UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD ODONTOLOGÍA

ASIGNATURA:
PERIODONCIA II

TEMA:
RESUMENES

ESTUDIANTE:
BARZALLO BRITNEY

SEMESTRE: 7/5

DOCENTE:
Dra. PILAR PANTOJA

PERIODO: 2023-2024 CII

1
 RESUMEN I
ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES
En el quinto apartado aparece la enfermedad periodontal necrosante, considerando por un
lado la gingivitis ulcerosa necrosante y por otro lado la periodontitis ulcerosa
necrosante, entendiendo que ambas pueden ser parte de un mismo padecimiento que
puede ser identificado y diferenciado clínicamente.
Holmstrup y Westergaard cubren tres entidades diferentes bajo el término enfermedad
periodontal necrotizante: gingivitis necrotizante cuando solo se afectan las encías,
periodontitis necrotizante si también se pierde el tejido de inserción periodontal y
estomatitis necrotizante si se afecta el tejido externo a las encías. borde
mucogingival.
Estas entidades tienen características clínicas similares que les permiten incluirse en el
mismo grupo.
De esta manera, el antiguo término gingivitis ulcerosa necrosante aguda (UNAG) se
resume como gingivitis necrosante porque el término necrosante implica ulceración
y, por otro lado, es una enfermedad aguda, al fin y al cabo.
Esta entidad se asocia con la acumulación de placa bacteriana en las superficies de los
dientes debido a una higiene bucal inadecuada; Sin embargo, como veremos, la
enfermedad se asocia a agentes etiológicos distintos a los que provocan la gingivitis.
La GN es una enfermedad relativamente rara, que generalmente ocurre en adultos jóvenes
con edades comprendidas entre 18 y 30 años y su incidencia
Desde la última Guerra Mundial, la incidencia de esta enfermedad ha disminuido y es poco
común en los países desarrollados.
En 1993 se publicaron los criterios diagnósticos de la OMS para las entidades nosológicas
relacionadas con la enfermedad periodontal en pacientes con infección por VIH.

ETIOPATOGENESIS
La Tabla I expresa esquemáticamente la red de factores causantes de las enfermedades
periodontales necrotizantes. Este autor consideró la llamada angina de Vincent
(lesión necrotizante de la amígdala y enfermedad diferenciable de la GN) como una
entidad de causa endógena.
Microbiológicamente, la GN se ha asociado con Fusobacterias y Espiroquetas, es decir. A la
flora constante, sin embargo.

2
Los estudios actuales no han encontrado diferencias importantes en la composición de la
flora periodontal de los pacientes con VIH.
Los microorganismos más comúnmente identificados en la periodontitis por VIH.
En particular, se asocian con GN: Borrelia, cocos grampositivos, estreptococos hemolíticos
y Candida albicans, siendo la invasión bacteriana del tejido del huésped una
característica distintiva de lo que es común en otros tipos de enfermedades de la
placa periodontal.
La flora bacteriana por sí sola no explicaría estos cuadros clínicos. Ante acciones que
dependen de los factores implicados.
Además del microbiota, lo más importante es la naturaleza de la respuesta específica del
tejido periodontal, que depende de factores relacionados con el huésped.
Estos factores podrían dividirse en factores relacionados con condiciones locales como
morfología, criptas y barreras de membrana alteradas, y aquellos relacionados con
condiciones generales o sistémicas como estrés, desnutrición, tabaco y
enfermedades sistémicas (VIH, leucemia, neutropenia). o tratamiento
inmunosupresor.
Se han descrito cuatro capas desde la superficie hasta la profundidad:

• Zona de superficie bacteriana. Suelen encontrarse bacilos fusiformes, espiroquetas y

otros restos celulares y nucleares.
• Zona de neutrófilos rica en leucocitos polimorfonucleares de neutrófilos, lo que
indica inflamación aguda. Se pueden observar espiroquetas.
• Zona necrótica. Con numerosas espiroquetas, restos celulares y bacterias
gramnegativas.
• Zona de invasión. Muestra infiltración por espiroquetas.

CLINICA
El sangrado ocurre espontáneamente o se manifiesta en la gran mayoría de los casos como
expresión de un alto grado de inflamación y necrosis tras la exposición de tejido
conectivo.
Necrosis de la encía marginal, estas lesiones ocurren predominantemente en las papilas
interproximales más característico de la enfermedad.
En la primera etapa, las úlceras se localizan en una o más papilas interdentales,
especialmente entre los dientes frontales inferiores, “decapitando” el ápice de las
papilas.
SINTOMAS Y SIGNOS PRIMARIOS:

3
Dolor. Es un tipo de dolor espontáneo bastante constante que va desde leve a moderado
dependiendo de la cantidad y calidad de las lesiones. Se exacerba con el roce o
contacto con la encía y al masticar un alimento. Es el dolor, junto con el sangrado,
lo que suele inducir al paciente a solicitar consulta.
Sangrado. La hemorragia se produce de modo espontáneo o provocado. Aparece en la gran
mayoría de los casos como ex presión del alto grado de inflamación y necrosis con
exposición del tejido conjuntivo.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico debe basarse fundamentalmente en los síntomas y signos clínicos tanto
primarios como secundarios. Además, podemos constatar con un frotis si existen
fusobacterias y espiroquetas.
Hallaremos una flora mixta no específica pero indicativa. La biopsia no es patognomónica.
Los exámenes complementarios son indispensables para determinar si existe o no una
enferme dad sistémica subyacente, como infección por HIV, leucemia o
agranulocitosis.
El pronóstico de esta entidad es favorable siempre que no exista enfermedad sistémica
subyacente y además se apliquen las medidas terapéuticas de forma precoz.
BIBLIOGRAFIA
[Link]
[Link]

4
 RESUMEN II
Principales Criterios de Diagnóstico de la Nueva Clasificación de Enfermedades y
Condiciones Periodontales
Los sistemas de clasificación de enfermedades periodontales agrupan afecciones que van
desde la gingivitis hasta diversas etapas de la periodontitis y, ahora, las afecciones
periimplantarias.

Desde la primera descripción de las enfermedades periodontales se han utilizado

diversos sistemas de clasificación para agruparlas según etiología, patogénesis,
localización y desarrollo, pero siempre existen algunas características o
complicaciones que permiten un diagnóstico correcto y personalizado para los
pacientes.

El propósito de este trabajo es brindar un lugar sistemático para realizar un

diagnóstico individual para cada paciente, que es necesario ante la presencia de
complicaciones para seguir correctamente la ruta, en base a la nueva clasificación de
enfermedades y

Estado periodontal en 2017.

Según la Organización Mundial de la Salud, la enfermedad periodontal afecta los

tejidos que rodean y sostienen el diente; La enfermedad se manifiesta por sangrado
e inflamación de las encías, cuya condición inicial es la gingivitis. En las etapas más
avanzadas, el tejido de las encías pierde su conexión con los dientes y el hueso,
provocando movilidad y pérdida de dientes; lo que conocemos como periodontitis.
Calificaciones 1999 y 2017.

Las dos últimas clasificaciones de enfermedades y afecciones periodontales se

crearon en 1999 y 2017, realizando cambios importantes y agregando categorías
tanto para la enfermedad de las encías como para la enfermedad periodontal, y esta
última para las afecciones peri-implantarias.
En 1999, las enfermedades de las encías se dividieron en 2 grupos: enfermedades inducidas
y enfermedades no placa, que describían aquellas condiciones que eran modificadas
por factores sistémicos como trastornos endocrinos, medicamentos y desnutrición,
entre otros.
En 2017, esta situación continuó, y se sumaron condiciones de salud e inflamación en el
periodonto reducido luego de un tratamiento periodontal exitoso; También se
coincidió en que el sangrado al sondaje es el principal parámetro para clasificar los
diferentes umbrales de gingivitis y que esta fase aún es reversible.

Se dividió en crónica, agresiva y como manifestación de enfermedades sistémicas,

en 2017 se reclasificó excluyendo crónica y agresiva, y se identificó un solo grupo
de periodontitis, pero utilizando estadios y grados.

5
En la clasificación de 1999, las enfermedades periodontales necróticas incluían gingivitis,
periodontitis y estomatitis como parte de las etapas de la enfermedad, que en 2017
se decidió mantener sin cambios; el cambio fue el reemplazo del término “espesor
biológico” por el término “espesor supracrestal”. espesor". tejido implantario y la
adición de una nueva categoría de afecciones y enfermedades periimplantarias que
describe afecciones periimplantarias, mucositis periimplantaria, periimplantitis y
falla de tejidos blandos y huesos en el sitio del implante.
Otro cambio importante se refirió a la reducción del periodonto, en la clasificación anterior
se consideraba una enfermedad, aunque el tratamiento periodontal fue exitoso, la
clasificación de abscesos periodontales y lesiones endoperiodontales se mantuvo sin
cambios, ya que ambas se caracterizan por la presencia de periodontitis previa.
Aunque la última clasificación intenta agrupar las encías y las enfermedades periodontales
de una forma más sencilla, está claro que su dominio requiere conocimientos
adicionales.
En nuestro caso particular, en un principio tanto estudiantes de pregrado como de posgrado
tuvieron dificultades para realizar un diagnóstico periodontal, solo después de
calibrar y estandarizar la clasificación pudimos obtener buenos resultados, por lo
que la realización de este trabajo tiene como propósito resaltar los puntos más
importantes.
Esto debe tenerse en cuenta para ayudar al médico a la hora de realizar un diagnóstico.
Criterios diagnósticos. La salud gingival se define como la ausencia de sangrado al
sondeo, enrojecimiento, edema, perdida de inserción y perdida ósea, niveles óseos
reducidos y perdida de inserción clínica.
Gingivitis. La gingivitis se puede dividir en 2 grupos principalmente: inducida y no
inducida por placa, esta última se refiere a aquellas condiciones y trastornos que no
son iniciados por el acúmulo de placa dentobacteriana, pueden ser manifestaciones
de ciertas enfermedades sistémicas.
Periodontitis. El diagnóstico periodontal debe basarse en una historia clínica médica y
dental completa, exámenes intra y extraorales, así como serie radiográfica
periapical, todo esto para identificar la enfermedad periodontal y las causas de
reabsorción ósea independientes de la periodontitis (alargamientos de corona,
lesiones endo-periodontales, ortodoncia, etc.)
Estadio y extensión. Se refiere a la severidad de la enfermedad y la complejidad del
tratamiento, la primera se basa en la información de la pérdida de inserción,
destrucción ósea visible radiográficamente y ausencias dentales asociado a esto; la
complejidad del tratamiento incluye la profundidad de las bolsas periodontales, el
tipo de defecto óseo (horizontal y vertical), involucro de furca, trauma oclusal,
colapso de mordida, abanicamiento dental, entre otros.
Estadios I y II. Estos estadios corresponden al límite entre gingivitis y periodontitis, su
asignación depende de la cantidad de pérdida ósea y de inserción clínica, en el

6
 estadio I la ausencia de hueso debe ser menor o igual al 15 % de la longitud de la
raíz de la pieza dental con mayor defecto.
Estadios III y IV. En el estadio III la reabsorción ósea llega al tercio medio o más allá y la
pérdida de inserción es igual o mayor a 5 mm, debe de haber ausencias dentales
(hasta 4 piezas por razones periodontales) y presencia de más de 10 pares de dientes
en oclusión.
Grado del padecimiento. La periodontitis puede tener un ritmo de progreso distinto en
cada paciente y la respuesta del tratamiento puede ser menos predecible o ser
afectado por condiciones sistémicas; el objetivo de esta clasificación es utilizar la
información disponible para determinar progresos rápidos de la enfermedad en
ciertos individuos y modificar tratamientos de acuerdo con esta información.
Evidencia Directa. Si se cuenta con el registro radiográfico de 5 años de seguimiento, se
utiliza la pieza dental con mayor reabsorción ósea para comparar las radiografías
actuales; si no existen cambios se considera grado A, si la diferencia entre ellas es
menor a 2 mm se asigna como grado B, y cuando es mayor a 2 mm se categoriza
como grado C. Con respecto a la extensión de la periodontitis, se elige el área con
mayor defecto y a partir de esta se compara o se evalúa dependiendo de la
información con la se cuenta.
Conclusión
Si bien esto puede resultar confuso al principio, no es así para nosotros, fue una excepción
porque encontramos variaciones diagnósticas en nuestros estudios, realizar el
diagnóstico correcto en este trabajo.
Te presentamos los puntos más importantes que consideramos para lograr este objetivo y en
los que pretendemos apoyar tanto al odontólogo y a el especialista en el momento
del diagnóstico.

7
 Int. J. Odontostomat.,
15(1):175-180, 2021.

Principales Criterios de Diagnóstico de la Nueva

Clasi-

ficación de Enfermedades y Condiciones Periodontales

Main Diagnostic Criteria of the New Classification

of Conditions and Periodontal Diseases

Paola Cárdenas Valenzuela1; Dalia Abril Guzmán Gastelum2; Eligio Valera González2;
Juan Carlos Cuevas González2; Graciela Zambrano Galván3 & Alma Graciela García Calderón2

CÁRDENAS, V. P.; GUZMÁN, G. D. A.; VALERA, G. E. ; CUEVAS, G. J. C.; ZAMBRANO, G. G. & GARCÍA, C. A. G.
Principales criterios de diagnóstico de la nueva clasificación de enfermedades y condiciones periodontales. Int. J.
Odontostomat., 15(1):175-180, 2021.

RESUMEN: Tener una clasificación de enfermedades periodontales es de gran utilidad para los clínicos al brindar
una guía sistematizada de las distintas manifestaciones de los problemas periodontales. La nueva clasificación de
enfermedades y condiciones periodontales de 2017 tiene como una de sus características principales la agrupación de la
periodontitis con estadios y grados, como manifestación de enfermedades sistémicas y enfermedades periodontales
necrosantes; así como la introducción de un apartado que habla de salud y enfermedad peri-implantaria. En el caso de la
periodontitis, el estadio se refiere a la severidad de la enfermedad y la complejidad del tratamiento; mientras que el grado
se refiere al ritmo del progreso y riesgo de recidiva de la enfermedad, en este trabajo se ofrece una ruta de diagnóstico
didáctica y se desarrollan las principales diferencias entre las últimas dos clasificaciones, al tiempo que compartimos la
experiencia al implementar esta nueva clasificación en nuestro instituto.

PALABRAS CLAVE: periodontitis periapical, periodontitis, periodontitis crónica.

INTRODUCCIÓN

8
 Los sistemas de clasificación de nueva clasificación de enfermedades y

enfermedades periodontales agrupan condiciones periodontales del año 2017.

condiciones que van desde la gingivitis hasta

los distintos estados de la periodontitis y Según la Organización Mundial de la Salud,

actualmente, las condiciones peri-implantares. la enfermedad periodontal afecta a los tejidos que

Estos han sido modificados y actualizados para rodean y sostienen al diente; la enfermedad se
1
Estudiante del segundo semestre de la especialidad de periodoncia, Departamento de Estomatología, Instituto de Ciencias Biomédicas,Universidad
Autónoma de Ciudad Juárez, Chihuahua, México.
2
Profesor-investigador, Departamento de Estomatología, Instituto de Ciencias Biomédicas, Universidad Autónoma de Ciudad Juárez,Chihuahua,
México.
3
Profesora investigadora, Facultad de Odontología, Universidad Juárez del Estado de Durango, Durango, México.

Received: 2020-06-16 Accepted: 2020-08-29

que los clínicos puedan tener diagnósticos manifiesta con sangrado e inflamación gingival,

adecuados y el tratamiento sea óptimo (Graetz siendo la gingivitis su estado inicial. En las fases

et al., 2019). Desde la primera descripción de más avanzadas el tejido gingival pierde su

la enfermedad periodontal, se han manejado inserción de los dientes y el hueso, lo cual

diferentes sistemas de clasificación para provoca movilidad y pérdida dental; lo que

agruparlas por su etiología, patogenia, conocemos como periodontitis. La gingivitis tiene

localización y progreso, pero siempre existe dos principales etiologías; inducida o no por

alguna particularidad o complicación para placa, esta última se refiere a que puede iniciar

realizar el diagnóstico apropiado y debido a enfermedades sistémicas, malnutrición,

personalizado de los pacientes (Dietrich et al., infecciones, desórdenes endócrinos, etc. el

2019). El objetivo de este trabajo está enfocado paciente regresa al estado de salud si se trata

en brindar una ubicación sistematizada del adecuadamente y en caso contrario, puede

diagnóstico individual de cada paciente, siendo evolucionar a periodontitis (Graetz et al.).

esto necesario al existir complicaciones para

seguir una ruta correcta, teniendo como base la

9
Clasificaciones de 1999 y 2017. Las últimas dos sistémicas, en el 2017 se recategorizó eliminando

clasificaciones de las enfermedades y condiciones la crónica y la agresiva, y se designó un solo

periodontales han sido las de 1999 y 2017 (Tabla grupo de periodontitis, pero utilizando estadios y

I), se han hecho grandes cambios y se han grados. Los estadios se refieren a la severidad de

agregado categorías tanto para condiciones la enfermedad y complejidad del tratamiento

gingivales, periodontales y en la última, peri- (Estadios I, II, III y IV); mientras que el grado se

implantarias. En la de 1999 se organizaron las refiere de las características biológicas como el

enfermedades gingivales en 2 grupos: enfermedad progreso y severidad (Grados A, B y C) (Dietrich

inducida y no relacionada a placa, en donde se et al.).

describieron aquellas condiciones que eran

alteradas por factores sistémicos, como En la clasificación de 1999 las

perturbaciones en el sistema endócrino, enfermedades periodontales necrosantes

medicamentos y malnutrición entre otros. En el incluían la gingivitis, periodontitis y

2017, se conservó esta situación y además se estomatitis, como parte de los estadios de la

añadieron las condiciones de salud e inflamación enfermedad, lo cual para el 2017 se decidió

en un periodonto reducido después del mantener sin modificación (Papapanou et al.,

tratamiento periodontal exitoso; se acordó 2018), lo que si cambió, fue la sustitución del

también que el sangrado al sondeo es el principal término espesor biológico por el de tejido de

parámetro para clasificar los distintos umbrales de inserción supracrestal y la adición de la nueva

la gingivitis, y que esta fase es aún reversible categoría de condiciones y enfermedades peri-

(Armitage, 1999; Caton et al., 2018). La implantares, donde se describe la salud peri-

periodontitis que en 1999 se dividió en crónica, implantar, mucositis peri-implantaria,

agresiva y como manifestación de enfermedades periimplantitis y deficiencias de tejido blando

10
 y óseo en el sitio del implante (Armitage;
Si bien la última clasificación intenta
Caton et al.), otro cambio importante fue con
agrupar las enfermedades gingivales y
respecto al periodonto reducido, en la
periodontales de una manera más sencilla, es
clasificación previa se consideraba enfermedad
claro que para el dominio de la misma se
a pesar de que el tratamiento periodontal
requiere profundizar en su conocimiento; en
hubiera sido exitoso, la clasificación de
nuestro caso en particular en un inicio tanto los
abscesos periodontales y lesiones endo-
docentes y alumnos de pregrado y posgrado
periodontales se mantuvieron sin cambios ya
presen-
que ambas tienen como característica la

presencia previa de periodontitis (Herrera et

al., 2018) (Fig. 1).

Tabla I. Principales diferencias entre ambas clasificaciones (Adaptado de Graetz et al., 2019; Herrera et al., 2018 y Caton et al.,
2018).

Gingivitis
1999 2017
G. Asociada a Placa Dentobacteriana G. Asociada al Biofilm
G. Modificada por Factores Sistémicos G. No asociada al Biofilm (se incluyeron las últimas 3
clasificaciones del 1999)
G. Modificada por Fármacos Agrandamientos Gingivales
G. Modificada por Malnutrición
Periodontitis
1999 2017
P. Crónica Periodontitis
P. Agresiva P. Como Manifestación de Enfermedades Sistémicas
P. Como Manifestación de Enfermedades Sistémicas Enfermedades Periodontales Necrosantes
Enfermedades Periodontales Necrosantes Abscesos
Periodontales *Se agruparon bajo Otras Condiciones Periodontales
P. Asociada a Lesiones Endo-Periodontales
Manifestaciones Periodontales de Desarrollo o
Adquiridas Enfermedades Sistémicas y Condiciones de
1999 2017
Factores Dentales Localizados Retentivos de Placa Enfermedades Sistémicas o Condiciones que Afectan al
Periodonto
Deformidades Mucogingivales Alrededor de los Dientes Otras Condiciones Periodontales (Abscesos Periodontales y
Lesiones Endo-Periodontales)
Deformidades Mucogingivales en Zonas Edéntulas Deformidades Mucogingivales Alrededor de los dientes
Trauma Oclusal Fuerzas Oclusales Traumáticas (Incluyen Ortodoncia)
Factores Dentales y P rotésicos que Predisponen a las
Enfermedades Gingivales

11
 CÁRDENAS, V. P.; GUZMÁN, G. D. A.; VALERA, G. E. ; CUEVAS, G. J. C.; ZAMBRANO, G. G. & GARCÍA, C. A. G. Principales criterios de diagnóstico de la nueva clasificación de
enfermedades y condiciones periodontales. Int. J. Odontostomat., 15(1):175-180, 2021.

Fig. 1. Diagrama de diagnóstico, adaptado de Tonetti et al. (2018) y Herrera et al. (2018). NIC: nivel de inserción clínico; EP:

12
Enfermedad Periodontal.

tamos dificultades al momento de realizar el diagnostico periodontal, no fue sino después

de la calibración y estandarización de la clasificación, que logramos obtener buenos

resultados, por lo que la realización de este trabajo pretende destacar los puntos más

importantes a considerar de modo que sea un apoyo para el clínico al momento de

establecer el diagnostico.

Criterios diagnósticos. La salud gingival se define como la ausencia de sangrado al

sondeo, enrojecimiento, edema, perdida de inserción y perdida ósea, niveles óseos

reducidos y perdida de inserción clínica (Chapple et al., 2018).

Gingivitis. La gingivitis se puede dividir en 2 grupos principalmente: inducida y no

inducida por placa, esta última se refiere a aquellas condiciones y trastornos que no

son iniciados por el acúmulo de placa dentobacteriana, pueden ser manifestaciones

de ciertas enfermedades sistémicas (Holmstrup et al., 2018). La gingivitis inducida

por placa dentobacteriana se identifica como una inflamación debido al acúmulo de

placa confinada solo al tejido gingival sin presencia de pérdida de inserción y ósea,

es reversible después del tratamiento óptimo, que es la eliminación de placa y

cálculo. Se define como un caso de gingivitis cuando se encuentran los siguientes

signos; sangrado al sondeo (>10 % de sitios sangrantes del total de piezas dentales

presentes), inflamación gingival donde comúnmente se pierde la anatomía afilada de

las papilas interdentales, enrojecimiento, profundidad de sondeo <3 mm y el

paciente puede referir síntomas como incomodidad, sangrado al cepillado, halitosis

y sabor metálico (Herrera et al.). El porcentaje de sangrado al sondeo se obtiene

13
 mediante el uso de una sonda periodontal estandarizada, introduciéndola en el surco

gingival en 6 lugares de cada órgano dentario (mesial, medial y distal por vestibular

y lingual/palatino) con una fuerza de 0.25 N, se obtiene el porcentaje de sangrado,

se define como gingivitis localizada si se encuentran 10-30 % de sitios sangrantes y

generalizada si es > al 30 % (Chapple et al.).

Periodontitis. El diagnóstico periodontal debe basarse en una historia clínica médica y dental

completa, exámenes intra y extraorales, así como serie radiográfica periapical, todo esto

para identificar la enfermedad periodontal y las causas de reabsorción ósea independientes

de la periodontitis (alargamientos de corona, lesiones endo-periodontales, ortodoncia, etc.)

El diagnóstico diferencial además contempla los signos y síntomas específicos que indican

enfermedades periodontales necrosantes y la presencia o ausencia de comorbilidades

sistémicas que alteran la respuesta inmune del paciente (Tonetti et al., 2018;

Dietrich et al.).

Las principales características de la periodontitis son; pérdida de los tejidos de

soporte debido a la inflamación, inserción mayor de 3 mm y disminución de las crestas

óseas evaluada por medio de radiografías, presencia de bolsas periodontales (>3 mm) y

sangrado gingival. Una vez que se confirma un caso de periodontitis, se procede a

clasificarlo en extensión, estadio y grado (Papapanou et al.).

Estadio y extensión. Se refiere a la severidad de la enfermedad y la complejidad del

tratamiento, la primera se basa en la información de la pérdida de inserción, destrucción

ósea visible radiográficamente y ausencias dentales asociado a esto; la complejidad del

14
 tratamiento incluye la profundidad de las bolsas periodontales, el tipo de defecto óseo

(horizontal y vertical), involucro de furca, trauma oclusal, colapso de mordida,

abanicamiento dental, entre otros. La extensión se determina evaluando la proporción de

piezas con defectos óseos y el nivel de inserción clínica en relación con sitios sanos, si el

total de órganos dentarios que presenta estos criterios es mayor al 30 % se denomina

periodontitis generalizada, si por el contrario estas características se observan en menos del

30 %, es considerada localizada. Por ejemplo, si el paciente cuenta con 28 dientes y se

observa pérdida ósea radiográfica y de inserción al momento de realizar el sondeo (6 sitios

por pieza, en total 168) en 84 sitios, el resultado es 50 % y la periodontitis es generalizada

(Herrera et al.).

Estadios I y II. Estos estadios corresponden al límite entre gingivitis y periodontitis, su

asignación depende de la cantidad de pérdida ósea y de inserción clínica, en el estadio I la

ausencia de hueso debe ser menor o igual al 15 % de la longitud de la raíz de la pieza dental

con mayor defecto (esta se identifica en el examen radiográfico) y la desinserción clínica no

debe ser mayor a 1-2 mm, para el estadio II estos criterios son 15-33 % y 3-4 mm

respectivamente.

Estadios III y IV. En el estadio III la reabsorción ósea llega al tercio medio o más allá y la

pérdida de inserción es igual o mayor a 5 mm, debe de haber ausencias dentales (hasta 4

piezas por razones periodontales) y presencia de más de 10 pares de dientes en oclusión.

En el tipo IV se puede apreciar un faltante aun mayor (más de 4 piezas dentales), y

es evidente la reducción del número de dientes en oclusión (menor de 10), además del

colapso de la mordida, migraciones dentales y abanicamiento (Tonetti & Sanz, 2019),

15
 aquí estamos hablando de un daño irreparable al tejido periodontal, aumentando la

complejidad del tratamiento debido a bolsas periodontales que se extienden a la mitad o

más allá de la superficie radicular, defectos intraóseos e involucro de furca, haciendo que

se reduzcan las opciones de rehabilitación

(Tonetti et al.).

Grado del padecimiento. La periodontitis puede tener un ritmo de progreso distinto en cada

paciente y la respuesta del tratamiento puede ser menos predecible o ser afectado por

condiciones sistémicas; el objetivo de esta clasificación es utilizar la información

disponible para determinar progresos rápidos de la enfermedad en ciertos individuos y

modificar tratamientos de acuerdo con esta información. El grado nos brinda

conocimiento de las características biológicas de la enfermedad debido a que tiene un

origen multifactorial que puede determinar la respuesta del huésped (genéticos,

ambientales y comportamiento). Se utilizan como datos el porcentaje de pérdida ósea, la

edad del paciente y factores de riesgo como tabaquismo y diabetes, entre otros (Tonetti

et al.; Tonetti & Sanz; Dietrich et al.).

Evidencia Directa (Radiografías Previas Disponibles). Si se cuenta con el registro

radiográfico de 5 años de seguimiento, se utiliza la pieza dental con mayor reabsorción

ósea para comparar las radiografías actuales; si no existen cambios se considera grado A,

si la diferencia entre ellas es menor a 2 mm se asigna como grado B, y cuando es mayor

a 2 mm se categoriza como grado C. Con respecto a la extensión de la periodontitis, se

elige el área con mayor defecto y a partir de esta se compara o se evalúa dependiendo de

la información con la se cuenta (evidencia directa o indirecta). El grado A y B pueden

16
agravarse y convertirse en C si el paciente cuenta con factores modificadores (ser

fumador de 10 o más cigarrillos al día y presentar niveles de hemoglobina glicosilada

(HbA1c) mayor a 7.

CÁRDENAS, V. P.; GUZMÁN, G. D. A.; VALERA, G. E. ; CUEVAS, G. J. C.; ZAMBRANO, G. G. & GARCÍA, C. A. G. Principales criterios de diagnóstico de la nueva clasificación de
enfermedades y condiciones periodontales. Int. J. Odontostomat., 15(1):175-180, 2021.

Evidencia Indirecta (Sin Registros Radiográficos Disponibles). En este caso, al

no existir registros para comparar, los criterios se tomarán del área con mayor

defecto óseo con respecto a la medida de la raíz de la pieza involucrada, de acuerdo

con Tonetti et al., se realiza una división matemática entre el porcentaje de pérdida

de hueso en relación con la longitud radicular y la edad del paciente (PO/E). Si el

resultado es <0,25 es grado A, grado B si es entre 0,25 y 1,0 y grado C si es >1, si el

porcentaje de un paciente en el área designada es 60 % y la edad del paciente es de

45 años, la división sería 60/45= 1,33; el grado correspondiente sería el C. Además,

se consideran la presencia de depósitos de placa dentobacteriana y la relación de

estos con el patrón de destrucción, el grado se puede modificar de igual manera por

factores de riesgo previamente descritos en la evidencia directa, como se muestra en

las Figuras 1 y 2 (Herrera et al.).

CONCLUSIÓN

La nueva clasificación tiene como objetivo agrupar las enfermedades gingivales y

periodontales de una manera más sencilla, como todo cambio en un inicio puede resultar

confuso, para nosotros no fue la excepción, ya que experimentamos variaciones

diagnósticas al momento de realizar nuestras actividades profesionales y académicas, por lo

que decidimos trabajar al respecto, realizamos la estandarización de la técnica y nos

17
calibramos tanto profesores como alumnos hasta lograr realizar el diagnóstico de manera

adecuada, en este trabajo presentamos los puntos más importantes que consideramos para

lograr dicho propósito y los cuales pretendemos sean un apoyo para el odontólogo tanto de

practica general como para el especialista al momento de establecer el diagnostico.

18
19
Fig. 2. Compendio de criterios a evaluar para realizar el correcto diagnóstico de enfermedad periodontal, adaptado de Tonetti et al.
(2018) y Herrera et al. (2018). NIC: nivel de inserción clínico; EP: Enfermedad Periodontal.

20
CÁRDENAS, V. P.; GUZMÁN, G. D. A.; VALERA, G. E. ; CUEVAS, G. J. C.; ZAMBRANO, G. G. & GARCÍA, C. A. G.
Main diagnostic criteria of the new classification of conditions and periodontal diseases. Int. J. Odontostomat.,
15(1):175180, 2021.

ABSTRACT: Having a classification of periodontal conditions and diseases is a very useful tool for clinicians by
providing a systematic guide to different manifestations of periodontal issues. The 2017 classification of periodontal
diseases and conditions has as one of the main characteristics the division of the Periodontitis group classified by stage,
which assigns the severity and complexity of the treatment, and by grade, which refers to the rhythm of progression and
the risk of future relapse; periodontitis as a manifestation of systemic conditions and necrotizing periodontal diseases. As
well as the featuring of peri-implant health and diseases. A more didactic route of diagnostic will be given in this
publication and the main differences between the last two classifications will be explained, while we share the experience
of implementing this new classification in our institute.

KEY WORDS: periodontitis, chronic periodontitis, periapical.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Armitage, G. C. Development of a classification system for periodontal diseases and conditions. Ann. Periodontol., 4(1):16, 1999.

Caton, J. G.; Armitage, G.; Berglundh, T.; Chapple, I. L. C.; Jepsen, S.; Kornman, K. S.; Mealey, B. L.; Papapanou, P. N.; Sanz, M. &
Tonetti, M. S. A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions - Introduction and key changes
from the 1999 classification. J. Clin. Periodontol., 45 Suppl. 20:S1-8, 2018.

Chapple, I. L. C.; Mealey, B. L.; Van Dyke, T. E.; Bartold, P. M:; Dommisch, H.; Eickholz, P.; Geisinger, M. L.; Genco, R. J.; Glogauer,
M.; Goldstein, M.; et al. Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus
report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and PeriImplant Diseases and Conditions. J.
Clin. Periodontol., 45 Suppl. 20:S68-77, 2018.

Dietrich, T.; Ower, P.; Tank, M.; West, N. X.; Walter, C.; Needleman, I.; Hughes, F. J.; Wadia, R.; Milward, M. R.; Hodge, P. J.; et al.
Periodontal diagnosis in the context of the 2017 classification system of periodontal diseases and conditions - implementation in
clinical practice. Br. Dent. J., 226(1):16-22, 2019.

Graetz, C.; Mann, L.; Krois, J.; Sälzer, S.; Kahl M.; Springer, C. & Schwendicke, F. Comparison of periodontitis patients' classification in
the 2018 versus 1999 classification. J. Clin. Periodontol., 46(9):908-17, 2019.

Herrera, D.; Figuero, E.; Shapira, L.; Jin, L. & Sanz, M. La Nueva clasificación de enfermedades periodontales y periimplantares. Rev.
Cient. Soc. Esp. Periodoncia, 11, 2018.

Holmstrup, P.; Plemons, J. & Meyle, J. Non-plaque-induced gingival diseases. J. Periodontol., 89 Suppl. 1:S28-45, 2018.

Papapanou, P. N.; Sanz, M.; Buduneli, N.; Dietrich, T.; Feres, M.; Fine, D. H.; Flemmig, T. F.; Garcia, R.; Giannobile, W. V.;

Graziani, F.; et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of
Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J. Periodontol., 89 Suppl. 1:S173-82, 2018.

Tonetti, M. S. & Sanz, M. Implementation of the new classification of periodontal diseases: Decision-making algorithms for clinical
practice and education. J. Clin. Periodontol., 46(4):398-405, 2019.

Tonetti, M. S.; Greenwell, H. & Kornman, K. S. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification
and case definition. J. Periodontol., 89 Suppl. 1:S159-72, 2018.

21
Dirección para correspondencia:

Mtra. Alma Graciela García Calderón Av. Benjamín Franklin no. 4650 zona PRONAF CP
32315
Ciudad Juárez Chihuahua

MÉXICO

E-mail: [Link]@[Link]

22