Título REVISIÓN DE CASO CLÍNICO DE UNA PACIENTE QUE PRESENTA

COLEDOCOLITIASIS
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Autor/es Fuentes Rojas Lizeth Noelia 77776
Gutierrez Apaza Daniela 77348
Fecha 09/12/2023

Carrera MEDICINA
Asignatura SEMIOLOGIA II
Grupo F
Docente DR. Luis Huanca Herrera
Subsede LA PAZ
Copyright © (2023) por (Fuentes Lizeth, Gutiérrez Daniela). Todos los derechos reservados.
 Título: REVISIÓN DE CASO CLÍNICO DE UNA PACIENTE QUE PRESENTA
COLEDOCOLITIASIS

Autor/es: Fuentes Lizeth, Gutiérrez Daniela

1

RESUMEN:

La presente revisión bibliográfica está basada en la lectura de artículos científicos sobre la

coledocolitiasis para fines de análisis y comprensión; tema útil para el desarrollo y desempeño profesional

de cada uno de los integrantes del grupo.

Habiéndose mencionado el propósito del trabajo podemos indicar que la coledocolitiasis es la presencia

de cálculos en el conducto colédoco, aunque puede ampliarse la definición a la presencia de cálculos en

todo el árbol biliar.

Se ha evidenciado la presencia de coledocolitiasis en personas de edad avanzada, género femenino,

pacientes con sobrepeso y obesidad que se encuentra entre los principales factores de riesgo.

En estudios se ha determinado que los cálculos están estructurados principalmente por colesterol; por la

cual, podemos deducir que los hábitos alimentarios también influyen en la generación de la patología.

La mayoría de los cálculos están formados por colesterol y se crean en el interior de la vesícula, desde

donde pueden migrar a la vía biliar, causando eventualmente cuadros obstructivos y otras complicaciones.

El diagnóstico de la enfermedad litiásica biliar se basa en datos clínicos, analíticos y de imagen.

Actualmente, el único tratamiento curativo es la cirugía temprana, la quimioterapia es utilizada como

coadyuvante en algunos casos.

A continuación, se presentan algunos aspectos que se consideró en el presente trabajo desde la definición
hasta el tratamiento.

Palabras clave: Coledocolitiasis, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento.

Asignatura: SEMIOLOGÍA II Carrera:

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COLEDOCOLITIASIS

Autor/es: Fuentes Lizeth, Gutiérrez Daniela

ABSTRACT:

This bibliographical review is based on the reading of scientific articles on choledocholithiasis for

purposes of analysis and understanding; Useful topic for the development and professional

performance of each one of the members of the group.

Having mentioned the purpose of the study, we can indicate that choledocholithiasis is the presence

of stones in the common bile duct, although the definition can be extended to the presence of

stones in the entire biliary tree.

The presence of choledocholithiasis has been evidenced in the elderly, female gender, overweight

and obese patients, which is among the main risk factors.

In studies it has been determined that the stones are structured mainly by cholesterol; therefore, we

can deduce that eating habits also influence the generation of pathology.

Most of the stones are formed by cholesterol and are created inside the gallbladder, from where

they can migrate to the bile duct, eventually causing obstructive conditions and other

complications.

The diagnosis of gallstone disease is based on clinical, analytical, and imaging data.

Currently, the only curative treatment is early surgery, chemotherapy is used as an adjuvant in some

cases.

Next, some aspects will be presented that were considered in the present work from the definition
to the treatment.

Asignatura: SEMIOLOGÍA II Carrera:

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COLEDOCOLITIASIS

Autor/es: Fuentes Lizeth, Gutiérrez Daniela

Key words: Choledocholithiasis, risk factors, clinical picture, diagnosis and treatment.

Tabla De Contenidos

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 6

COLEDOCOLITIASIS ..................................................................................................................... 8

I.- DEFINICIÓN ......................................................................................................................... 9

II.- EPIDEMIOLOGÍA ............................................................................................................. 10

III.- FACTORES DE RIESGO.................................................................................................... 11

IV.-ETIOLOGÍA ....................................................................................................................... 13

V.- CLASIFICACIÓN ............................................................................................................... 15

VI.-FISIOPATOLOGÍA ............................................................................................................ 16

VII.- MANIFESTACIONES CLÍNICAS .................................................................................. 18

VIII.- DIAGNOSTICO POR IMAGENES .............................................................................. 21

IX.- EXAMENES DE LABORATORIO .................................................................................. 29

X.-COMPLICACIONES ........................................................................................................... 29

XI.- TRATAMIENTO ............................................................................................................... 30

XII.- PRONÓSTICO ................................................................................................................. 31

CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 32

REFERENCIAS .............................................................................................................................. 33

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COLEDOCOLITIASIS

Autor/es: Fuentes Lizeth, Gutiérrez Daniela

Lista de figuras

Figura N°1: Coledocolitiasis……………………………………………………………………10

Figura N°2: Incidencia en coledocolitiasis………………………………………………………11

Figura N°3: Porcentaje de pacientes con litiasis sintomática……………………………………13

Figura N°4: Fisiopatología de la coledocolitiasis……………………………………………….14

Figura N°5: Formación de cálculos en vesícula biliar…………………………………………...17

Figura N°6: Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)........................................19

Figura N°7: Colangiografía por resonancia magnética (CPRM)...................................................20

Figura N°8: CPRM coledocolitiasis……………………………………………………………..20

Figura N°9: Utrasonido transabdominal vías biliares…………………………………..………..21

Figura N°10: Ultrasonido transendoscopico…………………………………………………….22

Figura N°11: TAC - Coledocolitiasis……………………………………………...….………...23

Figura N°12: Coledocolitiasis y colangitis…………………………...…………………….……23

Figura N°13: Colangiografia intraoperatoria………………………………………………….... 24

Figura N°14: Coledoscopia transcística …………………………………………………….…...25

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Figura N°15: Colangiografía por resonancia magnética (C-RM)....………………………….….25

INTRODUCCIÓN

La coledocolitiasis es una enfermedad que se presenta en un 10% a 15% de pacientes

diagnosticados con colelitiasis; se caracteriza por el paso de cálculos biliares a la vía biliar.

La incidencia de cálculos en la vía biliar se incrementa conforme el paciente tiene más años; de

forma que en un 25% de los pacientes de edad avanzada puede tener un cálculo en el colédoco al

momento de la colecistectomía.

Cabe mencionar que la mayor parte de los cálculos en la vía biliar son cálculos de colesterol

formados en la vesícula biliar, los cuales pasan hacia la vía biliar extrahepática a través del

conducto cístico.

Las complicaciones presentes en la coledocolitiasis son las siguientes: colangitis, ictericia

obstructiva, pancreatitis y cirrosis biliar secundaria. La colangitis se debe a la obstrucción parcial

del flujo de la bilis, sus manifestaciones características son: cólico biliar, ictericia y fiebre séptica

con escalofríos (triada de Charcot). La ictericia obstructiva es la obstrucción gradual del conducto

colédoco a lo largo de semanas o meses suele presentar ictericia o prurito al inicio del cuadro; sin

que exista síntomas de cólico biliar o de colangitis. La pancreatitis suele ser causado por cálculos

que pasan a través del conducto biliopancreático. La cirrosis biliar secundaria es la más frecuente

en pacientes con obstrucción prolongada por estenosis o neoplasia; la obstrucción biliar prolongada

puede verse complicada también por una deficiencia clínicamente importante de las vitaminas

liposolubles A, D, E y K.

El diagnóstico de coledocolitiasis se establece por medio de una colangiografía; en

preoperatorio y en el transoperatorio por medio de una cirugía.

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El método de elección para el tratamiento en pacientes con alto riesgo y adultos mayores es la

esfinterotomía endoscópica seguida de la salida espontánea o bien de la extracción de los cálculos.

Por lo tanto, con el presente trabajo pretendemos profundizar nuestros conocimientos en

coledocolitiasis haciendo uso de los diversos artículos científicos, siendo estos materiales

importantes para el estudio y comprensión de la patología.

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OBJETIVOS

● Realizar una revisión bibliográfica sobre los nuevos enfoques diagnósticos y terapéuticos de

la coledocolitiasis

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

● Analizar el estado actual y la incidencia de la coledocolitiasis

● Identificar los principales factores de riesgo y el cuadro clínico de la coledocolitiasis ●

Conocer las principales técnicas y métodos de diagnóstico utilizados para la

coledocolitiasis

● Describir la terapéutica y la prevención de las posibles complicaciones de la

coledocolitiasis

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COLEDOCOLITIASIS

I.- DEFINICIÓN

Es la presencia de cálculos en el conducto colédoco y árbol biliar, es una complicación

relativamente frecuente de la colelitiasis por ello se la conoce como litiasis secundaria, del 7 al

20% de los casos de colelitiasis corresponden a casos de coledocolitiasis, puede generar afecciones

graves como colangitis y pancreatitis aguda. (Miguel et al., 2021).

La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el conducto colédoco, aunque puede

ampliarse la definición a la presencia de cálculos en todo el árbol biliar. Es una complicación

relativamente frecuente de la colelitiasis y se le denomina litiasis secundaria; la primaria implica

otras afecciones y su frecuencia es rara. La incidencia incrementa conforme avanza la edad y hasta

uno de cada 10 pacientes con colelitiasis es portador de coledocolitiasis.

Pacientes con ictericia clínica o colangitis, o bien con imágenes por ultrasonido que muestra

dilatación de la vía biliar, representan un riesgo mayor de 50% de ser portadores de

coledocolitiasis, mientras que los pacientes que tienen antecedentes de ictericia o pancreatitis

previa, con elevación importante de la fosfatasa alcalina o bilirrubinemia, con ultrasonido que

muestra microlitiasis en la vesícula biliar, representan un riesgo de coledocolitiasis de entre 10 y

50%.

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Figura N°1: Coledocolitiasis

Fuente: Google.https://www.miendoscopia.com/padecimientos/coledocolitiasis/

II.- EPIDEMIOLOGÍA

● Su prevalencia es muy superior en mujeres que en hombres 3:1

● Su frecuencia aumenta con la edad de la población, fenómeno que se observa en ambos

sexos.

● Su aparición es relativamente precoz, especialmente en mujeres.

● Es más frecuente en descendientes de nativos americanos.

● Se estima que el 10% de la población en general cursa una etapa del padecimiento.

● Las mujeres tienen una prevalencia del 5% al 20% entre los 20 y 25 años.

● Un 25% a 30% después de los 50 años.

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Figura N°2: Incidencia en coledocolitiasis.

Fuente: Google “https://es.slideshare.net/JoseTapiasMartinez/coledocolitiasis-cirugiai130920232020phpapp02”

III.- FACTORES DE RIESGO

Edad: Aumenta con la edad, ocurre en ambos sexos y es más frecuente después de los 40 años.

La frecuencia es de alrededor del 20% para adultos en este grupo de edad y del 30% para personas

mayores de 70 años. En niños se presenta entre un 5% y un 7%.

Sexo: Más temprano en mujeres entre los 20 y 60 años presentan una tendencia mayor al

desarrollo de litiasis vesicular y coledocolitiasis hasta casi tres veces más que los hombres del

mismo grupo de edad.

Embarazo: La motilidad vesicular cambia desde el primer trimestre, a favor de la estasis de la

bilis. Aumenta la secreción de colesterol en el hígado, lo que lleva a la secreción de bilis

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sobresaturada con colesterol lo que favorece la aparición de cálculos. El período de lactancia se ha

asociado con bajos niveles séricos de colesterol en las madres hasta 4-9 meses después del parto.

El 20% de los embarazos colestásicos se manifiestan con litiasis vesicular. La bilis

aparentemente se encuentra super saturada de colesterol, especialmente por la alteración de la

secreción biliar de ácidos biliares, por lo tanto, el embarazo incrementa la litiasis vesicular

clínicamente sintomática.

Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrógenos:

Los niveles elevados de estrógenos séricos activan la secreción de bilis sobresaturada de

colesterol, en cuyo caso con mayor riesgo en mujeres inferior a 40 años y las que reciben una dosis

mayor de 50 microgramos de estrógenos y la administración exógena de estrógenos aumenta la

frecuencia de colelitiasis y es posible que la progesterona también constituya un factor litogénico,

dado que aumenta la saturación biliar de colesterol en humanos y la progesterona promueve la

estasis biliar.

Antecedentes familiares de litiasis biliar: Los genes asociados a la litiasis interactúan con los

factores ambientales. Se ha informado la localización cromosómica de los genes asociados a la

génesis de cálculos de colesterol.

Obesidad: Es el principal factor de riesgo nutricional. La incidencia de LV se eleva en forma

paralela al incremento del índice de masa corporal (IMC).

El 35 % de las mujeres con IMC>32 kg/m presentan coledocolitiasis. Se ha encontrado que los

obesos, sintetizan una mayor cantidad de colesterol en hígado, el cual se secreta en cantidades

excesivas, lo que origina sobresaturación de la bilis. También se han encontrado alteraciones en el

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tiempo de nucleación, que se asocia con elevación de la concentración de ácido araquidónico,

prostaglandina E2 y glucoproteínas del tipo de la mucina.

Figura N°3: Porcentaje de pacientes con litiasis sintomática.

Fuente: Google “https://es.slideshare.net/JoseTapiasMartinez/coledocolitiasis-cirugiai130920232020phpapp02”

IV. ETIOLOGÍA

Es la presencia de por lo menos un cálculo biliar en el conducto colédoco. Dicho cálculo

puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de calcio y de colesterol.

Cálculos de colesterol (80%)

Precipitados principalmente de colesterol con sales biliares, calcio y mucina.

Factores de riesgo: Obesidad, pérdida de peso rápida (a menudo después de una cirugía

bariátrica), diabetes, dislipidemia, predisposición genética, embarazo (deterioro del vaciamiento

de la vesícula biliar causado por progesterona), medicamentos (terapia hormonal, anticonceptivos

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orales, ceftriaxona, fibratos, análogos de somatostatina), ayuno prolongado, nutrición parenteral y

lesión de la médula espinal. (Zakko, S. 2020).

Cálculos de pigmento (10%) Causado por exceso de bilirrubina

Los cálculos negros consisten principalmente en bilirrubina de calcio.

Factores de riesgo: Cirrosis, enfermedad de Crohn/resección ileal, anemias hemolíticas

(esferocitosis hereditaria, talasemias, enfermedad de células falciformes), edad avanzada.

Cálculos marrones (“mixtas” 10%)

Infección bacteriana o infestación parasitaria, a menudo se forman en los conductos

biliares, más común en las poblaciones asiáticas. Los cálculos biliares se forman en la vesícula

biliar. La obstrucción de las vías biliares por un cálculo biliar puede provocar síntomas.

Figura N°4: Formación de cálculos en vesícula biliar. Cuando la bilis está sobresaturada con colesterol, las micelas
mixtas son insuficientes para solubilizarlo, por lo que abundan vesículas unilamelares (lipomas) para solubilizar el
colesterol. Estas vesículas pueden fusionarse para convertirse en multilamelares, en donde el colesterol cristaliza. La
producción de lodo biliar (en su mayoría mucinas) y la escasa motilidad vesicular favorecen la formación del cálculo,
que puede crecer y generar sintomatología.

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Fuente: Google. https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016-35032012000100014#fig1

V.- CLASIFICACIÓN

• Coledocolitiasis Primaria

Parasitismo hepatobiliar

Colangitis recurrente crónica

Anormalidades congénitas de los conductos biliares (Enfermedad de

Caroli)

Dilatación, esclerosis, estenosis de los conductos.

Defecto del gen MDR3 que disminuye la secreción de fosfolípidos por la

bilis

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Tumores (Abarca Figueroa, A. D. L. Á., & Jara Abarca, L. T. (2022)

● Coledocolitiasis secundaria

Otros cálculos como: colesterol

● Coledocolitiasis Post colecistectomía

Migración de los cálculos de la vesícula biliar después de atravesar el cístico,

por lo que el tamaño de los cálculos son de gran importancia ya que los

cálculos pequeños migrarán con mayor facilidad que los grandes. 1 – 5% de

los pacientes Postoperatorio.

1. Residuales: Litiasis en vía biliar en un paciente con antecedentes de

colecistectomía menor a dos años.

2. Recurrentes (de novo): Litiasis en vía biliar en un paciente con

antecedentes de colecistectomía mayor o igual a dos años.

3. Endoscopia.

● Según su origen:

Primario: cálculos formados originalmente en la vía biliar

Secundaria: cálculos que han migrado de la vesícula biliar al colédoco.

VI.-FISIOPATOLOGÍA

La arenilla biliar suele ser precursora; está formada por bilirrubina de calcio (un polímero de la

bilirrubina), microcristales de colesterol y mucina. La arenilla biliar se desarrolla durante la estasis

vesicular, como en el embarazo o en pacientes que reciben nutrición parenteral total.

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La mayor parte de los pacientes con arenilla biliar no presentan síntomas y ésta desaparece

cuando el trastorno primario se resuelve. En forma alternativa, la arenilla puede evolucionar hacia

la formación de cálculos o migrar a las vías biliares, con obstrucción de los conductos y producción

de cólicos biliares, colangitis o pancreatitis.

Los cálculos de colesterol son responsables de 85% de los cálculos en el mundo occidental.

Para que se formen cálculos de colesterol, se requieren los siguientes elementos: La bilis debe estar

sobresaturada con colesterol.

En condiciones normales, el colesterol no hidrosoluble se convierte en hidrosoluble al

combinarse con sales biliares y lecitina y formar micelas mixtas. La sobresaturación de la bilis con

colesterol se debe con mayor frecuencia a una secreción excesiva de colesterol (como en pacientes

obesos o diabéticos) pero también puede ser secundaria a una reducción de la secreción de sales

biliares (En la fibrosis quística como resultado de la malabsorción de sales biliares) o de la

secreción de lecitina (p.ej., en un trastorno genético infrecuente que ocasiona una forma de

colestasis intrahepática progresiva familiar).

El exceso de colesterol debe precipitar en la solución en forma de microcristales sólidos. Esta

precipitación en la vesícula biliar se acelera en presencia de mucina, que es una glucoproteína, o

de otras proteínas presentes en la bilis.

Los microcristales deben agregarse y crecer. Este proceso se facilita gracias al efecto fijador de

la mucina, que forma una estructura básica, y a la retención de los microcristales en la vesícula

biliar, que compromete la contractilidad como consecuencia del exceso de colesterol en la bilis

(Christina C. 2021).

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Figura N°5: Fisiopatología de la coledocolitiasis.

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VII.- MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Asintomático (80%): los cálculos biliares se encuentran incidentalmente en las imágenes.

Cólico biliar: El cálculo biliar se mueve y obstruye transitoriamente el conducto cístico.

Frecuentemente la enfermedad es asintomática.

La colelitiasis aguda es rara en los niños y en los casos sintomáticos se caracteriza por dolor

abdominal intenso en el cuadrante superior derecho (Típico cólico biliar) o de manera difusa

(Generalmente después de la ingesta de alimentos grasos o la intolerancia al mismo) que se pueden

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encontrar irradiado al hombro derecho, náuseas y/o vómitos y ocasionalmente fiebre. Además, se

ve asociada altamente a cuadros diarreicos crónicos o recurrentes, poca ganancia de peso,

digestiones lentas y en menor porcentaje la ictericia.

La sintomatología se hace más evidentes cuando la colelitiasis se asocia con

complicaciones como la colecistitis y colangitis (Shaikh, 2021). Dolor constante y sordo en el

cuadrante superior derecho: Duración < 6 horas, postprandial o nocturna, puede irradiarse al

epigastrio, hombro derecho y espalda, Náuseas, vómitos, sin signos peritoneales. Por ello se

presenta el siguente caso clinico:

• Se describe el caso clínico de una paciente de 30 años de edad, con aparente buen estado

de salud, quien acudió a la consulta externa de Gastroenterología del Hospital General

Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" de Santiago de Cuba por presentar cuadros

recurrentes de dolor de tipo cólico en hipocondrio derecho, intenso, con irradiación al

epigastrio y a la espalda; posprandial tardío, acompañado de inapetencia, íctero rubínico,

coluria, hipocolia y vómitos no biliosos precedidos de náuseas.

• Examen físico

✓ Piel y mucosas: Húmedas e ictéricas (íctero rubínico).

✓ Abdomen: Plano, simétrico, que seguía los movimientos respiratorios. Ruidos

hidroaéreos presentes (8 por minuto). Dolor a la palpación profunda en

hipocondrio derecho, sin reacción peritoneal y percusión dolorosa a este

nivel.

Exámenes complementarios

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✓ Hemograma completo: Hemoglobina:12,3 g/L

✓ Leucocitos:9,0 x 109

✓ Coagulograma completo: Valores normales

✓ Transaminasa glutámico pirúvica: 52 U/L

✓ Transaminasa glutámico oxalacética: 50 U/L

✓ Bilirrubina total: 24 mmol/L

✓ Bilirrubina directa: 17 mmol/L

✓ Ganmaglutamiltranspectidasa:170 U/L

✓ Ags VHB: Negativo

✓ Fosfatasa alcalina: 482 U/L

✓ Anti-VHC: Negativo

✓ Colesterol: 4,4 mmol/L

✓ Ecografía: Hígado discretamente aumentado de tamaño, 1 cm por debajo del borde

costal y con poco aumento de su ecogenicidad. Se observó ligera dilatación de las

vías biliares intrahepáticas; el colédoco medía 21 mm en su tercio medio, con

presencia en su luz de varias imágenes de litiasis, la mayor de 1,7 cm. También se

apreciaban múltiples litiasis en el interior de la vesícula biliar y páncreas con

tamaño, bordes y ecogenicidad conservados

Diagnóstico definitivo: Coledocolitiasis y colelitiasis sintomáticas. La paciente fue

operada en un tiempo anestésico y quirúrgico. Primero se realizó la

colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, la cual corroboró el diagnóstico

preoperatorio de coledocolitiasis y colelitiasis; posteriormente, la esfinterotomía

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endoscópica para extraer los cálculos existentes en el colédoco, a través de canastilla de

Dormia 7 y, por último, la colecistectomía laparoscópica, sin dificultades. La fémina

evolucionó satisfactoriamente y sin complicaciones, de modo que egresó antes de las 24

horas de haber sido intervenida. Fue reevaluada a los 5 días y se le dio el alta definitiva.

VIII.- DIAGNOSTICO POR IMAGENES

El ultrasonido transabdominal continúa siendo la modalidad primaria de imagen para el

tamizaje de esta patología, sin embargo, tiene una sensibilidad para detectar bastante baja (2380%).

Se pueden utilizar, además, otras técnicas de imagen como la colangiopancreatografía por

resonancia magnética y el ultrasonido endoscópico, las cuales tienen una alta exactitud de

diagnóstico.

Por otro lado, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) se considera el estándar

de oro para el tratamiento de esta patología.

Figura N°6: Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).

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Fuente:Google https:https://www.topdoctors.com.co/diccionario-
medico/colangiopancreatografiaretrogradaendoscopica-cpre-terapeutica/

Los pacientes catalogados con un “alto riesgo” de presentar coledocolitiasis, son aquellos

con litos en el conducto biliar común, pruebas hepáticas alteradas con bilirrubina sérica total

superior a 4 mg/dL o clínica de colangitis, deben someterse a una colangiopancreatografía

retrógrada endoscópica (CPRE) tanto diagnóstica como de tratamiento antes de realizar la

colecistectomía, para llevar a cabo la esfinterectomía y la extracción del lito primero, con el fin de

evitar mayores complicaciones.

Aquellos clasificados en “riesgo intermedio” como los que presentan otras pruebas de

función hepática alteradas y/o bilirrubina sérica total entre 1,8 y 4 mg/dL, un conducto biliar común

dilatado de más de 6mm con vesícula biliar presente, una edad mayor a 55 años o clínica de litiasis

pancreática, deben ser sometidos a otras pruebas para confirmar el diagnóstico como un ultrasonido

endoscópico o una colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM).

Figura N°7: Colangiografía por resonancia magnética (CPRM).

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Fuente:Google.https://www.imaios.com/es/e-anatomy/abdomen-y-pelvis/colangiopancreatografia-
porresonanciamagnetica

Figura N°8: CPRM coledocolitiasis. Se demuestra dilatación de la vía biliar con múltiples defectos de llenado
hacia la porción distal. a) Paciente con presencia de vesícula biliar. b) Paciente postoperado, colecistectomía.

Fuente:Google.https://www.researchgate.net/figure/Figura-4-CPRM-coledocolitiasis-Se-demuestra-dilatacion-
delavia-biliar-con-multiples_fig3_280732008

En el caso de los pacientes con “bajo riesgo” de presentar coledocolitiasis, como aquellos

que no tienen ninguno de los factores mencionados con anterioridad, pero presentan sintomatología

de colelitiasis, se procede a realizar una colecistectomía laparoscópica o abierta según el caso, sin

que se necesite estudiar el árbol biliar con mayor detalle.

En algunos casos en los que los litos necesiten ser fragmentados por su gran tamaño, sobre

todo aquellos que midan más de 10 mm, se pueden realizar varias sesiones de litotricia, pero si no

se logra la extracción completa con esto o si coexiste una colangitis aguda severa, se procede a

colocar un stent en el árbol biliar para un adecuado drenaje de la vía.

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El ultrasonido transabdominal: Estudio por imagen utilizado en la fase preoperatoria, al

para predecir la dilatación de conducto intrahepático, para identificar el número y ubicación de los

cálculos en el árbol biliar, tiene capacidad diagnóstica para detectar colelitiasis hasta 97%.

Figura 9: ultrasonido transabdominal vías biliares.

Corte oblicuo a nivel del epigastrio. A: dilatación de las vías biliares intrahepáticas con la imagen en
estrella o en brazos de pulpo (1). B: dilatación del colédoco con la imagen «en cañón de escopeta» (2), vena porta
(3) y vena cava inferior (4).

Fuente: ecografía de vesícula y la vía biliar, https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-

semergen40articulo-ecografia-vesicula-via-biliar-S113835931400375X

El ultrasonido trans-endoscópico: estudio diagnóstico para cálculos en la vía biliar

común, tiene capacidad de visualizar hasta en 96% de los casos y también se debe considerar como

un método no invasivo con baja morbimortalidad, pero requiere una esófago-

gastroduodenoendoscopía.

Figura N° 10: ultrasonido transendoscopico .

Punción de conducto hepatico biliar guiada por ultrasonido endoscópico, seguida de colangiografía, avance
de guia, dilatación del trayecto y finalmente, colocacion de protesis autoexpandible parcialmente cubierta en el
conducto biliar hasta la pared gástrica.

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Autor/es: Fuentes Lizeth, Gutiérrez Daniela

Fuente: Print version ISSN 0120-995 - 7Revista colombiana de gastroenterologia

La tomografía computarizada: método para diferenciar entre colelitiasis y

coledocolitiasis, ya que muestra el sistema intra y extra hepático, tiene sensibilidad de 75-90% y

permite visualizar el sitio de obstrucción del conducto biliares, zonas de estenosis, tumores y

también explorar el páncreas.

Fuente: Coledocolitiasis. Enfermedad litiásica biliar. Posted Victor Federico Caceres Filippon.

Resonancia magnética nuclear: Es un estudio no invasivo con 97% de sensibilidad y 100% de

especificidad, pero de costo muy elevado y limitación con pacientes con marcapasos y prótesis

metálicas.

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Figura N° 11: tac - coledocolitiasis. El colédoco en los cortes de TC, llega un momento en el que se amputa.
Se observa una ocupación en su interior de material hiperdenso compatible con Litiasis.

Figuras 12: coledocolitiasis y colangitis.

Fuente: blog. Dr. Juan Hernandez

Colangiopancreatografìa retrógrada endoscópica: Es una prueba diagnóstica y a la vez

terapéutica, se puede realizar antes, durante o después de la cirugía, se considera el estándar de oro

para esta patología, se realiza mediante una endoscopia con cámara con visión lateral para poder

visualizar la apertura del conducto biliar común del duodeno.

Figura 13: Colangiografia intraoperatoria donde se aprecian varios defectos de llenamiento (flecha)
correspondientes a calculos.
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Autor/es: Fuentes Lizeth, Gutiérrez Daniela

Fuente: Bejarano, Rev Colomb Cir 2022, 37, 135-138.

La coledocoscopía transcística: se considera ahora un procedimiento seguro y efectivo,

que incluso puede ser tanto diagnóstico como terapéutico, este requiere de canulación y dilatación

del conducto cístico, aunque en muchas de las ocasiones no es necesario dilatar ya que se encuentra

dilatado tras el paso de litos al colédoco y permite el paso fácil del coledocoscopio.

Figura 14: : Coledoscopia transcística

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. Fuente: Coledoscopia por laparoscopia, Dr. Rafael j. Toscano Mendez

La CPRE: Se trata de un procedimiento invasivo que tiene muchas variantes asociadas y

se ha vuelto popular con el advenimiento de la cirugía por laparoscopía que permite realizar

manometría del esfínter de Oddi para detectar anormalidades en su funcionamiento. Se puede

utilizar como un tratamiento definitivo o temporal para la coledocolitiasis. (Martín Adrián

BolívarRodríguez, et al. 2020).

Figura N° 15: Colangiografía por resonancia magnética (C-RM), donde se aprecia coledocolitiasis múltiple.
Izquierda: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con cálculo en el conducto cístico

Fuente: Utilidad de la colangiografía por resonancia magnética previa a la colecistectomía en la pancreatitis

aguda biliar - Servicio de Cirugía General. Hospital General de Requena. Requena. Valencia. España.

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IX.-EXÁMENES DE LABORATORIO.

Usualmente la coledocolitiasis se manifiesta con un patrón colestásico, con aumento del aspartato

aminotransferasa (ASL) y alanina aminotransferasa (ALT) leve o moderado (<10 veces el límite

superior normal). (Melo, 2022) los parámetros de laboratorio para el diagnóstico de

coledocolitiasis, tales como la fosfatasa alcalina y la gamma glutamil transferasa (GGT), son

considerados los indicadores de laboratorio más sensibles, y que en los pacientes con obstrucción

total se acompañan adicionalmente de elevaciones de bilirrubina total y directa.(Melo, 2022)

Cuando la obstrucción es de larga duración, las transaminasas AST y ALT se pueden elevar

hasta 4 veces por encima del valor normal (Melo, 2022). Asimismo, se tiene en cuenta la valoración

del colédoco por ecografía, que mostrará un diámetro mayor de 7 mm. (Edison, 2021).

X.- COMPLICACIONES

Pancreatitis .- Se caracteriza por presentar dolor abdominal de inicio agudo de gran intensidad

en el cuadrante superior derecho y epigastrio, muy sensible a la palpación superficial, distensión

abdominal y ruidos intestinales hipoactivos debido a íleo secundario a la inflamación. Se debe

sospechar en aquellos pacientes con antecedentes de cólicos de tipo biliar y se genera por

obstrucción mecánica a nivel de la ampolla. En cuanto al laboratorio diversos estudios

determinaron que una concentración sérica elevada de Amilasa y Lipasa (de hasta 3 veces sobres

su valor normal superior) de alanina aminotransferasa (ALT) es el parámetro clínicamente más útil

para predecir una pancreatitis por origen de un cálculo biliar. La concentración de aspartato

aminotransferasa (AST) es tan útil como la ALT, mientras que las concentraciones de bilirrubina

total y fosfatasa alcalina no aportan utilidad para el diagnóstico. Además, todos los pacientes con

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un primer ataque de pancreatitis aguda (independientemente de las elevaciones en las pruebas

hepáticas) deben someterse a una ecografía abdominal para buscar cálculos biliares, cálculos en el

colédoco o signos de obstrucción de las vías biliares extrahepáticas (Santhi, 2022).

Colangitis.- Cuadro clínico que se caracteriza por fiebre o escalofríos, ictericia y dolor

abdominal que se desarrolla como resultado de estasis e infección en el tracto biliar. las pruebas de

laboratorio generalmente revelan una leucocitosis con predominio de neutrófilos y un patrón

colestásico de anomalías en las pruebas hepáticas, con elevaciones en la concentración sérica de

FA, GGT y bilirrubina (predominantemente conjugada). Su diagnóstico se corroborará con la

presencia de una dilatación en la vía Soto Andino y Yépez Yerovi Ciencia Latina Revista Científica

Multidisciplinar, Ciudad de México, México. ISN 2707-2207/ISSN 2707-2215 (en línea),

enerofebrero, 2023, Volumen 7, Número 1 p 9313 biliar más la evidencia de la etiología (estenosis,

calculo o stent) por vía ecográfica (Nezam, 2022)

XI.- TRATAMIENTO

Dentro del tratamiento de la coledocolitiasis sin duda el tratamiento endoscópico es de

elección, debido a su alta tasa de éxito y baja morbilidad. El primer paso para realizar el tratamiento

endoscópico consiste en la canulación de la vía biliar, preferente con guía metálica. Una vez

realizado lo anterior se realiza colangiografía para corroborar el diagnóstico de coledocolitiasis.

Posteriormente se realiza la esfinterotomía de acuerdo con la técnica descrita anteriormente. Una

vez llevada a cabo la esfinterotomía existen diferentes pasos de acuerdo con las dimensiones de

los cálculos. (Téllez-Ávila, 2022).

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Extracción con balón biliar

En el caso de litos pequeños únicos (principalmente menores de 1 cm) se puede iniciar la

extracción con balón. Se debe tener en cuenta que en el caso de múltiples litos se debe iniciar con

la extracción de los más distales para evitar la impactación a nivel de la papila.

Extracción con canastilla

La canastilla de Dormía es la más utilizada. Se prefiere utilizarla principalmente cuando

existen múltiples litos. Se debe tener especial cuidado con este instrumento, ya que puede lesionar

las vías biliares durante el procedimiento (Téllez-Ávila, 2022).

XII.- PRONÓSTICO

Después de la extracción de la coledocolitiasis es posible que, a largo plazo, un pequeño

porcentaje de pacientes puedan volver a tener coledocolitiasis. Esta posibilidad disminuye si a

aquellos que tienen cálculos en la vesícula se les realiza posteriormente una colecistectomía La

extirpación de la vesícula está indicada realizarla, salvo que el paciente sea muy anciano o presente

un alto riesgo quirúrgico.

El bloqueo e infección causados por cálculos en las vías biliares pueden ser potencialmente

mortales. Sin embargo, el pronóstico generalmente es muy bueno con un diagnóstico y tratamiento

oportunos.

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CONCLUSIONES

De la revisión bibliográfica realizada podemos concluir lo siguiente:

● La coledocolitiasis se caracteriza por el paso de cálculos biliares a la vía biliar.

● La presencia de coledocolitiasis en personas de edad avanzada, género femenino,

pacientes con sobrepeso y obesidad,

● Los cálculos de la vía biliar se dividen de acuerdo con su origen en primarios formados

en el conducto biliar, secundarios que provienen de la vesícula biliar y terciarios a partir

de cálculos intrahepáticos.

● Usualmente la coledocolitiasis se manifiesta con un patrón colestásico, con aumento del

aspartato aminotransferasa (ASL) y alanina aminotransferasa (ALT) leve o moderado.

Cuando la obstrucción es de larga duración, las transaminasas AST y ALT se pueden

elevar hasta 4 veces por encima del valor normal.

● Las complicaciones presentes en la coledocolitiasis son las siguientes: colangitis,

ictericia obstructiva, pancreatitis y cirrosis biliar secundaria.

● El tratamiento puede ser quirúrgico (colecistectomía, colangiopancreatografía

retrógrada endoscópica, coledocotomía) o no quirúrgico (ácido quenodesoxicòlico

presenta efectividad con cálculos menores a 5 mm, la litotricia extracorpórea tiene

mayor fiabilidad con cálculos mayores de 20 mm)

● Después de la extracción de la coledocolitiasis es posible que, a largo plazo, un pequeño

porcentaje de pacientes puedan volver a tener coledocolitiasis.

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