PIEL

Generalidades
● A lo largo de las décadas la piel se considera como un órgano complicado, el mayor del cuerpo, en el
que interacciones celulares y moleculares muy bien reguladas gobiernan procesos esenciales.
● Funciones: primeras líneas de defensa contra posibles elementos infecciosos y físicos potencialmente
lesivos, también es un órgano sensitivo muy avanzado e incluso tiene funciones endocrinas, en
particular la síntesis de vitamina D.
● Los trastornos que alteran la delicada homeostasis que existe entre células cutáneas, puede dar lugar a
trastornos tan diversos como: arrugas, pérdida de cabello, ampollas, exantemas, cánceres y trastornos
de la regulación inmunitaria.
● Los trastornos cutáneos son muy frecuentes y afecta alrededor de un tercio de la población.

NEVO MELANOCÍTICO, NEVUS PIGMENTADO O LUNAR

● Conocidos popularmente como lunares son neoplasias benignas, frecuentes, causadas en la mayoría
de los casos por mutaciones activadoras, adquiridas de componentes de la vía de transmisión de
señales RAS (proteínas estrechamente relacionadas,que con frecuencia mutan en cáncer.
● Los lunares o nevos melanocíticos son neoplasias diversas , dinámicas desde el punto de vista
biológico.
● Los nevos melanocíticos adquiridos son el tipo más frecuente y se encuentran casi todos los sujetos

Patogenia
● Estudios demuestran que muchos nevos tienen mutaciones adquiridas que llevan a la activación
constitutiva de RAS o de la Serina/treonina cinasas, que actúan inmediatamente distales al RAS.
● Los nevos pocas veces dan lugar a melanomas.

Morfología
Los nevos melanocíticos progresan a través de una serie de cambios
morfológicos con el tiempo:
● Nevos de unión: lesiones más jóvenes, consisten en
agregados o nidos de células redondas a lo largo de la unión
dermoepidérmica.
● Nevos compuestos: La mayoría de los nevos de unión crecen
en la dermis subyacente en forma de nidos o cordones de
células.
● Nevos Intradérmicos: en lesiones más antiguas los nidos
epidérmicos pueden perderse completamente
● Los nevos compuestos y dérmicos, son a menudo más elevados que los nevos de unión.
NEVO DISPLÁSICO
● Son importantes porque pueden ser precursores directos de melanomas y cuando son múltiples son un
marcador de un mayor riesgo de melanoma
● La asociación entre nevos melanocíticos y se hizo hace casi 200 años. Hasta 1978 se identificó un
precursor del [Link] Clark et al. descubrieron lesiones que ahora se denominan nevus
displásicos
● Uno de los elementos más convincentes: es el de los estudios de familias afectadas con Síndrome de
Nevo Displásico,trastorno autosómico dominante, en el que se hereda una tendencia a sufrir de
múltiples nevos displásicos y melanomas.
● La probabilidad de que una persona con este síndrome, sufra de melanoma es mayorde 50%, a los 60
años de edad.

Morfología
● La mayoría de los nevos displásicos son clínicamente estables y no progresan.
● No todos los melanomas en personas con Síndrome de Nevo Displásico, se originan sobre un nevo
displásico, estas lesiones son indicadoras de alto riesgo de melanomas
● Lesiones que miden más de 5 mm, pueden ser cientos en las personas con Síndrome del Nevo
Displásico.
● Son máculas planas, placas ligeramente elevadas, con superficie adoquinada, o lesiones tipo diana con
centro elevado, más oscuro y una periferia plana irregular.
● Variabilidad En La Pigmentación.
● Bordes irregulares.
● Hiperplasia Lentiginosa
➔ Núcleos grandes de contornos irregulares, a menudo angulados o hipercromáticos.
➔ En la dermis hay infiltrado linfocítico, incontinencia de melanina y fibrosis lineal.

MELANOMA
● Neoplasia frecuente, más mortal de todos los cánceres cutáneos si no se detecta en sus etapas
tempranas, ligado fuertemente a mutaciones adquiridas por exposición a radiación UV de la luz solar.
● La mayoría afecta a la piel. También mucosa oral y anogenital, esófago,meninges y ojo.
● Incidencia: 60,000 casos y 8000 muertes en
el 2008.

Patogenia
● Los dos factores predisponentes más
importantes son los genes heredados y la
exposición solar.
● 10 a 15% de los melanomas son familiares.
● Afecta la zona alta de la espalda en los
hombres y la espalda y las piernas en las
mujeres, y las personas con pigmentación
escasa tienen más riesgo,que las más
pigmentadas.
MELANOMA LENTIGO MALIGNO (MORFO)
● Habitualmente lesión poco activa en cara de hombres mayores, puede permanecer
en fase de crecimiento durante años

MELANOMA MALIGNO ACRAL LENTIGINOSO

mas frecuente en nuestro medio

Crecimiento Vertical
● Las células infiltran profundamente las capas profundas de la piel, como una masa expansiva.
● Esta fase viene precedida por la aparición de un nódulo y se correlaciona con la aparición de un clon de
células con capacidad metastásica

MELANOMA MALIGNO NODULAR

Factores pronóstico
Un modelo usado para predecir el resultado se basa en parte de las siguientes variables patológicas:
● Espesordel tumor (grosorde Breslow)
● Número de mitosis
● Evidencia de remisión del tumor
● Presencia y número de linfocitos infiltrantes en el tumor (LIT).
● Sexo
● Localización
Buen pronóstico: Profundidad menor de 1.7 mm, escasas o nulas mitosis, respuesta LIT considerables,
ausenciade regresión, sexo femenino, localizado enuna extremidad.

NIVELES DE INVASIÓN DE CLARK

● I Intraepidérmico (Insitu).
● II enladermispapilar
● III Invade ladermispapilar y llega a la interfase de la dermis papilar y reticular en un 32%.
● IV Dermis reticular 67%
● V tejido celular subcutáneo 66%
● Sobrevida a 5 años,después de la cirugía
● II: 100%, III: 88%, IV: 66%, V: 15%
CARCINOMA ESPINOCELULAR (EPIDERMOIDE)
Datos epidemiológicos:
● Es el segundo tumor en frecuencia, que aparece en zonas expuestas al sol en personas ancianas.
● Salvo cuando afecta a las piernas, estos tumores son más frecuentes en hombres que en mujeres.
● Menos Del 5% de estos tumores da metástasis a ganglios linfáticos regionales.

Patogenia
● Causa más importante de carcinoma epidermoide cutáneo es el daño del ADN provocado por la
exposició a la luz UV.
● También Asociado a la inmunodepresión crónica por quimioterapia o trasplante de órgano.

Otros factores de riesgo

● Carcinógenos industriales (alquitranes y aceites).
● Úlceras crónicas
● Osteomielitis con secreción externa
● Cicatrices de quemaduras antiguas
● Consumo de derivados de arsénico
● Radiación ionizante
● Tabaquismo y masticar nuez de areca

CARCINOMA BASOCELULAR
● El carcinoma basocelular es el cáncer invasivo más frecuente del ser humano. Tienen tendencia a
aparecer en zonas de exposición solar y en personas con pigmentación escasa. La incidencia aumenta
bruscamente con la inmunodepresión y en persona con defectos hereditarios en la reparación del ADN,
como la Xerodermia Pigmentaria.

Patogenia
● El Síndrome del carcinoma basocelular nevoide (SCBN o nevo de células basales o Síndrome de
Gorlin), es un trastorno autosómico dominante caracterizado por múltiples carcinomas basocelulares.
● El gen asociado al SCB, está localizado en el cromosoma 9q22.3, es PTCH.