DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica frecuente de los adultos que requiere un
seguimiento médico continuo y la educación del paciente para su autocuidado. Sin embargo,
dependiendo del tipo de diabetes y de la edad del paciente, tanto sus necesidades como la
asistencia de enfermería pueden variar de forma importante.

Los pacientes con DM afrontan durante toda su vida cambios en su estilo de vida y su estado de
salud. La asistencia de enfermería se proporciona en muchos ámbitos del diagnóstico, la asistencia
de la enfermedad y del tratamiento de las complicaciones. Un importante papel del personal de
enfermería es el de educador, tanto en el hospital como en los centros de atención primaria.

Fisiopatología:

El páncreas endocrino produce las hormonas necesarias para el metabolismo y la utilización

celular de los carbohidratos, las proteínas y las grasas. Las células que producen estas hormonas se
reúnen en grupos celulares llamados islotes de Langerhans. Estos islotes tienen tres tipos
diferentes de células:

 Las células alfa: producen la hormona glucagón, que estimula la degradación del
glucógeno y la formación de carbohidratos a nivel hepático, y la degradación de los lípidos
tanto en el hígado como en el tejido adiposo. La función principal del glucagón es
disminuir la oxidación de la glucosa e incrementar los niveles de la glucosa sanguínea. A
través de la glucogenólisis (la degradación del glucógeno hepático) y la gluconeogenia (la
formación de glucosa a partir de las grasas y las proteínas), el glucagón impide el descenso
de los niveles de glucosa en la sangre por debajo de cierto nivel cuando el organismo se
encuentra en ayunas o entre las comidas. La acción del glucagón se inicia en la mayoría de
las personas en el momento en que la glucemia disminuye por debajo de unos 70 mg/dL.
 Las células Beta: Las células beta secretan la hormona insulina, que facilita la movilización
de la glucosa a través de las membranas celulares hacia el interior de las células,
disminuyendo los niveles de glucosa sanguínea. La insulina evita la degradación excesiva
del glucógeno hepático y muscular, facilita la formación de lípidos inhibiendo la
degradación de las grasas almacenadas, y estimula la introducción de aminoácidos en las
células para la síntesis de proteínas. Tras su secreción por las células beta, la insulina entra
en la circulación portal, llega directamente al hígado, y entonces es liberada en la
circulación general. La insulina circulante se une rápidamente a sus receptores en los
tejidos periféricos (especialmente en el músculo y las células grasas) o es destruida por el
hígado o los riñones. La liberación de insulina está regulada por los niveles de glucosa en
sangre; se incrementa cuando los niveles de glucemia aumentan, y se reduce cuando la
glucemia disminuye.
 Las células Delta: producen somatostatina, que se cree que es un neurotransmisor que
inhibe tanto la producción de glucagón como la de insulina.
La DBT es un conjunto de enfermedades metabólicas caracterizada por hiperglucemia debido a
alteraciones en la secreción de insulina, a la acción de la insulina o a ambas. Hay cuatro tipos
principales de DBT.

DBT tipo 1: Suele iniciarse en la niñez o adolescencia, pero puede ocurrir a cualquier edad. Puede
deberse a factores hereditarios, virales inmunitarios o de histocompatibilidad. Este trastorno se
caracteriza por hiperglucemia (niveles elevados de glucosa en sangre), una degradación de las
grasas y proteínas del organismo, y el desarrollo de cetosis (una acumulación de cuerpos cetónicos
producidos durante la oxidación de los ácidos grasos). La DBT del tipo 1 es el resultado de la
destrucción de las células beta de los islotes de Langerhans pancreáticos, las únicas células del
organismo que producen insulina. Cuando las células beta son destruidas, no vuelve a producirse
insulina.

Las manifestaciones clásicas son poliuria, polidipsia y polifagia, acompañadas de pérdida de peso,
malestar y fatiga. Según el grado de déficit de la insulina, las manifestaciones varían de leves a
graves. Las personas con DBT del tipo 1 requieren de insulina exógena para sobrevivir.

DBT tipo 2: consiste en una hiperglucemia en ayunas que se produce a pesar de la disponibilidad
de insulina endógena. La DBT del tipo 2 puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente se
manifiesta en personas de mediana edad y ancianos (generalmente alrededor de los 40 años), y
solo un 20/30 % requiere aplicarse insulina; la mayoría se trata con hipoglucemiantes orales y
dietoterapia.

En este tipo de DBT, las células Beta, aún pueden sintetizar insulina, pero puede ocurrir que ésta
sea insuficiente en relación a la demanda, o bien sea de baja calidad.

Los factores desencadenantes de la DBT del tipo 2 pueden ser: Hereditarios, obesidad,
envejecimiento, sedentarismo, dietas con exceso de lípidos, colesterol e hidratos de carbono,
entre otros.

Las manifestaciones son leves y suelen pasar desapercibidas durante años, a menudo no se es
consciente de la enfermedad hasta que se requiere asistencia sanitaria para algún otro problema.
La hiperglucemia en el tipo 2 no suele ser tan grave como en el tipo 1, pero los síntomas son
similares, especialmente la poliuria y la polidipsia. La polifagia no suele observarse a menudo, y la
pérdida de peso es infrecuente. Otras manifestaciones son también resultado de la hiperglucemia:
visión borrosa, fatiga, parestesias e infecciones cutáneas. Si la insulina disponible disminuye,
especialmente en períodos de estrés físico o emocional, la persona con DM del tipo 2 puede
desarrollar cetoacidosis diabética (CAD), pero esta situación es poco frecuente.

DBT Gestacional: Es un tipo de DBT que se da en el embarazo entre el 2° y 3° trimestre de

gestación; debido en parte a la secreción de lactógeno placentario. Esto puede predisponer
complicaciones en el feto como por ejemplo macrosomía fetal. Usualmente el tratamiento se
inicia con dieta y de no ser suficiente se indica insulina, pero nunca hipoglucemiantes orales, ya
que son teratógenos.

Por lo general, luego del parto, los niveles de Glicemia suelen normalizarse, aunque dejando una
predisposición a desarrollar una DBT del tipo 2.
DBT Secundaria: Surge como complicación de otra patología, como ser: tumores, traumatismos
abdominales, enfermedad fibroquística de páncreas, consumo de fármacos esteroides o
estrógenos, etc.

Criterios diagnósticos:

1. Los síntomas de diabetes más una concentración casual de glucemia plasmática (GP) 200 mg/dL.
(Se define casual como aquella obtenida a cualquier hora del día sin tener en cuenta el tiempo
desde la última comida).

2. Una glucosa plasmática en ayunas (GPA) 126 mg/dL. (El ayuno se define como la ausencia de
una ingesta calórica durante 8 horas).

3. Una GP a las 2 horas 200 mg/dl, tras la realización de una prueba de tolerancia oral a la glucosa
(PTOG).

COMPLICACIONES AGUDAS de la DBT:

Hipoglucemia: Valores de glicemia inferior a 60 mg/dl. Puede ser causada por exceso en la
administración de la dosis de insulina, por un aumento en la actividad física, por ayuno
prolongado.

Hay 3 tipos de hipoglucemia:

Ligera: Estimula el sistema adrenérgico. Presencia de sudoración excesiva, temblores, taquicardia,

palpitaciones, visión borrosa.

Moderada: Afecta al sistema nervioso central. Es notable la incapacidad para concentrarse,

cefaleas, mareo, confusión, lagunas mentales, entumecimiento de labios y lengua, verborrea,
incoordinación motora, somnolencia, visión doble.

Grave: Daño en el sistema nervioso central. Convulsiones, desorientación, letargia, pérdida del
conocimiento, coma.

Hiperglucemia severa:

Nos referimos a hiperglucemia severa a la situación metabólica en la que el valor de glucemia es

mayor 200 mg/dl, pudiendo desencadenar alteraciones más complejas a corto plazo.

Las causas de una hiperglucemia severa pueden ser: Tratamiento insuficiente o supresión errónea
del tratamiento: dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales insuficiente. Ingesta excesiva de
hidratos de carbono. Supresión de actividad física. Estrés emocional. Infecciones, pancreatitis,
ictus, infartos, traumatismos graves, etc.

Algunos síntomas para detectar la hiperglucemia severa son polidipsia, poliuria, cansancio o
infecciones cutáneas.

Cetoacidosis Diabética (CAD):

Complicación grave de la diabetes en la que el cuerpo produce un exceso de ácidos en la sangre

(cetonas). Esta complicación aparece cuando no hay suficiente insulina en el cuerpo. Puede ser
ocasionada por una infección o por otras enfermedades.
Puede ser necesario el tratamiento hospitalario para reemplazar los líquidos y los electrolitos, y
brindar insulinoterapia.

Las personas pueden sufrir: dolor abdominal, debilidad, deshidratación, fatiga, malestar, pérdida
de apetito o sed excesiva, náusea o vómitos, aliento con olor frutal o sequedad, dificultad para
respirar o respiración corta, micción excesiva o micción frecuente, confusión, pérdida de peso,
somnolencia o visión borrosa.

Estado Hiperglucémico Hiperosmolar (EHH):

El síndrome diabético hiperosmolar hiperglucémico es una afección que presenta: Nivel

extremadamente alto de glucosa en la sangre, deshidratación, disminución de la conciencia o del
estado de alerta (en muchos casos)

La acumulación de cetonas en el cuerpo (cetoacidosis) también puede ocurrir. Sin embargo, es

inusual y a menudo leve en comparación con la cetoacidosis diabética.

Esta afección con frecuencia se ve en personas con diabetes tipo 2 que no tienen la enfermedad
bajo control. También se puede presentar en aquellos que no recibieron el diagnóstico de
diabetes. La afección puede ser causada por: Infección o por otra enfermedad, como ataque al
corazón o derrame cerebral, medicamentos que disminuyen el efecto de la insulina en el cuerpo,
medicamentos o afecciones que aumentan la pérdida de líquidos.

Los riñones normalmente tratan de compensar los altos niveles de glucosa en la sangre
permitiendo que la glucosa extra salga del cuerpo a través de la orina. Pero esto también provoca
que el cuerpo pierda agua.

La pérdida de agua también hace que la sangre sea más concentrada de lo normal. Esto se
denomina hiperosmolaridad. Es una afección en la cual la sangre tiene una concentración alta de
sal (sodio), glucosa y otras sustancias. Esto saca el agua de los otros órganos del cuerpo, incluso el
cerebro.

Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes: Aumento de la sed y la orina (al comienzo
del síndrome). Sentirse débil, náuseas, resequedad de la boca y lengua, fiebre, convulsiones,
confusión, coma
COMPLICACIONES CRONICAS: