INFORME DE ROTACIÓN
DE OBSTETRICIA
ALUMNO: OMID TINEO RODRÍGUEZ
DOCTOR: IVAN PINTO TIPISMANA
GRUPO: G
1ra rotación (15/04/2024): HISTORIA CLÍNICA
EN OBSTETRICIA CONSULTORIO EXTERNO
SALUDO PROTOCOLAR
• Presentarse formalmente
• Preguntar el nombre de la gestante
• Maletín con instrumentos a utilizar
• Instrumental para examinar
• Instrumental de cirugía menor
• Fármacos
• Vestimenta
• Realizar historia clínica
•En filiación se deben consignar los
siguientes datos
• o Nombres y Apellidos
• o Edad
• o Procedencia
• o Lugar de nacimiento
• o DNI:
• o Estado civil
• o Religión
• o Dirección
• o Grado de instrucción
• o Ocupación
• o Teléfono
• o Persona responsable
•Los datos que forman parte de la fórmula
obstétrica son:
Importante tener en
cuenta que en GRAVIDEZ,
se incluye la gestación
actual
•FUR – FPP - EG
• FUR (fecha de última regla): Es la fecha de la última menstruación que
presentó la gestante. Por ejemplo: 3 de Enero del 2024
• FPP (fecha probable de parto): Utilizando la regla de Neagele: sumar 7
días, restar 3 meses y añadir un año, se puede calcular un estimado de
la fecha probable de parto
• En el ejemplo: FUR = 3 enero 2024; su FPP sería 10 de octubre del 2025 según la
regla de Neagele
• EG (edad gestacional): Se calcula a partir de la FUR, se debe expresar en
semanas y días.
• En el ejemplo mostrado: FUR = 3 enero 2024, tomando en cuenta hasta la fecha
actual (15 de abril 2024) en total suman 103 días, a este valor lo dividimos
entre 7 y obtenemos 14 semanas con 5 días
Este es un formato que es útil en la
práctica clínica para calcular la
fecha probable de parto a partir de
la fecha de última regla. También
ofrece datos por semana de la edad
gestacional
•Enfermedad actual: se consignan los
siguientes datos
• o Motivo de consulta o de ingreso:
• o Tiempo de enfermedad
• o Forma de inicio
• o Curso de enfermedad
• o Síntoma principal:
• Si se tratara de dolor, debemos caracterizar
semiológicamente este dolor con las siguientes preguntas
• • ¿Cuándo inció el dolor?
• • ¿Dónde se localiza el dolor?
• • ¿Se irradia el dolor hacia algún lado? ¿A dónde?
• • ¿Cómo es el dolor? (tipo)
• • ¿Cuál es la intensidad del dolor? (escala análoga visual de dolor)
• • ¿El dolor calma con algo? ¿Con qué?
• • ¿Cuántas veces al día se presenta este dolor?
• • Cuando se presenta ¿Cuánto dura este dolor?
• • Cuando se presenta ¿Aparecen otros síntomas?
Otros datos a preguntar son:
• Si la paciente ha estado
asistiendo a sus controles
prenatales
• Si se encuentra tomando
alguna medicación durante la
gestación
• Si ha presentado flujo o
secreciones, determinar el tipo de
flujo, cantidad, olor y color
• Si ha presentado sangrado por
los genitales
Si la paciente ya ha tenido partos anteriores, debe
estar registrado en la historia clínica con los
siguientes datos:
• La fecha del parto
• Lugar donde fue atendido
• Quien lo atendió
• Fue un parto eutócico o distócico
• Si hubieron complicaciones durante el embarazo
•Antecedentes gineco-obstétricos:
• o Fecha de menarquia
• o Régimen catamenial promedio: por ejemplo: 3/30
• El numerador indicanúmero de días que regló la paciente. El rango normal está entre 2 y 7 días, Si
regló más de 8 días se considera hemorragia
• El denominador indicafrecuencia con la que regla: que puede ser entre un rango de 21 y 39 días
• o Fecha de inicio de vida sexual
• o Número de parejas que ha tenido
• En este caso, por cada pareja que ha tenido se debe consignar:
• • Tiempo de convivencia
• • Si usó o no métodos anticonceptivos, qué tipo de métodos utilizó (condón, DIU, píldoras, etc)
• o Vacunación: importa la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano por su implicancia
con el cáncer de cérvix
• o Señalar si ha tenido cirugías o procedimientos
• cirugías: cauterización, legrado uterino, conización, ligadura de trompas, cesáreas, etc
ANTECEDENTES FAMILIARES
• Preguntar si tiene familiares con las siguientes patologías:
HTA, diabetes mellitus, patología tiroidea, enfermedades
reumatológicas, enfermedades cardiovasculares o
gastrointestinales, neoplasias. Tanto por parte de la madre como
del padre
• Preguntar sobre enfermedades infectocontagiosas: dengue,
paludismo, parotidismo, rubeola, COVID, etc.
HISTORIA CLÍNICA DE HOSPITALIZACIÓN
INSPECCIÓN
• Ectoscopía: ver en qué situación se encuentra el paciente
• Se encuentra parado, en camilla, en silla de ruedas, etc.
• Se encuentra con vía endovenosa, cánula binasal, sonda Foley, etc.
• La postura en que se encuentra, presenta movimiento o no
• Notar si se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona
Funciones vitales
• o Frecuencia cardiaca
• o Frecuencia respiratoria
• o Presión arterial
• o Temperatura
• 3. DIAGNÓSTICO DE INGRESO
•o ¿Quién es el paciente? Describirlo. Por ejemplo: Gestante de
20 semanas, no se encuentra en trabajo de parto, presenta
hemorragia de II trimestre.
•o Es importante evaluar ciertos parámetros obstétricos:
• Altura uterina (AU):
• Latido fetal (LF):
• Evaluar si existe sangrado activo
• Preguntar si tuvo contracciones uterinas
ENFERMEDAD ACTUAL
• o Tiempo de enfermedad:
• o Forma de inicio
• o Relato cronológico: es importante indicar:
• Qué hacía cuando empezó el síntoma
• Si hubo o no un traumatismo
• Describir la intensidad del sangrado
• Preguntar si hubo fiebre
• Preguntar si siente o dejó de sentir los movimientos fetales
• Señalar si hay problemas urinarios
• Señalar si antes de eso hubo relaciones sexuales
• Preguntar si hubo pérdida de líquido
CLAVE ROJA
• o Cuando el sangrado compromete la estabilidad
hemodinámica de la gestante, se activa la CLAVE
ROJA, que consiste en un conjunto de acciones para
el manejo inmediato del shock hipovolémico de causa
obstétrica
• Por lo general cuando se da este tipo de
situaciones y se tiene que entrar a sala, existen
requisitos preoperatorios:
• • Hemograma
• • Perfil de coagulación
• • Riesgo quirúrgico cardiovascular
• • Toma de funciones vitales cada hora
• • Monitoreo fetal
• • Ecografía control
• • Reposo
• • Banco de sangre
• • Tocolíticos
EXAMEN CLÍNICO
•• Ectoscopía • o Latidos carotídeos • o Ruidos hidroaéreos
• • Tórax • o Altura uterina
•• Examen clínico
• o En el feto se evalúa:
general • o Tipo de tórax
Situación, Presentación,
• o Peso / Talla / IMC • o Auscultación Posición, Altura de
• o Funciones vitales: PA / FC • o Percusión Presentación, latidos fetales
/ FR / T
• • Mamas • • Genitales
•• Cabeza • o Tamaño • o Evaluar genitales
• o Ojos • o Forma externos: Bartolini
• o Nariz • o Circulación colateral • o Tamaño de glándulas
• o Boca • o Ver si hay Signos de • o Signos sugestivos de
• o Oídos gestación embarazo
• o Evaluar si hay galactorrea • o PAP
•• Cuello • o Preguntar si hay
• o Tiroides • • Abdomen amenorrea
• o Circulación colateral • o Evaluar si hay
visceromegalias
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
•o Ejemplo: Segundigesta de 28 semanas por última regla, no
trabajo de parto, presenta Hemorragia 3er trimestre: D/c
PLACENTA PREVIA – DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
•• PLAN DE TRABAJO
• o Análisis ecográficos
• o Exámenes preoperatorios
• o Monitoreo fetal
2da rotación (17/04/2024): EXAMEN CLÍNICO
GINECOOBSTÉTRICO
1. CABEZA
• Cabello: • Nariz: • Lengua
• Implantación • Primer par craneal • Garganta
• Textura • Forma • Muerde y traga con
• Elasticidad • Tamaño facilidad?
• Color • Simetría
• Ojos: • Sensibilidad
• Tipo de ojo • Boca:
• Color de esclera • Simatría
• Conjuntiva • Tipo de labios
• Nervios oculomotores • Dentadura
2. CUELLO y TÓRAX
• TIROIDES
• EXAMEN CLÍNICO
CARDIOVASCULAR
• EXAMEN CLÍNICO
RESPIRATORIO
3. ABDOMEN: ACTITUD FETAL
• Ruidos hidroaéreos
• Tamaño de útero
• SPP
• Situación:
• longitudinal / transversal
• Presentación:
• Cefálico / podálico
• Posición:
• Derecha / izquierda
• Anterior / posterior
AP: ALTURA DE
PRESENTACIÓN
• Los planos de Hodge: término
obstétrico usado para dividir
la pelvis desde el estrecho
superior hasta el estrecho
inferior, incluyendo la
excavación pélvica con el fin
de ubicar la altura de la
presentación fetal en su paso
por el canal del parto,
teniendo como referencia el
ecuador de la cabeza fetal.
LONGITUD FETAL
DINÁMICA UTERINA
• FRECUENCIA 2- 5 contracciónes / 10 min
• INTENSIDAD 30 - 50 mmHg
• TONO BASAL 8 – 12 mmHg
4. EXTREMIDADES
• Hay edema?
• Hay várices?
• Hay circulación colateral?
• Evaluar el trofismo
5. MAMAS
• En no gestantes:
• Alcanzan 3 dedos por debajo de la
clavícula con facilidad hasta la 3ra
costilla
• En gestantes:
• Alcanzan el 2do espacio intercostal
(suben)
• Puede llegar hasta la clavícula
• Crece en todas las direcciones
• Mientras no haya embarazo: no hay
aureolas
• Las mamas no son exactamente
simétricas
• Cuando ya gestó: las mamas caen y la Se forma un triángulo equilátero entre los pezones
distancia entre ellas aumenta
y el ángulo de Louis. Con una distancia entre 20-
22 cm
MAMAS: examen físico
• Situación
• Presentación
• Forma
• Cónica, redonda, prominente,
umbilicado, aplanado, alargado
• Tamaño:
• Grande, mediano, pequeño
• Consistencia
• Movilidad
• Surco medio
• Elasticidad del pezón
GENITALES: cambios en el embarazo
ESPÉCULO: uso en el examen clínico
• un dispositivo de metal o de plástico que se
usa durante un examen pélvico. Se introduce
por la vagina para abrir y mantener las
paredes separadas, lo cual permite al
examinador ver la entrada al útero (cuello
uterino).
• 1. se debe apoyar sobre el piso de la pared
inferior de la vagina
• 2. entrar de forma oblicua
• 3. deprimir la horquilla
• 4. luego dar la vuelta
Cuello difícil: retroversoflexión
Algunos cuellos son difíciles debido a la posición del útero en retroversoflexión, siendo su posición
normal la anteversoflexión
ALTURA UTERINA y EDAD GESTACIONAL
• AU: distancia entre el hueso púbico y la parte
superior del útero medida en centímetros
• Entre la semana 20 y 34, existe una buena
correlación entre la altura uterina y la edad
gestacional
• Crece 1 centímetro por semana
• Causas de aumento de altura uterina para edad
gestacional:
• Embarazo múltiple
• Macrosomía
• Miomatosis uterina
• Polihidramnios
• Mola
LATIDOS FETALES
• Buscar el hombro del feto por debajo del ombligo para escuchar los latidos fetales
• Si no se escuchan, probablemente esté en presentación PODÁLICO
• La frecuencia cardíaca fetal promedio se encuentra entre 110 y 160 latidos por
minuto, y puede variar entre cinco y 25 latidos por minuto
PRESENTACIÓN PODÁLICA
• La presentación podálica
más frecuente es:
• 1. nalga pura
• 2. nalga completa
• 3. nalga incompleta
• Es frecuente en:
• Placenta previa
• Apertura de pelvis pequeña
• Pelvis estrecha
• Embarazo gemelar
MANIOBRAS DE LEOPOLD
• 1. las manos se cierran en el polo superior
• 2. se busca el dorso, el cual determina la
posición
• 3. las manos se acercan más en el polo inferior
• 4. si la cabeza no sale de la mano, entonces está
encajado
• ENCAJAMIENTO: consiste en que la parte más
prominente del bebé (occipucio) llega a la altura
de la espina ciática, si fuera una presentación
cefálica
• En podálicos, el punto de referencia es el SACRO
MOVIMIENTOS
FETALES EN EL PARTO
“ED FREDE”
• 1. encajamiento
• 2. descenso
• 3. flexión
• 4. rotación interna
• 5. extensión
• 6. rotación externa
3ra rotación (19/04/2024): PARTO EUTÓCICO
Estrecho superior: delimitado
- posterior: promontorio y alas del
sacro
- Lateral: línea inominada
- Anterior: sínfisis del pubis
Estrecho medio: limitado:
- lateral: espinas ciaticas
- Anterior: borde anterior sinfisis
- Posterior: articulación S4-S5
Estrecho inferior: constituido por 2 planos triangulares
cuya base común es la línea que une las tuberosidades
isquiáticas
- Triángulo anterior:
- Debajo del arco pubico
- Triangulo posterior
- Detrás: punta del coxis
- Lateral: ligamentos sacrociáticos y sacrotuberoros
Diámetros anteroposteriores
del estrecho superior (forma
ovalada) siendo sus diámetros
favorables el transverso y los
oblicuos
- Conjugado anatómico:
- Promontorioborde
superior sinfisis del
pubis
- Conjugado obstetrico
- Promontorioparte
mas posterior de
sinfisis del pubis
- Diámetro transverso:
- Es la máxima distancia
entre las líneas
inominadas
estrecho medio (forma
redonda)
- Plano subpubiano
- Parte del borde
inferior sinfisis pubis
- Todos sus diámetros
son iguales
- Diámetro transverso
interespinoso:
- El más estrecho de la
pelvis
- Diámetro anteroposterior
- Es mayor que el
transverso
estrecho inferior
- Diámetro anteroposterior
- Borde inferior sínfisis del
pubis coxis
- Es mayor que el
transverso intertuberoso
a expensas del
desplazamiento del coxis
hacia atrás cuando pasa
la cabeza del feto
El eje pélvico pasa por el punto medio
de los diámetros anteroposterior de
los estrecho superior y medio de
forma perpendicular.
Cuando llega a las espinas ciaticas el
eje se va hacia adelante para hacerse
perpendicular al estrecho inferior
El angulo por el eje pelvico entre el
estrecho superior y estrecho inferior
es de 100 a 110 grados abierto hacia
adelante
Bregma: entre las suturas
sagital, coronal y frontal, forma
de rombo
Lambda: suturas lambdoidea y
sagital, forma triangular
Vertex: parte mas alta del
cráneo
Diametro occipitomentoniano:
Es el mayor diametro
Diametro suboccipitobregmatico:
Suboccipitalfontanela mayor
Diametro frontoocipital
Diametro biparietal:
Puntos mas salientes de los
parietales
El mecanismo del parte se produce por una combinación de
movimientos de forma simultania
1. encajamiento: diametro biparietal pasa por el estrecho
superior, coincide la sutura sagital con el diametro
transverso u oblicuo del estrecho superior
2. Descenso: provocado por contracciones y extensión y
enderezamiento fetal
3. Flexión cabeza: la fontanela menor sirve de punto guía, el
feto expone el diametro suboccipitobregmático
Encajamiento: se da al final
del embarazo en la mayoría de
las multíparas, se considera
cuando el punto guía llega a la
altura de las espinas ciaticas,
estación cero o tercer plano de
hodge
4. Rotación interna: movimiento de la
cabeza hacia la sinfisis del pubis o hacia
la concavidad del sacro, concluye cuando
la cabeza ha llegado al suelo pélvico
Posteriormente, la cabeza se
impacta con la porción posterior
del periné.
El orificio de salida se dirige hacia
arriba y adelante: por lo que el
feto hace el movimiento de
6. extensión: distiende el periné y
el orificio vaginal
La cabeza sale a expensas de la
extensión máxima a medida que el
occipucio, el bregma, la nariz y la boca
pasan por el margen anterior del
periné, de modo que el mentón queda
ubicado en la región anal materna
Salida la cabeza, rota externamente hacia
donde se encontraba inicialmente el
occipucio, el diametro bisacromial es
llevado a coincidir con el diametro
anteroposterior del estrecho inferior
Hombro anterior:
Detrás de la sinfisis del pubis
Hombro posterior:
Detrás del periné
PELVIS GINECOIDE
• Conjugado diagonal: de 12cm a más
• Espinas ciáticas: pequeñas, planas, dirigidas hacia afuera
• Línea biciática: de 10cm a más
• Paredes:
• Divergentes superiormente por encima de la espina ciática
• Paralelas inferiormente por debajo de la espina ciática
• Ligamento sacrotuberoso: más de 4 cm
• Diámetro bituberoso o biisquiático: más de 8 cm (pasa un puño)
• Ángulo subpúbico: más de 90 (si está en 90 no sirve)
• Periné: más de 4 cm, sino necesitará episiotomía
CONJUGADO DIAGONAL
DIÁMETRO BICIÁTICO
PERINÉ
PERINÉ
TRABAJO DE PARTO
DINÁMICA UTERINA DILATACIÓN CERVICAL
RITMO FRECUENCIA INTENSIDAD DURACIÓN
RÍTMICOS CADA 3 MIN + 30s
CADA 2 MIN ++ 40s
CADA 1 ½ +++ 50s
MIN
VARIEDADES DE POSICIÓN
• SPP:
• Longitudinal – Cefálico – Izquierdo
• Si es podálico CESÁREA Es la variedad mas
frecuente
• El punto de referencia es el occipucio
PELVIS GINECOIDE: para un parto cefálico
• Cuello maduro
• Incorporación: 100%
• Dilatación: completa
• Altura de presentación: de 0 a más
• Variedad de posición: OIIA
PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO
• Colocarse el adecuado equipo de protección [EPP]
• Preparar la mesa con los instrumentos
• Limpieza de la gestante y colocación de campos
EDUCACIÓN SOBRE RESPIRACIÓN Y PUJO
• Calmar a la gestante
• Explicarle el trabajo de parto [siempre en palabras sencillas]
• Indicar cómo reconocer una contracción y cuándo pujar?
• "Cuando la panza se pone muy dura“
• "Que solo puje cuando se le indique“
• Ante la contracción, que tome aire y lo bote despacio por la boca mientras
realiza presión en el abdomen
• Tras la contracción, que descanse
• Comprobar que haya entendido la información
PROCESO DE ATENCIÓN DEL PARTO
• Indicar a la gestante que no puje cuando el feto esté "coronando“
• Realizar la maniobra de Ritgen (mano Izquierda) y
• con esa mano se "protege" el periné
• La otra mano sujeta la cabeza del teto evitando que se extienda (la levante) hasta que se vea la
nuca
• Al ver la nuca es señal que la cabeza salió. entonces levantar la cara por la frente
• Al salir la cabeza, limpiarle la cara y boca.
• Tomar con las manos la cabeza(sändwich) y dirigirla hacia abajo para desprender el
hombro anterior, y luego dirigir hacia arriba para desprender el hombro posterior
• A medida que se expulsa el niño, la mano que sigue la espalda, buscar los maléolos y
tomarlo por lo pies entre los dedos pulgar e índice y mayor con índice, como grampa.
GRACIAS!!!
