Cobertura detallada por prestaciones
del Fondo Solidario
Estimado/a afiliado/a de la Obra social de la Universidad Nacional de Rosario
Nos dirigirnos a usted para brindarle información detallada sobre la cobertura
médica que la obra social de la UNR ofrece a todos sus afiliados y aquellas incluidas
en el Fondo Solidario. En O.S.U.N.R. , nuestra prioridad es garantizar su bienestar y
el de su familia, proporcionando una amplia gama de servicios médicos y asistencia
integral.
Como parte de nuestro compromiso con su salud y bienestar, es fundamental que
seamos cuidadosos en la administración de los recursos disponibles y en la
evaluación de las prácticas diagnósticas y terapéuticas que no se encuentran
incluidas en OSUNR. Es por ello, que todas las prácticas médicas diagnósticas y
terapéuticas que estén por fuera del listado establecido por OSUNR serán evaluadas
y analizadas por nuestro equipo de Auditoría Médica y asesores especializados en
tecnologías sanitarias. Esta evaluación nos permitirá determinar el potencial de
cobertura de dichas prácticas, siempre buscando brindarles las mejores opciones de
atención y tratamientos. Queremos asegurarles que este proceso se llevará a cabo
con el máximo rigor técnico y científico, priorizando la calidad y la seguridad en la
atención médica que reciben. En caso de que su médico le haya recomendado una
práctica que no esté incluida en el PMO, le sugerimos que se comunique con nuestro
equipo en Servicios Médicos. Ellos estarán disponibles para brindarle toda la
información necesaria y guiarlo en el proceso de evaluación para determinar la
posible cobertura.
Por otro lado, queremos informarle sobre una importante posibilidad a su
disposición para maximizar los beneficios de su cobertura médica. En OSUNR
valoramos la importancia de garantizar el acceso a la atención médica de calidad y
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reconocemos que algunos de ustedes podrían contar con otra cobertura de salud
adicional a la nuestra. Queremos destacar que esta situación no solo es válida sino
que también puede brindarles oportunidades para actuar en forma solidaria y
optimizar el uso de sus prestaciones médicas. Si usted es afiliado de OSUNR y
cuenta con otra obra social o seguro de salud, tiene el derecho de solicitar la
atención médica a través de ambas coberturas. Este mecanismo, conocido como
"doble cobertura" o "cobertura cruzada", le permitirá acceder a servicios y
tratamientos que podrían no estar disponibles en una sola obra social.
Estamos a su disposición para responder cualquier consulta adicional y trabajar
juntos en pos de su salud y la de su familia.
AUDITORÍA MÉDICA O.S.U.N.R
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PRESTACIONES O.S.U.N.R
Servicios de internación Cobertura
Pensión, (estadía en internación), siempre 100% valores de OSUNR
que la practica sea cubierta por OSUNR
Terapia Intensiva-Unidad Coronaria, 100% valores OSUNR
siempre que la practica sea cubierta por
OSUNR
Internación clínica 100%- Auditoria medica previa.
Habitación compartida, si se realizan
estudios de alta complejidad,( TAC, RMN)
se autorizan en Obra Social, afiliado
abona coseguro en prestador, material
de contraste o radiactivo cobertura de
90%. Ley provincial a cargo del afiliado.
Internación quirúrgica 100%.Auditoria medica previa. Habitación
compartida, se autoriza en O. Social por
si existe pedido de elementos, si se
realizan estudios de alta
complejidad,( TAC, RMN) se autorizan en
Obra Social, afiliado abona coseguro en
prestador, material de contraste o
radiactivo cobertura de 90%. Ley
provincial a cargo del afiliado.
Intervenciones quirúrgicas nomencladas 95%
(que estén en el Nomenclador Nacional de
Prestaciones Médicas NNPM)
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Intervenciones quirúrgicas o estudios de
moderada o alta complejidad, no
nomenclados, (no se encuentran en el Con Fondo Solidario 75-100%
NNPM), pero modulados o convenidos con
los prestadores, como tomografías,
resonancias, cirugías laparoscópicas de
vesícula, apéndice y ginecológicas, Sin Fondo solidario 25-50 %
estudios hemodinámicos( angioplastia-
Stents), neurocirugías( craneales,
columna, etc.), cirugías cardiovasculares
(excluye endoprótesis y TAVI)
Internación en adicciones 100%- Auditoria medica previa- Tope 30
días
Internación Domiciliaria Hasta 3 meses, - Auditoria Medica
previa, cobertura 85% el 1er mes, 70% el
2do, y 50% el 3er mes.-
Parto- Cesárea 100%-Auditoria Medica previa y como
obra social complementaria hasta 50 %
de reintegro valores OSUNR , si lo realiza
por otra Obra Social
Internación en Centro de Rehabilitación 100% Auditoria Medica previa, 100% el
1er mes, 70% el 2do, y 50 % el 3er mes,
tope 3 meses con prestadores
convenidos, en enfermedades agudas
severas, como ACV, paciente critico post
/UTI, etc, No pacientes crónicos
Medicamentos en internación 100% según Vademécum de internación
de OSUNR, medicamentos de venta libre
sin cobertura
Materiales y descartables en internación 100% según convenio y valores de
OSUNR, materiales y descartables de
venta libre sin cobertura
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Anestesia 95% Valores ARA
Internación psiquiátrica 30 días año calendario. Auditoria medica
previa
OTRAS PRESTACIONES COBERTURA
Trasplantes de órganos 100%- Valores y prestadores de OSUNR-
Auditoria Medica previa
Plan Materno-Infantil 100% PMO (Plan Médico Obligatorio).
Auditoria Medica previa
Fertilización Asistida 100% medicamentos y módulos
convenidos con prestadores OSUNR
segun Ley- Auditoria Medica previa
ILE-IVE,( interrupción legal y voluntaria del 100% Valores y prestadores de OSUNR.
embarazo) Auditoria Medica previa
Tratamiento médico de la obesidad Valor consulta OSUNR nutricionistas
Tratamiento quirúrgico de la 100% con prestadores OSUNR. Auditoria
obesidad( Bariática) Medica previa y con turnos programados
Cirugía reparadora post/bariática o 75% de cobertura en gastos y honorarios
descenso importante de peso- Según ley médicos, con prestadores convenidos y a
dermolipectomía y región superior de valores OSUNR
miembros inferiores.
Cirugía tránsgénero, según Ley 26743 100%. Auditoria Medica previa, con
prestadores convenidos y valores OSUNR
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AMBULATORIOS COBERTURA
Análisis bioquímicos PMO 80%
Practicas Medicas de mediana y baja 80%
complejidad( radiografías, ecografías,
ECG, etc.)
Practicas Medicas nomencladas 90% con Fondo Solidario, 70 % cobertura
(Nomenclador Nacional de Prestaciones sin Fondo Solidario. Contraste según
Médicas) o no nomencladas pero vademécum- material radiactivo 90%
moduladas o pactadas por OSUNR con
prestadores.
Practicas Diagnosticas/ terapéuticas, no 75% con Fondo Solidario, 50% sin Fondo
nomencladas , pero moduladas o pactadas Solidario. Auditoria Medica previa
por OSUNR con prestadores.
Practicas diagnosticas/ terapéuticas, no Auditoria medica previa, con historia
nomencladas, ni moduladas por OSUNR clínica y presupuesto para evaluar si
corresponde porcentaje de reintegro.
Según resolución de OSUNR
Psicoterapia Con prestadores de OSUNR, 50% de
cobertura- hasta 30 sesiones por año
calendario. Auditoria Medica previa
Fonoaudiología - Psicopedagogía 75%, hasta 30 sesiones año calendario.
Auditoria Medica previa
Tratamientos oncológicos, quimioterapia, 100%. Auditoria medica previa
radioterapia, drenaje linfático, etc.
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Toxicología - consultas telefónicas, 24 100% cobertura
hs/ 365 días, y según necesidad control
en consultorio.
Equitox -Italia 1325-Rosario
TE 341 157240420
FARMACIA COBERTURA
Medicamentos oncológicos 100% valores OSUNR- Auditoria Medica
oncológica previa
Medicamentos ambulatorios 60% Valores de referencias OSUNR
Medicamentos ambulatorios fuera de Auditoria Farmacológica y si corresponde
vademécum según historia clínica, se evalúa
porcentaje de cobertura
Medicamentos de venta libre Sin cobertura
Medicamentos, insulinas, tiras y 100% según Ley, con auditoria Medica
descartables para tratamiento de la previa y según normas OSUNR, EJ;
diabetes sensores por reintegro
Vacunas 50% por reintegro en forma directa, a
valores de referencia OSUNR
Materiales, descartables y medicación en 90% por reintegro
guardias
ODONTOLOGIA 75% de cobertura de todas las practicas
del Nomenclador del Colegio de
Odontólogos -
Con Fondo Solidario, ver cobertura en
implantes, coronas, etc.
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DISCAPACIDAD 100%, con certificado, de los valores de
aranceles del nomenclador de
discapacidad, teniendo en cuenta el
marco básico de discapacidad. Auditoria
Medica previa
OTRAS PRESTACIONES COBERTURA
Óptica Cristales aéreos 70%, lentes de contacto
monofocales, permanentes 50% según
valores OSUNR, uno u otro, cobertura
anual. Armazones según valores OSUNR
cada 2 años
Excimer Laser Por reintegro, según normas y valores
OSUNR, mas de 3,25 dioptrías
Prótesis iniciales (cadera / rodilla / 100% de cobertura en prótesis nacionales
hombro) y hasta 50% de las importadas cuando no
existan similares nacionales, previa
evaluación de Auditoría Médica OSUNR.
No se aceptarán prescripciones que
contengan sugerencias de marcas,
proveedores o especificaciones técnicas
que orienten a determinados productos
Prótesis de revisión (cadera / rodilla / Cobertura sujeta a evaluación de
hombro) Auditoría Médica OSUNR
Elementos de osteosíntesis: placas, Cobertura entre 70% - 90%. Sujeto a
tornillos, arpones Auditoría Médica OSUNR previa. No se
aceptarán prescripciones que contengan
sugerencias de marcas, proveedores o
especificaciones técnicas que orienten a
determinados productos
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Mallas sintéticas 70% de cobertura, sujeto a evaluación
previa de Auditoría Médica OSUNR del
tipo y grado de patología. No se
aceptarán prescripciones que contengan
sugerencias de marcas, proveedores o
especificaciones técnicas que orienten a
determinados productos
Dispositivo de fijación tipo Securetrap 50% de cobertura, sujeto a Auditoría
Médica previa
Descartables en cirugía general 70% de cobertura, sujeto a Auditoría
Médica OSUNR previa. No se aceptarán
prescripciones que contengan
sugerencias de marcas, proveedores o
especificaciones técnicas que orienten a
determinados productos
Vascularización y Hemodinámia periférica 90% de cobertura, sujeto a Auditoría
Médica OSUNR previa. No se aceptarán
prescripciones que contengan
sugerencias de marcas, proveedores o
especificaciones técnicas que orienten a
determinados productos
Prótesis externas 50% de cobertura, sujeto a Auditoría
Médica previa. No incluye prótesis
denominadas miogénicas o bioeléctricas
Bolsas de colostomias 100%. Auditoria Medica previa
Ortesis (plantillas / zapatos ortopédicos / por reintegro a valores OSUNR
corsets)
