SARAMPIÓN

EPIDEMIOLOGIA , CLINICA Y PREVENCION

Herminio R. Hernández Díaz

Profesor Emérito
Universidad Peruana Cayetano Heredia
 SARAMPION
• Es una enfermedad infecciosa aguda
viral.
• Muy transmisible y contagiosa.
• Clínica: sucesión de 3 etapas o
periodos:
• Pródromos: fiebre, tos , coriza y
conjuntivitis.
• Brote : exantema morbiliforme.
• Seca: maculas marrones y
descamación.
 SARAMPION
Historia
• Peter Panum, un médico danés, estudio una
epidemia en las islas Feroe (Dinamarca) en 1846,
aportando al conocimiento epidemiológico de esta
enfermedad:
- Es contagiosa
- Periodo de incubación: 14 días.
- Mortalidad elevada: Niños y ancianos
- Inmunidad para toda la vida

Plotkin et al.Vacunas 2007, Cap 19

 EPIDEMIOLOGÍA DE SARAMPIÓN
• Distribución de la enfermedad
• Antes de la inmunización generalizada (1963), la enfermedad era
común en la niñez, con brotes cada 2 -3 años , entonces más del 90%
de los adultos habían padecido sarampión.
• Actualmente ocurren brotes en países con coberturas ≤ 95%:
• Temor a la vacuna, infundido por grupos anti vacunas (países
desarrollados)
• No hay disponibilidad de vacuna por razones políticas, sociales y
económicas.( países en desarrollo)
• En Junio del 2003, ningún país de LA había reportado casos
autóctonos.
• Actualmente en muchos países de LA, los casos corresponden a casos
importados o relacionados a importación.
OPS. Pub Cient y Tec N° 613. Pag. 573
 SARAMPION EN LAS AMERIACAS

• Después de que se declarara la Región de las Américas libre de

sarampión en 2016, sobrevino un período (2017 a 2019) con aumento
constante de casos de sarampión importados desde otras Regiones del
mundo y entre países de la Región de las Américas.
• La mayor tasa de incidencia regional se registró en el 2019. El aumento
de los casos estuvo relacionado con los brotes de sarampión
registrados en Brasil y Venezuela, los cuales contribuyeron con el 93%
de los casos notificados durante ese periodo.
OPS. 08. Feb. 2023
 Casos de Sarampión Perú 1980-2018*

Importado de la
Alemania
?
Importado de la
india

16

Último gran brote de sarampión se produjo en el Perú en 1992, año en el que

se inicia campañas de vacunación masivas y periódicas.

Permiso del Dr. Luis Suarez . MINSA

 SARAMPION EN EEUU NA.
• La mayoría de quienes contrajeron sarampión no estaban
vacunados.
• El sarampión sigue siendo común en muchas partes del mundo,
incluidos algunos países en Europa, Asia, África y la región del
Pacífico.
• Los viajeros con sarampión siguen trayendo la enfermedad a los
EE. UU de NA.
• El sarampión se puede propagar si llega a una comunidad en los EE.
UU. en la que haya grupos de personas que no han sido vacunadas.

CDC 2019
 Antecedente nacional

2018 (SE 8 y 41) → 42 casos,

relacionados a casos importados
de Venezuela, Europa y Filipinas.
2000 → Último caso autóctono de
sarampión (Ventanilla, Callao).

2019 → 2 casos confirmados

importados de Europa y 1 caso
relacionado a la importación.

Fuente: CDC Perú. *Hasta el 26 de enero de 2024.

Elaborado: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA
 Antecedente internacional

Canadá
2023 (SE 52)
Confirmó 12 casos de
sarampión importados.
✓ 11 fueron importados
Costa Rica
y 1 caso de origen 2024 (SE 3)
desconocido. Confirmó 1 caso de sarampión en San
Josecito de San Rafael de Heredia.
✓ Adulta (53 años) de sexo femenino,
con antecedente de viaje internacional.

Argentina Brasil
2024 (SE 3) 2024 (SE 5)
Confirmó 1 caso Confirmó 1 caso de sarampión
sarampión (Salta). importado.
✓ Menor de 19 meses, ✓ Menor de 3 años, de sexo
de sexo masculino, masculino, procedente de Pakistán.
sin antecedente de
vacunación con triple
viral.
Fuente: OPS. *Hasta el 29 de enero de 2024.
Elaborado: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA
OPS. 08. Feb. 2023
OPS. 08. Feb. 2023
OPS. 29. 01.2024
 Sarampión 2023 – 2024* en el mundo
Canadá: Portugal Reino Austria Serbia Rumania 2023: 42 200 C
12 C Unido
2022: 941 C
Rusia

Kazajistán

Kirguistán

Mauritania Azerbaiyán
EEUU:
84 C
Japón
Perú: Nepal
1C Armenia
Filipinas

Costa
Ghana República Pakistán
Rica: 1 C
de Yemen

Brasil: India
1C

Argentina: Australia
1C Mozambique

Israel República Sudáfrica Nueva

Chile: 1 C Zelanda
Crimea del
Congo

Fuente: ProMED, Outbreak News Today, Disease Outbreak News, OMS, REC, Alerta Epidemiológico Sarampión en las Américas - OPS. *Hasta el 29 de enero. Leyenda:
Elaborado: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA C: casos
 Antecedentes
• En la SE 04-2024 (26/01), el CDC Perú tomó conocimiento de un caso
sospechoso de sarampión, residente del distrito de Santiago de Surco, en la
provincia y departamento de Lima.

• El caso tiene antecedente de viaje a España e Italia, donde permaneció en un

crucero con sus familiares (madre y hermana).

• Los Equipos de Respuesta Rápida (ERR-Brotes) del CDC Perú y de la DIRIS

Lima Sur, se desplazaron al domicilio del caso para ampliar la investigación
epidemiológica.

Fuente: CDC Perú. *Hasta el 31 de enero de 2024.

Elaborado: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA
 Línea de tiempo del caso confirmado de sarampión,
Santiago de Surco, Lima – 2024*.
• Edad: 21 años.
• Ocupación: estudiante.
• FIS: 02/01/2024.
• FIE: 09/01/2024.
• Refiere no presentar antecedente vacunal para sarampión.

Fuente: CDC Perú. *Hasta el 31 de enero.

Elaborado: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA
 EPIDEMIOLOGÍA DE SARAMPIÓN
• Agente: Virus RNA, género Morbillivirus
Familia Paramyxoviridae
• Reservorio: Ser humano
No se conoce condición de portador
• Transmisión:
• Directa: Por gotas respiratorias al toser o estornudar de un
enfermo.
• Indirecta: Por aspiración de gotas respiratorias de un
enfermo, suspendidas en un ambiente (algunas horas: 2-4
horas).
OPS. Pub Cient y Tec N° 613. Pag. 573
El Virus del Sarampión
 Distribution of measles genotypes
(last 12 months)

• Notes: Data Source: MeaNS database (Genotypes) and IVB Database (Incidence) as of 2019-04-09 and covering the period 2018-03-01 to 2019-02-28 - Pie charts proportional to the number of sequenced viruses
 EPIDEMIOLOGÍA DE SARAMPIÓN

• Período de incubación: 7 – 18 días (… 21 días)

• Período de transmisibilidad:
• Desde 1er día antes de los pródromos hasta 4 días de brote.
• Principalmente durante etapa prodrómica
• Grado de contagio: Muy alto (Ro: 16-18)

OPS. Pub Cient y Tec N° 613. Pag. 573

 Transmisión del Sarampión

• Transmisibilidad: hasta 85% - 90%.

Tasa de ataque secundario en
familiares susceptibles 75 a 90%
[R0 16-18]
 Replicación del virus del Sarampión
Replicación del virus de sarampión

A. El Virus Sarampión (VS), se adquiere como una infección del tracto respiratorio
B. Primera virema, se disemina hacia las células linfoides
C. Segunda viremia mas prolongada que se distribuye el VS todo el cuerpo
D. Los pacientes excretan gran cantidad de VS durante la fase catarral
 EPIDEMIOLOGÍA DE SARAMPIÓN
• Susceptibles:
• Personas que no han padecido la enfermedad (niños y adultos).
• Personas que han recibido 1 dosis de vacuna, en años anteriores
(5 o más años).
• Niños de madres vacunadas tienen una protección menor.
• Madres no vacunadas y que no han tenido la enfermedad, sus niños no
tienen protección en los primeros 6 meses de vida.

OPS. Pub Cient y Tec N° 613. Pag. 573

 SARAMPION

Formas Clínicas:

Cuadro clásico

Otras formas clínicas

Sarampión modificado
Sarampión hemorrágico
Krugman. Enfermedades Infecciosas en la Infancia
SARAMPIÓN
Figure 227-4. Typical rash on day 2–3 of measles. (Courtesy of J.H.Brien.)
Sarampión: Periodo de descamación
 SARAMPION
•Produce una inmunosupresión celular:
• Declina los niveles de linfocitos CD4.
• Ocurre antes de la aparición del brote y dura hasta un
mes después.
Las complicaciones se deben:
• Disrupción de las superficies epiteliales.
• Inmunosupresión
Letalidad : 1-10 %
 SARAMPION

Complicaciones:

Otitis Media
Neumonía
Laringitis y Laringotraqueítis
Neumomediastino y enfisema subcutaneo
Adenitis Cervical
Encefalitis Aguda
Panencefalitis esclerosante sub-aguda.
 SARAMPION

Complicaciones:

Otitis Media
Neumonía
Laringitis y Laringotraqueítis
Neumomediastino y enfisema subcutaneo
Adenitis Cervical
Encefalitis Aguda
Panencefalitis esclerosante sub-aguda.
 SARAMPION
Otras Complicaciones:

Púrpura trombocitopénica
Púrpura no trombocitopénica
Aborto, parto prematuro
Reactivación de TBC
Ulcera corneal
Apendicitis
Diarrea
 SARAMPIÓN
• Condiciones de severidad
• Niños lactantes y adultos
• Desnutrición e hipovitaminosis A
• Condiciones de inmunosupresión
• Poblaciones nunca expuestas (Letalidad: 30%)

Letalidad: 1 – 10%

OPS. Pub Cient y Tec N° 613. Pag. 573

 SARAMPION

Formas Clínicas:

Cuadro clásico

Otras formas clínicas

Sarampión modificado
Sarampión hemorrágico
 SARAMPION
Sarampión modificado
• Es una forma atenuada de la infección.
• Ocurre en personas con inmunidad parcial : recibieron
una dosis o vacunados hace algunos años, o receptores
de inmunoglobulinas.
• Las manifestaciones clínicas tienen la misma secuencia,
pero son mas leves.
• El periodo de incubación es mas prolongado:14-20 días.
• Las complicaciones son infrecuentes.
• Son una fuente de infección
FEIGIN AND CHERRY’S .TEXTBOOK OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES. SEVENTH EDITION
Sarampión modificado
Niña de 5 meses
Contacto con caso confirmado
( mujer de 40años ,procedente
de España .En una clínica local)

El 1er día: fiebre y diarrea leve

2do día : diarrea y exantema
no tos , ni conjuntivitis,
no coriza
Sarampión modificado
3er dia : REG
Exantema en tronco
Sarampión modificado
4to día: afebril, mejora el
apetito, exantema se apaga
PCR positivo.
Madre con antecedente de
sarampión a los 6 años de
edad y con Ig G positivo
Viruses 2021, 13, 1982
 SARAMPION

Diagnóstico:
Clínica
Epidemiología
Serología
Cultivo
 SARAMPION

Diagnóstico:
Clínica
Epidemiología
- Historia de contacto con viajeros de áreas endémicas.
- Viajes a áreas endémicas.
Serología
Cultivo
 Diagnóstico de laboratorio

• Detección de IgM por ELISA

Pruebas • Detección de IgG por ELISA
serológicas • Seroconversión de IgG, en sueros
pareados

• RT-PCR en tiempo real

Pruebas • Aislamiento viral
virológicas • Secuenciación
 SARAMPION

Diagnóstico diferencial:
Rubeola
Mononucleosis
Enterovirus
Otras infecciones: dengue, zika
Drogas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE EXANTEMAS
RUBEOLA

SARAMPIÓN
Evolución del
exantema de
sarampión y
rubeola
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE EXANTEMAS
FARINGITIS ESTREPTOCOCICA IMPÉTIGO
ESCARLATINA
ESCARLATINA
DESCAMACIÓN DE LA ESCARLATINA
 MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA

Linfocito normal

Linfocito atípico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE EXANTEMAS
EXANTEMA SÚBITO
ENTEROVIRUS
 ERITEMA
INFECCIOSO
Parvovirus B19
DENGUE
Erupción maculopapular por infección de Zika

Fotos de casos de Zika. Cortesía de Secretaría de Salud Ceara, Brasil

 LESIONES DERMICAS ASOCIADAS A COVID-19

CUTANEOUS MANIFESTATIONS OF COVID-19.

British Journal of Dermatology 2020
Caso clínico. Lima, Perú
 SARAMPION
Tratamiento:
Sintomáticos y Vitamina A
Antibióticos: sospecha de complicaciones bacterianas

Prevención:
Pasiva: Gamaglobulina (0.25 ml/kg) IM
Activa : Vacuna ( S, SR,SRP,SRPV).
VACUNA ANTI SARAMPION
ORIGEN DE LAS CEPAS
 Vacuna Triple Vírica( SRP)
• Contiene virus atenuados contra sarampión, rubeola y paperas
• Se recomienda aplicar después de los 12 meses de vida.
(seroconversión para sarampión y paperas: 95% y para rubeola:
98%)
• Se indica una 2da dosis en escolares, para conseguir protección
en aquellos vacunados y con falla primaria de la 1era dosis.
• Se aplica por vía subcutánea.
Combinaciones de cepas en las vacunas SRP
disponibles
Otros
Vacuna Cepas
componentes
liofilizada
Sarampión Parotiditis Rubeola
Aminoácidos,
albúmina
RIT 4385
humana,
Schwarz (derivada de Wistar RA 27/3
neomicina,
cepa Jeryl Lynn)
sorbitol.
Triple viral
Moraten Jeryl Lynn Wistar RA 27/3 Otro
(SRP)
Schwarz Urabe AM 9 Wistar RA 27/3 componente que
puede ser
encontrado es
Edmonston- Leningrado-
Wistar RA 27/3 gelatina
Zagreb Zagreb

Ministerio de Salud. Brasil 2014. Pág. 116.

VACUNA CONTRA EL SARAMPION,PAROTIDITIS Y
RUBEOLA Viva Atenuada (Liofilizada)

• Virus de sarampión Edmonston –Zagreb.

• Virus de Parotiditis Leningrad- Zagreb.
• Virus de Rubeola Wistar RA 27/3.
 VACUNA TRIPLE VIRAL SRP EN ADOLESCENTES

• Sarampión se ha reducido en muchos países, gracias a la

vacuna en la infancia.
• Sin embargo, la inmunidad post vacunal disminuye con el
tiempo, por lo cual el adolescente es potencialmente
susceptible.
• En los tiempos actuales muchos países, principalmente
desarrollados tienen brotes de sarampión.
• Si el adolescente no recibió su refuerzo , es susceptible a
sarampión, rubeola y paperas
 Reacciones post Vacuna Triple SRP
Reacciones secundarias:
• Reacciones locales son infrecuentes
• Después de 7 a 10 días cuadro catarral con o sin fiebre y algunas
veces con exantema, cuadro que dura 2 a 4 días, ocurre en el 5 al
15% de los vacunados, atribuido a la vacuna de sarampión.
• Artralgias y artritis, 7 a 21 días después, transitoria y mayormente
en mujeres (vacuna de rubeola).
• Inflamación de las parótidas, 7 a 14 días después, en 2% de los
vacunados.
• Meningo encefalitis, 11 a 35 días después, asociado al componente
de paperas, 1/62,000 a 1/1000 dosis, de curso benigno
• Purpura trombocitopénica, ocurre raramente, después de 21 días
 Reacciones post Vacuna Triple SRP
Reacciones Hipersensibilidad:
• Son infrecuentes.
• Son reacciones menores, generalmente urticaria focal o
generalizada, en las primeras 24-48 hrs post vacunales.
• Están relacionadas a la gelatina (estabilizador) o a restos de
antibióticos presentes , durante la fabricación de la vacuna.
• Una reacción anafiláctica previa o conocida al huevo, contraindica
la aplicación de esta vacuna.
• Anafilaxia es extremadamente rara, ocurre en las primeras 2 hrs,
siendo mas frecuente dentro de los primeros 30 minutos post
vacunal.
Eventos adversos post vacunación. Ministerio de Salud, Brasil. 2da Ed .2008.
 TROMBOCITOPENIA Y VACUNAS

Asociación con vacuna anti SRP.

• Ocurre: 0.087 – 4 por 100,000 dosis.
• La mayoría son casos leves sin evidencia de sangrado activo.
• La infección natural por rubéola puede ir seguida de PTI: 1/3000
infecciones, lo cual significa que con la infección natural es mas
frecuente.
• Generalmente ocurre dentro de 6 sem. post vacunación.
• Trombocitopenia generalmente es > 20,000 mm3 y sangrado
evidente es excepcional.
• No se ha reportado muertes asociadas.
• Se resuelve en días o semanas (> 90% en 6 meses).

Human Vaccines and Inmuno Therapeutics 2013; 9: 1158.

 CONTRAINDICACIONES CON LA VACUNA SRP

• Reacción anafiláctica con una dosis previa o con

algunas de las constituyentes.
• Embarazo.
• Inmunosupresión congénita o adquirida.

MMWR 2011;60 (2 )
 PRECAUCIONES CON LA VACUNA SRP

• Transfusión de productos sanguíneos en los últimos

11 m.
• Historia previa de trombocitopenia.
• Necesidad de una prueba con PPD (tuberculina).
• Enfermedad de grado moderado-severo con o sin
fiebre.

MMWR 2011;60 (2 )
NTS . Nov 2022
NTS . Nov 2022
La luna sobre el Misti. Arequipa. A. Recavarren L. 12.08.2022
Gracias