Es una patología muy frecuente; es una de las causas

más frecuentes de consulta en la unidad de emergencia

de adultos y es la primera causa de abdomen agudo
quirúrgico. Sin tratamiento a tiempo puede tener
complicaciones muy severas como perforación, sepsis y
muerte.

Definición: inflamación del apéndice cecal causada por

la obstrucción de su lumen.

Epidemiología
También es importante a nivel de anatomía quirúrgica
 Es la primera causa de abdomen agudo saber que el apéndice tiene un pequeño meso por donde
quirúrgico. discurre la arteria apendicular, la cual es rama directa de
la arteria ileocólica.
 Prevalencia 7%.

 Es muy similar entre hombres y mujeres, siendo

un poco más frecuente en hombres.

 Más frecuente entre la 2º y 4º década de vida

con un peak entre 10 – 19 años.

 Mortalidad baja <1%, pero se eleva a 4 – 8% en

adultos mayores.

Anatomía
El apéndice es una estructura tubular con base en la cara
medial del ciego. Tiene una longitud variable,
aproximadamente de 9 cm de largo y un diámetro 5 – 7 Fisiopatología
mm. Está ubicado más o menos a 2 cm distal a la unión
El elemento fisiopatológico esencial es la obstrucción
ileocecal.
del lumen apendicular. La etiología más frecuente son
Su localización más frecuente es ascendente en el receso los apendicolitos que corresponde a un conglomerado de
retrocecal (65%). Este antecedente es importante porque materia fecal con algunas sales de calcio, por lo cual es
el ciego está fijo en el retroperitoneo, entonces si la importante este antecedente porque se puede ver en
ubicación más frecuente es la retrocecal, en algunas algunos exámenes radiológicos. Otras causas más raras o
oportunidades vamos a tener que liberarlo un poco para menos frecuentes son los parásitos, tumores y cuerpos
visualizar el apéndice y poder resecarlo. extraños.

Otras ubicaciones posibles son: descendente en la fosa Debemos tener presente que, en los niños, la hiperplasia
iliaca (31%), transverso en el receso retrocecal (2,5%), folicular linfoide (tejido linfático a nivel mucoso y
ascendente, paracecal y preileal (1%), ascendente, submucoso) es la principal causa; pero a nivel global, la
paracecal y postileal (0,5%) principal causa es el apendicolito.

Entonces, ocurre la obstrucción del lumen inicialmente y

posterior a esto ocurre la dilatación del apéndice con
acumulación de mucosidad, células y sustancias Apendicitis perforada: finalmente, si esto sigue
inflamatorias en la luz apendicular; por otro lado, hay un progresando vamos a terminar en la perforación.
aumento de la presión intraluminal con obstrucción
primero del drenaje venoso y linfático lo cual genera Hay una amplia gama de situaciones clínicas en cada
edema considerable y en una segunda instancia hay paciente, pero la inmensa mayoría tiene esta progresión
obstrucción de la irrigación arterial debido a que este más o menos entre 24 – 36 horas. entonces tenemos este
aumento de la presión intraluminal altera la presión periodo de tiempo para llegar antes de la perforación.
capilar arterial que irriga el apéndice; finalmente hay Esto es importante saber porque no solamente es
isquemia, necrosis, translocación bacteriana y eventual anatomía patológica, sino que es lo que nos encontramos
perforación. al ingresar a la cavidad abdominal de un paciente; es
Paralelamente a esta situación, se pueden dar algunas muy distinto cuando tenemos a un paciente que tiene una
complicaciones tales como el plastrón apendicular, apendicitis congestiva inicial versus un paciente con
absceso apendicular, periflebitis y peritonitis. franca necrosis, tejido inflamatorio e incluso fibrina que
no nos permite disecar y separar bien los planos; o
Evolución clínica y anátomo-patológica situaciones de perforación e infección mayor. No es que
estemos hablando de imágenes distintas, sino que son
Apendicitis congestiva: cuando tenemos una cuadros clínicos totalmente distintos y que los pacientes
obstrucción del lumen y llevamos pocas horas de van a tener mayor riesgo de morbimortalidad en el
evolución, vamos a tener una apendicitis congestiva, postoperatorio si nos encontramos en este último
donde solo hay edema, obstrucción, ulceración de la escenario.
mucosa, sin otros hallazgos. Esto puede evolucionar en
el tiempo si se mantiene la obstrucción a una apendicitis Manifestaciones clínicas
supurada.
La clínica va a ser variable y va a depender de la
localización del apéndice, de la edad del paciente y de la
etapa de la apendicitis.

El síntoma cardinal es el dolor abdominal; más del 90%

de los pacientes va a presentar dolor abdominal que tiene
características importantes: es un dolor agudo,
Apendicitis supurada: tendremos mayor congestión e inicialmente visceral donde cuesta definir la
incluso puede haber translocación bacteriana. localización, de intensidad moderada, localizado en
epigastrio o a nivel periumbilical y como factores
agravantes se describe el movimiento (un factor aliviante
sería mantenerse sin movimiento).

Los síntomas asociados más frecuentes son: náuseas,

vómitos y anorexia.
Apendicitis gangrenosa: si seguimos progresando,
El dolor posteriormente (4 – 6 horas después) va a
llegaremos a la apendicitis gangrenosa, donde ya
aumentar en intensidad y va a ocurrir la clásica
empieza a haber obstrucción, trombosis arterial y
migración y va a ser mucho mejor definido en la fosa
venosa.
iliaca derecha. La migración a fosa iliaca derecha es un
evento clínico que debemos preguntar dirigidamente a
los pacientes; debemos preguntar cómo fue el dolor,
cómo se inició y dónde y luego preguntarle donde le
duele ahora (debe indicar con un dedo la zona); este
evento semiológico tiene una sensibilidad del 60% y una
especificidad cercana al 80%, por lo tanto, es importante unión entre el tercio lateral y los 2/3 mediales
buscarlo. genera este punto que además es muy importante
a nivel de anatomía quirúrgica porque es donde
El tiempo de evolución al momento de consultar es se hace la incisión para retirar el apéndice.
inferior a 48 horas en 80% de los pacientes.
 Signo de Blumberg: dolor a la descompresión de
Presentaciones atípicas: existen presentaciones atípicas la fosa iliaca derecha.
tales como: dolor menos intenso, localización diferente,
alteraciones del tránsito intestinal, duración más  Signo de Rovsing: dolor en fosa iliaca derecha al
prolongada y síntomas urinarios por irritación por comprimir la fosa iliaca izquierda; esto se debe
vecindad. Acá debemos tener cuidado porque hay al desplazamiento de los gases a nivel de las asas
poblaciones en las que es más difícil hacer una intestinales. En la mayoría de los casos se inicia
evaluación, por ejemplo, mujeres jóvenes en edad fértil, el examen físico abdominal por el lado izquierdo
tercera edad, niños. Los ancianos no nos darán una para no iniciar por la parte más dolorosa.
historia tan clara, no tendrán un dolor tan definido ni
tampoco tienen una respuesta inflamatoria que nos  Signo del obturador: al realizar rotación interna
indique que está ocurriendo una infección. del muslo se genera dolor en la fosa iliaca
derecha.
Examen físico: lo principal serán los signos vitales, ver
si está hemodinámicamente estable, si está con fiebre, Triada de Dieulafoy: son elementos que nos permiten
taquicardia; ver el estado de hidratación. A la inspección tener una sospecha más amplia de un cuadro
podríamos evaluar si tiene una posición antiálgica. apendicular: hiperestesia cutánea, contracción muscular
refleja y dolor provocado en fosa iliaca derecha.
Al examen abdominal destaca un abdomen levemente
distendido con dolor y resistencia muscular en el Podemos ver una tabla donde se muestran los
cuadrante inferior derecho y eventualmente puede haber porcentajes de la sintomatología en donde destaca dolor
una masa dolorosa. abdominal en el 100% de los casos, 75% en el cuadrante
inferior derecho; también tenemos que el 80% presenta
Nos podemos apoyar en el tacto rectal que va a ser nauseas y anorexia; un importante porcentaje presenta
sensible hacia el lado derecho; el tacto vaginal es dolor a la palpación sobre todo en cuadrante inferior
especialmente importante en una evaluación completa de derecho.
una mujer en edad fértil para hacer un diagnóstico
diferencial de abdomen agudo.

En el contexto de un paciente más grave con una

peritonitis aguda habrá compromiso del estado general,
alteraciones hemodinámicas e incluso abdomen en tabla.

Una parte fundamental del examen físico es la búsqueda

dirigida de los signos abdominales de apendicitis aguda
(hay más de 50 tipos, pero hablaremos solo de los más
clásicos y de los más fáciles de reproducir en la unidad Diagnóstico diferencial
de emergencias):
En cuanto al diagnóstico diferencial, sabemos que hay
 Punto de McBurney: se considera un signo muchas causas de abdomen agudo, por lo que tendremos
positivo cuando a la palpación dirigida sobre que barajar ciertas causas según el paciente que estemos
este punto provoca dolor. Este punto se viendo; no son las mismas causas en un paciente añoso
determina haciendo una línea imaginaria entre la que en una mujer en edad fértil. Debemos fijarnos bien
espina iliaca anterosuperior derecha y el
ombligo; se divide esta línea en tercios y la
que paciente tenemos al frente antes de plantear  Análisis de orina: para descartar el diagnóstico
diagnósticos diferenciales. diferencial de ITU.

En niños, la obstrucción intestinal es una causa frecuente  -HCG: se debe descartar embarazo en mujeres
de abdomen agudo que debemos descartar. La infección en edad fértil.
urinaria aparece más en adultos ya que en niños se
manifiesta más con fiebre que con dolor abdominal; la  Perfil bioquímico – creatinina – pruebas de
neumonía también se presenta más en adultos y con la coagulación: para adelantarnos si eventualmente
ileitis terminal es más frecuente en adulto joven. el paciente va a requerir un TAC o si va a ir a
pabellón.
En adultos mayores, dentro del diagnóstico diferencial
debemos tener en consideración la neoplasia, debemos Un error frecuente en la práctica clínica cuando recién
pensar mal y sospechar algo secundario; puede ser que comenzamos es cuando empezamos a descartar los
una parte de la población tenga apendicitis, pero un diagnósticos diferenciales de a uno, por ejemplo, llega el
porcentaje importante tiene una neoplasia. paciente y primero le pido un examen de orina, espero
los resultados y si sale normal le pido otro examen y así
En mujeres jóvenes debemos sospechar como el paciente puede pasar un par de horas en la urgencias;
diagnóstico diferencial la enfermedad inflamatoria entonces, para hacer un buen enfrentamiento, es bueno
pélvica. En mujeres debemos descartar patología pedir este “kit básico” de exámenes en conjunto; es
ginecológica como diagnóstico diferencial de apendicitis razonable, no es excesivamente caro y nos puede
aguda. orientar muchísimo cuando estamos evaluando un
abdomen agudo.

La leucocitosis con neutrofilia y una PCR elevada,

asociado a un cuadro clínico sugerente de apendicitis
aguda es altamente sugerente de que en verdad se trata
de una apendicitis aguda; pero la ausencia de estas
alteraciones en los exámenes no descarta el diagnóstico.

Imágenes:

 Radiografía de abdomen simple: podríamos

encontrar el asa en centinela, engrosamiento de
la pared intestinal, líquido en el ciego o colon
ascendente, fecalito calcificado (imagen) o
Tenemos un cuadro con los principales diagnósticos borramiento del psoas.
diferenciales según edad y sexo. Es importante tener un
esquema mental antes de evaluar a cada paciente que se
presente con dolor abdominal en el servicio de
urgencias.

Estudio complementario
Exámenes de laboratorio:

 Hemograma – PCR: evaluar parámetros

inflamatorios y la repercusión sistémica de esta
 Ecografía abdominal: es un examen práctico con
probable infección.
una muy buena sensibilidad y especificidad en
manos experimentadas. Los hallazgos que
 podemos tener son apéndice no compresible con
el transductor, diámetro mayor a 6 – 7 mm,
lumen anecogénico (negro), pared gruesa
hiperecogénica (blanca), ocasionalmente se
puede ver el apendicolito y si hay una
obstrucción mayor del apéndice se ve ausencia
de gas en el lumen.

Si no tenemos una clínica típica o estamos sospechando

alguna complicación el TAC nos puede ayudar mucho.
Los signos de complicación son: líquido libre
intraabdominal, abscesos o colecciones y el aire
extraluminal.

En la imagen podemos observa un absceso apendicular,

se logra identificar el apendicolito, el apéndice
prácticamente desapareció y vemos una colección con
 TAC de abdomen y pelvis: son signos de
aire y niveles hidroaéreos; esto corresponde a un absceso
apendicitis no complicada la dilatación
apendicular.
apendicular > 6 mm, pared apendicular
engrosada hipercaptante e inflamación de la
grasa periapendicular; también pueden
observarse uno o más apendicolitos. El hallazgo
que es característico de apendicitis aguda
complicada es el gas extraluminal; el aire fuera
de las asas intestinales es signo de complicación
de apendicitis (y de varias otras patologías).

Si tenemos duda diagnóstica, el principal examen

imageneológico con mayor sensibilidad y especificidad En las siguientes imágenes vemos signos compatibles
es el TAC de abdomen y pelvis. con una peritonitis apendicular inicial donde vemos
líquido en la pelvis y al lado derecho, también vemos
En la imagen se puede ver la grasa del panículo adiposo aire fuera de las asas intestinales, se ve neumoperitoneo
con una densidad y la grasa circundante al apéndice se perihepático. Todo esto son signos de complicación de
ve de otra densidad (blanca, borrosa); esto es un signo una apendicitis aguda.
muy sensible de inflamación de alguna patología
intraabdominal, no solamente de apendicitis aguda.
  Mujeres en edad fértil.

 Grupos etarios extremos.

 Embarazadas.

 Evolución mayor a 5 días.

 Sospecha de alguna complicación.

Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico y depende de una alta
Diagnóstico
sospecha clínica. Puede ser una apendicectomía abierta o
Independiente de todas las imágenes que podamos tener, laparoscópica; la tendencia actual es inclinarnos más por
lo más importante para el diagnóstico de apendicitis la laparoscopía porque nos permite una visualización
aguda es la clínica. completa de la pelvis y abdomen, es una técnica bastante
sencilla y reproducible y con mucho mejor resultado
El diagnóstico de la apendicitis es principalmente para el paciente en cuanto al dolor postoperatorio, la
clínico; la clínica se basa en síntomas compatibles y un recuperación y el resultado estético.
examen físico confiable con todas las herramientas antes
mencionadas. La observación cuando tenemos un diagnóstico incierto
no es ningún pecado, podemos tener al paciente en
El laboratorio y/o las imágenes van a avalar nuestros observación por un tiempo prudente entre 6 – 8 horas
hallazgos anteriores, van a confirmar lo que estamos para ver como evoluciona, sobre todo si tenemos dudas o
pensando. El que no sabe lo que busca, no va a entender es un cuadro clínico muy reciente con menos de 24 horas
lo que encuentra; no sacamos nada con tomarle TAC a de evolución, pero con algunos signos que nos hacen
todos los dolores abdominales que lleguen a la urgencias sospechar que es una apendicitis aguda. La observación
si no tenemos una buena historia clínica con un buen en estos casos idealmente debe ser intrahospitalaria.
examen físico.
En el caso de complicaciones como abscesos, plastrón o
La clínica siempre va a ser reina y soberana en estos palpación de una masa debemos irnos con más calma,
casos. siempre y cuando el paciente mantenga una estabilidad
clínica y pueden ser susceptibles a tratamiento
El TAC se recomienda realizarlo solo en casos en que antibiótico prolongado y en algunos casos drenaje.
exista duda diagnóstica y no de forma rutinaria ya que
no representa una ventaja en el pronóstico de los Las indicaciones de los pacientes que se hospitalizan con
pacientes que tienen una historia típica y la historia una sospecha de apendicitis aguda serán:
típica la tienen la mitad de los pacientes.
 Régimen cero.
Lamentablemente estamos en un periodo en que se ha
judicializado mucho la medicina por lo que es difícil que  Hidratación EV.
uno entre a pabellón sin una imagen, pero la evidencia
dice que pacientes con clínica típica, la toma de un TAC  Analgesia.
puede retrasar el tratamiento y expone al paciente a una
 ATB profilaxis.
radiación innecesaria.
Antiguamente, en los pacientes que quedaban en
Pacientes en los que sí es necesario la confirmación con
observación estaba prohibido dejarles analgesia, pero
una imagen:
actualmente con el apoyo de imágenes podemos dejar al
paciente con una analgesia razonable sin sedarlo, para
poder reevaluarlo en el tiempo.

La evolución clínica es un elemento diagnóstico más en

los casos de sospecha de apendicitis.

Si la cirugía es abierta, podemos encontrar estas

incisiones:

Apendicitis aguda complicada

Debemos estar atentos a los casos en que haya una
complicación.

Por ejemplo, frente a un paciente con dolor en fosa iliaca

derecha de 5 días de evolución con fiebre y masa
Pero actualmente, lo más probable es que se realice por sensible en fosa iliaca derecha, la sospecha diagnóstica
laparoscopía; una forma de colocar los trocares es: debe incluir absceso apendicular, cáncer de colon
umbilical – fosa iliaca izquierda – suprapúbico (o fosa derecho complicado y plastrón apendicular. El absceso
iliaca derecha para quedar más cerca de la zona subfrénico puede ser una complicación post operatoria
operatoria y evitar lesión vesical). de una apendicectomía donde hubo una mayor
contaminación abdominal, pero es raro que una
apendicitis complicada se presente así.

En el caso de un paciente clínicamente estable, portador

de un absceso apendicular de 6 cms de diámetro el
manejo sería administrar antibióticos más drenaje
intervencional, siempre y cuando sea posible y el
paciente se mantenga clínicamente estable; estos
La cirugía consiste en control vascular del mesoapéndice pacientes no tienen indicación de cirugía de urgencias si
y posteriormente el control de la base apendicular para se mantienen en esa condición.
hacer la apendicectomía.
Absceso apendicular: se presenta en un 3,8% de los
Como se ve en las imágenes, se observa la disección del casos como debut de apendicitis aguda. Es una colección
apéndice, ya se liberó todo el meso mediante purulenta circunscrita y contenida por el epiplón y
electrocoagulación; tenemos la base absolutamente libre, vísceras adyacentes; puede ser intraabdominal o pélvico.
sin signos de necrosis, por lo que puede retirar el Se debe sospechar en casos de masa palpable.
apéndice, manteniendo la base sellada. Posteriormente el
apéndice se saca a través de una bolsita o a través de un El tratamiento inicialmente es conservador con
trocar evitando la contaminación de la incisión antibióticos y drenaje percutáneo. La cirugía inmediata
umbilical. en estos casos se asocia con un aumento de la morbilidad
y riesgo de resección ileocecal innecesaria.

En la imagen se puede observar un absceso apendicular

donde se ve una colección líquida con una pared bien
definida hipercaptante, no se observa neumoperitoneo,
no hay evidencia de peritonitis; solamente está la
colección apendicular con inflamación de todo el tejido
adyacente.
 Piliflebitis: Es una complicación poco frecuente, pero es
un clásico en apendicitis aguda. Corresponde a la
trombosis séptica de la vena porta y sus ramas
secundario a un foco infeccioso en el área del drenaje
venoso. Se presenta con clínica de apendicitis aguda
asociado a ictericia y fiebre.

Actualmente, la causa más frecuente es la diverticulitis,

pero la apendicitis sigue siendo una de las causas a
descartar.

Plastrón apendicular: clínicamente cuando lleva más Si persiste, puede evolucionar a un absceso hepático.
de 5 días de evolución y vemos una masa palpable
El manejo es con antibióticos, eventual cirugía para
sensible en fosa iliaca derecha, otra de las cosas que
remover el foco séptico inicial y anticoagulación.
debemos descartar es esta situación: cuando hay
solamente inflamación apendicular, pero no vemos la
Manejo post operatorio
formación de una colección, sino que vemos que hay una
inflamación apendicular rodeada de epiplón y asas Una vez que nuestro paciente esté operado, el manejo
intestinales generando este conglomerado (donde señala post operatorio va a depender siempre de la condición
la flecha en la imagen); cuando no hay una colección y clínica del paciente. Es por eso que no se dejan
vemos este conglomerado de epiplón y asas intestinales indicaciones listas el día anterior porque deben ser vistos
lo que tenemos que sospechar es el plastrón apendicular. día a día, incluso hay veces que deben ser evaluados más
de una vez al día porque las cosas cambian de un
momento a otro, sobre todo en un paciente post operado,
aunque sea una apendicitis y sea todo “sencillo”,
debemos estar muy atentos.

En general, en los pacientes que están estables las

indicaciones serían:

Estos casos se tratan con antibióticos de manera  Deambulación precoz.

prolongada y eventualmente después se controla con
 Realimentación progresiva.
imágenes (TAC) para evaluar la necesidad de
apendicectomía diferida en 3 meses o si requiere más  Hidratación.
estudio (por ejemplo, que hay un cáncer a nivel del
orificio apendicular).  Analgesia.

En estos casos que son más complejos, debemos estar  Tratamiento ATB en casos seleccionados, por
preparados para eventualmente entrar a cirugía porque el ejemplo, si hay una contaminación durante la
paciente se descompensó, se agravó, no resultó el intervención o si encontramos abscesos,
drenaje, sigue séptico a pesar del uso de antibióticos o peritonitis.
está con signos peritoneales; debemos estar preparados
para una eventual resección intestinal y para un paciente La gran mayoría se puede ir de alta al día siguiente, pero
que va a ser bastante más complejo ya que va a costar debemos estar atentos en ver la evolución post operatoria
mucho identificar planos y estructuras, muchas veces ni y si hay alguna duda de que el paciente no está bien, por
siquiera vamos a encontrar el apéndice. ejemplo, taquicardia, se mantiene con dolor, no se
realimenta de forma adecuada, etc. este paciente va a
requerir mayor observación.
Morbilidad estable; debemos estar lo más cercano a la
certeza diagnóstica para solicitar un pabellón. La
La morbilidad varía dependiendo de la gravedad de la evaluación ginecológica y obstétrica es
enfermedad; la morbilidad global va entre 8,2 – 31,4%. fundamental ya que debemos saber como está el
bebé, cómo está la unidad materno-fetal y
La infección de herida operatoria fluctúa entre 3,3 – debemos descartar causas obstétricas de dolor
10,3% y los abscesos pélvicos residuales aparecen hasta abdominal. También es importante solicitar
en 9,4% de los casos. hemograma, PCR y examen de orina mientras la
estamos evaluando como un “kit básico”.
Caso clínico Manejar las dudas y ansiedades de la paciente
también se considera fundamental; cuando
Mujer de 33 años, sin antecedentes mórbidos ni debemos enfrentar un abdomen agudo en
antecedentes de cirugía abdominal, cursando un embarazada es una situación tensa y estresante
embarazo de 20 semanas. tanto para el médico como la embarazada y su
A la anamnesis describe un cuadro de 24 horas de familia por lo que debemos saber manejar bien
evolución de dolor abdominal en flanco derecho, el tema para darles la información adecuada.
intensidad progresiva, nauseas y vómitos en 2 ocasiones. Se solicitan exámenes de laboratorio que informan: Hcto
1. ¿Qué diagnóstico diferencial de apendicitis 34,1% - Hb 9,6 g/dl – leucocitos 15.000/mm 3 – 81%
aguda es importante descartar en esta neutrófilos – plaquetas 242.000/mm3 – PCR 124.8 mg/dl
paciente? lo que debemos descartar es – ELP normales – albúmina 4,2 mg/dl – creatinina 0,8
colecistitis aguda. El apéndice a lo largo del mg/dl – sedimento de orina normal.
embarazo va ascendiendo desde el punto de Mc 4. ¿Qué imágenes solicitaríamos en esta
Burney y puede llegar a estar bajo el reborde paciente? la imagen ideal en una paciente
costal en las últimas semanas de embarazo; embarazada es la ecografía abdominal; además
entonces la confusión con una colecistitis aguda en este caso en particular aprovecharíamos de
es muy habitual. La torsión ovárica en estos ver la vesícula. También sería seguro tomarle
casos es rara porque hay poco espacio para que una RMN que muestra resultados muy similares
ocurra. a un TAC de abdomen y pelvis, es bastante
Al examen físico encontramos hidratación limítrofe, FC sensible y específico para determinar un
95x’, T° 37,4ºC, útero grávido. El abdomen es poco diagnóstico de apendicitis aguda y/o sus
depresible, sensible a la palpación profunda en flanco complicaciones.
derecho e hipocondrio derecho y Blumberg no
categórico.

2. ¿Cuál es el enunciado falso? Siempre se

presentan con dolor abdominal generalizado. Es
verdadero que existe una leucocitosis fisiológica
en las pacientes embarazadas; puede presentarse
en flanco derecho y/o hipocondrio derecho; y es
la causa de cirugía no obstétrica más común en
mujeres embarazadas.

3. Dentro del manejo inicial, ¿cuál es el

elemento que se considera menos importante?
Solicitar pabellón inmediatamente no es lo más
importante, menos si la paciente se encuentra 5. Frente a este cuadro clínico y exámenes
descritos ¿cuál sería la conducta correcta?
 Apendicectomía urgente. Si bien es una paciente
que nos da tiempo para evaluarla, igual es una
paciente que no cae dentro de las apendicitis
típicas porque frente a una embarazada debemos
ampliar el abanico de posibilidades diagnósticas.
Si ya tenemos la unidad diagnóstica de
apendicitis aguda con la clínica, exámenes de
laboratorio e imágenes, a esta paciente debemos
operarla porque si nos atrasamos mucho y
seguimos observándola vamos a poner en riesgo
la unidad materno-fetal. Una vez que se hizo el
diagnóstico y se hizo una observación por un
tiempo prudente debe ser intervenida de
urgencia.

Como dijimos anteriormente, con el embarazo el

apéndice va ascendiendo y además tenemos la
complicación de que el útero ocupa un gran espacio,
entonces hay algunos cambios que debemos tener en
consideración. De todas maneras, la apendicectomía en
embarazadas se puede hacer vía laparoscópica con
algunos cuidados en cuanto a la insuflación
intraabdominal, la colocación de trocares, etc. pero es
una técnica bastante segura.