REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (617) 733 - 736, 2015
OBSTETRICIA
PRUEBAS DE FUNCIÓN
TIROIDEAS EN EL EMBARAZO
José Miguel Pérez Rojas*
SUMMARY INTRODUCCIÓN texto se comentara sobre los
cambios normales y esperables en
The Thyroid Function test Las pruebas de función tiroidea las pruebas de función tiroideas
are one of the most common son un arma valiosa en el manejo en el embarazo.
test available in the clinical del paciente con disfunción
practice, for this reason tiroidea primaria o secundaria, FISIOLOGÍA DEL EJE
is extremely important son de suma importancia su HIPOTÁLAMO -
understand the physiologic interpretación y conocimiento en HIPÓFISIS - ÓRGANO
basis of the endocrine system. los pacientes regulares y aún más BLANCO
It is important to know the en la paciente embarazada, ya
que en estas últimas por todos los Para comprender los cambios en
differences and interpretation
cambios hormonales presentes en el embarazo, primero debemos
of the thyroid test function, in
el embarazo suelen presentarse conocer la fisiología normal del
age matched population, one of
diferentes patrones de función eje hormonal. Recordemos que
the most common problem in
tiroidea que pueden confundir la endocrinología generalmente
health is the understanding of se basa en ejes o ciclos los
al clínico y llevar desenlaces
this test in pregnancy women, negativos tanto en la madre como cuales integran tanto estructuras
so it is very important to know en el producto. En el presente encefálicas como órganos
how handle this information in
differences clinical escenarios. * Médico General.
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periféricos de toda la economía ubicados en la adenohipófisis, formas:
del ser humano, se podría decir estos a su vez inician la 1- Hormona Total: Hormona
que la mayoría de los ejes integran producción de TSH la cual es tiroidea unida a la TBG más
tres estructuras básicas: una glicoproteína conformada la fracción libre.
1- Hipotálamo: El cuál es el por una subunidad alfa y beta, 2- Hormona Libre: Medición
encargado de liberar hacia este péptido es transportado por de la fracción libre la cual es
el sistema porta hipofisiario, el torrente sanguíneo hasta llegar metabólicamente activa.
péptidos que estimulan a las células foliculares en la
ciertos receptores específicos tiroides produciendo aumento Valores Normales de Pruebas de
Función Tiroidea
de membrana en las células de captación de yodo por medio
hipofisiarias. del NIS, aumento de la función TSH
2- Hipófisis: Glándula maestra, de la TPO tiroidea, con el T4 TOTAL 4.5- 12.6 ug/dl
que recibe los estímulos resultado final de aumento de
provenientes del hipotálamo e producción de hormona tiroidea. T3 TOTAL 80-180 ng/dl
inicia la secreción de péptidos, La hormona tiroidea juega T4 LIBRE 0.7-1.8 ng/dl
los cuales viajan por medio de un papel predominante en la
T3 LIBRE 0.2-0.5 ng/dl
la circulación periférica hasta diferenciación de ciertos tejidos,
sus órganos diana. también ayuda en el balance
3- Órgano Blanco: Incluye metabólico del cuerpo, y esto lo EJE TIROIDEO EN
múltiples órganos como la logra por la unión de la hormona EL EMBARAZO
tiroides, glándulas adrenales tiroidea a los receptores beta del
o gónadas, estos tienen la núcleo celular, de esta manera Durante el embarazo ocurren
función de producir sus induce cambios en las células varios cambios fisiológicos
hormonas correspondientes, expuestas a la hormona, también que pueden afectar el eje y
estas a su vez tiene efecto estas hormonas se transportan metabolismo de las hormonas
en órganos distantes hasta el encéfalo y actúan a nivel tiroideas, entre los cuales podemos
(efecto endocrino), así de la hipófisis e hipotálamo mencionar los siguientes:
como efectos en hipófisis e disminuyendo la secreción de
hipotálamo, haciendo una TSH y TRH respectivamente. 1- Aumento de la TBG.
retroalimentación negativa y La concentración elevada de
manteniendo el eje en control. HORMONA TIROIDEA estrógenos durante el embarazo,
TRANSPORTE Y aumenta la producción de TBG
EJE TIROIDEO SUS FUNCIONES por medio del hígado, al mismo
tiempo hay una disminución
Al hablar propiamente de este Las hormonas tiroideas son de la depuración de la proteína,
eje tenemos que seguir el mismo secretadas en mayor cantidad aumentando su vida media. Estos
orden comentado anteriormente, como T4 y en menor medida cambios generan que la fracción
el eje inicia a nivel del T3, ambas son captadas por la libre de hormona tiroidea
hipotálamo este secreta la TRH, proteína ligadora de hormona disminuya dando como resultado
este péptido se une al receptor tiroidea (TBG) y es transportada un aumento de la secreción de T4
de membrana en los tirotrofos en el torrente sanguíneo en dos Y T3 por la glándula. El resultado
PÉREZ: PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEAS EN EL EMBARAZO 735
final expresado en las pruebas de Valores Normales de Pruebas Función Tiroidea en embarazo
función tiroidea seria el siguiente:
1- TSH normal. HORMONA 1ER TRIMESTRE 2DO TRIMESTRE 3ER TRIMESTRE
2- T4 y T3 total aumentada. 1.5 por arriba del 1.5 por arriba del 1.5 por arriba del
T4 TOTAL
3- T4 y T3 libre normal. límite superior límite superior límite superior
4- Paciente asintomática. 1.5 por arriba del 1.5 por arriba del 1.5 por arriba del
T3 TOTAL
límite superior límite superior límite superior
2- Estimulo del receptor de T4 LIBRE NORMAL NORMAL NORMAL
TSH por medio de la HCG.
Recordemos que la TSH es una T3 LIBRE NORMAL NORMAL NORMAL
glicoproteína que asocia dos
TSH uU/ml 0.1-2.5 0.2-3 0.3-3
subunidades, la alfa común en
todas las glicoproteínas, y la
beta que es la que confiere la balance negativo del mismo, de función tiroideas en diferentes
especificidad. La HCG secretada estos cambios son: poblaciones, uno de los problemas
por la placenta durante el 1- Aumento de la depuración más comunes es la interpretación
embarazo es una glicoproteína con renal de yodo. de las pruebas en las mujeres
una subunidad beta muy similar a 2- Aumento del catabolismo embarazadas, por ende es
la de la TSH, por este motivo la de hormona tiroidea por la importante saber cómo manejar
HCG hace una reacción cruzada desyodasa placentaria. e interpretar la información
con el receptor de TSH de las 3- Perdida de yodo en la brindada por estas pruebas en los
células foliculares en la tiroides lactancia. diferentes escenarios clínicos.
aumentando la producción y Por todos estos mecanismos, la
disminuyendo la TSH por el organización mundial de la salud BIBLIOGRAFÍA
mecanismo de retrocontrol. (OMS) recomienda una ingesta
Por ende en el embarazo un nivel de yodo mayor a 250 ug/d en las 1. Amaral de Carvalho G, Perez C.
de TSH de 0.1 se considera normal embarazadas. The clinical use of thyroid function
por los cambios anteriormente test. Arq Bras Endocrinol Metab,
2013;57/3.
explicados, conforme el RESUMEN
2. Asociación Pro Estudio de la
embarazo progresa los niveles de Diabetes y Metabolismo de Costa
HCG disminuyen y los de TSH Las pruebas de función tiroidea Rica (ANPEDEM). Abordaje
aumentan. son unas de las pruebas más inicial de las principales patologías
solicitadas y al alcance del tiroideas. 2013; 33:36, numero 144.
3- Aumento de los personal médico en la práctica 3. Burrow GN, Fisher DA, Larsen PR.
Maternal and fetal thyroid function.
requerimientos de yodo. clínica, por esta razón es de
N Engl J Med. 1994;331:1072-1078.
Los requerimientos basales de suma importancia saber la 4. Fitzpatrick DL, Russell MA.
yodo de una persona normal interpretación de dichas pruebas Diagnosis and management of
rondan los 150 ug/d, durante en base a la fisiología normal thyroid disease in pregnancy.
el embarazo suceden ciertos del sistema endocrinológico. Es Obstet Gynecol Clin North Am.
cambios en el metabolismo de importante saber las diferencias 2010;37:173.
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este mineral que resultan en un e interpretaciones de las pruebas
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