TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS
● Ácidos: liberan iones hidrógeno en solución.
● Bases: (o álcalis) aceptan iones hidrógeno en solución.
● La concentración de iones hidrógeno de una solución se mide en forma de pH.
● Cuando la concentración de iones hidrógeno aumenta, el pH disminuye y la
solución se hace más ácida. Cuando la concentración de iones hidrógeno
disminuye, el pH aumenta y la solución se hace más alcalina.
● El pH de los líquidos corporales es ligeramente básico, con unos límites normales
entre 7,35 y 7,45 (el pH de 7 es neutro).
REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO:
● Los procesos metabólicos del cuerpo producen continuamente ácidos, que se
encuadran en dos categorías:
1) Ácidos volátiles: pueden eliminarse del cuerpo en forma de gas. El ácido
carbónico (H2CO3) es el único ácido volátil producido por el cuerpo. Se
separa en dióxido de carbono (CO2) y agua (H2O); el dióxido de carbono se
elimina entonces del cuerpo a través de los pulmones.
2) Ácidos no volátiles: todo el resto de los gases. Deben metabolizarse o
excretarse del cuerpo en líquidos. Ejemplos: ácido láctico, ácido
clorhídrico, ácido fosfórico y ácido sulfúrico.
Sistemas amortiguadores ● Amortiguadores: sustancias que evitan cambios importantes del pH al eliminar
o liberar iones hidrógeno.
● sustancias que evitan cambios importantes del pH al eliminar o liberar iones
hidrógeno, estos se unen a los iones hidrógeno para minimizar el cambio del pH.
● Si los líquidos corporales se hacen demasiado básicos o alcalinos, estos liberan
iones hidrógeno, lo que restaura el pH.
● Su capacidad para mantener el pH es limitada.
● Principales sistemas amortiguadores del cuerpo: el del bicarbonato y el ácido
carbónico, el del fosfato y el de las proteínas.
● El sistema amortiguador del bicarbonato y el ácido carbónico puede ilustrarse
mediante la siguiente ecuación:
CO2 + H2O - H2CO3 - H+ + HCO3 –
● El bicarbonato es una base débil; cuando se añade un ácido al sistema, el
hidrógeno del ácido se combina con el bicarbonato y el pH cambia sólo
ligeramente.
● El ácido carbónico (H2CO3) es una base débil que se produce cuando el dióxido de
carbono se disuelve en agua. Si se añade una base al sistema, se combina con el
ácido carbónico y el pH permanece dentro de los límites normales.
● Mientras se mantenga la relación de 20 partes de bicarbonato (HCO3 – ) por 1
de ácido carbónico (H2CO3), el pH permanece entre 7,35 y 7,45.
● Concentración sérica normal de bicarbonato: 24 mEq/L.
● Concentración sérica normal de ácido carbónico: 1,2 mEq/L.
● Acidosis: la adición de un ácido fuerte al líquido extracelular consume
bicarbonato, lo que cambia la relación 20:1 y hace que el pH disminuya a 7,35.
● Alcalosis: La adición de una base fuerte consume ácido carbónico a medida que
se combina con la base. Se rompe de nuevo la relación 20:1 y el pH aumenta por
encima de 7,45.
Aparato respiratorio ● Regula el ácido carbónico en el cuerpo al eliminar o retener el dióxido de carbono.
● El aumento de la frecuencia y profundidad de la ventilación pulmonar elimina dióxido de
carbono del cuerpo, y las concentraciones de ácido carbónico disminuye, lo que lleva el
pH a unas cifras más normales.
● Los pacientes con enfermedades pulmonares crónicas pueden tener concentraciones
elevadas constantes de dióxido de carbono en la sangre.
● Los pacientes con enfermedades pulmonares crónicas pueden tener concentraciones
elevadas constantes de dióxido de carbono en la sangre.
Sistema renal ● Es responsable de la regulación a largo plazo del equilibrio acidobásico del cuerpo.
● El exceso de ácidos no volátiles producidos en el metabolismo se elimina normalmente a través de
los riñones.
● Los riñones también regulan las concentraciones de bicarbonato en el líquido extracelular mediante
la regeneración de iones de bicarbonato así como su reabsorción en los túbulos renales.
● Aunque los riñones responden con mayor lentitud a los cambios del pH (en horas o días), pueden
generar bicarbonato y excretar o retener selectivamente iones hidrógeno cuando es necesario.
● Acidosis: cuando hay un exceso de iones hidrógeno y el pH disminuye, los riñones excretan iones
hidrógeno y retienen bicarbonato.
● Alcalosis: los riñones retienen iones hidrógeno y excretan bicarbonato para restaurar el equilibrio
acidobásico.
VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO:
● Se evalúa sobre todo midiendo los gases en la sangre arterial.
● Se usa sangre arterial porque refleja el equilibrio acidobásico de todo el cuerpo
mejor que la sangre venosa. También proporciona información sobre la eficacia
de los pulmones en la oxigenación de la sangre.
Los elementos medidos son: pH, la PaCO2, la PaO2 y la concentración de
bicarbonato.
● PAco2: medida de la presión ejercida por el oxígeno que está disuelto en el
plasma. Útil para evaluar la función respiratoria, pero no se usa como medida
primaria para determinar el estado acidobásico.
a) Valor normal: 80 a 100 mm Hg.
b) Menos de 80 a 100 mm Hg: indica hipoxemia.
● Bicarbonato sérico (HCO3 – ): refleja la regulación renal del equilibrio
acidobásico. También se le conoce como componente metabólico de los gases
arteriales.
a) Valor normal: de 22 a 26 mEq/L.
● Exceso de bases (EB): es el valor calculado también conocido como capacidad
amortiguadora de la base. Representa la cantidad de ácido o base que debe
añadirse a una muestra de sangre para alcanzar un pH de 7,4. Es en esencia una
medida del aumento o la disminución del bicarbonato.
a) Valor normal: -3 a +3.
● La gasometría se analiza para identificar los trastornos acidobásicos y su causa
probable, para determinar la extensión del desequilibrio y vigilar el tratamiento.
● Valores normales de la gasometría arterial:
VALOR LÍMITES NORMALES SIGNIFICADO
pH 7,35 a 7,45 Refl eja concentración de iones hidrógeno (H+)
● < 7,35 = acidosis.
● > 7,45 = alcalosis.
PaCO2 35 a 45 mm Hg Presión parcial de dióxido de carbono (CO2) en sangre arterial.
● < 35 mm Hg = hipocapnia.
● > 45 mmHg = hipercapnia.
PaO2 80 a 100 mm Hg Presión parcial de oxígeno (O2) en sangre arterial.
● < 80 mm Hg = hipoxemia.
HCO3 – 22 a 26 mEq/L Concentración de bicarbonato en el plasma
EB –3 a +3 Exceso de bases; una medida de la capacidad amortiguadora
● Interpretación de la gasometría:
1) Mirar el pH ● pH < 7,35 = acidosis.
● pH > 7,45 = alcalosis.
2) Mirar la CO2. ● PaCO2 < 35 mmHg = hipercapnia; se espira más dióxido de carbono del normal.
● PaCO2 > 45 mmHg = hipercapnia; se retiene más dióxido de carbono
3) Evaluar la relación ● Si el pH < 7,35 y la PaCO2 > 45 mmHg (hipercapnia), el dióxido de carbono retenido está
entre el pH y la CO2
causando un aumento de la concentración de H+ y una acidosis respiratoria.
en busca de un
posible problema ● Si el > pH 7,35 y la PaCO2 < 45 (hipocapnia), la concentración baja de dióxido de carbono y
respiratorio. de H+ está causando una alcalosis respiratoria.
4) Mirar el ● HCO3 – < 22 mEq/L, las concentraciones de bicarbonato son menores de lo normal.
bicarbonato
● HCO3 – > 26 mEq/L, las concentraciones de bicarbonato son mayores de lo normal.
5) Evaluar el pH, el 3 – ● pH < 7,35 (acidosis), HCO3 – < 22 mEq/L, y el EB – < 3 mEq/L, entonces las
y el EB en busca de
concentraciones de bicarbonato bajas y las concentraciones de H+ altas están causando
un posible problema
metabólico. una acidosis metabólica.
● pH > 7,45 , HCO3 – > 26 mEq/L y el EB > +3 mEq/L, las concentraciones de bicarbonato
altas están causando una alcalosis metabólica.
6) Mirar la Compensación renal:
compensación ● En la acidosis respiratoria ( pH >7,35, PaCO2 >45 mmHg), los riñones retienen
HCO3– para amortiguar el exceso de ácido, de forma que el HCO3– > 26 mEq/L.
● En la alcalosis respiratoria (pH <7,35, PaCO2 < 35 mmHg), los riñones excretan
HCO3 – para minimizar la alcalosis, de forma que el HCO3– <22 mEq/L.
Compensación respiratoria:
● En la acidosis metabólica (pH <7,35, HCO3- <22 mEq/L), la frecuencia y profundidad
de las respiraciones aumentan, lo qa frecuencia y profundidad de las respiraciones
aumentan, lo que aumenta la eliminación de dióxido de carbono, de forma que la
PaCO2 < 35 mm Hg.
● En la alcalosis metabólica (pH >7,35, HCO3- > 22 mEq/L), las respiraciones se hacen
más lentas y se retiene dióxido de carbono, de forma que la PaCO2 >45 mm Hg.
7) Evaluar la ● PaO2 <80 mm Hg = hipoxemia; posible hipoventilación.
oxigenación
● PaO2 > 100 mmHg = hiperventilación.
