2.

Propedeútica en
obstetricia
Materia: Obstetricia
Docente: Verdugo Cisneros Oscar Arturo
Alumn@s:
Conchas Melendez Aurora Lizbeth
Coronado Rios Gemma Yuridia
García de Alba González Dariana Ariaris
Grupo: 302 Fecha: 06/02/24
 Semiologìa en el ingreso

01 02
Objetivo Anamnesis

04
03
Examen Fìsico Diagnòsticos
Anamnesis en el primer control
prenatal
Anamnesis General:
● Identificación de la mujer y su pareja
○ Antecedentes personales
● Antecedente familiar
○ Antecedentes mórbidos de carácter
hereditario
● Antecedentes personal
○ Antecedentes mórbidos,
antecedentes quirúrgicos, hábitos,
alergias
 Gineco-obstètricos
● Menarca: fecha de apariciòn y características de
la misma
● Características de las Menstruaciones; frecuencia,
duraciòn, cantidad, ritmo de eliminaciòn, dolor,
coagulos, tejidos
● Dismenorrea: primaria, secundaria, tran-pre o Es el dato màs importante
postmenstrual, fecha y forma de aparición, tipo, para el ginecòlogo
sitio, intensidad, fenómenos que la acompañan,
exacerban y calman
● Tensiòn premenstrual: cefalea, mastalgia,
congestion pelvica, edema Permite conocer el funcionamiento del
● Fecha de última regla eje hipotálamo hipófisis ovario
endometrio
 Antecedentes Obstètricos
1. Historia detallada de partos previos
● Número de embarazos
● Año y lugar del parto
● Complicaciones del embarazo
● Edad gestacional al parto
● Vía de parto: vaginal, cesárea o fórceps
● Patología del puerperio
● Datos del RN: peso, talla, sexo, APGAR y salud actual
2. Historia detallada de abortos previos
● Año y lugar en que ocurrió
● Indagar si el aborto fue espontáneo o provocado
● Necesidad de legrado uterino
● Complicaciones posteriores al aborto
 Anamnesis respecto al embarazo actual

● Fecha de última menstruación (FUM)

● Cálculo de Edad Gestacional (EG)
● Fecha probable de parto (FPP)
● Síntomas gestacionales “normales”
● Síntomas patológicos
● Inicio de control prenatal y exámenes
prenatales
● Evaluación del bienestar fetal
Examen Fìsico en el 1er Control Prenatal
● Examen físico general:
○ Debe efectuar un examen físico completo.
○ Especial énfasis en la toma de presión arterial (PA) y peso.
● Examen físico segmentario:
○ Cabeza y cuello: observar piel y mucosas, sobretodo su coloración
(rosada, pálida o ictérica), grado de hidratación. Examen bucal
buscando caries o sangrado de encías. En el cuello palpar tiroides y
ganglios.
○ Tórax: examen pulmonar y cardíaco.
○ Abdomen: observación y palpación abdominal. Detectar presencia de
cicatrices, estrías y la presencia de línea parda.
○ Extremidades: forma, simetría, movilidad, presencia de edema.
Examen ginecològico y obstètrico
● Mama
● Abdomen
● Vulva
● Perineo
● Vagina
● Visualizaciòn de cuello
uterino a travès del
espèculo
 1. Inspecciòn
● Ovoide (actitud fetal)
● Movimientos fetales
● Contracciones
● Cicatrices operatorias
● Tumoraciones - hernias
 1. Inspecciòn
● Actitud, situaciòn y
presentaciòn
○ Actitud fetal normal
○ Situacion longitudinal
(99.56%)
○ Presentacion cefàlica
(97%)
 Exploraciòn
● Situacion transversal
(0.44%)

● Situaciòn oblicua
 Exploraciòn
● Modalidades de
presentaciòn cefàlica
○ Vertice
(suboccipitobregmati
co, 9.5cm)
○ Bregma
(fronto-occipital,
12cm)
 Exploraciòn
● Modalidades de presentaciòn
cefàlica
○ Frente
(suboccipitomentoniano,
13.5cm)
○ Cara (submentobregmàtico,
9.5cm)
 Exploraciòn
● Presentacion podalica,
pelviana
 2. Palpaciòn
1. Mensuraciòn: …… cm [Link]: ……grs
a. PF: AFU - Wx155 (arriba 12, abajo 11)
2. Maniobras de Leopold
● Situaciòn: longit, oblicua, transv
● Posiciòn: izquierda o derecha (anterior o posterior)
● Presentaciòn: cefalica o podalica
3. Dinamica uterina
● Frecuencia
● Duraciòn
● Intensidad
 3. Percusiòn
● Globo vesical 4. Auscultaciòn
● Distenciòn de asas
intestinales Latidos fetales
● Frecuencia
● Regularidad
● Intensidad y Foco
maximo de auscultacion
 Examen vaginal
A. Tacto vaginal (ASEPSIA)
● Incorporaciòn
● Dilataciòn
● Membranas
● Altura de presentaciòn
● Variedad de posiciòn
● Tipo de pelvis
 Diagnòstico de ingreso
● Fòrmula obstètrica
● Formula MINSAL
● Edad Gestacional
● Patologìa Concomitante

Ejemplo
● FO: 21013
● Embarazo fr 8 semanas
● HTA crònica
● Antecedente de cesàrea en su primer embarazo
Semiologìa en los controles prenatales

01 02 03
Examen
Anamnesis Examen Fìsico
Obstètrico

04 05
Evaluaciòn cuello,
Tacto vaginal
polo, pelvis
Anamnesis en los controles prenatales
Más breve y orientado a patologías detectadas

Embarazo actual Patologías detectadas

➔ Calculo de edad gestacional ➔ Según sea la enfermedad

➔ Síntomas gestacionales (HTA, diabetes etc)
➔ Sintomas patologicos ➔ Evaluar asistencia a
➔ Percepción de mov fetales controles médicos con
➔ Adherencia a las indicaciones especialista

ALERTA: sangrado vaginal, dolor pelvico

intenso, flujo genital de mal olor o con
prurito y contracciones uterinas
 Examen físico en los controles prenatales

General Segmentario Ginecologico Obstetrico

-Toma de PA y peso -Solo se hará si la -Especuloscopia o -Examen abdominal

px presenta tacto vaginal si en cada control
-Cálculo de IMC y síntomas presenta síntomas -Tacto vaginal sólo
representación cuando sea
gráfica en el carné -Flujo vaginal necesario
-Prurito vulvar
-Sangrado vaginal
 Examen obstetrico abdominal
Examen del abdomen de la mujer embarazada

Decúbito dorsal con los brazos a los costados y Evacuar la vejiga

con el respaldo de la camilla levemente inclinado previamente

<12 sdg 12-20 sdg >20 sdg

Palpación Auscultación Útero fácilmente palpable

Útero dentro de
sobre el ombligo
pelvis = mujer no
-Palpación abdominal
embarazada -12 sdg: suprapubico Doppler obstetrico =
-Maniobras de Leopold
-16 sdg: entre pubis y zona sub-umbilical
-Auscultación de latidos fetales
ombligo
-Medición de altura uterina
-20 sdg: umbilical
-Estimación de peso fetal
 Estatica fetal
ACTITUD FETAL PRESENTACIÓN FETAL
La forma en que se disponen las Parte del feto que se presenta al
diversas partes del feto entre sí estrecho sup de la pelvis materna
durante su permanencia en el útero

Pelvica Cefalica Hombros

Flexión Extensión

SITUACIÓN FETAL POSICIÓN FETAL

Relación entre el eje Relación entre el dorso del feto con el
longitudinal del ovoide fetal lado izq/der del cuerpo de la madre
y el eje longitudinal del útero
 Maniobras de Leopold

Primera: permite identificar el polo fetal y así determinar SITUACIÓN y

PRESENTACIÓN fetal

Desde el lado derecho mirando hacia la cabeza de la px con el b cubital y los dedos
apuntando a la cara de la px se identifica el fondo uterino y se palpa el polo fetal
➔ Cefalico: pequeño, duro y “pelotea” = presentación podálica
➔ Podalico: ancho, blando y no “pelotea” = presentación cefálica
➔ No se detecta ningun polo: situación transversa

Segunda: Identifica la POSICIÓN fetal

Desde el lado derecho y mirando hacia la cabeza de la px. Las manos se deslizan desde el
fondo del útero hacia abajo siguiendo las partes laterales del abdomen
➔ Dorso fetal: superficie lisa y convexa (más fisiológico en la izq)
➔ Extremidades: lado opuesto, nódulos pequeños
 Maniobras de Leopold
Tercera: identifica la presentación
Lado derecho mirando hacia los pies de la px. Se identifica la flexión del polo
cefálico ubicado en la pelvis materna deslizando una mano sobre el dorso fetal
hacia la pelvis permitiendo detectar el grado de flexión de la cabeza fetal
➔ Deflectado: cuando la mano que se desplaza choca con la nuca
➔ Flectado: cuando la mano llega a la pelvis sin chocar con la nuca

Cuarta: detecta el grado de encajamiento

Lado derecho mirando a la cabeza de la px, colocando la mano derecha sobre la sínfisis
púbica percibiendo el polo de la presentación fetal
➔ Flotante: el polo fetal se mueve libremente
➔ Fijo: el polo fetal está insinuada en la pelvis, es posible palparlo
➔ Encajada: el polo fetal está metido completamente en la pelvis logrando palparlo con
dificultad
 Auscultación de latidos
cardíacos fetales (LCF)
La auscultación de los LCF es posible mediante el uso del
doppler obstétrico (embarazos <12 SDG) o del
estetoscopio de Pinard (embarazos >20 SDG) para lo
cual es necesario conocer el “foco de auscultación
máxima”:
● <20 SDG: Se encuentra en la línea media,
infraumbilical
● 20-28 SDG: Se encuentra sobre el ombligo, en
situación paramediana
● > 28 SDG: Se identificará el foco de auscultación
máxima gracias a las maniobras de Leopold
 Medición de Altura uterina
Es la medición en centímetros del crecimiento uterino, tomando en cuenta la distancia entre la sínfisis
púbica y el fondo uterino. La altura uterina es un reflejo del crecimiento fetal, y se correlaciona con la
edad gestacional.

● Si la AU está bajo el percentil 10, debe sospecharse

una restricción de crecimiento fetal y es importante
efectuar una ecografía.
● Si la AU se encuentra sobre el percentil 90, debe
sospecharse que se trata de un feto grande para la
edad gestacional, lo que se corroborará mediante la
ecografía
Medición de Altura uterina

Técnica de medición de la AU:

La paciente debe estar en decúbito supino con
la camilla levemente reclinada.
El extremo inferior de la huincha se coloca sobre la
sínfisis púbica (mano derecha) y el superior entre los
dedos índice y medio de la mano izquierda, colocándola
perpendicular al fondo uterino (siempre usar una huincha
flexible).
 Estimación clínica del peso fetal
La estimación clínica del peso fetal consiste en estimar el peso fetal mediante la palpación del
feto a través del abdomen materno, lo cual es posible en embarazos mayores a 28 semanas.
Tacto vaginal obstétrico
Permite obtener información sobre el cuello uterino, el polo
fetal y la pelvis materna. El tacto vaginal obstétrico no se
efectúa de modo rutinario durante el control prenatal

● Contracciones uterinas frecuentes, independiente de

la edad gestacional
● Sangrado vaginal, habiendo descartado una placenta
previa
● Embarazo de término, para estimar si existe o no
cercanía al parto
Evaluación del cuello uterino
Evaluación del polo fetal