DEFINICIÒN: COMPONENTES
Es una protrusión de un tejido o víscera ANILLO HERNIARIO: Formado por fibras
abdominal, que sale a través de un orificio musculo aponeuróticas que forman el espacio
natural o adquirido por una zona de debilidad por se produce la protrusión.
de la pared abdominal. CONTINENTE: Es el SACO HERNIARIO que está
formado por peritoneo parietal adherido a la
Inicia en una orilla fascia transversalis.
importante: CONTENIDO: es el tejido o víscera que ha
medir diámetro. ingresado al saco: Epiplón, intestino,
Se forman en estómago, apéndice, etc.
cualquier parte
del abdomen se
puede formar por Hernia va
un trauma creciendo como
parte de la pared
seccionar un
Va a tener: Un saco
nervio genera
peritoneo y
una debilidad - Contenido grasa
hernia
EPIDEMIOLOGIA
La hernioplastia es una de las 2 principales
intervenciones quirúrgicas electivas en los
servicios de cirugía general y cirugía pediátrica
y la segunda causa más común de consulta en
cirugía general.
Hernia de la línea alba 10% a 15% de la población general
25% de la PEA Población económicamente
Hernia umbilical
activa (39 – 59 años)
Hernia de la línea semilunar
(hernia de spiegel) PREVALENCIA DE HERNIAS ABDOMINALES EN
ADULTOS
Hernia Incisional (hernia de una Inguinal 80% + frecuente en hospital
cicatriz posquirúrgica)
Umbilical 14% + frecuente en población
Incisional 10%
Femoral 3-5%
Epigástrica - 1%
Otras - 1%
A mayor edad más
probabilidad de tener
hernia.
- Obesidad ↑ presión
intra abdominal como
embarazo o ascitis.
- Tabaquismo altera
fibra de colágeno.
- Incisión debido a la
cicatriz
El denominador común la debilidad de la musculatura de la pared
abdominal.
ANATOMÌA DE LA PARED ABDOMINAL
IRRIGACION
Recto tiene
buena irrigación.
TRIANGULO DE
HESSELBACH
Zona de debilidad por
donde protruye la
hernia inguinal
REGION INGUINO - CRURAL directa
1. Orificio: Hernias CLASIFICACION SEGÚN SU LOCALIZACION
femorales ↑mujeres
2. Orificio menos
frecuente
EL CONDUCTO INGUINAL
El canal inguinal es un espacio cuyo trayecto
es de unos 4 a 5 cm de largo, dirigido Cortaron el colon, lo abocaron
inferomedialmente a través de la porción a la pared del abdomen
ostomia y se forma una hernia
inferior de la pared antero lateral del paraestomal.
abdomen.
Comunica la cavidad abdominal con el escroto.
Su formación se relaciona con el descenso de
los testículos durante el desarrollo fetal.
Canal inguinal del hombre: Cordón espermático.
Canal inguinal de la mujer: Ligamento redondo del útero.
Translocación bacteriana signos como celulitis Hidratación,
DNG, CFV, vía parenteral para hidratar, analgesia y AB
o Se reduce y aparece a la maniobra de
valsalva (si no esta complicada)
o Pueden auscultarse RHA ( en presencia
de asas intestinales)
IMÁGENES:
Ecografía de partes blandas según localización
Paciente de pie para examinar.
TAC Ecografía mejor para una hernia 90-95% de sensibilidad
Eco de partes blandas dx de inguino ppleural
TIPOS TAC: 80-85& de sensibilidad
HERNIAS INGUINALES
75-80% de todas las hernias
75% varones
25% mujeres
Irreductible hernia encarcelada que n permite reducir hernia
estrangulada.
Traumatismo hernia adquirida
EN BASE AL DEFECTO HERNIARIO: Clasificación
propuesta por Herszage (2005):
Pequeñas: Hasta 3cm de diámetro
Moderadas: 3-6 cm de diámetro
Directa + frecuente en mayores de edad
Grandes: 6-10 cm de diámetro Hernia inguinal indirecta: parte lateral Triangulo de
Muy grandes: 10-20 cm de diámetro Hesselbach y conducto inguinal
DIAGNOSTICO HERNIA CRURAL O FEMORAL
Clínica Aparece por el anillo femoral
o Masa palpable / encarcelada blanda Más frecuente en mujeres
o Consistencia blanda Son indolorosas salvo cuando se complican
o Móvil Por debajo y detrás del lig inguinal
o No dolorosa (si no esta complicada)
En pantalón sale directa como indirecta.
CLASIFICACION DE NYHUS PARA HERNIA INGUINAL
Canal femoral:
mujeres
HERNIA INGUINAL CONGENITA
ecografía de partes
blandas para Causada por un fracaso total o parcial del
descartar hernia cierre del conducto vaginal durante la etapa
inguino pelural final del desarrollo fetal o en los primeros
meses de vida extrauterina.
En prematuros predomina la hernia inguinal
unilateral, mientras que RN a término la
bilateral. Prematuros >1500 gr
Casi siempre son hernias inguinales indirectas
por la persistencia del conducto peritoneo
vaginal.
TRATAMIENTO:
o HERNIORRAFIA Y Reparación del anillo
inguinal profundo en caso de
dilatación.
DX DIFERENCIALES:
o Linfadenopatia inguinal + frecuente
o Varicocele
o Criptorquidia
o Hidrocele
o Tumor testicular
HERNIAS VENTRALES Son más frecuentes cuando la incisión es
Las hernias de la pared anterior del abdomen o vertical
hernias ventrales, representan defectos de la Suelen aparecer en los primeros meses tras la
fascia y los músculos de la pared abdominal a cirugía.
través de los cuales puede salir contenido Factores de riesgo:
intraabdominal o pre peritoneal. o Edad ↑ / Obesidad / Infección de la
Las hernias ventrales pueden ser congénitas o herida quirúrgica.
adquiridas. Estas últimas se forman por un Se da cuando los tejidos de la pared abdominal
deterioro lento de la estructura de las ceden a la presión intraabdominal y las vísceras
aponeurosis musculares o se desarrollan por emergen de la cavidad en forma de
fracaso de la cicatrización de una incisión en la protuberancia.
pared anterior del abdomen (hernia Incisional)
HERNIAS DORSALES
El hallazgo más común es una masa o
abultamiento en la pared anterior del HERNIA DE GRYNFELT: La hernia de Grynfelt es
abdomen que aumenta de tamaño con la un defecto congénito o adquirido en la pared
maniobra de Valsalva. abdominal posterior, que se produce en la
Las hernias ventrales primarias (no parte más alta de la región lumbar, a través del
incisionales) se conocen asimismo como triángulo lumbar superior. Es la mayor y más
verdaderas. frecuente de las hernias lumbares, pero es un
Hernias epigástricas Hernias umbilicales defecto raro de la pared abdominal posterior,
lo que dificulta su diagnóstico. Las hernias de
Grynfelt suelen ser pequeñas y asintomáticas,
pero en ocasiones pueden producir dolor. Su
forma puede ser cuadrangular o triangular, de
acuerdo con el número y disposición de los
bordes musculares que lo limitan. Antes de
1866, todas las hernias lumbares se conocían
como "hernia de Petit", hasta que Joseph
Grynfelt describió el triángulo lumbar superior.
HERNIAS INCISIONALES O EVENTRACIONES HERNIA DE PETIT: La hernia de Petit es un
defecto raro de la pared posterior abdominal
También llamada eventración, por entender que se produce en el triángulo lumbar inferior.
que se trata de la protrusión del contenido Este tipo de hernia se caracteriza por la
abdominal a través de una zona débil protrusión de grasa retroperitoneal, peritoneo
adquirida. o de un órgano intraperitoneal. Las hernias de
Se consideran una complicación frecuente de Petit se clasifican en congénitas, espontáneas,
un proceso quirúrgico abdominal. traumáticas e incisionales. El riesgo de
Constituyen un 10% del total de hernias. incarceración y estrangulación es muy bajo.
Puede estar localizadas en cualquier punto de El triángulo de Petit es un espacio triangular en
la pared abdominal. la región lumbar cuyos límites son:
Dentro de este grupo se incluyen las HERNIAS o El borde posterior del músculo oblicuo
PARAESTOMALES, que se localizan adyacentes externo lateralmente
a orificios de estomas. o El borde anterior del músculo dorsal
ancho medialmente
o La cresta ilíaca inferiormente, la cual
forma la base del triángulo
HERNIAS COMPLICADAS
Dolor repentino y severo
Náuseas y vómitos
Gases y estreñimiento
Hernia que se siente sensible o
HERNIA INTERNA:
firme y no vuelve a su ubicación
Protrusiones de vísceras a través del original (IRREDUCTIBLE)
peritoneo o mesenterio hacia un
HERNIAS INCARCERADA
compartimiento en la cavidad
El contenido no se reduce de manera total
abdominal.
Presenta dolor intenso, náuseas y vómitos.
Orificios herniarios son
El epiplón mayor es el elemento que con mayor
generalmente estructuras
frecuencia encontramos atrapado.
anatómicas preexistentes.
Defectos por cirugía trauma o HERNIA ESTRANGULADA (>8hrs compromiso
problemas circulatorios. vascular, masa endurada)
Son aquellas que presentan un riesgo de
HERNIA HIATAL: Hiato esofágico
necrosis por compromiso
Es una protuberancia anormal de cualquier vascular e isquemia de la
estructura y órganos abdominal, con mayor víscera herniada.
frecuencia una porción del estómago, hacia la Hernia de Richter: solo se
cavidad torácica a través de un hiato esofágico estrangula un sector limitado
diafragmático laxo. de la porción anti mesentérica.
Hernia de littre: la luz
intestinal esta permeable porque existe una
estrangulación del divertículo de Meckel.
HERNIA INGUINAL INDIRECTA POR DESLIZAMIENTO
Si la hernia se halla a la derecha, participan más
a menudo: ciego, colon ascendente o apéndice
Si la hernia se halla a la izquierda: colon
Herniación del estómago hacia el mediastino sigmoide
medio. En ambos lados pueden intervenir útero,
La obesidad y el aumento del presión trompas de Falopio, ovarios, uréteres y vejiga.
intraabdominal son factores de riesgo
OTRAS COMPLICACIONES
Asintomática/síntomas de reflujo (+ frecuente)
Las hernias voluminosas puedes incarcerarse y APENDICE CECAL DENTRO DEL SACO HERNIARIO
volvularse.
Hernia de Amyand: Apéndice cecal en saco
herniario inguinal.
Hernia de Garengeot: Apéndice cecal en saco
herniario femoral.
FACTORES LOCALES:
Incisiones mayor de 1 cm o 2cm
Incisiones efectuadas con uso excesivo de
electrocauterio (altos voltajes)
Drenajes u ostomias a través de la incisión
Mala calidad de los tejidos
Aumento de presión intra abdominal.
Trauma abdominal
FACTORES TECNICOS:
Se asocian con el sitio y el tipo de incisión, la
elección del material de sutura y la técnica
empleada para el cierre de la herida.
Las incisiones verticales forman hernias
incisionales 3-5 veces más frecuentes que los
transversales.
FACTORES SISTEMICOS:
Anemia
Hipoproteinemia
Desnutrición
Insuficiencia renal crónica
EPOC
Obesidad
Edad avanzada ( > 60 años)
Cirugías urgentes por traumatismos o
problemas sépticos
Tabaquismo
Radiaciones o quimioterapia.
TRATAMIENTO:
La cirugía es el único tratamiento con el que se
puede reparar una hernia de manera
permanente. La cirugía repara el defecto
herniario.
HERNIA INGUINAL: HERNIOPLASTIA CON
MALLA DE POLIPROPILENO
o TECNICA ABIERTA:
Prótesis GOLD Técnicas a tensión : Bassini,
STANDARD Shouldice, mc vay
A tensión mismos Técnica sin tensión: de
tejidos del paciente LICHTENSTEIN, de RIVES-
Sin tensión malla de
Stoppa, de Nyhus
polipropileno
Otras
o TECNICA CERRADA: LAPAROSCOPICA
Técnica Extra peritoneal : TEP
Técnica Transabdominal pre
peritoneal: TAPP
