APLICACIONES DE LAS FUENTES NO ENCAPSULADAS EN UN SERVICIO DE

MEDICINA NUCLEAR.

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ÍNDICE:

1. INTRODUCCIÓN

2. ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR

3. INSTRUMENTACIÓN UTILIZADA EN MEDICINA NUCLEAR

4. INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS POR ÓRGANOS

4.1. Cardiología
4.2. Sistema músculo-esquelético
4.3. Nefro- urología
4.4. Hepatoesplénico
4.5. Hepatobiliar
4.6. Neurología
4.7. Neumología
4.8. Sistema linfático
4.9. Liquido cefalorraquídeo
4.10. Endocrinología
4.11. Gastroenterología
4.12. Laboratorio
4.13. Inflamación/Infección
4.14. Tomografía por Emisión de Positrones (PET)

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1.- INTRODUCCIÓN

La MEDICINA NUCLEAR, según la División para la Alta Educación e Investigación del

Consejo de Europa, en las conclusiones de la reunión de 1984, es la especialidad médica que
se dedica "al diagnóstico, tratamiento, investigación y prevención de las enfermedades
haciendo uso de sustancias radiactivas no encapsuladas y de las propiedades de los núcleos
estables".

La O.M.S. define la Medicina Nuclear como la especialidad medica que con fines
asistenciales, docentes e investigadores, emplea las fuentes radiactivas no encapsuladas.

La Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina Nuclear definió: "La Medicina Nuclear

es la especialidad Médica que emplea los isótopos radiactivos, las radiaciones nucleares, las
variaciones electromagnéticas de los componentes del núcleo y técnicas biofísicas afines,
para la prevención, diagnóstico y terapéutica de las enfermedades y para la investigación
clínica".

Es la especialidad médica que realiza diagnósticos por imagen, análisis y tratamientos

mediante la utilización de radiotrazadores (o radiofármacos) que reciben este nombre porque
se administran en dosis muy pequeñas, no tienen ninguna acción fármaco-terapéutica, ni
efectos secundarios, ni reacciones adversas graves.

Los radiofármacos o radiotrazadores pueden ser de tres tipos: a) Un isótopo radioactivo,

b) un isótopo radioactivo unido a un compuesto no radioactivo formando parte de la misma
molécula y c) un isótopo radioactivo que se une a células del propio paciente.

Estos compuestos permiten estudiar la morfología y el funcionamiento de los órganos,

incorporándose a ellos y emitiendo una pequeña cantidad de radiación que es detectada por un
equipo externo, la gammacámara. De esta forma se puede ver la llegada del radiofármaco al
órgano, su distribución y posteriormente su eliminación. Este mecanismo de captación del
radiofármaco por los tejidos se utiliza también para tratar distintas patologías utilizando
diferentes radionucleidos. En la mayoría de las pruebas diagnósticas la vía de administración
del radiofármaco es intravenosa.
Las aplicaciones de la Medicina Nuclear necesitan del concurso de varias disciplinas:
Ø Radiofarmacia (radiotrazadores), con la utilización generalizada del radionucleido
metaestable Tecnecio-99m (Tc99m ), emisor gamma puro y que se obtiene en el mismo centro
hospitalario a partir del Molibdeno 99 (generador molibdeno/tecnecio), en forma de
pertecnetato y con el que se pueden marcar una variedad de sustancias en el propio Servicio.
La ausencia de radia ción beta de este radionucleido hace que la dosis interna al paciente sea
menor. Además, su semiperiodo de seis horas, relativamente corto, hace que sea posible
administrar actividades de algunas decenas o centenas de MBq con fines diagnósticos, lo cual
aporta una mayor calidad a la imagen.

Ø Radiofísica (gammacámara, procesadores). La señal captada por la gammacámara es

amplificada y posteriormente transformada en una señal que es analizada mediante un
ordenador y representada como una imagen, en una escala de color, cuya intensidad es

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proporcional a la energía recibida. Es fundamental que toda la cadena de obtención de imagen
funcione correctamente.

Ø Protección Radiológica (de pacientes, trabajadores y público), dado que para realizar
todo lo anterior se requiere manejar sustancias radiactivas no encapsuladas con su
problemática asociada de almacenamiento, manipulación, medida de irradiación externa y
contaminación y producción de residuos.

Ø Medicina clínica (estudios diagnósticos y de tratamiento). Como ya hemos comentado

anteriormente, esta disciplina está basada en el estudio de la funcionalidad y morfología de
los distintos órganos. El estudio de cada uno y el tipo de diagnóstico al que se pretende llegar
requiere de unos procedimientos de administración, captación y procesado diferentes.

2.- ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR

Las técnicas de Medicina Nuclear mas comunes se centran en dos grandes áreas medicas:
diagnostico y terapéutica.
Las técnicas de diagnóstico de medicina nuclear proporcionan una información esencialmente
funcional del órgano estudiado, a diferencia del resto de las técnicas de diagnóstico por
imagen (TAC, resonancia magnética, ecografía, etc.) que ofrecen información estructural o
anatómica. Con la aparición de la tomografía por emisión de positrones (PET), la información
ofrecida es de carácter molecular. Además son técnicas no invasivas ya que para su
realización únicamente precisan de la administración previa al paciente.

Gracias a las técnicas in vivo y las técnicas in vitro se puede descubrir la presencia de una
enfermedad y la medida en que esta ha invadido el organismo.
Las técnicas in vivo se basan en el principio de los trazadores. Un radionucleido con una
forma química y una duración de la radiactividad seleccionadas se administra al paciente,
generalmente por vía intravenosa, ingestión oral o inhalación. A través de un dispositivo de
detección especial, por ejemplo una cámara gamma, se observa el recorrido del radiofármaco
por todo el organismo hasta que se concentre en un tejido u órgano determinado. La cámara
gamma detecta los fotones que escapan del cuerpo, creando una imagen bidimensional con la
ayuda de una computadora. Estas imágenes permiten obtener información detallada como el
vaciado del estómago o la actividad de bombeo del corazón. A su vez, los estudios “in vivo”
se pueden orientar a buscar el comportamiento puramente funcional o dinámico de un órgano
o sistema, sin interesar el reparto o distribución del radionucleido en las distintas zonas del
mismo, o bien puede interesar ver su distribución topográfica, tomando una imagen que
proporciona información sobre la forma y tamaño de los órganos y de sus posibles
malformaciones (estudios morfológicos). Con los equipos adecuados (gammacámara y
procesadores de datos) se pueden obtener información funcional y morfológica al mismo
tiempo. La elección del tipo de radiofármaco depende del tejido, órgano o sistema orgánico a
estudiar. En los últimos años, gracias a la tomografía por emisión de positrones (PET), los
estudios han pasado a ser moleculares. Tabla 1.
Los estudios ”in vivo” a su vez se pueden clasificar como:

-Estáticos, en los que se obtiene imágenes planares cuya adquisición se fija por cuentas o
tiempo.

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-Dinámicos, en el que se adquiere secuencialmente un ele vado número de imágenes con un
tiempo fijo establecido por imagen; tienen la capacidad excepcional de mostrar las funciones
corporales a través del tiempo, al igual que una película muestra una tras otra las imágenes.

Las técnicas in vitro permiten efectuar un diagnóstico clínico sin exponer al paciente a las
radiaciones. Una muestra de sangre del paciente se envía al laboratorio y se examina mediante
técnicas nucleares tales como el radioinmunoanalisis (RIA) o el análisis inmunorradiométrico
(IRMA). Estos análisis permiten medir con precisión la exposición pasada y presente a una
infección evaluando los anticuerpos. El RIA también se utiliza para medir sustancias como las
hormonas, vitaminas y medicamentos.
Desde el punto de vista terapéutico, la medicina nuclear tiene sus principales aplicaciones en
el cáncer de tiroides, el hipertiroidismo y el tratamiento paliativo del dolor óseo de origen
metastático de determinados cánceres. Los procedimientos terapéuticos con radionucleidos se
realizan con emisores de radiación beta, generalmente de energías elevadas.

Tabla 1: Mecanismos de localización de radioisótopos

MECANISMO ORGANO TRAZADOR

TRANSPORTE ACTIVO Tiroides Isótopos del yodo

Tc99m pertecnetato
Glándulas salivales Tc99m pertecnetato
Hígado Tc99m glucoheptanato
Miocardio Tl201
Riñón Tc99m glucoheptanato
Absceso. Tumor Ga 67 citrato
Medula ósea In 111 cloruro

FAGOCITOSIS Sist. Reticuloendotelial Tc99m coloide sulfuro

SECUESTRO CELULAR Bazo Hematíes marcados con Tc99m
Hematíes dañados por calo-Cr51
BLOQUEO CAPILAR Pulmón Macroagregados o microesferas marcados con
Tc99m
DIFUSION SIMPLE O Hueso F18
INTERCAMBIO
Cerebro
Riñón Tc99m DTPA
Pulmón X133 estudios de ventilación

ADSORCION FISICOQUIMICA Hueso Tc99m fosfatos

Trombos radiofibrinogeno

LOCALIZACION Pool cardiovascular Hematíes y albúmina marcados con Tc99m-MAA

COMPARTIMENTAL
Estudio de flujo Tc99m O4
Agentes marcados con Tc99m

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3.- INSTRUMENTACIÓN UTILIZADA EN MEDICINA NUCLEAR:
Activímetro: En el activímetro se obtienen la s medidas de actividad. Como sistema de
detección utiliza una cámara de ionización “tipo pozo”, generalmente de forma cilíndrica,
llena de argón a alta presión (equivalente a 20 atmósferas)

El principio de operación es muy simple: La corriente producida en la cámara de ionización

por una determinada fuente radiactiva, en una disposición geométrica determinada, es
directamente proporcional a la cantidad de radiactividad de la fuente. La conversión de esta
medida de la corriente en una de actividad se realiza mediante el uso de factores de ganancia.
Las medidas de actividad de expresan en µCi, mCi, MBq y GBq; con un rango de energía de
25 KeV a 3 MeV. Se usa para medir la actividad a administrar a los pacientes.

Gammacámaras: Para conseguir detectar la radiación y formar las imágenes, es necesario

disponer de unos sistemas de detección muy específicos. Cualquier equipo de medicina
nuclear se compone de tres partes básicas:

§ Detector que convierte la radiación del radionúclido en una señal eléctrica

§ Unidad electrónica que modula y analiza la señal
§ Unidad de presentación de datos.

La misión de un detector de centelleo es transformar la energía de radiación de los fotones

gamma en corriente eléctrica mensurable; consta de tres partes:

§ Una sustancia luminiscente capaz de centellear (cristal de centelleo)

§ El acoplamiento óptico
§ El tubo fotomultiplicador (TPM).

El funcionamiento consiste en que al incidir una partícula o radiación sobre la sustancia

luminiscente, se excitan sus átomos y al volver a su estado fundamental producen destellos de
luz. Estos fotones se trasmiten mediante el acoplamiento óptico al fotocátodo del TPM,
creando así una corriente de electrones, que son atraídos por los distintos dínodos, debido a la
diferencia de potencial entre los mismos, siendo multiplicados hasta formar una avalancha
que es recogida por el ánodo colector, obteniendo finalmente en el condensador de salida un
impulso de voltaje proporcional a la energía de los fotones gamma incidentes sobre la
sustancia luminiscente. Cada uno de los impulsos que formará parte de la imagen se
denomina cuenta. El número de impulsos es proporcional a la actividad administrada.

El cristal de yoduro sódico activado con talio (NaI(Tl)) es el más utilizado en medicina
nuclear; éste compuesto tiene un buen coeficiente de absorción de fotones, el yodo favorece el
efecto fotoeléctrico que hace que toda la energía del fotón incidente se absorba; y los átomos
de talio introducidos en las mallas del cristal como impurezas, se excitan con la energía
absorbida, emitiendo destellos luminosos al desexcitarse. Figura 1.

La gammacámara es el equipo fundamental para la detección y formación de imágenes en

medicina nuclear. Los componentes básicos de una gammacámara son:

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 o Detector
o Colimador
o Cristal de centelleo
o Tubos fotomultiplicadores
o Preamplificadores

§ Unidad electrónica
o Amplificador
o Analizador de altura de impulso

§ Unidad de presentación de datos

Debido a que el conjunto de fotones que pueden llegar al detector son de diferentes energías
tanto por la propia emisión del radionucleido como por las interacciones producidas en el
paciente y en el cristal (dispersión Compton), conviene disponer de elementos
discriminadores como el colimador que permite sólo el paso de aquellos fotones que lleven
una dirección dada.
Los colimadores están formados por una placa de plomo de mayor o menor espesor
dependiendo de la energía para la que va a ser utilizado y con un cierto número de agujeros.
Pueden ser paralelos, convergentes, divergentes y pin-hole, que presenta un solo orificio que
actúa como un diafragma. El pin-hole se utiliza en algunos casos en que se desea obtener la
imagen magnificada.
Las gammacámaras pueden ser planares y gammacámara SPECT (Single Photon Emission
Computer Tomography), diseñada para la adquisición de imágenes tomográficas (la
gammacámara realiza un arco o un giro de 360º adquiriendo una imagen cada cierto nº de
grados habiendo sido prefijado el nº de cuentas o el tiempo por imagen). La información
obtenida con las imágenes reconstruidas se puede procesar para obtener planos transversales,
sagitales y coronales. Las gammacámaras se pueden conectar a un electrocardiógrafo que
detecta el ciclo cardíaco y lo transmite a la gammacámara para poder realizar una adquisición
GATED-SPECT (gatilleo). Así mismo las cámaras pueden constar de uno o varios cabezales.

Cámara de positrones (PET): Consta de varios anillos adyacentes con numerosos detectores
de centelleo de pequeño tamaño que detectan los dos fotones de 511 KeV, que son emitidos
simultáneamente y en sentidos opuestos, en la aniquilación de los positrones. Estos
detectores son cristales de bigermanato de bismuto, ortosilicato de gadolinio activado con
cesio, fluoruro de bario y fluoruro de cesio. Los anillos están separados unos de otros por
tabiques o septos metálicos que impide que cada anillo detecte fotones que no procedan de su
propio plano. Los cristales llevan acoplados fotomultiplicadores para la conversión de la luz
originada en el centelleo en un impulso eléctrico y su amplificación.
La introducción de técnicas 3D de adquisición de imágenes, cristales de nueva generación
como el Ortosilicato de Gadolinio ( GSO) y Ortosilicato de Lutecio (LSO) y el aumento de
la longitud del campo de visión presentan avances en la mejora de la calidad de las imágenes.
Actualmente ya existen cámaras que incorporan una Tomografía axial Computarizada para,
además de realizar una corrección de atenuación ideal, ofrecer a la vez una imagen anatómica
de referencia, son las llamadas PET- TAC.

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4.- INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS POR ÓRGANOS

4.1. CARDIOLOGÍA: estudios de perfusión y viabilidad miocárdica, fracción de eyección,

cortocircuitos intracardíacos.

Angiogammagrafía de primer paso: Esta técnica permite el estudio de primer paso de un

radiofármaco, habitualmente el pertecnetato Tc 99m , por las cavidades cardíacas y pulmones
tras su administración intravenosa. Su indicación más frecuente es el diagnóstico y
cuantificación del shunt izquierda-derecha, contribuyendo a establecer la necesidad de
corrección quirúrgica del mismo. El estudio se basa en establecer la relación entre el flujo
pulmonar y el sistémico tras una primera circulación cardiopulmonar.

Ventriculografía isotópica (muga): Su utilidad se encuentra en el pronóstico del infarto

agudo de miocardio (IAM) , diagnóstico de infarto de ventrículo derecho, decisión de
recambio valvular en la insuficiencia aórtica, estratificación preoperatoria de riesgo
quirúrgico, cardiotoxicidad de drogas quimioterápicas, miocardiopatías en general. Se utilizan
glóbulos rojos marcados, las variaciones de volumen ventricular se traducen por variaciones
en la cuenta de radiactividad, permitiendo calcular parámetros hemodinámicos (fracción de
eyección, velocidad de eyección, velocidad de llenado diastólico, etc.). El análisis del estudio
en modo cine permite observar alteraciones en la motilidad parietal segmentaria
(hipoquinesias, aquinesias o disquinesias). Radiofármaco: Tc 99m O4 (pertecnetato) previa
administración de PYP (pirofosfato).

Gammagrafía de miocardio: para diagnóstico de IAM. Diagnóstico de IAM en pacientes

con ECG de difícil interpretación o discordancia clínica-electrocardiográfica-enzimográfica,
diagnóstico de IAM en perioperatorio de cirugía cardíaca, diagnóstico de contusión
miocárdica, diagnóstico de amiloidosis cardíaca. Los compuestos fosfatados se adhieren a los
cristales de calcio depositados en el tejido miocárdico necrosado, fenómeno que ocurre entre
las 24 horas y los 7 días del episodio agudo (máximo entre 48 y 72 horas). Radiofármaco:
Tc99m -PYP (pirofosfato).

Estudios de perfusión miocárdica: para valoración de isquemia o necrosis en pacientes con

sospecha o diagnóstico de enfermedad coronaria. Radiofármacos: 201 Talio, Tc99m -
Tetrofosmina, Tc 99m -MIBI (metoxi- isobutil- isonitrilo). Se puede utilizar la técnica de SPECT
y gated-spect (añade información de fracción de eyección, contractilidad y engrosamiento de
las paredes del miocardio). Figura 2.

4.2. SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO

Gammagrafía ósea: Diagnóstico de tumores óseos primitivos benignos o malignos y sus

metástasis óseas, osteomielitis, sacroileitis, osteodistrofia renal, dolor lumbar o de otra
localización de causa no aclarada, fractura de estrés, traumatismos, algodistrofias,
osteonecrosis aséptica, estudio del cartílago de crecimiento (trastornos fisarios), síndrome del

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niño maltratado, infartos óseos (drepanocitosis), enfermedad de Paget, en definitiva, cualquier
patología ósea primaria o secundaria a otro trastorno. El radiotrazador fosfatado es adherido a
los cristales de hidroxiapatita de calcio del tejido óseo. La intensidad de fijación es
proporcional al grado de actividad osteoblástica, la cual está aumentada en toda lesión ósea
representando un mecanismo de reparación. Radiofármaco: Tc 99m -MDP (metil difosfonato) ó
Tc99m -HMDP ó Tc 99m -HDP. Figura 3.

La radiosinoviortesis: Emplea radioisótopos betaemisores predominantemente. La

irradiación de las capas superficiales de la sinovial por el isótopo colocado localmente causa
la destrucción y luego la esclerosis con desaparición de los infiltrados inflamatorios de al
sinovial. Los productos utilizados son Yttrium-90, Rhenium-186 y Erbium-169, Dysprosium-
165, que se elige en función de la articulación a tratar. Las principales características de estos
radioisótopos se muestran en la Tabla 2

Tabla 2. Características de Radioisótopos

Isótopo Radiación Período Energía (MeV) Penetración Tisular (mm.)
Re 186 B, Gama débil 89 hrs 0,98 1,2 a 3,7
Y 90 B 64 hrs 2,2 3,5 a 11
Er 169 B 9,4 hrs 0,34 0,3 a 11
Dy 165 B, Gama débil 140 min. 1,3 5,6

Tratamiento del dolor óseo metastático: Los radionucleidos más indicados para la terapia
paliativa del dolor, en caso de metástasis ósea, son aquellos que emiten partículas beta de
mediana energía. Entre los radionucleidos de mayor interés en relación con esta terapia
destacan en la actualidad el estroncio-89y el samario-153-EDTMP. La respuesta suele
producirse a las dos semanas y se mantiene hasta los seis meses, debiendo controlarse la serie
plaquetaria ya que son los elementos celulares más sensibles a este tratamiento, y el samario
153-EDTMP, que mantiene un promedio de respuesta de ocho semanas y presenta toxicidad
en plaquetas y glóbulos blancos.

4.3. NEFRO-UROLOGÍA

Renograma isotópico: Diagnóstico de hipertensión arterial (HTA) vasculorrenal, diagnóstico

de uropatía obstructiva, hidronefrosis, traumatismo renal, evaluación del transplante,
malformación congénita, litiasis renal. El radiotrazador inyectado por vía intravenosa permite
ver el funcionamiento de los riñones (llegada del radiofármaco, filtrado, tránsito y
acumulación en la pelvis renal, eliminación hacia los uréteres y la vejiga). El DTPA es un
agente de filtrado glomerular, el MAG3 es un agente de secreción tubular. Es posible estudiar
3 fases: Vascular, parenquimatosa y de eliminación. Radiofármaco: Tc 99m -DTPA (ácido
dietilen triamino pentacético) y Tc 99m -MAG3 (mercapto acetil triglicina).

Gammagrafía renal: Detección de cicatrices corticales renales en la pielonefritis,

malformaciones o malposiciones renales (riñón en herradura), infecciones urinarias altas
(pielonefritis aguda), valoración pre- nefrectomía. El radiotrazador es incorporado a la célula

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del túbulo proximal donde permanece fijado durante un lapso prolongado, permitiendo
obtener una imagen anatomofuncional de la corteza renal. El DMSA no se filtra en la nefrona
sino que se incorpora a las células tubulares y se fija en la corteza en forma proporcional a la
función renal. Se puede valorar la función renal absoluta (en qué proporción participa cada
riñón de la función renal total) y la función renal relativa (en qué proporción trabaja un riñón
con respecto al otro). Radiofármaco: Tc 99m -DMSA (ácido dimercapto succínico). Figura 4.

Reflujo vesicureteral: El radiofármaco de elección es el sulfuro coloidal marcado con Tc 99m

introducido en vejiga a través de un catéter, en un volumen suficiente para conseguir el
llenado vesical. Cuando existe reflujo vésico-ureteral éste puede verse en la fase de llenado,
vaciamiento o postvaciamiento.

Transplante renal: El riñón transplantado está situado en fosa ilíaca anterior. El

radiofármaco utilizado es el Tc99m -DTPA (ácido dietilen triamino pentacético) o el Tc 99m -
MAG3 (mercapto acetil triglicina). Las complicaciones del transplante renal son el rechazo
hiperagudo en las primeras 24 horas, con perfusión ausente; necrosis tubular aguda a los 3-4
días, con perfusión conservada pero función muy deteriorada y toxicidad medicamentosa, tras
varias semanas y se comporta similar a la necrosis tubular aguda.

4.4. HEPATOESPLÉNICO.

Evaluación morfológica, detección de lesiones focales, estudio de enfermedades hepáticas

difusas, evaluación de metástasis hepáticas, tumores, quistes, abscesos. Las partículas
coloidales marcadas son fagocitadas por las células del sistema retículoendotelial hepático
(células de Kupffer) y esplénico, distribuidas homogéneamente en el hígado y bazo normales.
Radiofármaco: Tc 99m -sulfuro coloidal.

4.5. HEPATOBILIAR.

Estudio del paciente ictérico, diagnóstico de obstrucción completa o incompleta de vías

biliares, estudio del paciente colecistectomizado, en la vesícula biliar estudio de colelitiasis y
colecistitis, detección de fístulas biliares, evolución de traumatismos abdominales, reflujo
entero-gástrico, estudio de derivación bilio-digestiva. El radiotrazador es retirado de la sangre
por el hepatocito, eliminándolo a la luz intestinal por la vía biliar. Radiofármaco: Tc99m -IDA
(ácido imino diacético).

4.6. NEUROLOGÍA.

SPECT cerebral con trazadores de flujo/metabolismo cerebral: Accidente isquémico

transitorio, infarto cerebral, hemorragia subaracnoidea, muerte cerebral, diagnóstico positivo
y diferencial de las demencias, en especial enfermedad de Alzheimer, demencia vascular,

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depresión, localización de focos epilépticos, evaluación pre y postoperatoria de cirugía
carotídea, caracterización de cuadros psiquiátricos y traumatismos encéfalo-craneales. Se
utilizan radiotrazadores liposolubles que atraviesan la barrera hemato-encefálica intacta y se
localizan en el tejido cerebral en relación proporcional al flujo sanguíneo cerebral regional
(FSCr). Las alteraciones del FSCr traducen cambios metabólicos o reflejan patología
cerebrovascular. Radiofármaco: ?Tc99m -ECD (etil-cisteinato-dímero), o?Tc99m -HMPAO
(hexametil-propilenoamina-oxima). Figura 5.

SPECT cerebral para valoración de actividad metabólica tumoral: diagnóstico

diferencial entre recidiva tumoral y radionecrosis o proliferación glial post-tratamiento. El
tejido tumoral viable acumula el radiotrazador, que se localiza por alteración de la barrera
hemato-encefálica y es retenido en proporción a la actividad metabólica tumoral.
Radiofármaco: 201Talio (Tl201).

Estudio de parkinsonismos y trastornos del movimiento: ayuda en el diagnóstico

diferencial entre pacientes con temblor esencial y los pacientes con síndromes de
parkinsonismo clínicamente dudosos, detectando la pérdida de terminaciones nerviosas
dopaminérgicas funcionales en el cuerpo estriado. Radiofármaco: DaTSCAN (I123 ioflupano).
Figura 6.

La visualización de los receptores dopaminérgicos D2 nos puede ayudar a diferenciar entre

enfermedad de Parkinson y el resto de síndromes parkinsonianos y a predecir qué pacientes
afectados por la enfermedad de Parkinson van a responder a una farmacoterapia
dopaminérgica. Radiofármaco: I123 IBZM.

4.7. NEUMOLOGÍA.
Gammagrafía de perfusión: d iagnóstico del Trombo Embolismo Pulmonar (TEP), su control
y recidiva, evaluación pre- neumonectomía de la función pulmonar regional, malformaciones
pulmonares, control de cirugías reparadoras de patologías congénitas. Explora la circulación
pulmonar. La captación del radiotrazador es proporcional al flujo sanguíneo regional
pulmonar. Las partículas de albúmina marcadas presentan un diámetro capaz de ocluir la luz
de las arteriolas terminales y capilares pulmonares causando una microembolización al azar.
La distribución es proporcional al flujo sanguíneo pulmonar y no ocasiona trastornos
hemodinámicos significativos, salvo en pacientes con insuficiencia respiratoria severa.
Radiofármaco: Tc 99m -MSA (microesferas de albúmina) ó Tc 99m -MAA (macroagregados de
albúmina). Figura 7.

Gammagrafía de ventilación: Estudio complementario para el diagnóstico del TEP. Se

evalúa la función ventilatoria administrando por inhalación a través de un micronebulizador
partículas de radioaerosol las cuales alcanzan los bronquiolos terminales y alvéolos de forma
tal que la captación pulmonar es proporcional a la ventilación regional del pulmón.
Radiofármaco: Tc 99m -DTPA aerosol (ácido dietilen triamino pentacético).

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4.8. SISTEMA LINFÁTICO.

Estudio del linfedema: valoración de hipoplasia, hiperplasia y agenesia ganglionar,

ayudando al diagnóstico diferencial entre edema venoso y linfático. Inyectado en el tejido
celular subcutáneo, el microcoloide es derivado por vía linfática hacia los grupos ganglionares
regionales. Las anomalías del drenaje linfático ocasionan éxtasis con flujo retardado.
Localización del ganglio centinela, es decir, el primer ganglio de drenaje en una región
ganglionar definida. Se supone, por tanto, que las células tumorales que emigran de un tumor
llegarán primero a este ganglio de forma que biopsiándolo y analizándolo se puede conocer si
dicho tumor ha generado células metastásicas. Se realiza ordinariamente en melanoma y
cáncer de mama con la finalidad de poder evitar linfadenectomías innecesarias.
Radiofármaco: Tc 99m -nanocoloide, y tras la linfogammagrafía que nos indicará la existencia
del “ganglio centinela”, se utiliza una sonda manual gammagráfica para su localización.

4.9. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.

Nos aporta información para el diagnóstico de hidrocefalia normotensiva, fístulas de líquido

cefalorraquídeo (LCR).Después de la inyección en el espacio subaracnoideo por punción
lumbar o suboccipital, el radiotrazador se distribuye siguiendo la circulación del LCR sin
alterar la dinámica del sistema. Radiofármaco: In111 -DTPA (ácido dietilen-triamino-
pentacético).

4.10. ENDOCRINOLOGÍA.
ü TIROIDES :
Gammagrafía tiroidea: Hiper/hipofunción, tumoral, diagnóstico de bocio difuso, nódulos
tiroideos hiperfuncionantes o no funcionantes, bocio multinodular, intratorácico, quiste
tirogloso, tumoración de cuello de origen indeterminado. Principalmente realizada con
pertecnetato, el anión pertecnetato es captado por la célula tiroidea mediante un mecanismo
de membrana similar al del anión yoduro aunque no es organificado. El grado de captación es
dependiente del estado funcional de la glándula. Radiofármaco: Tc99m O4 (pertecnetato). En
determinadas situaciones se realiza con I131 como en el caso de nódulo tiroideo hipercaptante
con Tc 99m , bocio endotorácico; el radiotrazador bajo forma de yoduro es captado y
organificado por las células tiroideas en proporción al estado funcional de la glándula.
Radiofármaco: I131 bajo forma de yoduro de sodio.
Rastreo de cuerpo completo con I131 : Búsqueda de metástasis y recidivas funcionantes de
carcinoma diferenciado de tiroides, generalmente después de efectuada la tiroidectomía total y
ocasionalmente posterior a una dosis terapéutica con radioiodo. El radioiodo es captado y
organificado por las metástasis y recidivas funcionalmente activas. Radiofármaco: I131 bajo
forma de yoduro de sodio.
Tratamiento con I131 : El tratamiento del cáncer de tiroides tiene dos fases imprescindibles en
su aplicación. Una vez diagnosticado al paciente se realiza cirugía de la glándula intentando
no dejar tejido tiroideo remanente. A las dos semanas de ésta se administra al paciente una
dosis terapéutica de 131 I para intentar eliminar el posible tejido tiroideo existente en la región
glandular o a distancia.

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En la hiperfunción tiroidea (hipertiroidismo) difícilmente tratable farmacológicamente o de
alta agresividad clínica, también se utiliza el I131 como tratamiento.

ü PARATIROIDES : Hiperparatiroidismo (diagnóstico y localización de adenoma

paratiroideo, glándulas hiperplásicas o carcinoma). El radiotrazador se distribuye inicialmente
en tiroides y paratiroides normales. En un lapso de 2-3 horas se elimina la actividad de los
tejidos normales, quedando retenido el trazador en los tejidos con elevada tasa metabólica
como los adenomas paratiroideos y en menor grado las glándulas hiperplásicas.
Radiofármaco: Tc 99m -MIBI (metoxi- isobutil- isonitrilo).

ü GLANDULAS SALIVALES : diagnóstico diferencial entre la xerostomía genuina y la

sequedad de boca de origen psicosomático, diagnóstico del grado de alteración funcional de
las glándulas salivales por inflamaciones crónicas, enfermedades sistémicas, radioterapia
externa o post-tratamiento con I131 , síndrome de Sjögren, síndrome de Mikulicz, etc.,
cuantificación de la repercusión sobre la funcionalidad glandular de obstrucciones de la vía
excretora, de litiasis o compresión extrínseca, detección de lesiones ocupantes de espacio
intraglandulares, diagnóstico diferencial entre tumores diferenciados que conservan la
actividad funcional y los que la destruyen, valoración de las causas del aumento de tamaño de
las glándulas salivales. El estudio se basa en la capacidad de las glándulas salivales de
concentrar el Tc 99m O4 en los conductos intralobulares y su posterior secreción con la saliva a
la cavidad bucal. Radiofármaco: Tc99m O4 .

ü LESIONES SUPRARRENALES Y TUMORES NEUROENDOCRINOS: los agentes

utilizados son diferentes.

Para el estudio de la corteza se usan derivados del colesterol, como el I131-19-yodo colesterol,
I131 -6-beta yodo metilnorcolesterol y Se75 -metilnorcole sterol, que son transportados a las
suprarrenales vía lipoproteína LDL. El aclaramiento es lento por lo que hay que esperar 72-96
horas para obtener buen contraste lesión-fondo. Las distintas patologías para las que se
utilizan son las lesiones que producen síndrome de Cushing, aldosteronismo e
hiperandrogenismo.

El principal producto secretado por la médula suprarrenal es la epinefrina y en menor grado la

norepinefrina. La similitud estructural de la metaiodobencilguanidina (MIBG), análogo de la
guanetidina, con el neurotransmisor norepinefrina es quizás el responsable de su captación
por tejidos adrenérgicos. La MIBG se utiliza marcada con 123 I y en menor medida con 131 I
para el diagnóstico de feocromocitomas, neuroblastomas, carcinoma medular de tiroides,
insulinomas y una miscelánea de tumores como los pituitarios. Su rápida acumulación en
feocromocitomas malignos y neuroblastomas nos permite utilizar la 131 I MIBG como agente
terapéutico.

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4.11. GASTROENTEROLOGÍA.

Estudio del tránsito esofágico: Achalasia, megaesófago, enfermedad de Chagras, estenosis

esofágica, disfagias. Administrado por vía oral, es posible registrar el transcurso del
radiotrazador desde la cavidad oral hasta el estómago y detectar anomalías anatomo-
funcionales del esófago. Radiofármaco: Tc 99m -sulfuro coloidal.

Estudio del reflujo gastroesofágico: pacientes con incompetencia del esfínter esofágico
inferior. Anomalías anatómicas como la hernia de hiato, diagnóstico de broncoaspiración del
contenido gástrico (asma bronquial, neumopatías), diagnóstico post-tratamiento.
Administrado por vía oral el radiotrazador se localiza en el estómago y es posible registrar
episodios de paso del contenido gástrico hacia el esófago y determinar su magnitud. Una
imagen tardía de tórax es de utilidad para confirmar broncoaspiración de pequeñas cantidades
de sustancia radiactiva. Radiofármaco: Tc 99m -sulfuro coloidal.

Estudio de vaciamiento gástrico: RGE favorecido por vaciamiento gástrico retardado,

sospecha de problemas de evacuación gástrica, especialmente en los que no existe obstrucción
orgánica, evaluación medicamentosa o del estómago operado, trastornos neurovegetativos
(diabetes, insuficiencia renal, enfermedad de Chagras). Es posible registrar el tiempo de
permanencia del alimento marcado en él estómago y cuantificar el porcentaje de vaciamiento
gástrico en un tiempo determinado. Radiofármaco: Tc 99m -sulfuro coloidal.

Detección de mucosa gástrica ectópica: hemorragia digestiva de origen desconocido en el

adulto joven, enterorragia en el niño, esófago de Barret, divertículo de Meckel. El
radiotrazador se fija en las células parietales de la mucosa gástrica, incluyendo las de
localización heterotópica que suelen estar presentes en el divertículo de Meckel y en el
esófago de Barret. Radiofármaco: Tc99m O4 (pertecnetato).

Estudio de punto de sangrado digestivo: localización de hemorragias gastrointestinales

(hemorragias digestivas por debajo del fundus, hemorragias duodenales y en tramos distales
del intestino) El radiotrazador se extravasa en el sitio de sangrado, pasando a la luz intestinal
lo que permite la detección y localización topográfica de la hemorragia si su magnitud supera
cierto límite detectable durante el estudio. Radiofármaco: marcaje de hematíes.

Detección de tumores carcinoides: Los tumores carcinoides y los tumores endocrinos del
páncreas, así como una miscelánea, presentan con frecuencia receptores de la somatostatina,
que pueden ser detectados empleando análogos de la somatostatina marcada, como son el I123-
tirosina-3-octeotrido o el In111-pentetreotido. Su positividad viene determinada por los niveles
de receptores de somatostatina en estos tumores.

4.12. LABORATORIO.

RIA (radioinmunoanálisis, que utiliza una proteína específica denominada anticuerpo),

determinación de marcadores tumorales (sustancia que aparece en sangre y se constata su

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íntima relación con la existencia de un tumor. La medida de su concentración en el suero u
otros líquidos biológicos, o la detección de su presencia en los tejidos son de utilidad para
establecer el pronóstico, realizar el seguimiento o comprobar la eficacia de la terapéutica
aplicada), marcaje celular (de leucocitos con Tc 99m -HMPAO o In111-oxina y glóbulos rojos
con Tc99m ), test de Schilling (determinación de B12 y factor intrínseco, para lo cual se emplea
vitamina B12 marcada con un radionúclido del cobalto que es un componente normal de la
cianocobalamina o hidroxicobalamina), determinación de volúmenes sanguíneos (se basa en
la dilución en el compartimento problema de un trazador de fácil identificación. El método
más práctico actualmente es a través de la medida directa del volumen globular, y consiste en
el marcaje “in vitro” de una muestra de glóbulos rojos del paciente con 51 Cr o Tc99m , que
después de reinyectados actúan de radiotrazador.

4.13. INFLAMACIÓN/INFECCIÓN.

Leucocitos marcados : debido a que son relativamente abundantes en la sangre circulante y a

su capacidad para emigrar hacia los focos inflamatorios e infecciosos en respuesta a una serie
de agentes quimiotácticos, son un agente ideal para transportar hasta el área afecta un
radionúclido que esté marcándolos. Los marcajes más utilizados son el In111-oxina y el Tc 99m
-HMPAO. Son de utilidad en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, infecciones protésicas,
abscesos, etc. Figura 8.
Citrato de Galio (67 Ga): tiene un comportamiento análogo al hierro. En el torrente sanguíneo
se une rápidamente a las proteínas séricas, principalmente transferrina y haptoglobina. Su
desaparición en sangre es en forma exponencial en tres fases, rápida a los 30 minutos,
intermedia a las 4 horas y sérica prolongada a las 38 horas. En las células neoplásicas, el 67 Ga
se localiza en el citoplasma y se asocia con los lisosomas y el retículo endoplásmico. Se
utiliza en el diagnóstico de infección protésicas, osteomielitis, neoplasias tipo linfoma,
localización de abscesos, etc.

4.14. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET).

Es la técnica reina de la Medicina Nuclear. Figura 9 y 10)

Concepto: Básicamente consiste en el registro en imágenes de la distribución orgánica de

moléculas marcadas con radioisótopos emisores de positrones. Estos radioisótopos son
productos de ciclotrón y de semiperiodo físico corto, lo que obliga a una gran proximidad
entre el ciclotrón y los sistemas de detección, normalmente cámaras de positrones. Los
radioisótopos que más se utilizan son: O15 , N13 , C 11 y F18 .

Los radiofármacos de aplicación actualmente en los estudios PET son: 18 FDG (la más
utilizada, su depósito es proporcional al consumo de glucosa exógena, reflejando el
metabolismo glicídico), 18 FDOPA (análogo a la L-Dopa, se utiliza para evaluar la función
dopaminérgica presináptica mediante PET), 11 C-Met (aminoácido con una elevada tasa de
captación cerebral, se utiliza en el diagnóstico de tumores), 15 O-Agua (evalúa el flujo
sanguíneo cerebral), 13 NH3 (se utiliza en los estudios de flujo miocárdico), 11 C-Colina
(precursor de la fosfatidilcolina, ésta aumenta en los tumores malignos), 18 F-FHBG (se utiliza
como sonda para obtener imágenes del gen reportero del herpes simple Tipo-1-tk, gen suicida
para terapia génica del cáncer).

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Principales aplicaciones:

-Neurología: Determinación del flujo y volumen sanguíneo regional cerebral, la utilización y

metabolismo regional de aminoácidos y análogos de la glucosa, el estud io del consumo de
oxígeno, la determinación de la densidad y afinidad de receptores de neurotransmisores y
fármacos y la medida del pH regional.

-Cardiología: el flujo sanguíneo regional miocárdico, el metabolismo regional de ácidos

grasos, aminoácidos y análogos de glucosa y la distribución de neurorreceptores.

-Estudios farmacológicos.

-Oncología: permite el estudio del flujo sanguíneo tumoral, del metabolismo de oxígeno,
aminoácidos, glucosa y proteínas, de la densidad y disponibilidad de receptores de hormonas,
de neurotransmisores o factores de crecimiento. Su utilización se encuentra en el diagnóstico
diferencial de benignidad- malignidad, estadiaje, localización del lugar óptimo para biopsia,
predicción del grado de malignidad y pronóstico, evaluación de la respuesta al tratamiento,
estudio de la naturaleza de una masa residual, diferenciación de recurrencia y radionecrosis,
detección de recurrencia. Los tumores en los que se realiza la PET concretamente son los
tumores cerebrales (gliomas, meningiomas, neurinomas, linfomas y metástasis), carcinoma
broncopulmonar, cáncer de mama, linfomas, melanomas, tumores de páncreas, carcinomas
colo-rectales, tumores de cabeza y cuello (carcinomas de células escamosas), cáncer de
tiroides, melanoma y tumores neuroendocrinos. Las indicaciones de la PET se encuentran en
constante revisión.

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FIGURAS

Figura 1: Dibujo esquemático de un fotomultiplicador y un contador

Figura 2: SPECT de perfusión miocárdica (ventrículo izdo bicameral)

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Figura 3A

Figura 3B

Figura 3: Gammagrafías óseas de cuerpo completo. A) diagnostico de metástasis óseas. B)

Enf de Paget.

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Figura 4: Gammagrafía renal. Imagen planar

Figura 5 SPECT de perfusión cerebral: imágenes tomográficas

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Figura 6: SPECT cerebral con trazador del transportador de dopamina (DATSCAN)

Figura 7: Gammagrafía de perfusión pulmonar (tromboembolismo (TEP) derecho)

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 Figura 8: Gammagrafía con leucocitos marcados en paciente con Enfermedad
Inflamatoria Intestinal.

Figura 9: Imagen de cuerpo entero con cámara PET y 18 FDG

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Figura 10: Imagen de fusión tras adquisición con cámara PET-TAC

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