SÍNTESIS Fecha: 22/02/2024

Nombre: Matrícula:

Fatima Concepcion Martinez Garcia. 3220356

Área académica: Licenciatura d eenfermeria.

Asignatura: Materno Infantil

Profesor: Idelma Perez Monjaraz

Tema:

 UNIDAD II EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO

 UNIDAD III INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DURANTE EL EMBARAZO,
PARTO Y PUERPERIO PATOLÓGICO

Bibliografía:

 "Aborto". Autor: Equipo editorial, Etecé. De: Argentina. Para: Concepto.de. Disponible en:
https://concepto.de/aborto/. Última edición: 5 de agosto de 2021. Consultado: 23 de febrero
de 2024
 Benson, R .C. : Current Obste! ric and Gynecologic. Diagnosis and treatment. 3a. Ed.
Lange Medica! Publications. Los Altos California. 1980.
 Davey, O.A.: Inducción del Parto. Ginecología y Obstetricia. Temas Actuales. Ed.
lnteramericana. Vol. 3. México 1980.
 Hellman, L. M.; Pritchard, J.A.: Obstetricia. Salva! Editores. México 1979. Liberman, B.A.:
Reparación del aparato Genital. Ginecología y Obstetricia. Temas Actuales. Vol. 3. Ed.
Tnteramericana. México 1980.
 Niswadner, K.R.: Manual of Obstetrics. Little Brown and Company. Boston. 1980. Taber, B.:
Manual of Gynecologic and Obstetric.
 Emergencies. W.B. Saunders Company. Phila delphia, 1979. Varios autores. G inecología
y Obstetricia. Am. H. G.O. No. 3. IMSS. 7a. Ed. Francisco Méndez Oteo. México. 1980. 1
EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO

El embarazo es el periodo que pasa desde la concepción hasta el nacimiento del

bebé. Aproximadamente, el periodo gestacional abarca 9 meses, aunque los
especialistas prefieren contabilizar la gestación por semanas.

Puesto que se desconoce el momento exacto de la implantación del embrión en el

útero, se considera que el embarazo se inicia con la última menstruación de la
mujer. A partir de este momento, pasarán 41 semanas de desarrollo fetal hasta el
parto.

Durante todo este tiempo, la mujer experimentará numerosos cambios físicos y

emocionales como consecuencia de las variaciones hormonales. Estos cambios
darán lugar a diferentes síntomas en función de la etapa del embarazo. Sin
embargo, cada mujer es diferente y también los es cada embarazo, por lo que no
todas las embarazadas mostrarán los mismos síntomas.

SINTOMAS

Los síntomas de embarazo que experimenta cada mujer pueden aparecer en

momentos distintos y con mayor o menor intensidad en función de las condiciones
de cada una.

De hecho, hay quienes sienten cambios en su organismo desde los primeros días
y quienes no notan nada diferente hasta un estadio más avanzado de la gestación.

 Ausencia de menstruación por la interrupción de los ciclos menstruales.

 Aumento de peso a medida que avanza la gestación.
 Náuseas y vómitos en el primer trimestre.
 Hinchazón y pesadez en abdomen, piernas, cara y pies, más pronunciados
en los últimos meses.
 Cansancio, sueño y fatiga.
 Ganas frecuentes de orinar.
 Mayor retención de líquidos.
 Cambios en la forma, sensibilidad y tamaño de pechos y pezones. Estos
cambios se producen en miras de la futura lactancia materna.
 Mayor sensibilidad olfativa, aumento del apetito y aparición de antojos.
 Aparición de estrías debido al crecimiento abdominal.

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El embarazo mes a mes
La gestación comienza con la fecundación e implantación del embrión después de
haber mantenido relaciones sexuales sin protección en los días fértiles de la
mujer.

Tras la llegada de los espermatozoides a las trompas de Falopio, uno de ellos se

fusiona con el óvulo maduro que ha sido expulsado del ovario. El embrión que ha
resultado de esta unión desciende por la trompa hasta llegar al útero, donde se
adhiere al endometrio y da inicio al desarrollo fetal y al embarazo. A partir del
momento de la implantación, tanto la madre como el embrión empiezan a sufrir
cambios.

Desarrollo del feto

 La implantación embrionaria suele tener lugar alrededor de la cuarta

semana de embarazo. En este momento, el embrión es un disco circular de
unos 2 mm.
 Durante el segundo mes empieza la organogénesis: se forman la médula
espinal, el cerebro, el corazón, el intestino y la piel. También aparecen los
ojos, las orejas, la nariz y el labio superior.
 En el tercer mes de embarazo termina el periodo embrionario y comienza la
etapa fetal. El embrión pasa a denominarse feto exactamente a las 10
semanas, cuando mide unos 8 cm.
 Los genitales masculinos o femeninos se forman durante el tercer mes de
gestación. No obstante, aún resulta difícil definir el sexo por ecografía y
puede haber confusiones.
 Aunque el feto empieza a moverse dentro del útero en una etapa previa, la
madre no podrá sentirlo hasta aproximadamente el cuarto mes de
embarazo, momento en el que mide unos 15 cm.
 En el sexto mes, el feto alcanza los 32 cm, ya abre los ojos y puede percibir
la luz. También aparece el cabello, así como los pelos de las cejas y las
pestañas.
 En este momento, el feto empieza a desarrollar un determinado patrón de
actividad y sueño. La madre puede percibir como el feto responde a los
ruidos fuertes y a la música, moviéndose con energía gracias al desarrollo
de los músculos.
 Los pulmones se desarrollan por completo en el séptimo mes de embarazo.
También se empieza a acumular la grasa en el feto, lo cual le permitirá
regular su temperatura corporal de forma autónoma después del
nacimiento.
 En el octavo mes, el feto aumenta su peso de forma considerable. Crece
hasta los 42 cm y se limita su capacidad de movimiento. Además, se
forman las neuronas olfativas en el cerebro y el feto comienza a percibir los
olores fuertes.

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  En el último mes de embarazo, el feto desciende por la pelvis y encaja su
cabeza en ella. Todos sus órganos ya funcionan de manera autónoma y se
encuentra preparado para nacer.

Ecografías según el trimestre de embarazo

La ecografía es una técnica de diagnóstico por imagen basada en la emisión de

ultrasonidos por una sonda. Los ultrasonidos penetran en la piel, gracias a la
utilización de un gel acuoso, y permiten llegar a la visión del feto, la cual sale
reflejada en el ecógrafo.

Ésta es una de las pruebas más importantes durante el embarazo. De hecho, es

necesario realizar varias ecografías a lo largo de la gestación para asegurarse de
que todo está correcto y que el feto sigue su evolución normal.

Existen dos modos de realizar las ecografías:

La ecografía transvaginal

Se realiza durante el primer trimestre de gestación y, aunque resulta más molesta

para la mujer, también permite conseguir imágenes con más detalles.
La ecografía abdominal

Se realiza en el segundo y tercer trimestres del embarazo. Normalmente, se

aconseja acudir a la consulta con la vejiga llena para mayor nitidez de la imagen.
Imagen: Tipo de ecografía según el momento de embarazo
Tipo de ecografía según el momento de embarazo
La ecografía permite llevar un exhaustivo control del embarazo, ya que permite
conocer parámetros como los siguientes: el sexo masculino o femenino del futuro
bebé, la posición en la que se encuentra el feto, la cantidad de líquido amniótico,
la evaluación de la placenta, la presencia de anomalías morfológicas, etc.

En la actualidad, además de la clásica ecografía en dos dimensiones, existen las

ecografías 3D y las ecografías 4D, que permiten obtener una imagen más realista
del feto.

La reproducción asistida, como cualquier tratamiento médico, requiere que confíes

en la profesionalidad de los médicos y la clínica que elijas. Lógicamente, no todos
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Dieta durante el embarazo

Es fundamental controlar la alimentación durante el embarazo para que el feto

reciba los nutrientes necesarios y pueda desarrollarse con normalidad.

La dieta debe ser variada y equilibrada. Además, es aconsejable que incluya

alimentos como los siguientes:

 Leche y productos lácteos para el aporte de calcio.

 Frutas y verduras, crudas (lavadas previamente) y cocinadas, que aporten
vitaminas como el ácido fólico.
 Pan integral y cereales ricos en fibra.
 Carnes y pescados con bajo contenido calórico, los cuales aportan hierro,
ácidos grasos omega-3, etc.
 Además, es recomendable reducir el consumo de productos con elevado
contenido en grasas saturadas, bebidas gaseosas y cafeína.

Quedan totalmente prohibidas las bebidas alcohólicas y otras sustancias nocivas

como el tabaco, que podrían poner en riesgo el embarazo y/o afectar gravemente
a la salud del futuro bebé.

En caso de padecer alguna anomalía específica como, por ejemplo, diabetes,

sobrepeso o anemia, es aconsejable consultar con el médico si hay que llevar
alguna dieta especial.

Complicaciones durante el embarazo

El embarazo es un estado especial del organismo de la mujer, el cual sufre

muchos cambios y, por tanto, en ocasiones pueden resultar algunas
complicaciones no deseadas que comprometen la gestación.

Los controles ginecológicos pretenden diagnosticar cualquier riesgo en el feto a

medida que avanza el embarazo. Sin embargo, no siempre es posible evitar que
tenga lugar un aborto u otra alteración en la evolución gestacional normal.

Algunos ejemplos de situaciones complicadas relacionadas con el embarazo son

las siguientes:

 Preeclampsia
Alteración caracterizada por la elevada tensión arterial.
 Placenta previa
Hace referencia a la posición baja de la placenta, situada al lado del cuello
uterino o cubriéndolo.
 Problemas con el líquido amniótico
Oligohidramnios, polihidramnios o pérdida de líquido amniótico.

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  Parto prematuro
Parto antes de la semana 37.

Complicaciones en el bebé

Bajo peso al nacer, malformaciones en el feto, muerte fetal, etc.

Imagen: Ejemplos de posibles complicaciones durante el embarazo
Ejemplos de posibles complicaciones durante el embarazo
Para evitar en la medida de lo posible estos riesgos, es fundamental seguir las
indicaciones del médico en cuanto a los cuidados en el embarazo y estar alerta
ante señales como el dolor fuerte o el sangrado abundante.

Abortos

La pérdida gestacional o aborto tiene lugar cuando el feto o el útero de la mujer

presentan complicaciones más graves que no permiten el desarrollo embrionario.

Estos son algunos tipos de aborto que pueden suceder en la mujer embarazada,
la mayoría de ellos durante el primer trimestre:

 Aborto espontáneo
Pérdida involuntaria del embarazo antes de la semana 20 de gestación.
 Embarazo bioquímico
La prueba de embarazo es positiva porque hay implantación del embrión y
un aumento de la hormona beta-hCG, pero éste se pierde de forma muy
temprana.
 Embarazo anembrionado
Se desarrolla el saco gestacional sin embrión en el interior. La prueba de
embarazo da positiva, pero no hay desarrollo fetal y, por tanto, hay que
hacer un legrado.
 Embarazo molar
Es algo poco habitual. Se trata de una enfermedad trofoblástica gestacional
y no de un verdadero embarazo.
 Embarazo ectópico
El embrión implanta fuera del útero, como en la trompa o el ovario, lo que
puede llegar a afectar a otros órganos. Es necesario interrumpir el
embarazo para no provocar mayores daños.

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PARTO

A pesar de que cada parto es distinto, la mayoría siguen un patrón general. En

consecuencia, la mujer embarazada puede hacerse una idea general de los
cambios que se producirán en su organismo para hacer posible el parto y de qué
procedimientos deben seguirse para facilitar este proceso. También deberá tomar
algunas decisiones personales; por ejemplo, si en el momento del parto querrá
tener a su lado a alguna persona que le sirva de apoyo (el padre del bebé u otro
acompañante).

Una futura madre puede desear que su pareja esté junto a ella durante el parto. El
estímulo y apoyo emocional de la pareja pueden ser de gran ayuda para relajarla.
Además, el hecho de compartir la experiencia del parto tiene beneficios
emocionales y psíquicos, como crear fuertes vínculos familiares. No obstante,
algunas futuras madres prefieren la intimidad durante el parto o la pareja prefiere
no estar presente. Las clases de preparación para el parto sirven para preparar
tanto a la madre como a la pareja durante todo el proceso.

En los países desarrollados la mayoría de los partos tienen lugar en el hospital,

aunque algunas mujeres prefieren dar a luz en casa. Sin embargo pueden
aparecer complicaciones inesperadas durante el parto o poco después de este,
incluso en mujeres que han tenido un buen control prenatal y que no presentan
signos de problema alguno. Por ello la mayoría de los expertos no recomienda el
parto domiciliario. Las mujeres que prefieren un ambiente hogareño y estar sujetas
a menos normas (por ejemplo, que no haya limitaciones en el número de visitantes
o de horas de visita) pueden optar por centros de maternidad privados. Estos
centros proporcionan un cuidado más personal y menos formal, y son más
seguros que el parto en casa. Los centros de maternidad pueden formar parte de
un hospital o tener acuerdos con un hospital cercano. Por lo tanto, los centros de
maternidad privados pueden proporcionar personal médico, equipo de emergencia
y las instalaciones de un hospital completo, en caso de que fuera necesario. Si
surgiera alguna complicación durante el parto, estos centros derivarían
inmediatamente a la mujer al hospital.

Algunos hospitales cuentan con habitaciones privadas en las que la mujer

permanece desde antes del parto hasta que se le da de alta. A estas habitaciones
se les denomina unidades de dilatación, parto, recuperación y posparto
(puerperio).

Independientemente de lo que elija una mujer, saber qué puede esperar le permite
prepararse para el nacimiento del bebé; por ejemplo, leyendo acerca del parto,
hablando con otras mujeres y asistiendo a las clases de preparación al parto.

El parto consiste en una serie de contracciones uterinas rítmicas y progresivas que

gradualmente hacen descender al feto por la cérvix (cuello del útero) y la vagina
(canal del parto) hacia el exterior.

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El parto se compone de tres etapas principales:

Primera etapa: periodo de dilatación (o trabajo de parto). Cuenta con dos fases,
inicial y activa. Las contracciones provocan la dilatación gradual del cuello uterino,
que se va haciendo más delgado hasta llegar a desaparecer (borramiento) y casi a
confundirse con el resto del útero. Estos cambios permiten que el feto pase a la
vagina.
Segunda etapa: periodo de expulsión. Se trata del nacimiento del bebé.

Tercera etapa: periodo de alumbramiento. Se trata de la expulsión de la placenta.

El parto suele comenzar aproximadamente en torno a 2 semanas antes o después
de la fecha estimada del parto. No se sabe exactamente qué hace que se inicie el
parto. Hacia el final del embarazo (después de 36 semanas), el médico examina el
cuello uterino para intentar predecir cuándo comenzará el parto.

Un parto dura de 12 a 18 horas de media en la mujer primípara (que da a luz por

primera vez) y tiende a acortarse hasta de 6 a 8 horas de media en los embarazos
siguientes. El hecho de permanecer de pie y caminar durante la primera etapa del
parto puede acortarlo en más de 1 hora.

Etapas del parto

PRIMERA ETAPA

Desde el principio de los trabajos de parto hasta la dilatación completa del cuello
uterino (unos 10 cm).

Fase inicial (latente)

 Las contracciones son irregulares al principio, pero se vuelven cada vez

más fuertes y rítmicas.
 Las molestias son mínimas.
 El cuello uterino (cérvix) empieza a hacerse más delgado y se dilata
aproximadamente 4 centímetros.
 La fase inicial tiene una duración media de 8 horas (por regla general no
más de 20 horas) en un primer embarazo y de 5 horas (por regla general no
más de 12 horas) en los embarazos posteriores.

Etapas del parto

Fase activa

El cuello del útero se dilata por completo, pasando de los 4 a los 10 cm. Se hace
más delgado y se va retirando (borrando) hasta que se une con el resto del útero.
La parte que presenta el bebé, por lo general la cabeza, comienza a descender
por la pelvis de la mujer.
La mujer comienza a sentir la necesidad de pujar mientras el bebé desciende,

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pero se debe resistir. Empujar demasiado pronto puede ser innecesariamente
agotador y con frecuencia desgarra el cuello uterino, que debe ser reparado.
Esta fase dura de 5 a 7 horas de media en un primer embarazo y de 2 a 4 horas
en los embarazos posteriores.

SEGUNDA ETAPA

Desde la dilatación completa del cuello uterino hasta el nacimiento del bebé: esta
etapa suele durar aproximadamente 2 horas en un primer embarazo y
aproximadamente 1 hora en embarazos posteriores. Puede durar una hora o más
si la mujer ha recibido una inyección epidural o un medicamento para aliviar el
dolor. Durante esta etapa, la mujer empuja.

TERCERA ETAPA

Desde el nacimiento del bebé hasta la expulsión de la placenta: esta etapa suele
durar unos minutos aunque puede llegar a durar hasta 30 minutos.

Todas las mujeres embarazadas deben saber cuáles son los principales signos del
comienzo del parto:

 Contracciones a intervalos regulares en la parte inferior del abdomen

 Dolor de espalda
 Toda mujer que ya ha tenido partos rápidos en embarazos anteriores debe
ponerse en contacto con su médico apenas piense que está comenzando el
parto. Las contracciones en la parte inferior del abdomen al principio
pueden ser débiles, irregulares y muy espaciadas. Pueden sentirse como
dolores menstruales. A medida que pasa el tiempo, las contracciones
abdominales se van haciendo más largas, más intensas y más próximas
entre sí. Las contracciones y el dolor de espalda pueden ser precedidos o
acompañados de otros hechos como los siguientes:

Expulsión del tapón mucoso: una pequeña secreción de sangre mezclada con
mucosidad de la vagina generalmente es un indicio de que el parto está a punto
de iniciarse. Desde la expulsión del tapón mucoso hasta el comienzo de las
contracciones pueden pasar hasta 72 horas.
Rotura del saco amniótico: al inicio del parto normalmente se rompe el saco
amniótico (membranas llenas del líquido que contiene el feto) y el líquido
amniótico sale al exterior a través de la vagina. A este episodio se le suele llamar
«rotura de aguas». Algunas veces la rotura de membranas se produce antes de
comenzar el trabajo de parto. La rotura de las membranas antes del comienzo del
parto se llama rotura prematura de membranas. Algunas mujeres sienten la salida
de un chorro de líquido de la vagina, seguida de fugas menores pero constantes.
Si las membranas se rompen antes del trabajo de parto, la gestante debe ponerse
en contacto con su médico o matrona de inmediato o debe ser conducida a la
maternidad más cercana. Alrededor del 80% al 90% de las mujeres cuyas

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membranas se rompen en o cerca de su fecha de parto, inician el parto
espontáneamente en un plazo de 24 horas. Si el parto no ha comenzado después
de varias horas y el feto está preparado para nacer, las mujeres suelen ser
ingresadas en el hospital, donde se les inicia el parto artificialmente (inducción)
para reducir el riesgo de infección. Este riesgo se origina porque después de la
ruptura de las membranas, las bacterias de la vagina pueden entrar en el útero
con mayor facilidad y causar una infección en la mujer, el feto o en ambos.

Tras el ingreso en un centro de maternidad de una mujer con rotura prematura de

membranas se indica oxitocina (que provoca la contracción del útero) o un
medicamento similar, como una prostaglandina, para inducir el parto. Sin
embargo, si el saco amniótico se rompe más de 6 semanas antes de lo debido (de
manera prematura o antes de la semana 34), los médicos no inducen el parto
hasta que el feto no sea más maduro.

Cuando la mujer es ingresada se anota la intensidad, la duración y la frecuencia

de las contracciones. También se determina el peso de la mujer, la tensión arterial,
la temperatura y las frecuencias cardíaca y respiratoria, y se toman muestras de
orina y sangre para analizarlas. El examen del abdomen incluye la estimación del
tamaño fetal, su posición (si está mirando hacia adelante o hacia atrás) y su
presentación (es decir, si la cabeza, la cara, las nalgas o los hombros se
encuentran más próximos al canal del parto).

La posición y presentación del feto determinarán cómo va a pasar a través de la

vagina. La combinación más segura y frecuente consiste en lo siguiente:

 La cabeza primero
 Orientada hacia atrás (con la cara hacia abajo cuando la mujer se tumba
boca arriba)
 La cara y el cuerpo vueltos hacia la derecha o la izquierda
 El cuello doblado hacia adelante
 El mentón metido hacia abajo
 Los brazos cruzados sobre el pecho
 La presentación de vértice o cefálica es la que la cabeza va por delante.
Durante la última o las dos últimas semanas antes del parto, la mayoría de
los fetos se dan la vuelta de forma que la cabeza se presenta primero. Una
presentación o posición anormal, como cuando las nalgas salen primero,
cuando el hombro va primero o cuando el feto está orientado hacia delante,
dificulta considerablemente el parto tanto para la madre como para el feto y
el médico. En ese caso se recomienda el parto por cesárea.

Se practica una exploración vaginal utilizando un espéculo para determinar si las

membranas se han roto. (Un espéculo es un instrumento de metal o de plástico
que separa las paredes de la vagina). A continuación, el médico o la comadrona
exploran la vagina y el cuello uterino con una mano para determinar la dilatación

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(anotada en centímetros) y la retracción (borrado) del cuello uterino (anotada en
porcentaje o en centímetros). Esta exploración puede omitirse si la mujer está
sangrando o si las membranas se han roto de forma espontánea. También se
toma nota del color del líquido amniótico. El líquido debe ser claro y sin un olor
significativo. Si la mujer ha roto aguas y el líquido amniótico es verde, la anomalía
de coloración es el resultado de la primera deposición del feto (meconio fetal).

Generalmente se inserta una vía intravenosa en el brazo de la mujer durante el

parto en un hospital. Esta vía se utiliza para administrar líquidos para evitar una
deshidratación y, en caso de ser necesario, para administrarle fármacos.

Cuando se administran líquidos por vía intravenosa, la mujer no tiene que comer ni
beber durante el parto, aunque puede elegir ingerir algunos líquidos y alimentos
suaves durante este periodo. El estómago vacío durante el parto hace que la
mujer tenga menos probabilidades de vomitar. En muy raras ocasiones se aspira
el vómito, por lo general después de la anestesia general. La aspiración del vómito
puede provocar la inflamación de los pulmones, que es potencialmente mortal. Se
suelen administrar antiácidos a las mujeres que tienen un parto por cesárea para
reducir el riesgo de daños a los pulmones si se inhala el vómito.

Posición y presentación normal del feto

Hacia el final del embarazo, el feto se coloca en posición de parto. Normalmente,
la posición del feto es con la cabeza hacia abajo, inclinada hacia atrás (hacia la
espalda de la madre), y con la cara y el cuerpo formando un ángulo hacia un lado,
el cuello flexionado y en presentación cefálica.

Cardiotocografía
Poco después de que la mujer ingresa en el hospital, el médico u otro profesional
de la salud escucha periódicamente los latidos del corazón del feto usando un tipo
especial de estetoscopio (fetoscopio) o un dispositivo portátil de ecografía Doppler
o bien mediante la monitorización electrocardiográfica del feto, con la que se
realiza un seguimiento continuo. Los médicos monitorizan el corazón del feto para
determinar si su frecuencia cardíaca es normal y, por lo tanto, si el feto está en
una situación de sufrimiento fetal. Ciertos cambios anormales en la frecuencia
cardíaca del feto durante las contracciones pueden indicar que no está recibiendo
suficiente oxígeno.

La frecuencia cardíaca del feto se controla de distintos modos:

Externamente: se fija un dispositivo de ecografía (que transmite y recibe ondas de

ultrasonido) al abdomen de la mujer. O bien se coloca un fetoscopio en el
abdomen de la mujer a intervalos regulares.
Internamente: se introduce un electrodo (un pequeño sensor redondo unido a un
cable) en la vagina de la parturienta y se ajusta al cuero cabelludo del feto.
Normalmente la modalidad interna suele utilizarse cuando es probable que
sobrevengan problemas durante el parto o cuando no pueden registrarse las

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señales del dispositivo externo. Este enfoque solo puede utilizarse después de
que las membranas que contienen el feto se han roto (lo que se suele denominar
"romper aguas").
El uso de un ecógrafo externo o de un electrodo interno para controlar la
frecuencia cardíaca del feto se denomina monitorización fetal electrónica. La
monitorización electrónica se usa para controlar continuamente las contracciones
uterinas. Se utiliza prácticamernte en todos los embarazos de alto riesgo y, según
los centros o los profesionales, en todos los embarazos.
En un embarazo de alto riesgo, la cardiotocografía se utiliza a veces para
monitorizar la frecuencia cardíaca del feto en reposo y cuando está en
movimiento. Si la frecuencia cardíaca no se acelera como se espera en dos
ocasiones a los 20 minutos después de un movimiento fetal, el ritmo cardíaco se
describe como no reactivo o no seguro. En ese caso se puede realizar un perfil
biofísico fetal por ecografía, para comprobar el bienestar del feto.

Durante el perfil biofísico fetal se observa el feto usando métodos ecográficos para
producir imágenes en tiempo real. Después de 30 minutos, los médicos asignan
una puntuación de 0 a 2 a cada uno de los siguientes parámetros:

 Los resultados de la cardiotocografía en reposo (reactiva o no reactiva)

 Cantidad de líquido amniótico
 Presencia o ausencia de un periodo de movimientos respiratorios rítmicos
 Presencia o ausencia de al menos tres movimientos fetales claramente
visibles
 Tono muscular del feto, indicado por sus movimientos hacia adelante y
hacia atrás, la posición de los dedos, de las extremidades o del tronco
 Es admisible una puntuación hasta 10.

A partir de los resultados el médico puede permitir que el parto siga adelante o
practicar un parto por cesárea inmediatamente.

Durante la primera etapa del parto, la frecuencia cardíaca del feto se controla de
forma periódica mediante un estetoscopio o un ecógrafo o de forma continua
mediante un aparato electrónico. El control de la frecuencia cardíaca del feto es la
forma más fácil de determinar si el feto está recibiendo suficiente oxígeno. Las
anomalías de la frecuencia cardíaca (demasiado rápida o demasiado lenta) y las
variaciones (en el tiempo y en respuesta a las contracciones) pueden indicar un
peligro para el feto (sufrimiento fetal). El ritmo cardíaco de la mujer también se
monitorea periódicamente.

Durante la segunda etapa del parto, la frecuencia cardíaca del feto se controla
después de varias contracciones o bien de forma continua si se usa un control
electrónico. Se controla con regularidad la frecuencia cardíaca y la presión arterial
de la mujer.

12
Alivio del dolor
Con el asesoramiento de su médico o de su matrona (a veces llamada
comadrona), la mujer habitualmente planifica el tema del alivio del dolor mucho
antes del inicio del parto. Puede escoger una de las medidas siguientes:

El parto natural, que se basa en técnicas de relajación y respiración para controlar

el dolor durante el parto.
Analgésicos (por vía intravenosa)
Un tipo concreto de anestesia (local o regional) si es necesario
Una vez que comienza el parto, estos planes pueden modificarse, según se
desarrolle el mismo, cómo se sienta la mujer y lo que recomiende el médico o la
matrona.

La necesidad de la mujer de aliviar el dolor durante el parto varía en gran medida

y, hasta cierto punto, depende de su estado de ansiedad. La asistencia a clases
encaminadas a preparar a la mujer para el parto la ayudan a afrontar este
acontecimiento. Esta preparación y el apoyo emocional de las personas que
asisten al parto tienden a calmar la ansiedad y a reducir.

Pueden usarse analgésicos (medicamentos para aliviar el dolor). Si una mujer

solicita analgésicos durante el parto, se le suelen administrar. Sin embargo, dado
que algunos de estos fármacos pueden volver más lenta (deprimir) la respiración y
otras funciones del recién nacido, la cantidad administrada será lo más pequeña
posible. Por lo general, para aliviar el dolor se administra un opiáceo, como
fentanilo o morfina, por vía intravenosa. Estos fármacos pueden retrasar la fase
inicial de la primera etapa del parto, así que se suelen administrar durante la fase
activa de la primera etapa. Además, como estos fármacos tienen el máximo efecto
durante los primeros 30 minutos tras su administración, los medicamentos no
suelen administrarse cuando el parto es inminente. Si se administran muy cerca
del parto, el recién nacido puede estar demasiado sedado, lo que le hará más
difícil la adaptación a la vida fuera del útero. Para contrarrestar los efectos
sedantes de estos fármacos sobre el recién nacido, el médico puede administrarle
el antídoto opioide naloxona inmediatamente después del parto.

La anestesia local adormece la vagina y los tejidos que se encuentran alrededor

de su abertura. Esta área puede insensibilizarse mediante la aplicación de un
anestésico local a través de la pared de la vagina en la zona alrededor del nervio
que brinda sensibilidad a la parte inferior de la zona genital (nervio pudendo). Este
procedimiento, denominado bloqueo pudendo, se utiliza solo al final de la segunda
etapa del parto, cuando la cabeza del bebé está ya a punto de salir de la vagina.
Este método se ha sustituido en gran medida por las inyecciones epidurales. Un
procedimiento más frecuente pero menos efectivo consiste en la inyección de un
anestésico local en el mismo orificio de la vagina. Con ambos procedimientos, la
mujer puede permanecer despierta y pujar, y no afectan a la actividad del feto.
Estos procedimientos son útiles en partos sin complicaciones.

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La anestesia regional insensibiliza una zona más extensa. Se puede emplear en
las mujeres que desean un alivio del dolor más completo. Pueden utilizarse los
siguientes procedimientos:

Cuando hace falta aliviar el dolor, casi siempre se usa una inyección lumbar
epidural. Se inyecta un anestésico en la parte inferior de la espalda, en el espacio
comprendido entre la columna vertebral y la capa externa del tejido que cubre la
médula espinal (espacio epidural). De forma alternativa, se coloca un catéter en el
espacio epidural, a través del cual se administra de manera lenta y continua un
anestésico local como bupivacaína. A menudo también se inyecta un opiáceo,
como fentanilo o sufentanilo. La inyección epidural en el parto no impide que la
mujer empuje adecuadamente y no aumenta la probabilidad de que sea necesario
un parto por cesárea. También se puede usar la inyección epidural en los partos
por cesárea.
La anestesia raquídea consiste en la inyección de un anestésico en el espacio
comprendido entre el centro y las capas internas del tejido que cubre la médula
espinal (espacio subaracnoideo). Por lo general, se utiliza la anestesia raquídea
en los partos por cesárea cuando no existen complicaciones.
A veces el uso de cualquiera de los dos procedimientos ocasiona un descenso de
la presión arterial en la mujer. Por lo tanto, si se utiliza uno de estos
procedimientos, se debe medir con frecuencia la presión arterial de la madre.

Epidural

La anestesia general provoca la inconsciencia temporal de la mujer. Es necesaria

en escasas ocasiones y no suele usarse porque puede volver más lento el
funcionamiento del corazón, los pulmones y el cerebro del feto. Aunque este
efecto suele ser temporal, puede afectar al recién nacido en su adaptación a la
vida fuera del útero. Se puede emplear en cesáreas de urgencia porque es el
modo más rápido de anestesiar a la madre.

Parto natural
El parto natural utiliza técnicas de relajación y respiración para controlar el dolor
durante el parto.

Con el fin de prepararse para un parto natural, la embarazada y su pareja asisten

a clases explicativas, por lo general de 6 a 8 sesiones durante varias semanas,
para aprender a usar las técnicas de relajación y de respiración. También
aprenden lo que sucede en las diversas etapas del parto.

La técnica de relajación consiste en poner bajo tensión en forma consciente una

parte del cuerpo y luego relajarla. Esta técnica ayuda a la mujer a relajar el resto
de su cuerpo mientras el útero se contrae durante el parto y a relajar todo el
cuerpo entre contracciones.

La técnica de respiración consiste en practicar varias clases de respiración que se

14
utilizan en diferentes momentos durante el parto. Los siguientes tipos de
respiración pueden ser de gran ayuda durante la primera etapa del parto, antes de
que la mujer comience a empujar:

 La respiración profunda con espiración lenta ayuda a la mujer a relajarse al

comienzo y al final de una contracción
 La respiración rápida y superficial (jadeo) en la parte superior del pecho
durante el máximo nivel de una contracción
 Una serie de jadeos y soplidos para ayudar a la mujer a abstenerse de
pujar cuando siente necesidad de hacerlo antes de dilatar completamente y
retraer (borrar) el cuello uterino
 Tanto la mujer como su compañero deben practicar las técnicas de
relajación y respiración regularmente durante el embarazo. Durante el
parto, la pareja de la futura madre puede, además de brindarle apoyo
emocional, ayudarle a recordar lo que debe hacer en cada etapa en
particular y percibir los momentos en que ella se tensa.
 La pareja también puede aplicar algún masaje a la futura madre para
mejorar su relajación.

Probablemente el método de parto natural más conocido es el de Lamaze. Otro

método, el de Leboyer, consiste en realizar el parto en una habitación con poca luz
y sumergir al bebé en agua tibia justo después del parto.

METODO LAMAZE

El método Lamaze, también llamado método psicoprofiláctico, afirma que el miedo

condiciona a la mujer y es uno de los factores que pueden provocar dificultades en
el parto.

El obstetra ideó a medidos del siglo pasado unos ejercicios basados en estímulos
táctiles (masajes), visuales (relajación a través de la visualización) y auditivos
(palabras de aliento) para que las madres pudieran alejar las sensaciones
dolorosas provocadas por las contracciones.

En los ejercicios el padre cumple una parte fundamental asistiendo a la mujer con
masajes y apoyo psicológico y así ambos puedan compartir de forma activa el
nacimiento de su bebé.

No quiere decir que el método esté en contra del uso de la anestesia epidural si
así lo deseas, sólo que promueve unas técnicas para que puedas sobrellevar
mejor el dolor del parto.

Hoy en día, la técnica está bastante extendida y la filosofía Lamaze va más allá de
un método de parto para convertirse también en una filosofía de educación
temprana que concibe la paternidad como una función vital.

15
METODO LEBOYER

El objetivo del parto leboyer es que no haya miedos, ni tensiones para la madre ni
para el bebé. Se crea un entorno tranquilo, sin ruidos, con la luz suave y música
relajante de fondo.

Las ventajas del parto leboyer

Sin lugar a dudas, el aspecto más destacado de este tipo de parto es la
comodidad de la madre. El ambiente acompaña, ella elegirá una música que le
haga sentirse cómoda, inspirándole confianza y autocontrol.

El rol del padre se limita a acompañar a la madre, de forma que esta gane
confianza.

La comodidad y confianza de la madre se traducen en una relajación muscular

que facilitará la salida del bebé a través de la vagina, sin tener que presionar ni
recurrir a instrumentos médicos.

Entre las ventajas del parto leboyer también destaca que el parto es mucho más
corto que siguiendo los métodos convencionales. Los músculos no retraen al
bebé, por lo que el parto se convierte en un trámite más breve y llevadero que
unos partos convencionales que se pueden prolongar durante horas.

Finalmente hay que destacar el refuerzo del vínculo madre-hijo del que
hablábamos antes, ya que nada más nacer este sentirá los latidos del corazón de
la madre.

MECANISMOS DEL PARTO

Para que el parto sea normal, es preciso que el feto ofrezca sus menores
diámetros a los mayores de la pelvis materna. Debido a que los diámetros
mayores de la pelvis varían de acuerdo a los diversos planos por lo que tiene que
pasar el feto a través del canal del parto, el feto debe realizar una serie de
movimientos de adaptación y acomodación llamados “movimientos cardinales”,
que son los siguientes:

16
 Descenso. Se produce en todos los pasos del mecanismo del parto y es la
condición indispensable para que salga el feto. Depende,
fundamentalmente, de la contracción uterina que ejerce presión directa
sobre el parte fetal que esté en el fondo, de la contracción de los músculos
abdominales y del diafragma y, en menor grado, de la presión del líquido
amniótico y de la extensión y estiramiento del feto.

 Flexión. Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra

alguna resistencia, bien sea del cuello uterino o de las paredes y piso de la
pelvis. El mecanismo por el que ocurre se explica por las leyes de palanca,
debido a la forma en que la cabeza se inserta en el tronco, que obliga a la
flexión, de tal manera que el mentón se pone en contacto con la horquilla
esternal.

 Encajamiento. Se considera que la cabeza fetal está encajada, cuando el

diámetro biparietal del feto está a nivel del estrecho superior y la parte más
saliente del feto llega escasamente al nivel de las espinas ciáticas. El
encajamiento sucede en las últimas semanas del embarazo o puede no
ocurrir hasta una vez iniciado el trabajo de parto.

17
Rotación interna. El feto desciende en posición oblicua o transversa hasta llegar al
estrecho medio de la pelvis donde realiza una rotación.

Esta ocurre porque el diámetro mayor de la pelvis ósea a ese nivel es el antero-
posterior y, además, porque la posición del músculo elevador del ano es en forma
de V invertida y la de los ileo-coxígeos en V, lo que le confiere una forma
romboidal al canal del parto, en la cual el diámetro mayor es el antero-posterior. La
rotación interna es indispensable para completar el parto normal a menos que el
feto sea pequeño.

Extensión. Es el producto de dos fuerzas: la de la contracción uterina, que empuja

hacia abajo y afuera, y la del suelo perineal, hacia arriba y afuera, buscando el
orificio vulvar. Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y adelante, la
extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar.

18
Rotación externa. Una vez que la cabeza está afuera, tiende a adoptar la misma
posición que tenía antes de la rotación interna y, por eso, se llama también
“restitución”. Se produce porque, en esos momentos, el diámetro biacromial (entre
los dos hombros), se encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la
cabeza y se coloca en el diámetro antero-posterior del estrecho medio. De esta
manera, habrá un hombro anterior, que es el que está en contacto con el pubis, y
otro posterior, en contacto con la concavidad del sacro.

Expulsión. La expulsión de la cabeza es seguida por la expulsión de los hombros,

primero el anterior, que aparece por debajo del pubis y luego el posterior, que
distiende el periné. A continuación ocurre la expulsión del resto del cuerpo.

CUIDADOS POST PARTO

El embarazo cambia tu cuerpo de más maneras que las que imaginas. Asimismo,
este proceso no se detiene cuando nace el bebé. Esto es lo que debes esperar
física y emocionalmente después de un parto vaginal.

Inflamación vaginal
Si padeciste un desgarro vaginal durante el parto o tu médico te ha hecho una

19
incisión, la herida puede doler durante unas semanas. Los desgarros extensos
podrían demorar más tiempo en curarse. Para aliviar las molestias durante la
recuperación, puedes hacer lo siguiente:

Siéntate en una almohada o en una almohadilla anular.

Enfría la zona con una bolsa de hielo o coloca una compresa fría con hamamelis
entre una toalla higiénica y la zona entre la abertura vaginal y el ano (perineo).
Usa una botella de material blando que se pueda apretar para aplicar agua tibia en
el perineo mientras orinas.
Siéntate en un baño de agua tibia lo suficientemente profundo para cubrir tus
glúteos y cadera durante cinco minutos. Usa agua fría si te parece más calmante.
Toma analgésicos de venta libre. De ser necesario, pide a tu proveedor de
atención médica algún espray o crema anestésicos.
Consulta con tu proveedor de atención médica sobre si puedes usar un
ablandador de heces o un laxante para evitar el estreñimiento.
Infórmale a tu proveedor de atención médica si sientes dolor intenso, persistente o
en aumento. Esto podría ser un signo de infección.

Secreción vaginal
Después del parto, la membrana mucosa superficial que reviste el útero durante el
embarazo comenzará a desprenderse. Tendrás un flujo vaginal compuesto por
esta membrana y sangre durante semanas. El flujo será rojo y pesado durante los
primeros días. Luego se reducirá gradualmente, se volverá cada vez más acuoso
y cambiará de color marrón rosado a blanco amarillento.

Contracciones
Es posible que, ocasionalmente, sientas contracciones (a veces llamadas dolores
posparto) durante los primeros días posteriores al parto. Estas contracciones, que
a menudo se asemejan a los cólicos menstruales, ayudan a prevenir el sangrado
excesivo al comprimir los vasos sanguíneos del útero. Los dolores posparto son
comunes mientras se amamanta debido a la liberación de la hormona oxitocina.
Es posible que el proveedor de atención médica te recomiende un analgésico de
venta libre.

Incontinencia
El embarazo, el trabajo de parto y el parto vaginal pueden estirar o lesionar los
músculos del piso pélvico, que sostienen el útero, la vejiga y el recto. Esto puede
hacer que pierdas unas gotas de orina al estornudar, reír o toser. Por lo general,
estos problemas mejoran en pocas semanas, pero pueden persistir a largo plazo.

Mientras tanto, usa toallas sanitarias y haz ejercicios para los músculos del piso
pélvico (Kegel) para ayudar a tonificarlos y controlar la vejiga. Para hacer los
ejercicios de Kegel, imagina que estás sentada sobre una canica y contrae los
músculos pélvicos como si estuvieras levantando la canica. Prueba realizar esto
durante tres segundos a la vez; luego descansa a la cuenta de tres. Intenta hacer
el ejercicio de 10 a 15 veces seguidas, al menos 3 veces al día.

20
Hemorroides y evacuaciones intestinales
Si notas dolor durante las deposiciones y sientes hinchazón cerca del ano, es
posible que tengas venas hinchadas en el ano o en la parte inferior del recto
(hemorroides). Para aliviar las molestias mientras las hemorroides se curan:

Aplica una crema o un supositorio para las hemorroides de venta libre con
hidrocortisona.
Utiliza almohadillas con hamamelis o un agente para entumecer.
Sumerge la zona anal en agua tibia durante 10 a 15 minutos dos o tres veces por
día.
Si evitas las deposiciones por temor a lastimar el perineo o agravar el dolor de las
hemorroides o las heridas de la episiotomía, toma medidas para que tus heces
sean blandas y regulares. Consume alimentos ricos en fibras (como frutas,
verduras y cereales integrales) y bebe mucha agua. De ser necesario, pídele a tu
proveedor de atención médica un ablandador de heces.

Mamas sensibles
Unos días después del parto, es posible que sientas que las mamas están llenas,
firmes y sensibles (congestión). Se recomienda amamantar con frecuencia de
ambos lados para evitar o minimizar la congestión.

Si las mamas, incluso los círculos oscuros de la piel alrededor de los pezones,
presentan congestión, puede ser difícil que el bebé se prenda. Para ayudar a que
el bebé se prenda, puedes extraer a mano o usar un sacaleches para extraer una
pequeña cantidad de leche materna antes de alimentarlo. Para aliviar la molestia
en las mamas, aplica paños tibios o toma una ducha tibia antes de amamantar al
bebé o de extraer la leche. Esto podría facilitar la extracción de la leche. Coloca
paños fríos sobre las mamas entre las tomas. También pueden ser útiles los
analgésicos de venta libre.

Si no estás amamantando, usa un corpiño con buena sujeción, como un corpiño

deportivo. No uses el sacaleches ni extraigas la leche, ya que esto causará que
produzcas más leche.

Caída del cabello y cambios en la piel

Durante el embarazo, los niveles elevados de hormonas hacen que el cabello
crezca más rápido de lo que se cae. El resultado es, a menudo, una cabellera muy
abundante, pero nada dura eternamente. Después del parto, se te caerá el cabello
durante al menos cinco meses.

Si bien las estrías no desaparecerán tras el parto, con el tiempo se atenuarán, y el

rojo se volverá plateado. El oscurecimiento de la piel durante el embarazo, como
las manchas oscuras en la cara, también desaparecerán lentamente.

21
Cambios de humor
El nacimiento de un bebé suscita una mezcla de emociones poderosas. Muchas
madres primerizas experimentan un período de tristeza o ansiedad, a veces
llamado melancolía posparto. Los síntomas incluyen cambios de humor, episodios
de llanto, ansiedad y dificultad para dormir. La melancolía posparto generalmente
desaparece en dos semanas. Mientras tanto, cuídate. Comparte tus sentimientos y
pide ayuda a tu pareja, amigos o seres queridos.

Si presentas cambios de humor graves, pérdida de apetito, cansancio abrumador

y falta de alegría en la vida poco después de dar a luz, es probable que tengas
depresión posparto. Comunícate con tu profesional de salud si piensas que
podrías estar deprimida, en especial si los síntomas no desaparecen por sí solos,
tienes dificultad para cuidar a tu bebé o completar las tareas diarias, o si tienes
pensamientos de hacerte daño a ti misma o a tu bebé.

Adelgazamiento
Después de dar a luz, puede parecer que todavía estás embarazada. Es normal
que esto ocurra. La mayoría de las mujeres pierden 13 libras (6 kilogramos)
durante el parto, incluido el peso del bebé, la placenta y el líquido amniótico. En
los días posteriores al parto, perderás peso adicional a causa de los líquidos
sobrantes. Después de eso, una alimentación sana y una rutina de ejercicio
frecuente pueden ayudarte a recuperar de a poco tu peso anterior al embarazo.

Control después del parto

El American College of Obstetricians and Gynecologists (Colegio Estadounidense
de Obstetricia y Ginecología) recomienda que los cuidados médicos posparto sean
un proceso continuo y no una sola visita después del parto. Comunícate con tu
proveedor de atención médica dentro de las primeras tres semanas después del
parto. Dentro de las 12 semanas posteriores al parto, consulta con tu proveedor de
atención médica para hacerte una evaluación integral posparto.

Durante esta cita médica, el proveedor de atención médica evaluará tu estado de

ánimo y bienestar emocional, hablará acerca de la anticoncepción y el
espaciamiento de los nacimientos, y revisará la información sobre el cuidado y la
alimentación del bebé. El proveedor de atención médica también hablará acerca
de tus hábitos de sueño y problemas relacionados con la fatiga y te hará un
examen físico. Dicho examen podría incluir un control del abdomen, la vagina, el
cuello del útero y el útero para garantizar que te estés recuperando bien. Este es
un buen momento para hablar sobre cualquier inquietud que puedas tener; por
ejemplo, sobre cuándo reanudar las relaciones sexuales y cómo te estás
adaptando a la vida con un nuevo bebé.

Tras el momento del parto inicia el período puerperal, llamado así al espacio de
tiempo comprendido inmediatamente después del parto y que se extiende hasta
los 40 o 42 días posteriores. Esta etapa se contabiliza de la misma manera,
independientemente, si el parto fue natural o quirúrgico (cesárea).

22
El puerperio también se clasifica en tres etapas, Puerperio inmediato, que inicia
inmediatamente después del nacimiento del bebé hasta las primeras 24 horas.
Después viene el puerperio clínico o precoz que comprende hasta el 7mo día tras
el parto; y posteriormente el puerperio tardío que se contabiliza desde el 8vo día
hasta la aparición de la primera menstruación, tras el embarazo.

Aparte de la etapa del período puerperal en que se encuentre la mujer, sufrirá una
serie de cambios en su cuerpo con el objetivo de retornar casi, al estado previo al
que tenía antes de su embarazo. Este período requiere de cuidados específicos y
nuestra monitora de PreNatal en Honduras, la Dra. Marlén Aleyda Suazo Menocal
nos cuenta los principales aspectos que debe tener en cuenta una mujer en el
puerperio.

Es fundamental entender que dentro de los cambios también se debe considerar

el aspecto emocional de la mujer tras el parto. Según la Organización Mundial de
la Salud (OMS) una de cada seis mujeres que dan a luz presenta depresión post-
parto. Esta,es una enfermedad que se caracteriza por una tristeza persistente y
por la pérdida de interés en las actividades con las que normalmente se disfruta,
así como por la incapacidad para llevar a cabo las actividades cotidianas, durante
al menos dos semanas.

¿Cuáles son los principales cuidados que debe tener una mujer después del
parto?

Para tener una mejor comprensión de los diferentes ámbitos que se deben
considerar durante esta etapa, a la que se le suele denominar “cuarentena”, la
vamos a abordar desde la atención médica, la higiene, el descanso, la
alimentación y los aspectos emocionales. Así podemos comprender que la
reciente mamá requiere una atención integral después de haber dado a luz y el
apoyo familiar es primordial en esta etapa.

Cuidados médicos:

-Monitoreo de signos vitales como presión arterial, temperatura, frecuencia

respiratoria y frecuencia cardiaca la cual debe realizarse por el personal de salud y
es por ello la importancia de la asistencia por parte de la mujer su pareja y él bebe
a las revisiones que se realizan a los 7 y a los 30 días después del parto.

– El profesional médico también revisará el proceso de contracciones del útero y

de regreso a su tamaño anterior al embarazo.

– Es importante que la mujer esté pendiente de la presencia y cantidad de los

denominados loquios. Los loquios son un fluido vaginal que se expulsa en los
días posteriores al parto. Está compuesto por sangre y desechos de tejidos de las
paredes uterinas y su forma es parecida a la de la menstruación y suele durar

23
unas dos semanas, en las que irá cambiando de color y reduciendo su cantidad
hasta desaparecer por completo. Si no están presentes significa que se están
reteniendo y esto puede llevar a complicaciones médicas, por ello es importante
que estés atenta a la evolución de este proceso. Así también si el fluido se
presenta como una hemorragia persistente o tiene mal olor. En estos casos debes
acudir al médico lo más pronto posible.

-En las revisiones médicas postparto te darán la orden para que te realices
exámenes para conocer el nivel de hemoglobina en tu sangre, de esta manera se
puede conocer si tienes anemia y se tomarán las medidas para corregirla.

-Vigilar el estado de la episiotomía para identificar si hay enrojecimiento,

inflamación, supuración, mal olor, etc.

-Administrar u ofrecer analgésicos comunes (acetaminofén o ibuprofeno) para

aliviar el dolor musculo esquelético o si hubiese dolor leve en el área pélvica o
dolor de cabeza.

Los cuidados después de una cesárea son los mismos que un puerperio normal,
con la diferencia que se agregan los cuidados médicos entorno a la herida
quirúrgica, los cuales son:

-Curación y limpieza de la herida diariamente con agua y jabón antiséptico (no

usar yodo ni alcohol).

-Tomar los antibióticos y analgésicos prescritos por el médico, según los horarios y
días establecidos.

-Asistir a la cita estimada para evaluación.

-Acudir a la unidad de salud para el retiro de los puntos quirúrgicos según los días
estimados. Que pueden ser entre 8 a 12 días, si se ha realizado una sutura no
absorbible.

-Vigilar por signos de alarma como: calor, rubor, inflamación o supuración en el

sitio quirúrgico, fiebre, separación de los puntos de la herida o dolor muy intenso.

-Fomentar el movimiento, con ejercicio limitado.

Es muy importante tomar en cuenta que se debe acudir al médico de inmediato, si

mamá presenta fiebre de más de 38 grados, aumento de la presión arterial, dolor
intenso de cabeza, mareos, vista nublada, dificultad para respirar o dolor y
endurecimiento de los pechos. Estos síntomas requieren atención médica de
inmediato, sin importar si el parto se realizó de forma natural o quirúrgica.

24
Higiene

-Baño y aseo diario.

-Mantener el área perineal (entre el ano y los genitales externos) seca, limpieza
de los puntos de Episiotomía únicamente con agua y jabón.

-Cambio de toallas sanitarias o protectores diarios cada 4 horas.

-Aplicar hielo en la zona si hubiese inflamación.

-Realizar baños de asiento en casa.

-Mantenerse siempre en posición cómoda.

Descanso y alimentación

Es normal la fatiga después del parto por lo que el descanso es necesario. “Sin
embargo, después del tiempo de recuperación es preferible iniciar la
deambulación para evitar riesgos de tromboflebitis, de preferencia iniciar en el
momento que la mujer lo considere y siempre debe estar acompañada”, explica la
especialista. El movimiento también ayudará a mejorar la movilidad intestinal y
con esto a retomar el hábito defecatorio y miccional normal.

-Con respecto al ejercicio la mujer puede comenzar a realizarlo lo más rápido

posible siempre y cuando no sea intenso.

-Se aconseja caminar, y realizar ejercicios vesicales para retomar la tonicidad de

los músculos perineales.

-A nivel general se recomienda una alimentación balanceada rica en proteínas que

faciliten el proceso de cicatrización (presentes en las carnes, huevos y lácteos).
Existen suplementos nutricionales como a L- carnitina que favorecen este proceso,
pero deben ser consumidos si están al alcance económico del hogar.

-Una alimentación balanceada ayuda en la producción de leche por lo que se

recomienda colocar al bebé cerca del pecho para estimular de igual forma la
lactancia materna.

-Se debe mantener un consumo adecuado de líquidos y fibra natural. Esto evitará
el estreñimiento y las molestias producidas por otras enfermedades, por ejemplo
las hemorroides, colon irritable, etc.

Cuidados emocionales

Estos cuidados están orientados como consejos que se deben tomar en cuenta

25
para crear un ambiente de armonía, tranquilidad, seguridad y comprensión para la
mujer, él bebe, la pareja y el resto de la familia.

-Es necesario el apoyo familiar y fomentar los cuidados alrededor del entorno
diario de la mujer y el recién nacido.

-Es importante compartir o escuchar la experiencia durante el parto que tuvo la

mujer.

-El apoyo a la mamá reciente se puede manifestar mediante abrazos o palabras

de ánimo.

-Ayudar a mamá y a papá a reconocer si presentan sentimientos diversos como la

ansiedad e inseguridad.

-Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta

emocional.

– Informar a la madre acerca de los signos de la depresión postparto.

-Demostrar sentimientos de confianza en la capacidad de la madre de cuidar a su

bebé. Alentarla, felicitarla por su labor.

-Colaborar para fomentar la paternidad y el apoyo del padre así como el

involucramiento del resto de la familia.

-También se debe instruir a la mujer acerca de la planificación familiar y respecto a

su sexualidad, de igual manera se debe fomentar la lactancia materna como
método de planificación familiar.

-Es recomendable esperar un tiempo suficiente, para retomar las relaciones se

aproximadamente 3 o 4 semanas para que el periné cicatrice adecuadamente.

-Proporcionar ayuda en la toma de decisiones y fomentar sentimientos de

seguridad en el momento de mayor ansiedad, no dejar sola a la mamá, al bebé y a
papá.

Como señalamos, la depresión post parto es una enfermedad que se presenta con
frecuencia. La OMS ha detallado entre los principales síntomas de este
padecimiento: pérdida de energía; cambios en el apetito; necesidad de dormir más
o menos de lo normal; ansiedad; disminución de la concentración; indecisión;
inquietud; sentimiento de inutilidad, culpabilidad o desesperanza; y pensamientos
de autolesión o suicidio. Por lo tanto es fundamental solicitar ayuda médica si la
madre presenta algunos de los síntomas descritos.

Actividades prohibidas o restringidas

26
La Dra. Suazo nos explica que “las tareas cotidianas que se ven limitadas son las
que requieren exceso de ejercicio físico, como las largas caminatas, correr, trotar,
etc. y levantar o cargar objetos pesados”.

El tiempo que se requiere para retomar estas actividades depende de las

complicaciones que puedan haberse presentado en el parto vaginal o la cesárea.
Así también del estado nutricional de la mujer y de la capacidad de recuperación
de cada organismo, “aunque en teoría normalmente la mujer antes de los 40 a 42
días posparto ya se ha incorporado a sus actividades diarias”, manifiesta.

Otras limitaciones también giran en torno a padecimientos u otras enfermedades

médicas de base que presente la mujer o que haya desarrollado en el embarazo
por ejemplo: Preclamsia, Diabetes Mellitus, Hipertiroidismo, etc.

Cuidados de los pechos durante el período de lactancia

Es conveniente que se utilicen sujetadores específicos para la etapa de la

lactancia, ya que el incremento del volumen, debido a la producción de leche,
puede provocar incomodidad o dolor. Este tipo de sujetadores puede utilizarse por
tiempo indefinido, mientras dure la lactancia.

En ocasiones, al principio del proceso de lactancia, mamá puede experimentar

dolor en los senos o pequeñas heridas en los pezones. Se debe considerar que
solamente deben ingerirse analgésicos indicados por personal médico, ya que
estos pueden pasar a la leche materna y de ahí al bebé.

Si estás dando de lactar considera estos consejos:

-Se deben lavar los pezones al menos dos veces al día con agua y jabón.

-Utilizar una crema o vaselina para evitar las grietas o resequedad.

-Usar medios físicos para evitar la congestión mamaria alternando frio y calor
(paños de hielo y agua tibia)

-En caso de cambios inflamatorios en la mama, secreción anormal, fiebre por más
de dos días u otros síntomas se debe acudir inmediatamente al médico.

27
Factores y metodología de riesgo

EMBARAZO
Presión arterial alta.
Si bien la presión arterial alta puede ser riesgosa para la madre y el feto, muchas
mujeres con presión arterial alta tienen embarazos e hijos saludables. La presión
arterial alta no controlada, sin embargo, puede provocar daño en los riñones de la
madre y aumentar el riesgo de tener preeclampsia o un bebé con peso bajo.
Síndrome del ovario poliquístico.
El síndrome del ovario poliquístico (PCOS por sus siglas en inglés) es un trastorno
que puede interferir en la capacidad de una mujer de quedar embarazada y
mantener el embarazo. El PCOS puede provocar tasas más altas de aborto
natural (pérdida espontánea del feto antes de las 20 semanas de gestación),
diabetes gestacional, preeclampsia y parto prematuro.
Diabetes.
Es importante que las mujeres con diabetes controlen sus niveles de azúcar en la
sangre antes de quedar embarazadas. Los niveles altos de azúcar en la sangre
pueden provocar defectos de nacimiento durante las primeras semanas de
embarazo, con frecuencia incluso antes de que la mujer sepa que está
embarazada. Controlar los niveles de azúcar en la sangre y tomar un complejo
vitamínico con 40 microgramos de ácido fólico todos los días puede ayudar a
reducir este riesgo.
Enfermedad renal.
Las mujeres con enfermedad renal con frecuencia tienen dificultad para quedar
embarazadas y cualquier embarazo corre un riesgo significativo de aborto
espontáneo. Las mujeres con enfermedades renales requieren tratamientos
adicionales, cambios en la dieta y los medicamentos, y visitas frecuentes al
médico.
Enfermedad autoinmune.
Las enfermedades autoinmunes incluyen enfermedades como el lupus y la
esclerosis múltiple. Algunas enfermedades autoinmunes pueden aumentar el
riesgo de una mujer de tener problemas durante el embarazo. Por ejemplo, el
lupus puede aumentar el riesgo de parto prematuro y nacimiento de un niño
muerto. Algunas mujeres podrían observar que sus síntomas mejoran durante el
embarazo, en tanto que otras sufren empujes y enfrentan otros desafíos.
Determinados medicamentos para tratar las enfermedades autoinmunes también
podrían ser dañinos para el feto.
Enfermedad de la tiroides.
No tener bajo control los problemas de tiroides (glándula pequeña en el cuello que
produce hormonas que regulan el ritmo cardíaco y la presión arterial), como una
tiroides hiperactiva o hipoactiva, puede causar problemas en el feto como
insuficiencia cardíaca, poco aumento de peso y defectos de nacimiento.6
Infertilidad. Varios estudios descubrieron que las mujeres que toman
medicamentos que aumentan las probabilidades de un embarazo son
significativamente más propensas a tener complicaciones en el embarazo que las
mujeres que quedan embarazadas sin ayuda. Estas complicaciones con

28
frecuencia involucran a la placenta (el órgano que conecta al feto con la madre) y
sangrado vaginal.
Obesidad.
La obesidad puede tornar más difícil un embarazo, al aumentar la probabilidad de
que una mujer desarrolle diabetes durante el embarazo, lo que contribuye a los
partos difíciles.8Por otro lado, algunas mujeres pesan demasiado poco para su
propia salud y la salud del feto en desarrollo. En 2009, el Instituto de Medicina
actualizó sus recomendaciones sobre el aumento de peso durante el embarazo.
Las nuevas recomendaciones del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos
(ACOG por sus siglas en inglés) sugieren que las mujeres con sobrepeso y
obesidad podrían aumentar incluso menos peso del que se recomienda e incluso
así tener un bebé saludable.
VIH/SIDA.
El VIH/SIDA daña las células del sistema inmunitario, lo que les dificulta combatir
las infecciones y determinados cánceres. Las mujeres pueden transmitir el virus al
feto durante el embarazo; la transmisión también puede darse durante el trabajo
de parto y el parto, o a través de la leche materna. Afortunadamente, hay
tratamientos efectivos para reducir la transmisión del VIH de la madre al feto, al
recién nacido o al bebé. Las mujeres con cargas virales muy bajas podrían tener
un parto vaginal con un bajo riesgo de transmisión. Una opción para las mujeres
embarazadas con cargas virales (cantidad de VIH activo en la sangre) más altas
es un parto por cesárea, el cual reduce el riesgo de transmitir el VIH al bebé
durante el trabajo de parto y el parto. Es importante recibir cuidados prenatales
tempranos y regulares. Las mujeres que toman medicamentos para tratar el VIH y
tienen un parto por cesárea pueden reducir el riesgo de transmisión a un 2%.11
Edad
Embarazo adolescente.
Las adolescentes embarazadas son más propensas a desarrollar presión arterial
alta y anemia (falta de glóbulos rojos saludables) y comenzar el trabajo de parto
antes que las mujeres de más edad. Las adolescentes también podrían estar
expuestas a enfermedades de transmisión sexual o infecciones que podrían
afectar el embarazo. Las adolescentes podrían ser menos propensas a recibir
cuidados prenatales o a visitar a un profesional de la salud de manera regular
durante el embarazo para evaluar los riesgos, garantizar una buena salud y
entender qué medicamentos y fármacos pueden usar.13
Primer embarazo después de los 35 años.
Las madres primerizas de más edad pueden tener embarazos normales, pero las
investigaciones indican que estas mujeres corren más riesgo de tener:
 Un parto por cesárea (cuando el recién nacido nace a través de una incisión
quirúrgica en el abdomen de la madre)
 Complicaciones en el parto, incluido sangrado excesivo durante el trabajo
de parto
 Trabajo de parto prolongado (que dura más de 20 horas)
 Un trabajo de parto que no avanza
 Un bebé con un trastorno genético, como el síndrome de Down

29
Factores del estilo de vida
Consumo de alcohol.
El alcohol que se consume durante el embarazo pasa directamente al feto a través
del cordón umbilical. Los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés) recomiendan que las mujeres eviten
las bebidas alcohólicas durante el embarazo o cuando están tratando de quedar
embarazadas.15 Durante el embarazo, las mujeres que beben son más propensas
a tener un aborto natural o el nacimiento de un niño muerto. Otros riesgos para el
feto incluyen más probabilidad de tener defectos de nacimiento y el síndrome
alcohólico fetal (FASD por sus siglas en inglés). El FASD es el nombre técnico
para el grupo de trastornos fetales asociados con beber alcohol en exceso durante
el embarazo. Causa rasgos faciales anormales, baja estatura y bajo peso corporal,
trastorno de hiperactividad, discapacidades intelectuales y problemas de visión o
audición.
Consumo de cigarrillos.
Fumar durante el embarazo aumenta el riesgo del feto de tener un parto
prematuro, determinados defectos de nacimiento y el síndrome de muerte súbita
del lactante (SIDS por sus sigls en inglés). El humo de segunda mano también
hace que la mujer y el feto en desarrollo corran más riesgo de tener problemas de
salud.
Condiciones del embarazo
Embarazo múltiple.
Los embarazos de mellizos, trillizos o más fetos, conocidos como embarazos
múltiples, aumentan el riesgo de los bebés de nacer prematuros (antes de las 37
semanas de gestación). Tener un bebé después de los 30 años y tomar
medicamentos para la fertilidad son factores que se han asociado con los
embarazos múltiples. Tener tres o más bebés aumenta la probabilidad de que la
mujer necesite un parto por cesárea. Es más probable que los mellizos o trillizos
tengan un menor tamaño que los fetos únicos. Si los bebés de un embarazo
múltiple nacen de forma prematura, son más propensos a tener dificultades
respiratorias.
Diabetes gestacional. La diabetes gestacional, también conocida como diabetes
mellitus gestacional (GDM por sus siglas en inglés) o diabetes durante el
embarazo, es la diabetes que se desarrolla por primera vez cuando la mujer está
embarazada. Muchas mujeres pueden tener embarazos saludables si siguen el
plan de dieta y tratamiento indicado por un profesional de la salud para controlar
su diabetes. La diabetes gestacional no controlada aumenta el riesgo de tener un
trabajo de parto y un parto prematuros, preeclampsia y presión arterial alta.
Preeclampsia y eclampsia.
La preeclampsia es un síndrome marcado por un aumento súbito de la presión
arterial en una mujer embarazada después de las 20 semanas de embarazo.
Puede afectar los riñones, el hígado y el cerebro de la madre. Si no se trata, la
enfermedad puede ser mortal para la madre y/o el feto y causar problemas de
salud a largo plazo. La eclampsia es una forma más grave de preeclampsia,
marcada por convulsiones y coma en la madre.

30
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO.

Las causas de las complicaciones del embarazo van a depender del problema
concreto que esté experimentando la mujer. Sin embargo, hay ciertas
circunstancias que estarían relacionadas con un mayor riesgo de tener
complicaciones obstétricas. Algunas de ellas son las mencionadas a continuación:

 Edad materna avanzada o madre adolescente.

 Diabetes.
 Hipertensión arterial.
 Obesidad o bajo peso.
 Enfermedades de transmisión sexual (ETS).
 Enfermedades autoinmunes.
 Trombofilias.
 Embarazo previo con complicaciones.
 Embarazo múltiple.
 Consumo de alcohol, tabaco y/o drogas.
 Otras enfermedades: cardiacas, metabólicas (por ejemplo, de la tiroides),
asma, epilepsia....

Además, si la mujer está en tratamiento farmacológico para alguna enfermedad

previa a la gestación, el médico debe valorar si es necesario suspenderlo o
modificarlo. Algunos medicamentos no son aptos para el embarazo y podrían
suponer riesgos para el feto y para el correcto desarrollo de la gestación.

Por otro lado, esta consulta también servirá para que el especialista indique, en el
caso de que sea necesario, algunos suplementos alimenticios que deberá tomar la
mujer como el ácido fólico.

Posibles complicaciones
Entre las diferentes complicaciones que pueden surgir en el embarazo, vamos a
mencionar algunas de las más comunes.

Diabetes gestacional
En este caso, la diabetes aparece o se detecta en el embarazo y se caracteriza
porque los niveles de glucosa en sangre están elevados (hiperglicemia) durante la
gestación. Generalmente, esta situación se resuelve una vez que la mujer da a
luz, aunque podría desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro.

Imagen: Riesgos de la diabetes durante el embarazo

Lo ideal es mantener controlados los niveles de glucosa en sangre materna, con

una intervención nutricional acompañada de ejercicio y, si fuera necesario, con
fármacos.

31
Preeclampsia
La preeclampsia es una complicación que puede aparecer a partir de la semana
20 de gestación o en las primeras semanas después del parto. Esta complicación
está asociada a hipertensión y a la presencia de proteínas en la orina (proteinuria).
No obstante, este trastorno también puede involucrar a otros órganos, es decir, es
multisistémico.

La preeclampsia, como puede afectar a la placenta, podría causar restricción en el

crecimiento intrauterino o un parto prematuro.

Parto prematuro
Generalmente, se habla de parto prematuro cuando este tiene lugar antes de las
37 semanas de gestación. Un parto prematuro puede tener importantes
consecuencias para el bebé, ya que, por ejemplo, su sistema respiratorio no será
maduro.

Por tanto, cuanto antes se produzca el parto respecto a la fecha del parto a
término, el bebé podrá tener un mayor número de complicaciones.

Aborto espontáneo
Se trata de la pérdida involuntaria de un embarazo antes de la semana 20 de
gestación. De manera más frecuente, los abortos espontáneos se producen en el
primer trimestre de embarazo y, en ocasiones, cuando la mujer aún ni es
consciente de que está embarazada.

Entre los síntomas de una amenaza de aborto, se encuentra el sangrado vaginal y

el dolor abdominal. Si la mujer presenta estos síntomas, lo mejor será que
consulte de inmediato con el ginecólogo para que pueda valorar rápidamente la
situación. Aunque en ocasiones no se pueda evitar, es importante mencionar que
no todas las amenazas de aborto acaban con la pérdida gestacional.

Problemas con la placenta

Durante el embarazo, también pueden ocurrir ciertos problemas relacionados con
la placenta, como la placenta previa o el desprendimiento prematuro.

Placenta previa se refiere a una placenta que cubre total o parcialmente la

abertura del cuello uterino y, por tanto, el canal del parto. Cuando se diagnostica
en el periodo inicial de la gestación, es posible que la placenta previa se resuelva.
En caso contrario, lo más probable es que la embarazada dé a luz por cesárea.

Si estás interesada en seguir leyendo acerca de este tema, puedes acceder a este
enlace: Desprendimiento de placenta

32
Hiperémesis gravídica
La hiperémesis gravídica consiste en la presencia constante de náuseas y vómitos
durante el embarazo. Se trata, por tanto, de una forma más severa de las náuseas
y vómitos que muchas mujeres experimentan en el primer trimestre de gestación.
Esta situación lleva a deshidratación, desnutrición y pérdida de peso en la
embarazada.

En cuanto a los efectos para el bebé, la hiperémesis gravídica estaría relacionada

con el parto prematuro, con un bebé pequeño para la edad gestacional y con el
bajo peso al nacer.

Anemia
En la mujer embarazada puede ser frecuente la anemia por déficit de hierro o
anemia ferropénica, ya que las necesidades de hierro son mayores durante la
gestación.

El hierro forma parte de la hemoglobina, imprescindible para el transporte del

oxígeno en nuestra sangre (en los glóbulos rojos). De esta manera, si la
hemoglobina se encuentra en niveles bajos, podría estar relacionada con un parto
prematuro y bajo peso al nacer. No obstante, niveles altos de hemoglobina
también estarían relacionados con resultados adversos.

Depresión postparto
La embarazada puede sentirse vacía o triste e, incluso, tener sentimientos
contradictorios durante unos días después del parto, lo que podría estar
relacionado con los cambios hormonales que ha experimentado.

Sin embargo, la mujer puede presentar síntomas de depresión de una manera

más prolongada (depresión postparto). Entre estos síntomas se puede encontrar:

 Tristeza.
 Llanto.
 Impotencia, cansancio.

Es muy importante detectar la depresión postparto cuanto antes y acudir al

especialista. Él determinará la mejor manera de ayudar a la mujer, ya sea
mediante terapia y, si lo cree conveniente, con la administración de ciertos
fármacos.

Infecciones
Una infección en la madre se puede transmitir al bebé en el embarazo, el parto o
durante la lactancia materna. Por tanto, adquiere especial relevancia comprobar,
antes de quedarse embarazada, si la mujer tiene alguna infección que pudiera
afectar al feto, así como si está inmunizada frente a ciertas infecciones. De este
modo, la mujer puede recibir algún tipo de tratamiento si fuera necesario o, quizá,
puede ser conveniente la administración de alguna vacuna.

33
Por otro lado, será importante evitar contraer infecciones durante el embarazo. La
gestante deberá tener en cuenta ciertas recomendaciones como:

 Tener especial precaución a la hora de cocinar la carne, ya que no debe

consumirla cruda o poco hecha. Tampoco debe consumir crudos los
pescados, mariscos ni los huevos.
 Lavar todas las frutas y verduras, especialmente si se van a tomar en
crudo.
 No tomar leche ni quesos que no estén pasteurizados.
 Lavarse las manos inmediatamente después de tocar alimentos crudos, los
utensilios con los que se han manipulado (y lavar estos adecuadamente) y
también tras tocar animales.
 Imagen: Prevenir infecciones durante el embarazo
 Prevenir infecciones durante el embarazo
 Además, la embarazada debe tener cuidado con los gatos y sus heces, así
como al limpiar su arenero. La mujer debe usar guantes para hacerlo e,
incluso, es mejor si otra persona puede cambiar la arena por ella. De este
modo, se reduce el riesgo de que la embarazada contraiga toxoplasmosis.

Otras complicaciones en el embarazo

Pese a lo mencionado anteriormente, la embarazada también puede ser más
susceptible a padecer otras complicaciones, como los problemas de encías o las
hemorroides.
Los cambios hormonales durante el embarazo llevan a un aumento en la
inflamación de las encías de la gestante. Además, la enfermedad periodontal
podría estar relacionada con efectos adversos en el embarazo como parto
pretérmino, bajo peso al nacer y preeclampsia.
Por otro lado, también suele ser frecuente que la embarazada sufra de
estreñimiento, lo que favorece la aparición de hemorroides. Por ello, es
recomendable que la mujer lleve una dieta que incluya fibra y que beba suficiente
agua.

Fallo de implantación embrionaria: causas, síntomas y soluciones

El fallo de implantación hace referencia a la incapacidad de conseguir el embarazo

debido a que el embrión, resultado de la unión del óvulo y el espermatozoide, no
consigue adherirse a la pared uterina.

Es difícil averiguar si la causa de infertilidad en una pareja es debida a los fallos de

implantación, ya que no es posible saber si la fecundación tiene lugar o no durante
la búsqueda de un embarazo natural.

En cambio, es más común hablar de fallo de implantación en un tratamiento de

34
fecundación in vitro (FIV). En concreto, se considera que existe un problema de
fallo de implantación embrionaria si tras varias transferencias embrionarias, el
resultado de la prueba de embarazo siempre es negativo.

En estos casos, existen algunas posibles soluciones para los fallos de

implantación como es el cultivo largo de embriones, el diagnóstico genético
preimplantacional (DGP) y el estudio de la receptividad endometrial entre otras.

La implantación del embrión en el útero consiste en la adhesión de éste al

endometrio, es decir, a la capa interna que recubre el útero. Una vez implantado,
el embrión continúa su desarrollo, se forma el saco gestacional y la placenta, y
comienza la gestación durante los próximos 9 meses.

Para que el fenómeno de la implantación embrionaria pueda tener lugar, el

endometrio debe estar receptivo. Esto significa que el endometrio debe presentar
el grosor y las cualidades necesarias para poder recibir al embrión. Lo ideal es que
el endometrio tenga un grosor de 7-10 mm aproximadamente y un aspecto
trilaminar.

El periodo de tiempo en que existe una perfecta sincronía entre el blastocisto y el

endometrio es la ventana de implantación, la cual puede durar varios días.

Para obtener una información más detallada de la implantación y conocer cada

una de sus fases, puedes seguir leyendo en el siguiente post: La implantación de
embriones en el útero.

El fallo de implantación
El fallo de implantación es la pérdida de un embrión viable debido a que no es
capaz de sincronizarse con el endometrio y unirse a él.

Normalmente, hablamos de fallo de implantación en las mujeres o parejas

sometidas a un tratamiento de reproducción asistida. Después de haber
mantenido un embrión en cultivo en el laboratorio, controlando su desarrollo y tras
haberlo transferido al útero materno, la FIV no funciona y el resultado de la prueba
de embarazo es negativo.

 Fallos repetidos de implantación después de FIV

 Fallos repetidos de implantación después de FIV
 En concreto, se considera que existen fallos de implantación cuando la
mujer no ha conseguido el embarazo después de 3 ciclos de FIV
completos, con la transferencia de unos 6 embriones o más, o después de
2 ciclos de ovodonación.

Asimismo, deben cumplirse los siguientes requisitos durante la FIV para poder
considerar que el problema de infertilidad es el fallo de implantación:

35
  Se transfieren embriones de buena calidad.
 No surgen problemas durante la transferencia embrionaria, como la
incapacidad de introducir la cánula a través del cérvix.
 No existen problemas en el útero.
 Estos fallos de implantación embrionaria provocan una gran frustración en
los futuros padres que sin saber el porqué, no consiguen el embarazo.

¿Cuáles son las causas del fallo de implantación?

Es muy complicado averiguar por qué no ocurre la implantación embrionaria tras
varios intentos. No obstante, podemos dividir las causas más normales de este
fallo de implantación de la siguiente manera:

Causas embrionarias
Alteraciones genéticas en el embrión o en los gametos de los progenitores (óvulo
y espermatozoide), alteraciones de la zona pelúcida del embrión que impiden la
eclosión, etc.
Causas uterinas
Infecciones, pólipos endometriales, miomas, adherencias de endometriosis,
malformaciones uterinas, hidrosálpinx, etc. También puede ocurrir un
desplazamiento de la ventana de implantación, la cual no se corresponde con el
desarrollo embrionario.
Causas sistémicas
Trombofilias, alteraciones endocrinas (diabetes, hiper- o hipotirodismo),
enfermedades autonimunes (síndrome antifosfolípido), etc.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Aunque el diagnóstico de los fallos de implantación sea difícil, es necesario llevar
a cabo una serie de pruebas antes de aplicar un tratamiento efectivo que aumente
la probabilidad de embarazo.

El resultado de estas pruebas diagnósticas ayudará a los especialistas a

personalizar el tratamiento de fertilidad al máximo en pacientes con fallos de
implantación embrionaria.

A continuación, vamos a comentar algunas pruebas diagnósticas del fallo de

implantación:

 Cariotipo de los padres.

 Histeroscopia o histerosalpingografía para ver la cavidad uterina.
 Biopsia de endometrio para estudiar la receptividad endometrial.
 Estudios de la coagulación o de la funcionalidad tiroidea.
 Test sobre inmunomodulación por si existe un rechazo inmunológico del
embrión.
 Imagen: Pruebas diagnósticas para casos de fallos de implantación
 Pruebas diagnósticas para casos de fallos de implantación

36
  En función de los resultados de estas pruebas y la causa más probable de
los fracasos en la implantación de los embriones en el útero, se perfilará el
tratamiento adecuado.

Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP)

Cuando una mujer presenta una edad materna avanzada y/o baja reserva ovárica,
es muy probable que los embriones fecundados presenten alteraciones
cromosómicas, aunque aparentemente su calidad morfológica sea buena. Por
tanto, estos embriones con buenas características morfológicas, pero con
alteraciones cromosómicas, no conseguirán implantar en el útero.

Para evitar transferir estos embriones alterados después de un tratamiento de FIV,

los laboratorios de reproducción asistida cuentan con la técnica del diagnóstico
genético preimplantacional o DGP. Esto consiste en un análisis genético de los
embriones con el objetivo de seleccionar sólo los embriones cromosómicamente
sanos. Estos embriones serán los que se transfieran al útero, ya que son los que
presentan mayor probabilidad de implantación.

EL DGP también es la técnica más adecuada cuando el cariotipo de los padres ha

salido alterado.

Conseguir gestación tras fracaso de FIV

El DGP para solucionar el fallo de implantación
Te recomendamos visitar el siguiente artículo si deseas obtener más información
sobre esta técnica: ¿Qué es el diagnóstico genético preimplantacional (DGP)?
Beneficios y limitaciones.

Cultivo largo a blastocisto

El cultivo largo consiste en mantener los embriones en el laboratorio durante 5
días, hasta que alcancen el estadio de blastocisto. La transferencia embrionaria,
por tanto, se hace en día 5 en lugar de día 3.

Con el cultivo largo se consigue hacer una selección natural de los embriones con
mayor capacidad de implantación, ya que los embriones de peor calidad no
consiguen desarrollarse hasta blastocistos y detienen antes su desarrollo.

Por ello, la tendencia actual de la mayoría de los especialistas es llevar los

embriones hasta el estadio de blastocistos y poder así realizar una mejor selección
embrionaria.

La reproducción asistida, como cualquier tratamiento médico, requiere que confíes

en la profesionalidad de los médicos y la clínica que elijas porque, como es lógico,
cada una es diferente.

Esta "herramienta" te enviará un informe totalmente personalizado, con la

información detallada del tratamiento que necesitas, las clínicas de tu zona que

37
cumplen nuestros criterios de calidad y sus presupuestos. Además, incluye
consejos que te serán de gran utilidad a la hora de hacer las primeras visitas a las
clínicas.

Si quieres obtener más información sobre este tema, te recomendamos visitar el

siguiente artículo: ¿Cuándo hacer la transferencia de embriones?

Técnicas quirúrgicas
Las intervenciones quirúrgicas para solucionar los fallos repetidos de implantación
solamente son efectivas cuando existen alteraciones en la estructura del útero o
en las trompas de Falopio.

Por ejemplo, las pacientes de FIV con hidrosálpinx suelen presentar tasas de éxito
más bajas. Por tanto, al realizar una salpinguectomía bilateral para eliminar el
líquido de las trompas, las posibilidades de conseguir el embarazo se ven
aumentadas.

Por otra parte, la laparoscopia o histeroscopia son las técnicas adecuadas cuando
existen septos, pólipos o miomas que deforman la cavidad uterina e impiden la
correcta implantación del embrión.

Por último, cabe mencionar el scratching endometrial como técnica novedosa para
renovar el endometrio y aumentar su receptividad.

Test de receptividad endometrial (ERA)

El test ERA (de su sigla en inglés, Endometrial Receptivity Array) es una prueba
de diagnóstico que aporta información sobre la receptividad endometrial en un
momento determinado del ciclo menstrual.

Para ello, es necesario hacer una biopsia endometrial y comprobar cuál es el

mejor día para hacer la transferencia embrionaria, es decir, cuándo el endometrio
está más receptivo.

Soluciones al fallo de implantación

Transferencia embrionaria después de un test ERA
Esta técnica es muy útil para averiguar si existe un desplazamiento en la ventana
de implantación. Si se confirma que ésta es la causa del fallo de implantación, el
procedimiento adecuado sería vitrificar los embriones y transferirlos en el
momento de máxima receptividad endometrial.

Tratamiento farmacológico
Algunos medicamentos pueden favorecer la implantación embrionaria si se
demuestra que existen alteraciones endocrinas, factores trombofílicos o
alteraciones inmunitarias.

Por ejemplo, la aspirina y heparina son fármacos muy efectivos para disminuir la

38
coagulabilidad de la sangre en mujeres con riesgo de trombofilias. En este caso, el
tratamiento debe alargarse durante todo el embarazo hasta el nacimiento del
bebé.

Por otra parte, ante infecciones del aparato reproductor femenino, lo más
recomendable es llevar a cabo un tratamiento con antibióticos para que el útero no
esté inflamado y la receptividad endometrial sea la adecuada.

Donación de óvulos y espermatozoides

Si todos los estudios diagnósticos de problemas uterinos o endometriales han
salido normales y lo más probable es que la causa sea embrionaria, habría que
empezar a considerar la opción de la donación de gametos para evitar los fallos de
implantación.

En la mayoría de casos y sobre todo cuando la mujer tiene una edad avanzada, la
ovodonación es un tratamiento que ofrece muy buenos resultados. Los óvulos de
donantes sanas y jóvenes presentan unas altas tasas de implantación y, por tanto,
de que tenga lugar un embarazo evolutivo.

Fracaso repetido de FIV

Aceptar el fallo de implantación
Cuando existe un factor masculino severo que pueda influir en la implantación, el
semen de donante también podría ser la opción más adecuada para las parejas
con fallos repetidos de FIV.

Gestación subrogada
En aquellas ocasiones donde los fallos repetidos de implantación son inexplicables
y no se ha conseguido el embarazo a pesar de haber hecho los tratamientos más
indicados, la última opción posible es recurrir a la gestación subrogada.

La gestación subrogada o gestación por sustitución es una técnica de

reproducción asistida en la que los embriones fecundados de la FIV son
transferidos a una mujer sana, a la que se llama gestante, para que se encargue
de gestar al bebé durante todo el embarazo.

Los embriones transferidos a la mujer gestante pueden ser propios de la pareja si

éstos son de buena calidad, con lo que tendrían un hijo biológico, o fecundados a
partir de gametos de donantes.

La gestación subrogada es el tratamiento de reproducción asistida que más

engaños y dudas genera. Por ello, es fundamental escoger una clínica y una
agencia que te transmita transparencia y evitar engaños.

39
HIPEREMESIS GRAVIDICA

La hiperemesis gravídica son las náuseas y los vómitos intensos durante el

embarazo que producen deshidratación, pérdida de peso y cetosis. El diagnóstico
es clínico y por la medición de las cetonas urinarias, los electrolitos séricos y la
función renal. El tratamiento es la suspensión temporal de la ingesta oral con
líquidos IV, antieméticos si es necesario y reposición de vitaminas y electrolitos.
(Véase también Náuseas y vómitos durante la primera parte del embarazo).

El embarazo a menudo causa náuseas y vómitos; la causa parece ser el aumento

rápido en los niveles de estrógenos o de la subunidad beta de la gonadotropina
coriónica humana (beta-hCG). En general, los vómitos aparecen a las 5 semanas
de gestación, tienen un pico a las 9 semanas y desaparecen entre las 16 y 18
semanas. A menudo se conocen como náuseas matutinas, pero pueden ocurrir en
cualquier momento del día. Las mujeres con náuseas y vómitos normales durante
el embarazo suelen seguir aumentando de peso y no se deshidratan.

La hiperémesis gravídica es una forma extrema de náuseas y vómitos del

embarazo. Se puede diferenciar debido a que causa lo siguiente:

 Pérdida de peso (> 5% del peso)

 Deshidratación
 Cetosis
 Anomalías electrolíticas (en muchas mujeres)
 A medida que la deshidratación progresa, puede causar taquicardia e
hipotensión.

La hperemesis gravidarum puede causar un hipertiroidismo leve y pasajero. Es

poco común que la hiperémesis gravídica persista más allá de las 16 o 18
semanas, pero si esto acontece puede dañar gravemente el hígado y provocar
una necrosis centrilobulillar grave o una degeneración grasa diseminada, y
producir una encefalopatía de Wernicke o la rotura esofágica.

Diagnóstico de la hiperemesis gravídica

 A veces, mediciones seriadas del peso
 Cetonas en orina
 Electrolitos séricos y pruebas de función renal
 Los médicos sospechan hiperemesis gravídica en función de los síntomas
(p. ej., el inicio, la duración y la frecuencia de los vómitos, los factores
exacerbadores y aliviadores, el tipo y la cantidad de los vómitos). Las
mediciones seriadas del peso pueden confirmar el diagnóstico.

Si se sospecha una hiperemesis gravídica, deben evaluarse las cetonas en orina,

el nivel de hormona tiroideoestimulante, los electrolitos séricos, el nitrógeno ureico

40
en sangre (BUN), la creatinina, la aspartato aminotransferasa (AST), la alanina
aminotransferasa (ALT), el magnesio, el fósforo. Debe realizarse una ecografía
obstétrica para descartar una mola hidatiforme y buscar un embarazo múltiple.

Diagnósticos diferenciales
Otros trastornos que pueden causar vómitos deben excluirse, como la
gastroenteritis, la hepatitis, la apendicitis, la colecistitis, otros trastornos de las vías
biliares, la úlcera péptica, la obstrucción intestinal, el hipertiroidismo no causado
por emesis gravídica (p. ej., causado por la enfermedad de Graves), la
enfermedad trofoblástica gestacional, la nefrolitiasis, la pielonefritis, la cetoacidosis
diabética o la gastroparesia, la hipertensión intracraneana benigna y las migrañas.

La presencia de síntomas graves además de las náuseas y los vómitos a menudo

sugieren otra causa.

Los diagnósticos diferenciales se descartan con el laboratorio, la clínica y los

hallazgos ecográficos.

Tratamiento de la hiperemesis gravídica

 La suspensión temporal de la ingesta, seguida por la reiniciación gradual
 Líquidos, tiamina, multivitaminas y electrolitos, según necesidad
 Antieméticos según necesidad
 Rara vez, nutrición parenteral total
 Al principio, las pacientes deben permanecer en ayunas. El tratamiento
inicial es la reanimación con líquidos, comenzando con 2 L de Ringer
lactato infundidos en 3 horas para mantener una producción de orina de >
100 mL/hora. Si se administra dextrosa, deben darse primero 100 mg de
tiamina por vía IV para prevenir la encefalopatía de Wernicke. Esta dosis de
tiamina debe darse diariamente por 3 días.

Los requisitos subsecuentes de líquidos varían según la respuesta del paciente,

pero puede ser de hasta 1 L cada 4 horas durante hasta 3 días.

Las deficiencias electrolíticas deben tratarse; el potasio, el magnesio y el fósforo

deben reemplazarse según necesidad. Es necesario tener cuidado de no corregir
los niveles bajos de sodio en plasma demasiado rápidamente porque puede
causar un síndrome de desmielinización osmótica.

Los vómitos que persisten después de la reposición inicial de líquidos y electrolitos

se tratan con antieméticos y otros medicamentos según sea necesario:

 Vitamina B6 10 a 25 mg por vía oral cada 8 horas o cada 6 horas

 Doxilamina 12,5 mg por vía oral cada 8 horas o cada 6 horas (puede
tomarse junto con la vitamina B6)
 Prometazina 12,5 a 25 mg por vía oral, IM o vía rectal cada 4 a 8 horas

41
  Metoclopramida 5 a 10 mg IV o por vía oral cada 6-8 horas
 Ondansetrón 8 mg por vía oral o IM cada 12 horas (antes de las 10
semanas de edad gestacional se deben considerar los riesgos potenciales
de defectos congénitos)
 Proclorperazina en dosis de 5 a 10 mg por vía oral, IV o IM cada 6 horas O
25 mg por vía rectal 2 veces al día, según sea necesario
 Después de solucionar la deshidratación y los vómitos agudos, se indican
pequeñas cantidades de líquidos por boca. Las pacientes que no toleran los
líquidos después de la rehidratación IV y los antieméticos pueden requerir
internación o un tratamiento IV en el hogar y guardar el ayuno por largos
períodos (a veces, varios días o más). Una vez que las pacientes toleran
los líquidos, pueden comenzar a probar con pequeñas cantidades de
alimentos blandos, y se aumenta la dieta según tolerancia. La terapia IV
con vitaminas se necesita al principio y hasta que puedan administrarse por
vía oral.

Si el tratamiento es ineficaz, pueden intentarse corticosteroides, como

metilprednisolona 16 mg cada 8 horas por vía oral o IV por 3 días, y luego ir
disminuyéndolos en el plazo de 2 semanas hasta la mínima dosis efectiva. Los
corticoides deben usarse por < 6 semanas y con extrema precaución. No deben
usarse durante la organogénesis fetal (entre 20 y 56 días después de la
fertilización); el uso de estos agentes durante el primer trimestre se asoció con
hendiduras faciales. El mecanismo de los corticoides sobre las náuseas no está
claro. En casos extremos, se ha utilizado nutrición parenteral total (NPT), aunque
generalmente se desaconseja su uso.

En raras ocasiones, puede haber pérdida de peso progresiva, ictericia o

taquicardia persistente a pesar del tratamiento. En tales casos, se puede ofrecer la
interrupción del embarazo, si está disponible.

MOLA HIDATIFORME
Un embarazo molar (mola hidatidiforme) y otros tipos de enfermedad trofoblástica
gestacional corresponden al crecimiento de un óvulo fecundado anormal o al
crecimiento excesivo de tejido de la placenta.
Las mujeres con un embarazo molar parecen estar embarazadas, pero el útero se
agranda mucho más rápidamente que en un embarazo normal.
La mayoría de las mujeres sufren náuseas y vómitos intensos y sangrado vaginal,
y algunas presentan presión arterial muy elevada.
Se realiza una ecografía y un análisis de sangre para medir la gonadotropina
coriónica humana (que se produce en las fases iniciales del embarazo).
Los embarazos molares se tratan mediante dilatación y curetaje (más
comúnmente legrado) (D y C).

En la mayor parte de los casos, el embarazo molar se desarrolla a partir de un

óvulo anormal fecundado que se convierte en una mola en lugar de desarrollar un
feto. Un embarazo molar también puede desarrollarse a partir de células que

42
permanecen en el útero después de un aborto espontáneo, un embarazo a
término o un embarazo mal ubicado (embarazo ectópico). En raras ocasiones, un
embarazo molar se desarrolla cuando hay un feto vivo. En estos casos, el feto
normalmente muere, y a menudo se produce un aborto espontáneo.

Los embarazos molares son más frecuentes en mujeres menores de 17 años o

mayores de 35 años. En Estados Unidos se presentan en aproximadamente 1 de
cada 2000 embarazos.

Los embarazos molares son un tipo de enfermedad trofoblástica gestacional.

Si un óvulo es fecundado de forma defectuosa, el tejido placentario anormal puede
crecer demasiado, causando síntomas similares a los del embarazo, salvo que el
abdomen aumenta de tamaño con mayor rapidez.
Tipos de enfermedad trofoblástica gestacional
La enfermedad trofoblástica gestacional es un grupo de trastornos que se
desarrollan a partir de células (llamadas trofoblastos) que rodean un embrión en
desarrollo y que eventualmente forman la placenta y el saco amniótico. Las células
afectadas crecen de forma anormal y se multiplican rápidamente.

La enfermedad trofoblástica gestacional consiste en

 Tumores no cancerosos que pueden volverse cancerosos: estos tumores

son la mola hidatidiforme, el sitio placentario exagerado y el nódulo del sitio
placentario.
 Tumores cancerosos localizados en la placenta: estos tumores
(denominados neoplasias trofoblásticas gestacionales) son el tumor
trofoblástico del lecho placentario, el tumor trofoblástico epitelioide, el
coriocarcinoma y la mola invasiva.
 Alrededor del 80% de los casos de enfermedad trofoblástica gestacional no
son cancerosos

El resto tiende a persistir y comenzar a invadir el tejido circundante. Alrededor del

2 al 3% de las molas hidatiformes se convierten en coriocarcinomas. Los
coriocarcinomas pueden extenderse rápidamente por los vasos linfáticos o por el
torrente sanguíneo.

Los tumores trofoblásticos del lecho placentario y los tumores trofoblásticos

epitelioides son muy poco frecuentes.

Síntomas del embarazo molar

Las mujeres que tienen un embarazo molar (mola hidatidiforme) sienten que están
embarazadas. Pero, como el embarazo molar crece mucho más rápidamente que
un feto, el abdomen aumenta de tamaño también más rápidamente de lo que
sucede en un embarazo normal. Son frecuentes las náuseas y los vómitos
intensos, así como el sangrado vaginal. Cuando alguna zona de la mola degenera,
pequeñas cantidades de tejido, que asemejan un racimo de uvas, se eliminan a

43
través de la vagina. Estos síntomas indican la necesidad de una rápida evaluación
por parte de un médico.

Los embarazos molares pueden causar complicaciones graves, como las

siguientes:

 Sangrado grave, posiblemente con presión arterial peligrosamente baja

(choque)
 Hipertensión arterial grave junto con una concentración elevada de proteína
en la orina (preeclampsia)
 Quistes en los ovarios
 Si se desarrolla un coriocarcinoma, la mujer puede presentar otros
síntomas causados por su diseminación (metástasis) a otras partes del
cuerpo.

Las mujeres con enfermedad trofoblástica gestacional pueden tener una glándula
tiroidea hiperactiva (hipertiroidismo). Los síntomas pueden consistir en una
frecuencia cardíaca anormalmente rápida (taquicardia), piel caliente, sudoración,
intolerancia al calor y temblores leves.

Diagnóstico de embarazo molar

 Análisis de sangre
 Ecografía
 A menudo, los médicos pueden diagnosticar un embarazo molar (mola
hidatidiforme) poco después de que se forme. Sospechan un embarazo
molar basándose en los síntomas, como un útero que es mucho más
grande de lo esperado y una secreción vaginal de un tejido con aspecto de
uva.

Se realiza una prueba de embarazo. Si la mujer tiene un embarazo molar, los

resultados son positivos, pero no se detecta movimiento fetal ni latidos cardíacos
fetales.

También se pueden realizar análisis de sangre para medir la concentración de

gonadotropina coriónica humana (una hormona producida normalmente al
comienzo del embarazo). En presencia de un embarazo molar u otro tipo de
enfermedad trofoblástica gestacional, la concentración suele ser muy elevada
porque estos tumores producen una gran cantidad de esta hormona.

Si la concentración de hCG es muy elevada, los médicos indican análisis de

sangre para verificar la función tiroidea y determinar si existe hipertiroidismo.

Se puede realizar una ecografía para comprobar que se trata de una mola
hidatiforme y no de un feto o un saco amniótico (que contiene el feto y el líquido
circundante).

44
Se extrae una muestra de tejido durante el procedimiento de dilatación y curetaje
(legrado) (D y C) o se obtiene al atravesar el tejido y se examina al microscopio
(biopsia) para confirmar el diagnóstico. El tejido anormal se puede extirpar durante
el proceso de dilatación y curetaje (D y C).

Si se diagnostica la enfermedad trofoblástica gestacional, se realizan pruebas para

determinar si el tumor se ha diseminado desde el lugar donde comenzó hasta
otras partes del cuerpo (estadificación). Las pruebas consisten en la tomografía
computarizada (TC) de tórax, abdomen y área pélvica. Se puede también realizar
una resonancia magnética nuclear (RMN).

Estadificación
Los médicos determinan el estadio (estadificación) de la neoplasia trofoblástica
gestacional (la forma de enfermedad trofoblástica gestacional que generalmente
es cancerosa) según la extensión de su diseminación:

 Estadio I: el tumor se encuentra solo en el cuerpo del útero (no en el cuello

uterino, la parte inferior del útero).
 Estadio II: el tumor se ha diseminado fuera del útero hacia el ovario, la
trompa de Falopio, la vagina y/o los tejidos cercanos.
 Estadio III: el tumor se ha diseminado a los pulmones.
 Estadio IV: el tumor se ha diseminado a lugares más alejados, como el
cerebro, el hígado, los riñones y/o el aparato digestivo.
 Tratamiento del embarazo molar
 Extirpación del embarazo molar
 Pruebas para verificar la recurrencia y/o diseminación
 Si es necesario, quimioterapia
 Por lo general, cualquier tipo de enfermedad trofoblástica gestacional se
puede diagnosticar y tratar con éxito, sin poner en peligro la función
reproductora.

Los embarazos molares (mola hidatiforme) o cualquier otro tipo de neoplasia

trofoblástica gestacional se extirpan en su totalidad, generalmente mediante D y C
con aspiración. La extirpación del útero (histerectomía) rara vez es necesaria, pero
se puede indicar si la mujer afectada no planea tener hijos.

Se realizan pruebas para determinar si las mujeres necesitan tratamiento adicional

después de la extirpación de la mola.

Se realiza una radiografía de tórax para ver si el tejido molar del embarazo se ha
diseminado a los pulmones.

Se mide la concentración de gonadotropina coriónica humana en la sangre para

determinar si se ha eliminado por completo el embarazo molar. Si la extirpación es

45
completa, el nivel de esta hormona regresa a la normalidad, por lo general, en
unas 10 semanas, y se mantiene en esos valores. No es necesario más
tratamiento. Mientras se mide la hCG, las mujeres deben usar métodos
anticonceptivos eficaces porque el embarazo dificulta la interpretación de la
medición de hCG. Si no regresa a la normalidad, la enfermedad se considera
persistente. Entonces se realiza una tomografía computarizada (TC) del cerebro,
tórax, abdomen y pelvis para determinar si se ha desarrollado y diseminado un
coriocarcinoma.

La quimioterapia es necesaria si el tejido molar del embarazo persiste o se ha

diseminado. Si el embarazo molar se considera de bajo riesgo, la quimioterapia
puede consistir en un solo fármaco de quimioterapia. Si este tratamiento no es
efectivo, se puede usar una combinación de medicamentos quimioterápicos o se
puede realizar una histerectomía.

Si el tejido molar del embarazo se ha extendido ampliamente y se considera de

alto riesgo, los médicos remiten a la mujer a un especialista.

Después de una histerectomía, si se realiza, se administra quimioterapia y se

controlan las concentraciones de hCG para asegurarse de que la enfermedad se
ha tratado con éxito.

Cuando se diagnostica la enfermedad trofoblástica gestacional, los médicos

comentan con la mujer su deseo de poder tener hijos. Si se necesita
quimioterapia, que puede dañar los ovarios, a veces se pueden tomar medidas
para preservar la fertilidad, como congelar los óvulos antes de administrar la
quimioterapia. Incluso si se realiza una histerectomía, no es necesario extirpar los
ovarios para tratar el embarazo molar.

A las mujeres a las que se les ha extirpado un embarazo molar se les aconseja no
quedarse embarazadas durante un periodo de 12 meses. Con frecuencia se
recomiendan anticonceptivos orales, pero pueden utilizarse otros métodos
anticonceptivos eficaces. El embarazo se retrasa para que los médicos puedan
asegurarse de que el tratamiento ha tenido éxito.

Si las mujeres que han tenido un embarazo molar se quedan embarazadas, los
médicos hacen una ecografía al comienzo del embarazo para determinar si este
es normal. Después del parto, los médicos suelen enviar la placenta a un
laboratorio para comprobar la presencia de anomalías.

Pronóstico del embarazo molar

Con tratamiento, muchas mujeres se curan. La probabilidad de que se produzca la
curación depende de si el tejido molar del embarazo se ha diseminado y de otros
factores:

Si el tejido molar del embarazo no se ha diseminado: prácticamente al 100%

46
Si el tejido molar del embarazo se ha diseminado pero se considera de bajo
riesgo: 90 a 95%
Si el coriocarcinoma se ha extendido ampliamente y se considera de alto riesgo:
60 a 80%
La mayoría de las mujeres que han tenido un embarazo molar pueden tener hijos
después y no tienen mayor riesgo de abortos espontáneos, complicaciones
durante el embarazo o de hijos con malformaciones congénitas.

Alrededor del 1 al 2% de las mujeres que han tenido un embarazo molar tienen
otro. Entonces, si la mujer han tenido un embarazo molar, la ecografía se realiza al
principio de los embarazos posteriores. Si las mujeres tienen embarazos molares
consecutivos, se realizan pruebas genéticas.

ABORTO

La palabra aborto deriva del latín abortus y su principal significado es cortar con la
continuidad de una actividad en particular. Ejemplo de esto último es la frase
«Abortar la operación», frecuentemente utilizada en actividades de carácter militar.

En su uso más común, el aborto refiere a la interrupción forzada de un embarazo.

Ésta interrupción puede ser producida por diversas causas.

Aborto espontáneo
El aborto espontáneo es cuando se interrumpe el embarazo antes de las 26
semanas de gestión. En este lapso de tiempo, el feto aún no desarrolló la mayoría
de sus órganos, por lo cual no está en condiciones de permanecer con vida fuera
del útero de la madre.

Este tipo de abortos, como su nombre lo indica, ocurre cuando se pierde el

embarazo de manera muy repentina. Según diversas fuentes, entre un 8% y 15%
de los embarazos dan fin al embarazo por causas de abortos espontáneos, sin
tener en cuenta a un gran número de personas que no ha participado en la
recolección de datos.

La mayoría de las interrupciones en el período de gestación se producen en las

primeras doce semanas, de forma espontánea, ya sea conocidos o desconocidos.
También, en la mayoría de los casos no se necesita asistencia o acción quirúrgica
para remover el feto. Al igual que los abortos espontáneos, los abortos inducidos
también ocurren dentro de este período de tiempo (antes de las 12 semanas)

Este tipo de aborto puede producirse por una alteración cromosómica producida
por la mala disyunción de las gametas que participan en la fecundación durante la
etapa meiótica de las células sexuales. Esto conlleva a una alteración en el
número cromosómico, causando abortos espontáneos.

El aborto espontáneo recurrente, conocido como AER, es el más conocido en los

47
casos clínicos. Algunos datos epidemiológicos señalan que después de haber
pasado por un aborto espontáneo (conocido con las letras AE), el riesgo de volver
a producir un aborto es de casi el 25%, teniendo en cuenta que después de cuatro
abortos espontáneos, esta posibilidad aumenta un 15%, es decir, la nueva
posibilidad de tener abortos espontáneos es del 40%.

Otra causa probable del aborto espontáneo puede ser una alteración en una
arteria que irriga al útero, la arteria uterina. Existen también una diversidad de
factores anatómicos que pueden ser causales de estos abortos. Los miomas, la
endometriosis, la adenomiosis y las adherencias dentro del útero, son algunas de
las causas de abortos espontáneos.

La endometriosis es una afección del útero, en la cual el endometrio (el tejido

endometrial es el que reviste todas las superficies, en éste caso el útero en
especial, y es el que se expulsa tras la menstruación o regla), crece fuera de su
lugar.

Hay que tener en cuenta los antecedentes familiares, sobre todo las afecciones de
la madre y el seguimiento de su embarazo para poder determinar las causas de un
aborto. Tomar alcohol, fumar tabaco y consumir drogas aumentan en una gran
cantidad las posibilidades de que el embarazo sea interrumpido.

Aborto inducido
El aborto inducido, según la definición de la OMS, es el que resulta de varias
tácticas que se realizan sobre la mujer embarazada con el objetivo de dar fin a su
período de gestación, es decir, a su embarazo. Estas acciones o tácticas pueden
ser realizadas por una persona ajena a la embarazada o por la madre misma.

Las leyes del aborto inducido fueron despenalizadas en muchos países, incluso
desde las primeras leyes que se empezaron a formular a principios del siglo
anterior. El aborto provocado está despenalizado en países del primer, segundo y
tercer mundo, es decir, tanto desarrollados como subdesarrollados.

Aborto legal
El aborto legal recibe este nombre cuando se realiza bajo las leyes
despenalizadas del país en el cual se aplica. Por ejemplo, en España se lo
considera legal cuando se practica con el consentimiento de la embarazada y en
un centro médico especializado, siempre y cuando no haya riesgo para la salud de
la embarazada o la vida de la misma, también por causas de violaciones y
malformaciones.

Aborto ilegal
El aborto ilegal o clandestino se realiza en contra de las leyes del país en el cual
se practica. En general, este tipo de aborto se practica en muy malas condiciones
higiénicas y con pocas posibilidades de recurrir a una inmediata asistencia médica
profesional en caso de una urgencia.

48
Quienes se encuentran en contra de esta práctica son, en su mayoría, personas
con fuertes convicciones religiosas, alegando que la vida comienza desde la
concepción, mientras que los médicos exigen un mínimo de 22 semanas para
considerar que deja de ser un feto y se convierte en un ser humano. Aún así, otros
sostienen que el feto puede ser considerado ser humano recién cuando nace.

En la actualidad son muchos los países que se encuentran en la lucha por el

aborto legal, argumentando que su correcta legalización no aumentará la tasa de
abortos, sino que podrá regularse y salvar vidas, evitando los abortos inseguros,
ya que las mujeres que acuden a clínicas privadas seguras son aquellas que
pertenecen a clases sociales acomodadas.

Métodos de aborto
Algunos de los métodos más utilizados son los siguientes:

 Succión. Se lleva a cabo mediante una cánula especial que se introduce en

el útero, con previa aplicación de anestesia. Lleva poco tiempo y el médico
puede hacerlo de forma manual.
 Raspado. Se realiza con un instrumento quirúrgico diseñado para el
proceso. Como el nombre lo indica, con dicho elemento se «raspa» el útero
y se realiza con anestesia total.
 Medicamentos. Dependiendo de la cantidad de semanas que lleva el
embarazo, el médico le proporcionará una dosis de medicinas
determinadas.
 Métodos anticonceptivos para prevenir un aborto
 Aborto - Métodos anticonceptivos
 Es importante usar métodos de protección para evitar posibles
enfermedades.
 Es importante practicar el sexo seguro para evitar llegar a instancias
difíciles y/o traumáticas. Sin embargo, también es de suma importancia
recordar que algunos de estos métodos no protegen el organismo frente a
un posible contagio de una enfermedad de transmisión sexual, como el sida
o la hepatitis B, entre otras.
 Píldora del «Día después»
 Píldoras anticonceptivas
 Ligadura de trompas
 Vasectomía
 Inyectables mensuales y trimestrales
 DIU
 Preservativo o condón, ya sea femenino o masculino
 Diafragma

49
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN: Rúbrica
Producto a evaluar: síntesis

Forma
Variable Descripción Puntos Calif.
Nombre, matrícula, nombre del profesor, nombre del curso,
Datos
tema, actividad, fecha, equipo (en caso de ser un trabajo 5
generales
grupal), título del reporte.
Inclusión apropiada de datos bibliográficos. Consultar con el
profesor y/o tutor los lineamientos a seguir para reportar
Bibliografía libros u otros materiales escritos, así como otras fuentes de 10
información que hayan sido utilizadas para elaborar el
documento. Reportar todas las fuentes correctamente
Contenido
Variable Descripción Puntos

Título Es el tema o idea principal de la síntesis 5

La idea central fue desarrollada ampliamente, además

Síntesis están bien desarrolladas y organizadas. Expresa secuencia, 50
claridad y precisión.
Se presenta una reflexión personal sobre la actividad de
Conclusión 20
aprendizaje que se realizó.
Ortografía: Sin errores.
Ortografía y
Redacción: Ideas claras, lógicas y secuenciadas en todos 10
redacción
los párrafos.

50