El infarto agudo al miocardio y el espectro de síndromes
isquémicos coronarios agudos.
El síndrome isquémico coronario agudo engloba las enfermeda
des caracterizadas por la disminución abrupta del fluJo coronario,
manifestadas comúnmente por dolor de pecho:
• Angina inestable: se caracteriza por la suboclusión del flujo a
través de una arteria coronaria sin evidencia de daño miocár
dico (sin elevación de biomarcadores: troponina/CK-MB). El
electrocardiograma puede ser inespecífico. La importancia de la reperfusión temprana.
• Infarto agudo al miocardio sin elevación del ST: se caracteriza La reperfusión temprana del infarto agudo al miocardio con ele
por la suboclusión del flujo a través de una arteria coronaria vación del segmento ST (IAMCEST ) es una intervención que sal
con evidencia de daño miocárdico (con elevación de biomar va vidas. Ya sea mediante angioplastía o fibrinolisis, la reperfu
cadores: troponina/CK-MB). El electrocardiograma puede sión disminuye la morbilidad y mortalidad del IAMCEST Ademas
ser inespecífico. del tratamiento adjunto, la reperfusión ha cambiado la historia
natural del IAMCEST y es la medida más importante para el tra
• Infarto agudo al miocardio con elevación del ST: se carac tamiento de la principal causa de muerte en el mundo: el infarto
teriza por la oclusión total del flujo a través de una arteria al miocardio.
coronaria: el electrocardiograma es diagnóstico (suprades
nivel del ST). No es necesario contar con evidencia de daño
• La reperfusión es la medida más importante en el trata
miocárdico (biomarcadores) para hacer el diagnóstico.
miento del infarto agudo al miocardiocon elevación del
El síndrome isquémico coronario agudo sin elevación del ST segmento ST.
engloba la angina inestable y el infarto agudo sin elevación del
ST. En estos casos, la terapia consiste en tratamiento anti-isqué
mico (incluyendo doble anti-agregación y anticoagulación) y es El objetivo de la terapia de reperfusión es restaurar el flujo co
tratificación del riesgo para llevar a cabo una angiografía coro ronario de la arteria responsable del infarto y garantizar la per
naria temprana en las primeras 3, 24 o 48 horas, según el caso. El meabilidad del vaso. Dos son los tipos de terapia que pueden ser
síndrome coronario sin elevación del ST está fuera del enfoque utilizados en la reperfusión del IAMCEST: la reperfusión farma
de este manual y su diagnóstico y tratamiento pueden ser encon cológica con un fibrinolítico (medicamento que consigue la lisis
trados en otros libros de texto. del trombo coronario) y la angioplastía coronaria transluminal
percutánea primaria (ACTPp), la cual permite conocer la anato
El síndrome isquémico coronario agudo con elevación del ST mía coronaria y de forma directa alcanzar y garantizar el flujo del
(infarto agudo al miocardio con elevación del ST SICACEST o vaso. Se ha demostrado que la fibrinolisis debe ir seguida por
IAMCEST) se diagnostica en presencia de dolor precordial ca angioplastía temprana en las primeras 24 horas para asegurar la
racterístico en conjunto con hallazgos del electrocardiograma permeabilidad del vaso (constituyendo así la estrategia farma
(supradesnivel del ST en 2 o más derivadas contiguas). Es una coinvasiva).
emergencia cardiovascular, y la prioridad en el tratamiento es la
terapia de reperfusión. • Existen dos tipos de terapia de reperfusión: la angioplas
tía coronaria (ACTPp) y la estrategia farmacoinvasiva, la
cual combina fibrinólisis urgente seguida de angioplastía
coronaria temprana.
