Universidad Especializada de las Américas

Facultad de Ciencias Médicas y Clínicas

Licenciatura en Ciencias de la Enfermería

Clínica en Trastornos Mentales

Proceso de Atención de Enfermería

Estudiantes:

Paola Sánchez 4-803-1634

María Moreno 2-752-329

Profesor:

Alexis Concepción

Fecha de entrega:

27 de diciembre de 2023

1
 Contenido
INTRODUCCIÓN........................................................................................................................ 4

OBJETIVOS............................................................................................................................... 5

DATOS GENERALES DEL PACIENTE.....................................................................................6

FASE PREVIA A LA INTERACCIÓN.........................................................................................7

Pensamientos y sentimientos de la enfermera /o (relaten lo que siente y piensa usted de la

relación cliente)....................................................................................................................................7

FASE INTRODUCTORIA........................................................................................................... 7

Descripción del aspecto físico del paciente.....................................................................................7

Descripción de la conducta del paciente..........................................................................................7

Descripción del entorno......................................................................................................................7

Formulación de hipótesis...................................................................................................................8

FASE DE ENTIDADES EMERGENTES.....................................................................................8

Relación enfermera-paciente..............................................................................................................8

Validación de las hipótesis...............................................................................................................10

ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD............................................................................................11

Definición............................................................................................................................................11

Etiología..............................................................................................................................................11

Síntomas.............................................................................................................................................13

Diagnóstico........................................................................................................................................13

Tratamiento........................................................................................................................................14

Estadística:.........................................................................................................................................18

Valoración de las áreas psicopatológicas............................................................................19

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA...............................................................................22

Identificación de potencialidades....................................................................................................22

Identificación de las necesidades....................................................................................................22

FASE DE TERMINACIÓN........................................................................................................24
2
 Uso de teoría......................................................................................................................................24

FICHA FARMACOLOGICA......................................................................................................25

Escitalopram......................................................................................................................................25

Midazolam...........................................................................................................................................26

ANALISIS DE LABORATORIOS.............................................................................................28

Hemograma Completo......................................................................................................................28

Química...............................................................................................................................................28

Conclusiones.......................................................................................................................... 30

Recomendaciones.................................................................................................................. 31

Bibliografías............................................................................................................................ 32

3
 INTRODUCCIÓN

En el complejo panorama de la salud mental, el trastorno de ansiedad y las ideas suicidas se

entrelazan formando una realidad dolorosa y desafiante para aquellos que las experimentan.
La ansiedad, un componente inherente a la condición humana, puede adquirir proporciones
devastadoras cuando se convierte en un trastorno, afectando no solo la capacidad para
afrontar situaciones cotidianas, sino también la estabilidad emocional de manera profunda.
Este desafío se ve agravado cuando la ansiedad encuentra un aliado oscuro en la forma de
ideas suicidas, tejiendo una red compleja de angustia mental y emocional.

En el siguiente trabajo, abordaremos aspectos de importancia, que nos ayudará a comprender

qué es el trastorno de ansiedad y las ideas suicidas, qué la causa, cuáles son sus síntomas y
cuáles son principales tratamientos. De igual forma, abordaremos los principales
medicamentos indicados en el paciente con trastorno de ansiedad e ideación suicida. Se hará
hincapié de las necesidades, tras la valoración inicial, con la relación enfermera-paciente, que
nos servirá para desarrollar los diagnósticos de enfermería que manejaremos para plantear
los objetivos y la principales activades que tendremos que realizar para contribuir en su
bienestar físico y psicológico durante su estadía en la sala.

En este viaje hacia la comprensión y la intervención, nos sumergiremos en la realidad de

aquellos que enfrentan el torbellino de la ansiedad y las ideas suicidas, buscando no solo
iluminar los desafíos, sino también trazar caminos hacia la recuperación y la reconstrucción de
una salud mental perdurable.

4
 OBJETIVOS

Objetivo general

 Elaborar un plan de cuidados de enfermería, en el caso de una paciente con trastorno

de ansiedad y con ideas suicidas de la sala de salud mental en la que rotamos.

Objetivos específicos:

 Definir el diagnóstico médico, su etiología, signos y síntomas, y su respectivo

tratamiento.
 Valorar estrategias de afrontamiento y/o mecanismos de defensas empleados por el
paciente.
 Analizar los eventos de vida, traumas pasados y factores genéticos que puedan
desencadenar o potenciar la ansiedad.

5
 DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Datos de identificación del Aspectos Socio Plan Terapéutico
paciente Económico
Iniciales del Paciente: A.H.C. Estado Civil: soltera Diagnóstico Médico
Edad: 25 años Ocupación: labora en el trastorno de ansiedad
Fecha de Admisión:1/12/2023 MIDA. ideación suicida.
Servicio: Salud Mental Composición Familiar:
Hija Medicamentos
Nivel Educativo:  biperideno 4mg VO
Universitario BID
Actividades recreativas:  Escitalopram 10mg
Niega VO c/d,
Idioma: español  Diazepam 5mg VO
Nacionalidad: panameña c/d,
Religión: católica  Omeprazol 20mg VO
BID,
 Midazolam 1mg VO
BID
Laboratorios
 Hematología completa
 Química

6
 FASE PREVIA A LA INTERACCIÓN
Pensamientos y sentimientos de la enfermera /o (relaten lo que siente y piensa
usted de la relación cliente).
Desde el día anterior nos sentimos nerviosas al no saber cómo íbamos a lograr entablar una
conversación fluida, al principio fui complicado ya qué nos sabíamos por dónde comenzar y
que área abordar primero, lo que habíamos leído y preparado se nos olvida por los nervios,
pero al logar la colaboración de la paciente nos pudimos relajar un poco y poder conseguir la
mayoría de la información en el poco tiempo

FASE INTRODUCTORIA
Descripción del aspecto físico del paciente
Femenina de 25 años, joven de tez blanca, contextura delgada, estatura mediana, cráneo
normocefálico, cuero cabelludo con buena implantación capilar, cabello integro, saludable con
buena pigmentación negra, ojos simétricos con buena visión, pupilas isocóricas, reactivas a la
luz, tabique nasal centrado, labios hidratados, orejas simétricas y sin secreciones, cuello sin
adenopatías observables, tórax Simétrico sin depresiones, abdomen blando y depresible,
genitales aparentemente íntegros con micciones y evacuaciones espontáneas, miembros
inferiores íntegros y sin edema.

Se observa con suéter manga larga gris, pantalón largo con sandalias negras.

Descripción de la conducta del paciente

Se observa paciente en posición sedante sobre la cama mientras desayuna lo que le trajo su
madre, paciente se encuentra calmada, alerta e indiferente con nuestra llegada. Se mostró
colaborativa, jugaba con sus manos entre el suéter que vestía. Se observaba un tanto
desconcertada.

Descripción del entorno

La paciente se encuentra en un lugar semicerrado, con ventanas y buena iluminación, con
ventilación artificial (Aire acondicionado), ambiente tranquilo, silencioso, limpio y ordenado,
cuenta con baño propio.

7
 Formulación de hipótesis
Es posible que le estén dando salida, esta arreglada y aseada desde muy
temprano.
Tal vez la paciente no ha dormido, parece estar cansada y con sueño.
Quizás este agobiada de las preguntas repetitivas, responde por que siente que
debe hacerlo.

FASE DE ENTIDADES EMERGENTES

Relación enfermera-paciente
Estudiante Paciente Interpretación
- Hola, buenos días, - Hola, buenos días, La paciente durante la
¿cómo estás? Mi bien, aunque no he entrevista se observó
nombre es maría y podido dormir bien. desconcentrada, al no
ella es mi compañera claro, está bien, pero poder responder a las
Paola, somos en unos minutos me preguntas o mostrar
estudiante de II año tengo que retirar, me dificultad al responder,
de enfermería de van a hacer un con bloqueos de
UDELAS. ¿Nos encefalograma en pensamientos al no
permites conversar Chitré. poder recordar
contigo un momento? - bueno, em creo que acontecimientos
- ¿Veo que estas fue cereal, mi madre pasado, y ambivalencia
desayunando, suele traerlo, no me al referirse a Novio
recuerdas que gusta el del hospital. como expareja o
desayunaste ayer? - Um 25 años viceversa.
- ¿Qué edad tienes? - Soy del 1998, no
- ¿Oh no lo pareces, recuerdo bien lo otro.
Sabes cuál es tu - Bueno yo trabajé en
fecha de el Midas y me gradué
cumpleaños? de ingeniería
- ¿a qué te dedicas? industrial, pero no me

8
- Entiendo y, ¿Cómo gusto, mi padre mi
es tu relación con tus obligo a estudiar eso
vecinos en la sala? que no me gustaba,
¿no has tenido yo quería y sigo
problemas con ellos? queriendo estudiar
- ¿Participas en las medicina, pero
Terapias? bueno, temas
- ¿Entiendo, dime económicos y ahora
porque estás aquí? mi condición.
- ¿qué te lleva a las - Buena, nos llevamos
crisis? bien. Nos apodamos
- Vale, dime, aparte de la familia
tu madre, ¿alguien “psiquiátrica”.
más viene a visitarte? - Sí, pero esta semana
- ¿Y qué tal la relación no lo he hecho, sufrí
tu expareja? una crisis fuerte.
- Bueno, si te pido que - Bueno, me dan crisis
me deletrees navidad de ansiedad e intento
al revés, ¿puede de suicidio.
hacerlo? - No sé, por eso me
- Muy bien, ¿ahora harán el examen hoy,
puede repetir los no tengo diagnóstico,
siguientes Números aunque pienso que
que te mencionare?, fue porque me
1-1-2-1-9-7-2. dejaron de pequeña.
- Vale, entiendo, ¿ya - Sí. Mi Novio o mejor
que estamos en dicho mi expareja, es
diciembre cerca de mi novio, pero yo le
navidad, ¿Recuerdas digo expareja, ya que
cómo fue tu navidad le dije que por mi
del año pasado? situación actual es

9
 - ¿Está bien, te cuesta mejor terminar, y mis
recordar primas.
acontecimientos - Bueno. Bien, el me
pasados? fue el que me trajo
- Bueno, gracias por los productos para
hablar con nosotras, cuidarme la cara.
ya te tienes que ir, - Eh, ¿Navidad?, um,
espero que te déjame ver, “d-a-d-i-
mejores y salga bien v-a-n”.
todo, nos vemos la - Eh, ¿cómo? ¿No
próxima. Adiós entendí, repítelos?,
cuídate creo que no, no
puedo, tengo muchas
cosas en la cabeza,
no me concentro.
- No, No recuerdo, oh
bueno creo que sí,
creo que fue en mi
casa con mis
primas... y ya.
- Sí.
- Adiós, gracias.

Validación de las hipótesis

1. Se valida la hipótesis, está esperando la hora de salir a su cita en Chitré para realizarse
un examen.
2. Se valida la hipótesis, no pudo dormir en el transcurso de la noche.
3. No se valida la hipótesis, se mostró Colaborativa y amena durante la conversación.

10
 ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD
Trastorno de ansiedad.

Definición
Los trastornos de ansiedad se caracterizan por el miedo y la ansiedad persistentes y
excesivos y los cambios de comportamiento disfuncionales que un paciente puede utilizar
para mitigar estos sentimientos. Los trastornos de ansiedad se diferencian entre sí en función
de los objetos o las situaciones específicas que inducen el miedo, la ansiedad y los cambios
de comportamiento asociados.

La ansiedad es un estado emocional estresante y displacentero que provoca un sentimiento

de nerviosismo y desasosiego, y sus causas no están claras. La ansiedad está menos
vinculada al momento exacto en el que se produce la amenaza y puede ser anticipatoria,
antes de la amenaza, persistir cuando ya ha pasado u ocurrir sin una amenaza identificable.

Etiología
No hay un solo gen o causa psicológica para los trastornos de ansiedad, sino que parecen
desarrollarse en el contexto de factores biopsicosociales típicos. Los trastornos de ansiedad
tienden a ocurrir en familias, y lo hacen a través de al menos 2 mecanismos:

1. Un rasgo de "inhibición del comportamiento "de la infancia parece ser algo heredado, y
ese rasgo se asocia con mayor riesgo de trastornos de ansiedad en la adolescencia.
2. Los temores sociales y la evitación pueden transmitirse a los niños a través de modelos
paternos y/o de experiencias traumáticas tempranas, que pueden incluir maltrato
infantil o enfermedades (p. ej., asma). Se ha planteado la hipótesis de que estas
experiencias y vulnerabilidades genéticas hacen que algunos niños estén inusualmente
atentos a sus propias reacciones físicas y emocionales al estrés, que luego pueden
provocar un trastorno de pánico y un trastorno de ansiedad social.

Sin embargo, muchas personas desarrollan un trastorno de ansiedad sin un antecedente

identificable que lo haya desencadenado. La ansiedad también puede ser una respuesta a
factores estresantes ambientales y sociales durante la edad adulta, como el final de una
relación significativa o la exposición a un accidente potencialmente letal, aunque la mayoría

11
de las personas que experimentan estos factores de estrés no desarrollan un trastorno de
ansiedad.

Múltiples neurotransmisores están involucrados en el desarrollo de los trastornos de ansiedad.

Los 2 neurotransmisores predominantes, GABA y glutamato, desempeñan un papel clave, al
igual que otros neurotransmisores como la serotonina, la noradrenalina y la dopamina. Estos
neurotransmisores desempeñan un papel importante en la selección de medicamentos.

Algunos trastornos médicos pueden producir directamente ansiedad. Estos incluyen asma,
arritmias cardíacas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia cardíaca,
hipertiroidismo, síndrome de Cushing, y feocromocitoma.

Los medicamentos utilizados para tratar algunos trastornos médicos también pueden inducir
ansiedad como síntoma. Estas incluyen

 Asma (salbutamol, corticoides, teofilina)

 Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (anfetaminas y otros estimulantes)
 Hipertiroidismo (levotiroxina, liotironina)
 Alergias estacionales (antihistamínicos y descongestivos)
 Trastornos convulsivos (fenitoína)
 Enfermedad de Parkinson (levodopa)

Además, una variedad de sustancias y drogas ilícitas pueden inducir directamente la

ansiedad, incluyendo la cafeína, la cocaína, y la MDMA (éxtasis). Algunos fármacos que
generalmente se utilizan para inducir relajación también pueden causar ansiedad. El cannabis
(marihuana) induce ansiedad en algunas personas, ya sea en forma directa o a través de un
adulterante como fenciclidina (PCP). La abstinencia de alcohol, sedantes y algunos otros
fármacos también puede causar ansiedad.

La pandemia de COVID-19 se asoció con aumentos en las tasas de depresión y ansiedad en

personas que no se infectaron. Estas reacciones psicológicas pueden haber sido
exacerbaciones de problemas subyacentes, pero los síntomas a menudo se intensifican por la
exposición a los medios de comunicación, las dificultades económicas, la incertidumbre sobre
el futuro, el miedo a la infección (en ellos y en sus seres queridos), la pérdida del apoyo

12
familiar (p. ej., amigos, empleo) y restricciones en la conducta (p. ej., máscaras,
distanciamiento social).

Síntomas
Los trastornos de ansiedad tienden a diferir de la ansiedad habitual y normal por ser
persistentes (> 6 meses), excesivos, debilitantes e incómodos.

Los trastornos de ansiedad pueden inducir una amplia gama de síntomas físicos, que
incluyen:

 Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea

 Pulmonares: disnea, asfixia
 Autónomo: mareos, desmayos, sudoración, sofocos y escalofríos
 Cardíacos: palpitaciones, taquicardia
 Musculoesquelético: tensión muscular, dolor u opresión torácicos

Un diario de pánico o de preocupación puede ser una herramienta útil para registrar los
síntomas, tanto porque los informes de ansiedad retrospectivos pueden ser vagos como
porque las estrategias de tratamiento a menudo dependen de los detalles.

Diagnóstico
El diagnóstico de un trastorno de ansiedad específico se basa en sus signos y síntomas
característicos según el DSM-5-TR. En general, se puede sospechar un trastorno de ansiedad
cuando se encuentra lo siguiente:

 La ansiedad es muy angustiante.

 La ansiedad interfiere con el funcionamiento.
 La ansiedad no se detiene espontáneamente a los pocos días.
 No se identifican otras causas.

Al diagnosticar un trastorno de ansiedad, es importante descartar la ansiedad atribuible a

ciertas condiciones médicas (p. ej., asma, hipertiroidismo), y/o sustancias o medicamentos.

Como es cierto para casi todas las condiciones psiquiátricas, no hay pruebas de laboratorio
que sirvan en los trastornos de ansiedad, aunque las pruebas de laboratorio pueden ayudar a
identificar condiciones médicas asociadas con la ansiedad.

13
Los diferentes trastornos de ansiedad a menudo se pueden distinguir entre sí sobre la base de
las respuestas a 3 preguntas clave:

1. ¿Qué situaciones inducen el miedo y la ansiedad?

2. ¿Qué pensamientos se asocian con la ansiedad?
3. ¿Qué estrategias de evitación se utilizan?

Tratamiento
Los siguientes principios generales son importantes y se deben tener en cuenta para el
tratamiento de los trastornos de ansiedad:

 Una variedad de intervenciones es eficaz para manejar los trastornos de ansiedad.

 La mayoría de los pacientes pueden ser tratados con éxito en el ámbito de la atención
primaria.
 La identificación precisa del trastorno de ansiedad y las comorbilidades pertinentes es
crucial.
 Tratamiento de enfermedades concomitantes que pueden contribuir a la ansiedad (p.
ej., asma).
 Los trastornos concurrentes por uso de sustancias en general deben tratarse
concomitantemente con el trastorno de ansiedad. Debe reconocerse que la sustancia a
menudo se utiliza en parte para reducir la ansiedad, y la abstinencia puede inducir
ansiedad adicional.
 Las modificaciones en el estilo de vida, como la práctica de ejercicio adecuado y el
sueño, y la menor ingesta de cafeína pueden reducir significativamente los síntomas de
ansiedad.
 Las recomendaciones de tratamiento dependen de las preferencias del paciente y del
acceso a profesionales de la salud mental.
 La psicoterapia y los medicamentos son eficaces en la mayoría de los trastornos de
ansiedad, en particular cuando se usan juntos.

La psicoeducación suele ser fundamental para el tratamiento de los trastornos de ansiedad.

Puede ser liberador para el paciente comprender cómo una serie de síntomas y
comportamientos a veces desconcertantes pueden conceptualizarse en un diagnóstico. La

14
educación también proporciona una estructura cognitiva para ayudar a los pacientes a seguir
un tratamiento que podría percibirse como incómodo.

Las técnicas de relajación deben enseñarse al principio del tratamiento. Estas técnicas son
útiles porque el miedo y la ansiedad son fundamentales para los trastornos de ansiedad y
porque el tratamiento puede intensificar transitoriamente los pensamientos y los sentimientos
incapacitantes. Sin una herramienta para controlar la ansiedad, muchos pacientes no cumplen
con el tratamiento. Las técnicas de relajación pueden incluir la relajación muscular, el manejo
de la respiración, el yoga, la hipnosis y/o la meditación, pero la preferencia del paciente es
importante para determinar el abordaje específico. Las técnicas de relajación pueden
describirse brevemente y luego "prescribirse" como tarea para el hogar. Es más probable que
se optimice el cumplimiento y la eficacia si el médico muestra periódicamente las técnicas (p.
ej., respiración lenta y estable) con entusiasmo.

Psicoterapias: Varias psicoterapias son igual de eficaces para la mayoría de los trastornos
psiquiátricos. Esta equivalencia parece estar relacionada con los llamados factores
inespecíficos, que incluyen las características personales del terapeuta y un clima terapéutico
positivo que permite al paciente participar de manera eficaz en la terapia de conversación y
cumplir con las prácticas y los medicamentos acordados.

La terapia cognitivo-conductual (TCC) está avalada por la evidencia más sólida como
tratamiento psicosocial para los trastornos de ansiedad. Las técnicas de psicoeducación y
relajación deben introducirse en etapas tempranas de la terapia cognitivo-conductual.

La terapia cognitivo-conductual incluye tanto la reestructuración cognitiva como la terapia de

exposición. La restructuración cognitiva comienza con la idea de que los pacientes con
trastornos de ansiedad sobrestiman el peligro (lo catastrofizan) y subestiman su capacidad
para manejar el peligro. Estos pensamientos inexactos y los desencadenantes se aclaran
durante el tratamiento. A menudo, el patrón de ansiedad puede describirse claramente como
un ciclo característico de factores desencadenantes, comportamientos y ansiedad. A medida
que se aclara este ciclo, se enseña a los pacientes a reconocer y confrontar sus
pensamientos inexactos (es decir, restructuración cognitiva).

15
La terapia cognitivo-conductual también se centra en los elementos conductuales del trastorno
de ansiedad. Por lo general, los pacientes con trastornos de ansiedad responden al peligro
percibido con una respuesta de "lucha o huida". Algunos pacientes con ansiedad prominente
pueden "combatir" su ansiedad, a menudo con una respuesta contra fóbica (p. ej., un agente
con ansiedad social prominente), pero la mayoría responde con evitación. La terapia de
exposición tiene como objetivo identificar la conducta de evitación y luego presentar al
paciente oportunidades que se intensifican gradualmente para exponerse con seguridad al
desencadenante que produce temor, desensibilizando gradualmente al paciente.

Otras psicoterapias utilizadas para el tratamiento de los trastornos de ansiedad combinan

aspectos de la terapia cognitivo-conductual, la relajación y la atención plena con otras
estrategias que parecen ser útiles. Estos tratamientos incluyen reducción del estrés mediante
técnicas de atención plena, hipnosis, psicoterapia psicodinámica centrada en el pánico,
terapia interpersonal y psicoterapia de apoyo:

La reducción del estrés basada en la atención plena es un programa estandarizado en el que

los grupos se reúnen durante 8 semanas consecutivas; las sesiones incluyen meditación
sentada y caminando, yoga y técnicas de relajación consciente. También hay una práctica
diaria en el hogar para reforzar los principios practicados durante las sesiones de 2 horas y
media de duración. La terapia cognitiva basada en atención plena combina estos elementos
de atención plena con métodos de terapia cognitivo-conductual como la psicoeducación y la
restructuración cognitiva.

La hipnosis se utiliza para enseñar el manejo de la interacción entre la ansiedad mental y el

estrés físico, como la tensión muscular, el aumento de la frecuencia respiratoria y cardíaca y
la sudoración. La ansiedad mental y el estrés físico tienden a reforzarse entre sí, mientras que
las sugerencias hipnóticas para imaginar que se encuentran en un lugar seguro y cómodo
junto con la visualización de los medios para un manejo exitoso del estrés pueden reducir los
síntomas de ansiedad rápidamente mientras se enseña una habilidad de adaptación.

La psicoterapia interpersonal es una psicoterapia estructurada y de tiempo limitado que

aborda problemas y relaciones actuales. La psicoterapia interpersonal se centra en 1 o más
de 4 áreas: conflictos de relación, cambios en la vida, dolor o pérdida, y problemas con las
relaciones. Utilizada con mayor frecuencia para tratar la depresión, la psicoterapia

16
interpersonal parece ser bien tolerada y eficaz en varios trastornos de ansiedad. Mientras que
la terapia cognitivo-conductual se centra en los conocimientos y los comportamientos, la
psicoterapia interpersonal se centra en los sentimientos que se desarrollan en el contexto de
situaciones interpersonales.

La psicoterapia de apoyo busca fortalecer las defensas y los comportamientos saludables del
paciente a través de la empatía, la validación y la escucha sin prejuicios. Las técnicas de
apoyo tienden a mejorar la alianza terapéutica y a reducir la falta de incumplimiento del
tratamiento. La psicoterapia de apoyo puede ser terapéutica por sí misma y también puede
ser una parte fundamental de otras psicoterapias.

La farmacoterapia suele ser útil para el tratamiento de los trastornos de ansiedad,

especialmente cuando se usa junto con cualquiera de las técnicas psicoterapéuticas
mencionadas. Los antidepresivos y las benzodiazepinas son las 2 clases de medicamentos
con base en evidencia más fuerte, aunque también los ansiolíticos no benzodiazepínicos
(como la buspirona) y los antipsicóticos atípicos podrían ser útiles.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) generalmente se consideran

de primera línea debido a sus perfiles de eficacia y seguridad. Estos medicamentos
"antidepresivos" abordan los síntomas de los trastornos de ansiedad, independientemente de
si hay un trastorno depresivo concomitante

Los antidepresivos ISRS generalmente se inician con la dosis más baja disponible para
minimizar los efectos adversos. Los pacientes con ansiedad pueden ser sensibles a los
cambios corporales y pueden interrumpir el tratamiento si experimentan efectos adversos
desde el inicio de la terapia. Una vez que el paciente ha tolerado la dosis inicial, el
antidepresivo puede aumentarse gradualmente hasta alcanzar una dosis o un efecto
terapéuticos. Un efecto clínico positivo puede ocurrir en cualquier momento, pero a menudo
tarda 6 o más semanas en lograrse.

Los inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRSN), en particular duloxetina

y venlafaxina, también han demostrado seguridad y eficacia para el tratamiento de los
trastornos de ansiedad.

17
Pueden usarse benzodiazepinas para el alivio agudo de la ansiedad, pero estas pueden crear
dependencia y un deseo de aumentar los niveles que limitan su relación riesgo/beneficio para
el uso crónico. A menudo se usan junto con un antidepresivo y psicoterapia. La
benzodiazepina a menudo puede reducirse una vez que los síntomas de ansiedad han
mejorado.

Cuando están presentes, los trastornos por uso comórbido de sustancias y otros trastornos
psiquiátricos también deben tratarse de manera apropiada.

Los pacientes con trastornos de ansiedad suelen utilizar sustancias como alcohol, marihuana
y benzodiazepinas en forma de automedicación. Los pacientes pueden ser reacios a renunciar
a estas sustancias hasta que confían en que el médico tiene un tratamiento alternativo viable.
La automedicación a menudo conduce a un círculo vicioso. Por ejemplo, el consumo de
alcohol que reduce rápidamente la ansiedad puede ser seguido por ansiedad de rebote, y a
continuación una mayor urgencia por automedicarse.

Estadística: Los trastornos de ansiedad son más frecuentes que cualquier otra clase
de trastorno psiquiátrico, y alrededor de un tercio de las personas cumple con los criterios
para el diagnóstico de un trastorno de ansiedad en algún momento de su vida. Sin embargo,
los trastornos de ansiedad tienden a ser subdiagnosticados y pueden asociarse con
pensamientos suicidas e intentos de suicidio
 La ansiedad generalizada afecta entre el 3 y el 5% de la población adulta, y la
frecuencia en las mujeres es el doble que en los hombres.
 El trastorno fóbico afecta a un 7% de mujeres y un 4.3% de hombres.
 El trastorno de pánico se da en algo menos del 1% de la población y las mujeres son
dos o tres veces más vulnerables.
 Según la OMS, el trastorno de ansiedad afecta a 264 millones de personas a nivel
mundial.
 La ansiedad se posiciona como la sexta causa de disminución de años de vida
saludable.

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 Valoración de las áreas psicopatológicas
 Lenguaje:

Estudiante: ¿qué actividades le gusta realizar aquí?

Paciente: esto… realmente nada, pero suelo conversar con los demás, leer libros,
maquillarme y cuidarme la cara.

 Memoria:

- Estudiante: ¿Cuándo se celebró el día de las madres?

- Paciente: 8 de diciembre

 Orientación:

- Estudiante: ¿cómo te llamas?

- Paciente: Alejandra

- Estudiante: ¿qué día es hoy?

- Paciente: mira el teléfono para revisar la fecha

- Estudiante: ¿dónde vives?

- Paciente: Canto del llano

 Conciencia:

- Estudiante: ¿sabe dónde se encuentra en este momento?

- Paciente: en el hospital Luis “Chicho” Fábrega

 Afectividad:

- Estudiante: ¿cómo estás el día de hoy?

- Paciente: más o menos, no pude dormir y me levantaron muy temprano.

 Pensamiento:

19
- Estudiante: ¿me podría decir por qué motivo está aquí?

- Paciente: bueno, me dan crisis de ansiedad y por intento de suicidio.

• Sensopercepción:
• Voluntad:

- Estudiante: ¿participa de algunas de las actividades que se encuentran aquí?

- Paciente: sí en todas, pero ayer no pude salir, me dio una crisis muy fuerte.

Problemas
Áreas psicopatológicas Evaluación
encontrados
 Pobreza del habla. Habla organizada, entiende las
Lenguaje preguntas realizadas, habla
despacio y en tono de voz bajo.

Memoria  Memoria a largo y corto Presenta problemas de

plazo. memoria, no recuerda ciertos
 Dismnesia. acontecimientos de su pasado.

Orientación Está orientada

autopsíquicamente y
alopsíquicamente, ya que sabe
quién es y donde se encuentra.
Conciencia Presenta conciencia de los
hechos internos, externos y de
su entorno.

Afectividad  Afecto aplanado. Fue agradable mientras

interactuábamos con la
paciente, no mostraba
expresiones faciales.
Pensamiento Se detenía a pensar lo que iba
a decir, no muestra

20
 remordimiento por su intento de
suicidio.
Sensopercepción Atiende al llamado, responde
las preguntas.

Psicomotor  Estereotipas motoras. Esconde sus manos.

Voluntad Participa activamente en las

actividades realizadas en la
sala.

Principales problemas identificados en el avalúo de las áreas psicopatológicas del

paciente:

 Pobreza del habla: respuestas que proporcionan poca información. El lenguaje tiende a
ser vago.
 Dismnesia: es un trastorno cualitativo de la memoria que se caracteriza por la dificultad
para fijar, asociar o evocar información, con olvido de nombres, fechas, rostros, etc.
 Afecto aplanado: expresión facial inmutable, disminución de los movimientos
espontáneos, escasez de ademanes expresivos, disminución del contacto visual, ausencia
de inflexiones vocales, etc.
 Estereotipas motoras: Las estereotipias motoras son actividades motoras organizadas,
repetitivas, no propositivas, que se llevan a cabo exactamente de la misma forma en cada
repetición.

21
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Identificación de potencialidades
Potencialidades Lo que dice o hace el paciente.

Cooperadora La paciente contesto todas las

interrogantes que se le realizó
Buen cuidado de la piel la paciente se cuida la cara con buenos
productos dermatológicos, se le
observa un piel saludable y luminosa

Identificación de las necesidades

Problemas / área
Necesidades Mecanismos de defensa
psicopatologías
 Autoestima: no le  Pensamiento  Represión: reprime
gusta su físico,  Memoria sus emociones.
debe aprender a  Afectividad  Conversión
quererse como  Disociación
es.
 Cognitivas: la
paciente
presenta
problemas para
recordar cosas
importantes,
olvida
acontecimientos
recientes.

22
Diagnóstico de Enfermería.

00130 – Trastorno de los procesos de pensamiento: déficit y problemas de memoria,

tendencia a la distracción. Relacionado al déficit de las operaciones y actividades cognitivas,
manifestado por ideas suicidas.

Explicación científica: El pensamiento implica una actividad global del sistema cognitivo, con
intervención de los mecanismos de memoria, la atención, las representaciones o los procesos
de comprensión; pero no es reductible a éstos. Se trata de un proceso mental de alto nivel
que se asienta en procesos básicos, pero incluye elementos funcionales adicionales, como
estrategias, reglas y heurísticos” (De Vega, 1984).

NOC 901 - Orientación Cognitiva: Se brindará ayuda a la paciente con la orientación

cognitiva durante el turno.

NIC Actividades Explicación científica

Reestructuración  Ayudar al paciente a reemplazar Estimular al paciente para
cognitiva. 4700 las interpretaciones equivocadas que altere los esquemas
de las situaciones, sucesos e de pensamientos
interacciones estresantes por desordenados y se vea así
interpretaciones basadas más en mismo y al mundo de
la realidad. forma más realista.
 Ayudar al paciente a identificar el
sistema de creencias que afecta a
su estado de salud.
Entrenamiento de la  Llevar a cabo técnicas de Mejorar la memoria.
memoria. 4760 memoria adecuadas. (Juegos de
memoria)
 Proporcionar entrenamiento de
orientación, como que el paciente
practique información y fechas
personales, si procede.

23
Evaluación: la paciente mostró poco interés en realizar ciertas actividades para su mejoría,
aceptó consejos para realizar ejercicios de memoria.

FASE DE TERMINACIÓN

Uso de teoría
Teoría Observación del paciente Análisis

Teoría del Modelo de La paciente presenta ideas Esta teoría se enfoca en la

Adaptación de Callista Roy suicidas, crisis de ansiedad, adaptación del individuo a
lo que la lleva a no poder situaciones estresantes. El
dormir bien, falta de enfermero puede ayudar al
concentración, presenta paciente a identificar
problemas de memoria. patrones de respuesta al
estrés y colaborar en el
desarrollo de estrategias
adaptativas más saludables.
Además, se pueden explorar
formas de mejorar la
capacidad del paciente para
afrontar y adaptarse a las
dificultades emocionales.

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 FICHA FARMACOLOGICA

Nombre Genérico Escitalopram

Nombre Comercial Celexa, Lexapro.
Mecanismo de Acción Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (5-HT),
con alta afinidad por el sitio primario de unión. También se
une a un sitio alostérico del transportador de serotonina,
con una afinidad 1.000 veces menor. Baja o nula afinidad
por 5-HT1a , 5-HT2 , receptores dopaminérgicos,
adrenérgicos, histaminérgicos H1 , colinérgicos
muscarínicos, benzodiazepínicos y opioides.
Presentación 1 caja, 10 Tabletas, 10 Miligramos, etc.
Dosis y vía de Administración Vía de administración: oral
Dosificación del paciente: Escitalopram 10mg VO c/d,
Dosificación según literatura: La dosis inicial es 10 mg una
vez al día. Dependiendo de la respect individual del
paciente, la dosis puede aumentarse a un Maximo de 20
mg diariamente.
Indicación Tratamiento de episodios depresivos mayores.
Tratamiento del trastorno de angustia con o sin agorafobia.
Tratamiento del trastorno de ansiedad social (fobia social).
Contraindicación Hipersensibilidad a escitalopram o cualquiera de los
componentes de la fórmula.
Tratamiento concomitante con inhibidores irreversibles, no-
selectivos de la monoamino-oxidasa (inhibidores MAO), No
usar con Citalopram.
Efectos Secundarios Dolor de cabeza, náuseas, diarrea, boca seca, sudoración
excesiva, nerviosismo, inquietud, fatiga, somnolencia o
problemas para dormir (insomnio)
Cuidados de Enfermería - Precaución: Historial clínico manía/convulsiones o

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 potencial de suicidio,
- Monitorear potencial suicida.
- Para acción rápida no utilizar, su efecto es de 2 a 3
semanas después de su administración
- Vigilar por taquicardia, cefaleas.

Nombre Genérico Midazolam

Nombre Comercial Dormicum
Mecanismo de Acción Incrementa la actividad del GABA al facilitar su unión con
el receptor GABAérgico
Presentación Comprimido recubierto con película, contiene 7,5 mg
Dosis y vía de Administración • Vía de administración: Oral, IV, IM, otras.
• Dosificación del paciente: 1mg VO BID
• Dosificación según literatura: 7,5 – 15 mg al día
Indicación casos de sedación consciente. Tratamiento a corto plazo
del insomnio en adultos y niños mayores de 12 años.
Las benzodiazepinas sólo están indicadas para el
tratamiento de un trastorno intenso, que limita la Actividad
del paciente o lo somete a una situación de estrés
importante.
Contraindicación Hipersensibilidad a benzodiazepinas, miastenia gravis,
insuf. respiratoria severa, síndrome de apnea del sueño,
niños (oral), I.H. grave, tto. concomitante (oral) con
ketoconazol, itraconazol, voriconazol, inhibidores de la
proteasa del VIH incluyendo las formulaciones de
inhibidores de la proteasa potenciados con ritonavir, para
sedación consciente de pacientes con insuf. respiratoria
grave o depresión respiratoria aguda.
Efectos Secundarios Erupción cutánea, reacción urticaria, prurito. Somnolencia
y
sedación, reducción del estado de alerta, confusión, fatiga,

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 cefalea, mareo, debilidad
muscular, ataxia y diplopía. Agitación, etc.
Cuidados de Enfermería - Controlar ECG, FR, TA y Sat O2.
- Puede producir depresión respiratoria, taquicardia,
hipotensión.
- Disminuir dosis en mayores de 60 años y pacientes
con insuficiencia hepática y renal.
- La máxima sedación se manifiesta a los 2-5
minutos.
- Vida media 30 – 60 min.
- Monitorizar al paciente y tener preparado material
para IOT y Ventilación Mecánica, Flumazenil.
- Observar la aparición de alteraciones neurológicas y
respiratorias.
- Vigilar la aparición de convulsiones en lactantes y
recién nacidos.

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 ANALISIS DE LABORATORIOS
Hemograma Completo
Resultado
Valores de
Prueba Unidades
1/12/2023 10/12/2023 Referencia
Volumen plaquetario 0.327 0.265 0.108- 0.282 %
medio.

Interpretación: Un resultado de VPM que es más alto de lo normal puede ser un signo de:
Trombocitopenia, no tener suficientes plaquetas, Enfermedad mieloproliferativa, un tipo de
cáncer de la sangre en el que la médula ósea produce demasiadas plaquetas u otras células
sanguíneas, Diabetes, Anemia hemolítica. . (Medline plus, S/f)

Química
Prueba Resultado Valores de referencia unidades
1/12/2023
Glucosa 113 74.0 – 106.0 mg/dL
Fosforo 4.70 2.50 – 4.50 mg/dL
Calcio 10.30 8.40 – 10.20 mg/dL
Interpretación:

- Glucosa: Los fármacos que pueden precipitar valores aumentados incluyen

antidepresivos (tricíclicos), antipsicóticos, bloqueadores β-adrenérgicos,
corticosteroides, ciclosporinas, etc. Muchas formas de estrés pueden producir valores
incrementados de glucosa sérica. (Pagana & Pagana, 2015, pág. 139).
- Fosforo: el aumento de fosforo en sangre puede ser ocasionado debido a: Etapas
tardías de enfermedad renal crónica e insuficiencia renal, Acidosis, Uso a largo plazo
de ciertos medicamentos. (Medline plus, S/f)
- Calcio: Un alto nivel de calcio puede deberse a una afección en las glándulas
paratiroideas, a la alimentación, al cáncer o a trastornos que afecten a los huesos.
(Lewis, 2023)

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29
 Conclusiones

Después de este proceso de atención de enfermería nos pudimos dar cuenta de que la
ansiedad forma parte de nuestra cultura. No todas las personas tienen los mismos síntomas,
ni estos la misma intensidad en todos los casos. Cada persona, según su predisposición
biológica y/o psicológica, se muestra más vulnerable o susceptible a unos u otros síntomas.
Algunos de ellos solo se manifiestan de manera significativa en alteraciones o trastornos de la
ansiedad. El problema no es el síntoma, sino las personas y su propia incapacidad para ser
felices. Debemos de pensar en hacer el bien y en ayudar para evitar el aumento de
enfermedades que puedan llevar a la destrucción de la raza humana.

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 Recomendaciones

La ansiedad es un problema común que puede afectar a cualquier persona. Aunque siempre
es recomendable buscar ayuda de un experto en psicología, hay algunas cosas que puedes
hacer para controlar la ansiedad. Aquí te presento algunas recomendaciones:

 Expresar y gestionar emociones: La dificultad para gestionar las emociones es uno de

los problemas más frecuentes en las personas con ansiedad. Por tanto, es importante
expresar y gestionar las emociones de una forma saludable. Puedes intentar escribir
tus emociones, practicar técnicas de respiración y relajación, o buscar apoyo en amigos
y familiares.
 Ejercicio físico: El ejercicio físico es una forma efectiva de reducir la ansiedad. Puedes
realizar cualquier actividad física que te guste, como caminar, correr, nadar, o bailar. Lo
importante es que te sientas cómodo y disfrutes de la actividad.
 Mindfulness: El mindfulness es una técnica que puede ayudarte a reducir la ansiedad.
Consiste en prestar atención al momento presente, sin juzgar ni evaluar. Puedes
practicar mindfulness en cualquier momento del día, incluso mientras realizas tareas
cotidianas.
 Hábitos de sueño saludables: Dormir lo suficiente es importante para reducir la
ansiedad. Trata de dormir al menos 7 horas al día y establece una rutina de sueño
regular.
 Alimentación saludable: Una alimentación saludable puede ayudarte a reducir la
ansiedad. Trata de consumir alimentos ricos en nutrientes, como frutas, verduras,
proteínas magras, y grasas saludables.
 Recuerda que estas recomendaciones son solo una guía y no reemplazan la ayuda de
un profesional de la salud mental. Si sientes que tu ansiedad está afectando tu vida
diaria, busca ayuda de un experto en psicología.

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 Bibliografías

Barnhill, J. W. (2023, 15 noviembre). Generalidades sobre los trastornos de ansiedad. Manual

MSD versión para profesionales. [Link]
psiqui%C3%A1tricos/trastorno-de-ansiedad-y-trastornos-relacionados-con-el-estr%C3%A9s/
generalidades-sobre-los-trastornos-de-ansiedad

¿Qué es el pensamiento? (2016, octubre 30). [Link].

[Link]

Prueba de sangre de VPM. (s/f). [Link]. Recuperado el 25 de diciembre de 2023, de

[Link]

Prueba de fosfato en la sangre. (s/f). [Link]. Recuperado el 25 de diciembre de

2023, de [Link]
sangre/
Lewis, J. L., III. (s/f). Hipercalcemia (concentración alta de calcio en la sangre). Manual MSD
versión para público general. Recuperado el 25 de diciembre de 2023, de
[Link]
electrolítico/hipercalcemia-concentración-alta-de-calcio-en-la-sangre

Pagana, K., & Pagana, T. (2015). Laboratorio Clínico: Indicaciones e interpretación de

resultados. D.F., México: El Manual Moderno. Obtenido de
[Link]

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