“Una introducción a la Psicoterapia Basada en Procesos.

Olaz, F. O., Roberts, C., & Altamirano, V. A.

Coincidiendo con Froján Parga (2011), en el campo de la investigación clínica han

coexistido dos grandes líneas que abordan el estudio del cambio terapéutico de manera

diferenciada y complementaria. Por un lado, la investigación centrada en el estudio de

la eficacia y los resultados de los tratamientos psicológicos que constituye el principal

interés del movimiento de “Tratamientos basados en la evidencia”. Por otro lado, la

investigación de procesos, es decir, la investigación que apunta a determinar los

mecanismos implicados en el cambio terapéutico (cómo funciona lo que funciona). En

el presente trabajo desarrollamos algunos de conceptos centrales de esta filosofía de

trabajo y ejemplificamos este abordaje a partir de una dimensión central del

sufrimiento humano, el Pensamiento Negativo repetitivo (PNR)

Introducción

En los últimos años, hemos comenzado a asistir a un cambio paulatino en la filosofía

de trabajo y en las estrategias de abordaje de los problemas psicológicos a nivel

internacional. En primer lugar, es ya un supuesto compartido que la investigación

clínica no solo mejora la calidad del servicio que ofrecemos (Mckeon et al., 2013, en

Smith & Thew, 2017), sino que también puede mejorar los resultados de las

intervenciones (Nickerson et al., 2014; Ozdemir et al., 2015; Rochon, du Bois y Lange,

2014, en Smith & Thew, 2017). En segundo lugar, y a partir de los aportes de un grupo
 1

de terapias conocidas genéricamente como Terapias Comportamentales Contextuales

o, más informalmente, como Terapias de Tercera Generación (Hayes, Masuda y De

Mey, 2003), se está observando un creciente interés por determinar los mecanismos de

cambio o procesos activos en el cambio terapéutico a partir de intervenciones

conductuales. Es decir, no solo interesa saber si una terapia es eficaz y funciona sino

también por qué funciona.

En la práctica clínica, se utiliza el término eficacia para hacer referencia al

impacto terapéutico de un programa de intervención, el cual es evaluado mediante

investigaciones con elevada validez interna, ya que de este modo es posible comprobar

si los cambios observados en la variable dependiente se deben al tratamiento y no a

otras circunstancias (Echeburúa y de Corral, 2001). Las Terapias Basadas en Evidencia

(TBE) incluyen, de esta manera, aquellos tratamientos con respaldo empírico que

están basados en investigaciones con “buena calidad metodológica” de naturaleza

experimental o en múltiples estudios experimentales de caso único para condiciones

específicas en poblaciones particulares, con énfasis en la validez interna y dejando de

lado las cuestiones de contexto y validez externa. Sin embargo, algunos autores han

señalado los puntos débiles de este enfoque de trabajo (Martínez-Taboas, 2014) ya que

se da una excesiva primacía a la eficacia sin tener en cuenta variables culturales y

ciertas particularidades sociales, y se deja fuera un sinnúmero de intervenciones

terapéuticas que tienen evidencia de ser efectivas pero que quedan desconsideradas si

se aplican estándares tan rigurosos. Sumado a esto, que un tratamiento sea eficaz no

quiere decir que sea también efectivo o clínicamente útil, es decir, viable,

generalizable y útil en contextos reales y con una adecuada relación coste/beneficio

(eficiencia).
 2

Como respuesta a dichas debilidades, en los 80 surge una propuesta superadora

de las TBE, denominada Práctica Psicológica Basada en la Evidencia (PPBE), la cual

fue reconocida e incorporada por la APA en el 2006. Este movimiento busca promover

la práctica psicológica efectiva y mejorar la salud pública mediante la aplicación de los

principios con apoyo empírico en la evaluación psicológica, la formulación del caso, la

relación terapéutica y la intervención. La PPBE se define como la integración de la

mejor evidencia en investigación disponible con la pericia clínica en el contexto de las

características del paciente, su cultura y preferencias (APA Task Force on Evidence

Based Practice, 2006).

El planteo de la PPBE supone un avance en relación a la propuesta de los TBE

al ampliar el foco de la evidencia útil y considerar las características culturales y

sociales del paciente, como así también otros factores de importancia tales como la

pericia clínica y la relación terapéutica. Sin embargo, en la práctica, la adhesión a

criterios propios de modelos biomédicos, es decir la normalización estricta, la

convalidación de criterios nosográficos con los manuales diagnóstico-estadísticos,

sustentados en una epistemología racionalista y la valoración de resultados de manera

casi excluyente a partir de estudios controlados, sigue estando presente en la

investigación y en la práctica clínica. Esto ha dado lugar a una serie de

cuestionamientos y desarrollos alternativos tales como las denominadas Terapias

Comportamentales Contextuales (Pérez Álvarez, 2006).

El replanteo contextual de la psicología clínica

En particular, frente al enfoque mecanicista propuesto por la terapia cognitiva

tradicional, y su esquema conceptual Input-Output (I-O), orientada al guión entre el

 3

estímulo y la respuesta y basada en la metáfora del procesamiento de la información

(Pérez Álvarez, 2006), las terapias contextuales de conducta proponen un replanteo de

la base y el objetivo de la psicología clínica a partir de una conceptualización de los

eventos psicológicos como un conjunto de interacciones continuas entre organismos

completos y contextos definidos histórica y situacionalmente (Hayes, 2004). La visión

contextual busca mantener un contacto con el evento en su totalidad a la vez que con el

contexto, analizando dicho evento sin menoscabar su cualidad holística.

Las terapias conductuales contextuales se caracterizan por compartir los

supuestos filosóficos del Contextualismo Funcional (CF), una filosofía pragmática

derivada de los principios del Conductismo Radical, y el “replanteamiento contextual”

deviene de dichas raíces filosóficas. El interés por la conducta en contexto se relaciona

directamente con el abordaje ideográfico y contextualmente situado de la conducta

humana, que impregna las estrategias clínicas propias de estas terapias. Asimismo, esta

visión cuestiona fuertemente el modelo médico tradicional, intentando dejar atrás el

“modelo del déficit” que supone la existencia de una disfunción psicológica como base

de los “trastornos mentales” (Pérez Álvarez, 2004).

De esta manera, la visión conductual radical permite ofrecer una

conceptualización de los problemas psicológicos alternativa a las categorías en uso

(Wilson y Luciano, 2002), proponiendo un regreso al análisis funcional de la conducta,

y ampliando su espectro de aplicación a los eventos privados (Dougher, 2000). En

términos de principios terapéuticos, el aporte de las terapias de tercera generación es el

abandono de la lucha contra los síntomas y en su lugar, la reorientación de la vida.

El grupo de terapias que conforman esta “relativamente nueva” propuesta

incluye a la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) de Hayes, Stroshal y Wilson

 4

(1999), la Psicoterapia Analítica Funcional (FAP) de Kohlenberg y Tsai (1991), la

Terapia de Conducta Dialéctica (DBT) de Linehan (1993), y la Terapia Integral de

Pareja (IBCT) de Jacobson, Christensen, Prince, Cordova y Eldridge (2000). Sin

embargo, Hayes (1994) también incluye otros abordajes más cercanos a los modelos

cognitivos, que si bien no están basados directa o explícitamente en los supuestos del

CF, comparten muchos de los principios de estas terapias. Así, la Terapia focalizada en

la compasión (CFT) de Gilbert (2009), la Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness

para la depresión (MBCT) de Segal, Williams, Teasdale (2002) y la Terapia

Metacognitiva (MCT) de Wells (2000) son otros de los abordajes normalmente

incluidos en el grupo. Un punto en común entre todas las terapias es que, dejando de

lado el objetivo de eliminar o modificar eventos privados como base para el cambio de

los síntomas cognitivos del paciente, se orientan a la alteración de la función o de la

relación que las personas tienen con su propia conducta por medio de la alteración del

contexto (Mañas, 2007).

Para Hayes (2004), estas terapias son particularmente sensibles al contexto y a

las funciones de los fenómenos psicológicos, no solo a su forma, y por lo tanto tienden

enfatizar las estrategias de cambio contextual y experiencial frente a enfoques más

directos y didácticos. Estos tratamientos tienden a buscar la construcción de repertorios

amplios, flexibles y efectivos, y reformula y sintetiza los aportes de los enfoques

previos de terapia cognitiva y conductual. Definido de esa manera, aunque las nuevas

terapias conductuales llevan adelante la tradición de la terapia de conducta, abandonan

un compromiso único con cambios de primer orden, adoptan suposiciones más

contextualistas y estrategias de cambio más experienciales e indirectas además de

 5

estrategias directas, y por último, amplían considerablemente el foco del cambio

(Hayes, 2004) basándose en un enfoque empírico enfocado en procesos.

De acuerdo a lo señalado, en contraste con modelos de intervención basadas en

el diagnóstico categorial a partir de los síntomas de la persona desde un enfoque

nomotético centrado en la reducción de síntomas (cambios conductuales directos o de

primer orden), una de las características distintivas de las terapias conductuales

contextuales es su énfasis en el abordaje basado en procesos.

La Terapia de Conducta basada en procesos

Un enfoque basado en procesos se plantea como una filosofía de tratamiento desde la

que se propone la sustitución paulatina de protocolos de tratamientos específicos (los

cuales están dirigidos al abordaje de trastornos definidos de manera médico-

estadística) por la identificación de procesos terapéuticos orientados al tratamiento de

dimensiones psicológicas centrales que impactan en la etiología y el mantenimiento de

los motivos de consulta (Haynes, 2003).

Hayes y Hoffman (2018) definen a las dimensiones centrales como aquellos

aspectos subyacentes a la conducta que contribuyen al mantenimiento de un problema

psicológico (Harvey, Watkins, Mansell, y Shafran, 2004), sin necesidad de pensar a

dicho proceso como psicopatológico. Dichas dimensiones centrales se sustentan a su

vez en formulaciones ideográficas del sufrimiento psicológico, y en

conceptualizaciones clínicas comprehensivas basadas en el análisis funcional (Haynes,

2003).

Siguiendo esta propuesta, se destaca la necesidad de diferenciar los procesos

terapéuticos de los procedimientos terapéuticos que son utilizados. Estos últimos son el
 6

repertorio de técnicas o métodos que los terapeutas utilizan para alcanzar las metas

junto a sus clientes, las cuales son consensuadas y pueden ir cambiando a lo largo del

tratamiento.

Por otro lado, se comprende como procesos terapéuticos a los mecanismos de

cambio subyacentes a dichos procedimientos, los cuales orientan a los mismos hacia el

logro de objetivos terapéuticos previamente definidos. Incluyen cambios teóricamente

basados, dinámicos, progresivos y que se dan en múltiples niveles; los mismos ocurren

en secuencias establecidas y empíricamente predecibles, orientadas hacia los resultados

deseables. Los procesos terapéuticos tienen múltiples niveles desde los cuales se

pueden predecir empíricamente los cambios orientados a las dimensiones centrales,

con el fin último de modificar las conductas problema generando un repertorio de

conducta más flexible (Hoffman, Hayes, 2019). En conclusión, la definición de

“procesos terapéuticos” puede incluir el uso tradicional definido como las constantes

en la relación terapéutica, cuestiones del encuadre así como la alianza terapéutica, pero

tomado desde una perspectiva en la que son procesos claramente definidos y testeables

teórica y empíricamente dentro de los estándares sugeridos (Hoffman & Hayes, 2019).

Los modelos de tratamiento que conforman este grupo de terapias son más

flexibles, ideográficamente orientados, y organizados por principios. Hayes y Hofmann

(2018) destacan una pregunta refundacional para la psicoterapia actual: “¿Qué

procesos biopsicosociales deben ser abordados con cada cliente, en cada situación y

considerando las metas particulares de cada tratamiento? ¿Cómo se puede intervenir en

los mismos de la manera más eficiente y efectiva posible? La filosofía que subyace a

un enfoque basado en procesos apunta a determinar cuáles son los mecanismos activos

en el cambio terapéutico con el propósito de diseñar intervenciones ajustadas y

 7

específicas para un paciente en particular, considerando siempre el contexto del

mismo.

Es importante recordar en este punto que dentro de las causas que propiciaron

el surgimiento de las terapias comportamentales contextuales, el desconocimiento

sobre el por qué resultan exitosas o efectivas o, por el contrario, el por qué fracasan las

terapias cognitivas actuales fue de gran importancia. Un enfoque basado en procesos

apunta a determinar las dimensiones centrales de las conductas problemáticas y los

factores o mecanismos de cambio más eficaces para su abordaje, a partir de la

evidencia.

Un ejemplo: el Pensamiento Negativo Repetitivo (PNR) como dimensión central

Numerosos autores definen a la rumiación y preocupación como dimensiones centrales

relacionadas con el inicio y mantenimiento de diferentes problemas psicológicos.

Aunque la literatura sobre la preocupación y la rumia se ha desarrollado en gran

medida por separado y desde diferentes enfoques (por ejemplo, Watkins, 2016), y más

allá de algunas características que diferencian ambos procesos, actualmente se sugiere

que en conjunto podrían conformar una dimensión central denominada Pensamiento

Negativo Repetitivo (PNR) (Harvey et al., 2004).

El PNR puede ser descrito en base a tres características que le son comunes: es

repetitivo, pasivo/ relativamente incontrolable y tiene su foco en contenido negativo.

De acuerdo a la propuesta de Gil-Luciano et. al (2018) el PNR podría ser

desencadenado por pensamientos u otros eventos privados que funcionan como

triggers, vinculados al no haber alcanzado un objetivo valorado por la persona o al

riesgo de no poder alcanzarlo. La principal diferencia entre estos dos constructos es

 8

que la rumia está orientada hacia el pasado y la preocupación está orientada hacia el

futuro.

Un punto de importancia, consistente con la propuesta de la PB-CBT, es que

ambos tipos de PNR deberían ser considerados como estrategias de afrontamiento que

en ocasiones pueden ser adaptativas ya que permiten anticipar futuros problemas y

obstáculos potenciales (en el caso de la preocupación), o pueden ayudar al individuo a

determinar las causas de una estrategia efectiva, permitiendo aprender de los errores

(Ruiz, Riaño-Hernandez, Suaréz-Falcón y Luciano, 2016). Sin embargo, en muchos

contextos estas reacciones pueden transformarse en dimensiones problemáticas de la

conducta.

En cuanto a la preocupación, históricamente se la ha asociado a la ansiedad. En

1985, O’Neill argumentó que la preocupación se extinguiría mediante los mismos

mecanismos que la ansiedad, por lo que no debía ser identificada, ni mucho menos

tratada, como un constructo separado. En el mismo año Borkovec (1985) discrepó con

ese punto de vista, argumentando que la preocupación es el componente cognitivo de

la ansiedad y su relación con los componentes conductuales y fisiológicos de dicho

trastorno debe ser comprendida (Purdon & Harrintong, 2006). Asimismo,

investigaciones actuales sugieren que la preocupación es clave tanto para iniciar como

para mantener la ansiedad, pudiendo llegar a ser incluso un factor causal de la misma.

Para Borkovec (1985) la preocupación implicaba una cadena de pensamientos y

de imágenes, cargadas de afecto negativo y que se caracterizaban por su relativa

incontrolabilidad. Desde su punto de vista, la preocupación representa una tentativa de

solución para problemas con resultado incierto y donde existe la posibilidad de

resultados negativos (Borkovec, Robinson, Pruzinsky & Depree, 1983). Se puede

 9

relacionar a la preocupación con la pregunta “Qué pasaría si…?” y considerar a los

pensamientos catastróficos como una respuesta a dicha pregunta, es decir, como las

amenazas potenciales percibidas por el sujeto (Barlow, 2002). La naturaleza de la

preocupación es por lo tanto más vaga que concreta, y su forma más verbal que

imaginaria.

Entre los modelos contemporáneos que abordan la preocupación como

dimensión central se encuentran el Modelo de Evitación de la Preocupación (MEP;

Borkovec, 1994; Borkovec, Alcaine & Behar, 2004), el Modelo de Intolerancia a la

Incertidumbre (MII; Dugas, Letarte, Rheaume, Freeston & Ladouceur, 1995; Freeston,

Rheaume, Letarte, Dugas & Ladouceur, 1994), el Modelo Metacognitivo (MMC;

Wells, 1995), el Modelo de Desregulación de la Emoción (MDE; Mennin, Heimberg,

Turk & Fresco, 2002), el Modelo Basado en la Aceptación del Trastorno de Ansiedad

Generalizada (MBA; Roemer & Orsillo, 2002, 2005) y el modelo de Evitación

Experiencial (Hayes, Wilson, Gifford, Follette, & Strosahl, 1996). Un punto en común

en estos modelos se vincula a la función de la preocupación, ya que los mismos

sostienen que la misma es una actividad lingüística verbal que puede operar como

estrategia de evitación de otras experiencias, ya sean imágenes mentales, activación

somática y emocional, o sensación de incertidumbre o ambigüedad (por Ej. Dugas y

col., 1995; Dugas, Buhr & Ladouceur, 2004; Dugas, Gagnon, Ladouceur & Freeston,

1998; Freeston y col., 1994).

Asimismo, otro punto en común es considerar a la preocupación como un

aspecto de la experiencia humana que se caracteriza también por la imposibilidad de

“distanciarse” de ella, lo cual puede afectar al paciente obstaculizando estrategias

alternativas de resolución del problema al disminuir su sensibilidad a los factores del

 10

contexto (Barnes Holmes et al., 2018). En forma consistente, Wells (1995, 1999, 2004,

2005) postula que los individuos con problemas de preocupación excesiva tienden a

“preocuparse por su preocupación” (es decir, meta-preocupación), lo cual ejemplifica

un proceso de “hiperreflexividad” que puede funcionar como una dimensión común a

muchos problemas psicológicos (Marino Pérez, 2014).

Mientras que la preocupación tiende a orientarse hacia el futuro, centrándose en

amenazas que podrían ocurrir pero aún no han sucedido; la rumiación involucra

predominantemente la revisión de situaciones pasadas, el preguntarse por qué

sucedieron, y analizar el significado de dichos eventos. Se podría decir que el tema

distintivo de la rumiación es la pérdida, pudiendo estar relacionada, por ejemplo, con el

destino o el fracaso de uno mismo (Nolen-Hoeksema et al., 2008).

La rumiación puede ser definida como pensamientos repetitivos, analíticos y

auto centrados en relación a las causas y consecuencias tanto de estados internos, por

ejemplo el humor, como de estados externos, tales como problemas (Nolen-Hoeksema

et al., 2008). Diversas investigaciones han demostrado que el contenido de la

rumiación es experimentado tanto de manera verbal como imaginaria, en sujetos con

depresión como aquellos sin dicho trastorno (Papageorgiou & Wells, 1999a, 1999b,

2004). La rumiación puede relacionarse con preguntas de tipo “Por qué…?”, o “¿por

qué me sucede esto a mí?”.

Históricamente, la rumiación se ha vinculado directamente con la

sintomatología depresiva, y de hecho una definición más específica y frecuente es la de

rumiación depresiva, desarrollada por Nolen-Hoeksema (1991). A partir de la teoría

de los estilos de respuesta de la depresión esta autora entiende a la rumiación como

pensamientos repetitivos y pasivos relacionados con los síntomas de la depresión, es

 11

decir, “concentrarse de manera recurrente en el hecho de que uno está deprimido, así

como también en las causas, significados y consecuencias de los síntomas de dicha

depresión.” (Nolen-Hoeksema, 1991, p. 569).

Entre las definiciones más recientes de la rumiación depresiva encontramos la

“rumiación en la tristeza” (Conway, Csank, Holm & Blake, 2000) que consiste en

pensamientos repetitivos concernientes a la angustia presente y las circunstancias que

rodean la tristeza. Siguiendo dicha definición, la rumiación estaría relacionada con los

antecedentes o la naturaleza del estado de ánimo negativo. Consecuentemente, los

resultados de diversas investigaciones han mostrado que la rumiación podría ser uno de

los factores que contribuyen al estado de ánimo y al comportamiento depresivo (Cova

et. al, 2009).

Entre las hipótesis que explican la recaída en la depresión, Teasdale (1988)

propone a la rumiación como un factor predictor. De esta manera, según la hipótesis de

la activación diferencial de Teasdale (1988), en situaciones de estado de ánimo bajo los

patrones de pensamiento disfuncionales se activarán con mayor probabilidad, lo que

generará un nuevo episodio depresivo debido a estos mecanismos de asociación, que

además se retroalimentan. El trabajo realizado por Nolen-Hoeksema (1991) apoya esta

hipótesis al señalar la existencia de datos que demuestran que el estilo de respuesta

rumiativo puede mantener la depresión. Por consiguiente, la auto-perpetuación de los

ciclos depresógenos estaría explicada a partir de esta hipótesis, y es Teasdale (1999)

quien señala que la prevención de recaídas debe centrarse en la relación entre los

sentimientos y pensamientos, así como en el bloqueo de la rumiación.

En conclusión, se puede afirmar que la preocupación y la rumiación son

dimensiones centrales que tienen características comunes: estar vinculados con

 12

cuestiones de control e incertidumbre, ser abstractos y generales, estar asociados a la

inflexibilidad psicológica y dificultar el abandono de un estímulo negativo. Los sujetos

que presentan PNR (tanto rumiación como preocupación, o ambos procesos juntos)

también se caracterizan por tener escasa habilidad para resolver problemas, así como

inadecuación para implementar soluciones, lo cual se puede vincular directamente con

procesos de indefensión aprendida (Seligman, 1985) que se relacionan con excesos y

déficits conductuales problemáticos característicos de los cuadros de depresión y

ansiedad (Nolen-Hoeksema, 2008). Por esto mismo, no sorprende el hecho de que el

PNR sea una variable común y presente en ambos cuadros.

La cantidad de intervenciones psicológicas que se realizan en relación a la

rumiación y preocupación es mayor que aquella disponible hace una década, y aunque

no son muchas, la literatura indicaría que el foco de dichos tratamientos ha ido

variando en el último tiempo. Las nuevas intervenciones dejan de lado el contenido del

PNR para tomar así una perspectiva más orientada a procesos funcionales. Así, la

terapia metacognitiva y terapias basadas en mindfulness enfatizan el cambio de foco, al

orientarse más hacia estilos de pensamiento funcionales y cambios conductuales.

En el año 2009, Deyo, Wilson, Ong, &, Koopman, realizaron un estudio para

investigar el impacto de la aplicación del Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR;

Kabat-Zinn, 1982, 1990) para reducir el PNR en pacientes con depresión. Utilizaron

una muestra de una comunidad adulta autoseleccionada homogénea proveniente de un

programa de MBSR para diversos problemas médicos y psicológicos. Se analizó el

impacto de la intervención en variables tales como atención plena, rumiación,

sintomatología depresiva y bienestar general. La inclusión de la rumia como variable

dependiente se consideró particularmente importante porque se ha encontrado que una

 13

tendencia hacia la rumia en poblaciones no deprimidas es predictiva de la aparición

subsiguiente de la depresión. Los resultados apoyaron las hipótesis de investigación,

encontrando que los participantes del programa MBSR mostraron aumentos en la

atención y en el bienestar general, y disminución de la rumia y los síntomas de

depresión (Deyo, Wilson, Ong, &, Koopman, 2009).

Por otro lado, se han desarrollado tratamientos como la exposición a la

preocupación e intervenciones sobre la intolerancia a la incertidumbre que se orientan

a las imágenes de la preocupación, con el foco no en el cambio de los pensamientos o

imágenes sino a la relación que tiene el individuo con la preocupación. Por lo

desarrollado anteriormente es posible pensar que las intervenciones que han

incorporado el mindfulness, la conciencia plena y componentes de aceptación,

orientados a la alteración de las funciones de la conducta en lugar de los contenidos,

pueden ser tratamientos eficaces para el tratamiento del PNR (Slevison, 2013).

Siguiendo dicha línea, la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), ha probado ser

eficaz en el tratamiento del PNR (Ruiz et al, 2018; Ruiz et al, 2016; Slevison, 2013).

Discusión

El abordaje centrado en procesos abre las puertas a la constitución de una psicoterapia

eficaz y eficiente y, sobre todo, más precisa al poder establecer qué es lo que funciona

de las intervenciones que se utilizan. Tal como señalan Alonso-Vega et al (2019),

cuando un terapeuta interviene pone en marcha una serie de procesos de aprendizaje

favorecedores de nuevas conductas, ampliando de esta manera el repertorio conductual

de los clientes, aumentando la variabilidad de respuestas y la flexibilidad conductual.

Todos estos procesos ocurren en la sesión terapéutica, lo cual la transforma en el

 14

contexto de trabajo por excelencia, un laboratorio de nuevos repertorios que sin duda

se verá favorecido por las cualidades de la interacción entre cliente y terapeuta.

Sin duda que el ejercico de la psicoterapia desde una visión basada en procesos

involucra el aprendizaje de muchas habilidades, pero ¿no es eso lo que debería

esperarse si apuntamos a la constitución de una psicología científica y acorde a las

necesidades de nuestros clientes? Esperamos que estas palabras sirvan de reflexión y

de incentivo para el trabajo futuro.

 15

Referencias
American Psychological Association, Presidential Task Force on Evidence-Based Practice.
(2006). Evidence-based practice in psychology. American Psychologist, 61(4), 271-
285.

American Psychiatric Association: The Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders, Fifth Edition. (2013) Arlington, VA: American Psychiatric Association.

Anchorena, M. N., Ghiglione, F., & Nader, M. (2017). Psychometric Properties of the Five
Facet Mindfulness Questionnaire in an Argentine Sample. Archives of Assessment
Psychology, (1), 29-41

Bados López, A., García Grau, E. y Fusté Escolano, A. (2002) Eficacia y utilidad clínica de la
terapia psicológica. Revista Internacional de Psicología Clínica y de la Salud, (2), 447-
502.

Baer, R. A., Hopkins, J., Krietemeyer, J., Smith, G. T., y Toney, L. (2006). Using Self-Report
Assessment Methods to Explore Facets of Mindfulness. Assessment, 13 (1), 27-45.

Barlow, D.H. (2002). Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and
panic. 2° edicion. Nueva York: Guilford.

Barnes-Holmes, Y., Boorman, J., Oliver, J. E., Thompson, M., McEnteggart, C., y Coulter, C.
(2018). Using conceptual developments in RFT to direct case formulation and clinical
intervention: Two case summaries. Journal of Contextual Behavioral Science, 7, 89-
96.

Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., y Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression.
New York: Guilford Press.

Behar E, Dobrow DiMarco I., y Hekler EB. (2011) Modelos teóricos actuales del trastorno de
ansiedad generalizada (TAG): revisión conceptual e implicaciones en el tratamiento.
RET, Revista de Toxicomanías; 63.

Bernal, G. y Rodríguez-Soto, N. (2012) La Práctica Psicológica Basada en la Evidencia:hacia

una integración de la investigación, el peritaje profesional, la singularidad del/a cliente,
su contexto y con la ética. Research Gate, 8-35.

Bologna, E. (2011). Estadística para psicología y educación. Córdoba, Argentina: Editorial

Brujas.

Bond, F. W., Hayes, S. C., Baer, R. A., Carpenter, K. C., Guenole, N., Orcutt, H. K., (2011).
Preliminary psychometric properties of the Acceptance and Action Questionnaire - II:
A revised measure of psychological flexibility and acceptance. Behavior Therapy, 42,
676-688.

Borkovec, T. D. (1985). Worry: A potentially valuable concept. Behaviour Research and

Therapy, (23), 481–482.
 16

Borkovec, T. D. (1994). The nature, functions, and origins of worry Worrying: Perspectives
on theory, assessment and treatment. (pp. 5-33): John Wiley & Sons, Oxford.

Borkovec TD, Robinson E, Pruzinsky T,DePree JA.(1983) Preliminary exploration of

worry:some characteristics and processes. Behaviour Research and Therapy, (21), 9-
16.

Borkovec, T.D., & Sharpless, B. (2004). Generalized Anxiety Disorder: Bringing Cognitive
Behavioral Therapy into the Valued Present. In S. Hayes, V. Follette, & M. Linehan
(Eds.) New directions in behavior therapy, pp. 209-242. New York: Guilford Press.

Byrne, B. M. (2013). Structural equation modeling with Mplus: Basic concepts, applications,
and programming. Routledge.

Calonge, I., Ruiz, F. J.,Sierra, M.A., Peña-Vargas, A.,y Ramírez, E. S. (2019) (In press)
Acceptance and commitment training focused on repetitive negative thinking for
clinical psychology trainees: A randomized controlled trial. Journal of Contextual
Behavioral Science (JCBS).

Casullo, M. M. y Fernández, M. (2001). Malestares psicológicos en estudiantes adolescentes.

Psykhe, 10(1), 155-162.

Casullo, M., & Pérez, M. (2008). El inventario de síntomas SCL-90-R de L. Derogatis.

Adapatación UBA. Conicet.

Cebolla. A, García-Palacios A., Soler J., Guillen V., Baños R. y Botella C. (2010)
Psychometric properties of the Spanish validation of the Five Facets of Mindfulness
Questionnaire (FFMQ) European Journal of Psychological Assessment, (28), 118-126.

Chambless DL, Hollon SD.(1998) Defining empirically supported therapies. J Consult Clin
Psychol, (66), 7–18.

Cohen, J. (1988). Statistical power analysis for the behavioral sciences (2nd ed.). Hillsdale,
NJ: Erlbaum

Conway, M., Csank, P.A.R., Holm, S.L. y Blake, C.K. (2000). On assessing individual
differences in rumination on sadness. Journal of Personality Assessment, (75), 404–
425.

Cova F., Rincón,P., Melipillán R., (2009) Reflexión, Rumiación Negativa y Desarrollo de
Sintomatología Depresiva en Adolescentes de Sexo Femenino. Terapia Psicológica, 27
(2) Santiago.

Daza, P., Novy, D. M., Stanley, M. A., & Averill, P. (2002). The Depression Anxiety Stress
Scale–21: Spanish translation and validation with a Hispanic sample. Journal of
Psychopathology and Behavioral Assessment, 24 (1), 195–205.
 17

Montero, M., Iraurgi, I., Matellanes, B., & Montero, J. M. (2015). Uso del índice de cambio
fiable en la evaluación de la efectividad de intervenciones clínicas: aplicación en un
programa formativo en asma. Atención Primaria, 47(10), 644-652.

De Aguiar, A. A. R., Del Prette, Z. A. P., de Aguiar, R. G., & Del Prette, A. (2010). Método
JT na Educação Especial: resultados de um programa de habilidades sociais-
comunicativas com deficientes mentais. Revista Educação Especial, 1(1), 241-256.

Bratfisch Villa, M., De Aguiar, A. A. R., Del Prette, Z. A. P. (2016). Psicoinfo

[Windows].Disponible en http://www.psicoinfo.ufscar.br/conteudo.

Dereix-Calonge, I., Ruiz, FJ., Sierra Martínez M.,y Ramírez E., (2019) Acceptance and
commitment training focused on repetitive negative thinking for clinical psychology
trainees: A randomized controlled trial. Journal of Contextual Behavioral Science,
(12), 81-88.

Deyo M, Wilson KA, Ong J, and Koopman C, (2009) Mindfulness and rumination: does
mindfulness training lead to reductions in the ruminative thinking associates with
depression? Explore; 265-271.

Derogatis, L. R., y Savitz, K. L. (2000). The SCL-90-R and Brief.

Dougher, M. J. (Ed.). (2000). Clinical behavior analysis. Reno, NV: Context Press.

Dugas, M. J., Buhr, K., y Ladouceur, R. (2004). The Role of Intolerance of Uncertainty in
Etiology and Maintenance. En R. G. Heimberg, C. L. Turk, y D. S. Mennin (Eds.),
Generalized anxiety disorder: Advances in research and practice (pp. 143-163). New
York, NY, US: Guilford Press.

Freeston, M. H., Rhéaume, J., Letarte, H., Dugas, M. J., y Ladouceur, R. (1994). Why do
people worry?. Personality and individual differences, 17 (6), 791-802.

Echeburúa, E., y De Corral, P. (2001) Eficacia de las terapias psicológicas: de la

investigación a la práctica clínica. Revista Internacional de Psicología Clínica y de la
Salud, (1), 181- 204.

Ehring, T., y Watkins, E. (2008). Repetitive Negative Thinking as a Transdiagnostic Process.

International Journal of Cognitive Therapy., (1), 192-205.

Ehring T.,Zetsche U.,Weidacker K., Wahl K.,Schönfeld S. y Ehlers A. (2011) The

Perseverative Thinking Questionnaire (PTQ): Validation of a content-independent
measure of repetitive negative thinking. Journal of Behavior Therapy and
Experimental Psychiatry, 42( 2), 225-232.

Ferrando, P. J., Lorenzo-Seva, U.(2013). Factor 9.2: A comprehensive program for fitting
exploratory and semiconfirmatory factor analysis and IRT models. Applied
Psychological Measurement, 37(6), 497-498.
 18

Fox, E. J. (2006). Clarifying Functional Contextualism: A Reply to Commentaries.

Educational Technology Research and Development, 54(1), 61-64.

Freeston, M. H., Rhéaume, J., Letarte, H., Dugas, M. J., & Ladouceur, R. (1994). Why do
people worry? Personality and individual differences, 17(6), 791-802.

Gempp Fuentealba, R., y Avendaño Bravo, C. (2008). Datos normativos y propiedades

psicométricas del SCL-90-R en estudiantes universitarios chilenos. Terapia
psicológica, 26(1), 39-58.

Gil, E., Ruiz, F. J., Luciano, C., y Valdivia-Salas, S. (2012). A preliminary demonstration of
transformation of functions through hierarchical relations International Journal of
Psychology and Psychological Therapy, 12 (1), 1-19.

Gil E., Luciano C., Ruiz F.J., y Valdivia Salas S. (2014). Towards a functional analysis of
hierarchical categorization. A further experimental example. International Journal of
Psychology and Psychological Therapy, 14, 137-153.

Gil-Luciano B., Calderón-Hurtado T., Tovar D., Sebastián B., y Ruiz F. (2018) How are
triggers for repetitive negative thinking organized? A relational frame analysis”
Psicothema 31(1), 53-59.

Gilbert, P. (2009). Introducing compassion-focused therapy. Advances in Psychiatric

Treatment, (15), 199–208. doi:10.1192/apt.bp.107.005264

Gómez-Martín, S., López-Ríos, F., y Mesa-Manjón, H. (2007). Teoría de los marcos

relacionales: algunas implicaciones para la psicopatología y la psicoterapia.
International Journal of clinical and health psychology, 7(2).

Hair, J. F., Anderson, R. E., Tatham, R. L., Black, W. C.(1999) Análisis multivariante.
Madrid, España. Prentice Hall.

Harvey, A. G., Watkins, E., Mansell, W., y Shafran, R. (2004). Cognitive behavioural
processes across psychological disorders. Oxford, UK: Oxford University Press.

Hayes, S. C. (1994). Content, context, and the types of psychological acceptance. In S. C.

Hayes, N. S. Jacobson, V. M. Follette, y M. J. Dougher (Eds.), Acceptance and change:
Content and context in psychotherapy (pp. 13-32). Reno, NV: Context Press.

Hayes, S. C. (2004). Acceptance and commitment therapy, relational frame theory, and the
third wave of behavioral and cognitive therapies. Behavior Therapy, 35(4), 639–665.
doi:10.1016/s0005-7894(04)80013-3

Hayes, S. C., Barnes-Holmes, D., y Roche, B. (Eds.) (2001). Relational frame theory. A
postSkinnerian account of human language and cognition. New York: Kluwer.

Hayes, S. C., y Hofmann, S. G. (Eds.). (2018). Process-based CBT: The science and core
clinical competencies of cognitive behavioral therapy. New Harbinger Publications.
 19

Hayes SC, y Hofmann SG. (2017) The third wave of CBT and the rise of process-based care.
World Psychiatry, (16) 245–6. doi:10.102/wps.20442

Hayes, S. C., Masuda, A., y De Mey, H. (2003). Acceptance and commitment therapy: Een
derde-generatie gedragstherapie [Acceptance and Commitment Therapy and the third
wave of behavior therapy]. Gedragstherapie, 36(2), 69-96.

Hayes, S. C., Strosahl, K. D., Bunting, K., Towhig, M., y Wilson, K. (2004). What is
Acceptance and Commitment Therapy? En S. C. Hayes, y K.D.Stroshal (Eds), A
practical guide to ACT. Springer, NY.

Hayes, S. C., Strosahl, K., y Wilson, K. G. (1999). Acceptance and Commitment Therapy: An
experiential approach to behavior change. New York: Guilford Press.

Hayes, S. C., Strosahl, K. D. y Wilson, K. G. (2011). Acceptance and commitment therapy.

The process and practice of mindful change (2ª ed.). New York, NY: Guilford Press.

Hayes, S. C., Wilson, K. G., Gifford, E. V., Follette, V. M., y Strosahl, K. (1996). Experiential
avoidance and behavioral disorders: A functional dimensional approach to diagnosis
and treatment. Journal of consulting and clinical psychology, 64(6), 1152.

Haynes, S. N. y Williams, A. E. (2003). Case formulation and design of behavioral treatment

programs. European Journal of Psychological Assessment, (19), 164-174.

Hofmann, S. G., y Hayes, S. C. (2019). The Future of Intervention Science: Process-Based

Therapy. Clinical Psychological Science, 7(1), 37–50.

Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L. y Heimberg, R. G. (2006), ‘The Epidemiology of Worry

and Generalized Anxiety Disorder’, en G. C. L. Davey and A. Wells, (eds), Worry and
its Psychological Disorders: Theory, Assessment and Treatment. London: John Wiley
& Sons Ltd.

Hu, L.., y Bentler, P. M. (1995). Evaluating model fit. In R. H. Hoyle (Ed.), Structural
equation modeling: Concepts, issues, and applications (pp. 76-99). Thousand Oaks,
CA, US: Sage Publications, Inc.

Jacobson, N. S., Christensen, A., Prince, S. E., Cordova, J., y Eldridge, K. (2000). Integrative
behavioral couple therapy: An acceptance-based, promising new treatment for couple
discord. Journal of Consulting and Clinical Psychology, (68), 351-355.

Kabat-Zinn, J. (1982). An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients
based on the practice of mindfulness meditation: Theoretical considerations and
preliminary results. General hospital psychiatry, 4(1), 33-47.

Kazdin, A. E. (2007). Mediators and mechanisms of change in psychotherapy research. Annu.

Rev. Clin. Psychol., 3, 1-27.
 20

Kessler, R. C., Zhao, S., Blazer, D. G., y Swartz, M. (1997). Prevalence, correlates, and course
of minor depression and major depression in the National Comorbidity Survey.
Journal of Affective Disorders, (45), 19-30.

Kohlenberg, R.J. y Tsai, M. (1991). Functional analytic psychotherapy. Creating intense and
curative therapeutic relationship. New York: Plenum Press.

Linehan, M. M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder

(1.ª Ed.). New York: The Guilford Press.

Linehan, M. M. (1993). Skills Training Manual for Treating Borderline Personality Disorder
(1.ª Ed.). New York. The Guilford Press.

Lenhard, W., & Lenhard, A. (2016). Calculation of effect sizes. Dettelbach, Germany:
Psychometrica. Retrieved from 〈https://www.psychometrica.de/effect_size.html〉.

Lovibond, S. H., & Lovibond, P. F. (1995). Manual for the Depression Anxiety Stress Scales
(2nd ed.). Sydney, Australia: Psychology Foundation of Australia.

Luciano Soriano, M. C y Valdivia Salas, M. S. (2006) La terapia de aceptación y compromiso

(act). Fundamentos, características y evidencia. Papeles del Psicólogo, 27 (2), 79-91.

Martínez-Taboas, A. (2014) Prácticas psicológicas basadas en la evidencia: beneficios y retos

para Latinoamérica. Revista Costarricense de Psicología, (33), 63-78.

Mañas, I. (2007). Nuevas terapias psicológicas: La tercera ola de terapias de conducta o

terapias de tercera generación. Gaceta de Psicología, (40), 26-34.

Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., y Fresco, D. M. (2002). Applying an emotion
regulation framework to integrative approaches to generalized anxiety disorder.
Clinical Psychology: Science and Practice, 9(1), 85-90.

Mennin DS, Heimberg RG, Turk CL y Fresco DM. (2005) Preliminary evidence for an
emotion dysregulation model of generalized anxiety disorder. Behaviour Research and
Therapy, (43), 1281-1310.

Morris, S. B. (2008). Estimating effect sizes from pretest-posttest-control group designs.

Organizational Research Methods, 11, 364–386.

Newman, M., y Llera, S. (2011). A novel theory of experiential avoidance in generalized

anxiety disorder: A review and synthesis of research supporting a contrast avoidance
model of worry. Clinical Psychology Review, (31), 371–382.

Nolen-Hoeksema, S. (1991). Responses to depression and their effects on the duration of

depressive episodes. Journal of abnormal psychology, 100(4), 569.

Nolen-Hoeksema, S., Wisco, B., y Lyubomirsky, S. (2008). Rethinking rumination.

Perspectives on Psychological Science, (3), 400-424.
 21

Olaz, F. O., & Polk, K. (en preparación). La Matrix Manual de Usuario. Entrenando la
Flexibilidad Psicológica por medio de la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT).
Córdoba: Editorial Brujas.

Pascual Llobell J, Frías Navarro MD, Monterde y Bort, H. (2004) Tratamientos psicológicos
con apoyo empírico y práctica clínica basada en la evidencia . Papeles del Psicólogo.

Papageorgiou, C. y Wells, A. (1999). Process and metacognitive dimensions of depressive and

anxious thoughts and relationships with emotional intensity. Clinical Psychology and
Psychotherapy, (6), 156–162.

Papageorgiou, C. y Wells, A. (1999). Dimensions of depressive rumination and anxious

worry: A comparative study. Paper presented at the 33rd Annual Convention of the
Association for Advancement of Behavior Therapy. Toronto, Canada.

Papageorgiou, C. y Wells, A. (2004). Nature, functions, and beliefs about depressive

rumination. En C. Papageorgiou & A. Wells (Eds), Depressive Rumination: Nature,
Theory and Treatment (pp. 3–20). Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

Pearsall, J. y Trumble, B. (1996). The Oxford English dictionary, 2nd Edition. Oxford: OUP

Pérez Álvarez, M. (2014) Las terapias de tercera generación como terapias contextuales.
Madrid, España. Editorial Síntesis.

Pérez Álvarez, M. (2006). Third-generation behavior therapy. EduPsykhé, 5 ( 2) 159-172.

Pepper, S. C. (1942). World hypotheses: A study in evidence. Berkeley, CA: University of

California Press.

Polk K. L., Schoendorff B., Webster M. y Olaz F.O. (2016) The Essential Guide to the ACT
Matrix: A Step-by-Step Approach to Using the ACT Matrix Model in Clinical Practice.
Oakland, United States of America: Context Press.

Purdon, C., y Harrington, J. (2006). Worry in Psychopathology Worry and its psychological
disorders: Theory, assessment and treatment. (pp. 41-50), Wiley Publishing, Hoboken,
NJ.

Ramel, W., Goldin, PR., Carmona ,P., y McQuaid, JR. (2004) The Effects of Mindfulness
Meditation on Cognitive Processes and Affect in Patients With Past Depression.
Cognitive Therapy and Research, 28(4), 433–455.

Roemer, L., y Orsillo, S. M. (2002). Expanding our conceptualization of and treatment for
generalized anxiety disorder: Integrating mindfulness/acceptance‐ based approaches
with existing cognitive‐ behavioral models. Clinical Psychology: Science and
Practice, 9(1), 54-68.

Ruiz, F. J., Flórez, C. L., García-Martín, M. B., Monroy-Cifuentes, A., Barreto-Montero, K.,
García-Beltrán, D. M., y Gil-Luciano, B. (2018). A multiple-baseline evaluation of a
brief acceptance and commitment therapy protocol focused on repetitive negative
 22

thinking for moderate emotional disorders. Journal of contextual behavioral science,

(9), 1-14.

Ruiz, F.J., Riaño-Hernández, D., Suárez-Falcón, J.C., y Luciano, C. (2016) Effect of a One-
Session ACT Protocol in Disrupting Repetitive Negative Thinking: A Randomized
Multiple-Baseline Design. International Journal of Psychology and Psychological
Therapy, (16), 213-233.

Sánchez, R. O., y Ledesma, R. D. (2009). Análisis Psicométrico del Inventario de Síntomas

Revisado (SCL-90-R) en Población Clínica. Revista Argentina de Clínica Psicológica,
18(3), 265-274.

Segal, Z. V., Williams, J. M. G., y Teasdale, J. D. (2002). Mindfulness-based cognitive

therapy for depression: A new approach to preventing relapse. New York: The
Guilford Press.

Seligman, M. E. P., y Maier, S. F. (1985). Indefensión aprendida. Madrid, España. Debate.

Smith, K. V., y Thew, G. R. (2017). Conducting research in clinical psychology practice:

Barriers, facilitators, and recommendations. British Journal of Clinical Psychology,
(56), 347–356. doi: 10.1111/bjc.12142

Slevison, M. (2013). Effectiveness of acceptance and commitment therapy for worry and
rumination, RMIT University, Australia.

Stewart, R., Chambless L. (2007) Does psychotherapy research inform treatment

decisions in private practice? Journal of clinical psychology, 63(3), 267–28
doi.org/10.1002/jclp.20347

Teasdale, J. D. (1988). Cognitive vulnerability to persistent depression. Cognition and

Emotion, (2), 247-274.

Teasdale, J. D. (1999). Metacognition, mindfulness and the modification of mood disorders.

Clinical psychology and psychotherapy, (6), 146-155.

Törneke, N. (2016). Aprendiendo TMR: Una introducción a la Teoría del Marco Relacional y
sus aplicaciones clínicas. Didacbook.

Vallejo, M. A. (2006). Mindfulness. Papeles del Psicólogo, 27(1), 92-99.

Vallejo-Martín, M., Valle, J. A., & Angulo, J. J. P. (2018). Estrés percibido en estudiantes
universitarios: influencia del burnout y del engagement académico. IJERI:
International Journal of Educational Research and Innovation, (9), 220-236

Villatte, M., Villatte J.L. y Hayes S.C. (2016). Mastering the Clinical Conversation:
Language as Intervention. New York: Guilford Press.

Watkins, E. R. (2016). Rumination-focused cognitive-behavioral therapy for depression. New

York: Guilford Press.
 23

Wells, A. (2000). Emotional disorders and metacognition: Innovative cognitive therapy. New
York, USA. Chichester: Wiley.

Wells A. (2004) A cognitive model of GAD: Meta -cognitions and pathological worry. En
R.G.Heimberg, C.L. Turk, y D.S. Mennin (Eds.) Generalized anxiety disorders:
Advances in research and practice (pp. 164-186). New York:Guilford Press.

Wilson, K. G., y Luciano, C. (2002). Terapia de Aceptación y Compromiso: Un Tratamiento

conductual orientado a los valores [Acceptance and Commitment Therapy: A
behavioral therapy oriented to values]. Madrid, España. Editorial Pirámide.
 24

ANEXOS

ANEXO 1: FICHA SOCIODEMOGRÁFICA

FECHA: .................... CÓDIGO:

Datos sociodemográficos

● Nombre (real o ficticio):

● Ciudad de residencia:
● Edad:
● Sexo:
Masculino ( ) Femenino ( )
● Estado civil
Soltero ( ) En pareja ( ) Casado ( )
Divorciado o separado ( ) Viudo ( )
● Ocupación:
● Nivel de instrucción completo
Primario ( ) Secundario ( ) Terciario ( ) Universitario ( )
● Tratamientos anteriores
Si ( ) No ( )
En caso afirmativo, responda las siguientes preguntas

Cantidad de procesos terapéuticos iniciados

Duración máxima (en meses) del proceso

terapéutico en el cual haya tenido mayor
continuidad

Tiempo transcurrido (en meses) desde el último

tratamiento hasta el presente

● Toma medicación psiquiátrica

Si ( ) No ( )
En caso afirmativo, responda las siguientes preguntas

Medicamento

Dosis

Tiempo transcurrido desde el inicio del

consumo
 25

ANEXO 2: FIVE FACET MINDFULNESS QUESTIONNAIRE

Instrucciones:

Por favor, lea atentamente cada uno de los ítems que se presentan a continuación.
Evalúe la frecuencia con que usted actúa o se siente tal como lo describe cada ítem.

En la tabla de respuestas, marque la opción que mejor represente la frecuencia con que
usted reacciona en la forma sugerida por cada ítem. Para ello, considere la siguiente
escala de respuesta:

1 2 3 4 5

Nunca o Raras A veces A Muy a menudo o

muy veces menudo siempre
poco
1. Mientras camino, observo intencionalmente las sensaciones de mi cuerpo
al moverse

2. Me resulta fácil encontrar las palabras adecuadas para describir mis

sentimientos

3. Me critico por tener emociones que considero irracionales o inapropiadas

4. Percibo mis sensaciones y emociones sin reaccionar ante ellos

5. Cuando hago algo, mi mente divaga y me distraigo fácilmente

6. Cuando me ducho o me baño, presto atención a las sensaciones del agua

sobre mi cuerpo

7. Pongo fácilmente en palabras mis creencias, opiniones y expectativas

8. No presto atención a lo que estoy haciendo por estar fantaseando,

preocupado o distraído de algún modo

9. Observo mis sentimientos sin perderme en ellos

 26

10. Me digo a mí mismo/a que no debería estar sintiéndome de esta manera

11. Me doy cuenta cómo las comidas y bebidas afectan mis pensamientos,
sensaciones corporales y emociones

12. Me resulta difícil encontrar las palabras para describir lo que pienso

13. Me distraigo fácilmente

14. Creo que algunos de mis pensamientos son malos o anormales y que no
debería pensar de esa manera

15. Presto atención a sensaciones, tales como las del viento en mi cabello o el
sol en mi cara

16. Tengo problemas para encontrar las palabras correctas para expresar
cómo me siento

17. Hago juicios sobre si mis pensamientos son buenos o malos

18. Me resulta difícil mantenerme enfocado/a en lo que está pasando en el

presente

19. Cuando tengo pensamiento o imágenes perturbadoras, me “detengo” y

soy consciente del pensamiento o imagen sin dejar que estos se apoderen
de mí

20. Presto atención a los sonidos, tales como el tic tac de los relojes, el canto
de los pájaros o el sonido de los autos

21. En situaciones difíciles, puedo hacer una pausa sin reaccionar

inmediatamente

22. Cuando tengo una sensación en mi cuerpo me resulta difícil encontrar las
palabras justas para describirla

23. Me parece que estoy “funcionado en automático” sin mucha conciencia

de lo que estoy haciendo
 27

24. Cuando tengo pensamientos o imágenes perturbadoras, logro calmarme

sin dificultades

25. Me digo a mí mismo/a que no debería estar pensando de esta manera

26. Percibo los olores y aromas de las cosas

27. Aun cuando me siento terriblemente alterado/a, encuentro la forma de

expresar en palabras lo que siento

28. Realizo diversas actividades rápidamente sin prestarle demasiada

atención a cada una de ellas

29. Cuando tengo pensamientos o imágenes perturbadoras, me doy cuenta de

ellas sin reaccionar

30. Pienso que algunas de mis emociones son malas o inapropiadas y que no
debería sentirlas

31. Percibo los elementos visuales del arte o la naturaleza, como los colores,
formas, texturas o patrones de luz y sombra

32. Pongo en palabras mis experiencias de manera natural

33. Cuando tengo pensamientos o imágenes perturbadoras, las noto y las dejo
ir

34. Hago trabajos o tareas automáticamente sin ser consciente de lo que estoy
haciendo

35. Cuando tengo pensamientos o imágenes perturbadoras, me juzgo a mí

mismo/a como bueno/a o malo/a según el contenido del pensamiento o
imagen

36. Presto atención a cómo mis emociones afectan mis pensamientos y

comportamientos

37. Describo con detalle cómo me siento en el momento

 28

38. Me encuentro haciendo cosas sin prestar atención

39. Me desapruebo cuando tengo pensamientos que considero que son

irracionales
 29

ANEXO 3: AAQ-II (ARG)

Instrucciones:

A continuación encontrará una lista de frases. Por favor indique que tan cierta es cada
una en relación a usted mismo marcando con una X el numero que le parezca adecuado
de la escala que se encuentra a la derecha de cada frase. No hay respuestas correctas o
incorrectas ni preguntas con truco. Asegúrese de responder a todas las preguntas y de
hacerlo con sinceridad.

Utilice como referencia la siguiente escala para hacer su elección

1 2 3 4 5 6 7
Completament
Completament Algunas Veces Frecuentement Casi Siempre
Rara Vez cierto A Veces Cierto e
e Falso Cierto e Cierto Cierto
Cierto

1 2 3 4 5 6 7

1. Mis recuerdos y experiencias dolorosas me dificultan

poder vivir una vida valiosa
2. Evito o escapo de mis sentimentos.
3. Me preocupa no ser capaz de controlar mis
sentimientos o temores
4. Mis recuerdos dolorosos me impiden tener una vida
plena
5. Mis emociones me causan problemas en la vida
6. Me parece que la mayoría de la gente maneja su vida
mejor que yo
7. Mis preocupaciones obstaculizan mi desarrollo
personal
 30

ANEXO 4: INVENTARIO DE SÍNTOMAS SCL-90-R DE L. DEROGATIS

A continuación, encontrará una lista de problemas que suelen presentar las personas.
Por favor lea cada uno de ellos y marque su respuesta en la casilla correspondiente,
pensando en qué medida ese problema le ha preocupado o molestado durante la última
semana (últimos 7 días).
Tiene cinco (5) posibilidades de respuesta:
NADA - MUY POCO - POCO – BASTANTE – MUCHO.
No hay respuestas buenas o malas: todas sirven. No dejes frases sin responder.

Bastante

Mucho
Nada

Poco
Poco
Muy
Síntomas

1. Dolores de cabeza.
2. Nerviosismo.
3. Pensamientos desagradables que no se iban de mi cabeza
4. Sensación de mareo o desmayo.
5. Falta de interés en relaciones sexuales.
6. Criticar a los demás.
7. Sentir que otro puede controlar mis pensamientos.
8. Sentir que otros son culpables de lo que me pasa.
9. Tener dificultad para memorizar cosas.
10. Estar preocupado/a por mi falta de ganas para hacer
algo.
11. Sentirme enojado/a, malhumorado/a.
12. Dolores en el pecho.
13. Miedo a los espacios abiertos o las calles.
14. Sentirme con muy pocas energías.
15. Pensar en quitarme la vida.
16. Escuchar voces que otras personas no oyen.
17. Temblores en mi cuerpo.
18. Perder la confianza en la mayoría de las personas.
19. No tener ganas de comer.
20. Llorar por cualquier cosa.
21. Sentirme incómodo/a con personas del otro sexo.
22. Sentirme atrapada/o o encerrado/a.
23. Asustarme de repente sin razón alguna.
24. Explotar y no poder controlarme.
25. Tener miedo a salir solo/a de mi casa.
26. Sentirme culpable por cosas que ocurren.
 31

27. Dolores en la espalda.

28. No poder terminar las cosas que empecé a hacer.
29. Sentirme solo/a.
30. Sentirme triste.
31. Preocuparme demasiado por todo lo que pasa.
32. No tener interés por nada.
33. Tener miedos.
34. Sentirme herido en mis sentimientos.
35. Creer que la gente sabe qué estoy pensando.
36. Sentir que no me comprenden.
37. Sentir que no caigo bien a la gente, que no les gusto.
38. Tener que hacer las cosas muy despacio para estar
seguro/a de que están bien hechas.
39. Mi corazón late muy fuerte, se acelera.
40. Náuseas o dolor de estómago.
41. Sentirme inferior a los demás.
42. Calambres en manos, brazos o piernas.
43. Sentir que me vigilan o que hablan de mí.
44. Tener problemas para dormirme.
45. Tener que controlar una o más veces lo que hago.
46. Tener dificultades para tomar decisiones.
47. Tener miedo de viajar en tren, ómnibus o subterráneos.
48. Tener dificultades para respirar bien.
49. Ataques de frío o de calor.
50 Tener que evitar acercarme a algunos lugares o
actividades porque me dan miedo.
51. Sentir que mi mente queda en blanco.
52. Hormigueos en alguna parte del cuerpo.
53. Tener un nudo en la garganta.
54. Perder las esperanzas en el futuro.
55. Dificultades para concentrarme en lo que estoy
haciendo.
56. Sentir flojedad, debilidad, en partes de mi cuerpo.
57. Sentirme muy nervioso/a, agitado/a
58. Sentir mis brazos y piernas muy pesados
59. Pensar que me estoy por morir.
60. Comer demasiado.
61. Sentirme incómodo/a cuando me miran o hablan de mí.
62. Tener ideas, pensamientos que no son los míos.
63. Necesitar golpear o lastimar a alguien.
64. Despertarme muy temprano por la mañana sin
necesidad.
65. Repetir muchas veces algo que hago: contar, lavarme,
tocar cosas.
66. Dormir con problemas, muy inquieto/a.
 32

67. Necesitar romper o destrozar cosas.

68. Tener ideas, pensamientos que los demás no entienden.
69. Estar muy pendiente de lo que los demás puedan pensar
de mí.
70. Sentirme incómodo/a en lugares donde hay mucha
gente.
71. Sentir que todo me cuesta mucho esfuerzo.
72. Tener ataques de mucho miedo o de pánico.
73. Sentirme mal si estoy comiendo o bebiendo en público.
74. Meterme muy seguido en discusiones.
75. Ponerme nervioso/a cuando estoy solo/a.
76. Sentir que los demás no me valoran como merezco.
77. Sentirme solo/a aun estando con gente.
78. Estar inquieto/a; no poder estar sentado/a sin moverme.
79. Sentirme un/a inútil.
80. Sentir que algo malo me va a pasar.
81. Gritar o tirar cosas.
82. Miedo a desmayarme en medio de la gente.
83. Sentir que se aprovechan de mí si los dejo.
84. Pensar cosas sobre el sexo que me molestan.
85. Sentir que debo ser castigado/a por mis pecados.
86. Tener imágenes y pensamientos que me dan miedo.
87. Sentir que algo anda mal en mi cuerpo.
88. Sentirme alejado/a de las demás personas.
89. Sentirme culpable.
90. Pensar que en mi cabeza hay algo que no funciona bien.
 33

ANEXO 5: PERSEVERATIVE THINKING QUESTIONNAIRE (PTQ)

 34

ANEXO 6: ESQUEMA GENERAL DE LA INTERVENCIÓN.

Reunión Actividades

1 Estableciendo el 1. Se comenzó con un ejercicio de caldeamiento donde cada uno

contexto escribió en una hoja sus miedos y expectativas en relación al
proceso.

2. Se aclaró el encuadre de trabajo

3. Se procedió a dar una breve psicoeducación sobre PNR, rumiación y

preocupación como objetivos de nuestro trabajo

4. Se presentó la Matrix

5. Cierre y tarea: Observar durante la semana de qué lado se

encontraban

2 Identificando clases 1. Se comenzó con un ejercicio de conciencia plena, de observación a

problemáticas la respiración

2. Se trabajó con la ficha de pay off (Identificación de consecuencias a

corto y largo plazo de los comportamientos del lado izquierdo
(estrategia 1)

3. Se presentó la metáfora de loops y se les dio la ficha de loops como

tarea para la casa

3 Identificando los Big 1. Se comenzó con un ejercicio de observación de pensamientos (Hojas

ones en el río)

2. Se trabajó con una ficha basada en Gil Luciano et al (2019) en donde

´se explicaba el concepto de Big Ones de forma gráfica y con
ejemplos

3. Se trabajó en la identificación de os Big Ones personales con la ficha

de Big ones y la clave “si tuvieses una varita mágica…”

4. Tarea para la casa: Notar momentos en los cuales se sientan del lado
izquierdo de la Matrix e identificar si hay un Big One presente
 35

4- Estrategia 2 1. Se comenzó con un ejercicio de conciencia plena en donde se les

daban palabras y debían observar lo que les generaba y como la
mente respondía a cada palabra

2. Se retomo la identificación de los Big Ones con la ficha de los 70

pensamientos, aclarando que la idea era generar Bones genéricos y
abstractos. Todos identificaron el suyo

3. Se presentó la Metáfora de manejar y entrar en la rotonda

4. Se presentó la adaptación del diagrama de la Matrix en donde se

enfatizo en el PNR como estrategia del lado izquierdo

5. Ejercicio de rumiar a partir del Big One de un personaje

6. Rumiando Juntos: Ejercicio de la pelota

7. Sacando a pasear a la mente

8. Rumiar voluntariamente y parar

9. Tarea para la casa: Rumiar voluntariamente

5- Estrategia 2 y 3 1. Ejercicio físico de empujar los Jefes-El costo de la evitación

experiencial

2. Volver al diagrama de la Matrix para comenzar a ver las estrategias

de EE como respuesta al PNR. El costo, alejarnos de lo importante

3. Identificación de áreas valoradas (La brújula)

6-Estrategia 3 y cierre 4. Ejercicio de conciencia Plena (Ver ejercicio Audio 1)

5. Discusión sobre lo observado en la semana con la Matrix

6. Ejercicio físico de empujar los Jefes+ Valores

7. Ejercicio de la mano no dominante y lo importante

8. Cierre y apreciaciones