FINAL RETARDO MENTAL
1. Definición de retardo mental
El retardo mental es un fenómeno pluridimensional que tiene aspectos superpuestos del
funcionamiento y comportamiento humano en los aspectos fisiológicos, médicos, social,
psicológico.
DSM IV: Capacidad intelectual inferior al promedio de 70 o menos
Déficit o alteración concurrentes: de la actividad adaptativa actual en por lo menos 2 de
las siguientes: comunicación- cuidado personal- vida domesticas- habilidades sociales- ocio- salud-
trabajo- habilidades académicas- seguridad.
Inicio antes de los 18 años.
DSM V: Deficiencia cognitiva (mismo concepto)
2. Definición de retardo alálico
El retardo alálico es una patología primaria del código lingüístico y secundaria de la comunicación,
que compromete los cuatro aspectos del lenguaje, así como también la compresión y la elocución
(la comprensión esta más afectada que la elocución). Se da en retardos leves y moderados (pero
según el DSM V también ingresan aquellos retardos graves o severos que tengan desarrollado el
código lingüístico). Los síntomas comienzan a verse en el primer nivel lingüístico y la fisiopatología
es una inercia de la inhibición. Pueden desarrollar hasta la etapa lógico – concreta. Y nunca llegan
a la abstracción, quedan en el pensamiento sensorio motor.
Dislalias alalicas sistematizadas o no. Formación de fonemas y monosílabos no afectados, solo de
afecta la pronunciación de polisílabos, que hay transposición y omisión.
3. Diferencias entre retardo alálico y síndrome alálico
A diferencia del retardo alalico, el síndrome alálico es una patología primaria de la comunicación y
secundaria del código lingüístico, no hay desarrollo del código lingüístico, sin embargo, mantienen
la intencionalidad por lo cual pueden desarrollar otros códigos (pictográfico, gestual, etc.). Se da
en retardos severos y profundos, los síntomas comienzan en el nivel pre-lingüístico y pueden
desarrollar hasta un JVP o JVPA. Pueden llegar a un comportamiento autistas si no son
estimulados (diagnostico diferencial). La fisiopatología es una inercia de la inhibición.
4. ¿El síndrome alálico y el retardo alálico son patologías especificas o inespecíficas del
lenguaje?
Son patologías inespecíficas ya que no hay un analizado del lenguaje afectado, sino que hay un
déficit global de la actividad nerviosa superior, es decir que las dificultades que presentan en el
lenguaje son una consecuencia de este déficit global y no una afección directa de un analizador.
5. Características del pensamiento
El pasaje de una etapa a la otra se da en el mismo orden que en el niño normal pero mucho más
lento, produciendo un estado de confusión (inercia), mientras que en el niño normal el pasaje de
una etapa a la otra se va cerrando, en el niño con retardo las etapas van quedando abiertas
generando un falso equilibrio, a su vez la viscosidad de su pensamiento sumado a este falso
equilibrio hacen que el niño pueda ir y venir de una etapa a la otra, es decir que si le presentamos
una actividad en vez de resolverla con los recursos que le ofrece la etapa en la que está, volverá
hacia una etapa anterior para resolverla, quedando atrapado en afirmaciones anteriores. El
egocentrismo dura toda la vida, no pueden ponerse en el punto de vista del otro ni dar la razón,
llegan a justificaciones mágicas o fantasiosas cuando se quedan sin argumento. El pensamiento en
el niño con retardo llega un momento en el que se estanca es decir se plafona.
6. ¿De qué depende el plafonamiento?
Depende de las características del paciente, la severidad del cuadro y las características del medio/
familia.
7. ¿Qué característica se tiene en cuenta a la hora de hacer el plan terapéutico?
La viscosidad del pensamiento
8. Diferencia de los DBA en el retardo alálico y en el retado afásico.
En el retardo alálico los DBA están muy descendidos y hay distractibilidad porque esta descendida
la motivación, por ende, no hay atención, y por ende no hay memoria; en cambio en el retardo
afásico los DBA están descendidos porque hay fatigabilidad debido a la falta de comprensión.
9. ¿Por qué es importante saber la etiología?
Es importante saber la etiología para poder actuar a través de la prevención y la promoción,
principalmente las causas metabólicas como ser la feniceltonuria, galactosemia, jarabe de arce,
hipotiroidismo, ya que son enfermedades que pueden cursar con retardo mental, de esta manera
realizamos prevención primaria mediante la prueba de talón o gutrie, en donde se extrae una gota
de sangre del talón del bebe recién nacido y se detecta la presencia o ausencia de la noxa. En caso
de estar presente le vas a dar medicación y dieta (prevención secundaria).
Como fonoaudiólogas trabajamos tanto en promoción a través de charla, campañas educativas y
en prevención en sus 3 niveles: 1er nivel: test, pruebas para evitar la patología; 2do nivel: si tiene
algo, se trata o se medica para que no empeore; 3er nivel: tratamiento – rehabilitación.
10. Diagnóstico diferencial
Codificación fonológica: alteración de analizadores
Dislalias:
- Alalicas: a mayor déficit más sistematización. Falla de discriminación de fonemas y
articulación. No comprende partículas.
- Afásicas: asistemáticas
- Anartricas: sistemáticas por la dificultad en el ACMV.
Ritmo y prosodia:
- Afásicas: tartamudez- taquilalia
- Anartricas: bradilalia
- Alalico: mayor o menor medida taquilalia.
Resonancia: alteraciones inconstantes.
Voz: no aparecen alteraciones a no ser de tratarse de S.D
Codificación semántica:
Aspecto semántico:
- Afásico: labilidad en relación significado-significante (concepto)
- Alalico: disminuido según el grado de severidad → significados pobres.
Análisis y síntesis:
- Afásico: deficitaria pero puede mejorar con el fraccionamiento de las órdenes.
- Alalico: deficitaria por el descenso global de ANS.
- Anartrico: normal.
Pensamiento:
- Afásico: perturbado por dificultad en la organización del lenguaje interior.
- Alálico: déficit global de ANS. Mejora con ordenes menores a su edad.
- Anartrico: normal.
Capacidad anticipatoria:
- Afásico: dificultada por el déficit semántico y deficiente organización de conceptos.
- Alalicos: Comprometido por el descenso global de la inteligencia y del pensamiento.
- Anartrico: normal.
Coherencia lógica:
- Afásico: alterado por la ruptura del lenguaje interior.
- Alalico: descendido en relación a la edad.
- Anartrico: sin dificultad.
Codificación morfosintáctica:
- Afásico: dificultad en el uso de tiempos verbales, preposiciones y pronombres, PVP.
- Alalico y anartrico: dificultad para incorporar artículos, preposiciones: agramatismo
morfosintáctico.
Dispositivos Básicos del Aprendizaje:
- Afásico: déficit en la atención tónica → dificultad en memoria, habituación, motivación,
fatigabilidad.
- Alalico: todos descendidos. Distractibilidad.
Gnosias y praxias:
- Afásico: dificultad en movimientos complejos.
- Alalico: todo alterado por descenso ANS.
- Anartrico: no compromete articulación.
Analizador auditivo:
- Afásico y Alalico: deficiencia analítica – sintética
- Anartrico: normal.
Juego:
- Afásico: desorganizado (porque tiene desorganizado el lenguaje interno) y perseverativo,
retraso en la aparición del juego simbólico.
- Alalico: perseverativo, pobre, retraso en la aparición del juego simbólico.
- Anartrico: normal.
11. ¿Qué es el agramatismo morfosintáctico? ¿Cómo se lo trabaja? ¿Por qué se da en el
retardo alálico?
El Agramatismo morfosintáctico es la ausencia de partículas relacionantes, nexos, preposiciones,
flexiones de género y número y dificultad en el uso de tiempos verbales. Se da en el alálico ya que
no los utiliza porque no los comprende no por una falla en el analizador. Se trabaja desde la
comprensión de estas partículas mínimas del lenguaje. Por ejemplo: helado DE chocolate.
12. ¿Qué es la anomia? ¿qué es una PVP?
La anomia es la no consolidación de la relación significado – significante (incapacidad para poder
nombrar un objeto) pueden ser por respuesta nula (no dice nada), circunloquio (cuando no le sale
la palabra) o por definición por uso (se le muestra una manzana y el niño dice “para comer”)
Es la sustitución de un vocablo por otro dentro del mismo campo semántico (silla x mesa – cuchillo
x cuchara)
13. ¿Cuál es el objetivo de trabajar la anomia?
El objetivo de trabajar la anomia es afianzar la relación significado – significante mediante objetos
concretos a través de lo perceptual (color, forma y tamaño). Luego semejanzas y diferencias, luego
a través de los juicios pre- conceptuales (éticos, estéticos, finalidad, pertenencia, procedencia y
causalidad) y luego poder trabajar las clasificaciones es decir incluir en categoría.
Trabajamos lo sensoperceptivo a través de gnosias y praxias.
Ejemplos:
Significado – significante: con partes del cuerpo (se empieza por lo más cercano)
Semejanzas y diferencias: primero animales, 4 – 2 patas, los que nadan – los que vuelan.
Categorías: los que vuelan, los que tienen pico.
14. ¿Qué aspectos del lenguaje se evalúan?
El fonológico, morfosintáctico, codificación y decodificación semántica y pragmático.
15. Sintomatología del retardo alalico
Se comienza observando a la codificación y decodificación semántica donde vamos a encontrar un
déficit global de la actividad nerviosa superior, no va a haber coherencia lógica, va a estar
descendido el pensamiento, el lenguaje interno, la capacidad de los juicios y la capacidad
anticipatoria.
Luego se pueden observar a nivel palabra síntomas como la anomia y las PVP. La anomia porque
no está consolidada la relación significado – significante y la PVP porque hace una sustitución de
un vocablo por otro dentro de un mismo campo semántico.
A nivel frase nos vamos a encontrar con el déficit para la síntesis de ordenes simples y complejas
donde el niño va a invertir, sustituir o agregar y también con el déficit para la comprensión.
Y a nivel texto y subtexto nos vamos a encontrar con déficit para la comprensión tanto texto como
subtexto. En cuanto al sub-texto nos referimos ironías, chistes, absurdos ¿Por qué sucede esto?
Porque no comprenden la pragmática del lenguaje, entonces nunca van a entender un chiste, ni
una ironía.
Luego seguimos por el aspecto morfosintáctico donde nos vamos a encontrar con agramatismos
morfosintácticos, imposibilidad de utilizar nexos, conectores, preposiciones, artículos, flexiones de
género y número y dificultad en el uso de tiempo verbales. ¿Por qué se da esto? Porque no los
comprenden, no los utilizan porque no los comprenden, no porque haya una falla a nivel del
analizador y esto hace que sea una patología inespecífica del lenguaje.
En el aspecto fonológico nos vamos a encontrar con dislalias alalicas asistemáticas o sistemáticas
que van a depender de la severidad del cuadro, es decir cuánto más leve sea el cuadro más
sistemáticas van a ser y cuanto más grave sea el cuadro, más asistemática van a ser.
16. ¿Cómo se trabaja con el síndrome de Down y con qué?
Con un plan logopédico y con objetos concretos y todos los mismos objetivos que el retardo
alálico.
17. Aspecto fonológico del síndrome de Down
Dislalias alálicas sistemáticas o asistemáticas que dependen de la severidad del cuadro, en cuanto
a la prosodia pueden tener tartamudez o bradilalia, en la resonancia rinolalia abierta, en la voz
agravada. Este aspecto está muy comprometido por la hipotonía que presenta el cuadro, sumado
a las malformaciones óseas y en algunas ocasiones también a trastornos auditivos (hipoacusias).
18. Diferentes equipos de trabajo
Multidisciplina: son diferentes profesionales que no tienen un objetivo en común y cada uno hace
su diagnóstico. Ejemplo: diferentes médicos, diferentes diagnósticos
Interdisciplina: son diferentes profesionales que están en contacto con el niño, tienen un objetivo
en común y realizan en conjunto un solo diagnóstico. Ejemplo: Cuando haces un diagnóstico de
retardo alálico.
Transdisciplina: un profesional que está en contacto con el niño respaldado por todo un equipo
con los cuales comparte objetivos y diagnóstico. Ejemplo: estimulación temprana.
19. Tratamiento – Terapéutica
Para un tratamiento del retardo alalico hay que elegir el plan, en este caso elegimos un plan
logopédico porque se trata de un síndrome alalico y sabemos que las características del
pensamiento de este niño no nos permitirían trabajar con otro plan, luego de que elegimos el plan
nos vamos a las indicaciones didácticas generales, donde de ese diagnóstico que tenemos vamos a
buscar todo lo general que tengamos, es decir si es un retardo alalico sabemos que tiene
perseveraciones, que tiene distractibilidad, que los DBA están descendidos, que tienen mucho
apego, que tienen perseveraciones, que tienen cero tolerancia a la frustración, etc.
Luego que anotamos todo lo general nos vamos a las indicaciones didácticas particulares teniendo
en cuenta los tres criterios: genético, sintomático y patogénico. Y ahí voy a tener en cuenta los
criterios generales, si yo veo que es un niño que tiene distractibilidad, mis sesiones no van a durar
más de 15 minutos; Vi que tenía perseveraciones, no voy a dejar a la vista objetos que el niño
pueda agarrar y no pueda salir de esa acción; vi que tiene mucho apego, bueno que en los
primeros 5 minutos ingrese la mamá a la sesión.
Luego hay que plantear los contenidos del plan propiamente dicho, es decir, este plan logopédico
tiene un eje paradigmático y un eje sintagmático. Solo voy a trabajar con el eje paradigmático, con
las categorías. Y luego me tengo que plantear los objetivos, el objetivo general del equipo, general
del fono, y los específicos del fono que estos se dividen en inmediatos a corto plazo y mediatos a
largo plazo.
Luego debo plantearme los contenidos, que es un contenido por objetivo. Por ejemplo, si yo me
plantee mejorar los DBA, el contenido sería DBA, otro ejemplo podría ser, si yo me planteo
favorecer la frase simple, el contenido es frase simple.
Luego debo plantear la actividad mediante la cual voy a trabajar que generalmente es el juego,
luego los recursos y por último los materiales que siempre van a ser concretos.
20. ¿Por qué utilizamos plan logopédico y no plan ortofónico?
Utilizamos el plan logopédico porque trabaja desde el significado, y por las características que
presenta el pensamiento del retardo alálico, principalmente la viscosidad no podríamos enseñar
punto y modo porque la sesión siguiente no lo recordaría. Tenemos que trabajar desde el
significado en contexto
21. Como plantear los objetivos
General del equipo – general del fonoaudiólogo – específicos del fono que se dividen en
inmediatos y mediatos. Siempre hay que empezar por los DBA, luego relación significado –
significante y luego la frase simple (inmediatos) por último los mediatos relación significado –
significante, comprensión de ordenes complejas, construcción de frases complejas, inclusión en
categorías, comprensión de absurdos.
22. Corrientes de intervención temprana
- Corriente psicoanalítica
- Corriente conductista
- Escuela chilena vinculada al riesgo social
- Corriente europea
- Teoria de los organizadores del desarrollo
23. ¿Qué es la estimulación temprana?
Es una técnica que tiene por objetivo apoyar al niño en el desarrollo de sus aspectos
instrumentales (lenguaje, percepciones, motricidad). Esta técnica se apoya en los aspectos
estructurales del desarrollo normal, maduración neurológica, desarrollo cognitivo y desarrollo
afectivo, adecuándose a la realidad de cada niño y su entorno. Cuando un diagnóstico
compromete el futuro de un niño, la estimulación natural puede no ser suficiente, ya sea por la
particularidad del estímulo que necesita el niño o por el estado emocional de los padres que les
impide cubrir intuitivamente las necesidades del hijo o por ambos factores a la vez. Para lograrlo,
un equipo interdisciplinario tendrá que buscar el mejor camino de abordaje, teniendo como
objetivo fundamental que el niño llegue a ser una persona capaz de comunicarse con su entorno,
de adaptarse a situaciones nuevas y de lograr mayor autonomía. Desde la corriente psicoanalítica
24. Ejes centrales de la intervención temprana
• Deseo
• Transferencia
• Juego
• Dirección de la cura
• Constitución del sujeto
• Interdisciplina
25. Inclusión e integración
La integración es cuando el niño es integrado a una escuela, asiste a la misma con una maestra
integradora, el niño debe adaptarse a la misma mediante su maestra integradora. La integración lo
que cree es que todos los niños son homogéneos, que todos aprenden al mismo tiempo. La
inclusión, no tiene requisitos de entrada, cualquiera puede acceder a ella y es la escuela la que
modifica su estructura, su funcionamiento y su propuesta pedagógica para dar respuesta a las
necesidades pedagógicas que presentan todos los niños incluidos aquellos que presenten una
discapacidad. La inclusión tiene encuentra la heterogeneidad y sabe que no todos los niños
aprenden al mismo tiempo, tengan o no una discapacidad. La fonoaudióloga trabaja formando un
gabinete con diferentes profesionales, docentes, maestras integradoras, en donde evalúan cada
caso en particular y deciden las mejores estrategias e intervenciones, el fono realiza diagnóstico
de la comunicación, del lenguaje para realizar seguimiento no tratamiento.
