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LO R DE ES ES
EL VA ARIO NO
UL E
FORM BOLSABL
R E E M
CARRERAS TÉCNICAS FORMULARIO
APROBACIÓN OFICIAL DE INSCRIPCIÓN
Aprobación oficial por competencias laborales resolución 418 de junio/95
Creando un futuro licencia de funcionamiento No. 71-1006 de 7 de junio de 2009
exitoso! Secretaría de Educación del Tolima.
PARA USO EXCLUSIVO DEL INSTITUTO FECHA DE INSCRIPCIÓN
DÍA MES AÑO
INFORMACIÓN PERSONAL
APELLIDO (S) NOMBRE (S)
DIRECCIÓN RESIDENCIA BARRIO
MUNICIPIO TEL. RES. FOTO
CEL.
FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO
DÍA MES AÑO MUNICIPIO DEPARTAMENTO
SEXO ESTADO CIVIL SEGURIDAD SOCIAL
EDAD
M SOLTERO ARL:
F CASADO EPS: AÑOS
PROGRAMA AL QUE DESEA INGRESAR
JORNADA DIURNA ( ) JORNADA NOCTURNA ( ) FIN DE SEMANA ( )
DOCUMENTACIÓN
DOCUMENTO T.I. C.C. No.
CORREO ELECTRÓNICO
ACTUALIDAD LABORAL DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA EMPRESA CARGO
FECHA INGRESO
DIRECCIÓN TRABAJO TELÉFONO
JEFE INMEDIATO
INFORMACIÓN ACUDIENTE Y/O CONTACTO
APELLIDO (S) NOMBRE (S)
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA Y/O TRABAJO TELÉFONO RESIDENCIA
NÚMERO CELULAR PARENTESCO
ESTUDIOS REALIZADOS DEL ESTUDIANTE
SECUNDARIA Y OTROS INSTITUCIÓN CIUDAD AÑO
SECUNDARIA
OTROS
DOCUMENTOS ANEXOS A ESTE SI NO
1 COPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN AL 150%
1 COPIA DEL ACTA O DIPLOMA DE BACHILLER O CERTIFICADO DE NOVENO GRADO
1 COPIA DE LA AFILIACIÓN DE LA EPS
1 CERTIFICADO MÉDICO
1 FOTO 3 X 4 FONDO AZUL
FIRMA ESTUDIANTE FIRMA ACUDIENTE EMPLEADO RESPONSABLE INTECS
