DIABETES GESTACIONAL

INTEGRANTES:
- Carmen Puertas, Ana Claudia
- Cruz Lopez, Angelo Josue
- Muro Panta, Mauricio
- Pasache Solorzano, Cris
- Quevedo Macalupu Edward
- Ruesta Jimenez, Juan Luis
- Sanchez Becerra, Alvaro
- Zapata Borrero, Luis Daniel
CONCEPTOS
GENERALES
 Presenta diversas definiciones:

MINSA, hiperglucemia que

O’sullivan, 1964, “alteración aparece en el embarazo y
del metabolismo de los hidratos
llega a valores fuera de lo
de carbono, de severidad
normal, pero se consideran
variable, que inicia por primera
vez durante el embarazo”
inferiores a los planteados
para diagnosticar diabetes.

DEFINICIÓN
INMP, la divide en 2 condiciones:
● Diabetes Pregestacional:presenta 2 formas:
❖ Diabetes tipo 1
❖ diabetes tipo 2
● Diabetes gestacional: alteración del metabolismo de hidratos
de carbono, que desaparece después de su gestación, pero
con alto riesgo de repetirse en posteriores gestaciones.
Clínicamente similar a la diabetes tipo 2.
 4-5 % de gestantes, se les diagnostica diabetes.

12 % es diabetes 88 % es diabetes
pregestacional gestacional

FRECUENCIA Población

La prevalencia de DG va de
1 a 14 % y depende de:
Test diagnóstico
usado

“50 % desarrollará diabetes tipo 2 en la siguiente

década después del parto.”
 No existe un agente etiológico definitivo para desarrollar
diabetes en la gestación. Sin embargo, los cambios hormonales
normales que suceden en esta favorecen su aparición.

Solo en la DPG tipo 1 se ha detectado existencia de anticuerpos,

con sustento inmunológico.

ETIOLOGÍA
 Antecedente de diabetes gestacional en embarazo anterior.

Antecedentes de diabetes en familiares de 1er y 2do grado.

Pacientes con índice de masa corporal (IMC) de 27 o más al
comienzo del embarazo.

Antecedentes de macrosomía fetal al nacer (RN ≥ 4000 gramos) o

> del percentil 90 a cualquier edad gestacional.
FACTORES DE RIESGO
Glicemia en ayunas mayor de 85 mg/dl.

Síndrome de poliquistosis ovárica.

Antecedente de mortalidad perinatal inexplicada.

FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
 TIPO 1 TIPO 2

Inicio abrupto y severo Cetoacidosis es rara

Hiperglicemia muy marcada y asociada Obesidad central, hipertensión y

a pérdida de peso, polidipsia, poliuria y dislipidemias además de alto riesgo de
visión borrosa. enfermedad cardiovascular (síndrome
DIABETES metabólico)
PREGESTACIONAL
La complicación más grave,
cetoacidosis diabética, indica
deficiencia absoluta de insulina,
conduciendo a deshidratación, lipólisis
ilimitada y producción de cetoácidos.

Puede pasar desapercibida si no se hacen los exámenes de glicemia y PTG.

DIABETES A veces solo se sospecha por los hallazgos de feto grande para edad
GESTACIONAL gestacional.
 Emergencias por hiperglicemia e hipoglicemia.

En DPG: Microangiopatía (renal, ocular,

neuropática), macroangiopatía (aterosclerosis
coronaria y cerebrovascular, lesión vascular
periférica isquémica.

En DPG las lesiones vasculares avanzadas se

COMPLICACIONES
exacerban con el embarazo: Retinopatía
PRINCIPALES generalmente estable (pero la retinopatía
proliferativa puede empeorar), Nefropatía
igualmente estable (empeora en estados
avanzados, especialmente si hay hipertensión
asociada), Neuropatía empeora durante la
gestación, especialmente si hay síndrome del
túnel del carpo preexistente.
COMPLICACIONES
OBSTÉTRICAS
DIAGNÓSTICO
 El tamizaje se realiza en la primera visita de control de
embarazo

Para realizar el diagnóstico de DPG, se

utilizan los siguientes parámetros:

DIAGNÓSTICO SEGÚN Glicemia en Glicemia

HbA1c mayor del
Asociación Internacional de Grupos ayunas mayor de plasmática mayor
6,5%
de Estudio de Diabetes y Embarazo 126 mg/dl de 200 mg/dl
(IADPSG)

Basta con un solo Si solo está alterado

parámetro alterado glicemia plasmática se
hace prueba
confirmatoria: Glicemia
INDICATIVO DE DPG en ayunas o HbA1c
 1ER Realizar la prueba de tolerancia oral a la glucosa
PASO (PTOG) con 75g de glucosa.

Debe realizarse por la mañana después de un ayuno

nocturno de al menos 8 h.

Se mide los niveles de glicemia en ayunas y

en 1hr, 2hr poscarga

MÉTODO DE 1 PASO

Ayuno: 92 mg/dL 1 h: 180 mg/dL (10,0 2 h: 153 mg/dL (8,5

(5.1 mmol/L) mmol/L) mmol/L)

El diagnóstico de DMG se realiza cuando se cumple o

supera cualquiera de los siguientes valores de glucosa.
 1ER Realizar la prueba de tamizaje, una prueba de carga
PASO con 50 g de glucosa sin necesidad de ayuno.

Nivel de glicemia medido 1h Nivel de glicemia medido 1h

poscarga es menor a 140, 135 poscarga es mayor de 140,
o 130 mg/dL (7.8, 7.5 o 7.2 135 o 130 mg/dL (7.8, 7.5 o 7.2
mmol/L, respectivamente) mmol/L, respectivamente)

Se considera que la Realizar una curva de

2DO
paciente es negativa tolerancia con 100g de
PASO
para DG glucosa en ayuno
MÉTODO DE 2 PASOS

No requiere realizarse otra Se mide los niveles de glicemia en

prueba. ayuno, 1hr, 2hr y 3hrs poscarga

Ayuno: 95 mg/dL 1 h: 180 mg/dL 2 h: 155 mg/dL 3 h: 140 mg/dL

(5.3 mmol/L) (10,0 mmol/L) (8,6 mmol/L) (7,8 mmol/L)

El diagnóstico de DMG se realiza cuando se cumplen o superan al menos dos de

los siguientes cuatro niveles de glucosa
95
 El screening de la diabetes debe hacerse desde el primer nivel
de atención a toda gestante con presencia o no de factores de
riesgo.

El diagnóstico de diabetes gestacional se aplica

cuando la mujer gestante presenta alguno de los
siguientes criterios:

Entre las 24-28 semanas de gestación la

La glicemia de ayuno ≥ de
DIAGNÓSTICO SEGÚN 92 mg/dl (5,1 mmol/L)
prueba de tolerancia oral a la glucosa
Instituto Nacional Materno Perinatal (PTOG) de 75 g, muestra al menos un
pero < de 126 mg/dl en
en la Guía de práctica clínica y resultado anormal:
cualquier momento de la
procedimientos en Obstetricia.
gestación.

Glicemia de ayuno
≥ 92 mg/dl (5,1 Glicemia a la hora Glicemia a las 2
mmol/L) pero < de ≥ 180 mg/dl (10,0 horas ≥ 153 mg/dl
126 mg/dl (7,0 mmol/L). (8,5 mmol/L).
mmol/dl).
 MANEJO Y
TRATAMIENTO
 Glicemia: PTG (75 g)

❖ Ayunas : 70 a 90 mg/dl (3,8 a 5,2 mmol/L)

❖ Postprandial 1 hora : 90 a 140 mg/dl (5,0 a 7,8

Objetivo de mmol/L)
❖ Postprandial 2 horas : 70 a 113 mg/dl (3,8 a 6,3
control mmol/L)
metabólico Cetonuria negativa.
óptimo Fructosamina: normal (≤ 300 mmol/L).
Hemoglobina glicosilada: HbA1 ≤ 7,2 %
Ausencia de hipoglicemias severas.
 Medidas
terapéuticas
básicas

● Educación
● Plan de alimentación
● Actividad física
● Insulinoterapia
 Insulina:
0.6 – 0.7 U/kg/d en el primer
trimestre,
Medidas 0.8 – 1.0 U/Kg/d en el segundo
terapéuticas trimestre
básicas
1.0 – 1.2 U/Kg/d en el tercer
trimestre.
 ATENCIÓN
INTEGRAL AL HIJO

OBSTETRICIA ENDOCRINOLOGÍA
MANEJO Y
SEGUIMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO

OFTALMOLOGÍA

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 CONTROL OBSTÉTRICO

Control y tratamiento en
atención primaria
Situaciones especiales

• Cada 3 semanas hasta las

28, cada 15 días hasta las
32 y después semanal En caso de tratamiento B.- DG insulinizada: Aumentar En el tratamiento de la
hasta el ingreso al con glucocorticoides las dosis de insulina previa: amenaza de parto
hospital. A.- DG en tratamiento con • 1r día: aumento de 25% prematuro, el fármaco de
• Control de crecimiento dieta: Si glucemia >95 insulina basal nocturna elección en estas mujeres
fetal mg/dL preprandial o >140 • 2º y 3r día: aumento de es el atosibán, pudiendo
• Detección precoz de mg/dL 1 h postprandial: 40-50% la insulina basal y utilizarse como alternativa
malformaciones fetales. iniciar insulina 0,3 UI/kg prandial los antagonistas del calcio
• Bienestar Fetal: peso pregestacional en • 4º día: aumento 20% de (nifedipino). Los
auscultación de latidos pauta bolo-basal (insulina insulina basal y prandial β-miméticos no son
fetales en cada rápida preprandial e • 5º día: aumento de 10-20% recomendables por su
restringido. insulina lenta basal) y insulina basal y prandial efecto hiperglucemiante.
• Evaluación de la función ajustar según evolución. • 6º día: volver a dosis inicia
renal en cada trimestre
especialmente en la DPG

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 FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO

Manejo metabólico durante la

• Esperar el parto espontáneo a Control metabólico intraparto
cesárea
término cuando hay un adecuado En fase Latente: ClNa 9 ‰ a 30 o
• La cesárea programada se debe
control metabólico y los controles 40 gotas/min. Mantener el
realizar en las primeras horas de
de salud fetal son normales control glicémico entre 70 y 120
la mañana.
• Planificar la interrupción del mg/dl.
• Si glicemia en ayunas es 70-110
embarazo cuando exista un mal En fase activa: Dextrosa al 5 % en
mg/dl, no administrar glucosa
control metabólico, macrosomía o dosis de 7 a 12 g/hora. Control
intravenosa hasta después de la
complicaciones. de la glucemia cada 3 a 4 horas.
extracción fetal.
• La vía vaginal o cesárea • Si glicemia > 110 mg/dl,
• Si glicemia es ≥ 120 mg/dl,
dependerá de las condiciones cambiar a solución salina.
corregir con insulina regular
obstétricas. • Si glicemia > 120 mg/dl,
antes de la intervención.
• Considerar el Riesgo administrar insulina regular y
• En el posoperatorio administrar
Reproductivo o si tiene paridad repetir glucemia cada 1 hora
alternadamente Dextrosa al 5 %
satisfecha para sugerir un método hasta alcanzar valores
y ClNa 9‰, en total 1500 cc de
anticonceptivo definitivo posparto inferiores a 100 mg/dl.
cada uno

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 CONTROL DURANTE EL CRITERIOS DE
PUERPERIO INTERNAMIENTO

Se inicia la ingesta alimenticia lo más pronto • Cuando se requiera optimizar el control

posible. Agregar 500 Kcal/día a la dieta durante metabólico.
la lactancia. En la DPG disminuye el • Complicaciones intercurrentes
requerimiento insulínico (60-70 % de la dosis • Si hay signos de deterioro fetal.
del tercer trimestre) y alrededor de la primera • En DG internar a las 34 semanas si
semana vuelven a las dosis pre gestacionales. requirieron usar insulina y a las 36 si solo
requirieron dieta. El 80 % de las muertes
fetales súbitas ocurre después de las 34
semanas. En DPG internar desde las 32
semanas.
• En caso de requerir maduración
pulmonar con Betametasona o
Dexametasona

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 ALGORITMO DE
MANEJO

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