UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA MEDICINA

Guía de prácticas Clínica de Simulación

GUÍA N° ----
1.- DATOS GENERALES
a. Fecha: Día: Jueves 8 Mes: Junio Año: 2023 Hora: 13:00 – 15:00
b. Facultad: Ciencias Médicas Carrera: Medicina Semestre: Noveno Paralelo:
HCAM 1
c. Asignatura: Medicina en emergencias N° Estudiantes: 20 N° Grupo: N° Sala:
d. Docente Responsable:
Dr. José Guanotásig
e. Personal técnico de apoyo:
Requiere la presencia del personal técnico de apoyo: ……X…SI......................NO
Lic. Bryan Verdugo
f. Tiempo estimado de sesión: 1 hora 30 minutos

g. Tiempo estimado de evaluación post práctica: 30 minutos

2.- DATOS ESPECÍFICOS

a. Tema General de práctica:
Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
b. Objetivo General:
Difundir los conceptos de reanimación cardiopulmonar (RCP) en primeros auxilios, la correcta ejecución de la
técnica y su relación con el uso del desfibrilador.
c. Objetivos específicos:
1. Analizar las técnicas de RCP y uso de desfibrilador en pacientes de distintas edades.
2. Examinar los diferentes pasos a seguir al momento de realizar la RCP en bebés, niños, y adultos.
3. Identificar y reconocer el uso y función de un desfibrilador para las situaciones en las que se requiera
el manejo de este.
3.- DESCRIPCIÓN DEL ESCENARIO (Caso Clínico de ser necesario)
Los estudiantes se encuentran cumpliendo sus actividades regulares como externos en el área de emergencia.
Donde acaba de ingresar una paciente

Mujer de 48 años de edad que ingresó hace 10 horas con diagnóstico de diabetes descontrolada. A su
ingreso la glucemia capilar es de 650 mg/dl. Se inició solución salina al 0.9 % e insulina en infusión. La
enfermera le llama, pues la paciente no ventila espontáneamente y no se palpa pulso carotídeo. Ya han iniciado
monitoreo, compresiones torácicas y ventilación con mascarilla y bolsa autoinflable.

APP: Diabetes mellitus tipo 2 tratado con metformina

Evaluación clínica:
- Signos vitales: Talla 165 cm. Peso72 kg. IMC 26,4.
- Examen físico: no se palpa pulso carotídeo

Se han iniciado monitoreo, compresiones torácicas y ventilación con mascarilla y bolsa autoinflable.
4.- Nivel de Simulación:
Nivel 1: Simulación de baja fidelidad
Nivel 2: Simulación de media fidelidad
 Nivel 3: Simulación en computadora
Nivel 4: Paciente estandarizado
Nivel 5: Simulación virtual
Nivel 6: Simulación de paciente complejo M55 Physical Assessment Simulator “Physiko”
(alta fidelidad)
5.- PREREQUISITOS Y REQUISITOS TEÓRICOS:
Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
1. Definiciones
Muerte súbita: muerte inesperada, brusca, tras pocos minutos después de haber aparecido los síntomas y sin
mecanismo traumático que la justifique. Su causa más frecuente son las enfermedades cardiovasculares (y
dentro de éstas la cardiopatía isquémica).
Parada respiratoria: cese brusco de la actividad respiratoria la cual es potencialmente reversible con el
manejo adecuado de la vía aérea e identificación de la causa subyacente. Se identifica ante un paciente
inconsciente que no respira, pero en el que se palpa pulso.
Parada cardiorrespiratoria (PCR): cese brusco de la actividad respiratoria y cardiocirculatoria
potencialmente reversible (con maniobras de RCP). Se identifica ante un paciente inconsciente que no respira y
no tiene pulso.

Soporte vital
Soporte vital básico (SVB): Nivel de atención médica indicado para pacientes con enfermedades o lesiones
que amenazan la vida, aplicados hasta que el paciente reciba atención médica completa. Por lo general se utiliza
en situaciones de emergencia prehospitalarias y puede suministrarse sin equipos médicos, por cualquier persona
entrenada en SVB.
Soporte vital avanzado (SVA): Atención médica proporcionada por profesionales de la salud previamente
capacitados para evaluar la situación del paciente, administrar la medicación necesaria en cada caso, y
proporcionar desfibrilación, brindando además un manejo avanzado de la vía aérea.

2. Cadena de supervivencia
La cadena de supervivencia es un diagrama que resume los pasos a seguir ante una parada cardiaca. Existen dos
cadenas de supervivencia, la del paro cardíaco intrahospitalario (PCIH) y la del paro cardíaco extrahospitalario
(PCEH), cada una con distintos eslabones
3. Secuencia de actuación
Es una norma universal evaluar y asegurar en primer lugar la seguridad del paciente y del reanimador.
Posteriormente se seguirán, por orden, los siguientes pasos:
1. º Nivel de consciencia
Comprobar si el paciente está inconsciente (no responde a estímulos): debemos hacerlo en el menor tiempo
posible. Hay que hablar al paciente y estimularle físicamente a fin de asegurarnos que no responde. Si el
paciente se encuentra inconsciente y no responde, el paso inmediato será gritar pidiendo ayuda, solicitar
a alguien que llame al número local de emergencias (911) y que consiga un Desfibrilador Externo Automático.
2. º Valorar Pulso y/o Respiración presente
Después de pedir ayuda, se valorará el pulso carotídeo y, de manera simultánea, se comprobará si existen o no
ventilaciones durante un mínimo de 5 segundos, pero no más de 10 segundos.
- Si el paciente respira y tiene pulso, lo colocaremos en posición de seguridad o recuperación (decúbito
lateral) y continuaremos evaluándolo de manera continua hasta que llegue la ayuda.

- Si el paciente tiene pulso pero no respira, se darán ventilaciones de rescate, sea boca a boca o de
preferencia con bolsa-válvula-mascarilla, ventilando 1 vez cada 6 segundos observando que se levante el
tórax. Y habrá que reevaluar al paciente cada 2 minutos (pulso y ventilaciones).
• Apertura de la vía aérea.
Para mejorar la permeabilidad de la vía aérea y evitar que la lengua la obstruya, se realizará la maniobra frente-
mentón: con el paciente en decúbito supino se realiza hiperextensión de la cabeza y tracción del mentón junto
con la apertura de la boca. En pacientes con sospecha de traumatismo medular, en lugar de realizar la maniobra
frente-mentón se realiza la maniobra de tracción mandibular, que evita flexionar el
cuello. Además, se deberán extraer cuerpos extraños de la cavidad bucal si son visibles y fácilmente extraíbles.

- Si el paciente no tiene pulso y no respira, se deberá de iniciar con compresiones cardiacas de manera
inmediata. Para ello, se colocan las manos entrecruzadas una sobre la otra en el centro del pecho del paciente,
dos dedos por encima del borde esternal, con el talón del mano inferior apoyado en el tórax.
Se realizan compresiones perpendiculares al esternón de 5-6 cm de profundidad y con una frecuencia
de 100120/min, permitiendo una expansión completa del tórax entre una compresión y la siguiente, con una
duración similar entre la fase de compresión y la de expansión. Además de las compresiones cardiacas, se
realizan ventilaciones insuflando aire al paciente con la siguiente técnica: sellar los labios del paciente con la
boca del reanimador, tapar la nariz con la mano e insuflar aproximadamente 500 cc (el volumen de una
espiración normal) mientras se comprueba que el tórax del paciente asciende. Las ventilaciones no son
imprescindibles según las últimas recomendaciones internacionales sobre RCP. Si se cuenta con bolsa-
válvulamascarilla se deberá ventilar 2 veces después de cada 30 compresiones. Se debe reducir al mínimo las
interrupciones (menos de 10 segundos) entre los ciclos de 30 compresiones-2 ventilaciones. Después de 5
ciclos o dos minutos, se reevaluará al paciente.
- En PCR extrahospitalarias es fundamental solicitar un desfibrilador automático (DEA) o semiautomático
(DESA) en el mismo momento en que se constate que el paciente no responde. Mediante este dispositivo se
podrán detectar ritmos electrocardiográficos potencialmente desfibrilables y se podrán administrar descargas si
así lo aconseja el dispositivo. Hasta la llegada del desfibrilador no se debe detener en ningún momento la
secuencia de compresión-ventilación.
- En cuanto llegue el desfibrilador, debe conectarse al paciente y evaluar el ritmo. En la RCP básica se
utilizarán DEA, que no requieren que el reanimador interprete el ritmo (el aparato lo interpreta y realiza
descargas si es necesario automáticamente, dando instrucciones simples al reanimador).
4. Ritmos ECG: tratamiento eléctrico y farmacológico
Una vez que se disponga de un desfibrilador manual, se colocan sus electrodos sobre el paciente para evaluar
cuál es su ritmo ECG. En la parada cardiaca podemos encontrar distintos ritmos ECG que requieren un distinto
tratamiento eléctrico (algunos son desfibrilables y otros no). El ritmo se debe reevaluar periódicamente (cada 2
minutos).
La adrenalina es el fármaco de elección en la PCR de cualquier causa, y sea cual sea el ritmo cardiaco. El
ritmo de infusión es cada 3-5 minutos (1 mg i.v. o 3 mg diluidos en agua estéril intratraqueal). La vasopresina
se consideraba una alternativa a la adrenalina, sin embargo no se ha demostrado un beneficio por lo que ha
quedado relegada y no se recomienda de primera línea.
Mientras se llevan a cabo las maniobras de reanimación es importante indagar la posible causa de la PCR,
especialmente para descartar causas reversibles. Por ejemplo, una analítica urgente puede aportar información
muy valiosa para el tratamiento. Se recomienda realizar una historia rápida, ya sea con el paciente, familiar o
personal que conozca el caso, con la siguiente regla mnemotécnica:

Las principales causas reversibles de la PCR se resumen en 5 “H” y 5 “T”, y éstas nos indican las principales
causas reversibles que llevan a un paciente a PCR:

A. Ritmos no desfibrilables
No se debe realizar desfibrilación; se mantiene sólo los ciclos de compresiones/ventilación cardiaco.
- Asistolia.
Además de adrenalina, se continuará con compresiones y ventilaciones. Ante una bradicardia inestable y
sintomática, se recomienda la infusión i.v de fármacos cronotrópicos como una alternativa al marcapasos.
- Disociación electromecánica o actividad eléctrica sin pulso.
Existencia de registro ECG de cualquier ritmo (excepto FV o TV sin pulso) con ausencia de pulso. La
actividad eléctrica del corazón está preservada pero no su contracción. Se debe continuar con compresiones y
ventilaciones.
B. Ritmos desfibrilables
Los ritmos desfibrilables son la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular (TV) sin pulso. La
desfibrilación debe realizarse lo más precozmente posible, considerándose la maniobra primordial en la
secuencia de actuación, incluso por delante de las compresiones torácicas. En estos casos se realizará 1 choque
de desfibrilación a potencia máxima (150-200J con desfibrilador bifásico y 360 J con monofásico), tras lo que
se deben reanudar inmediatamente los ciclos de compresiones-ventilación para, tras 2 minutos, volver a evaluar
el ritmo cardiaco. Si vuelve a ser FV o TV sin pulso, se repetirá la secuencia (descarga+
RCP 2 minutos) hasta conseguir un ritmo cardiaco adecuado (o si aparece un ritmo no desfibrilable). Si
persiste un ritmo desfibrilable tras 3 choques de desfibrilación, se debe administrar un bolo intravenoso de
amiodarona. Si se objetiva taquicardia polimórfica (torsade de pointes) se debe pautar sulfato de magnesio
intravenoso, además de su respectiva desfibrilación.
5. RCP pediátrica
La RCP pediátrica tiene algunas diferencias con respecto a la RCP de adultos. Las diferencias principales se
deben a que la causa más frecuente de RCP en niños es la respiratoria.

6. Algoritmo de desobstrucción de vía aérea

Maniobra de Heimlich
La existencia de un cuerpo extraño en la vía aérea supone una urgencia vital. Cuando no da tiempo a su llegada
a un centro hospitalario, se debe intentar su expulsión comprimiendo el tórax desde la parte posterior (maniobra
de Heimlich). Debemos diferenciar entre la maniobra adecuada para el adulto y para el niño de corta edad.
 6.- SIMULADORES, EQUIPOS, MATERIALES E INSUMOS

Talla 165 cm, Peso72 kg, IMC 26,4.

a. Simulador (Equipos)
No se palpa puso carotídeo

Carnet de vacunación, gorro, mascarilla, guantes, botas,

mandil, guía práctica (revisada y estudiada), alcohol
b. Materiales e insumos
personal, fonendoscopio, electrocardiográfico, cédula.

7.- PROCEDIMIENTO EN LA CLINICA DE SIMULACION:

Actividades a realizarse en forma secuencial Pre- Explicación del proceso (Verbal):

Brief (ordenada y lógica):
1. Designar roles para el caso clínico.
1. Crear el ambiente o situación del caso clínico. 2. Lectura del caso clínico
2. Formar 4 grupos de 9 personas donde 3. Realizar el examen físico
analizaran su actuar ante el paciente 4. Se procede a realizar las fases del RCP
3. Se procederá a leer el caso clínico y
para proseguir con las indicaciones del
docente
4. Se procede con el examen físico
5. Evaluar la fisiopatología ente los
diferentes síntomas y signos presentes.
7. Proceder aplicar las técnicas de RCP
8. Atender y analizar las fases de RCP
9. Evaluar el riesgo de no actuar a tiempo
11. Evaluar cual es el paso siguiente a tomar con
la paciente
12. Evaluar el control de la frecuencia cardiaca.
13. Evaluar el control de los síntomas y
signos clínicos.
Brefing Realización del escenario bajo la dirección del
(30min) instructor o de forma autónoma e independiente por el
Ejecución del escenario, en la sala asignada grupo de alumnos que serán monitorizados y
evaluados
por el tutor.
De-brefing 1. Descriptiva (describa lo que paso)
(15min) Que sucedió?
Reconstrucción de los hechos en la sala respectiva Que le pareció?
con la narración de la experiencia vivida, tratando de Cómo se siente en este momento?
encontrar los errores cometidos, inmediatamente 2. Analítica (analiza el cumplimiento de los
luego de realizada la práctica con su docente. objetivos)
Se evalúa las competencias adquiridas.
Qué actividades realizó?
 Cómo desarrolló estas actividades?
3. De aplicación (centrada en la realidad)
Qué aprendió?
Cómo aplicaría en otro caso similar en la experiencia
real?
Conclusiones y refuerzos de acuerdo a normas y
protocolos.
8.- EXÁMENES ADICIONALES DEL ESCENARIO EN CASO CLÍNICO:
Saber aplicar correctamente las técnicas de Reanimación Cardiopulmonar

9.- EVALUACIÓN FINAL

Anexo 1

10.- RESULTADOS DEL APRENDIZAJE DE LA PRÁCTICA EN SIMULACIÓN:

 El estudiante estará en la capacidad de reconocer los principales signos y síntomas, es
decir, características un paro cardíaco
 El estudiante estará en la capacidad de aplicar una buena reanimación cardiopulmonar
11.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Hall JE. Tratado de Fisiología Médica Guyton y Hall. 13th ed. Barcelona: Elsevier España, S.L.U.; 2016.
2. Michaud GF, Stevenson WG. Harrison Principios de Medicina Interna. 19th ed. Mexico D.F.:
McGraw Hill; 2016.
3. Actualización 2011: Guías ACCF/AHA sobre Angina Inestable/IMASEST.
4. Guías para la Resucitación 2010 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). Sección 1.
Resumen Ejecutivo
5. Manual Curso Intensivo Mir Asturias. Cardiología

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

Nombre del Docente: COORDINADOR DE CONSEJO DE CARRERA

Dr. José Guanotásig SEMESTRE
Fecha: 08/junio/2023
Dr. José Guanotásig

Firma
Firma
 Rúbrica y Escala de calificación para la evaluación en base a la rúbrica establecida.

Esta nota se constituye en el 60% de la nota parcial del tema estudiado

ESCALA DE CALIFICACIÓN

RÚBRICA DE EVALUACIÓN DE DESEMPEÑO Y CUMPLIMIENTO DEL ESTUDIANTE

PRÁCTICAS
Excelente Muy Buen Malo
6 bueno o 2-3 1
4-5
X

X
Aspectos generales que se evalúan en el
desempeño y cumplimiento del X
estudiante
X

Elaborado por: Dra. Mirta Puchaicela – Ing. Carlos Duque – Dr. Gabriel Morales
Revisado por: Dra. Mirta Puchaicela
Aprobado por: HCU