Sepsis:
● SIRS:
○ Presencia de dos o más de los siguientes:
■ Temp > 38 o < 36
■ FC > 90 lpm
■ FR > 20 rpm
■ PaCo2 < 32 mmHg
■ Glóbulos blancos → > 12 mil o < 4 mil o más de 10% en bandas
●
● SEPSIS
○ Disfunción orgánica que amenaza la vida causada por una respuesta
desregulada del huésped a la infección
● SHOCK SÉPTICO
○ Subgrupo de sepsis con alteración del metabolismo celular, altos
niveles de lactato y fallo cardiovascular
● Shock caliente:
○ Estado de baja RVS con GC normal o aumentado, más común en
pacientes hospitalizados.
● Shock Frío:
○ presentación predominante en la sepsis adquirida en la comunidad.
○ Se asocia con alta RVS, bajo GC y llenado capilar enlentecido
●
●
● Etiología:
■ Edad neonatal: S. agalactiae, Bacilos Gram (-) entéricos (E. coli
y L. monocytogenes).
■ > 1 mes (frecuentes los gérmenes adquiridos en la comunidad):
S. pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis, y E. coli.
Nosocomiales: P. aeruginosa, E. coli y K. pneumoniae.
○ Otras:
■ Fiebre:
● Puede faltar en neonatos, lactantes pequeños o en
pacientes inmunodeprimidos.
■ En fase de shock instaurado:
● Presencia de inestabilidad térmica, con picos febriles e
hipotermia.
■ Otro signo frecuente:
● Oliguria secundaria a la afectación de la perfusión renal.
● Puede existir edema periférico.
■ También pueden observarse lesiones petequiales y equimosis.
Frecuentes
■ Sepsis por Neisseria Meningitidis → pueden aparecer en las
infecciones por otros gérmenes y también ser manifestación de CID.
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● Algoritmo de manejo inicial del paciente con sospecha clínica de sepsis (fiebre
+ TEP alterado; especialmente si alteración del comportamiento o de la
circulación a la piel)
○ 1-5 minutos:
■ Valoración del TEP y el ABCDE
■ Administrar oxígeno al 100%
■ Monitorización ECG, TA, EtCO2 , FR y SatO2
■ Canalización de dos vías venosas periféricas. Valorar acceso
intraóseo si no se logra vía periférica en 90’’
■ Protección individual del personal sanitario
○ 5-15 minutos:
■ Iniciar bolo de cristaloide a 20 ml/kg
■ Reevaluar ABCDE y respuesta a medidas iniciadas:
● Valorar oxigenoterapia de alto flujo/CPAP/secuencia
rápida de intubación (ketamina como sedante de primera
elección)
● Repetir bolo 20 ml/kg de cristaloide o coloide hasta 60
ml/kg si precisa, vigilando signos de sobrecarga
(crepitantes, hepatomegalia, ritmo de galope)
■ Obtener hemocultivo, PCR meningococo y neumococo,
gasometría, hemograma, iones, calcio iónico, urea, creatinina,
GPT, bilirrubina, ácido láctico y coagulación
■ Iniciar antibioterapia empírica.
● Pautas en niños previamente sanos:
○ <1 mes
■ Ampicilina 75 mg/kg + cefotaxima 50
mg/kg.
■ Valorar asociar aciclovir 20 mg/kg si
sospecha de infección por VHS
○ >1 mes
○ Cefotaxima 75 mg/kg (máx. 2 g) + vancomicina
15 mg/kg (máx. 1 g) o ceftriaxona 50 mg/kg
○ Valorar asociar ampicilina 75 mg/kg en lactantes
de 1-3 meses.
○ Asociar clindamicina 10 mg/kg (máx. 650 mg) si
sospecha de shock tóxico estreptocócico
■ Corregir hipocalcemia/hipoglucemia:
● Hipocalcemia: gluconato cálcico al 10% 50-100 mg/kg
(0,5 to 1 ml/kg). Máximo 2 g
● Hipoglucemia: dextrosa al 10% 0,25 g/kg (si Dx 10%: 2,5
ml/kg), ritmo 2-3 ml/min
○ 15-60 minutos:
■ Si no revierte el shock tras cristaloides/coloides 60 ml/kg: shock
refractario a fluidos
■ Considerar:
■ Iniciar inotropos:
● Shock frío
○ Adrenalina 0,05-0,3 µg/kg/min.
○ Alternativa: dopamina 5-10 µg/kg/min
● Shock caliente:
○ Noradrenalina 0,05 µg/kg/min.
○ Alternativa: dopamina 10 µg/kg/min
■ Secuencia rápida de intubación (ketamina como sedante de
primera elección)
■ Canalización de vía central
● Fluidoterapia:
○ Mantener una adecuada perfusión y oxigenación de los tejidos → evitar el
daño tisular y el desarrollo de fallo multiorgánico.
○ En los niños con shock séptico el tratamiento debe intentar normalizar
los parámetros hemodinámicos:
■ PA > 90
■ Llenado capilar menor de 2 s
■ T° de extremidades
■ Diuresis (mayor de 1 mL/(kg/ h)
■ Estado mental.
○ Comenzar con bolos de 20 mL/kg, que pueden repetirse hasta los 60
mL/kg, valorando siempre la respuesta hemodinámica.
○ No todos los pacientes responden favorablemente a volúmenes.
○ No dar en pacientes con signos de sobrecarga hídrica → hepatomegalia,
crepitantes, disnea, ortopnea, edemas
○
● Indicaciones de Hemocultivo Anaerobio
○ Sepsis de origen abdominal
○ Sepsis de origen cutáneo con posible participación de anaerobios.
(mordeduras, heridas por aplastamiento)
○ Sepsis nosocomial tras cirugía abdominal o traumatológica.
○ Sepsis con hipotensión refractaria
○ Fiebre de origen dentario
○ Infecciones crónicas (sinusitis, osteomielitis)
○ Inmunodeprimidos
● Antibiótico terapia empírica sin foco conocido:
○
○
○
○ Piel → oxacilina o clindamicina (o ambos)
