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FECHA: / /
FICHA DE EVALUACIÓN FISIOTERAPEÚTICA
I. Anamnesis:
Datos Personales
Nombre: Edad: Sexo: Estado
Civil Ocupación: Telefono
Talla peso IMC
Fisioterapeuta Tratante:
Signos Vitales:
T/A T°
Fc Fr Glucosa mg/dl
Historia De Enfermedad:
II. Antecedentes
Antecedentes Personales No Patológicos:
Tabaquismo: Tiempo De Etilismo: Tiempo De Higiene Psnal.: Alimentación:
Evolución Evolución
Positivo ( ) Negativo ( ) Positivo ( ) Negativo ( )
Dominio: Hijos: Pasatiempo/[Link] Otros:
Diestro ( ) Zurdo ( )
Antecedentes Personales Patológicos Y Heredofamiliares:
Diabetes: Hta: Cáncer: Enf. Reumat. Cardiopatías: Cirugías:
Alergias: Transfusiones: Accidentes: Fracturas: Enfermedades infecciosas
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III. Examen Físico Postural:
1. Evaluación Estática
CABEZA
Adelantado
PLANO Neutro
Retrasado
INCLINACION SI NO
Inclinación Derecha
MIRADA Normal
Inclinacion Izquierda
CARIES SI NO
OCLUSION Bien Mal
RECOMENDACIONES
Analisis Goniometrico
Valoracion de la vision
Valoracion de la oclusion
HOMBROS ESCAPULAS
Inclinación derecha
INCLINACION Normal
Inclinación izquierda
Hipertonica
MUSCULATURA Normal
Hipotonica
Rotacion Medial
Rotacion Lateral
Dcho
ESCAPULAS Angulo Inferior
Izqdo
Aladas
Alineadas
Antepulsión
HOMBROS Retropulsión
Alineados
TRIANGULO DE Aumentado
TALLE Normal
RECOMENDACIONES
Analisis Goniometrico
Analisis postural dinámico
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PELVIS
Inclinación derecha
EIAS Neutras
Inclinación izquierda
Hipertonica
EIPS Neutras
Hipotonica
Anteversión
RELACION Neutra
Retroversión
Derecha
ROTACION Neutra
Izquierda
RECOMENDACIONES
Analisis Goniometrico
Analisis postural dinámico
RODILLAS
Varo
Valgo
GENU Recurbatum
Flexo
Normal
Morfotipo Torsional SI No
Rótulas Tipología Con Div Normal
Derecha
Angulo Q
Izquierda
RECOMENDACIONES
Analisis Goniometrico
Analisis postural dinámico
PIES
Supinador
EJE POSTERIOR Neutro
Pronador
ANGULO RETROPIE Valor
Valgo
EJE ANTERIOR Varo
Neutro
ANGULO ANTEPIE Valor
TIPOLOGIADEL PIE Egi-Gri-Cel-Rom-Ger
DEDOS EN GARRA SI No
RECOMENDACIONES
Analisis Goniometrico
Analisis postural dinámico
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PIVOTS
Hiperlordosis
CERVICAL Normal
Rectificado
Lordótico (ext)
DORSAL Normal
Cifótico (Flex)
Hiperlordosis
LUMBAR Normal
Rectificado
RAQUIS ESCOLIOTICO Si No
RAQUIS RECTIFICADO Si No
RAQUIS CIFOLORDOTICOSi No
RECOMENDACIONES
Analisis Goniometrico
Analisis postural dinámico
PLOMADA
Lóbulo Oreja A P N
Cuerpos Cervicales A P N
Art. del Hombro A P N
Mitad del Tronco A P N
Trocánter Mayor A P N
LINEA LATER
Anterior de la Rodilla A P N
Anterior Maleolo Ext. A P N
Desviacion Posterior
Desviacion Anterior
Linealidad Postural
Cabeza DLD DLI N
Hombros DLD DLI N
Tronco Ventral DLD DLI N
Tronco Dorsal DLD DLI N
LINEA FRON Pelvis Ventral DLD DLI N
Pelvis Dorsal DLD DLI N
Rodillas Frontal GV GR N
Rodillas Transversal GC GD N
Pies PRO SUP N
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2. Evaluación De La Piel
Color: ( ) Normal ( ) Erimatosa ( ) Equimosis ( ) Otros
Estado: ( ) Normal ( ) Seca ( ) Brillante
Edema: ( ) Ninguno ( ) Leve ( ) Moderado ( ) Severo
Tumefacción: ( ) Si ( ) No
Escaras: ( ) Si ( ) No
Heridas: ( ) Si ( ) No
Cicatriz: ( ) Ninguna ( ) Buen Estado ( ) Adherida ( ) Queloide
III. Evaluación Del Dolor:
Intensidad: Escala Visual Analógica: Eva; Sin Dolor Es 0, Pero Dolor Posible Es 10
Zona De Dolor:
Presente en: (Especificar): Palpación ( ) Movilización ( ) Referido ( )
Durante: Reposo ( ) Actividad ( ) Después De Actividad ( )
DIAGRAMA DE UBICACIÓN DEL DOLOR:
IV. Evaluación De La Sensibilidad
Superficial: ( ) Conservada ( ) Alterada
Profunda: ( ) Conservada ( ) Alterada
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V. Evaluación Osteoarticular:
Estado Articular:
Normal ( ) Rigidez ( ) Hipo Movilidad ( ) Hipermovilidad ( )
Amplitud Articular:
Normal ( ) Alterada ( )
VI. Evaluación Neuromuscular
Tono:
Hipotónico ( ) Normal ( ) Hipertónico ( )
Especificar:
Trofismo:
Hipotrofia ( ) Normal ( ) Hipertrofia ( )
Especificar:
Elasticidad:
Normal ( ) Contracturado ( ) Acortado ( )
Especificar:
Fuerza:
Normal ( ) Alterado ( )
Especificar:
EVALUACION MUSCULAR
La fuerza del paciente está graduada en una escala de 0-5
Grado 5 Fuerza muscular normal contra resistencia completa
Grado 4 La fuerza muscular está reducida pero la contracción muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular está reducida tanto que el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad, sin la resistencia del examinador. Por ejemplo, la
articulación del codo puede moverse desde extensión completa hasta flexión
completa, comenzando con el brazo suspendido al lado del cuerpo
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la fuerza de gravedad. Por ejemplo, el codo
puede flexionarse completamente solo cuando el brazo es mantenido en un plano
horizontal.
Grado 1 esbozo de contracción muscular
Grado 0 ausencia de contracción muscular
Medical Research Council. Aids to the examination of the peripheral nervous system,
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GONIOMETRÍA
MOVIMIENTO ARTICULAR
APELLIDOS Y NOMBRES DIAGNÓSTICO
DERECHO IZQUIERDO
FECHA FECHA FECHA FECHA
1 2 1 2
FLEXION 0° - 180°
EXTENSION 0° - 50°-60°
ABDUCCION 0° - 180°
HOMBRO
HOMBRO ADD HORIZ. 0° - 120°
ROT INT. 0° - 70°
ROT. EXT. 0° - 90°
FLEXIÓN 0° - 145° 150°
CODO Y EXTENSIÓN 145° - 0° CODO Y
ANTEBRAZO PRONACIÓN 0° - 90° ANTEBRAZO
SUPINACIÓN 0° - 90°
FLEXIÓN 0° - 90°
EXTENSIÓN. 0° - 70°
MUÑECA MUÑECA
DESV. RAD 0° - 25° 30°
DESV. CUB. . 0° - 30°
FLEX IF 0° - 80°
1 DEDO DE 1 DEDO DE
FLEX MCF 0° - 50°
LA MANO LA MANO
ABD 0° - 60°
CADERA FLEX C/ RODILLA FLEX 0° - 125°
CADERA
EXT CON RODILLA EXT 0° - 15º
EXT CON RODILLA FLEX 0° - 10º
ABDUCCIÓN 0°-45°
ADDUCIÓN 0°-20°-30°
ROT. INT. 0°-30°-45°
ROT .EXT. 0°-30°-45°
FLEXIÓN 0°-140°
RODILLA RODILLA
EXTENSIÓN 140°-0°
DORSIFLEXIÓN 0°-20°
TOBILLO Y FLEX PLANTAR 0°-45° TOBILLO Y
PIE INVERSIÓN 0°-30° PIE
EVERSIÓN 0°-25°
FLEXIÓN 0°-45°
COLUMNA EXTENSIÓN 0°-45° COLUMNA
CERVICAL LATERALIZACIÓN 0°-45-60° CERVICAL
ROTACIÓN 0°-60-70°
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FLEXIÓN 0°-80°
EXTENSIÓN 0°-30°
TRONCO TRONCO
LATERALIZACIÓN 0°-20°
ROTACIÓN 0°-45°
VI. Evaluación de la marcha y equilibrio
Realice las observaciones correspondientes según la escala de valoración de marcha y equilibrio Tinetti,
ESCALA DE TINETTI PARA EL EQUILIBRIO:
Con el paciente sentado en una silla dura sin brazos
1. Equilibrio sentado Se recuesta o resbala de la silla 0
Estable y seguro 1
2. Se levanta Incapaz sin ayuda 0
Capaz pero usa los brazos 1
Capaz sin usar los brazos 2
3. Intenta levantarse Incapaz sin ayuda 0
Capaz pero requiere más de un intento 1
Capaz de un solo intento 2
4. Equilibrio inmediato depie Inestable (vacila, se balancea) 0
(15 seg) Estable con bastón o se agarra 1
Estable sin apoyo 2
[Link] de pie Inestable 0
Estable con bastón o abre los pies 1
Estable sin apoyo y talones cerrados 2
6. Tocado (de pie, se le Comienza a caer 0
empuja levemente por el Vacila se agarra 1
esternón 3 veces) Estable 2
[Link] cerrados (de pie) Inestable 0
Estable 1
8. Giro de 360 ° Pasos discontinuos 0
Pasos continuos 1
Inestable 0
Estable 1
9. Sentándose Inseguro, mide mal la distancia y cae en la silla 0
Usa las manos 1
Seguro 2
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ESCALA DE TINETTI PARA LA MARCHA:
Con el paciente caminando a su paso usual y con la ayuda habitual (bastón oandador).
1. Inicio de la marcha Cualquier vacilación o varios 0
intentos por empezar
Sin vacilación 1
2. Longitud y altura del paso A) Balanceo del pie derecho
No sobrepasa el pie izquierdo 0
Sobrepasa el pie izquierdo 1
No se levanta completamentedel 0
piso
Se levanta completamente 1
del piso
B) Balanceo del pie izquierdo
No sobrepasa el pie derecho 0
Sobrepasa el pie derecho 1
No se levanta completamentedel 0
piso
Se levanta completamente 1
del piso
3. Simetría del paso Longitud del paso derecho 0
desigual al izquierdo
Pasos derechos e izquierdos 1
iguales
[Link] de los pasos Discontinuidad de los pasos 0
Continuidad de los pasos 1
5. Pasos Desviación marcada 0
Desviación moderada o usaayuda 1
En línea recta sin ayuda 2
6. Tronco Marcado balanceo o usa 0
ayuda
Sin balanceo pero flexiona 1
rodillas o la espalda o abrelos
brazos
Sin balanceo, sin flexión, sin 2
ayuda
7- Posición al caminar Talones separados 0
Talones casi se tocan alcaminar 1
PUNTUACIÓN TOTAL DE LA MARCHA (máx. 12). PUNTUACIÓN TOTAL GENERAL
(máx. 28).
El tiempo aproximado de aplicación de esta prueba es de 8 a 10 minutos. El entrevistador camina detrás del paciente y le
solicita que responda a las preguntas relacionadas a la marcha. Para contestar lo relacionado con el equilibrio, el
entrevistador permanece de pie junto al paciente (enfrente y a la derecha).
La puntuación se totaliza cuando el paciente se encuentra sentado.
Interpretación:
A mayor puntuación mejor funcionamiento. La máxima puntuación para la marcha es 12, para el equilibrio es 16. La suma de
ambas puntuaciones proporciona el riesgo de caídas.
A mayor puntuación=menor riesgo Menos de 19 = riesgo alto de
caídasDe 19 a 24 = riesgo de caídas
