CONSIDERACIONES PARA EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

1. Datos Generales: C.M.C.F

2. Motivo de consulta: Para fines prácticos del curso de Psicopatología II
3. Descripción General.
-Aspecto/apariencia
Una adolescente de aproximadamente 1 metro con 54 centímetros de estatura, con
cabello lacio oscuro, ojos azabaches y una contextura delgada, se presentó usando un
polo de manga larga en color azul oscuro. Exhibía un aspecto saludable, mostrando una
amplia sonrisa y una nariz prominente, además de llevar lentes. Durante la entrevista,
mantuvo una postura erguida y pulcra, con una ligera sonrisa en el rostro, demostrando
así una actitud receptiva y respetuosa.
-Comportamiento y Actividad Psicomotora.
El comportamiento motor de la entrevistada fue apropiado y no exhibió ningún signo
de anomalía o comportamiento inusual durante la entrevista. Se percibió a la
adolescente como tranquila y serena durante el desarrollo de la entrevista,
manteniendo una postura adecuada y una actitud calmada en todo momento.
-Actitud hacia el examinador.
La entrevistada se muestra altamente receptiva y colaborativa en el intercambio de
conversaciones, evidenciando desde el inicio una actitud atenta y participativa. Su
postura se distingue por mantenerse erguida, manteniendo un contacto visual
constante y mostrando un auténtico interés en su entorno. Se estableció un rapport
adecuado con ella, dado que desde el inicio de la entrevista se percibió como
colaborativa y tranquila, lo que facilitó el desarrollo fluido del encuentro.
4. Humor y Afecto.
-Humor.
La evaluada muestra disposición para compartir voluntariamente sus sentimientos y
proporciona información adicional relevante durante la entrevista, expresando cómo se
sintió en cada momento y ampliando sobre los temas abordados sin requerir una
solicitud específica. Su participación activa y proactiva en la conversación indica un
nivel de cooperación y apertura hacia el proceso de evaluación.
Es importante destacar que el humor de la evaluada se percibe como adecuado y
moderado durante la interacción. No exhibe emociones intensas o inapropiadas,
manteniendo un tono emocional equilibrado y acorde con el contexto de la entrevista.
Esta regulación emocional contribuye a establecer un ambiente de comunicación
cómodo y profesional, facilitando así la exploración de temas relevantes y la obtención
de información significativa para la evaluación.
-Afecto.
La evaluada presenta un afecto normal durante la entrevista, caracterizado por una
variación adecuada en su expresión facial, tono de voz, uso de las manos y
movimientos corporales. Su expresión facial refleja adecuadamente sus emociones y

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 respuestas emocionales, mientras que su tono de voz es modulado y acorde con el
contexto de la conversación. Asimismo, utiliza gestos y movimientos corporales de
manera natural y apropiada, contribuyendo a una comunicación efectiva durante la
interacción.
Además, demuestra una adaptación adecuada al entorno de la entrevista, mostrando
una respuesta emocional coherente con las situaciones planteadas. Su
comportamiento refleja una conexión emocional adecuada con los temas abordados,
sin presentar excesos o deficiencias en su expresión afectiva. Esta adecuación en el
afecto contribuye a establecer un ambiente propicio para la comunicación y la
exploración de aspectos relevantes durante la evaluación.
-Propiedad.
La evaluada exhibe respuestas emocionales apropiadas en todas las áreas de discusión
durante la entrevista, lo cual indica una adecuada adaptación emocional a los temas
tratados. No muestra signos de delirios de grandeza ni distorsiones en su percepción de
la realidad. Su expresión emocional es congruente y adecuada para cada contexto de la
conversación, mostrando coherencia entre sus sentimientos y las situaciones
discutidas.
Es importante destacar que la evaluada demuestra una capacidad para mantener una
visión realista y objetiva de sí misma y su entorno. Su expresión emocional, tanto
verbal como no verbal, es consistente con las circunstancias presentadas durante la
entrevista, lo que sugiere una adecuada regulación emocional y una comprensión
apropiada de las interacciones sociales. Este comportamiento refleja una estabilidad
emocional que favorece una comunicación efectiva y una evaluación precisa durante el
proceso de entrevista.

5. Lenguaje.
La evaluada exhibe un comportamiento espontáneo y comunicativo durante la
entrevista, mostrando disposición para seguir las indicaciones de la entrevistadora de
manera adecuada. Su discurso es pertinente y orientado a facilitar la obtención de la
información necesaria para el proceso evaluativo, demostrando habilidades
comunicativas intactas y claridad en la expresión verbal.
Es importante resaltar que la evaluada no presenta signos de deterioro en el lenguaje
durante la entrevista. Su capacidad lingüística se mantiene íntegra, con una estructura
gramatical adecuada y vocabulario pertinente para transmitir sus ideas de manera
efectiva. Además, su capacidad para comprender y responder a las preguntas de
manera coherente sugiere un procesamiento lingüístico normal y funcional.
La disposición activa y colaborativa de la evaluada, junto con su habilidad para
expresarse de manera clara y efectiva, contribuyen a establecer una interacción fluida y
productiva durante la entrevista. Su comportamiento comunicativo refleja un estado
cognitivo y lingüístico adecuado, lo cual facilita el proceso de evaluación y la obtención
de información relevante para el análisis clínico.

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6. Trastornos de la percepción.
La paciente no presenta alteraciones sensoperceptivas como alucinaciones o ilusiones.
Se reportó una única ocasión en la que experimentó la audición de voces durante una
pesadilla, pero no hay evidencia de manifestaciones perceptivas anómalas en otros
contextos. Asimismo, no manifiesta sentimientos de despersonalización o
desrealización, lo cual indica una percepción estable de su identidad y entorno durante
el periodo evaluado.
Es crucial destacar que la paciente exhibe una percepción sensorial coherente y acorde
con la realidad externa durante la entrevista. La ausencia de alteraciones
sensoperceptivas sugiere una integridad perceptiva adecuada, con una percepción
objetiva y realista de su entorno y de sí misma. Estos hallazgos son fundamentales para
descartar posibles manifestaciones psicopatológicas relacionadas con la percepción y la
identidad, contribuyendo así a un análisis clínico más preciso y completo de su estado
mental.
7. Pensamiento.
La entrevistada muestra un pensamiento coherente al responder a las preguntas o
temas planteados durante la entrevista. Sus respuestas están relacionadas con los
temas discutidos y logra comunicar sus ideas de manera ordenada y comprensible.
Utiliza palabras de manera adecuada y puede construir oraciones sin dificultad.
-Proceso y curso.
La evaluada exhibe un pensamiento rápido y ágil durante la entrevista, respondiendo
de manera oportuna y precisa a las preguntas planteadas. Su capacidad de
pensamiento está claramente dirigida hacia metas específicas, lo que se refleja en la
relevancia y pertinencia de sus respuestas.
Es notable la capacidad de la evaluada para establecer una relación clara de causa y
efecto en sus explicaciones, lo que indica una comprensión sólida de los conceptos y
situaciones abordadas. Sus ideas están bien estructuradas y relacionadas entre sí, lo
que facilita una comunicación efectiva y coherente durante la entrevista.
Es importante destacar que la evaluada no muestra bloqueos en su pensamiento, lo
que sugiere una fluidez mental y una capacidad para expresar sus ideas de manera
fluida y continua. Esta capacidad de pensamiento organizado y claro contribuye
significativamente a la calidad de la interacción durante la evaluación clínica,
permitiendo una exploración detallada y precisa de los aspectos relevantes para el
análisis y la intervención terapéutica.
- Contenido.
La evaluada manifiesta preocupaciones relacionadas con sus estudios universitarios,
específicamente con respecto a una materia en particular. Expresa temor ante la
posibilidad de disminuir su rendimiento académico, lo cual le genera ansiedad al
enfrentar exámenes, llegando incluso a experimentar deseos de abandonar el aula
durante estas situaciones estresantes.
Es importante destacar que la evaluada niega tener ideas suicidas, lo que indica la
ausencia de pensamientos autodestructivos o de riesgo para su propia vida. Sin
embargo, sus preocupaciones académicas y la ansiedad asociada con los exámenes son
aspectos relevantes que requieren atención y seguimiento profesional.

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 Las preocupaciones manifestadas por la evaluada reflejan un nivel de estrés académico
significativo, lo cual puede afectar su bienestar emocional y su capacidad para afrontar
los desafíos académicos de manera efectiva. Es fundamental explorar estas inquietudes
con empatía y brindar el apoyo necesario para manejar el estrés y promover
estrategias de afrontamiento saludables.

8. Sensorio y cognición.
En el Mini Mental State Examination (MMSE), la evaluada obtuvo una puntuación de
28 puntos, mostrando un rendimiento general dentro del rango normal. Se observó
una ligera disminución de dos puntos en el área de orientación temporal, lo cual podría
indicar una leve dificultad en la percepción del tiempo o la estación exacta durante la
evaluación.
-Alerta y nivel de conciencia.
La evaluada muestra una ligera dificultad para mantener la atención en la orientación
temporal, como se observó por una disminución de dos puntos en esta área durante el
Mini Mental State Examination (MMSE). A pesar de esta dificultad, su nivel de
conciencia se clasifica como "alerta", lo que indica que está consciente y receptiva a su
entorno. Esto significa que la evaluada está despierta y capaz de interactuar con su
entorno de manera adecuada, aunque pueda presentar ciertas dificultades específicas
en la percepción y seguimiento del tiempo y las fechas durante la evaluación cognitiva.
-Orientación
Durante la entrevista, la entrevistada muestra una adecuada orientación en tiempo y
espacio real al tener conciencia aproximada de la hora y el momento en que se llevó a
cabo la entrevista. Sin embargo, presenta cierta confusión al reconocer el día de la
semana y las estaciones del año, expresando que suele tener dificultades con las
estaciones. A pesar de esto, es capaz de reconocer el lugar donde se encuentra (su
casa) y responde con precisión a preguntas sobre su fecha de nacimiento, nombres,
apellidos y edad.
-Memoria.
La evaluada demuestra una notable capacidad de memoria y recuerdo durante la
entrevista. Puede recordar con precisión detalles como su nombre, lo que sucedió
horas antes de la entrevista, actividades realizadas durante el día, el color de la ropa
que lleva puesta, así como las actividades del día anterior. Además, es capaz de
identificar objetos y personas a su alrededor de manera adecuada. Recuerda la
información presentada en la entrevista de forma inmediata, incluyendo datos de su
infancia y juventud, sin presentar anomalías en este aspecto.
Destaca también su habilidad para evocar información casi de inmediato, mostrando
un incremento notable en su capacidad de memorización, tanto para registrar, retener
y evocar detalles sin necesidad de seguir reglas específicas. Asimismo, puede recordar
los sucesos antes y después de un problema con claridad, así como el periodo en el que
ocurrió dicho problema.
-Atención y Concentración.
La evaluada exhibe adecuada concentración y atención durante la realización del
ejercicio, logrando completarlo sin dificultades ni complicaciones significativas.

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 -Capacidad para leer y escribir.
La evaluada demuestra habilidades de escritura y lectura adecuadas al poder escribir y
leer la frase "cierre los ojos" sin dificultad.
-Capacidad visoespacial.
La evaluada demuestra habilidades de habilidad visoespacial al reproducir
adecuadamente la figura de una esfera de reloj y de polígonos entrelazados durante la
evaluación.
-Pensamiento abstracto.
La evaluada exhibe habilidades para manejar conceptos al poder explicar
adecuadamente las similitudes requeridas durante la evaluación. Además, demuestra
comprensión del significado de refranes simples y ofrece respuestas apropiadas en
relación con las preguntas planteadas.
-Bases de información e inteligencia.
La evaluada mostró dificultad para comprender la pregunta sobre el cálculo del cambio
en dólares después de una compra de $6.37, expresando su confusión al preguntar por
qué se usaban dólares en lugar de soles. Sin embargo, cuando se le solicitó repetir
palabras al revés, demostró habilidad para hacerlo de manera adecuada y precisa.
9. Control de impulsos.
La evaluada muestra una notable capacidad para controlar impulsos agresivos, lo que
se refleja en su comportamiento tranquilo y adecuado durante la evaluación. Ella
demuestra una respuesta apropiada y respetuosa en las interacciones sociales,
mostrando un comportamiento coherente con las normas y expectativas sociales. Esta
habilidad para mantener un comportamiento socialmente correcto es indicativa de un
adecuado control emocional y habilidades de regulación conductual por parte de la
evaluada.
10. Juicio e Insight (introspección).
La evaluada exhibe un buen nivel de conciencia sobre su enfermedad (epilepsia),
reconociendo que tiene una condición médica y buscando la ayuda apropiada para
manejarla. Ha tomado la iniciativa de unirse a grupos de apoyo en redes sociales,
donde ha encontrado un sentido de comunidad y apoyo que la ha ayudado a
sobrellevar su condición. Esta acción demuestra una actitud proactiva y positiva hacia
su salud, así como una búsqueda activa de recursos y apoyo fuera del entorno clínico
tradicional.
11. Fiabilidad.
La evaluada muestra una alta fiabilidad en la entrevista, ya que aborda abiertamente
los temas que en algún momento fueron difíciles para ella y continúan siéndolo en la
actualidad. Su disposición para discutir y enfrentar estos desafíos demuestra una
actitud honesta y transparente hacia su experiencia personal y emocional.
Esta capacidad de afrontamiento y apertura en relación con sus dificultades refleja una
disposición genuina para participar activamente en el proceso de evaluación y
tratamiento. La evaluada muestra una voluntad de colaboración al compartir
información significativa sobre sus experiencias pasadas y actuales, lo que facilita una
comprensión más profunda y precisa de sus necesidades y circunstancias.

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ANEXOS (protocolo, evidencias fotográficas)

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