ORIGINAL
Cefalea y síntomas funcionales
Sebastián Villate, José Arroyo, Eduardo Bessolo, Fabiana Crespín
Introducción. Las cefaleas constituyen un motivo de consulta frecuente en los consultorios neurológicos, sus causas puede Servicio de Neurología (S. Villate,
J. Arroyo, E. Bessolo); Servicio de
ser variadas y su diagnóstico concreto se empobrece al superponerse con otras patologías dolorosas crónicas. Los síndro- Psiquiatría (F. Crespín). Sanatorio
mes funcionales somáticos se caracterizan por cuadros de dolor crónico que califican en forma negativa la calidad de vida, Allende. Córdoba, Argentina.
acompañados de síntomas funcionales sin causa orgánica.
Correspondencia:
Objetivo. Evaluar la prevalencia de síntomas funcionales en pacientes que consultaron por cefaleas. Dr. Sebastián Villate. Servicio de
Neurología. Sanatorio Allende,
Pacientes y métodos. Se incorporó a todos los pacientes que consultaron por cefaleas en el consultorio de demanda Nueva Córdoba. Hipólito Yrigoyen,
espontánea de neurología entre marzo y septiembre de 2014. Se realizó una encuesta semiestructurada para evaluar 384. CP 5000. Córdoba (Argentina).
rasgos de personalidad obsesiva, bruxismo, síntomas gastrointestinales, ansiedad, depresión y trastornos del sueño. E-mail:
sebastianvillate@[Link]
Resultados. Durante el período de estudio, consultaron por cefalea 125 pacientes. El 68,7% de los pacientes con migraña
presentó síntomas funcionales, y sólo el 32,7% los presentó con otro tipo de cefalea (p = 0,0001). Aceptado tras revisión externa:
29.01.15.
Conclusión. Los síntomas funcionales fueron prevalentes en los pacientes con cefalea, principalmente en las migrañas.
Cómo citar este artículo:
Palabras clave. Cefalea de tipo tensional. Cefaleas. Migraña. Síndrome funcional somático. Villate S, Arroyo J, Bessolo E,
Crespín F. Cefalea y síntomas
funcionales. Rev Neurol 2015;
60: 341-4.
Introducción que ¿cuántos pacientes que consultan por cefalea © 2015 Revista de Neurología
tienen, en realidad, un síndrome funcional somático?
Las cefaleas representan un motivo de consulta fre- De ser así, ¿cambiaría nuestra terapéutica?
cuente [1]. El diagnóstico concreto de cada tipo con El objetivo de este trabajo es evaluar la prevalen-
frecuencia no genera una dificultad gracias a la cla- cia de síntomas funcionales en pacientes que con-
sificación internacional, pero la superposición de un sultaron por cefaleas en el ámbito ambulatorio.
cuadro de cefalea con otras patologías dolorosas pue-
de plantear dudas acerca del síndrome implicado
[2,3]. No es infrecuente la asociación entre fibro- Pacientes y métodos
mialgia y migraña; es más, ciertos autores conside-
ran que esta última debería estar dentro de los cri- Se incluyó a todos los pacientes mayores de 18 años,
terios de fibromialgia [3,4]. Diversos informes han de ambos sexos, que concurrieron al consultorio de
expuesto la asociación de otras patologías en los pa- demanda espontánea perteneciente al Sanatorio
cientes migrañosos: las más frecuentes, los trastor- Allende, cuyo motivo de consulta fuese cefalea du-
nos gastrointestinales y el insomnio [5-7]. rante el período comprendido entre marzo y sep-
Publicaciones recientes vinculan estos síntomas tiembre de 2014.
acompañantes con los cuadros dolorosos y plantean El trabajo clínico estuvo sujeto a las reglas de bue-
la existencia de una fisiopatología que los asocie [8,9]. na práctica clínica, según la Declaración de Helsin-
Los síndromes funcionales somáticos, entidad reco- ki de la Asociación Médica Mundial.
nocida por el Manual diagnóstico y estadístico de los Los pacientes incluidos fueron evaluados con una
trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), pue- encuesta semiestructurada en la cual se indagó: edad,
den manifestarse bajo distintas formas; una de éstas sexo, tipo de cefalea según la Clasificación Interna-
es mediante un cuadro de dolor crónico que consti- cional de Cefaleas beta (2013), rasgos de personali-
tuye el eje central de una problemática que califica dad obsesiva mediante el test autoejecutable inven-
en forma negativa la calidad de vida [10]. General- tario de personalidad NEO revisado, bruxismo con-
mente se asocia con síntomas gastrointestinales, dé- firmado por un odontólogo, síntomas gastrointesti-
ficit cognitivo, insomnio, fatiga, bruxismo y trastor- nales según los criterios establecidos por el consenso
nos de la personalidad [8,9]. Esos conceptos obligan, Roma III y puntos dolorosos (tender points) para la
sin duda, a revisar las agrupaciones sindrómicas, ya fibromialgia. También, a cada integrante, se les reali-
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S. Villate, et al
grañosos presentó síntomas funcionales, y sólo el
Tabla. Frecuencia de síntomas funcionales según el sexo y el tipo de cefalea. 32,7% los presentó con otro tipo de cefalea. En el ca
so puntual de la cefalea de tipo tensional, el 56,25%
Migraña (n = 55) Otras cefaleas (n = 70) de los pacientes comunicó algún síntoma funcional.
Varones Mujeres Varones Mujeres
La comparación entre la coexistencia de síntomas
funcionales en pacientes migrañosos y pacientes
Bruxismo 1 15 1 3 con cefalea de tipo tensional también fue significa-
tiva (p = 0,05).
Insomnio 2 28 2 6
Las características clasificadas según comorbili-
Ansiedad 2 19 0 8 dades, sexo y tipo de cefalea diagnosticada se apre-
cian en la tabla.
Síntomas gastrointestinales 4 17 0 8
Depresión 1 16 0 7
Discusión
Dolores que cumplen con
0 9 0 2
los criterios de fibromialgia Las denominaciones de los cuadros dolorosos cró-
nicos abundan en la bibliografía y se modifican con
Dolores que no cumplen
con los criterios de fibromialgia
3 8 1 2 el tiempo debido a las innovaciones científicas [11].
Actualmente, el DSM-5 codifica en sus criterios
Rasgos de personalidad obsesiva 0 8 0 5 una agrupación sintomática no tan conocida en la
comunidad médica denominada síndrome funcio-
nal somático [10]. Éste se presenta con relativa fre-
zó la escala de ansiedad y depresión de Goldberg, y cuencia en las distintas especialidades médicas bajo
el cuestionario de Pittsburgh de calidad de sueño. la forma de colon irritable, dolor pélvico crónico,
En el examen físico se consideró: signos vitales, fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, etc. [8,9].
fondo de ojo directo y examen neurológico comple- El término ‘somático’ es un adjetivo que designa
to con examen de sensibilidad, examen motor, re- lo que es relativo al cuerpo en oposición a ‘psíquico’,
flejos, rigidez de nuca y valoración del estado men- relativo a la mente; los síntomas funcionales son aque-
tal. Cada paciente con cefalalgia fue evaluado por llos sin base orgánica demostrada [12]. El DSM-5
neurólogos para hacer el correspondiente diagnós- define el síndrome funcional somático como aquél
tico dentro de los distintos subtipos de cefaleas. que reúne uno o más síntomas somáticos causantes
Los datos obtenidos se analizaron con el progra- de malestar o dan problemas significativos en la vi
ma estadístico Graphpad Instat. Se obtuvo la media da diaria, con sentimientos excesivos relacionados
de edades y desviaciones estándares para la mues- con los síntomas somáticos. Con respecto al último
tra tomada, y se utilizó el test de Fisher para com- punto, los pensamientos deben ser desproporcio-
parar las variables categóricas. nados y persistentes sobre la gravedad y grado ele-
vado de ansiedad acerca de los síntomas [10].
Como se ha comentado, el síndrome funcional
Resultados somático descarta cualquier causa orgánica que
fundamente los síntomas referidos por los pacien-
Durante el período de estudio consultaron 387 pa- tes [8,9,13]. La relación entre éste y las cefaleas ra-
cientes, de los cuales 125 tuvieron como motivo de dica en la cefalea de tipo tensional, considerada por
consulta una cefalea. La edad media de los pacien- diversos autores como uno de los principales sín-
tes con cefalea fue de 35,44 ± 13,88 años; el 75,2% dromes funcionales somáticos de la neurología (Fi-
fueron mujeres, y el 24,8%, varones. La migraña re- gura) [8,9,13]. En nuestra serie pudimos constatar
presentó el 51,2% del total de cefaleas evaluadas; el la presencia del síndrome funcional somático al diag-
16,8% fueron secundarias a un traumatismo craneo- nosticar las cefaleas de tipo tensional. Pese a esto,
encefálico; el 16,8%, de tipo tensional; en el 12% no los síntomas funcionales también se presentan en
se pudo realizar diagnóstico, y el 6,4% se debió a otras otras cefalalgias, principalmente en las migrañas.
causas. De acuerdo con la bibliografía, la migraña fue la
Al comparar la frecuencia de los síntomas fun- cefalea más prevalente encontrada en la serie noti-
cionales entre pacientes migrañosos y no migraño- ficada [11,14,15]. Más de la mitad de las cefalalgias
sos mediante el test de Fisher, se obtuvo una signifi- que cumplieron con los requisitos de migraña tuvie-
cación de p = 0,0001; el 68,7% de los pacientes mi- ron síntomas funcionales. La migraña es prevalente
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Cefalea y síntomas funcionales
en pacientes con fibromialgia, síndrome funcional
frecuentemente observado en las consultas de neu- Figura. Relación entre síntomas funcionales, síndrome funcional somático y cefaleas.
rología y reumatología [3,4]. Marcus et al sugieren
que, al realizar el diagnóstico de fibromialgia, se de-
bería aplicar una batería para el diagnóstico de mi-
graña por su alta prevalencia [3]. A pesar de ello, la
migraña no se califica como síndrome funcional al te-
ner una base orgánica en la génesis del dolor [16,18].
Tanto en la migraña como en los síndromes fun-
cionales se han descrito mecanismos de sensibiliza-
ción central [19,20]; puntualmente, en los síndro-
mes funcionales somáticos también se comproba-
ron mecanismos de sensibilización periférica en la
génesis del dolor, disfunciones de los circuitos hi-
potalámicos, fallos en los sistemas serotoninérgi-
cos, adrenérgicos y noradrenérgicos, alteraciones en
la hormona liberadora de corticotropina y determi-
nadas citocinas [3,8]. También en ambos, los tras-
tornos de la personalidad son prevalentes, puntual-
mente depresión y ansiedad.
La ansiedad pueden ser el sustrato para manifes-
tar enfermedades de todo tipo; el trabajo presenta-
do por Pascual et al demostró que la probabilidad
de desarrollar una enfermedad somática en pacien-
tes ansiosos es mayor que en los grupos control. cio de este motivo de consulta, y es lo que todo mé-
Puntualmente, en neurología aumenta la frecuencia dico especialista realiza en su consultorio [12]. A
de migraña y cefalea tensional [21]. A favor de lo medida que la consulta se desarrolla, la cefalea em-
establecido, el 90% de estos pacientes migrañosos pieza a encuadrarse en el contexto del paciente y la
presenta comorbilidades psiquiátricas, siendo el tras- agrupación sindrómica se divide en grandes gru-
torno de ansiedad generalizado el más frecuente, pos: migraña, cefalea de tipo tensional y otras. Pun-
seguido de la depresión [21-24]. tualmente, en el caso de la segunda, diversos auto-
En la migraña, como también en los síndromes res se replantean su origen, su fisiopatogenia e in-
funcionales, el condicionamiento es determinante cluso su nombre. El concepto ‘tensional’ no queda
para comprender parte de dichas patologías. El ser claro si se debe a tensión muscular o emocional, lo
humano incorpora información del ambiente y ésta que dificulta su compresión [25]. En este caso, la
se almacena, generando una base de conocimiento cefalea representaría un síntoma funcional y, a la vez,
que podrá anticipar las consecuencias de determi- un síndrome funcional somático porque al indagar
nado estímulo. El condicionamiento operante a tra- el historial podrán comprobarse los demás requisi-
vés de reforzadores, como el correspondiente por la tos. Lo importante y destacable de dicha reflexión
ley de contigüidad, sería el responsable, en alguna consiste en saber que el paciente tendrá buenos re-
forma, de vincular el dolor con determinadas vi- sultados con terapéuticas psicoanalíticas y no sólo
vencias en sujetos con factores de riesgo genéticos, con las estrategias farmacológicas. También ayuda
vulnerables o cuyo ambiente es lesivo. La repetición al médico a diagnosticar el caso y permite conocer al
de este ciclo generaliza el aprendizaje, y la misma paciente solicitante de atención.
sintomatología se preserva y magnifica, lo cual ge- Constatar si el paciente que consulta por cefaleas,
nera retroalimentaciones positivas [3]. además de su síntoma cardinal, presenta otras mo-
La cefalea es un síntoma y un síndrome a la vez lestias, sirve para estimar la complejidad del caso.
[12,14]. Al definirla como dolor en la extremidad Sea un síndrome funcional somático o migraña con
cefálica, hacemos mención al síntoma, el cual pue- síntomas funcionales, las bases fisiopatológicas im-
de objetivarse, como es el caso de la migraña [14]. plicadas y la prevalencia de trastornos de la perso-
La cefalea vista como síndrome indicaría la multi- nalidad constituyen puntos fuertes en el momento
causalidad que puede originarla y los distintos tipos de seleccionar los esquemas terapéuticos [8,26-28].
implicados [12]. Conocer si un paciente presenta En conclusión, los síntomas funcionales fueron
sustrato orgánico para manifestar dolor sería el ini- prevalentes en pacientes con cefalea, principalmen-
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S. Villate, et al
te en las migrañas. Tanto en los síndromes funcio- funcional o una nueva conceptualización de la histeria?
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Headache and functional symptoms
Introduction. Headaches are a common reason for visiting neurology clinics. They have their origin in a variety of causes
and their specific diagnosis deteriorates as it overlaps with other chronic painful pathologies. Somatic functional syndromes
are characterised by chronic painful conditions that have a negative effect on quality of life, and are accompanied by
functional symptoms with no organic cause.
Aims. To evaluate the prevalence of functional symptoms in patients who visited due to headaches.
Patients and methods. The sample included all the patients who visited the walk-in neurology clinic because of headaches
between March and September 2014. A semi-structured survey was carried out in order to evaluate obsessive personality
traits, bruxism, gastrointestinal symptoms, anxiety, depression and sleep disorders.
Results. During the period under study, 125 patients visited due to headache. In all, 68.7% of patients with migraine
presented functional symptoms, and only 32.7% presented them with other headaches (p = 0.0001).
Conclusion. Functional symptoms were prevalent in patients with headache, mainly in those with migraine.
Key words. Headaches. Migraine. Somatic functional syndrome. Tension-type headache.
344 [Link] Rev Neurol 2015; 60 (8): 341-344
