El dengue
1. Definición:
El dengue es una enfermedad viral aguda, endemoepidémica, transmitida por
la picadura de mosquitos hembra del género Aedes, principalmente por Aedes
aegypti, que constituye actualmente la arbovirosis más importante a nivel
mundial en términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico.
2. Etiología:
• Agente
El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae, por métodos de biología molecular y aislamiento viral, se
pueden distinguir cuatro serotipos que se definen como: dengue 1, dengue 2, dengue 3 y dengue 4; la infección
por un serotipo produce inmunidad para toda la vida contra la infección por ese serotipo, que solo confiere
protección temporal y parcial contra los otros serotipos, lo cual significa que una persona puede infectarse y
enfermar varias veces. El período de incubación gira alrededor de los 7 días.
El complejo dengue está constituido por cuatro serotipos virales serológicamente diferenciados (Dengue 1, 2, 3
y 4) que comparten analogías estructurales y patogénicas; por lo que cualquiera puede producir las formas
graves de la enfermedad, aunque los serotipos 2 y 3 están asociados al mayor número de formas graves y
fallecidos.
El virus está constituido por partículas esféricas de 40 a 50 nm de diámetro que constan de proteínas
estructurales de la envoltura (E), membrana (M) y cápside (c), así como de un genoma de ácido ribonucleico
(ARN), además tiene otras proteínas no estructuradas (NS): NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5.
Para que en un lugar haya transmisión de la enfermedad, tienen que estar presentes de forma simultánea: el
virus, el vector y el huésped susceptible.
• Serotipo:
Los virus del dengue han sido agrupados en cuatro serotipos: DEN-1, DEN- 2, DEN-3 y DEN-4. Cada serotipo
crea inmunidad específica a largo plazo contra el mismo serotipo (homólogo), así como una inmunidad cruzada
de corto plazo contra los otros tres serotipos, la cual puede durar varios meses. Los cuatro serotipos son capaces
de producir infección asintomática, enfermedad febril y cuadros severos que pueden conducir hasta la muerte,
dada la variación genética en cada uno de los cuatro serotipos. Algunas variantes genéticas
parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.
• Transmisión:
Se produce por la picadura de un zancudo (Aedes aegypti); estos zancudos pican durante todo el día,
preferentemente por la mañana temprano y en el inicio de la noche. No hay transmisión de persona a persona,
ni a través de las fuentes de agua.
• Período de transmisibilidad:
Los enfermos (personas) suelen infectar a los “zancudos” desde el día anterior hasta el final del periodo febril, en
promedio 5 días; el mosquito se torna infectante de 8 a 12 días después de alimentarse con sangre y así continua
durante toda su vida (45 días).
• Período de Incubación:
El período de incubación se describe entre 3 y 14 días, con una media aproximada de entre 5 a 7 días; todos los
grupos humanos sin distinción de color, raza y sexo pueden igualmente ser afectados por dengue, dependiendo
de la exposición al vector. Las personas y los “zancudos” Aedes aegypti son reservorios del virus dengue.
• Transmisión viral del dengue:
En las Américas el virus del dengue persiste en la naturaleza mediante un ciclo de transmisión hombre – Aedes
aegypti – hombre; luego de una ingestión de sangre infectante, es decir de una persona en etapa de viremia, el
mosquito también llamado “zancudo” puede transmitir el agente después de un período de incubación
intrínseca. Puede sin embargo ocurrir transmisión mecánica cuando se interrumpe la alimentación y el
“zancudo” se alimenta de inmediato en un huésped susceptible cercano. Por consiguiente, la transmisión del
virus dengue requiere de un vector y un hospedero.
3. Aspectos epidemiológicos
• Caso probable de dengue sin signos de alarma
Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución que estuvo dentro de los últimos 14 días en área
con transmisión de dengue o se encuentre infestada por Aedes aegypti, y que además presenta por lo menos
dos de los siguientes criterios: artralgia, mialgia, cefalea, dolor ocular o retroocular, dolor lumbar, erupción
cutánea y no se evidencia ningún signo de alarma
• Caso probable de dengue con signos de alarma
Todo caso probable con uno o más de los siguientes signos de alarma: dolor abdominal intenso y continuo,
vómitos persistentes, dolor torácico o disnea, derrame seroso al examen clínico, disminución brusca de
temperatura o hipotermia, disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario), decaimiento excesivo
o lipotimia, estado mental alterado (somnolencia o inquietud irritabilidad o convulsión), hepatomegalia o
ictericia, incremento brusco de hematocrito, asociado a disminución de plaquetas, hipoproteinemia.
• Caso probable de dengue grave
Todo caso probable de dengue con signos de alarma, en quien se detecta por lo menos uno de los siguientes
hallazgos: signos de choque hipovolémico, síndrome de dificultad respiratoria por extravasación importante de
plasma, sangrado grave, según criterio clínico, afectación grave de órganos (encefalitis, hepatitis, miocarditis).
4. Fases clínicas de la enfermedad
• Cuadro Clínico:
Generalmente la primera manifestación clínica es la fiebre de intensidad variable, esta puede ser antecedida por
diversos pródromos, la fiebre se asocia a cefalea y vómitos, dolores del cuerpo; en los niños es frecuente que la
fiebre sea la única manifestación clínica o que la fiebre esté asociada a síntomas digestivos bastante inespecíficos.
La fiebre puede durar de 2 a 7 días y relacionarse con trastornos del gusto; también puede encontrarse
enrojecimiento de la faringe, pero otros signos y síntomas respiratorios no son frecuentes ni de importancia; sí
puede encontrar dolor abdominal y diarreas, esta última más frecuente en menores de dos años y adultos
mayores.
El dengue es una enfermedad de amplio espectro de presentaciones clínicas, que van desde formas
asintomáticas y subclínicas hasta cuadros muy graves con compromiso vascular, afección de órganos y sistemas
que se asocian a mortalidad a veces en pocas horas; por lo tanto, debe ser vista como una sola enfermedad que
puede evolucionar de múltiples formas. Entre las formas graves se destacan las que producen hepatitis,
insuficiencia hepática, encefalopatía, miocarditis, hemorragias severas nefritis y choque.
Cada uno de los cuatro virus del dengue puede producir cualquier cuadro clínico mencionado previamente.
También existen las formas clínicas que por no ser tan frecuentes se les llama “atípicas” que resultan de la
afectación especialmente intensa de un órgano o sistema: encefalopatía, miocardiopatía o hepatopatía por
dengue, así como la afectación renal con insuficiencia renal aguda y otras que también se asocian a mortalidad.
El choque por dengue está presente en la inmensa mayoría de los enfermos que agravan y fallecen, siendo la
causa directa de muerte el dengue, o por complicaciones como hemorragias masivas, coagulación intravascular
diseminada, edema pulmonar no cardiogénico, falla multiorgánica (síndrome de hipoperfusión-reperfusión).
Más que complicaciones del dengue son complicaciones del choque prolongado o recurrente; prevenir el
choque o tratarlo precozmente significa prevenir las demás complicaciones del dengue y evitar la muerte.
• Curso de la enfermedad
El Dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica, aunque su duración es corta (casi el 90%
no más de una semana) su evolución puede modificarse y agravarse de manera súbita, por lo que es
necesario se efectúe el seguimiento del caso de manera diaria. Posee un amplio espectro clínico que incluye
las formas graves y no graves. Después del período de incubación, la enfermedad comienza abruptamente
y es seguida por 3 fases:
• Fase febril: Se inicia de forma repentina, por lo general dura de 2 a 7 días y suele ir acompañada de
dolor osteomuscular generalizado e intenso (fiebre rompe huesos), artralgia, cefalea, y dolor retro
ocular, se puede encontrar también enrojecimiento cutáneo, eritema de la piel, esta etapa se asocia
a la presencia del virus en sangre (viremia). La evolución pasa por la caída de la fiebre y durante la
misma el enfermo va a tener sudoración, astenia o algún decaimiento, toda esta sintomatología es
transitoria. El personal de salud debe estar atento en el seguimiento y monitoreo de la evolución del
caso, ya que al final de esta fase puede evolucionar desfavorablemente.
• Fase crítica: Luego de la caída de la fiebre el paciente puede evolucionar favorablemente o agravarse;
La caída de la fiebre marca el inicio de la etapa crítica, donde el paciente puede agravarse
apareciendo inicialmente los signos de alarma, y complicaciones como extravasación de plasma y su
manifestación más grave que es el shock, que se evidencia con frialdad de la piel, pulso filiforme,
taquicardia e hipotensión, por lo tanto, requiere seguimiento clínico estricto.
A veces, con grandes hemorragias digestivas asociadas, así como alteraciones hepáticas y quizás de
otros órganos. El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas que ya venían descendiendo
alcanzan sus valores más bajos. Frente a las manifestaciones de alarma la conducta a seguir es la
hospitalización.
• Fase de recuperación: En esta fase, generalmente se hace evidente la mejoría del paciente, esta fase
no excede de 48 a 72 horas, se deberá vigilar un estado de sobrecarga líquida (generada durante la
etapa crítica), así como alguna coinfección bacteriana agregada; en esta fase se debe tener un
especial cuidado con el manejo de fluidos sobre todo en pacientes con insuficiencia cardiaca,
insuficiencia renal crónica, ancianos y niños. En esta fase se da lugar a la reabsorción gradual del
líquido extravasado el cual regresa del espacio extravascular al intravascular. Se hace evidente una
mejoría del estado general del paciente. Es en esta fase en la que puede presentarse erupción
cutánea característica (eritematoso petequial con zonas pálidas) con prurito intenso. El hematocrito
se estabiliza, el número de glóbulos blancos y plaquetas comienzan a elevarse.
Recuperado de Guía_de_práctica_clínica_para_la_atención_de_casos_de_dengue_en_el_Perú20191017-26355-
[Link] ([Link])
