Guía de Práctica Clínica GPC

Tratamiento de las
Fracturas del Pie
en los adultos

Evidencias y recomendaciones
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-501-11
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH

DIRECTOR DE PRESTACIONES MÉDICAS

DR. SANTIAGO ECHEVARRÍA ZUNO

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MÉDICA

DR. FERNANDO JOSÉ SANDOVAL CASTELLANOS

COORDINADOR DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. JOSÉ
JOSÉ DE JESÚS GONZÁLEZ IZQUIERDO

COORDINADORA DE ÁREAS MÉDICAS

DRA. LETICIA AGUILAR SÁNCHEZ

COORDINADOR DE PLANEACIÓN DE INFRAESTRUCTURA MÉDICA

DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUD

DR. ALBERTO
ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG

COORDINADOR DE POLÍTICAS DE SALUD

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QU ERALT

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VICTO R HUGO BORJA ABURTO

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA

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 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

Durango 289- 1A Colonia Roma

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División de Excelencia Clínica
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Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
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información aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran
que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su
participación y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.

Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio
clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente en particular, los
recursos disponibles al momento de la atención y la normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.

En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional del
Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de
la Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán, para el primer nivel de atención médica el cuadro básico y, en
el segundo y tercer nivel, el catálogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y
biotecnológicos, deberán aplicarse con apego a los cuadros básicos de cada Institución.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no lucrativas, dentro del
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Deberá ser citado como: Tratamiento

Tratamiento de la Fractura de Pie en los Adultos.
Adultos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.

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 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

CIE: 10 S92 Fractura del pie, excepto del tobillo

S920 Fractura del Calcáneo
S921 Fractura del Astrágalo
S922 Fractura de Otro(s) Hueso (s) del Tarso
S923 Fractura de los huesos del metatarso
S924 Fractura de los huesos del dedo gordo del pie
S925 Fractura de los huesos de otro(s) dedo(s) del pie
S927 Fracturas múltiples del pie
S929 Fractura del pie, no especificada
S99 Otros Traumatismos y los no especificados del tobillo y del pie
S997 Traumatismos múltiples del pie y del tobillo
S998 Otros traumatismos del pie y del tobillo
T043 Traumatismos por aplastamiento que afectan múltiples regiones del
(de los) miembro(s) inferior(es)

GPC: Tratamiento de las Fracturas de Pie en los Adultos

Autores y Colaboradores
Coordinadores:

Dra. .Yuribia Karina Oftalmólogo Instituto Mexicano del Coordinador de Programas Médicos de la Sociedad Mexicana de
Millán Gámez Seguro Social División de Excelencia Clínica Oftalmología
Autores
Autores :

Dr. Enrique Sánchez Traumatología y Ortopedia Instituto Mexicano del Médico Adscrito Hospital General de Asociación Mexicana de Ortopedia
Martínez Seguro Social Zona, No. 2 Hermosillo, Sonora y Traumatología
Dr. Juan Martínez Traumatología y Ortopedia Instituto Mexicano del Médico Adscrito Hospital General Asociación Mexicana de Ortopedia
Caamaño Seguro Social Regional No. 1. Tijuana, B.C.N. y Traumatología
Dr. Fausto García Abad Traumatología y Ortopedia Instituto mexicano del Médico adscrito Hospital de ortopedia Sociedad Mexicana de
seguro social Dr. Victorio de la Fuente Narváez Traumatología y Ortopedia
Dr. Miguel Ángel Flores Traumatología y Ortopedia Instituto mexicano del Médico adscrito Hospital de ortopedia Sociedad Mexicana de
García seguro social Dr. Victorio de la Fuente Narváez Traumatología y Ortopedia
Dr. Arturo Núñez Traumatología y Ortopedia Instituto Mexicano del Médico Adscrito Hospital General de Asociación Mexicana de Ortopedia
Castañeda Seguro Social Zona, UMF 1. Durango, Durango y Traumatología
Dra. Hellen Guadalupe Medicina Física y Instituto Mexicano del Médico Adscrito Hospital General Sociedad Mexicana de Medicina
Aguilar Villalobos Rehabilitación Seguro Social Regional 200 Tecámac, Edo. De México Física y Rehabilitación
Validación interna:

Dra. María Cristina Traumatología y Ortopedia Instituto mexicano del Médico adscrito Hospital de ortopedia Sociedad Mexicana de
Gracia Magaña y Villa seguro social Dr. Victorio de la Fuente Narváez Traumatología y Ortopedia
Dr., José Pedro Traumatología y Ortopedia Instituto Mexicano del Médico Adscrito Hospital de Ortopedia y Sociedad Mexicana de Ortopedia y
Martínez Asención Seguro Social Traumatología de Puebla. Traumatología

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 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

Índice

Autores y Colaboradores ............................................................................................................................. 4

1. Clasificación. .............................................................................................................................................. 6
2. Preguntas a responder por esta guía ..................................................................................................... 7
3. Aspectos generales .................................................................................................................................... 8
3.1 Antecedentes ....................................................................................................................................... 8
3.2 Justificación ...................................................................................................................................... 10
3.3 Propósito ........................................................................................................................................... 10
3.4 Objetivo de esta guía ....................................................................................................................... 10
3.5 Definición........................................................................................................................................... 11
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 12
4.1 Diagnóstico........................................................................................................................................ 13
4.1.1 Anamnesis /Historia Clínica ................................................................................................. 13
4.1.2 Exploración Física ................................................................................................................... 14
4.2 Laboratorio y Gabinete ................................................................................................................... 15
4.2.1 Radiología .................................................................................................................................. 15
4.2.2. Valoración Integral del Paciente Quirúrgico ................................................................... 17
4.3 Tratamiento ...................................................................................................................................... 18
4.3.1 Tratamiento Farmacológico .................................................................................................. 18
4.3.2 Generalidades ........................................................................................................................... 19
4.3.3 Tratamiento Conservador...................................................................................................... 21
4.3.4. Tratamiento Quirúrgico ........................................................................................................ 23
4.3.5 tratamiento de Rehabilitación .............................................................................................. 25
4.4 Complicaciones ................................................................................................................................. 27
4.5 Referencia y Contrareferencia ..................................................................................................... 29
4.6 Incapacidad ........................................................................................................................................ 30
5. Anexos ....................................................................................................................................................... 31
5.1. Protocolo de búsqueda .................................................................................................................. 31
5.2 Sistemas de clasificación de la evidencia y fuerza de la recomendación ............................. 33
5.3 Clasificación o Escalas de la Enfermedad.................................................................................. 34
5.4 Medicamentos .................................................................................................................................. 42
5.5 Algoritmos ........................................................................................................................................ 43
6. Glosario. ................................................................................................................................................... 46
7. Bibliografía. ............................................................................................................................................. 47
8. Agradecimientos. ..................................................................................................................................... 50
9. Comité académico. ................................................................................................................................... 51

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 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

1. Clasificación.
Clasificación.
Catálogo Maestro: IMSS-
IMSS- 501-
501- 11
Profesionales de la salud. Médico especialista en traumatología y ortopedia, Médico especialista en rehabilitación
S92 Fractura del pie, excepto del tobillo
S920 Fractura del Calcáneo
S921 Fractura del Astrágalo
S922 Fractura de Otro(s) Hueso (s) del Tarso
S923 Fractura de los huesos del metatarso
S924 Fractura de los huesos del dedo gordo del pie
Clasificación de la
S925 Fractura de los huesos de otro(s) dedo(s) del pie
enfermedad.
S927 Fracturas múltiples del pie
S929 Fractura del pie, no especificada
S99 Otros Traumatismos y los no especificados del tobillo y del pie
S997 Traumatismos múltiples del pie y del tobillo
S998 Otros traumatismos del pie y del tobillo
T043 Traumatismos por aplastamiento que afectan múltiples regiones del (de los) miembro(s) inferior(es)
Categoría de GPC. Primer, segundo y tercer nivel de atención
Enfermeras, Médico general, Médico familiar, Médico especialista en urgencias, Médico especialista en traumatología y ortopedia, Médico especialista en rehabilitación, personal médico
Usuarios potenciales.
en formación
Instituto Mexicano del Seguro Social/Coordinación de UMAE/División de Excelencia Clínica. México D.F.
UMAE Hospital de Ortopedia Dr. Victorio de la Fuente Narváez
UMAE 275 de Traumatología y Ortopedia Delegación Puebla
Tipo de organización
Hospital General de Zona, No. 2 Hermosillo, Sonora
desarrolladora.
Hospital General Regional No. 1. Tijuana, B.C.N.
Hospital General de Zona, UMF 1. Durango, Durango
Hospital General Regional 200 Tecámac, Edo. De México
Población blanco. Mujeres y hombres mayores de 18 años
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
patrocinado
Criterios diagnósticos
Historia clínica completa
Interrogatorio ( mecanismo de lesión)
Exploración física
Laboratorio y gabinete
Laboratorio
Intervenciones y
Radiología
actividades consideradas.
Tratamiento
Conservador
Quirúrgico
Farmacológico
Criterios de referencia a 2do y 3er nivel
Criterios de referencia a Medicina Física de Rehabilitación
Diagnóstico temprano
Prevenir posibles complicaciones en el área de fractura
Tratamiento oportuno
Impacto esperado en
Evitar secuelas
salud.
Referencia oportuna a medicina física y rehabilitación
Disminuir el tiempo de incapacidad laboral
Reincorporación temprana del paciente a sus actividades cotidianas
Definición del enfoque de la GPC
Elaboración de preguntas clínicas
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de búsqueda
Revisión sistemática de la literatura
Búsquedas de bases de datos electrónicas
Búsqueda de guías en centros elaboradores o compiladores
Búsqueda manual de la literatura
Número de Fuentes documentales revisadas: 8
Guías seleccionadas: 6
Metodologíaa. Revisiones sistemáticas: 9
Ensayos controlados aleatorizados: 0
Reporte de casos:1
Validación del protocolo de búsqueda por División de Excelencia Clínica de la Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopción de guías de práctica clínica Internacionales
Selección de las guías que responden a las preguntas clínicas formuladas con información sustentada en evidencia
Construcción de la guía para su validación
Respuesta a preguntas clínicas por adopción de guías
Análisis de evidencias y recomendaciones de las guías adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clínicas por revisión sistemática de la literatura y gradación de evidencia y recomendaciones
Emisión de evidencias y recomendaciones
Validación del protocolo de búsqueda por la División de Excelencia Clínica de la Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Método de validación y Método de Validación de la GPC: Validación por pares clínicos
adecuación. Validación Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisión externa :
Validación del protocolo de búsqueda por la División de Excelencia Clínica de la Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Método de Validación de la GPC: Validación por pares clínicos
Validación Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Método de validación
Revisión institucional:
Validación externa:
Verificación final:
Conflicto de interés Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés
Registro IMSS-501-11
Actualización Fecha de publicación: 29/03/2012. Esta guía será actualizada cuando exista evidencia que así lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 años posteriores a la publicación.

Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta Guía, puede dirigir su correspondencia a la
División de Excelencia Clínica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1ª, Col. Roma, México, D.F., C.P. 06700, teléfono 55533589.

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 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

2. Preguntas a responder por esta guía

1. ¿Cuáles son los factores de riesgo para la fractura del pie?

2. ¿Cuáles son los mecanismos de lesión para producir una fractura del pie?
3. ¿Cuáles son las posibles complicaciones inmediatas de la fractura del pie?
4. ¿Cuáles son los estudios radiológicos para el diagnóstico de fractura del pie?
5. ¿Cuáles son los parámetros clínico-radiológicos en las fracturas del pie?
6. ¿Cuál es la indicación y los tipos del tratamiento conservador?
7. ¿Cuál es la indicación y los tipos de tratamientos quirúrgicos?
8. ¿Cuáles son las posibles complicaciones posteriores a tratamiento en fracturas del pie?
9. ¿Cuál es el momento indicado y tipo de rehabilitación para las fracturas del pie?

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 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
Antecedentes

El pie es la única estructura en nuestro cuerpo que requiere de la colaboración de huesos y

articulaciones para soportar las cargas biomecánicas durante la marcha, generalmente estas exceden de
tres a siete veces el peso corporal. (Banerjee, 2008). Es el responsable de la absorción de fuerzas de
choque, como punto inicial de contacto con el suelo en la marcha y es fundamental en la locomoción
humana. (Chinn 2010). La Sociedad Ortopédica Americana de Pie y Tobillo lo ha dividido para su
estudio en: retropié, mediopié y antepié (Banerjee, 2008)

Retropié: constituido por el astrágalo y el calcáneo, denominado tarso posterior. Tiene múltiples
inserciones capsulo-tendinosas. Se unen a través de la articulación denominada “subastragalina”.
(Banerjee, 2008; Heckman 2009).
El 60% de la superficie del astrágalo es cartílago, sirviendo de barra de conexión para la transmisión de
cargas que van hacia la pierna y proceden del pie y viceversa. El calcáneo está formado por menos del
25 % de cartílago; tiene múltiples inserciones capsulo-tendinosas, entre ellas el complejo muscular
gemelo-sóleo y su tendón de Aquiles acompañante. (Heckman 2009, Lawrence 2007)
Las lesiones del astrágalo son raras ya que este hueso se encuentra en posición privilegiada; protegido
por la mortaja tibioperonea, casi cubierto totalmente en su parte superior por el pilón tibial, en la
externa por el maléolo peroneo, por delante el hueso escafoides, y por debajo el calcáneo. Al producirse
un trauma se lesionan primero y con más frecuencia estos huesos que el propio astrágalo. (Martínez
2004).
El calcáneo posee una irrigación vascular abundante, contrario al astrágalo cuya vascularidad es tenue,
lo que predispone a necrosis avascular en por lo menos el 50% de las fracturas del cuello. El cuerpo del
astrágalo posee una superficie articular amplia los forámenes nutricios se limitan al cuello del mismo y
a las inserciones capsulares y ligamentarias adyacentes. La cúpula del astrágalo está montada en una
mortaja formada por la tibia y el peroné. Su porción anterior es más ancha que la parte posterior.
(Banerjee 2008, Lawrence 2007)
La tuberosidad anterior del calcáneo se encuentra situada lateralmente al eje mecánico de la
extremidad inferior, al fracturarse, el trazo se desplaza hacia la cara medial de dicha tuberosidad,
resultando en un acortamiento longitudinal y se produce una aumento de la tensión en tejidos blandos
de la zona media del retropié. (Banerjee, 2008; Pinney, 2001)

Mediopié: Constituye una conexión estable entre el retropié y el antepié. Comprende cinco huesos
relativamente pequeños. Escafoides (Navicular), Cuboides y las tres cuñas. La orientación de los
mismos ayuda a formar el arco longitudinal medial y el arco transverso del pie. (Pinney, 2001).
La articulación tarsal transversa Chopart, está constituida por la astrágalo escafoidea Chopart medial y
la calcáneo-cuboidea Chopart lateral. Así también se encuentra la articulación mediotarsiana o
articulación de Lisfranc. (Heckmann, 2009 Laughlin 2005)

Antepié. Formado por huesos largos: los cinco metatarsianos (MTT) y las falanges correspondientes a
cada dedo. Anatómicamente, la clasificación columnar del antepié es simple y corresponde desde la
articulación tarsometatarsiana (MTF), (Lisfranc). (Heckmann, 2009)

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 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

Esta articulación es una estructura compleja desde el punto de vista anatómico, formada por la
superficie cóncava de la base de la falange proximal y la convexa de la cabeza metatarsiana. La cápsula
reforzada medial y lateralmente por los ligamentos colaterales y plantar por la gruesa placa
fibrocartilaginosa y los tendones flexores. (Armagan 2008, Chuckpaiwong 2007, Hatch 2007)
La anatomía MTF del primer dedo varía ligeramente, debido a la presencia de los sesamoideos, el
medial se localiza dentro del tendón conjunto del abductor del primer dedo y la banda medial del
tendón del flexor corto. Los sesamoideos se mantienen unidos mediante un ligamento interóseo fuerte
y adheridos a la base de la falange proximal por ligamentos específicos. (Chuckpaiwong, 2007)
El quinto MTT posee una articulación común entre el cuboides y el cuarto MTT, que es la base
anatómica para la clasificación de las fracturas del quinto MTT. Además la anatomía vascular incluye
un área entre la arteria nutricia y la arteria metafisiaria proximal con una confluencia extraósea de
vasos en la región medial proximal del mismo. (Hatch, 2007)
Mecánicamente, se considera que el pie tiene tres columnas: (McPoil, 2008)
La columna interna incluye la primera articulación tarsometatarsiana y la de la primera cuña
con el escafoides.
La columna media incluye la segunda y tercera articulaciones tarsometatarsianas, asi como la
articulación entre las cuñas media y lateral, y estas con el escafoides.
La columna lateral está compuesta por la articulación entre el cuarto metatarsiano, quinto
metatarsiano y cuboides.
Los estudios de distribución de fuerzas sobre el antepié durante la bipedestación indican que cada uno
de los MTT (excluyendo al primero) soportan una carga análoga (1/6 del peso corporal) y que el
primer dedo soporta una carga del doble con respecto a los anteriores. (Armagan 2008)
Los movimientos producidos en la articulación del tobillo son una combinación que incluye a la
articulación subastragalina (Fotiadis 2009), la inversión del talón se produce con la flexión plantar
durante la fase de apoyo en la marcha; en la dorsiflexión, el pie se desvía lateralmente con la pierna fija
y medialmente durante la flexión plantar. En la cara medial del tobillo se encuentra el ligamento medial
o deltoideo y debe ser evaluado en toda la patología correspondiente al pie. (Pinney, 2001; Banerjee,
2008).
Para realizar la marcha, es preciso el movimiento característico de la articulación tarsal transversa
Chopart, durante la fase de apoyo plantar la orientación del astrágalo y calcáneo es tal que la
articulación de Chopart se puede mover y ayuda a absorber parte de la fuerza que se canaliza a través
del pie con cada paso. Posteriormente se produce una inversión del talón gracias a la acción del tibial
posterior y el complejo gastrocnemio-sóleo, bloqueando así a ésta articulación y convirtiendo al pie en
una palanca rígida para canalizar las fuerzas de propulsión del antepié durante la fase de impulso.
(Pinney, 2001, McPoil 2008, Chinn, 2010)
La clasificación AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen) utiliza el sistema alfanumérico que
permite identificar con precisión cualquier fractura y es comprendida en cualquier idioma. También
ayuda a establecer la gravedad de la fractura, orientar el tratamiento y evaluar los resultados. Sin
embargo el uso de esta clasificación, resulta ser compleja por la cantidad de huesos propios del pie, por
ello múltiples autores han realizado clasificaciones para cada uno de los huesos, siendo de utilidad
práctica para el diagnóstico y el tratamiento. (Ruedi, 2003).

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 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

3.2 Justificación

Las fracturas del pie ocupan un lugar importante como causa de incapacidad laboral dentro del sistema
de seguridad social en nuestro país. Ya que estas lesiones producen limitación funcional que conducen
a incapacidad parcial permanente, lo anterior pone de manifiesto la elevada incidencia de estos
padecimientos y sus repercusiones en el aspecto económico y social.

El pronóstico para la recuperación de la fractura del pie, está relacionado con la gravedad y tipo de
lesión teniendo mejor pronóstico cuando este manejo se proporciona en forma temprana y apropiada.
Aumenta la morbilidad cuando es una fractura expuesta, por compresión o aplastamiento.

Por lo que se hace imprescindible contar con un instrumento específico, que permita evaluar de manera
oportuna y con calidad éste tipo de lesiones en fase aguda así como su seguimiento en las unidades
médicas, con la finalidad de disminuir el número de complicaciones y tiempo de incapacidad.

3.3 Propósito

El propósito de esta guía es ser una herramienta que oriente al profesional de salud para establecer los
criterios necesarios para la decisión diagnóstica, así como tratamiento, rehabilitación y referencia
oportuna y adecuada de las fracturas del pie en los adultos.

3.4 Objetivo
Objetivo de esta guía

La guía de práctica clínica: Tratamiento de las Fracturas adultos, forma parte de las
Fracturas del pie en los adultos,
guías que integrarán el catálogo maestro de guías de práctica clínica, el cual se instrumentará a través
del Programa de Acción Desarrollo de Guías de Práctica Clínica, de acuerdo con las estrategias y líneas
de acción que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012..

La finalidad de este catálogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta guía pone a disposición del personal del primer, segundo y tercer nivel de atención, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones
nacionales sobre:

1. Unificar y consensuar el diagnóstico y los criterios tratamiento de la fracturas de pie.

2. Establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia científica actualizada
3. Establecer los criterios de referencia de la fractura del pie.

10
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razón de ser de los servicios de salud

3.5 Definición

La fractura ósea, completa o incompleta es una ruptura del hueso; resultante de la aplicación de
fuerzas excesivas sobre el mismo. (Hoppenfeld, 2004) Para su estudio y tratamiento en el pie, este se
divide en tres partes.

11
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

4. Evidencias y Recomendaciones

La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde a la información

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guías seleccionadas, corresponde a la información disponible
organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de diseño y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas
de forma numérica o alfanumérica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendación el número y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendación, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el año de
publicación se refieren a la cita bibliográfica de donde se obtuvo la información como en el ejemplo
siguiente:

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

E. La valoración del riesgo para el desarrollo de
UPP, a través de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clínico (GIB, 2007)
del personal de salud

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a través del análisis de la información obtenida de revisiones sistemáticas,
metaanálisis, ensayos clínicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradación de la
evidencia y recomendaciones de éstos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendación fueron gradadas por el grupo elaborador, se colocó en corchetes
la escala utilizada después del número o letra del nivel de evidencia y recomendación, y posteriormente
el nombre del primer autor y el año como a continuación:

Evidencia / Recomendación
Re comendación Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuyó la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibióticos en 20% en niños con influenza
Matheson, 2007
confirmada

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 5.2.

12
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

Tabla de referencia de símbolos empleados en esta Guía:

E Evidencia

R Recomendación

/R Punto de buena práctica

4.1 Diagnóstico
4.1.1 Anamnesis /Historia Clínica

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Factores de riesgo III

III
Trauma de alta energía [E. Shekelle]
Alteración metabólica ósea Bonds, 2006
IV
E Práctica deportes extremos
Actividades físicas y deportivas con esfuerzo [E. Shekelle]
Proyectil de arma de fuego Banerjee, 2008
Martínez, 2001
Tintle 2010

Las lesiones de baja energía dan lugar a fracturas no IV

E desplazadas. Las lesiones de alta energía resultan en [E. Shekelle]
fracturas conminuta e intra-articulares, por lo regular Juliano, .2005
asociadas a lesión de tejidos blandos Marx, 2010

IV
E Las lesiones del antepié, se presentan en la fase de
balanceo de la marcha, y son causadas por impacto
[E. Shekelle]
Nunley, 2008
directo o por efecto de fuerzas indirectas
Richter 2011

13
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

I
Hay lesiones que pueden producirse cuando el [E. Shekelle]
E antepié es violentamente evertido sobre el retropié, Stavlas, 2010
afectando principalmente a los huesos del mediopié. IV
Pinney, 2001

El mecanismo de producción de la fractura del IV

5ºMTT se realiza al tener el pie en flexión plantar y [E. Shekelle]
E sometido a una abducción forzada que causa Armagan 2008
dorsiflexión repentina y un momento de flexión con
la cuarta y quinta articulaciones actuando como
palanca.

A
[E. Shekelle]
Stufkens, 2011
C
[E. Shekelle]
Bonds, 2006
D
Realizar una anamnesis dirigida a determinar [E. Shekelle]
R claramente los factores de riesgo y el mecanismo de Clinical Practice Guideline
lesión ante cualquier sospecha de fractura del pie Forefoot Disorders Panel
2009
Banerjee, 2008
Martínez, 2001
Tintle 2010
Armagan 2008
Work Loss Data Institute.
Ankle & foot 2011

4.1.2 Exploración Física

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Signos clásicos de las fracturas:

Limitación funcional
Deformidad IV
E Movilidad anormal [E. Shekelle]
Aumento de volumen Tencer, 2005
Equimosis
Crepitación ósea

14
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

D
[E. Shekelle]
Saliou, 2007
Stavlas, 2010
Marx, 2010
En la exploración buscar intencionadamente signos
Clinical Practice Guideline
de fractura. Especial atención a la integridad de piel
R descartando exposición ósea y al estado
Forefoot Disorders Panel
2009
neurovascular, local y distal
Work Loss Data Institute.
Ankle & foot 2011
C
[E. Shekelle]
Horizon, 2011

Evaluar la deformidad del pie a descartar una fractura D

R luxación, la cual en un momento dado puede ser la
causa de alteraciones neurovasculares por Hanlon, 2010
[E. Shekelle]

acodamiento en el trayecto de los mismos.

Realizar inspección minuciosa de la extremidad

buscando heridas lesiones asociadas de tipo vascular D
R o neurológica localizar pulso pedio y tibial posterior, [E. Shekelle]
llenado capilar, temperatura y sensibilidad distal. A Judge 2007
fin de descartar lesiones del trayecto artero-venoso y
neurológico (Ver anexo 5.3.1)

4.2 Laboratorio y Gabinete

4.2.1 Radiología

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

III
[E. Shekelle]
Parrón-Cambero, 2006
Las reglas de Ottawa indican solicitar y realizar la IV
E toma radiográfica de proyecciones anteroposterior [E. Shekelle]
(AP) y lateral de pie y tobillo. (Ver anexo 5.3.2) Alberta Guideline for the
Radiography of the Ankle
and Foot (Ottawa Ankle
Rules) 2007

15
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

Las radiografías simples siguen siendo la

investigación de primera línea para la lesión IV
E traumática en el pie [E. Shekelle]
La radiografía requerida para la evaluación del Gummow 2010
retropié y mediopié incluye anteroposterior y lateral
y la proyección oblicua a 30º con rotación interna.

C
[E. Shekelle]
Parrón-Cambero, 2006
Se recomienda que las radiografías se soliciten de D
acuerdo a los criterios de Ottawa, en [E. Shekelle]
R • Pacientes con incapacidad a la eversión,
inversión o apoyo del pie.
Alberta Guideline for the
Radiography of the Ankle
• Pacientes con dolor localizado en la base del and Foot (Ottawa Ankle
5º MTT, dorso del pie o al apoyo del pie en la Rules) 2007
zona central. Benet 2010
Work Loss Data Institute.
Ankle & foot 2011

C
[E. Shekelle]
Parrón-Cambero, 2006
Cuando se sospecha fractura tarso-metatarsiana, se D
R deben realizar proyecciones radiológicas antero- [E. Shekelle]
Shekelle]
posterior, lateral y oblicua interna a 30º, de pies Alberta Guideline for the
Radiography of the Ankle
and Foot (Ottawa Ankle
Rules) 2007

La radiografía convencional se utiliza para la IV

evaluación inicial de la lesión. La tomografía [E. Shekelle]
computada permite mejor visualización de las líneas Badillo 2011
E de fractura y desplazamiento de los fragmentos, Daftary 2005
permite dividir las fracturas en intra y extra-
articulares. Además de determinar la participación de
los tejidos blandos

III
III
En ocasiones es difícil de interpretar las radiografías [E. Shekelle]
E debido a la superposición de los huesos, lo que puede Sailou, 2007
crear imágenes falsas.

16
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

D
Se recomienda realizar tomografía axial [E. Shekelle]
computarizada, en fracturas conminutas, con Badillo 2011
R desplazamiento, fracturas por compresión y lesión de Daftary 2005
tejidos blandos. Previa evaluación de los mecanismos
de lesión y de la radiografía simple.

IV
En trauma extremo la lesión vascular con ausencia de [E. Shekelle]
E signos evidentes requiere de evaluación minuciosa. Halvorson 2011
La TAC y la ecografía dúplex son sensibles y
específicos en la detección de lesión vascular

C
R Realizar angiografía o angiotac, solo en caso de
sospecha de lesión arteriovenosa y politrauma
[E. Shekelle]
Lohman 2001

4.2.2.
4.2.2. Valoración
Valoració n Integral del Paciente Quirúrgico

Evidencia / Recomendación Ni vel / Grado

3
Las guías preoperatorias clasifican pacientes [E. Shekelle]
afectados como ASA I o II e incluyen ECG, tele de SIGN, Antibiotic
E tórax, biometría hemática completa, glucemia, prophylaxis in surgery.
electrolitos, transaminasas, pruebas coagulación, 2008
creatinina, creatina quinasa y colinesterasa. III
[E. Shekelle]
Ferrando 2005

Un estudio evaluó la implementación de las

E recomendaciones sugeridas en la guía preoperatoria
para determinar el riesgo del paciente de acuerdo a
III
[E. Shekelle]
su edad, comorbilidad y factores de riesgo Barazonni 2002
permitiendo solicitar solo los exámenes necesarios de
acuerdo al paciente

17
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

Otras intervenciones preoperatorios incluyen control

de líquidos y control de la hipertensión. Pruebas de
función pulmonar y gasometría arterial en pacientes
seleccionados. III
E Los pacientes con enfermedades sistémicas hacen [E. Shekelle]
que se consideren variables específicas. La diabetes Nierman 1999
aumenta el riesgo de infección y complicaciones
cardíacas por lo que se requiere prevención de la
cetoacidosis y control de la glucosa

El médico internista debe identificar los factores que C

aumentan riesgos durante la cirugía, para [E. Shekelle]
R cuantificarlo, instalar tratamiento y decidir acerca de Nierman 1999
la conveniencia y el momento de la cirugía Ferrando 2005
programada Barazonni 2002

4.3 Tratamiento
4.3.1
4.3.1 Tratamiento Farmacológico

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Se inicia la analgesia con acetaminofén a dosis bajas

vigilando su potencial toxicidad a dosis máxima de Ia
E 4g/día. Como segunda elección la prescripción de [E. Shekelle]
un AINE de corta duración en la mínima dosis Vladislavovna 2008
terapéutica como el ibuprofeno
A
[E. Shekelle]
Vladislavovna 2008
Se recomienda el uso de analgésico AINES que han
R demostrado ser efectivos en el control del dolor
D
[E. Shekelle]
musculo esquelético.
Guevara, 2004
Work Loss Data Institute.
Ankle & foot 2011
3
El uso de dosis adecuada de antibióticos durante y [E. Shekelle]
E posterior a la cirugía son esenciales para evitar SIGN Antibiotic prophylaxis
complicaciones. in surgery., 2008

18
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

4
Se utiliza rutinariamente profilaxis antibiótica en las [E. Shekelle]
intervenciones quirúrgicas del pie. El antibiótico SIGN Antibiotic prophylaxis
E más empleado es una cefalosporina de primera in surgery., 2008
generación. (Ver anexo 5. 4) IV
[E. Shekelle]
Richardson, 2009
D
Se recomienda profilaxis con antibióticos en dosis [E. Shekelle]
R única preoperatoria, excepto en circunstancias SIGN Antibiotic prophylaxis
especiales. in surgery., 2008

4.3.2 Generalidades

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

IV
Toda fractura del pie, inicialmente debe ser [E. Shekelle]
E evaluada, en forma clínica y con estudios de Hatch, 2007
radiología a fin de incluirla en alguna clasificación.

IV
La clasificación de fracturas de astrágalo, [E. Shekelle]
E (Hawkins), las divide para predecir el desarrollo de Berlet, 2001
artrosis o necrosis. Se basa en la apariencia
radiológica.(Ver anexo 5.3.3)

La clasificación de Essex-Lopresti, es la más IV

E aceptada para las fracturas del calcáneo. Las divide [E. Shekelle]
conforme a la causalidad de la fractura. (Ver anexo Juliano, 2008
5.3.4)

La clasificación de fractura luxación de Lisfranc se IV

E basa en tres columnas mecánicas del pie y nos [E. Shekelle]
ayuda en la planeación del tratamiento (Ver anexo Watson 2010
5.3.5)

19
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

La clasificación de las fracturas del quinto III

metatarsiano por Lawrence, se da en tres zonas. [E. Shekelle]
(Ver anexo5.3.6). Mahajan, 2011
E Zona I proximal, cercana a la articulación
Lisfranc.
III
[E. Shekelle]
Zona II en la unión de la zona metafisaria y Zwitser 2010
diafisaria (Fractura de Jones).
Zona III es el sitio de la diáfisis proximal

La clasificación AO.- es un sistema descriptivo, con IV

E relación al trazo de fractura si es o no articular, [E. Shekelle]
presenta conminución, angulación o impactación. Ruedi 2003
(Ver anexo 5.3.7)

Es necesario realizar una clasificación de la fractura

/R del pie, con finalidad terapéutica-rehabilitatoria;
acorde a los lineamientos, capacidad y
Punto de Buena Práctica

conocimiento del médico tratante.

La reducción aceptable puede definirse como la IV

E posición de los fragmentos de la fractura que [E. Shekelle]
permita una consolidación adecuada de la misma Hanlon, 2010
sin repercusión sobre la función de la extremidad.

C
[E. Shekelle]
Los objetivos del tratamiento es obtener una unión Romero-Zepeda 2008
solida a nivel de la fractura, restaurar la función del D
R pie; y permitir al paciente retornar a una actividad [E. Shekelle]
completa tan pronto sea posible. Hanlon,2010
Ruedi, 2003

El síndrome compartimental traumático del pie es IV

E una potencial complicación posterior a la fractura, [E. Shekelle]
a lesiones por atrapamiento o posteriores a la Henning, 2010
reparación quirúrgica

Ante la evidencia clínica de un síndrome

/R compartimental, el tratamiento inicial es la
dermofasciotomía quirúrgica, con la finalidad de Punto de Buena Práctica
liberar la presión existente en los compartimentos.

Se utilizan los criterios de M.E.S.S. para determinar III

E la viabilidad de la extremidad y nivel de [E. Shekelle]
amputación. (Ver anexo 5.3.8). Debnath, 2007

20
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

D
La amputación como tratamiento inicial por lesión [E. Shekelle]
R masiva del pie, deberá considerarse ante un daño Tintle, 2010
extenso por machacamiento y/o lesión C
neurovascular con isquemia distal irreversible. [E. Shekelle]
Debnath, 2007

4.3.3
4.3.3 Tratamiento Conservador
Co nservador

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Las fracturas estables (aisladas) son tratadas de IV

forma conservadora: [E. Shekelle]
Vendaje especifico Michelson 2003
E Yeso Ruedi 2003
Fibra de vidrio
Aparatos ortésicos
Zapato rígido

IV
E En las fracturas de la tuberosidad del escafoides [E. Shekelle]
deberá de considerarse la coexistencia de Thompson 2003
lesiones asociadas en la porción anterior del Laughlin 2005
calcáneo y el cuboides.

El vendaje de Jones o almohadillado, se deberá C

realizar en dos capas suropodálico, a fin de tener [E. Shekelle]
R efecto de ferulización y distribución de presión Romero-Zepeda,2008
en los diversos compartimentos del pié.

Se deberá inmovilizar a manera de vendaje C

R circular, de distal a proximal en “espiga”, con la [E. Shekelle]
misma tensión aplicada tanto a la zona de tobillo Romero-Zepeda, 2008
como a la pierna.

21
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

La férula logra cierta estabilización del foco de D

fractura, sirve para restringir o evitar el [E. Shekelle]
R movimiento articular, acortamiento
contractura. Los diversos materiales de férulas
y Souza, 2004

aportan diferentes grados de rigidez y control de

movilidad.

El tratamiento de las fracturas no desplazadas de III

E del astrágalo es conservador, al igual que aquellas [E. Shekelle]
con desplazamiento hasta de 2 mm Martínez 2004

Se recomienda inmovilización suropodálica, con C

5 grados de equino, en descarga de la extremidad [E. Shekelle]
R por 4-6 semanas, retiro en este momento para Martínez 2004
permitir la movilización del retropié y D
nuevamente colocar la inmovilización por 4-6 [E. Shekelle]
semanas más. Fortin 2001

Dentro de las lesiones traumáticas del astrágalo III

podemos mencionar las lesiones condrales, que [E. Shekelle]
muchas veces pasan desapercibidas y son de Schachter 2005
E difícil diagnóstico con radiografías simples,
requiriendo del apoyo tomográfico o resonancia
IV
[E. Shekelle]
magnética, y una vez que son diagnosticadas Alade 2007
deberán tratarse de acuerdo a su extensión y
severidad

Los objetivos del tratamiento de las fracturas de

calcáneo es lograr una marcha sin limitaciones, IIb
E restituir el ángulo de Böehler, recuperar la [E. Shekelle]
anchura normal del calcáneo y recuperar la Montero 2003
congruencia de la articulación sub-astragalina.

Las fracturas del escafoides tipo I en su mayoría IV

E son de manejo conservador, con inmovilización
suropodálica por 4-6 semanas
[E. Shekelle]
Thompson 2003
Murphy 2006

En caso de fracturas del escafoides con mínimo o IV

sin desplazamiento se inmoviliza con ortesis [E. Shekelle]
suropodálica con carga debiendo tener un Thompson 2003
E soporte adecuado para el arco longitudinal Laughlin 2005
durante un periodo de 4-6 semanas, en caso de
pseudoartrosis asintomática no se requerirá de
ningún manejo adicional.

22
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

El tratamiento de las fracturas de cuboides es IV

E conservador, mediante inmovilización [E. Shekelle]
suropodálica por 4-6 semanas o hasta evidencia Thompson 2003
radiográfica de consolidación. Murphy 2006

Fractura-luxación de Lisfranc sin desplazamiento IV

se maneja en forma conservadora con [E. Shekelle]
E inmovilización suropodálica por 4-6 semanas, Watson 2010
realizando radiografías seriadas y con estrés para
determinar la existencia de algún grado de
inestabilidad.

El tratamiento conservador puede considerarse B

adecuado para pacientes con comorbilidades [E. Shekelle]
tales como cardiópatas, diabetes mellitus Montero 2003
R descompensada, enfermedades pulmonares y Gaskill 2010
pacientes con postración o baja demanda física. D
[E. Shekelle]
Shekelle]
Watson 2010

4.3.4. Tratamiento Quirúrgico

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

El criterio quirúrgico es variable y ajustable

acorde al:
Paciente I
E Tipo y mecanismo de lesión [E. Shekelle]
Actividad Stufkens, 2011
Edad
Presencia, tipo y grado de lesión a partes
blandas

Para fracturas desplazamiento significativo o IV

E luxaciones asociadas requieren de tratamiento
urgente
[E. Shekelle]
Fortin 2001

C
En las fracturas desplazadas se recomienda el
[E. Shekelle]
R manejo quirúrgico realizando este mediante
reducción cerrada o abierta y fijación interna con Martinez-Gimenez 2006
clavillos, tornillos o placas.

23
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

En la fractura intra-articular de calcáneo con IV

desplazamiento mayor a 2mm, el tratamiento es [E. Shekelle]
E quirúrgico, para reducción anatómica abierta y Marx 2010
fijación de los fragmentos.

Deberá considerarse artrodesis primaria de la D

articulación subastragalina en casos especiales [E. Shekelle]
R como fracturas tipo IV de la clasificación de Marx 2010
Essex-Lopresti de calcáneo. (Ver anexo 5.3.4) C
[E. Shekelle]
Morales 2006

En las fracturas desplazadas o IV

múltifragmentarias de cuboides se realiza [E. Shekelle]
E reducción abierta y fijación interna. Esta se lleva Thompson 2003
a cabo mediante un mini fijador externo para
reducción anatómica y la fijación es con
tornillos.

Se recomienda realizar exploración de las D

superficies talonavicular y calcaneoescafoidea [E. Shekelle]
R nos permite una reducción anatómica y en caso Thompson 2003
de que exista un defecto óseo central de gran Laughlin 2005
tamaño se realizara aportación de injerto óseo.

D
Si el fragmento del labio posterior del escafoides [E. Shekelle]
es pequeño y produce sintomatología dolorosa Thompson 2003
R se deberá resecar y si involucra el 25% o más de Murphy 2006
la superficie articular se realizará reducción
abierta y fijación interna.

Se recomienda no desperiostizar el escafoides D

R para evitar pseudoartrois y/o necrosis avascular. [E. Shekelle]
Thompson 2003

El apoyo postquirúrgico se permite hasta las 6-8 IV

E semanas, si la fijación es estable [E. Shekelle]
Fortin 2001

Una consolidación adecuada y rápida es de IV

E esperarse con un índice bajo de osteonecrosis, [E. Shekelle]
debido a la circulación. Fortin 2001

24
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

El periodo de inmovilización postquirúrgico es de D

4-12 semanas. [E. Shekelle]
R Permitiendo movilización entre la 4ta y 6ta Fortin 2001
semana. La carga parcial será a partir de la 12va Murphy 2006
semana o ante la evidencia radiográfica de
consolidación

D
En ciertas fracturas en las cuales el grado de
[E. Shekelle]
conminución limita la posibilidad de fijación
R quirúrgica se podrá valorar la resección de
Fortin 2001
fragmentos pequeños o bien manejo
conservador.

IV
En casos especiales de fracturas expuestas con [E. Shekelle]
lesión amplia de partes blandas se realiza Alade 2007
E reducción indirecta y fijación externa de la
fractura

Todo proceso quirúrgico deberá realizarse acorde

/R a la pericia, conocimiento, capacidad y Punto de Buena Práctica
Práctica
disponibilidad de recursos.

4.3.5 tratamiento de Rehabilitación

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

La rehabilitación puede iniciar tan pronto como haya Ia

terminado el periodo de inmovilización. En los casos [E. Shekelle]
de tratamiento quirúrgico el uso de dispositivos de Lin 2008.
E inmovilización removible que permite algún grado de IIa
desplazamiento del tobillo se utiliza para reducir el [E. Shekelle]
dolor y aumentar el arco de movimiento del mismo y Stevens 2004
de los dedos del pie.

25
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

La inmovilización total después de tratamiento

quirúrgico está relacionada con el retraso en la
recuperación del arco de movimiento, atrofia Ia
muscular y fuerza muscular, no así con el inicio de la [E. Shekelle]
E movilización temprana., que debe incluir todo el Lin 2008.
miembro pélvico para mejorar la propiocepción, y la IIa
fuerza muscular, usando ejercicios de cadena cerrada [E. Shekelle]
y abierta. Los ejercicios de fortalecimiento de los Stevens 2004
dorsiflexores y plantiflexores, mejoran el equilibrio
durante la marcha y la funcionalidad de la misma.

A pesar de los beneficios del inicio de la movilización

temprana (2 semanas), se relaciona con B
R complicaciones de la herida quirúrgica, por lo que es [E. Shekelle]
importante individualizar el caso para el protocolo de Vioreanu, 2007
rehabilitación, evaluando los cambios biomecánicos A
secundarios a las alteraciones anatómicas resultantes [E. Shekelle]
Lin, 2008

La intervención rehabilitadora se puede englobar en

/R dos grandes fases; el manejo de dolor y edema; y la Buena Práctica Clínica
reeducación de la marcha

La hidroterapia puede ser de mucha utilidad para Ib

E mejorar el arco de movilidad, disminuir el dolor [E. Shekelle]
mejorando así la funcionalidad de la marcha. Chinn L2010

La hidroterapia puede emplearse mediante el tanque

terapéutico, tina de remolino, de Hubard y tina
horizontal, y está contraindicada en:
Insuficiencia coronaria, cardiaca e
hipertensión arterial mal controlada D
R Procesos infecciosos agudos
Descompensación metabólica
[E. Shekelle]
Chinn 2010
Insuficiencia circulatoria de retorno y varices
de miembros inferiores
Procesos reumáticos inflamatorios en fase
aguda o subaguda

En el primer nivel de atención se recomienda que el

/R paciente sumerja el pie afectado en un recipiente con
agua a temperatura caliente (tolerable), por 20 min, Punto de Buena Práctica
realizando movilización de pie y tobillo

26
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

Los baños de contraste provocan estimulación de la

circulación local en la extremidad tratada y, en menor IV
E grado, el incremento de la circulación en la [E. Shekelle]
extremidad contralateral no tratada. Bender, 2005

Los baños de contraste están contraindicados en: D

R Endarteritis arteriosclerótica
Enfermedad de Buerger
[E. Shekelle]
Bender, 2005
Microangiopatías secundarias a diabetes
Hipersensibilidad al frío.

El efecto terapéutico de los baños de contraste se

logra alternando la inmersión del pie y tobillo en agua
fría y caliente. La temperatura ideal para el agua
caliente es de 38-44°C y de la fría de 10-20°C. Se
debe iniciar con agua caliente y terminar con la
/R misma, hasta completar un total de 20 min, en los Punto de Buena Práctica
que la zona afecta, debe permanecer en el agua
caliente por 3 a 4 min y en el agua fría por 1 min
(existen diferencias en cuanto a esta duración, pero
se recomiendan en proporción a 3/1 a 4/1).

Durante la reeducación de la marcha se debe hacer

/R énfasis en las subfases de la misma Punto de Buena Práctica

4.4 Complicaciones

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

La alteración morfológica como consecuencia de

fractura del pie, puede condicionar:
• Perdida de la altura IV
E • Ensanchamiento del talón [E. Shekelle]
Benerjee, 2011
• Pinzamiento articular
• Desviaciones del eje del pie en varo o valgo
• Artrosis postraumática

27
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

I
Las fracturas de calcáneo a pesar del método de [E. Shekelle]
E tratamiento elegido condiciona un alto índice de Banerjee, 2011
limitación funcional

D
Si existe pseudoartrosis sintomática de escafoides se [E. Shekelle]
R recomienda la resección del fragmento con Thompson 2003
reinserción del tibial posterior; reducción abierta y Laughlin 2005
fijación interna con aporte de injerto óseo.

IV
El síndrome doloroso complejo regional del pie [E. Shekelle]
(distrofia simpático refleja), puede manifestarse Banerjee, 2011
E como cambios en el trofismo de la piel, ausencia de
transpiración y dolor desproporcionado durante la
exploración.

Dentro de las condiciones que nos pueden llevar a un

pie doloroso se encuentran
Fracturas con lesión neurológica asociada IV
E Inestabilidad residual [E. Shekelle]
Artrosis Espinosa, 2010
Mala unión
Pseudoartrosis

IV
El síndrome compartimental posterior a la cirugía es [E. Shekelle]
E una complicación, con daño a la perfusión vascular Henning, 2010
micro y macro tisular. Se asocia a las fracturas Olson, 2006
producidas por mecanismos de alta energía.

IV
[E. Shekelle]
El tratamiento es la realización de fasciotomia de Henning, 2010
R urgencia con liberación de los cuatro Olson 2005
compartimentos del pie.

28
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

4.5 Referencia
Refer encia y Contrareferencia

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

A
En pacientes que acudan a primer nivel y se sospeche [E. Shekelle]
de factura de pie se deberá realizar inmovilización Stufkens 2011
R parcial con vendaje almohadillado o férula D
suropodálica y enviar al para valoración a unidad de [E. Shekelle]
urgencias por traumatología y ortopedia Michelson, 2003
Rueda, 2009

Hatch recomienda realizar referencia al especialista

en caso de :
• Referencia de urgencia en caso de:
• Déficit neurológico asociado
• Síndrome compartimental
I
• Fractura expuesta/abierta
[E. Shekelle]
R • Piel desvitalizada o con riesgo de Hatch
desvitalización
• Compromiso vascular
• Fractura-luxación no reducible
• Fracturas desplazadas de un solo hueso
• Intentos de reducción fallida
• Dolor e intolerancia a la aplicación de
aparato de yeso
• Fractura intra-articular
• Fracturas múltiples

La referencia a medicina física y rehabilitación es

/R acorde al tratamiento, evolución y condiciones Punto de Buena
Buena Práctica
generales del paciente

29
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

4.6 Incapacidad

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

El médico indicará una incapacidad médica temporal

considerando cada caso en particular, tipo y grado de
/R lesión encontrada, enfermedades concurrentes y Punto de Buena Práctica
otros factores sociales y médicos que puedan afectar
la recuperación.

30
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

5. Anexos
A nexos
5.1. Protocolo de búsqueda

Ejemplo de un protocolo de Búsqueda

PROTOCOLO DE BÚSQUEDA.
BÚSQUEDA
Tratamiento de las fracturas del pie en los adultos
La búsqueda se realizó en los sitios específicos de Guías de Práctica Clínica, la base de datos de la
biblioteca Cochrane y PubMed.

Criterios de inclusión:
Documentos escritos en idioma inglés o español.
Publicados durante los últimos 11 años.
Documentos enfocados a diagnóstico o tratamiento.

Criterios de exclusión:
Documentos escritos en idiomas distintos al español o inglés.

Estrategia de búsqueda

Primera etapa
Esta primera etapa consistió en buscar guías de práctica clínica relacionadas con el tema:
Tratamiento de las fracturas del pie en los adultos en PubMed.
La búsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los últimos 11 años, en idioma
inglés o español, del tipo de documento de guías de práctica clínica y se utilizaron términos validados
del MeSh. Se utilizó el término MeSh: Foot and Fractures. En esta estrategia de búsqueda también se
incluyeron los subencabezamientos (subheadings): Classification, diagnosis, treatment, epidemiology,
surgery and control, rehabilitation y se limitó a la población de adultos mayores de 19 años de edad.

Protocolo de búsqueda de GPC.

Resultado Obtenido

("Fractures, Bone"[Mesh]) AND "Risk Factors"[Mesh] AND ("humans"[MeSH Terms] AND

(English[lang] OR Spanish[lang]) AND "adult"[MeSH Terms] AND "2001/12/15"[PDat] :
"2011/12/12"[PDat])
Algoritmo de búsqueda 6. #4 AND #5
1. Fractures, Bone [Mesh] 7. English [lang]
2. Risk Factors"[Mesh] 8. Spanish [lang]
3. #1 AND #2 9. #7 OR # 8
4. 2001[PDAT]: 2011[PDAT] 10. #3 AND # 6 AND #9 (#7 OR # 8)
5. Humans [MeSH]

31
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

(( "Fractures, Bone/classification"[Mesh] OR "Fractures, Bone/diagnosis"[Mesh] OR "Fractures,

Bone/radiography"[Mesh] OR "Fractures, Bone/rehabilitation"[Mesh] OR "Fractures,
Bone/surgery"[Mesh] OR "Fractures, Bone/therapy"[Mesh] )) AND "Foot"[Mesh] Limits: Humans,
English, Spanish, All Adult: 19+ years, published in the last 10 years
Algoritmo de búsqueda 13. 2000[PDAT]: 2010[PDAT]
1. Fractures, Bone [Mesh] 14. Humans [MeSH]
2.-Classification [Subheading] 15. #12 AND 13
3. Diagnosis [Subheading] 16. #14 AND # 15
4. Radiography [Subheading] 17. English [lang]
5. Rehabilitation [Subheading] 18. Spanish [lang]
6. Surgery [Subheading] 19. #17 OR # 18
7. Therapy [Subheading] 20. #16 AND # 19
8. Foot [Mesh] 21. Adult 19+ years
9. #2 OR #3 OR #4 OR#5 OR#6 OR#7 22. #20 AND #21
10. #1 AND #9 23. # 1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR#5 OR#6
11. #8 AND # 9 OR#7) AND #8 AND #12 AND #15 AND (#17
12. #10 AND #11 OR #18) AND (#121) AND #18

("Foot"[Mesh]) AND "Physical Therapy Modalities"[Mesh] Limits: English, Spanish, All Adult: 19+ years,
published in the last 10 years
Algoritmo de búsqueda 7. English [lang]
1. Foot [Mesh] 8. Spanish [lang]
2. Physical Therapy Modalities"[Mesh] 9. #7 OR # 8
3. #1 AND #2 10. #3 AND #6 AND #9
4. 2000[PDAT]: 2011[PDAT] 11. Adult 19+ years
5. Humans [MeSH] 12. #3 AND (#1 OR #2) AND #6 AND (OR#7
6. #4 AND #5 OR#8) AND #11

Segunda etapa
Una vez que se realizó la búsqueda de guías de práctica clínica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedió a buscar guías de práctica clínica en sitios Web especializados.

En esta etapa se realizó la búsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guías de práctica clínica,
en 6 de estos sitios se obtuvieron 61 documentos, de los cuales se utilizaron 3 documentos para la
elaboración de la guía.

No. Sitio Obtenidos Utilizados

1 NGC 56 3
2 TripDatabase 5 0
3 NICE 0 0
4 Singapure Moh 0 0
Guidelines
5 AHRQ 0 0
6 SIGN 0 0
Totales 61 3

32
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

Tercera etapa
Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
desorden de ansiedad. Se obtuvieron 2 RS, que no tuvieron información relevante para la elaboración de la
guía

5.2 Sistemas de clasificación de la evidencia y fuerza de la

recomendación

Criterios para Gradar la Evidencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemiólogos clínicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canadá. En palabras de David Sackett, “la MBE es la utilización consciente, explícita y juiciosa de la
mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales”
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor información científica disponible -la evidencia- para aplicarla a la práctica clínica (Guerra Romero L ,
1996).

La fase de presentación de la evidencia consiste en la organización de la información disponible según

criterios relacionados con las características cualitativas, diseño y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificación de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusión o no de una
intervención dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) .

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en función del rigor científico del
diseño de los estudios pueden construirse escalas de clasificación jerárquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopción de un determinado procedimiento
médico o intervención sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradación de la
calidad de la evidencia científica, todas ellas son muy similares entre sí.

A continuación se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopción y adaptación de las recomendaciones.

33
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia utiliza números romanos de I a IV y las
letras a y b (minúsculas). En la fuerza de recomendación letras mayúsculas de la A a la D.

Categoría de la evidencia Fuerza de la recomendación

Ia. Evidencia para meta-análisis de los estudios clínicos A. Directamente basada en evidencia categoría I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clínico
controlado aleatorio
IIa.
IIa Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categoría II
sin aleatoriedad o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb.
IIb Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categoría
experimental, tal como estudios comparativos, III o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlación, casos y controles y revisiones evidencias categorías I o II
clínicas
IV. Evidencia de comité de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categoría
opiniones o experiencia clínica de autoridades en la IV o de recomendaciones extrapoladas de
materia o ambas evidencias categorías II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; [Link]-59

5.3 Clasificación o Escalas de la Enfermedad

Anexo 5.3.1 Tabla de Rutina en la Evaluación de Posible Fractura del Pie

Examen Evaluar llenado capilar, pulsos y sensibilidad, registrar cualquier déficit.
Neurovascular Se recomienda el uso de dibujo o ilustración en nota médica
Inspección de Inspección cuidadosa de la piel a descartar:
Piel Heridas que indican fractura expuesta
Piel desvitalizada que puede necrosarse
Elevaciones de piel en forma de tienda de campaña (sobre fracturas desplazadas)
Hallazgos comunes de fractura (adormecimiento, equimosis, dermoabrasión, etc.)
Hallazgos poco comunes (deformidad, flictenas)
Palpación De zonas con disminución de la sensibilidad
Evaluación De articulaciones y estructuras cercanas
Alerta De signos y síntomas del síndrome compartimentasl, incluyendo los síntomas
tempranos tales como dolor desproporcionado en relación a la los hallazgos.
Hatch RL, Alsobrook JA, Clugston JR. Diagnosis and management of metatarsal fractures. Am Fam Physician. 2007;76(6):817-26.

34
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

Anexo 5.3.2.
5.3.2. Reglas de Ottawa

Sólo se requieren estudios radiológicos si hay dolor en la zona maleolar y uno o más de los siguientes datos:
Una serie radiográfica de tobillo (anteroposterior, lateral y vista de la mortaja) debe ser obtenida al
encontrar dolor en la zona maleolar (zona I) y cualquier de los siguientes:
• Dolor a la palpación en la cresta o zona media del maléolo lateral (A)
• Dolor a la palpación a lo largo del borde posterior o punto medio del maléolo medial (B)
• Incapacidad para mantener el peso sobre el pie afectado durante la exploración en urgencias
La radiografía de pie se requiere solo si existe dolor en la zona II y cualquiera de los siguientes
• Dolor a la palpación de la base del quinto metatarsiano (C )
• Dolor a la palpación de hueso navicular (D)
• Incapacidad para descargar el peso sobre el pie afectado durante la exploración en urgencias
Alberta Guideline for the Radiography of the Ankle and Foot (Ottawa Ankle Rules) 2007
Exclusiones:
Menores de 18 años
Intoxicación
Embarazo
Trauma de cráneo
Déficit neurológico
Múltiples lesiones dolorosas
Debe considerarse el juicio del clínico para solicitar radiografías en pacientes embarazadas, pacientes con
lesión de tobillo mayor de 10 días, lesiones aisladas de la piel sin lesión de tejido blando o reingreso por
persistencia de sintomatología de un esguince de tobillo.

Anexo 5.3.3.
5.3.3. Clasificación HAWKINS
• Tipo I: Fractura vertical no desplazada.
• Tipo II: Fractura con subluxación/luxación articulación subastragalina.
• Tipo III: Fractura con luxación articulación subastragalina y tibio-peronea-astragalina.
• Tipo IV: Tipo III + luxación astrágalo-escafoidea. (Añadido por Canale, Kelly).

35
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

Clasificacion De Hawkins Modificada

Modificada Por Canale.
De Las Fracturas Del Astragalo
(FORTIN 2001)

Clasificación De Hawkins, Segmento Aislado.

GRUPO I GRUPO II GRUPO III

Berlet GC, Lee TH, Massa EG. Talar neck fractures. Orthop Clin North Am. 2001;32(1):53-64

Anexo 5.3.4
5.3.4. Clasificación de fractura del calcáneo
CLASIFICACION DE ESSEX LOPRESTI
A Fractura de la tuberosidad
En pico
Arrancamiento medial
Sin afectación de ASA Vertical
Horizontal
B Afectación de articulación
calcaneocuboidea
A No desplazada
Con afectación de ASA B Desplazada
C Con minuta

36
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

CLASIFICACIÓN POR TAC DE FRACTURAS INTA-

INTA-ARTICULARES DE CALCÁNEO DE SANDERS

Rockwood & Green’s Fractures in Adults 6th Edition © 2006 Lippincott Williams & Wilkins ←↑→ Chapter 55 Fractures of the Calcaneus Roy
W. [Link]

37
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

(Nicholas 2005, Laughlin 2005)

38
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

Anexo 5.3.5
5.3.5. Clasificación de la fractura de LISFRANK
Tipo de lesión
Tipo A incongruencia total Implica el desplazamiento de los cinco
metatarsianos (MT), con o sin fractura en la base de
la MT segundos.
Tipo B, una o más articulaciones se mantienen Tipo B1 representa incongruencia parcial con
intactos. luxación medial.
Tipo B2 representa incongruencia parcial con
luxación lateral, el primero MT cuneiforme pueden
estar involucrado.
Tipo C son divergentes Tipo C1 son divergentes con desplazamiento parcial
Tipo C2 son divergentes con desplazamiento total
Las flechas de la C2 representan las fuerzas a través
del pie que conduce a un patrón divergente

Watson TS, Shurnas PS, Denker [Link] of Lisfranc joint injury: current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 2010 Dec;18(12):718-28.

39
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

Anexo 5.3.6
5.3.6. Clasificación de la fractura del 5º MTT Zona de Lawrence

Zona 1 por avulsión de la tuberosidad

Zona 2 de unión metafisaria-diafisaria
Zona 3 estrés diáfisis

Den Hartog BD. Fracture of the proximal fifth metatarsal. J Am Acad Orthop Surg. 2009;17(7):458-64

Anexo 5.3.7
5.3.7 La clasificación AO

Paschoal Fernando Mendes, Paccola Cleber Antonio Jansen. Ribeirão Preto school of medicine locking nail: clinical experience in the femoral fractures treatment.
Acta ortop. bras. [serial on the Internet]. 2000 Dec [cited 2012 Jan 11] ; 8(4): 160-177. Available from:
[Link] [Link]
78522000000400002.

40
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

Anexo 5.3.8 CRITERIOS DE MESS (Mangled Extremity Severity Score)

A. Lesión de tejido blando y hueso

Baja energía 1
Intermedia energía 2
Alta energía 3
Muy alta energía 4
B. Isquemia de la extremidad
Pulso reducido con perfusión normal 1
Disminución del llenado capilar 2
Dedos fríos insensibles 3
C. Choque
Tensión arterial mayor a 90 mmHg 0
Hipotensión transitoria 1
Hipotensión persistente 2
D. Edad
Menores de 30 años 0
Entre 30 y 50 años 1
Mayores de 50 años 2

41
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los Adultos

5.4 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos Indicados En El Tratamiento
Tratamiento De La Fractura De Pie
Tiempo
Principio Efectos
Clave Dosis recomendada Presentación (período de Interacciones
Interacciones Contraindicaciones
Activo adversos
uso)
No administrar a pacientes
Ulcera gástrica activa, discrasia
1OO mg al día Capsulas de 100 mg Cefalea, mareo, nausea, vómito, hipersensibles a los
sanguínea, insuficiencia renal o
3417 Diclofenaco dosis máxima 150 mg 2 a 3 semanas diarrea, depresión, vértigo, hematuria, antiinflamatorios no
hepática idiosincrasia al
día dificultad urinaria esteroideos y a pacientes con
medicamento
atopia al ácido acetil salicílico
Reacciones de hipersensibilidad
Atraviesa la barrera
inmediata, erupción cutánea, Insuficiencia Hepática,
500 mg a 1 gr cada 4 hematoencefalica, inhibidor
104 paracetamol Capsulas de 500 mg 2 a 3 semanas neutropenia, pancitopenia, necrosis idiosincrasia al medicamento
a 6 horas máximo 4 gr de la Cox, un gr equivale a 30
hepática, necrosis túbulorrenal,
mg de Ketorolaco
hipoglucemia
No administrar a pacientes Ulcera gástrica activa, discrasia
Náusea, vómito, dolor epigástrico,
25 mg cada 8 hrs o hipersensibles a los sanguínea, insuficiencia renal o
Indometacin diarrea, cefalea, vértigo, reacciones de
3413 cada 12 horas máximo Cápsulas de 25 mg 2 a 3 semanas antiinflamatorios no hepática idiosincrasia al
a hipersensibilidad inmediata, hemorragia
100 mg al día esteroideos y a pacientes con medicamento, insuficiencia
gastrointestinal.
atopia al ácido acetil salicílico cardiaca, trombocitopenia
Hipersensibilidad al fármaco, al
Intramuscular. SOLUCION INYECTABLE. Cada ácido acetilsalicílico o a otros
Intravenosa. Adultos: frasco ámpula o ampolleta analgésicos antiinflamatorios no
Ulcera péptica, sangrado
30 mg cada 6 horas; contiene: Ketorolaco NO MAS DE 4 esteroideos. Ulcera péptica
3422 Ketorolaco gastrointestinal, perforación intestinal,
dosis máxima 120 mg trometamina 30 mg. Envase con 3 DIAS activa. Sangrado de tracto
prurito, náusea, dispepsia, mareo.
/ día; el tratamiento frascos ámpula o 3 ampolletas de gastrointestinal. Insuficiencia
no excederá de 5 días. 1 ml. renal avanzada. Diátesis
hemorrágica
Intramuscular SOLUCION INYECTABLE. Cada
1 gr una hora
(profunda). frasco ámpula con polvo contiene: Náusea, vómito, diarrea, reacciones de
antes de la cirugía Infecciones producidas por
Intravenosa. Adultos: Cefalotina sódica equivalente a 1 g hipersensibilidad inmediata, colitis Alergia a betalactámicos. Colitis.
5256 Cefalotina y por 3 dosis en bacterias gram positivas y
500 mg a 2 g, cada 4 de cefalotina. Envase con un pseudomembranosa, flebitis, Insuficiencia renal.
24 horas como algunas gram negativas.
a 6 horas; dosis frasco ámpula y diluyente con 5 tromboflebitis, nefrotoxicidad
profiláctico
máxima 12 g / día ml.
SOLUCION INYECTABLE. Cada Náusea, vómito, diarrea, colitis
Intravenosa. 1gr IV una hora
frasco ámpula con polvo contiene: pseudomembranosa, reacciones Infecciones producidas por
Intramuscular. Adultos antes de la cirugía
Dicloxacilina sódica equivalente a alérgicas leves (erupción cutánea, Staphylococcus sp. Hipersensibilidad conocida a los
1928 Dicloxacilina y niños mayores de 40 y por 4 dosis en
250 mg de dicloxacilina. Envase prurito, etc), reacciones alérgicas Productoras de betalactámicos
kg: 250 a 500 mg 24 horas como
con frasco ámpula y diluyente de 5 graves (anafilaxia, enfermedad del bectalactamasas.
cada 6 horas. profiláctico
ml. suero), nefritis intersticial, neutropen
Intramuscular 1 gr IV una hora
SOLUCION INYECTABLE. Cada Anorexia, náusea, vómito, diarrea,
(profunda). antes de la cirugía
frasco ámpula con polvo contiene: colitis pseudomembranosa, dolor en el Hipersensibilidad a los
Intravenosa. Adultos y y por 3 dosis en 1ª opcion al no contar con
1935 Cefotaxima Cefotaxima sódica equivalente a 1 sitio de la inyección intramuscular, antibióticos del grupo de las
niños mayores de 50 24 horas como cefalotina
g de cefotaxima. Envase con un erupción cutánea, síndrome de Stevens cefalosporinas
kg: 1 a 2 gr cada 6 a 8 profiláctico
frasco ámpula y diluyente de 4 ml. Johnson, disfunción renal.
horas;
42
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los adultos

5.5 Algoritmos
Algoritmos

Diagnóstico

43
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los adultos

tratamiento conservador

44
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los adultos

tratamiento quirurgico

Tratamiento
quirúrgico

Fractura Cerrada Fractura expuesta

Fragmentos con Daño importante a

Fragmentos posibilidad de Fractura expuesta partes blandas MESS igual o
pequeños reducción y grado I con viabilidad de mayor a 7 puntos
fijación la extremidad

Valorar resección Vs
fijación interna con Desbridamiento
Reducción abierta Valorar
reinserción de tendones y quirúrgico y
y fijación interna amputación
elementos fijación externa
capsuloligamentarios

Envío a Medicina
física y
rehabilitación

Reincorporación laboral y
social

45
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los adultos

6. Glosario.
Glosario.

Aducción: movimiento activo o pasivo que acerca un miembro o una parte al plano medio. Lo
contrario de abducción.
Antecurvatura: grado ligero de ante flexión o curvatura hacia delante.
Articulación: unión entre dos piezas rígidas que permite el movimiento relativo entre ellas.
Atrofia: disminución en el tamaño o número, o en ambas cosas a la vez, de uno o varios tejidos de
los que forman un órgano, con la consiguiente minoración del volumen, peso y actividad funcional, a
causa de escasez o retardo en el proceso nutritivo
Conminuta: roto en pequeños pedazos
Consolidación:
Consolidación solidificación como la del callo de una fractura
Cuña: pieza de madera o de metal terminada en ángulo diedro muy agudo. Sirve para hender o
dividir cuerpos sólidos, para ajustar o apretar uno con otro, para calzarlos o para llenar alguna raja o
hueco
Descarga:
Descarga sin apoyo de la extremidad en la marcha
Desvitalización: pérdida natural o provocada de la vitalidad de un órgano o tejido
Epífisis:
Epífisis: cada uno de los extremos de los huesos largos, separado del cuerpo de estos durante los
años de crecimiento por una zona cartilaginosa, cuya osificación progresiva produce el crecimiento
del hueso en longitud.
Esguince: torcedura violenta y dolorosa de una articulación, de carácter menos grave que la
luxación.
Eversión: versión hacia afuera, especialmente de los tejidos que rodean un orificio. Vuelco de
adentro hacia afuera, como por ejemplo la eversión de un párpado.
Inestabilidad: labilidad, falta de estabilidad. Se aplica en particular a las articulaciones que son
propensas a descoyuntarse.
Luxación: dislocación permanente de cualquier parte del cuerpo de su posición normal, y en
particular el de un hueso de su cavidad articular normal.
Maléolo: apófisis ósea redondeada, como las protuberancias que existen a cada lado del tobillo.
Pronación del pie: es una condición en la cual la mayor parte de la planta del pie o empeine colapsa
y queda en contacto con el suelo. Se debe a la inclinación hacia el interior del hueso del talón en
relación con el eje central.
Recurvatum: tracción hacia atrás de la rodilla provocada por debilidad del cuádriceps o por un
trastorno articular. En el caso de la consolidación grado ligero de retroflexión o curvatura hacia
atrás.
Sinartrosis
Sinartrosis:
is articulación fibrosa.. Se clasifica en la sutura, esquindelesis, sindesmosis y gonfosis
Sindesmosis: unión ósea por ligamentos.
Supinación: movimiento de rotación por el que la planta del pie se hace superior o anterior. Inverso
de pronación.
Trauma de alta energía: choque automovilístico, caída de altura y choque en
Motocicleta
Valgo: postura anormal en la cual una parte del miembro está doblada o torcida hacia fuera,
separándose de la línea media, como el talón del pie en el pie valgo.
Varo: dirigido hacia dentro.

46
 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los adultos

7. Bibliografía
Bibliografía.
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 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los adultos

8. Agradecimientos
Agradec imientos.
imientos.

Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la presente guía asistiera a los
eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Licenciado e Bibliotecología adscrito al CENAIDS.

Lic. Francisco García Instituto Mexicano del Seguro Social

Secretaria
División de Excelencia Clínica. Coordinación de
Srita. Luz María Manzanares Cruz
UMAE

Mensajería
División de Excelencia Clínica. Coordinación de
Sr. Carlos Hernández Bautista
UMAE

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 Tratamiento de las Fracturas del Pie en los adultos

9. Comité académico.

Instituto Mexicano del Seguro Social, División de Excelencia Clínica Coordinación de Unidades
Médicas de Alta
Alta Especialidad / CUMAE

Dr. José de Jesús González Izquierdo Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de División
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de Área de Desarrollo de Guías de Práctica Clínica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del Área de Implantación y Evaluación de Guías de
Práctica Clínica Clínicos
Dra. María del Rocío Rábago Rodríguez Jefa de Área de Innovación de Procesos
Dra. Rita Delia Díaz Ramos Jefa de Área de Proyectos y Programas Clínicos
Dr. Rodolfo de Jesús Castaño Guerra Je fe de área
Dra. María Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Médicos
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Aidé María Sandoval Mex Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Yuribia Karina Millán Gámez Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Carlos Martínez Murillo Coordinador de Programas Médicos
Dra. María Antonia Basavilvazo Rodríguez Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Juan Humberto Medina Chávez Coordinador de Programas Médicos
Dra. Gloria Concepción Huerta García Coordinadora de Programas Médicos
Lic. María Eugenia Mancilla García Coordinadora de Programas de Enfermería
Lic. Héctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz López Analista Coordinador

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