República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educacion Superior

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
CRH N°54 “Hospital Dr. Rafael Medina Jiménez”
Clínica Obstétrica y Ginecológica II

Rotura Uterina (Ruptura Uterina) y

Ruptura de Vasa Previa
Dr. Nicolás Salazar Ext. de Pregrado:
Especialista Jean Carlos Caraballo Alfonzo
Ginecología y obstetricia
 Rotura Uterina

Solución de continuidad patológica de la pared uterina, situada con mayor

frecuencia en el segmento inferior.
Se pueden producir tanto sobre un útero sano, como con una cicatriz previa.

Dehiscencia Perforación Desgarro

 Frecuencia
Con el interés cada vez menor en una prueba de trabajo de parto después de una cesárea,
ahora hasta la mitad de los casos de rotura uterina se produce en los úteros no cicatrizados.
 Frecuencia
En países del tercer mundo, sobre todo en el África subsahariana, se produce la mayor incidencia.
Aunque es difícil cuantificar el riesgo podría ser en algunas áreas superior al 3% de los partos, con rotura del
útero sano entre el 40-80%. Esta alta tasa está relacionada fundamentalmente con la multiparidad, los
trabajos de parto prolongados y la falta de acceso a servicios sanitarios.

En países desarrollados supone el 0,02-0,08% de todos los partos. La rotura uterina sin cicatriz previa es
un evento raro: 1/5.700-1/20.000 embarazos.

En la serie presentada por Zwart la tasa encontrada es de 5,9/10.000 embarazos; el 87% de ellas en un
útero con cicatriz previa, siendo la incidencia de 5,1 y 0,8 cada 10.000 mujeres con o sin cicatriz uterina,
respectivamente.

El riesgo aumenta con el intento de parto vía vaginal hasta el 0,32-0,47%, siendo del 0,03% en mujeres a
las que se programa una cesárea electiva.
 Factores de Riesgo

Uso
Hiperdinamia indiscriminado Cirugías Traumatismos
Multiparidad
Uterina de oxitócicos y uterinas previas externos
prostaglandinas
 Factores de Riesgo

*(enfermedad de
Ehlers-Danlos) Periodo *Obesidad IMC Maniobras
Edad Materna >40
*placentación intergenésico Obstétricas
Avanzada
Anormal reducido *Macrosomía Traumáticas
 Clasificación de la Ruptura Uterina

• Externos: Se origina por una

violencia externa
Traumáticas
• Internos: Por maniobras
SEGÚN SU internas durante el parto

CAUSA
Ocurre con útero indemne, por
distensión sostenida del
Espontaneas segmento inferior
La rotura espontanea es baja,
se calcula 1/15.000 partos
 Clasificación de la Ruptura Uterina

Según su Extensión

Completa Incompleta

Consiste en un desgarro la serosa permanece intacta, por lo que no

hemorrágico de la pared uterina, de hay comunicación con la cavidad abdominal. ...
Sus complicaciones son mucho más leves que las
bordes anfractuosos y de dirección del caso anterior; las membranas fetales no
variable. La solución de continuidad están rotas, el feto permanece en la cavidad
incluye el peritoneo visceral, miometrio uterina y el sangrado no se produce o es mínimo
y membranas ovulares.
 Clasificación de la Ruptura Uterina

Rotura longitudinal del cuerpo

Rotura transversal del segmento

Según su
Dirección
Rotura longitudinal de un borde

Rotura estrellada
 Clasificación de la Ruptura Uterina

Con Antecedente de
cicatriz uterina
Según el
Antecedente
Sin Antecedentes de
cicatriz uterina
 Clasificación de la Ruptura Uterina

Durante el embarazo
Según el
momento

Durante el parto
 Cuadro Clínico (Amenaza de Rotura Uterina)

1. Intensa actividad uterina (contracciones

que se suceden cada uno o 2 min).

2. Dolor o molestias generalizadas en el

abdomen o sobre la zona suprasinfisaria.

3. La paciente se muestra inquieta,

taquicárdica y con cierto grado de ansiedad.

4. Trazado anormal de la FCF

 Clínica (Rotura Violenta)

Rotura Inminente

•Alteración del estado general dado por agitación, sudoración, irritabilidad y taquicardia.
 Clínica (Rotura Violenta)
Rotura Inminente
• Contracciones intensas, frecuentes y muy • La Exploración abdominal es muy
dolorosas las cuales surgen como dolorosa y se palpa con dificultad el
mecanismo para vencer el obstáculo que feto.
no permite la progresión del parto.
 Clínica (Rotura Violenta)
Rotura Inminente (signos Característicos)
• El Signo de Bandl lo cual corresponde a la • El Signo de Frommel se corresponde
elevación gradual del Anillo de Bandl con el aumento de la tensión de los
llegando hasta el ombligo y dándole al útero ligamentos redondos los cuales se
el típico signo en reloj de arena palpan como 2 cordones a cada lado
del útero.
 Clínica (Rotura Violenta)
Rotura Inminente (signos Característicos)

• Hemorragia externa de sangre

S oscura, de escasa cantidad. Éste
I P síntoma puede estar presente o no
G I
N N • Edema y cianosis del cuello, con
O A aumento de su friabilidad, por la
R compresión permanente determinada
D D por la presentación, que se extiende
E más adelante a la región
vulvovaginal.
Clínica (Rotura Uterina Consumada)

Dolor agudo, y de gran intensidad, punzante, que se produce en

el momento de la rotura, localizado en todo el abdomen, se
irradia al hombro. Aunque también puede ser espontáneo e
intenso a la presión en la región que corresponde a la cicatriz de
una cesárea anterior.

Cese de la actividad contráctil: esto es repentino, en contraste

con la situación anterior. Si la rotura es pequeña o incompleta,
la dinámica puede ceder gradualmente.
Clínica (Rotura Uterina Consumada)

Percepción de partes Tenesmo urinario:

fetales: si el feto ha pronunciado, puede
pasado al abdomen, haber presencia de
se palpa muy fácil y hematuria
superficialmente.

El útero se palpa
como un tumor
duro: a un costado, Hemorragia- Shock
del tamaño de un
puño
Clínica (Rotura Uterina Silenciosa)

Se presenta frecuentemente sobre una cicatriz antigua y

se caracteriza por presentar:

• Alteraciones de la dinámica
• Signos de afectación fetal menos pronunciados pudiendo
incluso pasar inadvertido
• Dolor intercontráctil
• El hallazgo se realiza posterior al parto al realizar el
tacto.
Diagnóstico

• El diagnóstico es fundamentalmente clínico

• Laboratorio

• El diagnóstico definitivo de rotura uterina se

establece por medio de la visión directa

durante el acto operatorio

Conducta

Conducta Preventiva: Para evitar esta

complicación debemos prevenirla y por ello
debemos:

• Realizar el diagnóstico de posibles distocias

fetopélvicas
• La correcta monitorización del parto.
• Usar adecuadamente los oxitócicos.
• Cuidadosa atención del parto vaginal con
asistencia del periodo expulsivo mediante
Instrumental en pacientes con cesárea anterior
Medidas Terapéuticas Básicas o Iniciales

• Hospitalización.
• Ayuno hasta solventar la emergencia.
• Tomar 2 vías periféricas con catéter nº 14.
Infusión de soluciones: Cristaloides y
coloides.
• Monitorización de signos vitales.
• Cateterismo vesical y cuantificación de
diuresis.
• Mantener vía aérea libre. Oxigenoterapia por
cánula 3-5 litros por minutos.
• Mantener a la paciente caliente y seca.
Plan Terapéutico

Rotura Inminente:
• Detención del parto y del uso de oxitócicos
• Resolución inmediata vía alta

Rotura consumada:
• Estabilizar hemodinámicamente
• Laparotomía exploradora
• Extracción fetal y reparación de daño
 Vasa Previa

Constituye una anomalía en la que los vasos umbilicales tienen una inserción
velamentosa y atraviesan las membranas ovulares en el segmento uterino inferior, por
delante de la presentación fetal

Placenta Vasos Inserción

Embarazos Placenta de
bilobulada o cercanos al velamentosa
Múltiples inserción baja
Subcenturiada cuello uterino del cordón
 Epidemiologia

Se trata de una complicación obstétrica

. infrecuente, con una prevalencia de 1/2.500
embarazos. Si no se diagnostica prenatalmente
tiene una tasa de mortalidad de un 33 -100%
Principalmente por:
. • La hipoxia fetal
• Anemia aguda que acompaña a la rotura de

. uno de estos vasos en el momento de la

amniorrexis o durante el trabajo de parto
 Clasificación

T 25-62% T 33-75%
I
I
P
P
O
O
I
I
I

Cruzan por el segmento uterino debido a una Cruce de vasos fetales entre uno o mas
inserción velamentosa del cordón (inserción lóbulos accesorios de la placenta (placentas
en las membranas) bilobuladas)
 Clinica de Ruptura de Vasa Previa

• Ocurre cuando se
produce la ruptura
Sangrado Vaginal espontanea de
sin dolor membranas por
laceración de los vasos
umbilicales

• Después de la rotura de
Alteración de la las membranas
FCF • Bradicardia
 Diagnóstico
Ecosonografía Transvaginal US Doppler a color Palpación de vasos por tacto

Resonancia Magnética Amnioscopia Test APT

 Diagnóstico

T
I
I
P
O

 Puede ser utilizado el ultrasonido transvaginal en

el 2T para diagnosticar Vasa Previa

 Seguimiento con Eco Doppler de flujo a Color

 Diagnóstico

T
I I
P I
O

 Puede ser identificada por ultrasonido

transvaginal en un 99% realizado en las 18-20
semanas de gestación

 Eco Doppler de flujo a Color

 Criterio Diagnóstico

 Presencia de áreas de sonolucencia sobre el

orificio cervical interno con ausencia de gelatina

de wharton.

 Cuando se utiliza el Doppler a color el flujo

sanguíneo puede ser demostrado a través de los

vasos umbilicales
 Conducta

Maduración Pulmonar fetal con corticoides

Cesárea Electiva alrededor de las 35sem

Amenaza de parto pretérmino con posibilidad de rotura

de membranas, adelantar cesárea.

Hospitalización entre las 30-32sem en pacientes de difícil

control
Conducta de Emergencia

Realizar la cesárea, excepto cuando

el feto este muerto o el cuello este
totalmente dilatado

Pronostico Materno Excelente

Gracias Por Tu Atención