Errores de Prescripción en Farmacia de Emergencia 2019
Errores de Prescripción en Farmacia de Emergencia 2019
TRABAJO ACADÉMICO
Para optar el Título de Segunda Especialidad en Farmacia
Hospitalaria
AUTOR
Luis Richard FLORES ZENTENO
ASESOR
Omar Hugo SANTA MARÍA CHÁVEZ
Lima – Perú
2019
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Referencia bibliográfica
• Al Q.F. Esp. Mario Viñas Veliz, por brindarme las facilidades del
caso en la recopilación de información, para la realización del
trabajo.
ÍNDICE
Pág.
RESUMEN i
ABSTRACT ii
I. INTRODUCCIÓN 1
1.1 Situación problemática……………………………………… 2
1.2 Formulación del problema……………………………..…… 4
1.3 Objetivos………………………………………………..…... 4
1.3.1 Objetivo general…………………………………..… 4
1.3.2 Objetivos específicos……………………………..… 4
1.4 Justificación de la investigación…………………………..... 5
II. MARCO TEÓRICO 6
2.1 Antecedentes………………………………………………… 6
2.1.1 Antecedentes internacionales ……………………….. 6
2.1.2 Antecedentes nacionales ……………………………. 9
2.2 Bases teóricas. …………..………………………………...… 11
2.3 Definición de términos………..……………………………... 14
III. METODOLOGÍA 17
3.1 Tipo de investigación……………………………………….. 17
3.2 Consideraciones éticas………………………………..…….. 17
3.3 Diseño metodológico…………………………………..…… 17
3.4 Unidad de análisis…………………………………………... 17
3.5 Población de estudio……………………………………..…. 17
3.6 Muestra………………………………………………..……. 17
3.7 Criterios de selección…………………………………..…… 18
3.7.1 Criterio de inclusión……………………………..….. 18
3.7.2 Criterio de exclusión…………………………..……. 18
3.8 Técnicas o instrumentos de recolección de datos…..………. 18
3.9 Procesamiento de datos……………………………………… 18
IV. RESULTADOS 19
4.1 Según datos del paciente…………………………………….. 19
4.2 Según datos medicamento…………………………………… 19
4.3 Según datos del prescriptor………………………………….. 20
4.4 Según la legibilidad………………...……………………….. 20
4.5 Según la CIE-10…………………………………………….. 21
4.6 Cantidad de errores por receta médica………………………. 22
4.7 Porcentaje de errores por receta médica…………………….. 22
4.8 Según grupo terapéutico…………………………………….. 23
V. DISCUSIÓN…………………………………..…………………... 24
VI. CONCLUSIONES ……………………….………………………. 27
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………….. 28
VIII ANEXOS…………………………………….................................. 33
LISTA DE TABLAS
Pág.
Tabla 1 Porcentaje de error de prescripción en recetas médicas 19
atendidas en farmacia de emergencia de traumatología
del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins,
periodo enero a marzo 2019, según los datos del paciente.
Pág.
Figura 1. Porcentaje de error de prescripción en recetas médicas 20
atendidas en farmacia de emergencia de traumatología
del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins,
periodo enero a marzo 2019, según los datos del
prescriptor.
El presente trabajo académico servirá para brindar información sobre los errores de
prescripción. Objetivo: determinar el porcentaje de errores de prescripción en recetas
médicas atendidas en farmacia de emergencia de traumatología del Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins del 2019. Metodología: es de tipo observacional,
descriptivo, cualitativo y retrospectivo. Se analizó 764 recetas médicas siendo la totalidad
de la población derivada del área de infectología. Se elaboró el formato de recolección de
datos para su recopilación de información. Se utilizó Microsoft Excel 2016 para su
análisis y tabulación. Resultados: el porcentaje de errores de prescripción es del 100%,
todas las recetas presentan algún tipo de error de prescripción. El porcentaje de errores
prescripción; según los datos del paciente, respecto al CIE-10 el 19.5% omitieron en
registrar en la receta médica; según los datos del medicamento, lo más representativo fue
en la concentración 73.95%, forma farmacéutica 69.37%, vía de administración 61.91%;
según los datos del prescriptor, no existe errores de prescripción; en relación a la
legibilidad, el 0.65% son prescritas con letras ilegibles; según la CIE-10, la clasificación
“N39: otros trastornos del sistema urinario”, presentaron el 48.17% de errores de
prescripción; según la cantidad de errores de prescripción por receta médica, el 62.04%
muestran dos errores por receta; según el grupo terapéutico, el 99.74% de errores de
prescripción fueron procedentes de los antiinfecciosos. Conclusión: se determina que el
de 100% de las recetas evaluadas en la farmacia en mención no cumplen los requisitos
exigidos en la normatividad sanitaria vigente.
i
ABSTRACT
This academic work will serve to provide information about prescription errors.
Objective: to determine the percentage of prescription errors in medical prescriptions
attended in the emergency trauma pharmacy of the Edgardo Rebagliati Martins National
Hospital of 2019. Methodology: it is observational, descriptive, qualitative and
retrospective. 764 medical prescriptions were analyzed, with the entire population derived
from the area of infectology. The data collection format for information collection was
developed. Microsoft Excel 2016 was used for analysis and tabulation. Results: the
percentage of prescription errors is 100%, all prescriptions have some type of prescription
error. The percentage of prescription errors; according to patient data, with respect to
CIE-10, 19.5% failed to register in the prescription; according to the data of the drug, the
most representative was in the concentration 73.95%, pharmaceutical form 69.37%, route
of administration 61.91%; according to the prescriber's data, there are no prescription
errors; in relation to readability, 0.65% are prescribed with illegible letters; according to
CIE-10, the classification "N39: other disorders of the urinary system", presented 48.17%
of prescription errors; according to the number of prescription errors per prescription,
62.04% show two errors per prescription; According to the therapeutic group, 99.74% of
prescription errors were from anti-infectives. Conclusion: it is determined that 100% of
the prescriptions evaluated in the pharmacy in question do not meet the requirements of
current health regulations.
ii
I. INTRODUCCIÓN
En la atención hospitalaria, los eventos adversos más prevalentes son el resultado del
uso inapropiado de medicamentos (causas prevenibles) o están relacionados con las
especificidades del paciente (causas no prevenibles), que se dividen en errores de
medicación y reacciones adversas a los medicamentos(1,2). Las lesiones resultantes de
errores en los servicios de salud se consideran la octava causa principal de muerte en
los Estados Unidos de América. Se estima que entre 44,000 a 98,000 personas
mueren anualmente por daños resultantes de errores y, entre estos, alrededor de 7,000
muertes pueden atribuirse a errores de medicación(2). Las drogas son componentes
esenciales en la atención médica y se consideran la piedra angular en el tratamiento
paliativo, sintomático y curativo en muchas enfermedades. Sin embargo, también son
la causa más común de reacciones adversas significativas, errores y eventos. Los
errores que involucran drogas ocurren con frecuencia en hospitales(2,3), son de
naturaleza multidisciplinaria y pueden ocurrir en uno o más pasos en la cadena
terapéutica (prescripción, dispensación y administración), con una frecuencia más
alta al momento de la prescripción(4). Los errores tienen tasas variables entre las
instituciones(5) y muestran el potencial de causar resultados adversos para el paciente,
y se clasifican como eventos adversos evitables. Teniendo en cuenta todo tipo de
errores, se estima que cada paciente hospitalizado experimenta un promedio de más
de un error de medicación por día. La prescripción es esencialmente una herramienta
de comunicación entre el médico, el farmacéutico, la enfermera, el cuidador y el
paciente. Para que se considere apropiado, además de ser claro, la receta debe seguir
los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para una receta racional
que sea apropiada, segura, efectiva y económica. Estas características contribuyen a
mejores probabilidades de éxito para la terapia aplicada y la seguridad del paciente(6).
La adopción de herramientas para una mejora continua del proceso de atención
centrado en la seguridad del paciente requiere abordar el tema "error", que, en la
atención de la salud, todavía está bajo un gran estigma(7).
El estudio actual se realizó en una visión para determinar los errores de prescripción
en el periodo de enero a marzo 2019 en el hospital nacional como una forma de
evaluar y tomar acciones para mejorar la seguridad del proceso de prescripción.
1
1.1. Situación problemática
La Organización Mundial de la Salud (OMS), puso en marcha el tercer reto
mundial por la Seguridad del Paciente, denominado “medicación sin daño”,
relativo a la seguridad en el uso de los medicamentos tiene por objeto subsanar
las deficiencias en los sistemas de salud que llevan a errores de medicación y,
como consecuencia de ellos, a daños graves. Solo en Norteamérica, las fallas
de prescripción, inducen por lo mínimo a una muerte por día, las cuales
aproximadamente se estima anualmente 1.3 millones de muertes. Los países en
vías de desarrollo presentan cifras de eventos adversos a la medicación muy
similares a los países con ingresos altos. El valor económico que se calcula
referente a los errores de medicación asciende a $ 42,000 millones de dólares
anuales, equivalente al 1% del gasto mundial en salud(8).
2
las cuales deben garantizar que se disponga todas las condiciones para efectuar
la dispensación de modo eficaz y seguro(11).
3
1) Sala de Operaciones de Traumatología
2) Tópico de Traumatología
3) Prioridad IV y V
4) Hospitalización
5) Infectología
6) Salas de Observaciones (04 Salas)
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general
Determinar el porcentaje de errores de prescripción en recetas médicas
atendidas en farmacia de emergencia de traumatología del Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins del 2019.
4
1.4. Justificación de la Investigación
Se elige la Farmacia de Emergencia Traumatología, dado, que se atienden a
pacientes en situación crítica de peligro evidente para la vida y requiere una
actuación inmediata, por ello, es necesario realizar estudios de errores de
prescripción, a fin de tomar acciones correctivas, para brindar una atención de
calidad y segura al paciente. La morbilidad y mortalidad producida por los
medicamentos en los países de alta vigilancia sanitaria son muy elevadas y esto
se debe en gran medida a fallos o errores que se producen durante su utilización
clínica.
5
II. MARCO TEÓRICO
6
prescripciones médicas analizadas, en las que se detectó un error, se
encontró un solo error de medicación en un 24% de las ocasiones;
solamente una prescripción presentó nueve errores concomitantes (0,3%
del total de prescripciones). En promedio se obtuvo1.44 errores por
prescripción médica(16).
7
de prescripción de algún analgésico, 49% fueron recetas con dosis
incorrectas, 3% prescribieron medicamentos sin evaluar la condiciones y
función renal del paciente y 1% recetas contenían interacciones
medicamentosas, los errores de prescripción se asoció al aumento de la
estadía en emergencia (OR = 2.47, IC = 95%)(19).
8
40%, respectivamente. En la nueva auditoría, se observó una mejora
significativa en la documentación del nombre del paciente al 100%,
género 54%, estado de alergia 51% y uso del nombre genérico del
medicamento 71%. De manera similar, en el Hospital Universitario de
Enseñanza, se logró un cumplimiento del 82%, 63% y 65% en la
documentación de edad, prescripción de nombre genérico de
medicamentos y prescripción con mayúscula, respectivamente. La
práctica de la prescripción se volvió a evaluar un año después de las
recomendaciones y los cambios en la práctica de la prescripción, lo que
condujo a una mejora significativa en los aspectos evaluados
inicialmente(22).
Zaal RJ, van der Kaaij ADM, et al., en su estudio realizado en los
Países bajos, consistió en 600 individuos mayores (50 años) con una
discapacidad intelectual (ID) que usaban uno o más medicamentos que
fueron seleccionados al azar. La prevalencia de individuos con uno o más
errores de prescripción fue del 47,5%; intervalo de confianza (IC) del
95%. Los errores relevantes, definidos como errores que realmente
requieren un cambio de farmacoterapia, se identificaron en el 26.8% de
los individuos, se asociaron independientemente con la aparición de
errores de prescripción(23).
9
93.7% cumplen en prescribir, conforme a la normatividad vigente, pero
en el caso de la vía de administración y la frecuencia del medicamento el
11.3% y 41.4% respectivamente, cumplen con registrar en la receta,
acerca de la duración del tratamiento el 32% no presenta registro.
Únicamente, el 5.7% de las recetas evaluadas se visualizó la fecha de
vencimiento(13).
10
de acuerdo a la dimensión datos del paciente con respecto a los
indicadores: Género del paciente, edad del paciente fueron omitidos en
el 100% de las recetas evaluadas, no considerándose error de
prescripción; de acuerdo a la dimensión datos del medicamento, el 2,0%
de recetas médicas presenta datos completos mientras que el 98,0%
presenta datos incompletos; y finalmente de acuerdo a la dimensión
legibilidad el 71,6% de recetas contiene información legible mientras que
el 28,4% de recetas contiene información ilegible(26).
11
Además, los elementos que contribuyen en la prescripción, son:
12
Los profesionales que se encuentren enmarcados en la normatividad para
realizar la prescripción de medicamentos, deben ser sensatos con el nivel
socioeconómico de la localidad, dado que ello influye en la toma de decisiones
del profesional. Adicionalmente, antes de realizar la prescripción el profesional
a cargo debe tener en consideración otros aspectos, la idiosincrasia del
paciente, religión, nivel académico y entorno familiar. Si fuese considerado los
aspectos antes mencionados, se podría tomar una decisión acorde a la situación.
13
Receta médica: documento establecido por la normatividad el cual los
profesionales que realizan el acto de la prescripción (médico, odontólogo y
obstetras) detallan un tratamiento al paciente. La misma, contiene medidas e
instrucciones para prevenir, aliviar, controlar, diagnosticar y curar la
enfermedad.
14
Forma farmacéutica: es la presentación individualizada a que se adaptan los
fármacos (principios activos) y excipientes (materia farmacológicamente
inactiva) para constituir un medicamento.
Firma del prescriptor: signo o escritura manuscrita, que una persona pone al
pie de un documento para autorizar su contenido.
Letra legible: signo escrito que se entiende claro sin faltas de ortografía y sin
manchas o marcas que interrumpa el mensaje.
15
Infectología: rama de la medicina que se encarga del diagnóstico, prevención
y tratamiento de enfermedades producidas por microorganismos, las cuales
penetran las barreras defensivas del cuerpo, multiplicándose y presentando
sintomatología en el portador las cuales pueden ir desde breves y benignos
(resfriado común) hasta letales o crónicos (VIH / SIDA y Tuberculosis).
16
III. METODOLOGÍA
17
3.7. Criterios de selección
3.7.1. Criterios de inclusión
• Recetas médicas atendidas de infectología.
• Recetas médicas emitidas durante el periodo de estudio (enero a
marzo 2019).
18
IV. RESULTADOS
19
Presentan Forma Dosis y Vía de Duración del
Nombre DCI Concentración Cantidad
algún tipo de farmacéutica frecuencia administración tratamiento
error
N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° %
prescripción
SI 0 0.00% 565 73.95% 530 69.37% 32 4.19% 473 61.91% 17 2.23% 0 0.00%
NO 764 100.00% 199 26.05% 234 30.63% 732 95.81% 291 38.09% 747 97.77% 764 100.00%
Total 764 100% 764 100% 764 100% 764 100% 764 100% 764 100% 764 100%
Elaboración propia
0%
SI
NO
100%
Elaboración propia
20
120.00%
99.35%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.65%
0.00%
Legible Ilegible
Elaboración propia
Otros
10.60% 3.66%
4.58% L03 Celulitis
Sin CIE-10
Elaboración propia
21
Figura 3: Porcentaje de error de prescripción en recetas médicas atendidas en
farmacia de emergencia de traumatología del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins, periodo enero a marzo 2019, según la CIE-10.
N° % N° % N° % N° % N° % N° %
Elaboración propia
0%
NO
100% SI
Elaboración propia
22
Figura 4: Porcentaje de error de prescripción en recetas médicas atendidas en
farmacia de emergencia de traumatología del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins, periodo enero a marzo 2019.
Grupo Terapéutico N° %
Antiinfecciosos 607 79.45%
Antiinfecciosos y medicamentos gastrointestinales 44 5.76%
Antiinfecciosos y medicamentos para el dolor y cuidados 66 8.64%
paliativos
Antiinfecciosos y medicamentos que actúan en las vías 41 5.37%
respiratorias
Antiinfecciosos y diuréticos 4 0.52%
Antialérgicos y medicamentos utilizados en anafilaxia 1 0.13%
Medicamentos para el dolor y cuidados paliativos y 1 0.13%
medicamentos gastrointestinales
Total 764 100%
Elaboración propia
23
V. DISCUSIÓN
En relación a los errores de prescripción, según los datos del paciente, el nombre y
apellido e historia clínica o acto médico, el porcentaje de error de prescripción es del
0%, por consiguiente, es comparable al estudio realizado por Castillo L, et al (2016),
donde la correcta prescripción alcanzo resultados 90.4% y 100% respectivamente, en
el caso de la CIE-10 el 19.5% no escribe en la receta médica; según el Centro de
información de medicamentos de Cataluña, la omisión es considerada como error de
prescripción(29), pero en el estudio antes mencionado, presentan resultados totalmente
diferentes donde señalan que el registro y cumplimiento de la CIE-10 es del 100%,
caso similar presentado por Mathaiyan J, et al (2015), donde el nombre y apellido y
la CIE-10 el 47.1% no presenta error de prescripción(30).
Respecto a los datos del medicamento, el registro del nombre del medicamento en
Denominación Común Internacional (DCI), en el Perú disponemos de normas
sanitarias implementadas por el Ministerio de Salud (MINSA) para el acceso de
24
medicamentos, seguros y económicos, las cuales indica lo siguiente: “Constituye
una infracción sancionable con una amonestación o una multa de hasta dos (2)
Unidades Impositivas Tributarias (UIT), el consignar en la prescripción de
medicamentos únicamente el nombre de marca del medicamento sin hacer mención
explícita a la Denominación Común Internacional (DCI) del mismo”(31), los datos
obtenidos en el presente estudio señalan que el 100% recetas médicas consignan el
medicamento en DCI, casos similares se dan en los estudios realizados por Álvarez
Risco A, et al (2015) y Castillo L, Rebeca L (2018), donde el 93.70% y 100%
respectivamente, las recetas comprenden el medicamento en DCI, a diferencia del
estudios realizado por García Ramos, et al, las cuales el 83.5% del estudio cumplen
con la DCI (32).
25
Analizando la legibilidad de las recetas médicas el 99.35% de recetas médicas fueron
prescritas con letra legible para su interpretación, caso contrario sucedió en los
estudios realizados por Babatunde KM, et al (2016) y Carhua García RV, et al (2018)
que las recetas médicas presentan letras ilegibles en 45.9% y 28.4% respectivamente,
las cuales dichos porcentajes no son aceptables, porque aumenta la posibilidad que
surjan fallas en el proceso de interpretación, dispensación y administración del
medicamento, las cuales pueden desencadenar en daños mortales hacia el paciente(29).
Sobre la cantidad de errores de prescripción por receta médica, se centralizan
básicamente en tener dos errores por receta médica (62.04%), es preciso mencionar,
que las recetas médicas que contienen ≤ a 03 errores encontradas por receta médica
equivale al 95.68%, dichos errores fueron identificados en su mayoría en los datos
del medicamento, consiguiente el estudio realizado por Chaverri-Fernández J, et al
(2017), demuestra que el 14.7% contienen dos errores por prescripción, la cual indica
que porcentaje de incidencia que suceda un error de prescripción es baja.
26
VI. CONCLUSIONES
o Se concluye que el 99.35% de recetas médicas son prescriptas con letra legible.
27
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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electrónica. Farm Hosp. 1 de septiembre de 2012;36(5):439-40.
32
VIII. ANEXOS
33
ANEXO II. Modelo de receta médica múltiple - HNERM
34