CÁNCER DE
PRÓSTATA
Estudiante: Flores Sanchez Christina Solange
● En el Perú se registran aproximadamente 8700
casos de cáncer de próstata al año.
● Es la neoplasia maligna más frecuente y la segunda
más letal en los varones.
● Se estima que el 70 % de estos casos son
detectados en estado avanzado.
● Incidencia: 75 años
● El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma acinar(95%) y se ubican
principalmente en la zona periférica (70%) de la próstata
● Infiltra en la lámina basal y prolifera reemplazando el estroma
Otros tipos: arcinomas ductales, uroteliales, de
células escamosas, de células basales,
neuroendocrinos y tumores mesenquimales
(originados en el estroma y no en las glándulas).
---> cápsula—--> espacio periprostatico —---> vesículas
seminales —-> trígono vesical (atrapamiento bilateralde
ureteres: anuria obstructiva de origen supravesicalsin
evidencia de globo vesical palpable)
● Son multifocales y presentan
poblaciones en distinto grado de
diferenciación.
● Hay ausencia de capa de células
basales.
● Lesiones precursoras: Neoplasia
prostática intraepitelial y la
proliferación atípica de células
acinares
SÍNTOMAS
● Desarrollo lento: tiempo de latencia de 10 años
● Asintomatico
● Síntomas de tracto urinario bajo
● Enfermedad metastásica: osteodinia, hematuria, incontinencia urinaria, parestesias,
debilidad o dolor de espalda debido a la compresión de la médula espinal.
FACTORES DE RIESGO: 25%
● Edad Retención aguda de orina
● Raza afroamericana Metástasis en el momento del
diagnóstico
● Antecedente familiar de primer grado con CP
● Las mutaciones en BRCA1 y BRCA2
Tamizaje a partir de los 50 años
Con factores de riesgo: 40 a
TACTO RECTAL
CANCER
TAMAÑO Aumentado
CONSISTENCIA Pétrea
SUPERFICIE Irregular/nodular
SIMETRIA Asimetrica
Anormal —---> BIOPSIA
ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
Marcador tumoral más sensible
PSA libre/total PSA libre/total
>20% < 20%
Biopsia guiada por
ecografia transrectal
PROBABILIDAD DE
CANCER:
PSA <2.5 ng/ml
PSA: 4-10 ng/ml:
Mas de 10 ng: 50%
probabilidad
Se ha observado un aumento de PSA en:
1. Cánceres de próstata.
2. Hiperplasia prostática benigna.
3. Prostatitis.
4. Infarto de próstata.
5. En el caso de manipulación rectal de la próstata.
PSA libre/ PSA total
Cuando ingresa al torrente sanguíneo sin escindir, se
une a la proteína portadora alfa-1-quimotripsina.
Así, en el cáncer de próstata la relación entre el PSA
libre y el total disminuye (PSA libre/PSA total)
Densidad de PSA (PSAD)
Los valores de PSA se pueden expresar como
una relación relativa al tamaño de la próstata que
se aproxima mediante ecografía transrectal
(TRUS)En general, hay un aumento 10 veces
mayor en los niveles de PSA por gramo de tejido
con cáncer que con BPH.
Velocidad del PSA
La velocidad del PSA mide el aumento de los valores de PSA a lo largo del tiempo. Una velocidad de PSA superior a 0,75
ng/ml/año sugiere cáncer de próstata.
INDICACIONES DE BIOPSIA:
Varones (expectativa de vida >10 años) con
BIOPSIA ● Tacto rectal sospechoco
independientemente de las cifras del PSA
● PSA elevado
Guiada por US/ecografía transrectal (UTR) O
Se toman 12 muestras Indice de PSA libre/total: < 20%
Densidad del PSA/vol prostatico >0.15
Brindar un esquema de profilaxis antibiótica de forma
Velocidad de elevación del PSA >0.75ng/ml/año
individualizada. PI RADS >3
Complicaciones:
Sepsis
Hematuria
Hematoespermia
Sangrado rectal
Prevencion:
Antibiotico profilaxis: quinolonas/ aminoglucosidos
PCA 3 : INDICADO EN PCTES CON BIOPSIA NEGATIVA
MIDE ARN EN ORINA
CLASIFICACIÓN
Se establece el grado de diferenciacion en base al patrón arquitectural del tejido, teniendo en cuenta la puntuación de
las dos áreas predominantes de tumor, que se suman para dar un valor total.
Recientemente también se utiliza la escala ISUP, de 1 a 5.
Tanto Gleason como ISUP describen la posibilidad de que el tumor se disemine o extienda. PATRON PRIMARIO (MAS
Cuanto más baja es la puntuación, menor la probabilidad de diseminación del tumor. AGRESIVO) VA ADELANTE
ESTADIFICACIÓN TNM
PARA EL N HAY QUE
PEDIR: TOMOGRAFIA
ABDOMINOPELVICA
Resonancia magnética
multiparamétrica (RMmp)
Actualmente, la se muestra como la mejor prueba de imagen
para el estudio de la próstata y su estadificación local.
Los radiólogos utilizan el Sistema de procesamiento de datos y
generación de reportes para imágenes de la próstata (PI-RADS)
para informar cuán probable es que un área sospechosa sea un
cáncer clinicamente relevante.
1.
Ecografía
La ETR puede aportar información importante
sobre la afectación capsular, de vesículas
seminales, cuello vesical o recto. Aunque no
existe un patrón característico, suele
aparecer como nódulos hipoecogénicos
Gammagrafía Predicción de la afectación ganglionar
Existen varias herramientas (nomograma de Briganti, de
ósea Partin y MSKCC) que permiten estimar la probabilidad
de afectación ganglionar en la linfadenectomía (pN1). Su
Se utiliza para la detección de metástasis óseas; tiene
mayor sensibilidad que la radiología convencional y uso es fundamental para indicar la realización de
debe realizarse en todo paciente en el que exista una linfadenectomía asociado a la prostatectomía radical
probabilidad alta de extensión extra-prostática de la (PR), que debe realizarse cuando el riesgo de pN1 es
enfermedad
>5% cuando se utilice el nomograma Briganti 2,0%
Realizar en pacientes con Gleason >=8, cuando se utilicen los nomogramas MSKCC o Partin
PSA >=20 o síntomas óseos
De forma general, el riesgo de pN1
es:
1-2% en el CP de riesgo bajo
3-20% en el CP de riesgo
intermedio
15-40% en el CP de riesgo alto
TRATAMIENTO
Conservador Tratamiento activo local (con intención curativa)
Se benefician sólo los pacientes con esperanza de vida >10 años
Espera vigilante Vigilancia activa:
Seguimiento consiste en un
Prostatectomía radical (PR)
individualizado a la seguimiento estrecho
consiste en la extirpación quirúrgica de toda Seguimiento PSA, que debería
espera del desarrollo con PSA y biopsias
la próstata y las vesículas seminales, descender y hacerse indetectable
de síntomas. repetidas. (<0,01 ng/ mL).
seguido de la realización de anastomosis
uretro-vesical. RECIDIVA BIOQUIMICA: tras un
Tratamiento sistémico (paliativo) Complicaciones: disfunción eréctil descenso inicial, se produce un
iatrogénica (75%) y la incontinencia (20%) ascenso por encima de 0,2 ng/mL en
dos determinaciones consecutivas.
Supresión androgénica (castración) Radioterapia externa radical:
Consiste en conducir al individuo a una deficiencia En caso de riesgo intermedio y alto debe
androgénica (testosterona circulante <50 ng/ RECIDIVA BIOQUIMICA:
asociarse hormonoterapia durante 6 meses y aumento de PSA por encima
dL), que puede ser farmacológica (hormonoterapia, HT) o 18-36 meses, respectivamente. de 2 ng/mL sobre el
quirúrgica (orquiectomía bilateral subalbugínea) Radioterapia interna = braquiterapia nivel más bajo obtenido tras el
tratamiento (denominado
Implantación de semillas radioactivas PSA nadir)
Hormonoterapia: guiadas por US transrectal de yodo125 o
Analogos de GNRH: leuprolide paladio (permanente) / iridio 192 (temporal) Tratamiento de la recidiva bioquímica
Indicado en pacientes con enfermedad de
Antiandrogenos : flutamida bajo riesgo (Gleason < 6 y PSA < 10ng/ml) Tras PR: realizar radioterapia externa
de rescate.
Tras RT: tras confirmación histológica (con
Progresión bioquímica biopsia), realizar PR de rescate.
implica 3 aumentos consecutivos de PSA Tras PR o RT: ofrecer castración ±
(con una semana de margen entre cada tratamiento sistémico.
determinación), y que en dos aumentos se
incremente la cifra >50% por encima del
valor nadir; y siempre con un valor absoluto
de PSA >2 ng/mL.
Tras el tratamiento quirúrgico,
la respuesta será:
● Después de prostatectomía radical = El nivel
de PSA está por debajo del límite de detección.
1. Esto disminuirá después de 2 a 3
semanas de la cirugía.
Un agonista de la hormona liberadora de
2. Medir el PSA el primer año después de
gonadotropina: acetato de leuprorelina 7,5 mg
la cirugía = cada tres meses. cada mes por vía IM o triptorelina 3,75 mg
3. Medir el PSA al segundo año de la cada mes por vía IM.
cirugía = cada cuatro meses.
4. Medir el PSA al tercer año después de Un antiandrógeno: flutamida 250 mg cada 08
la cirugía = cada 6 meses. horas por VO o bicalutamida a 50 mg cada 24
● Después de un año de la cirugía, el 50% de los horas por VO
casos muestra un aumento en el nivel de PSA,
lo que indica biopsia positiva y metástasis.
● La terapia antiandrógena incluye:
1. Ooforectomía bilateral.
2. Se administra dietilestilbesterol y
flutamida, análogos de la hormona
liberadora de LH.
Complicaciones
durante Riegso de
perforacion de recto,
lesiones de ureter
Complicaciones post
Estenosis uretral
Disfuncion erectil
Incontinencia urinaria
Localizado INTENCION CURATIVA
Localmente avanzado:
Esperanza de vida > 10 años:
Radioterapia
Prostatectomía radical + Linfoadenectomía
Braquiterapia
Esperanza de vida < 10 años:
Vigilancia activa
METASTASICO: INTENCION PALIATIVA
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Histología
Podemos usar la división por zonas de la próstata
para aprender su histología.
● La zona de transición está formada por las
glándulas mucosas periuretrales. En esta
zona se desarrolla la hiperplasia prostática
benigna.
● La zona central se conforma por las
glándulas submucosas periuretrales. Es la
más resistente a carcinomas e inflamación.
● La zona periférica se compone por las
glándulas prostáticas principales. Esta zona
es susceptible a inflamación y cáncer,
además de ser la zona que se examina
durante el examen rectal digital.
Informe sobre los beneficios y daños del tamizaje a varones partir de los 45 años si tienen algún factor de riesgo. Informe sobre los
beneficios y daños del tamizaje a varones de entre 55 a 69 años sin factores de riesgo. Tome una decisión individualizada para ofrecer
tamizaje a varones de 70 a más años, teniendo en cuenta las comorbilidades y expectativa de vida del paciente.
TAMIZAJE
En varones en quienes se decida realizar el tamizaje de cáncer de
próstata y se obtenga un resultado negativo, considerar realizar el
tamizaje anualmente o cada dos a cuatro años. Para decidir la
frecuencia del tamizaje considere la presencia de factores de riesgo, y
preferencias del paciente.
BPC
Ante un resultado positivo en el tamizaje (PSA ≥ 4 ng/ml con o sin tacto
rectal anormal), según los niveles de PSA y sintomatología del paciente,
considere descartar otras posibles causas de elevación del PSA
(infecciosas o inflamatorias como prostatitis, hiperplasia prostática
benigna, e infección urinaria; y no infecciosas como instrumentación o
cirugía reciente del tracto urinario) y repetir el tamizaje para confirmar
el resultado
