EXPOSICIN INTEROCEPTIVA
Introduccin al concepto de condicionamiento interoceptivo
La extremada sensibilidad y temor a las seales interoceptivas en el pnico pueden derivarse de un condicionamiento interoceptivo. Una persona que muestra alarma o falsa alarma en un ascensor estar excesivamente pendiente de cualquier plan que incluya ascensores en su futuro inmediato. Y alguien, a su vez, que haya aprendido a asociar seales interoceptivas con falsas alarmas estar sumamente sensible y vigilante respecto a las seales somticas especficas relacionadas con ellas. El tratamiento basado en este modelo implica la exposicin repetida a las sensaciones fsicas. El propsito es romper las asociaciones entre las seales especficas y las reacciones de pnico. El procedimiento teraputico incorpora mtodos que inducen sntomas relacionados con las crisis de pnico, tales como el ejercicio fsico, inhalaciones de dixido de carbono (CO2) e hiperventilacin. El cliente con la exposicin interoceptiva aprende que las sensaciones corporales son inofensivas. Se provocan de forma repetida las sensaciones que se temen y debilitar el temor por medio de la habituacin y el aprendizaje de que no ocurre ningn peligro real. Como consecuencia se reduce el temor a las sensaciones fsicas que tienen lugar de forma natural. Recordemos que: 1. El pnico puede ocurrir en respuestas a seales internas muy sutiles o sensaciones fsicas que pueden presentarse en cualquier momento. 2. Adems, hay numerosas actividades que producen sensaciones asociadas con la activacin del sistema nervioso autnomo (por ejemplo, excitacin sexual, ejercicio fsico fuerte, entusiasmo, etc.). 3. La ocurrencia del pnico por razones no inmediatamente aparentes puede desembocar en una mala interpretacin e intensificacin del miedo. Por lo tanto, los objetivos de la exposicin interoceptiva son: Comprobar que algunas de estas sensaciones pueden ser provocadas deliberadamente. Aprender a controlar estas sensaciones y la posible ansiedad asociada a las mismas mediante la aplicacin de estrategias de afrontamiento. Aprender que las consecuencias catastrficas no ocurren. Sobre todo, aprender a romper la asociacin entre las sensaciones temidas y las reacciones de ansiedad y pnico y, as responder ante ellas de forma adecuada.
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Procedimiento de la exposicin interoceptiva
A continuacin se presentarn una serie de ejercicio que se debern realizar en el tiempo indicado para cada uno de ellos: Mover la cabeza de lado a lado durante 30 segundos. Tensin muscular completa durante 1 minuto. Aguantar la respiracin durante 30 segundos. Dar vueltas en una silla giratoria durante 1 minuto. Hiperventilacin durante 1 minuto (respirar por la boca 30 veces por minuto llenando completamente los pulmones y vacindolos totalmente al espirar. Respirar a travs de una pajita delgada durante 2 minutos (orificios de la nariz cerrados). Colocar la cabeza entre las piernas durante 30 segundos y luego levantarla rpidamente. Correr sin desplazarse del sitio durante 1 minuto. Constriccin del pecho: exhalando todo el aire de los pulmones, rodeando el pecho con los brazos y apretando tan fuerte como se pueda ejercer presin en el pecho. Respiracin forzada: inhalar profundamente manteniendo tensos los msculos de la parte superior del pecho, soltar el mnimo aire posible, volver a tomar el mximo aire que se pueda y as sucesivamente. Es necesario practicar cada ejercicio hasta notar las sensaciones temidas. Una vez el paciente empieza a experimentar sensaciones debe levantar el brazo y continuar el ejercicio 30 segundos ms (o 10 segundos en el caso del movimiento de cabeza o el de aguantar la respiracin) se le recomienda, despus, que aplique la tcnica de control respiratorio, as como las estrategias cognitivas para manejar su ansiedad. Al final, el paciente, tiene que valorar la intensidad de la sensacin, la intensidad de la ansiedad en una escala de 0 a 8, y el grado de similitud con las sensaciones de pnico Se deber repetir cada ejercicio hasta conseguir dos veces seguidas una ansiedad experimentada de 2, 1 0 en la escala de ansiedad (0-8). AR: nivel de ansiedad, intensidad de la sensacin, y el grado de similitud con las sensaciones de pnico. Si ninguno de los ejercicios produce inicialmente ansiedad en el cliente, esto puede ser debido a)el cliente sabe que est en un lugar seguro, en compaa de una persona de confianza y que recibir ayuda en caso necesario b)las sensaciones no son atemorizantes porque el cliente puede controlar su comienzo y sobre todo, porque sabe a qu se deben. Posibles soluciones: el cliente practique son la compaa de nadie ms en la consulta, en casa y durante la exposicin a las sensaciones temidas.
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