MEDICINA 2023

CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
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CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
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CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
NÚMERO CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
DE MESA:
PRUEBAS SELECTIVAS 2023
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CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTONÚMERO DE EXPEDIENTE:
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CUADERNO DE EXAMEN
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Nº DE D. N.
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTOI. O EQUIVALENTE
MEDICINA CTOPARA EXTRANJEROS:
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
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EXAMEN TIPO MIR 22/24
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CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTOAPELLIDOS
MEDICINA YCTO
NOMBRE:
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
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CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
ADVERTENCIA IMPORTANTE
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
ANTES
CTO MEDICINA DE CTO
CTO MEDICINA COMENZAR SU EXAMEN,
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA LEA ATENTAMENTE
CTO MEDICINA LAS
CTO MEDICINA CTO SIGUIENTES
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
INSTRUCCIONES
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
1. MUY
CTO MEDICINA IMPORTANTE:
CTO MEDICINA CTO MEDICINA Compruebe queMEDICINA
CTO MEDICINA CTO este Cuaderno
CTO MEDICINAde CTOExamen,
MEDICINA CTOlleva todas
MEDICINA sus páginas
CTO MEDICINA y CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
no tiene
CTO MEDICINA defectos
CTO MEDICINA CTOde impresión.
MEDICINA Si detecta
CTO MEDICINA alguna
CTO MEDICINA CTO anomalía,
MEDICINA CTO pida otro
MEDICINA CTOCuaderno
MEDICINA CTO de Examen
MEDICINA a la CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
Mesa.
CTO MEDICINA CTORealice esta
MEDICINA CTO operación
MEDICINA al principio
CTO MEDICINA , pues
CTO MEDICINA si tiene
CTO MEDICINA CTOque cambiar
MEDICINA el cuaderno
CTO MEDICINA de examen
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
posteriormente,
CTO MEDICINA seMEDICINA
CTO MEDICINA CTO le facilitará una versión
CTO MEDICINA "0",CTO
CTO MEDICINA que no coincide
MEDICINA con
CTO MEDICINA CTOsu versión
MEDICINA CTO personal en
MEDICINA CTO la CTO MEDICINA
MEDICINA
colocación
CTO MEDICINA de preguntas
CTO MEDICINA CTO MEDICINA yCTO
noMEDICINA
dispondrá de tiempo
CTO MEDICINA adicional.
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
2. El CTO
CTO MEDICINA cuestionario
MEDICINA CTOse compone
MEDICINA de 200
CTO MEDICINA CTOpreguntas
MEDICINA CTO más
MEDICINA10CTO deMEDICINA
[Link]
MEDICINAenCTOcuenta
MEDICINAque hay CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
25 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
de imágenes
CTO MEDICINA separado.
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
3. Compruebe
CTO MEDICINA CTO MEDICINAque el número
CTO MEDICINA de versión
CTO MEDICINA de CTO
CTO MEDICINA examen
MEDICINA queCTOfigura
MEDICINAen
CTOsu “HojaCTO
MEDICINA deMEDICINA
Respuestas”,
CTO MEDICINA CTO MEDICINA
coincide
CTO MEDICINA con elCTO
CTO MEDICINA número
MEDICINA de versión
CTO MEDICINAque figura en
CTO MEDICINA CTOelMEDICINA
cuestionario. Compruebe
CTO MEDICINA CTO MEDICINA también el resto
CTO MEDICINA de CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
sus datos identificativos.
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
4. LaCTO
CTO MEDICINA “Hoja deCTO
MEDICINA Respuestas” está nominalizada.
MEDICINA CTO MEDICINA Se compone
CTO MEDICINA CTO MEDICINA deCTO
CTO MEDICINA dos ejemplares
MEDICINA CTO MEDICINAenCTO
papel
MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA las CTO MEDICINA
contestaciones
CTO MEDICINA en todos
CTO MEDICINA CTO MEDICINA ellos. Recuerde
CTO MEDICINA que debe
CTO MEDICINA firmar
CTO MEDICINA CTOesta Hoja.
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
5. Compruebe
CTO MEDICINA CTO MEDICINA que la respuesta
CTO MEDICINA queCTO
CTO MEDICINA vaMEDICINA
a señalar en la CTO
CTO MEDICINA “Hoja de Respuestas”
MEDICINA CTO MEDICINA CTOcorresponde al
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
número
CTO MEDICINA de pregunta
CTO MEDICINA del cuestionario.
CTO MEDICINA Só
CTO MEDICINA CTO lo se CTO
MEDICINA valora n las
MEDICINA CTOrespuestas marcadas
MEDICINA CTO MEDICINA en la “Hoja
CTO MEDICINA de CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
Respuestas”,
CTO MEDICINA CTO MEDICINAsiempre
CTO MEDICINAqueCTO
seMEDICINA
tengan en
CTO cuenta
MEDICINA CTOlas instrucciones
MEDICINA CTO MEDICINAcontenidas
CTO MEDICINA CTOen MEDICINA
la [Link] MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
no olvide
CTO MEDICINA consignar
CTO MEDICINA sus datos
CTO MEDICINA personales.
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CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
7. Recuerde
CTO MEDICINA que
CTO MEDICINA el tiempo
CTO MEDICINA de realización
CTO MEDICINA CTO MEDICINAdeCTOeste ejercicio
MEDICINA es de
CTO MEDICINA CTO cuatro horas
MEDICINA CTO y treinta
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
minutos
CTO MEDICINA improrrogables
CTO MEDICINA y que
CTO MEDICINA CTO están
MEDICINA CTOprohibidos el uso
MEDICINA CTO MEDICINA CTOde CTO MEDICINAyCTO
calculadoras
MEDICINA la MEDICINA
utilización de CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
información
CTO MEDICINA o posibilidad
CTO MEDICINA CTO MEDICINA de comunicación
CTO mediante
MEDICINA CTO MEDICINA voz o datos.
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
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8. NoCTO
CTO MEDICINA se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las
distintas
CTO MEDICINA versiones
CTO MEDICINA de losCTO
CTO MEDICINA cuadernos
MEDICINA CTOde examen
MEDICINA se publicarán
CTO MEDICINA CTO MEDICINAen
CTOla Web CTO
MEDICINA delMEDICINA
Ministerio de CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
Sanidad,
CTO MEDICINA al cierre
CTO MEDICINA CTOde la última
MEDICINA mesa CTO
CTO MEDICINA de MEDICINA
examen. CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
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 MIR12.2324.22

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

cerebral, extendiéndose por el territorio de la cerebral
Paciente de 3 meses de edad que acude a Urgen- media (respuesta 3 correcta). Clínicamente la hemiparesia
cias por vesículas en región perioral de este aspecto debería ser de predominio faciobraquial contralateral
(imagen vinculada), que han surgido similares en (izquierda). Recuerda que, para que el predominio sea
palmas de las manos y plantas de los pies. El niño crural, el daño debería producirse en el territorio de la
se encuentra en buen estado general. Sobre la en- cerebral anterior.
fermedad que presenta, indique el patógeno MÁS
habitual: 3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.

1. Coxsackie A 1. Varón de 55 años, con vida sedentaria, que hace el

2. Coxsackie A 4. Camino de Santiago. Una semana antes de finalizar
3. Coxsackie A 6. su peregrinaje, presenta un dolor intenso en el pie
4. Coxsackie A 16. izquierdo, sin traumatismo, que él recuerde. El pie
está hinchado, pero es capaz de concluir su marcha
Respuesta correcta: 4 con analgésicos, vendaje y frío local. Acude a la con-
sulta cuatro semanas después del inicio del dolor,
por no mejorar. Se explora y se realiza una radio-
Comentario: La enfermedad de mano-pie-boca es una
grafía (imagen vinculada) que nos confirma nues-
infección viral que es poco frecuente, y se produce tras sospechas diagnósticas de:
por el contagio directo de un individuo a otro por
propagación atmosférica o contaminación fecal-oral.
1. Fractura-luxación de Lisfranc.
Afecta principalmente a niños pequeños y la mayor parte
2. Fractura de la falange proximal del segundo
de los casos se presentan entre los 6 meses y 5 primeros
dedo.
años de vida. Se caracteriza por la aparición de lesiones
3. Fractura de estrés del segundo metatarsiano.
cutáneas maculopapulares, exantematosas y vesiculares
4. Necesitamos una resonancia magnética para el
que asientan en manos, pies, piernas, brazos y en ocasiones
diagnóstico.
los glúteos. Es una enfermedad completamente benigna, y
autolimitada, siendo su período de incubación muy corto
y remite de manera espontánea en una a dos semanas Respuesta correcta: 3
para luego desaparece sin dejar cicatrices en unos 14 días
aproximadamente. El virus que produce el síndrome de Comentario: Caso clínico con imagen vinculada que nos
mano-pie-boca es el Coxsackie A 16 (respuesta 4 correcta). presenta el desarrollo típico de una fractura de estrés de
un metatarsiano (respuesta 3 correcta). Debemos recordar
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. que una fractura de estrés o de fatiga es aquella que asienta
sobre un hueso normal, que ha sido sometido a un esfuerzo
Tras valorar la imagen vinculada, ¿cuál de las si- intensivo sin un acostumbramiento progresivo previo.
guientes afirmaciones es CIERTA, desde el punto La radiografía inicial (en las primeras 2-3 semanas) no
de vista clínico y radiológico, sobre un paciente que muestra ninguna alteración. En esa etapa, si existe la
acude al Servicio de Urgencias de un hospital? sospecha clínica, la resonancia magnética nos permite
un diagnóstico precoz. Pero cuando ya existe un callo
1. La imagen se corresponde con un infarto de de fractura visible (como en la radiografía que se nos
ACM derecha, con transformación hemorrágica. presenta), la realización de una resonancia no aporta
Clínicamente, hemiparesia izquierda. ninguna información diagnóstica.
2. La imagen se corresponde con un infarto de ACM
derecha. La clínica que presenta el paciente es 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
una hemiplejía completa facio-braquiocrural sin
alteración sensitiva. ¿Qué alteración de la conducción se observa en el
3. La imagen se corresponde con un infarto de ACM ECG de la imagen vinculada?
derecha. La clínica compatible sería una hemipa-
resia de predominio faciobraquial izquierda. 1. Bloqueo auriculoventricular de primer grado.
4. La imagen se corresponde con un infarto de 2. Bloqueo auriculoventricular de tercer grado o
ACM izquierda, y el paciente presenta caracte- completo.
rísticamente un cuadro de afasia global. 3. Bloqueo de rama derecha del Haz de His
(BRDHH).
Respuesta correcta: 3 4. Bloqueo de rama izquierda del Haz de His
(BRIHH).
Comentario: Una de las ventajas de las pruebas de
neuroimagen es que el cerebro es (o debería ser) Respuesta correcta: 3
perfectamente simétrico, por lo que no resulta difícil
identificar las áreas afectas si las comparamos con las Comentario: Caso clínico cuya imagen vinculada
contralaterales. En este caso, podemos ver un cambio corresponde a un ECG que muestra un ritmo sinusal
de densidad en las regiones derechas del parénquima con PR 160 ms, QRS de 140 ms con rsR’ y T negativa

-1-
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3. Edema del tobillo y dorso del pie. Dactilitis de

asimétrica en V1. Dichos hallazgos se observan en un primer y segundo dedo del pie.
BRDHH (respuesta 3 correcta). El BRIHH también cursa 4. Isquemia del tercer, cuarto y quinto dedo del pie.
con QRS ancho (> 120 ms), pero en V1 se observan fuerzas Sospecha de isquemia arterial aguda.
predominantemente negativas y no existe R’, mientras
que la T negativa asimétrica se observa en precordiales
izquierdas (V5-V6). El bloqueo auriculoventricular de Respuesta correcta: 3
primer grado se define por un intervalo PR largo (>
200 ms) con conducción de todas las ondas P y el BAV Comentario: Caso clínico cuya imagen vinculada
completo consiste en una disociación auriculoventricular, corresponde a una paciente con espondiloartropatía
donde ninguna onda P conduce. HLA-B27 positiva que presenta edema de tobillo y dorso
de pie (artritis de tobillo y antepié-tarso) y engrosamiento
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. difuso del primer y más marcado segundo dedo del pie
(dactilitis o dedos en salchicha) (respuesta 3 correcta).
Mujer de 29 años con sobrepeso (IMC 28) y ante- Veamos las demás opciones de respuesta:
cedentes de tabaquismo que se encuentra en tra- 1.- En caso de trombosis venosa profunda, se encontraría
tamiento con ciproterona/etinilestradiol, acude a un aumento de partes blandas global que incluiría a
Urgencias por cuadro de disnea de instauración todos los dedos.
brusca. A su llegada presenta taquipnea y leve desa- 2.- Se observan afectados el primer y segundo dedos
turación (94% aire ambiente). ¿Cuál es el diagnósti- de forma global, no tanto a nivel de la base del primer
co electrocardiográfico MÁS probable de la imagen
dedo, localización característica de la podagra gotosa.
vinculada?
4.- La isquemia arterial aguda no presenta un aumento
de partes blandas (siendo esto típico de la trombosis
1. Flutter auricular con bloqueo de rama derecha. venosa); tampoco es anatómicamente frecuente ni
2. Taquicardia antidrómica por una vía accesoria esperable la afectación exclusiva de los 3 dedos menores
derecha (tipo Mahaim). al mismo tiempo.
3. Taquicardia sinusal con bloqueo de rama dere-
cha. 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
4. Taquicardia intranodal con bloqueo de rama
derecha. La imagen vinculada se obtuvo de la Guía Europea
sobre el manejo de la enfermedad arterial periférica
Respuesta correcta: 3 (EAP). A este respecto, es INCORRECTO que:

Comentario: Caso clínico con imagen vinculada cuyo 1. Se trata de recomendaciones y niveles de eviden-
cuadro es típico de un tromboembolismo pulmonar cia.
(TEP) en paciente con varios factores de riesgo. El 2. Todos los tratamientos analizados deberían
electrocardiograma de la imagen vinculada muestra una aconsejarse al paciente excepto el uso de primera
actividad auricular seguida de QRS compatible con ritmo elección de IECAs o ARA-II.
sinusal y un bloqueo de rama derecha (de hecho, con eje 3. El empleo sistemático de estatinas en pacientes
izquierdo en relación con un hemibloqueo anterior) con con EAP se ha obtenido de estudios con mucho
datos de sobrecarga derecha secundarios al aumento rigor científico como pueden ser las revisiones
brusco de la poscarga del ventrículo derecho por el TEP sistemáticas.
(respuesta 3 correcta). En una taquicardia intranodal no 4. El empleo de antiagregantes en pacientes con
tendríamos ondas p; podríamos ver una pequeña muesca al EAP sintomática se aconseja basado en estudios
final del QRS. En el flutter auricular deberíamos apreciar de menor calidad científica.
una actividad auricular en forma de ondas de sierra. La
taquicardia antidrómica tipo Mahaim es excepcional y Respuesta correcta: 2
deberíamos observar un taquicardia de QRS ancho con
morfología de bloqueo de rama izquierda. Comentario: Pregunta cuya imagen vinculada presenta
una tabla que podemos encontrar en cualquier artículo
6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. que leamos. Lo que debemos saber es cómo interpretar la
información que se nos brinda. Como sabemos, los niveles
Usted se encuentra en su consulta de Atención Pri- de evidencia se dividen en A (estudios mejores como las
maria y atiende a una paciente de 60 años con la revisiones sistemáticas o múltiples ECA), en B (ECAs
exploración física de la imagen vinculada. ¿Cómo aislados u observacionales prospectivos bien diseñados) y
describiría estos hallazgos? C (resto de estudios). Estos niveles de evidencia soportan
las recomendaciones realizadas a los pacientes:
1. Edema generalizado del pie. Sospecha de trom- - I: claramente aconsejable.
bosis venosa profunda. - II dudas.
2. Edema del tobillo y dorso del pie. Artritis de pri- - IIa muy probablemente aconsejable.
mera metatarsofalángica (podagra). - IIb muy probablemente no aconsejable.
- III: claramente desaconsejable.

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De esta manera, aunque con evidencia IIa, a los pacientes Respuesta correcta: 3
con EAP les aconsejamos reducir la HTA con IECAs o
ARA-II como primera opción (opción 2 incorrecta, por lo Comentario: El virus del Dengue es un flavivirus en el que
que la marcamos). se describen cuatro serotipos diferentes. La infección es
frecuente en algunos países del centro y sur de América,
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. África y del Extremo Oriente. Se transmite por el mosquito
Aedes, particularmente Aedes aegypti (que pica durante
Paciente de 57 años que consulta por deterioro del todo el horario diurno y que se encuentra en las ciudades,
estado general, distensión y molestias abdominales por lo que no es necesario desplazarse a zonas rurales
progresivas. En la exploración se aprecian adenopa- para infectarse por este virus), si bien el Aedes albopictus
tías periféricas múltiples y abdomen distendido con (“mosquito tigre”) también puede actuar como vector.
molestia difusa a la palpación. En el hemograma La infección presenta un período de incubación corto (<
aparece leucocitosis de 15.000/mcL y hemoglobina 10-15 días). En ocasiones, la única manifestación clínica
de 8 g/dL, con VSG de 90 mm/hora. Entre los datos
es la fiebre (cuyo patrón clásicamente se describe “en silla
de bioquímica sanguínea destaca un valor de LDH
de montar”). En otras se acompaña de astenia, cefalea
de 1.200 u/L. La realización de una biopsia gan-
glionar refleja a pequeño aumento los hallazgos de retroocular (síntoma muy característico) e intensas mialgias
la imagen vinculada. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS y artralgias (“fiebre quebrantahuesos”). En el año 2018 se
probable? comunicaron los primeros casos autóctonos (no importados)
de Dengue en España, que fueron transmitidos por Aedes
albopictus. En sus fases iniciales el cuadro clínico se puede
1. Linfoma de Hodgkin.
confundir con una infección gripal. Puede aparecer un
2. Linfoma MALT gástrico.
exantema cutáneo característico, que afecta al tronco y a
3. Linfoma Burkitt.
las extremidades, consistente en un eritema generalizado
4. Linfoma difuso de célula grande.
con pequeñas zonas redondeadas de piel respetada (“islas
de blanco sobre un mar de rojo”). Es frecuente que el
Respuesta correcta: 3 paciente presente edemas en tronco y extremidades, así
como el denominado "signo del torniquete". El virus de
Comentario: La corta duración del cuadro clínico sugiere, al Dengue presenta tropismo por el endotelio vascular, por
igual que la llamativa elevación de LDH sérica, un linfoma lo que pueden producirse formas agresivas que cursan con
agresivo, como es el caso del linfoma Burkitt y del difuso hemorragia en diferentes localizaciones, principalmente
de célula grande. La visión histológica a pequeño aumento cutáneas y mucosas (Dengue grave, tradicionalmente
refleja la imagen típica “en cielo estrellado” del linfoma de denominado “hemorrágico”). También se clasifican como
Burkitt (respuesta 3 correcta), donde sobre el fondo oscuro graves los cuadros de Dengue que inducen hipovolemia
conformado por las células del tumor, resaltan macrófagos relativa por aumento difuso de la permeabilidad capilar y
claros que fagocitan células necróticas. Además de la salida del líquido al tercer espacio (síndrome de shock por
imagen histológica, recuerda el reordenamiento del gen Dengue). Estas formas graves son más frecuentes cuando
c-MYC como dato típico. se producen reinfecciones por distintos serotipos que en el
curso de la primoinfección (motivo por el que predominan
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. en sujetos oriundos de zonas endémicas y su frecuencia es
menor en viajeros) (opción 3 falsa, por lo que la marcamos).
Varón de 35 años que consulta por un cuadro de fie- Las medidas agresivas de soporte hemodinámico son
bre, artromialgias, dolor retroocular y el exantema fundamentales para disminuir la mortalidad en las formas
que aparece en la imagen vinculada. Este cuadro se graves de Dengue.
ha desencadenado hace 10 días después de regre-
sar de un viaje a la República Dominicana, donde 10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
afirma que le picaron múltiples mosquitos. Cuando
se le retira el manguito del esfigmomanómetro que La imagen histológica que se encuentra vinculada
había sido empleado para tomar la tensión arterial corresponde con una lesión pancreática quística de
se comprueba la presencia de un elevado número de 1,5 cm que se ve macroscópicamente. Corresponde
petequias. Analíticamente presenta discreta trom- a una paciente de 57 años con historia de pancreati-
bocitopenia (130.000 plaquetas/mcL) con elevación tis de repetición. A este respecto, señale el diagnósti-
de GOT (50 UI/L) y GPT (67 UI/L) y una PCR de co CORRECTO:
2,5 mg/dL. Con respecto al cuadro que con toda
probabilidad presenta el paciente, es FALSO que:
1. Adenocarcinoma ductal de páncreas.
2. Neoplasia mucinosa papilar intraductal.
1. Está producido por un flavivirus.
3. Cistoadenoma seroso.
2. Se puede transmitir por el Aedes albopictus.
4. Neoplasia intraepitelial pancreática.
3. Los cuadros de reinfección por diferentes sero-
tipos son menos graves que el de la primoinfec-
ción. Respuesta correcta: 2
4. Se han descrito casos autóctonos en España.

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Comentario: Pregunta en cuya imagen vinculada se escamosos se originan donde hay un recubrimiento epitelial
observa una lesión papilar intraluminal que produce escamoso (piel, esófago, cérvix uterino, vagina, etc.).
mucina. Se trata de una neoplasia mucinosa papilar Los tumores mesenquimales malignos son los sarcomas,
intraductal (respuesta 2 correcta). La neoplasia que se pueden originar en tejido adiposo (liposarcomas),
intraepitelial pancreática no se ve macroscópicamente. músculo liso (leiomiosarcomas), músculo esquelético
En el adenocarcinoma ductal se observan glándulas mal (rabdomiosarcomas), cartílago (condrosarcomas), etc.
definidas en un estroma desmoplásico. En el cistoadenoma
seroso encontramos múltiples quistes recubiertos por una 13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
capa de células cuboidales con citoplasma claro.
Mujer de 80 años, HTA, DM, DL, ingresada por
11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11. sepsis de origen urinario por lo que ha recibido
antibioterapia de amplio espectro durante unos 7
La siguiente histológica que se encuentra vinculada días. Solicitan valoración por un cuadro de varios
corresponde a una pieza de hepatectomía postras- días de evolución de dificultad para la deglución y
plante de una mujer de 45 años. Señale la patología odinofagia. Se realizan análisis de sangre en los que
de base de esta paciente: presenta descenso de la leucocitosis y elevación de
reactantes de fase aguda respecto controles previos.
Dada la persistencia de la sintomatología se realiza
1. Colangitis biliar primaria.
gastroscopia en la que se visualiza lo que se muestra
2. Hepatitis autoinmune. en la imagen vinculada. ¿Cuál es su sospecha diag-
3. Hepatitis por virus C. nóstica y qué tratamiento indicaría?
4. Colangitis esclerosante primaria.
1. Esofagitis candidiásica. Tratamiento con fluco-
Respuesta correcta: 4
nazol.
2. Esofagitis bacteriana. Antibioterapia de amplio
Comentario: En la colangitis esclerosante primaria
espectro.
(respuesta 4 correcta) se da poca inflamación y marcada
3. Esofagitis herpética por VHS. Tratamiento con
fibrosis circunferencial “en capas de cebolla” alrededor
aciclovir.
de la luz atrófica de los ductos biliares (lo que se muestra
4. Esofagitis por CMV. Tratamiento con ganciclo-
en la imagen), que finalmente desaparece dejando una
vir.
cicatriz “en lápida”. En la colangitis biliar primaria
encontraríamos afectación de los ductos con presencia de
colangitis no supurativa (destrucción de los ductos biliares Respuesta correcta: 1
interlobulares), presencia de linfocitos permeando el
epitelio o presencia de granulomas (lesión ductal florida). Comentario: Pregunta cuya imagen vinculada corresponde
Con el tiempo se termina produciendo una pérdida de los a una imagen endoscópica que nos muestra múltiples placas
ductos biliares. Los grandes conductos no se afectan. En blanquecinas algodonosas adheridas a la mucosa esofágica
la hepatitis autoinmune veríamos los espacios porta con que se desprenden a lo largo de todo el esófago. Se debe
mucha inflamación linfoplasmocitaria que se extiende al realizar un cepillado y toma de biopsias de estas lesiones
lobulillo y en la hepatitis C encontraríamos inflamación para confirmar el diagnóstico, pero es muy sugerente de
crónica en los espacios porta con formación de granulomas. esofagitis candidiásica. Hay que sospecharla en pacientes
inmunocomprometidos, en tratamiento con corticoides,
12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. antibióticos, diabetes, acalasia, etc. El tratamiento de
elección es fluconazol (respuesta 1 correcta). Veamos las
Señale cuál es la definición de la lesión que se mues- demás opciones de respuesta:
tra en la imagen vinculada: 2.- La esofagitis bacteriana es muy poco frecuente.
Sospecharla en pacientes neutropénicos. La endoscopia
1. Tumor mesenquimal maligno. nos muestra una mucosa endoscópica friable, con
2. Tumor epitelial maligno derivado de epitelio placas, pseudomembranas, úlceras, etc. El tratamiento
glandular. es antibioterapia de amplio espectro (posteriormente
3. Tumor epitelial maligno derivado de epitelio ajustado al antibiograma de los cultivos).
escamoso. 3.- La esofagitis herpética por VHS, sospecharla en
4. Tumor neuroendocrino maligno. inmunodeprimidos. En estos pacientes presentará
vesículas dolorosas. Tomar biopsias de las vesículas o
Respuesta correcta: 2 bordes de las úlceras. Tratamiento con Aciclovir.
4.- Esofagitis por CMV: úlceras gigantes, muy dolorosas,
Comentario: Pregunta en cuya imagen vinculada se mucosa entre las úlceras respetada. Tomar biopsias de
observa una proliferación glandular de luces irregulares e la base de la úlcera. Tratamiento con ganciclovir.
invasión del tejido adyacente, es decir, un adenocarcinoma
(respuesta 2 correcta). Los adenocarcinomas se originan 14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
donde hay un recubrimiento epitelial con glándulas
(colon, pulmón, próstata, páncreas, etc.). Los carcinomas Con respecto a la región anatómica que se muestra

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en la imagen vinculada, es FALSO que: 4. Es más frecuente en pacientes sometidos a un

trasplante de progenitores hematopoyéticos.
1. El borde lateral está compuesto por el ligamento
inguinal.
Respuesta correcta: 3
2. El borde medial lo forma el aductor largo.
3. Es atravesado por la arteria femoral, vena femo-
Comentario: Pregunta de dificultad moderada sobre el
ral y nervio femoral.
cáncer cutáneo no melanoma (CCNM). Los carcinomas
4. El suelo está compuesto por los músculos iliop-
de células escamosas que invaden la membrana basal
soas, pectíneo y aductor largo.
son infiltrantes y su tratamiento es la cirugía y, en casos
inoperables, la radioterapia o la quimioterapia (opción
Respuesta correcta: 1 3 incorrecta, por lo que la marcamos). El carcinoma
epidermoide in situ (enfermedad de Bowen en la piel y
Comentario: Pregunta en cuya imagen vinculada se eritroplasia de Queyrat en las mucosas) sí se puede tratar con
observa el triángulo de Scarpa. La base está formada por imiquimod tópico, entre otros. Recuerda que el carcinoma
el ligamento inguinal, el suelo está compuesto por varios escamoso sí puede aparecer en las mucosas, al contrario
músculos (iliopsoas, pectíneo, aductor largo). Su borde que el carcinoma basocelular. Existen lesiones premalignas
medial es el aductor largo. Su borde lateral es el músculo que pueden degenerar a carcinoma espinocelular como son
sartorio (opción 1 falsa, por lo que la marcamos); está las queratosis actínicas, leucoplasias, cicatrices y úlceras
atravesado, de medial a lateral, por la vena femoral, arteria crónicas, por lo que, ante una úlcera que no responde al
femoral y nervio femoral (“V-A-N como van”). tratamiento es recomendable realizar una biopsia. Por
último, los pacientes inmunosuprimidos, entre los que se
15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15. encuentran los trasplantados, tienen mayor incidencia de
carcinomas escamosos cutáneos.
Varón de 39 años que consulta por dolor en costa-
do derecho de inicio brusco mientras paseaba junto 17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.
con incremento de disnea. Carece de antecedentes
de interés y trabaja en una fábrica de cerámica. En Paciente de 26 años que presenta lesiones cutáneas
el último año refiere disnea relacionada con grandes como las de la imagen vinculada desde que era pe-
esfuerzos. Su radiografía de tórax se puede ver en la queña. Habitualmente controlaba dichas lesiones
imagen vinculada. ¿Cuál es el diagnóstico? con cremas, aunque últimamente se han descontro-
lado. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO po-
1. Bronconeumonía. dríamos ofrecerle?
2. Neumotórax espontáneo primario.
3. Neumotórax espontáneo secundario. 1. Ciclosporina.
4. Sarcoidosis. 2. Dupilumab.
3. Fototerapia ultravioleta B de banda estrecha
Respuesta correcta: 3 (UVBBE).
4. Acitretino.
Comentario: Pregunta en cuya imagen vinculada se puede
ver con claridad un neumotórax derecho, responsable de Respuesta correcta: 4
la clínica aguda. Al mismo tiempo se observa un patrón
intersticial, en un sujeto expuesto profesionalmente a Comentario: Pregunta en cuya imagen vinculada se
polvo de sílice. Esto nos debe hacer pensar que se trata de pueden observar dos placas liquenificadas en huecos
un neumotórax sobre un pulmón patológico, es decir, un poplíteos y estas, junto con la historia que nos cuentan, nos
neumotórax espontáneo secundario (respuesta 3 correcta). sugieren que la paciente presenta una dermatitis atópica.
El tratamiento se realiza inicialmente con corticoides
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. tópicos, pero cuando no son suficientes podemos emplear
otros tratamientos, como la ciclosporina, metotrexato,
Varón de 60 años, agricultor de profesión desde los corticoides orales, fototerapia e incluso los nuevos
14 años, que consulta por una lesión localizada en el biológicos como el dupilumab. Lo que no se emplea para
tórax, sangrante, friable, de cinco meses de evolu- la dermatitis atópica, a diferencia de la psoriasis, es el
ción (imagen vinculada). A este respecto, es INCO- acitretino (marcamos la opción de respuesta 4).
RRECTO que:
18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
1. Los tumores de esta estirpe pueden aparecer en
mucosas. Varón de 60 años, parado de larga duración, bebe-
2. Se recomienda biopsiar las úlceras crónicas que dor de 30 g de alcohol diarios y con mala higiene
no responden a tratamiento porque pueden pre- dentaria que presenta desde hace un par de años
sentar este tipo de tumor cutáneo. dificultad para la deglución de sólidos y pérdida de
3. Si no respeta la membrana basal se puede tratar peso progresiva. Fue valorado en Urgencias por vó-
con imiquimod tópico. mitos y regurgitación de alimentos acompañados de
halitosis en el último mes. Se le solicitó una endos-
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copia en la que fue diagnosticado de divertículo de 2. Probable colangiocarcinoma con colangitis aso-
Zenker. Tras el diagnóstico se le indica realización ciada y captación fisiológica en prótesis aórtica
de cirugía para poner fin a las manifestaciones clíni- debido a los antecedentes quirúrgicos.
cas típicas de dicha patología, pero el paciente, una 3. Captación fisiológica en prótesis aórtica debido
vez más, se niega a ello. Tres años después, acude a los antecedentes quirúrgicos así como elimina-
por astenia intensa, pérdida de peso, adenopatías, ción fisiológica de FDG en vesícula biliar.
dolores óseos y anemia, por lo que se le solicita una 4. Posible endocarditis infecciosa sobre válvula
endoscopia. Tras la nueva negativa del paciente a
aórtica con colecistitis que en el contexto podría
realizarse la endoscopia (refiere muy mala experien-
ser la puerta de entrada.
cia previa y se niega a repetir dicho procedimiento),
este accede a realizarse un esofagograma con bario
(imagen vinculada). ¿Qué patología parece MÁS Respuesta correcta: 4
probable?
Comentario: Pregunta cuya imagen vinculada corresponde
1. Adenocarcinoma esofágico. a un estudio PET-TC con FDG en el que se observa intensa
2. Carcinoma epidermoide. captación del radiotrazador a nivel de la válvula aórtica así
3. Esofagitis péptica con estenosis secundaria. como en la pared de la vesícula. Una vez que pasan más
4. Esófago en "sacacorchos". de seis meses desde la cirugía es muy extraño considerar
captación fisiológica a nivel de la prótesis valvular por
Respuesta correcta: 2 lo que en el contexto estaríamos ante una endocarditis
infecciosa (respuesta 4 correcta). Asimismo la eliminación
Comentario: Caso clínico con imagen vinculada en el que fisiológica por vía biliar de la FDG es muy poco frecuente
debemos pensar en un cáncer de esófago como primera y suele cursar con captación de menor intensidad a nivel
posibilidad diagnóstica, tanto por la clínica (astenia, de toda la vesícula biliar, en este caso el realce de pared
pérdida de peso, adenopatías, anemia), como por la imagen es más sugerente de un proceso infeccioso asociado en la
radiológica vinculada, que muestra un defecto de repleción vesícula biliar y que en el contexto será la posible puerta de
en el tercio medio del esófago. Ten cuidado con la opción entrada del microorganismo.
de respuesta 1, ya que el adenocarcinoma de esófago suele
aparecer en el tercio inferior. Aunque su frecuencia ha ido 20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20.
en aumento durante los últimos años, se relaciona con la
enfermedad por reflujo gastroesofágico (que en este caso Varón de 54 años que se encuentra en seguimien-
no nos mencionan), mientras que el carcinoma epidermoide to por medicina interna por HTA refractaria a tres
se asocia al hábito enólico, como sucede en este paciente fármacos. Ante la incapacidad de controlar la HTA
(aparte de las consideraciones de localización) (respuesta se decide buscar una causa secundaria de la misma
2 correcta). motivo por el que se solicita una analítica completa
en la que llama la atención la elevación en plasma
de Cromogranina A. Se sospecha que todo pue-
19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
de estar en relación con un tumor neuroendocrino
(TNE), por lo que se decide realizarle un PET-TC
Varón de 80 años que ingresa por fiebre de tres se-
con 68Ga-DOTATOC, cuyos hallazgos se pueden
manas de evolución en tratamiento con Sintrom,
observar en la imagen vinculada. Con respecto a
amiodarona y Omeprazol. Como antecedente de
este estudio, señale la afirmación CORRECTA:
interés destaca un primer episodio hace 9 años de
endocarditis sobre válvula aórtica nativa con hemo-
cultivos negativos que requirió recambio valvular 1. Tumor en intestino delgado con afectación gan-
aórtico por prótesis mecánica. Hace cinco años su- glionar abdominal y metástasis esplénicas, suge-
fre otro episodio de endocarditis que requirió hasta rente de TNE de alto grado (G3).
tres cirugías distintas, la última con recambio de 2. Tumor en intestino delgado con afectación gan-
válvula aórtica e implantación de mitral. A la explo- glionar abdominal y metástasis esplénicas, suge-
ración física presenta soplo sistólico sin otros hallaz- rente de TNE de bajo grado (G1-2).
gos reseñables, analítica anodina y ecocardiograma 3. Tumor en intestino delgado con afectación gan-
con insuficiencia pulmonar con ambas válvulas glionar abdominal (resto captaciones fisiológi-
competentes sin imágenes sugerente de vegetacio- cas del radiotrazador), sugerente de TNE de alto
nes. En los hemocultivos se aísla Klebsiella pneumo- grado (G3).
niae. Ante el diagnóstico de sospecha se le solicita 4. Tumor en intestino delgado con afectación gan-
la PET-TC que se visualiza en la imagen vinculada.
glionar abdominal (resto captaciones fisiológicas
Con respecto a la misma, señale la afirmación MAS
correcta: del radiotrazador), sugerente de TNE de bajo
grado (G1-2).
1. Captación fisiológica en prótesis aórtica debido
a los antecedentes quirúrgicos, probable colecis- Respuesta correcta: 4
titis.
Comentario: Pregunta cuya imagen vinculada
corresponde a un estudio PET-TC con 68Ga-DOTATOC,

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un radiotrazador con afinidad por los receptores de Veamos las opciones de respuesta:
somatostatina. Van a mostrar intensa captación del mismo 1.- En el hipocondrio izquierdo (a la derecha en la
los tumores que sobreexpresen este tipo de receptor imagen vinculada), se observa parte del bazo, por lo
como son los TNE de bajo grado (G1 y G2) (respuesta 4 que el paciente no ha sido esplenectomizado.
correcta), mientras que los de alto grado y el pobremente 2.- Se observan quistes renales bilaterales, llamando
diferenciado, al haber perdido la expresión de los mismos la atención en el polo superior del riñón izquierdo
pueden tener un estudio negativo (en estos casos estaría uno de mayor atenuación y con alteración de la grasa
más indicado realizar un PET con FDG). Distribución adyacente, hallazgos que sugieren complicación de uno
fisiológica del radiotrazador: hipófisis, bazo, suprarrenales de los quistes, probablemente infección (respuesta 2
y proceso uncinado pancreático, algo menos en hígado y correcta).
eliminación fisiológica urinaria (riñones y vejiga). 3.- No se observan asas intestinales, ni de delgado
ni de colon, por lo que no podemos decir si hay o no
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21. obstrucción intestinal.
4.- No se observa ascitis.
Mujer de 55 años que sufre una caída mientras
montaba en bicicleta. Se le realizan Rx simple AP y 23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.
lateral de muñeca izquierda. A la exploración pre-
senta dolor a la palpación en la tabaquera anató- Varón neonato prematuro con distensión abdomi-
mica. Ante las Rx simples de la imagen vinculada, nal. Basados en la Historia Clínica y en los hallazgos
¿cuál debe ser su actitud? en la radiografía de abdomen (imagen vinculada),
¿cuál es el diagnóstico MÁS probable?
1. No tiene nada significativo en las Rx simples. Le
damos el alta sin tratamiento. 1. Enterocolitis necrotizante.
2. Ante la alta sospecha de fractura de escafoides, 2. Vólvulo de sigma.
le trato con ortesis (escayola) y le cito para con- 3. Íleo meconial.
trol con nuevas radiografías en 2-3 semanas. 4. Enfermedad de Hirschprung.
3. Tiene una fractura del radio distal quirúrgica.
4. Parece una capsulitis sin más. Le damos el alta Respuesta correcta: 1
sin tratamiento.
Comentario: Pregunta en cuya imagen vinculada podemos
Respuesta correcta: 2 visualizar una radiografía de abdomen con neumatosis
intestinal y neumatosis portal, hallazgos clásicos de
Comentario: Ante la sospecha clínica de fractura de enterocolitis necrotizante (respuesta 1 correcta).
escafoides, la actitud a seguir es tratarla como una fractura
con una ortesis (escayola) y volver a ver a la paciente en 24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24.
consulta con nuevas radiografías para ver si tiene dicha
fractura (respuesta 2 correcta). Las Rx en fracturas de Paciente de 42 años, natural de Perú, que acude a
escafoides en estadios iniciales pueden ser negativas. Urgencia por un cuadro de cefalea de varios días de
evolución. Hace varios años, en un viaje a su país,
22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22. refiere haber estado ingresado por un episodio au-
tolimitado de convulsiones, pero no recuerda el tra-
La imagen vinculada corresponde a una imagen en tamiento pautado en ese momento. Se le realiza TC
plano coronal de una TC de abdomen en la que se de cráneo (imagen vinculada). Ante estos hallazgos,
observan algunas estructuras retroperitoneales y ¿qué patología sospecharía?
otras peritoneales. A este respecto, señale la afirma-
ción CORRECTA: 1. Metástasis cerebrales.
2. Neurocisticercosis.
1. No se observa el bazo, por lo que el paciente 3. Equinococosis cerebral.
puede que haya sido esplenectomizado con ante- 4. Abscesos cerebrales.
rioridad.
2. El paciente presenta patología crónica de ambos Respuesta correcta: 2
riñones, y uno de ellos, en el polo superior del
riñón izquierdo, probablemente esté sobreinfec- Comentario: Enumeremos las claves de la pregunta:
tado en el momento actual. paciente de Perú, cefalea y convulsiones, enfermedad en
3. El paciente tiene obstrucción intestinal por una fases (parece que nos explican que ha tenido un episodio
neoplasia en ángulo esplénico del colon. previo del que ha sido tratado). En las imágenes vinculadas
4. Se observa una gran cantidad de ascitis. se identifican varias lesiones puntiformes calcificadas
algunas de ellas intraaxiales (cortico-subcorticales) y
Respuesta correcta: 2 otras probablemente extraaxiales (espacio subaracnoideo)
y un área de baja atenuación frontal izquierda, subcortical
Comentario: Pregunta con imagen vinculada de radiología. en relación con edema. En el estudio TC postcontraste

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(segunda imagen vinculada) se identifican múltiples alveolares periféricas en ambas bases, la de la base
lesiones alguna de ellas con realce en anillo con zonas derecha de morfología mixta con vidrio deslustrado y
hiperdensas en su interior y edema adyacente, por lo que halo periférico sólido (signo del atolón) que es típico de
nos encontramos en un mismo paciente con lesiones con la neumonía organizada criptogenética (NOC) (respuesta
diferentes morfologías. Veamos las opciones de respuesta: 4 correcta).
1.- Podríamos descartarla por la temporalidad del
cuadro y por el aspecto de las lesiones, diferentes 26. ¿Qué es lo que se obtiene con el catabolismo de los
estadios. Las metástasis calcificadas de tan pequeño nucleótidos como resultado de la degradación de los
tamaño son extremadamente raras y la ausencia de nucleótidos púricos?
edema prácticamente lo descarta (papilar tiroides,
osteosarcoma, etc.). 1. CO2 H2O y urea.
2.- La neurocisticercosis es la infección parasitaria 2. Ácido úrico
más frecuente (Taenia solium). Aproximadamente 3. Xantina
el 60-90% de las infecciones cursan con afectación 4. Hipoxantina
neurológica. Suelen afectar a pacientes entre 15 y 40
años. Los síntomas más frecuentes son convulsiones Respuesta correcta: 2
y cefalea. En el cerebro, la localización más frecuente
es el espacio subaracnoideo > parénquima cerebral > Comentario: Con respecto a la degradación de los
sistema ventricular. Se caracteriza por la aparición de nucleótidos, debes tener claro lo siguiente:
múltiples pequeñas lesiones (< 1 cm), en diferentes fases - Nucleótidos pirimidínicos (T, C y U): se degradan
(estadios vesicular, coloide vesicular, nodular granular completamente a CO2, H2O y urea.
y nodular calcificada), por lo que, como en nuestro caso - Nucleótidos púricos (G y A): no se pueden degradar
es posible ver distintas lesiones en distintos estadios completamente.
(respuesta 2 correcta). Lo más característicos son las En su caso, los transformamos hasta obtener un metabolito
lesiones granulares calcificadas. intermediario conocido con el nombre de ácido úrico
3.- Es posible que no se nos vengan a la cabeza (nucleótidos pÚRICOS -> ácido ÚRICO) que excretamos a
las características radiológicas, pero se refiere a la través de la orina, y tiene la "genial" particularidad (nótese
HIDATIDOSIS. Si trasladamos los clásicos quistes el sarcasmo) de que es poco hidrosoluble (respuesta 2
hepáticos hidatídicos al cerebro, esperaríamos correcta). No confundas la urea con el ácido úrico/urato.
encontrarnos algo similar y efectivamente, nos Ampliamente conocida, la hiperuricemia (exceso de ácido
aportarían lesión quística, unilocular, de gran tamaño, úrico en la sangre) constituye un FRCV que puede originar
no calcificada o bien los quistes “hijos” de pequeño nefrolitiasis y es responsable de la artritis gotosa.
tamaño.
4.- Queda descartada por la clínica y por la imagen 27. Durante el ayuno se producen toda una serie de
vinculada. Los abscesos cerebrales se caracterizan por cambios metabólicos fundamentales para garantizar
ser lesiones con edema alrededor y con realce irregular la homeostasis del organismo. ¿Cuál de los siguien-
en anillo. tes procesos es FUNDAMENTAL para mantener la
glicemia durante el ayuno?
25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
1. Glucólisis cerebral.
Varón de 56 años, fumador de 25 paquetes/año, de 2. Gluconeogénesis hepática.
profesión profesor, sin otros antecedentes de inte- 3. Glucogenólisis muscular.
rés, que presenta disnea de esfuerzo progresiva y 4. Glucogenólisis hepática.
tos seca desde hace 1 mes, y refiere sensación dis-
térmica en la última semana. Se pauta tratamien- Respuesta correcta: 4
to antibiótico ante la presencia de consolidaciones
pulmonares bilaterales en la Rx de tórax. Se le rea-
Comentario: Durante el ayuno, el órgano encargado de
liza un TAC de tórax (imagen vinculada) a las tres
mantener la glicemia y la homeostasis del organismo
semanas dada la persistencia de las consolidaciones
y la escasa mejoría clínica a pesar del tratamiento. desde un punto de vista metabólico es el hígado. Entre los
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? procesos metabólicos que lleva a cabo, destacan:
- Glucogenólisis (ruptura del glucógeno): movilización
de los depósitos de glucosa presentes en el hígado
1. Neumonía eosinófila crónica.
(la glucosa se almacena en forma de glucógeno)
2. Alveolitis alérgica extrínseca.
y transferencia de la misma a la sangre para que
3. Neumonía por micobacterias atípicas.
sea aprovechada por los tejidos extrahepáticos que
4. Neumonía organizada criptogenética.
verdaderamente la necesitan (neuronas, corazón,
músculo esquelético, hematíes, etc.). Este es el principal
Respuesta correcta: 4 mecanismo para mantener la glicemia en el organismo
durante el ayuno (respuesta 4 correcta).
Comentario: Pregunta cuya imagen vinculada corresponde - Gluconeogénesis (síntesis de glucosa de novo): a partir
a una TC de tórax en la que observamos consolidaciones de determinados precursores (aminoácidos, lactato,

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1. Son más frecuentes en el musculo liso y el mus-

glicerol, etc.): el hígado construye moléculas de glucosa culo cardíaco.
completamente nuevas con el mismo objetivo que 2. Se produce a través de uniones comunicantes
hemos citado en anteriormente. Papel complementario (uniones GAP).
en el hecho de mantener la glicemia. 3. Suelen ser multidireccionales.
- Beta-Oxidación de ácidos grasos: ante tal frenesí 4. Se produce en ellas retardo sináptico.
de actividad metabólica el hígado extrae la energía
necesaria a partir de la degradación de ácidos grasos.
- Cetogénesis: en la betaoxidación, los ácidos grasos Respuesta correcta: 4
son degradados hasta Acetil-CoA, proporcionando
grandísimas cantidades de energía, suficiente para que Comentario: Las sinapsis eléctricas son frecuentes en el
el hígado funcione en plenas condiciones. musculo cardíaco y en el musculo liso intestinal. En ellas
Con las moléculas de Acetil-CoA que le sobran (que la presencia de uniones en hendidura (también llamadas
aun contienen bastante energía en su interior), el hígado comunicantes o GAP) permite el paso de iones fácilmente
los empaqueta y los transforma en cuerpos cetónicos, de una a otra célula, pudiendo ser multidireccional (es decir
para posteriormente sacarlos a la sangre para que sean puede ir de presináptica o postsináptica y de postsináptica
aprovechados por los tejidos extrahepáticos que los a presináptica). En las sinapsis eléctricas no se produce un
necesitan (neuronas, corazón y músculo esquelético). retraso en la señal (respuesta 4 correcta).
Recuerda que el glucógeno muscular es de uso exclusivo
para el propio músculo que lo almacena. Este tejido no 30. ¿Cuál de los siguientes trastornos del metabolismo
tiene la capacidad para volver a sacar la glucosa al torrente de la bilirrubina es autosómico dominante?
sanguíneo.
1. Síndrome de Rotor.
28. Los fármacos evolocumab (Repatha ) y alirocumab
® 2. Síndrome de Dubin-Johnson.
(Praluent®) han supuesto un cambio sustancial en el 3. Síndrome de Crigler-Najjar tipo 2.
manejo clínico de la hipercolesterolemia debido a su 4. Síndrome de Gilbert.
alta eficacia hipolipemiante y a sus efectos preven-
tivos en la enfermedad isquémica de origen atero- Respuesta correcta: 4
trombótico. ¿Cuál es su mecanismo de acción?
Comentario: Pregunta directa sobre los trastornos del
1. Inhibidores de la endoproteasa PCSK9. metabolismo de la bilirrubina. Recuerda que todos son
2. Inhibidores de la HMG CoA reductasa. autosómico recesivos, excepto el Síndrome de Gilbert,
3. Inhibidores del transportador NPC1L1. en el que el patrón de herencia no está demasiado claro,
4. Inhibidores de la ácido graso sintasa. existiendo casos de herencia autosómico dominante y
recesivos (respuesta 4 correcta).
Respuesta correcta: 1
31. ¿A qué hace referencia la definición volumen de aire
Comentario: Pregunta de bioquímica. Repasemos algunos que queda en los pulmones después de una espira-
conceptos: ción normal (no forzada)?
- Inhibidores de la endoproteasa PCSK9: evolocumab y
alirocumab (respuesta 1 correcta). 1. Al volumen residual.
- Inhibidores de la HMG CoA Reductasa; simvastatina, 2. Al volumen de reserva espiratorio.
rosuvastatina, atorvastatina, pitavastatina, etc. 3. A la capacidad funcional residual.
- Inhibidores del transportador NPC1L1: ezetimiba. 4. Al volumen corriente.
- No existen fármacos que inhiban la enzima ácido
graso sintasa (enzima fundamental en la síntesis de Respuesta correcta: 3
ácidos grasos).
Los iPCSK9 han sido estudiados en un amplio programa Comentario: La capacidad funcional residual es el
de ensayos clínicos que han incluido a poblaciones con volumen de aire que queda dentro de los pulmones tras
enfermedad cardiovascular (ECV), hipercolesterolemia una espiración normal (respuesta 3 correcta), y este a
familiar (HF) heterocigota y homocigota, dislipemia mixta su vez es la suma del volumen residual y el volumen de
y pacientes con intolerancia a estatinas. En todos ellos los reserva espiratorio. El volumen corriente por su parte es
iPCSK9 han demostrado un marcado efecto reductor del el volumen de aire que desplazamos en cada respiración
colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (c-LDL), normal.
incluso superior al 60%, lo que ha permitido que la mayoría
de los pacientes alcancen los objetivos terapéuticos. 32. Con respecto a las fases del ciclo cardíaco, es
INCORRECTO que:
29. ¿Cuál de las siguientes características es MÁS
propia de las sinapsis químicas que de las sinapsis 1. El primer ruido consiste en el cierre de las válvu-
eléctricas? las auriculoventriculares (mitral y tricúspide), en
el inicio de la sístole ventricular.

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2. EL segundo ruido consiste en el cierre de las vál- 2. Membrana peritoneal.

vulas semilunares (aórtica y pulmonar), al inicio 3. Amígdala palatina.
de la diástole ventricular. Este segundo ruido es 4. Timo.
menos sonoro que el primero.
3. En un adulto normal la frecuencia cardíaca es
de 70 ciclos/minuto, lo que supone menos de 1 Respuesta correcta: 3
segundo por ciclo.
4. La duración de cada sístole es de unos 0,5 segun- Comentario: Los órganos linfoides secundarios son
dos/ciclo y la diástole dura 0,3 segundos. aquellos en los que se produce la activación de los
linfocitos T y B tras la presentación antigénica. En ellos
los linfocitos T y B maduros, pero vírgenes surgidos de
Respuesta correcta: 4 los órganos linfoides primarios, van a entrar en contacto
con los antígenos procedentes de la circulación sanguínea
Comentario: En un adulto normal la frecuencia cardíaca y linfática o a través de las mucosas en el caso del tejido
es de 70 ciclos/minuto, lo que supone menos de 1 segundo linfoide asociado a mucosas (respuesta 3 correcta).
por ciclo. La duración media es de 0,8 s (la diástole dura
0,5 s y la sístole 0,3 s (opción 4 incorrecta, por lo que la 36. Desde el punto de vista de la filogenia del sistema
marcamos). inmune, señale cuál de los siguientes es el elemento o
mecanismo defensivo MÁS ancestral:
33. El déficit de alfa-1-antitripsina es una alteración
autosómica recesiva causada por mutaciones pato- 1. Linfocito T.
génicas en el gen SERPINA1. ¿Cuál de los siguientes 2. Inmunoglobulina M.
factores se ha relacionado con MAYOR fuerza con 3. Fagocitosis.
fenocopias de esta enfermedad? 4. Cooperación T-B en los centros germinales de
ganglios linfáticos.
1. Tabaco.
2. Obesidad. Respuesta correcta: 3
3. Sedentarismo.
4. Alcohol. Comentario: La fagocitosis puede ser llevada a cabo
por elementos de la inmunidad innata (respuesta 3
Respuesta correcta: 1 correcta). Los mecanismos antígenos específicos de las
demás opciones de respuesta pertenecen a la inmunidad
Comentario: La aparición, en un individuo, de un fenotipo adaptativa que surgió más recientemente en la evolución
clínico similar al causado por una enfermedad genética, (es propia de vertebrados).
pero en ausencia de esa causa genética, recibe el nombre de
fenocopia. El ejemplo más clásico es del enfisema pulmonar 37. Niño de 2 años, cuyos padres relatan que en el último
por hábito tabáquico como fenocopia del producido por la año ha padecido 3 neumonías, 1 infección urinaria y
deficiencia de alfa-1-antitripsina (respuesta 1 correcta). varios abscesos cutáneos, que es traído a consulta.
Para confirmar nuestra sospecha clínica le realiza-
34. ¿Cuál es el subtipo de linfocitos MÁS abundante en mos una citometría de flujo. Además de esta, ¿qué
la sangre de una persona sana? otra prueba podría ayudarnos para el diagnóstico?

1. Linfocitos T cooperadores. 1. Prueba de reducción del nitro-azul de tetrazolio

2. Linfocitos T citotóxicos. (NTB).
3. Linfocitos B. 2. Medición de los niveles de inmunoglobulinas.
4. Linfocitos NK. 3. Estudio del gen WASP.
4. Concentración del factor C1-Inhibidor.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 1
Comentario: En la sangre periférica de una persona adulta
sana, la población linfocitaria más abundante es la de los Comentario: Pregunta sobre un niño de 2 años que presenta
linfocitos T (75-85%) y dentro de ella la de los CD4+. un cuadro compatible con una inmunodeficiencia de la
Entre las opciones de respuesta no figura esta, aunque fagocitosis, como es la enfermedad granulomatosa crónica,
la más aproximada es la 1 (linfocitos T cooperadores), que puede cursar con infecciones y abscesos cutáneos
ya que mayoritariamente los linfocitos T CD4+ son de repetición, e infecciones pulmonares, hepáticas,
funcionalmente cooperadores o Helper (respuesta 1 genitourinarias, etc. desde cualquier momento desde el
correcta). nacimiento. Es diagnóstico de esta enfermedad encontrar
disminuida significativamente o abolida la capacidad de
35. ¿Cuál de los siguientes es un órgano linfoide producir la combustión oxidativa mediante la prueba del
secundario? NTB (nitro-azul de tetrazolio) (respuesta 1 correcta) o su
equivalente mediante citometría de flujo.
1. Médula ósea.

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38. La hipersensibilidad tipo I está mediada por: Respuesta correcta: 4

1. IgE. Comentario: El meloxicam, inhibidor parcialmente

2. Anticuerpos citotóxicos. selectivo de la COX-2, mantiene cierta capacidad parcial
3. Inmunocomplejos. de inhibición sobre la COX-1, por lo que puede producir
4. Linfocitos T. reacciones a dosis elevadas, principalmente en los sujetos
con urticaria y angioedema (opción 4 falsa, por lo que la
Respuesta correcta: 1 marcamos). Los inhibidores selectivos de la COX-2, no
parecen presentar sensibilidad cruzada con los AINEs
Comentario: La hipersensibilidad tipo I o inmediata clásicos en pacientes con EREA (enfermedad respiratoria
mediada por IgE a través de su actuación sobre células que exacerbada por AINEs), aunque sí pueden inducir
poseen en su membrana receptores para su Fc (respuesta reacciones en una minoría de pacientes con urticaria
1 correcta). y/o angioedema, sobre todo cuando se utilizan a dosis
elevadas.
39. Mujer de 30 años que acude a Urgencias porque
hace 10 minutos, tras recibir una picadura por un 41. Durante la primera división meiótica, ¿en qué fase
insecto que desconoce en la cara, presentó gran hin- tiene lugar la condensación de la cromatina?
chazón facial, eritema pruriginoso generalizado,
sibilancias, y dolor abdominal con dolor centrotorá- 1. Leptoteno.
cico. El electrocardiograma evidenció supradesnive- 2. Cigoteno.
lación del segmento ST de 4 mm en V2-V4, 2 mm en 3. Paquiteno.
V5-V6 y DI, e infradesnivelización de 1 mm en DIII 4. Diacinesis.
y AVF. ¿Qué determinación realizaría en la urgencia
del hospital? Respuesta correcta: 1

1. Determinación de histamina sérica. Comentario: Pregunta específica sobre las fases de la

2. Realización de curva de triptasa. meiosis. Con respecto a esta pregunta parece interesante
3. Determinación de IgE específica. saber que el Leptoteno es donde tiene lugar la formación
4. Determinación de FENO. de los cromosomas (respuesta 1 correcta), y que durante el
Paquiteno tiene lugar la recombinación genética entre las
Respuesta correcta: 2 cromátidas homólogas.

Comentario: El síndrome de Kounis cursa con una 42. Mario e Inés son dos hermanos gemelos cuya madre
coincidencia en el tiempo de un evento coronario agudo, presenta neuropatía óptica de Leber, con mutación
caracterizado por la presencia de isquemia miocárdica y en el genoma mitocondrial. Ahora los hermanos
una reacción anafiláctica. El diagnóstico de las reacciones tienen ya 25 años y consultan por la posibilidad de
anafilácticas se realiza mediante la determinación de que ellos y sus futuros hijos presenten también la
triptasa (respuesta 2 correcta). enfermedad. Si suponemos que la penetrancia de la
neuropatía óptica de Leber es del 100%, ¿cuál de las
40. Con respecto a la patogenia de las reacciones de siguientes afirmaciones es VERDADERA?
hipersensibilidad no inmunológica por fármacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), es FALSO 1. Inés, al heredar dos cromosomas X, nunca pre-
que: sentará la enfermedad, pero se la puede transmi-
tir a sus hijos varones. Mario presentará la enfer-
1. Todos los AINEs con actividad anti-COX-1 pre- medad y sus hijas serán portadoras.
cipitan crisis de broncoespasmo o brotes de urti- 2. Mario e Inés presentarán la enfermedad y ambos
caria y/o angioedema en individuos susceptibles se la van a transmitir a sus hijos, independiente-
que presentan asma o urticaria asociados con mente del sexo.
hipersensibilidad a los AINEs. 3. A esta edad deberían haber presentado síntomas
2. Existe una correlación positiva entre la potencia de la enfermedad, por lo que se descarta que la
inhibitoria in vitro de la COX-1 por un determi- hayan heredado y tampoco van a transmitirla.
nado AINE y su potencia para inducir crisis de 4. Mario e Inés van a presentar la enfermedad a lo
asma en pacientes susceptibles. largo de su vida, pero solamente Inés se la va a
3. Después de la desensibilización con ácido acetil- transmitir a sus hijos, ya sean varones o mujeres.
salicílico aparece una desensibilización cruzada
al resto de AINEs inhibidores de la COX-1. Respuesta correcta: 4
4. Los AINEs con actividad selectiva anti-COX-2
son bien tolerados por todos los pacientes con Comentario: Pregunta cuya frase del enunciado con
asma o urticaria asociados con hipersensibilidad mutación en el genoma mitocondrial es clave para hacer
a los AINEs. esta pregunta muy fácil. Sabiendo que las enfermedades
de herencia mitocondrial se heredan exclusivamente por

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vía materna, y con el dato del enunciado que presupone algún motivo tenemos interés en que la muestra se
una penetrancia del 100%, la única opción posible es que configure en etapas.
los dos hermanos presentarán la enfermedad pero solo 2.- En el muestreo estratificado se organiza a los
Inés la va a transmitir a sus hijos, independientemente individuos en bloques, pero siguiendo alguna variable
del sexo que tengan (respuesta 4 correcta). La opción de de interés para el estudio, por ejemplo, en este caso
respuesta 1 hace referencia a una herencia ligada al X y el podría ser años de evolución de la psoriasis (estrato de
estar asintomático a los 25 años no descarta en absoluto la 1 a 5 años, estrato de 5 a 10 años, etc.).
posibilidad de enfermedad. 4.- Un muestreo simple requeriría un método para
seleccionar los pacientes de la muestra que fuese
43. Se ha realizado un diseño en un hospital de Barcelona enteramente estocástico, en el que cada paciente de la
a partir de los pacientes ingresados en la UCI por consulta tiene la misma posibilidad de ser incluido que
neumonía por SARS-COV-2. A todos ellos se les el resto, sin que ninguna variable influya en su inclusión
determina el IMC al ingreso en UCI, dividiendo a o exclusión.
los pacientes en cuatro estratos en función del IMC
(20-25, 26-30, 31-35 y 36-40). Se comprobó un RR de 45. Un estudio de cohortes evalúa el efecto del desem-
4 IC 95% (1,3-12) para el evento mortalidad en UCI pleo sobre el suicidio. El riesgo relativo (RR) es de
al comparar el cuarto estrato VS el primero. Señale 1,23 (1,20-1,42) al 95%. ¿Qué afirmación de las
la afirmación que le parece INCORRECTA: siguientes es CORRECTA?

1. Se trata de un diseño de cohortes prospectivo. 1. El suicidio es 1,23 veces más frecuente en des-
2. El grupo de mayor IMC tiene 4 veces más riesgo empleados que en no desempleados.
de muerte que el grupo de menor IMC. 2. El desempleo es 1,23 veces más frecuente en
3. El resultado del intervalo de confianza es signi- quienes se suicidan que entre quienes no se sui-
ficativo. cidan.
4. El RR se ha estimado de forma incorrecta dada la 3. Se evitarían 1,23 suicidios en desempleados, si
asimetría del intervalo. tuvieran trabajo.
4. Es necesario que 1,23 desempleados encuentren
Respuesta correcta: 4 trabajo para evitar un caso de suicidio.

Comentario: Pregunta en la que se presenta un diseño Respuesta correcta: 1

observacional, prospectivo y analítico, es decir un diseño
de cohortes en el que el FR es el IMC y el evento final Comentario: El RR informa de cuánto más frecuente es
la mortalidad en UCI. El RR obtenido muestra que la el evento entre los sujetos expuestos al factor de riesgo
obesidad se comporta como FR, ya que el RR es > 1, respecto a los no expuestos. Los valores que alcanza oscilan
siendo significativa la estimación ya que el IC no incluye entre el 0 e infinito, siendo considerada la exposición
el 1; en efecto, comprobamos que el RR no es simétrico en como factor protector cuando es < 1, y factor de riesgo
torno al 4, lo que por otra parte es lógico dada la asimetría cuando es > 1 (respuesta 1 correcta). Cuando el intervalo
del RR en torno al nulo (opción 4 incorrecta, por lo que la de confianza implica el valor 1 (valor neutro), informa de
marcamos). que no hay asociación entre exposición y evento.

44. Un investigador decide hacer un estudio sobre la 46. Con respecto al cálculo de tamaño muestral en la
calidad de vida en pacientes psoriásicos; para ello estimación de parámetros, es FALSO que:
se propone tomar una muestra de estos enfermos en
una consulta monográfica sobre esta enfermedad. Le 1. Se precisa conocer el error alfa, aproximada-
pide al dermatólogo que pase un cuestionario, por mente del 5%.
orden de entrada y durante dos meses, a los pacien- 2. En estimación de variables cuantitativas se pre-
tes que hagan el número 5, 10, 15, 20, etc. ¿Qué tipo cisa conocer la varianza.
de muestreo estaríamos realizando? 3. En estimaciones de variables cualitativas necesi-
tamos el porcentaje previsto.
1. Muestreo polietápico. 4. El error beta suele ser del 20% máximo.
2. Muestreo estratificado.
3. Muestreo sistemático. Respuesta correcta: 4
4. Muestreo aleatorio simple.
Comentario: Cuando nos enfrentamos a una pregunta sobre
Respuesta correcta: 3 tamaño muestral, lo primero que tenemos que considerar
es si nos preguntan por una estimación de variables
Comentario: El método de muestreo utilizado en este caso cualitativas (porcentajes) o por una variable cuantitativa
es un sistema (interrogar a los pacientes que consulten (medias), o por un contraste de hipótesis. El cálculo del
en quinto lugar y múltiplos de 5) (respuesta 3 correcta). tamaño muestral en la estimación de parámetros no
Repasemos las demás opciones de respuesta: precisa el error beta, que es exclusivo del cálculo del n
1.- Un muestreo polietápico sería aplicable cuando por para el contraste de hipótesis (opción 4 falsa, por lo que

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la marcamos). En la estimación de medias se precisa de la IC 95% debería estar entre 0,97-1,03 (dado que la delta es
varianza, mientras que, en la estimación de porcentajes, el del 3%).
valor aproximado de lo que queremos medir. Si este punto
se desconoce, se asume una probabilidad 0,5. 49. Se ha realizado un estudio de validez diagnósti-
ca para el diagnóstico de poliomielitis. Se dice que
47. Se diagnostica mediante baciloscopia de TBC bacilí- el 77% de los sujetos sanos, han dado negativo en
fera a un individuo de 40 años que vive con su mujer el nuevo test. ¿A qué parámetro están haciendo
de 30 años, su hija de 10 años y su madre de 70 años. referencia?
¿Cuál sería la actitud MÁS adecuada a adoptar con
la niña? 1. A la sensibilidad.
2. A la especificidad.
1. Realizaría placa de tórax. Si fuera negativa, 3. Al valor predictivo positivo.
abandonaría el estudio. 4. Al valor predictivo negativo.
2. Realizaría un Mantoux. Si fuera negativo, aban-
donaría el estudio. Respuesta correcta: 2
3. Realizaría un Mantoux. Si fuera positivo, inicia-
ría tratamiento. Comentario: Pregunta en la que se está haciendo referencia
4. Realizaría un Mantoux. Si fuera negativo, inicia- a la especificidad (respuesta 2 correcta).
ría quimioprofilaxis primaria.
50. Con respecto al colesterol y la dieta, es
Respuesta correcta: 4 INCORRECTO que:

Comentario: Cuando un niño está en contacto de forma 1. Los niveles de colesterol total, HDL y su razón
estrecha con un paciente bacilífero, aunque el Mantoux son suficientemente indicativos del riesgo de
sea negativo, debemos iniciar quimioprofilaxis primaria, cardiopatía isquémica.
pues podría estar en el período ventana y los niños son 2. Los niveles de HDL son mayores en la mujer que
más susceptibles a desarrollar TBC y tienen menos en el hombre.
probabilidades para tener problemas de hepatotoxicidad 3. Los ácidos grasos saturados son proagregantes
por isoniacida. No obstante, antes de comenzar la plaquetarios.
quimioprofilaxis con isoniacida, debes descartar que tenga 4. Los esquimales, debido a su elevado consumo de
una tuberculosis (respuesta 4 correcta). grasas animales, tienen un elevado porcentaje de
enfermedades cardiovasculares.
48. Tenemos por objetivo demostrar la no-inferioridad
de atorvastatina respecto a rosuvastatina en la pre- Respuesta correcta: 4
vención secundaria infarto agudo de miocardio
(IAM). Aleatorizamos a 10.000 pacientes con IAM Comentario: Los niveles de colesterol y su proporción
previo a recibir atorvastatina o rosuvastatina y se entre LDL y HDL tienen gran influencia en cuanto al
realiza un seguimiento a 5 años. Se fija a priori una riesgo cardiovascular, siendo el principal predictor para
delta de no inferioridad del +3%. El riesgo relativo cardiopatía isquémica en varones en la edad media de
de reinfarto es de 1.008 (IC 95%: 0,965-1,029). A este la vida. El colesterol HDL (factor protector) se eleva en
respecto, señale la afirmación CORRECTA: relación con la presencia de estrógenos (por eso las mujeres
suelen tener niveles mayores de colesterol HDL), con la
1. La atorvastatina es no-inferior a la rosuvastatina. dieta baja en grasas saturadas y con cantidades adecuadas
2. La atorvastatina es superior a la rosuvastatina. de grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas (como el
3. La atorvastatina es equivalente a la rosuvasta- ácido oleico) y con la actividad física. Los esquimales
tina. tienen una dieta rica en grasas que toman en buena medida
4. No se puede concluir a favor de la no-inferiori- del pescado, pero son grasas de tipo monoinsaturadas y
dad de atorvastatina respecto a rosuvastatina. poliinsaturadas, que como hemos comentado tienen un
perfil desde el punto del riesgo cardiovascular mucho más
Respuesta correcta: 1 favorable, de modo que son poblaciones que tienen menos
enfermedades de este tipo. Por otra parte, el consumo diario
Comentario: Un límite delta de no-inferioridad del +3% de sodio por esta población es muy inferior al nuestro, lo
implica que, para que poder concluir que el fármaco es que contribuye a una menor prevalencia de HTA (opción 4
no-inferior, el límite superior del IC 95% del RR no podría incorrecta, por lo que la marcamos).
superar 1,03. Dado que en este caso es 1,029 (y, por lo tanto,
no supera el 1,03, que es el valor nulo para no-inferioridad), 51. Dos amigos sufren un accidente en una motocicleta,
podemos afirmar que el fármaco es no-inferior (respuesta 1 produciéndose heridas extensas en tórax y en abdo-
correcta). Para poder reclamar superioridad todo el IC 95% men por abrasión. Uno de ellos (A) recibió la última
debería estar por debajo del 1 (valor nulo de superioridad), dosis de vacuna hace 4 años. El otro (B), hace 7 años.
si bien dado que es un diseño de no-inferioridad esto no ¿Cuál será su actitud?
permitiría asegurar superioridad. Para ser equivalente el

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1. Vacunaría a los 2.
2. Vacuna + gammaglobulina a los 2. 54. ¿Cuál es el PRINCIPAL problema clínico asociado
3. Nada a A y vacuna a B. al uso de ciclosporina?
4. Nada a A y vacuna + gammaglobulina a B.
1. Su cardiotoxicidad.
2. Su toxicidad pulmonar.
Respuesta correcta: 3 3. Su nefrotoxicidad.
4. Su neurotoxicidad.
Comentario: Las heridas que padecen estos dos pacientes
pueden considerarse tetagénicas, ya que son “extensas” y Respuesta correcta: 3
“por abrasión”. Teniendo esto en cuenta, debe procederse
de la siguiente forma: Comentario: Entre las principales reacciones adversas
- Cuando han pasado menos de 5 años desde la última graves de los inhibidores de calcineurina (ciclosporina y
vacunación, bastarían cuidados locales en la herida tacrolimus) se encuentran:
(limpieza, simplemente). - Nefrotoxicidad: guarda relación con la dosis y
- Si han pasado entre 5 y 10 años, estaría indicado contraindica la asociación de los dos fármacos. Se
administrar una dosis de toxoide (respuesta 3 correcta). caracteriza por una insuficiencia renal de aparición
- En caso de haber transcurrido más de 10 años, las aguda o crónica, con incremento de creatinina
heridas tetagénicas harían necesaria la administración (respuesta 3 correcta).
de gammaglobulina y toxoide. - Hipertensión arterial.
- Neurológicas.
52. ¿Cuál es la interpretación de un RR = 2,3 IC 95% - Ciclosporina produce hipertricosis e hiperplasia
(1,8-3,1)? gingival.

1. El factor de estudio es un factor de riesgo de la 55. Una de las relaciones siguientes entre psicofármaco
enfermedad estadísticamente significativo. y mecanismo de acción es INCORRECTA. Señálela:
2. El factor de estudio es un factor de riesgo de la
enfermedad estadísticamente no significativo. 1. Fluoxetina – Inhibidor de la recaptación de sero-
3. El factor de estudio no es ni factor de riesgo ni tonina.
factor de protección. 2. Naltrexona – Antagonista opioide.
4. Para realizar una interpretación de este intervalo 3. Olanzapina – Bloqueo del receptor de dopamina.
es necesario conocer el tamaño muestral. 4. Pregabalina – Precursor del GABA.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4

Comentario: Pregunta directa en la que el factor de estudio Comentario: Aunque el nombre pregabalina (como
es un factor de riesgo de la enfermedad estadísticamente gabapentina, un fármaco afín), sugiere que pudiera actuar
significativo (respuesta 1 correcta). en el sistema GABAérgico como precursor o agonista de
receptores, en realidad su mecanismo de acción es aún
53. Con respecto a los nitratos, es INCORRECTO que: desconocido. Estos fármacos (pregabalina, gabapentina)
tienen acciones anticonvulsivantes, analgésicas y
1. Sus efectos son dependientes de la presencia ansiolíticas, además de posibles efectos sobre otros
intacta y funcional del endotelio vascular. trastornos psiquiátricos y neurológicos. Se sabe que se
2. Disminuyen la precarga. unen a la subunidad alfa-2-delta de los canales de calcio
3. Están indicados en cuadros de angina de pecho. voltaje dependientes, reduciendo el flujo de calcio, lo
4. Se unen a receptores con actividad guanililci- que influye en numerosos sistemas de neurotransmisión
clasa. (glutamato, noradrenalina, sustancia P, GABA, etc.)
(opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos). Las demás
Respuesta correcta: 1 opciones de respuesta son correctas:
1.- La fluoxetina fue el ISRS (inhibidor selectivo de
Comentario: Los nitratos son fármacos vasodilatadores la recaptación de la serotonina) que revolucionó el
venosos gracias a la activación de la vía NO-guanililciclasa tratamiento de los trastornos afectivos y ansiosos por
-GMPc y de diversos canales de K+. La estimulación de su comodidad de manejo.
la guanilato-ciclasa aumenta los niveles de GMPc y 2.- La naltrexona es un antagonista competitivo del
libera óxido nítrico (NO), produciendo la vasodilatación receptor opioide mu, empleado sobre todo en trastornos
y la relajación del músculo liso, lo que produce una adictivos (alcoholismo, dependencia de opioides).
reducción de la precarga (retomo venoso, volumen y 3.- La olanzapina es un antipsicótico que actúa sobre
presión telediastólica ventriculares) y de la presión capilar múltiples receptores, entre ellos los dopaminérgicos.
pulmonar (opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos).
Entre sus indicaciones se encuentra la angina de esfuerzo, 56. Indique en cuál de las siguientes situaciones NO está
inestable o de reposo, insuficiencia cardíaca aguda, IAM contraindicada la administración de succinilcolina:
y acalasia.

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1. Traumatismo craneoencefálico.
2. Perforación ocular. 2.- Leucoplasia vellosa oral (virus de Epstein Barr.
3. Hipercalcemia. 3.- Sarcoma de Kaposi (VHH-8 o virus del sarcoma de
4. Politraumatismo con quemaduras extensas. Kaposi.
4.- La ránula se produce como consecuencia de la
obstrucción de los conductos excretores del suelo de la
Respuesta correcta: 3 boca y no está directamente con el VIH (marcamos la
opción de respuesta 4).
Comentario: Los efectos secundarios de la succinilcolina
son aumento de la presión intraabdominal, intracraneal e 59. Con respecto a la fractura aislada de suelo de órbita,
intraocular, e hiperpotasemia. Deberá evitarse, por tanto, es FALSO que:
en aquellas situaciones en que dichos efectos puedan
tener consecuencias graves para el paciente. En cuanto 1. El tratamiento es quirúrgico con reducción
a su uso en pacientes politraumatizados, si bien no está abierta y osteosíntesis.
contraindicado, habrá que ser cuidadoso en el caso de 2. Se produce por aumento de presión intraorbita-
traumatismo craneal con hemorragia de SNC, perforación ria.
ocular o quemaduras, puesto que estas favorecen la 3. Puede producirse atrapamiento de grasa infraor-
aparición de hiperpotasemia. La administración de calcio bitaria y musculatura ocular.
es parte del tratamiento de soporte de hiperpotasemia en 4. En la clínica podemos encontrar diplopía y exof-
el caso de arritmias o inestabilidad asociadas. Podemos talmos.
utilizar succinilcolina a pesar de que el paciente tenga
hipercalcemia (marcamos la opción de respuesta 3). Respuesta correcta: 4

57. Hombre de 45 años, diagnosticado de hipertensión, Comentario: La fractura del suelo de la órbita (Blowout)
que ha iniciado un tratamiento en monoterapia para se produce por el aumento de presión intraorbitaria que
disminuir resistencias periféricas y prevenir la reten- produce ruptura de la pared más débil, que es el suelo de
ción de CINa y agua. El paciente ha desarrollado tos la órbita. Clínica: diplopía (ver doble) y enoftalmos (ojo
persistente. ¿Cuál de los siguientes fármacos tendría hundido) (opción 4 falsa, por lo que la marcamos).
idénticas acciones beneficiosas al que ya usa, pero sin
producir tos al paciente? 60. Paciente de 47 años, intervenida de carcinoma de
mama hace tres años realizándose mastectomía
1. Losartán. radical izquierda y posterior tratamiento adyuvante,
2. Nifedipino. que acude a consulta para realizar reconstrucción.
3. Prazosina. A la exploración presenta cicatriz de mastectomía
4. Propranolol. con retracción de la piel. Leve linfedema en brazo
izquierdo. La paciente mide 1,63 m y pesa 72 kg. A
Respuesta correcta: 1 la exploración abdominal presenta abdomen blando
y depresible con panículo adiposo subcutáneo. Se
Comentario: Las indicaciones de los ARA-II son las mismas plantea reconstrucción mamaria con colgajo tipo
que los IECAs, pero a diferencia de estos, no producen DIEP. Con respecto a los colgajos, es FALSO que:
tos ni angioedema por no aumentar la concentración
de bradicinina; por lo tanto el fármaco indicado en este 1. El colgajo tipo DIEP es un colgajo de piel y
paciente sería un ARA-II (-sartanes) (respuesta 1 correcta). tejido adiposo subcutáneo que depende de las
arterias perforantes que se anastomosan en la
58. Acude a consulta un paciente de 25 años que es zona receptora.
VIH positivo. ¿Cuál de las siguientes lesiones NO es 2. Otra opción de reconstrucción mamaria es
característica de estos pacientes? mediante el colgajo de dorsal ancho que se trata
de un colgajo pediculado que depende del pedí-
1. Placas blanquecinas que se desprenden con faci- culo toracodorsal.
lidad al frotado por toda la cavidad oral. 3. El colgajo de dorsal ancho es un colgajo tipo V
2. Placas blanquecinas, que no se desprenden, en el según la clasificación de Mathes y Nahai.
borde lateral de la lengua. 4. El colgajo dorsal ancho se prefiere frente al DIEP
3. Una tumoración de aspecto rojo vinoso en el debido a que el colgajo tipo DIEP daña la muscu-
paladar duro. latura de la pared abdominal produciendo defec-
4. Una ránula. tos en el recto del abdomen.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4

Comentario: Pregunta sobre un paciente con VIH. Veamos Comentario: Para la reconstrucción de mama se pueden
las opciones de respuesta: utilizar colgajos de dorsal ancho (pediculados que incluyen
1.- En pacientes VIH positivo está aumentado el riesgo piel y músculo) o colgajos libres, el más empleado es el
de tener micosis orofaríngeas (Candida). DIEP que incluye únicamente piel y tejido subcutáneo).

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4. Lesión hipotalámica.
Además de los componentes y la vascularización otra
diferencia es la necesidad de material protésico, mientras
que en el DIEP no es necesario asociar una prótesis en el Respuesta correcta: 3
colgajo dorsal ancho con mucha frecuencia no se obtiene
el volumen suficiente y requiere una prótesis. El colgajo Comentario: Pregunta cuyo enunciado nos ofrece tres datos
DIEP depende de las perforantes de la epigástrica inferior importantes para dar con la opción de respuesta correcta:
profunda y se diferencia del colgajo TRAM o VRAM hace karate, se trata de una lesión de origen traumático
en que al no contener músculo no produce defectos en (tiene dolor además en el cuello), y además el paciente
la pared abdominal. Respecto a la clasificación Mathes ha sufrido una amaurosis fugax. Gracias a estos datos
y Nahai el colgajo dorsal ancho presenta vascularización llegamos a la conclusión de que el paciente ha sufrido un
de un pedículo dominante y de los pedículos secundarios golpe en el cuello, a consecuencia del cuál se ha producido
(opción 4 falsa, por lo que la marcamos). una rotura de la arteria carótida (respuesta 3 correcta).

61. La laparoscopia es el abordaje alternativo a la ciru- 63. Paciente de 45 años, de origen ecuatoriano, que
gía abierta en el abdomen. Este abordaje ha revolu- acude porque desde hace unos meses nota moles-
cionado la cirugía, habiéndose demostrado en bas- tias en ambos ojos. La AV es 1 en ambos ojos, PIO
tantes patologías sus evidentes beneficios sobre los 14 mmHg/17 mmHg, y fondo de ojo normal. En la
abordajes clásicos. El procedimiento consiste en la exploración del segmento anterior destaca la pre-
realización de las mismas técnicas quirúrgicas que sencia de un pliegue conjuntival que invade aproxi-
se hacen en cirugía abierta mediante la realización madamente 2 mm la córnea. Con respecto al diag-
de pequeñas incisiones en el abdomen en núme- nóstico y manejo de esta entidad, señale la opción
ro variable según la técnica, a través de las que se CORRECTA:
introducen una cámara y el instrumental quirúrgico
específico; la cámara está conectada a una pantalla 1. Pterigion.
o monitor que constituye el campo visual del ciru- 2. Pinguécula.
jano. La obtención de un buen campo quirúrgico 3. Carcinoma conjuntival.
se logra con la realización de un neumoperitoneo 4. Papiloma conjuntival.
controlado, introduciendo dióxido de carbono en
la cavidad abdominal. Todo ello permite una bue- Respuesta correcta: 1
na visualización. Con respecto a la laparoscopia, es
INCORRECTO que: Comentario: Pregunta sobre las proliferaciones
conjuntivales. El pterigion es una proliferación de tejido
1. La laparoscopia es de elección en la salpingo- fibrovascular conjuntival que invade la córnea (respuesta 1
clasia. correcta). La pinguécula es una degeneración conjuntival
2. La laparoscopia propicia un mejor retorno que no tiene carácter invasivo, no llega a invadir córnea.
venoso por la hipertensión abdominal. Ambas degeneraciones aparecen más frecuentemente en
3. Algunas de las ventajas de la laparoscopia son la la conjuntiva nasal, y están producidas por la exposición
menor agresividad para el paciente y la recupe- a la radiación ultravioleta, por ello son más frecuentes
ración más rápida. en latitudes ecuatoriales y personas fotoexpuestas. El
4. La laparoscopia provoca un menor número de pterigion puede aparecer de novo o asentar sobre una
adherencias. pinguécula previa. Produce astigmatismo irregular y
molestias, por lo que puede estar indicado operarlo. Existe
Respuesta correcta: 2 un riesgo relativamente alto de recidiva. Para reducir este
riesgo de recidiva, en ocasiones puede estar indicado
Comentario: La laparoscopia provoca un peor retorno aplicar mitomicina C sobre el lecho escleral durante la
venoso por la hipertensión abdominal (opción 2 incorrecta, cirugía. Otra técnica que reduce el riesgo de recidiva es el
por lo que la marcamos). Esta pregunta nos sirve para ver autoinjerto conjuntival.
dos cosas: las preguntas largas las empezamos por el final
(el enunciado es totalmente innecesario) y que es muy fácil 64. Varón de 42 años de origen turco que acude por
cambiar una palabra de una opción de respuesta (mejor por fotofobia y dolor en ojo izquierdo de cuatro días de
peor, alto por bajo, etc.). evolución. Presenta antecedentes de úlceras orales y
genitales recurrentes, así como foliculitis de repeti-
62. Joven de 26 años, practicante de karate, que presen- ción. Con respecto al diagnóstico más probable, es
ta ptosis, miosis y enoftalmos del ojo derecho, y que FALSO que:
ha acudido a Urgencias por un episodio de amauro-
sis fugax del ojo derecho y dolor cervical. ¿Cuál es su 1. Es probable que el paciente sea HLA-B27 +.
sospecha diagnóstica? 2. Es importante revisar el fondo de ojo para com-
pletar el diagnóstico.
1. Infarto occipital. 3. Es frecuente la asociación con eritema nodoso.
2. Tumor de Pancoast. 4. Es frecuente la bilateralidad del cuadro oftalmo-
3. Aneurisma disecante de arteria carótida derecha. lógico descrito.

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Respuesta correcta: 1 66. Paciente de 35 años que acude a Urgencias por pará-
lisis facial derecha de 24 horas de evolución. Como
Comentario: Pregunta cuyo enunciado nos hace pensar antecedente de interés refiere una cirugía otológica
que lo más probable es que el paciente tenga una uveítis en del lado derecho hace dos días por un colesteato-
el contexto de un síndrome de Behçet (característicamente ma. El paciente insiste en que en el postoperatorio
HLA-B51+) (opción 1 falsa, por lo que la marcamos). inmediato no presentaba la parálisis facial y que esta
Veamos las demás opciones de respuesta: apareció al día siguiente de la cirugía. En la explo-
2.- El síndrome de Behçet puede causar uveítis ración de aprecia una parálisis facial derecha con
posteriores, por lo que habría que revisar el fondo de imposibilidad para el cierre ocular y desviación de la
ojo para descartar retinitis, vasculitis, u otra afectación comisura bucal al lado izquierdo. La herida quirúr-
posible. gica presenta buen aspecto. A este respecto, señale la
3.- El síndrome de Behçet se caracteriza por la presencia afirmación CORRECTA:
de úlceras orales recurrentes, y otras afectaciones:
úlceras genitales, uveítis, afectación dermatológica 1. Se trata de una parálisis facial central.
como foliculitis o eritema nodoso, artralgias, y 2. Se trata de una parálisis facial periférica diferida,
característicamente presentan el fenómeno de patergia. que presenta un mejor pronóstico.
4.- A nivel epidemiológico, es típico de pacientes de 3. El tratamiento se basa en el uso de gotas anti-
Turquía, Oriente Próximo y Lejano Oriente, con menor bióticas
prevalencia en Europa y Norteamérica, y la edad de 4. Con toda seguridad, el nervio facial ha sido inte-
comienzo más frecuente es la tercera década. A nivel rrumpido durante la cirugía.
oftalmológico es típica la uveítis anterior aguda no
granulomatosa, a menudo bilateral. Respuesta correcta: 2

65. Paciente de 44 años que acude a consulta por vértigo. Comentario: Caso clínico sobre una parálisis facial
Refiere episodios recurrentes desde hace 1 mes apro- periférica (afectación del tercio superior y antecedente
ximadamente de sensación de giro de objetos cuando otológico). El hecho de que el paciente no presentase la
se gira en la cama hacia el lado izquierdo. Los episo- parálisis facial justo después de la cirugía sino que esta
dios le duran aproximadamente unos 2-3 minutos y apareciese a las 24 horas de la misma, habla a favor de
posteriormente desaparece, pero se repiten al repetir una parálisis facial diferida. Las parálisis faciales diferidas
el movimiento. En la exploración la otoscopia y la tienen mejor pronóstico que las inmediatas y se producen
audiometría son normales. Se realiza una maniobra principalmente por inflamación del nervio facial (por la
de Semont que es negativa. A este respecto, señale la manipulación durante la cirugía) (respuesta 2 correcta),
afirmación CORRECTA: no por interrupción del nervio (el paciente en este caso
presentaría una parálisis facial inmediata). El tratamiento
1. Es muy probable que las maniobras de Dix-Hall- se basa en el uso de corticoides sistémicos.
pike, McClure o hipertensión resulten positivas.
2. Pautaremos vasodilatadores y diuréticos para 67. La sialoadenitis submaxilar aguda supurada es la
disminuir la frecuencia e intensidad de las crisis. infección aguda del parénquima de la glándula sali-
3. En la maniobra oculocefálica se objetivará una val que puede cursar con fiebre, eritema, celulitis y
sacada correctora con los giros hacia el lado tumefacción de la zona. A la presión de la glándula
enfermo. puede observarse la salida de material purulento a
4. Durante las crisis está indicado el tratamiento través del conducto de Wharton ipsilateral. Con res-
con corticoides sistémicos. pecto a dicha patología, es INCORRECTO que:

Respuesta correcta: 1 1. El principal germen implicado es el S. aureus y,

con menor frecuencia, S. viridans, H. influenzae,
Comentario: Pregunta relativamente compleja sobre S. pyogenes y E. coli.
el VPPB. El enunciado describe el caso clínico tipo del 2. La infección suele ser el resultado de la deshi-
VPPB: vértigo rotatorio de segundos o minutos de duración dratación (postoperatoria, radioterapia, inmuno-
y recurrente en relación con los movimientos cefálicos. Se supresión, VIH, ancianidad) junto al sobrecreci-
trata del vértigo más frecuente y el más preguntado en el miento de la flora bacteriana oral.
MIR. Debéis recordar que aunque el canal semicircular más 3. Es muy infrecuente en el neonato y en prepúbe-
afectado sea el posterior, pueden afectarse el superior o el res, en cuyo caso los gérmenes más frecuentes
lateral. En esos casos pueden ser negativas las maniobras son P. aeruginosa y estreptococos del grupo B.
de Semont o Dix-Hallpike, y sin embargo ser positivas de 4. Puede progresar a un absceso submandibular
la McClure (que explora el canal semicircular lateral) o la o angina de Ludwig, en cuyo caso deberá pro-
maniobra de hiperextensión (explora el canal semicircular cederse a la apertura quirúrgica y precoz trata-
superior) (respuesta 1 correcta). El tratamiento de elección miento domiciliario con antibióticos durante al
será en todos los casos las maniobras de reposición de menos 7 días.
partículas.
Respuesta correcta: 4

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Comentario: La progresión de la enfermedad es grave estas pacientes. Los datos más relevantes del síndrome de
(en forma de angina de Ludwig, absceso parafaríngeo, Morris son:
mediastinitis, etc.), que obliga a realización de estudio de - Genitales externos: femeninos (“feminización
imagen, generalmente TAC, y valoración urgente de drenaje testicular”).
quirúrgico. Tras el mismo, se debe instaurar un tratamiento - Ausencia de restos de conductos de Wolf.
hospitalario (opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos) - Presencia o no de epidídimo, vasos deferentes.
con antibióticos de amplio espectro por el riesgo vital. - Presencia de testículos en localización variable.
- Vagina corta y ciega.
68. Mujer de 58 años sin comorbilidades relevantes, que - Ausencia de vello púbico y axilar.
es diagnosticada de un carcinoma ductal infiltrante - Desarrollo mamario.
de 3 cm en el CSI de mama izquierda. ¿En cuál de Recuerda que la malignización de las gónadas es muy
las siguientes situaciones considera MÁS indicado poco frecuente y más tardía que en la disgenesia gonadal,
comenzar con quimioterapia neoadyuvante? generalmente por encima de los 25 años, por eso la
gonadectomía se demora hasta después del desarrollo
1. Subtipo luminal B HER-2 negativo. de las características sexuales (por encima de los 16-18
2. Subtipo Luminal A. años) (marcamos la opción de respuesta 2). Este SIA se ha
3. Subtipo triple negativo. descrito en mujeres con desarrollo mamario normal y de
4. En ningún caso de los anteriores se beneficiaría altura elevada, de pelo femenino y sin calvicie.
de quimioterapia neoadyuvante.
70. Gestante de 31 semanas con contracciones regulares
Respuesta correcta: 3 (2 contracciones/10 minutos). A la exploración cervi-
cal se objetiva un cérvix permeable un dedo, borra-
Comentario: La quimioterapia neoadyuvante (antraciclinas miento 50%, consistencia media y posición posterior.
y taxanos ) se considera estándar para el tratamiento de Mediante ecografía vaginal se obtiene una cervico-
los tumores malignos de mama localmente avanzados metría de 21 mm. Analítica dentro de límites norma-
(T3, T4, N2, N3), y cada vez más, se ha extendido su uso les. En esta situación, usted INDICARÍA:
para tumores inicialmente operables. Pretende reducir el
volumen tumoral y permite, en algunos casos, convertir 1. Realizar test de fibronectina y, solo si es positivo,
un tumor inoperable en un candidato a cirugía, mientras realizar maduración pulmonar fetal con corticoi-
que, en otros, facilita o permite la conservación mamaria. des e hidratación.
Además, posibilita determinar la quimiosensibilidad 2. Maduración pulmonar fetal con corticoides en
in vivo del tumor, y en los casos en que se consigue una ingreso hospitalario.
respuesta completa patológica (pCR) es un factor de 3. Maduración pulmonar fetal con corticoides y
buen pronóstico independiente en cuanto a supervivencia tocólisis intravenosa en ingreso hospitalario.
global y libre de enfermedad. El cáncer de mama triple 4. Tocólisis intravenosa, hidratación y reposo abso-
negativo: RE (-), R-Pg (-), HER-2 (-) constituye un 10-15% luto en ingreso hospitalario.
de los cánceres de mama; aunque responden al tratamiento
quimioterápico, la duración de esta respuesta es corta. Respuesta correcta: 3
Los tumores que sobreexpresan HER-2 se benefician de
la adición de Trastuzumab-Pertuzumab a la quimioterapia Comentario: Pregunta que no puedes fallar sobre el
con un porcentaje de respuesta completas de > 60% manejo de la amenaza de parto pretérmino. Los datos
(respuesta 3 correcta). fundamentales para saber contestarla es la edad gestacional
y la longitud cervical por ecografía; dado que se trata de
69. En el síndrome de Morris es cierto todo lo siguiente, una gestación de 31 semanas, el punto de corte que indica
EXCEPTO que: ingreso y tratamiento con tocolíticos y corticoides es 25
mm y en este caso la longitud es de 21 mm (respuesta 3
1. Cursa con ausencia de vello axilar y pubiano. correcta).
2. Las gónadas deben extirparse al diagnosticar el
síndrome. 71. Gestante de 34 semanas que acude a Urgencias con-
3. El fenotipo es femenino. vulsionando. Se constata una TA de 170/110 mmHg.
4. Cursa con desarrollo mamario normal. A este respecto, señale cuál de las siguientes medidas
iniciales NO estaría indicada:
Respuesta correcta: 2
1. Ingreso, canalización de vena, mantenimiento de
Comentario: El síndrome de insensibilidad androgénica la vía aérea permeable y aspiración de secrecio-
completo (Morris) se caracteriza por una insensibilidad nes faríngeas, evitar las lesiones maternas (pro-
completa del órgano diana a los andrógenos. Se trata de teger la lengua) y administrar oxígeno.
una adolescente con cariotipo 46 XY, que posee testículo 2. Tratamiento anticonvulsivante con sulfato de
normofuncionante con secreción de testosterona en magnesio.
cantidades normales que se metaboliza a estrógenos y 3. Cesárea urgente.
estos son los responsables del desarrollo mamario en 4. Inyección lenta de labetalol i.v.

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Respuesta correcta: 3 - Deseo de la paciente.

Cuando la indicación de la cesárea electiva es la infección
Comentario: La eclampsia debe considerarse una por el VIH se debe programar en la semana 38 para evitar
emergencia obstétrica y la prioridad inicial es estabilizar tanto el distrés respiratorio neonatal (SDR) como que la
a la madre según la aplicación del protocolo ABCDE (vía paciente inicie el trabajo de parto espontáneo (respuesta 1
aérea, respiración, circulación, lesiones y evaluación): correcta). Si la cesárea electiva es por indicación obstétrica,
- Mantener la vía aérea libre, disponer de vía de exclusivamente (por ejemplo, presentación podálica) se
evacuación, colocar a la gestante en decúbito lateral debe programar en la semana 39. El tratamiento intraparto
izquierdo. con AZT por vía intravenosa está indicado en mujeres
- Administrar oxígeno a 6 L/min (mascarilla al 30%). con CVP > 1.000 copias o desconocida en el momento del
- Evitar lesiones maternas, proteger la lengua. parto, con independencia del TAR que hubiese llevado
- Monitorización de PA, frecuencia cardíaca, saturación previamente la paciente y debe ser considerado en mujeres
de oxígeno, electrocardiograma (ECG),sondaje vesical con CV < 1.000 copias/mL pero detectable en el momento
permanente. - Analítica urgente con hemograma, del parto. En caso de cesárea se debe iniciar, idealmente,
función hepática y renal, ionograma y cociente proteína/ entre 2 y 3 horas antes.
creatinina. Coagulación y pruebas cruzadas.
- Ingreso inmediato. Solicitar soporte de equipo 73. Mujer de 72 años que acude a Urgencias por disnea
multidisciplinar (enfermería, anestesia, obstetricia). y aumento del perímetro abdominal. A la explora-
- Iniciar tratamiento anticonvulsivo con MgSO4, dado ción ecográfica se objetiva moderada cantidad de
que es el tratamiento de primera elección. Si el feto líquido ascítico y, a nivel anexial derecho, imagen
es viable: finalizar el embarazo una vez conseguida la sólido-quística, tabicada de 53×48 mm con índices de
estabilización hemodinámica de la paciente, y dentro baja resistencia en el estudio doppler. Útero y anejo
de las primeras 24-48 horas posconvulsión. izquierdo sin hallazgos. ¿Cuál sería la actitud inicial
Debe tenerse en cuenta la duración estimada de la PREFERENTE en este caso?
inducción en función de las condiciones cervicales. Un
Bishop desfavorable (< 5) contraindica el parto vaginal 1. Realizar Tru-cut de masa anexial derecha por vía
por el alto riesgo de pérdida de bienestar fetal. Por debajo transvaginal.
de las 32 semanas se debe considerar la cesárea electiva 2. Solicitar CA 125 e indicar una laparoscopia en
(marcamos la opción de respuesta 3). función del mismo.
3. Anexectomía derecha por laparotomía.
72. Primigesta de 35 años con VIH positivo, que se 4. Confirmar la malignidad mediante PAAF eco-
encuentra en la semana 37 de gestación, controlada guiada.
en consulta de Infecciosas del hospital. Nos informan
que no ha tomado de forma correcta la triple terapia Respuesta correcta: 3
antirretroviral (TAR) durante la gestación y que no
ha realizado analítica de control de su enfermedad, Comentario: Pregunta sobre el cáncer de ovario.
por lo que la carga viral es desconocida. ¿Qué acti- Se consideran pacientes con un riesgo elevado las
tud obstétrica indicaría con respecto al parto? postmenopáusicas, las que tengan antecedentes familiares
de cáncer de ovario, antecedentes de otras neoplasias
1. Programación de cesárea en la semana 38 con como mama, endometrio, colon, las nuligestas, y las que
administración de zidovudina i.v. previa a la han utilizado inductores de ovulación. Ante cualquier
extracción fetal. masa sospechosa y especialmente en la postmenopausia,
2. Inducción del parto en la semana 38 con admi- se recomienda actuar bajo la precaución de un protocolo
nistración de zidovudina i.v. previa al nacimiento oncológico y por ello, se consideran maniobras quirúrgicas
del niño. básicas: la exploración completa de la cavidad abdominal
3. Programación de cesárea en la semana 38 sin así como la biopsia o citología de cualquier lesión
necesidad de administración de zidovudina i.v. sospechosa. El diagnóstico de certeza de malignidad es
previa a la extracción fetal. siempre histopatológico. Para ello se puede practicar:
4. Inducción del parto en la semana 38 sin necesi- biopsia diferida o intraoperatoria. El abordaje quirúrgico
dad de administración de zidovudina i.v. previa de los aparentes estadios iniciales del cáncer de ovario
al nacimiento del niño. puede realizarse tanto por laparoscopia como por
laparotomía (opción preferente) (respuesta 3 correcta)
Respuesta correcta: 1 sin que exista un impacto en la supervivencia en función
del tipo de abordaje realizado, siempre que se complete
Comentario: Las indicaciones de cesárea en gestante VIH la preceptiva estadificación. Durante la cirugía se debe
son: evitar romper la tumoración y/o su cápsula quística. En
- CV desconocida o > 1.000 copias/mL. este sentido, con el acceso laparoscópico se ha descrito
- No TAR o monoterapia con AZT durante el embarazo un riesgo de rotura mayor que con el acceso laparotómico.
o pautas antirretrovirales distintas a la triple terapia El abordaje diagnóstico o terapéutico se puede hacer en
o diagnóstico tardío en la gestación o diagnóstico un único acto quirúrgico aunque no es imprescindible.
intraparto. No suele realizarse Tru-cut de masas anexiales debido al

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riesgo de diseminación. meses de evolución en una mujer de 32 años sin

deseos genésicos en el momento actual, y en la que se
74. Para la aparición del cáncer de cérvix de células esca- ha descartado la presencia de patología orgánica a
mosas existen múltiples factores de riesgo. Señale el nivel del útero, serían útiles todos los siguientes fár-
que hoy en día se considera como MÁS importante e macos, EXCEPTO:
indispensable para su aparición:
1. Ácido mefenámico.
1. Infección por VPH. 2. Naproxeno.
2. Tabaquismo. 3. Anticonceptivos hormonales combinados.
3. Déficit de alfa-1-antitripsina. 4. Citrato de clomifeno.
4. Inicio precoz de las relaciones sexuales.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1
Comentario: El tratamiento de las metrorragias hay que
Comentario: Enfermedad propia de mujeres sexualmente individualizarlo en función de las características de la
activas. La infección por Virus del Papiloma Humano paciente, sus deseos gestacionales y los tratamientos
(VPH) de alto riesgo es necesaria en la patogénesis de la realizados previamente. De los fármacos que nos
enfermedad (respuesta 1 correcta). Los tipos de VPH 16 proponen, el citrato de clomifeno es el menos justificado
y 18 son los responsables del 70-75% de los cánceres de en esta paciente, ya que se trata de un fármaco inductor
cérvix. Determinados factores de riesgo están asociados a de la ovulación (marcamos la opción de respuesta 4).
la infección por VPH, principalmente inicio precoz de las Recuerda que la principal indicación hoy día del clomifeno
relaciones sexuales, elevado número de parejas sexuales es el tratamiento de la esterilidad en mujeres con síndrome
y contacto con varón de riesgo. Están identificadas de ovarios poliquísticos.
situaciones que actúan como cofactores y que predisponen
al desarrollo del cáncer, en especial inmunodepresión y 77. ¿Cuál de las siguientes medidas se incluyen en el tra-
consumo de cigarrillos. Se ha descrito que en las usuarias tamiento de las glucogenosis?
de DIU que son VPH positivas se acelera el aclaramiento
del virus, probablemente por una implementación de la 1. Dieta exenta de hidratos de carbono complejos.
inmunidad local provocada por el dispositivo. 2. Estimular el ejercicio de baja duración, pero alta
intensidad.
75. Secundigesta de 26 años, con una interrupción del 3. Tratamiento con ivacaftor + tezacaftor.
embarazo previo, sin antecedentes de interés, IMC 4. Comidas frecuentes, a veces con aportes noctur-
19 kg/m² y TA 120/75 mmHg, de origen boliviano y nos.
amenorrea de 7,3 semanas que acude a consulta pre-
natal. A este respecto, señale cuál de las siguientes Respuesta correcta: 4
medidas está RECOMENDADA:
Comentario: Las medidas dietéticas de la glucogenosis
1. Cribado de enfermedad de Chagas. van encaminadas a evitar la hipoglucemia y, por lo tanto,
2. Cribado de toxoplasmosis. deben realizar comidas frecuentes, evitando el ayuno;
3. Cribado de CMV incluso en ocasiones precisan aportes enterales nocturnos
4. Cribado de VHC (respuesta 4 correcta) a través de SNG/gastrostomía. El
ejercicio pueden realizarlo siempre y cuando no sea de alta
Respuesta correcta: 1 intensidad. Solo la enfermedad de Pompe se beneficia de
un tratamiento sustitutivo, que es la α-glucosidasa.
Comentario: Se recomienda el cribado de Enfermedad
de Chagas (Trypanosoma cruzi) valorando el estado de 78. Con respecto a la enfermedad de Hirschprung, es
inmunidad en la primera analítica de embarazo solo a los FALSO que:
grupos de riesgo:
- Mujeres de origen latinoamericano (excepto islas del 1. Es la causa más frecuente de obstrucción intesti-
Caribe). nal baja en el recién nacido.
- Mujeres cuya madre sea de origen latinoamericano 2. En la mayoría de los casos se manifiesta en
(excepto islas del Caribe). período neonatal por una meconiorrexis más allá
- Mujeres que hayan vivido más de un mes en países de las primeras 48 horas de vida.
latinoamericanos (excepto islas del Caribe). De esta 3. La ampolla rectal se encuentra vacía de heces.
manera llegamos a la conclusión de que la opción 4. El segmento afectado se ve distendido en el
de respuesta correcta es la enfermedad de Chagas enema opaco.
(respuesta 1 correcta).
Recuerda que NO es necesario realizar cribado sistemático Respuesta correcta: 4
de toxoplasmosis, citomegalovirus ni de Hepatitis C.
Comentario: La enfermedad de Hirschprung se ha
76. En el tratamiento de una hipermenorrea de varios preguntado varias veces en el examen MIR y esta pregunta

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nos plantea conceptos que no son complicados. La cuadro no mediado por IgE, por lo que no se acompaña
opción de respuesta 2 nos está hablando del retraso en la de urticaria ni de sintomatología de angioedema ni
evacuación del meconio que es habitual en estos pacientes. anafilaxia y, por lo tanto, no se debe tratar con adrenalina,
Lo característico es que en el enema opaco se aprecie un corticoides ni antihistamínicos, pero sí puede requerir
cambio brusco de calibre del colon entre los segmentos expansión con suero fisiológico (respuesta 2 correcta), ya
sano y afectado pero el sano es el que se encuentra dilatado que estos pacientes suelen estar letárgicos, taquicárdicos y,
y el enfermo estenótico (opción 4 falsa, por lo que la en ocasiones, hipotensos. Se puede desencadenar además
marcamos). de por PLV, arroz, avena, huevos, pollo, soja, pescado o
marisco. La clínica típica es la de la pregunta: vómitos
79. Con respecto al estudio de imagen en el paciente intensos a las pocas horas de la ingesta, seguidos en
pediátrico con infecciones de orina, es CIERTO que: ocasiones de diarrea. Puede asociar afectación del estado
general, palidez, hipotensión y letargia.
1. La gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico
está indicada en todos los pacientes con un epi- 81. ¿Cuál de los siguientes hitos se empieza a realizar a
sodio de ITU. los 8 meses de edad?
2. Está clara la indicación de cistografía uretero-
miccional seriada en el primer episodio de ITU 1. Agarre de objetos grandes con palma de la mano.
febril al inicio del cuadro. 2. Agarre de objetos pequeños con la pinza pulgar-
3. El microorganismo causante puede influir en la índice.
elección de las pruebas de imagen. 3. Sedestación.
4. Es preferible realizar la gammagrafía en los pri- 4. Marcha con apoyo.
meros meses post ITU.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 3
Comentario: El agarre de objetos grandes (poco precisa)
Comentario: Pregunta sobre las pruebas de imagen en el se realiza a los 4 meses. El agarre fino, con la pinza
estudio posterior a una infección urinaria en pediatría. pulgar-índice a los 8 meses (respuesta 2 correcta). Regla
Sobre este tema no hay consenso, pero sí existen una serie nemotécnica: la “SEISdestación” a los 6 meses y en cuanto
de conceptos claros. La gammagrafía no está indicada a la marcha, acuérdate que “Al Año Anda Abla”.
en todos los casos de ITU, por ejemplo, en determinados
pacientes con ITU recurrente o complicada. Además, 82. Usted realiza la primera exploración de una recién
debe realizarse al menos 4-6 meses tras la infección para nacida a término, con peso adecuado para edad
detectar cicatrices renales permanentes. La CUMS es la gestacional, fruto de un embarazo controlado con
prueba de elección para diagnosticar reflujo vesicoureteral, ecografías normales y concordantes. El parto fue
pero sus indicaciones no están perfectamente definidas; en mediante cesárea por presentación podálica. A la
un primer episodio de ITU febril no es la prueba a realizar exploración, le llama la atención la postura con pier-
de entrada ya que hay que esperar a que esté resuelta la nas completamente flexionadas sobre el tronco y,
infección. Si el agente etiológico no es E. coli, la ITU se además, al comprobar el reflejo de succión, detecta
considera atípica y aumenta el riesgo de que exista un una fisura palatina. ¿Cuál de las siguientes afirma-
factor predisponente (por ejemplo, una malformación ciones NO forma parte del manejo más apropiado de
anatómica) por lo que cobra importancia el estudio este bebé en este momento?
radiológico (respuesta 3 correcta).
1. La postura de piernas completamente flexiona-
80. Lactante de 3 meses que a la hora de la primera toma das sobre el tronco es habitual en recién nacidos
del biberón de lactancia artificial presenta vómitos que han estado en presentación podálica intraú-
repetidos y letargia. A su llegada a Urgencias está tero. Seguramente se resolverá espontáneamente,
pálido y taquicárdico con tensión arterial normal y pero es conveniente realizar una ecografía para
sin otros hallazgos en la exploración física. Con res- descartar displasia de caderas.
pecto al caso clínico que sospecha, señale la afirma- 2. La fisura palatina debe repararse quirúrgica-
ción CORRECTA: mente de manera precoz, antes del alta hospitala-
ria si es posible para evitar secuelas funcionales.
1. Se debe administrar adrenalina intramuscular, 3. Las malformaciones labiopalatinas deben estar
corticoides y antihistamínicos. resueltas funcionalmente antes de los 20 meses
2. Se debe administrar suero intravenoso. de edad.
3. Suele acompañarse de urticaria. 4. El cierre quirúrgico del paladar hendido puede
4. Solo se produce con la lactancia artificial. realizarse alrededor del año de vida.

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2

Comentario: Caso clínico sobre una enterocolitis alérgica Comentario: La postura que presenta esta niña es
inducida por proteínas de la leche de vaca (FPIES), relativamente frecuente en recién nacidos que han estado en

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presentación podálica intraútero. Existen ciertos factores marque la opción que considere ERRÓNEA:
de riesgo para la displasia de caderas. Entre ellos, ser mujer,
presentación podálica y antecedente familiar de displasia 1. La complicación más frecuente es la encefalitis
de caderas. Cuando se presentan al menos dos de ellos, ocasionada por VHS tipo 6.
debe realizarse una ecografía de caderas para descartar 2. Su principal agente es el herpes virus tipo 6,
la displasia de caderas. Respecto a las malformaciones seguido del herpes virus tipo 7.
labiopalatinas, deben estar resueltas funcionalmente antes 3. En ocasiones la fase exantemática no está pre-
de los 20 meses de vida (marcamos la opción de respuesta sente.
2), pero se recomienda la valoración quirúrgica desde el 4. El tratamiento es sintomático.
nacimiento. En el caso del labio leporino, se suele cerrar
entre los 3-6 meses de vida y el paladar hendido algo más Respuesta correcta: 1
tarde, entre los 9-18 meses.
Comentario: Pregunta sencilla que ha aparecido en
83. Niño de 3 años que acude a Urgencias traído por diversas convocatorias del MIR. Se trata de un cuadro
sus padres porque se ha despertado bruscamente típico de exantema súbito. De esta entidad, es importante
con dificultad respiratoria y una tos que los padres recordar los siguientes aspectos: nos van a contar siempre
describen como “muy ronca”. Llevaba varios días el caso de un niño pequeño (entre 6 meses a 2 años) que
con estornudos y rinorrea acuosa, y en las últimas tiene fiebre, y a los días, cuando se le ha pasado la fiebre, le
horas había comenzado a tener fiebre. A su llegada al aparece un exantema maculopapuloso que respeta la zona
hospital el niño está eupneico, pero al explorarlo se facial y las extremidades. ¡SIEMPRE ES IGUAL! Si te das
agita y se hacen evidentes un estridor inspiratorio y cuenta, es lo que nos está describiendo perfectamente el
una tos metálica característicos. Con respecto a esta enunciado. Repasemos las opciones de respuesta:
patología, señale la afirmación CORRECTA: 1.- La complicación más frecuente son las crisis febriles;
aunque puede ser causa de encefalitis o meningitis, no
1. El agente causal más frecuente es el virus Para- es la complicación más frecuente (opción 1 incorrecta,
influenzae, aunque también tienen importancia por lo que la marcamos).
microorganismos bacterianos como el Myco- 2.- Otras cosas importantes que debes recordar es su
plasma, por lo que debe indicarse antibioterapia asociación con el 6; se denomina exantema súbito o
de forma empírica. sexta enfermedad porque está causada por el VHS 6
2. El tratamiento es sintomático y se basa en medi- principalmente y porque se da en niños entre 6 meses
das antiinflamatorias, siendo los AINEs el primer y 2 años.
escalón a utilizar en cuanto al tratamiento farma- 3.- Es correcta y, además, no deberías dudar con
cológico. una respuesta así de amplia ("en ocasiones, a veces,
3. La radiografía lateral de cavum puede confirmar posiblemente, puede ser...") (recuerda, no olvides la
el diagnóstico si se visualiza un aumento del técnica de examen).
espacio retrofaríngeo. 4.- El tratamiento es sintomático.
4. Un empeoramiento del cuadro en los días
siguientes, con estridor inspiratorio y espirato- 85. Lactante de 7 meses que consulta por presentar
rio, y aumento de la dificultad respiratoria, nos movimientos oculares desordenados y mioclonías.
hará sospechar una traqueítis bacteriana. En la exploración física presenta una masa abdomi-
nal. Con respecto a la patología que sospecha, señale
Respuesta correcta: 4 cuál de los siguientes implica MEJOR pronóstico:

Comentario: Pregunta en cuyo enunciado nos hablan de un 1. Amplificación del gen TRKB.
estridor inspiratorio, lo que supone una obstrucción de vía 2. Amplificación del gen TRKA.
superior como por ejemplo a nivel de laringe, que es lo que 3. Amplificación del oncogén N-Myc.
le pasa a este niño (tiene una laringitis). Cuando el estridor 4. Deleción del cromosoma 11q.
se hace mixto, es decir, es inspiratorio y espiratorio, se
trata de una patología traqueal, por lo que, si el cuadro Respuesta correcta: 2
empeora y empieza con el estridor mixto, deberemos
sospechar una traqueítis (respuesta 4 correcta). Comentario: En un paciente que presenta una masa
abdominal acompañada de un síndrome opsoclono
84. Niño de 3 años que acude a su consulta por presen- mioclono debemos sospechar un neuroblastoma. De todos
tar un exantema de manera brusca. En la anamne- los genes que se exponen en las opciones de respuesta, el
sis la madre refiere fiebre de 39 ºC dos días antes. único que implica un mejor pronóstico amplificación del
Actualmente no presenta fiebre. Se le practica una gen TRKA (respuesta 2 correcta).
analítica que muestra una leucocitosis con predomi-
nio neutrofílico como única anomalía. En la explora- 86. Con respecto a las vacunas en pediatría, es FALSO
ción física apreciamos un exantema maculopapuloso que:
que respeta la zona distal de las extremidades y la
región facial. Con respecto a la entidad que sospecha,

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1. La vacunación con la triple vírica puede producir

anergia, por lo que se si se precisa la realización contagiarse de alguna enfermedad o contaminarse con
de una prueba de tuberculina debe realizarse en alguna sustancia tóxica.
el mismo acto o 2-4 semanas más tarde. - Llegan a organizarse a veces en un delirio crónico
2. La vacunación frente a la tosferina no produce de perjuicio, en donde el paciente está convencido de
inmunidad permanente. que sufre una enfermedad que los demás no quieren
3. Un hijo de madre con hepatitis B recibe en total reconocer.
4 dosis de vacuna. Cuando nada de esto sucede y las preocupaciones
4. La vacuna de la varicela puede administrarse por hipocondríacas aparecen de forma independiente como
vía subcutánea. ideas sobrevaloradas que condicionan la vida de la
persona es cuando hablamos de trastorno por ansiedad
hacia la enfermedad (respuesta 1 correcta) o hipocondría.
Respuesta correcta: 1 Aunque suele debutar en la adolescencia y seguir un curso
crónico y persistente, no se considera un trastorno de la
Comentario: Pregunta que repasa diferentes conceptos personalidad, si no una forma de enfermedad, a medio
importantes para el MIR. Aunque es cierto que las vacunas camino entre lo somatomorfo, lo obsesivo y lo delirante.
de la varicela y la triple vírica disminuyen la respuesta
frente a la prueba del Mantoux, se deben administrar a 88. Varón de 54 años que acude a Urgencias por notar un
la vez o esperar 4-6 semanas, no 2-4 semanas (opción 1 intenso malestar general. Refiere dolor abdominal
falsa, por lo que la marcamos). La vacuna de la tosferina difuso, de tipo cólico, diarrea, sudoración profusa y
ha sido preguntada ya en muchas ocasiones; recuerda artromialgias generalizadas. En la exploración física
que ni la vacuna ni padecer tosferina generan inmunidad encontramos febrícula y midriasis bilateral reactiva.
permanente. Todos los niños reciben la vacuna de la No hay nada significativo en la palpación abdominal.
hepatitis B a los 2, 4 y 11 meses, aunque en el caso de los Llama la atención una evidente rinorrea. Se muestra
hijos de madre con AgHB+ se administra una dosis extra en irritable y exige a gritos que se le ayude. Las prue-
el momento del nacimiento junto con la inmunoglobulina. bas complementarias realizadas (análisis de sangre,
La mayoría de las vacunas se administran de manera electrocardiograma, radiografía de tórax) no tienen
intramuscular u oral, pero recuerda que la varicela puede alteraciones relevantes. En sus antecedentes destaca
administrarse subcutánea y hay un preparado de gripe que una lumbalgia crónica por discopatía múltiple para
puede administrarse por vía intranasal. la que tiene prescrito oxicodona. En su juventud
tuvo problemas de abuso de alcohol y cannabis, pero
87. Varón de 36 años que presenta desde su adolescen- los superó tras realizar tratamiento específico. ¿Qué
cia una gran ansiedad cada vez que nota cualquier diagnóstico de los siguientes explicaría MEJOR sus
mínima molestia física, ya sea un dolor de cabeza síntomas?
o una sensación de mareo. Con frecuencia acude a
su médico de Atención Primaria convencido de que 1. Intoxicación por cocaína.
le está pasando algo grave, lo que nunca ha suce- 2. Abstinencia de opioides.
dido. Se le han prescrito ansiolíticos benzodiace- 3. Delirium tremens.
pínicos, pero no parece mejorar. Con la pandemia 4. Intoxicación por opioides.
COVID-19 ha perdido el control por completo de sus
preocupaciones y continuamente llama al Centro de Respuesta correcta: 2
Salud con un elevado nivel de angustia. ¿Qué diag-
nóstico emitiríamos? Comentario: Caso clínico sobre un paciente en el que vemos
que todos los síntomas van HACIA ARRIBA (febrícula,
1. Trastorno por ansiedad hacia la enfermedad. midriasis, dolores, sudoración, diarrea, irritabilidad) por
2. Trastorno delirante de tipo hipocondríaco. lo que descartamos la intoxicación por opioides, en la
3. Personalidad hipocondríaca. que los síntomas deberían bajar. No vemos síntomas que
4. Trastorno obsesivo-compulsivo de temática sugieran una intoxicación por un estimulante potente
hipocondríaca. como la cocaína (taquicardia extrema, hipertensión grave,
arritmias, alucinaciones, delirios) y tampoco nos cuentan
Respuesta correcta: 1 que se encuentre confuso, como debería estar si fuera un
delirium tremens. Todo encaja con una posible abstinencia
Comentario: Las preocupaciones hacia la enfermedad de opioides (respuesta 2 correcta), tal vez relacionada con
o hipocondríacas pueden aparecer en muy distintas abuso de la oxicodona que tiene prescrita como analgésico.
enfermedades:
- Complican el trastorno de pánico, al interpretar el 89. Niño de 8 años que se queja de dolor abdominal y
paciente los síntomas físicos de la ansiedad como cefalea desde hace un mes; estos síntomas aparecen
signos inequívocos de una enfermedad grave. cada mañana, antes de ir al colegio. Dice que sufre
- Aparecen en los episodios depresivos, a veces incluso además pesadillas recurrentes en las que es raptado
con intensidad delirante. camino de la escuela. Tiene miedo de que su padre
- Pueden dominar un trastorno obsesivo-compulsivo, a sufra un accidente de tráfico o de que a su madre le
través de las obsesiones centradas en la posibilidad de suceda algo en casa mientras está en clase. ¿Cuál es

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el diagnóstico MÁS probable? familia. Dice que sus padres planean matarlo; lo
sabe porque unos ángeles con los que habla mental-
1. Agorafobia. mente desde hace meses se lo han contado; cree que
2. Trastorno de ansiedad generalizada. es un ser especial, destinado a la salvación del mun-
3. Trastorno por ansiedad de separación. do, por lo que muchas personas están interesadas en
4. Fobia escolar. eliminarlo. Pasa gran parte del tiempo en su cuarto
y se le oye hablar solo. Estudió Derecho y lleva dos
Respuesta correcta: 3 años preparando una oposición, aunque ha dejado
de ir a clase. Siempre ha sido retraído, pero última-
Comentario: Las preguntas de Psiquiatría Infantil son muy mente no tiene relación con nadie fuera de su casa.
poco frecuentes en el examen MIR, lo que complica su En la consulta se muestra tenso e inquieto; agacha
respuesta al tratarse de una de “baja rentabilidad”. En este la cabeza y se tapa los oídos porque dice que la con-
caso nos muestran a un niño que reacciona con ansiedad versación le impide comunicarse con sus salvadores,
(somatizaciones, pesadillas, miedos) ante la separación que controlan sus actos para poder cumplir con su
de su entorno doméstico (casa, familia). El diagnóstico misión. No hay antecedentes médicos relevantes; no
más preciso es un trastorno por ansiedad de separación toma medicación ni consume más que tabaco. ¿Qué
(respuesta 3 correcta). En la agorafobia el niño tendría diagnóstico de sospecha emitiríamos?
ansiedad en situaciones en las que se sintiera desprotegido,
desamparado, con miedo de que si le sucediera algo grave 1. Trastorno por ideas delirantes persistentes.
no pudiera recibir ayuda; en el colegio se sentiría “a salvo” 2. Trastorno esquizoafectivo, depresivo.
probablemente. En el trastorno de ansiedad generalizada 3. Esquizofrenia (paranoide).
veremos cómo el niño se preocupa por casi cualquier 4. Trastorno esquizotípico de la personalidad.
aspecto de su vida cotidiana (estudios, relaciones con
amigos, responsabilidades). En la fobia escolar el niño Respuesta correcta: 3
rechazaría estar en el colegio, no por el miedo de que le
pase algo a su familia, sino por miedo de que le suceda Comentario: Caso clínico sobre un paciente que
algo desagradable a él mismo. presenta delirios complicados (de perjuicio, mesiánicos)
y alucinaciones auditivas (voces en su cabeza que le
90. La pérdida de la atonía típica de la fase REM del sue- comentan cosas), además de posibles experiencias de
ño y la aparición de alteraciones del comportamiento control corporal; lleva así meses y se ido aislado de su
durante dicha fase se asocia FUERTEMENTE con: entorno social, perdiendo su capacidad de funcionar con
normalidad. Todo sugiere una esquizofrenia paranoide
1. El espectro esquizofrénico. (respuesta 3 correcta). Veamos las demás opciones de
2. Los trastornos del neurodesarrollo. respuesta:
3. Las sinucleinopatías. 1.- En el trastorno delirante hay un delirio mucho más
4. El trastorno por estrés postraumático. comprensible y sistematizado que no se acompaña de
alucinaciones auditivas, ni otros síntomas psicóticos; los
Respuesta correcta: 3 pacientes son capaces de mantener un funcionamiento
razonable.
Comentario: El desarrollo en un adulto de un trastorno 2.- En el trastorno esquizoafectivo tienen que
del comportamiento asociado al sueño REM con pérdida coexistir síntomas suficientes para el diagnóstico
de la atonía muscular propia de dicha fase es un potente de esquizofrenia y síntomas de un episodio afectivo
predictor de alguna de las sinucleinopatías (enfermedad (maníaco o depresivo), que aquí no aparecen.
de Parkinson, demencia con cuerpos de Lewy difusos y 4.- El trastorno esquizotípico de la personalidad se
atrofia multisistémica) (respuesta 3 correcta). Sin embargo, caracteriza por presentar muchas rarezas, tendencia
puede haber casos secundarios a muchas otras causas a un pensamiento mágico y un comportamiento
(ictus o tumores que afecten al tronco del cerebro, toma extravagante, pero no tiene porqué presentar síntomas
de antidepresivos, abstinencia del alcohol, traumatismos psicóticos.
craneoencefálicos, exposición a pesticidas, etc.). Ya sea
por la interferencia de alguna sustancia, tóxico o fármaco 92. ¿Qué cantidad se considera consumo excesivo de
o por una lesión celular de cualquier origen, las neuronas alcohol en España?
noradrenérgicas del locus coeruleus, no inhiben la vía
piramidal descendente, como sucede habitualmente en la 1. Cualquier cantidad que genere algún tipo de
fase REM, y la persona puede moverse en esa fase, que es repercusión indeseada.
cuando la actividad onírica es mayor. Lo que no es posible 2. La cantidad que hace que la alcoholemia supere
explicar es por qué la mayoría de los pacientes con este los límites permitidos por la ley.
trastorno recuerdan haber soñado con escenas violentas 3. Un consumo diario mayor de 2 UBE (unidades
(tal vez se acuerden mejor de estas que de las demás). de bebida estándar) en varones o 1 UBE en muje-
res.
91. Joven de 25 años que es traído a Urgencias por 4. 40 gramos diarios en varones o 24 en mujeres.
su hermano porque se muestra agresivo hacia la

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Respuesta correcta: 3 de cuadros debido a la enorme sensibilidad de estos

pacientes al bloqueo dopaminérgico. Otros síntomas
Comentario: Hace unos años se produjo un cambio en la menos específicos son la existencia de una disfunción
definición de consumo excesivo de alcohol en nuestro país; autonómica, la inestabilidad postural con frecuentes
se adoptó un criterio similar al existente en la mayoría de caídas, la hipersomnia, la hiposmia, otros síntomas
los países europeos definiendo el consumo excesivo de psicóticos (delirios, alucinaciones) y síntomas emocionales
alcohol cómo el consumo diario que supera en varones 2 (ansiedad, depresión, apatía). La demostración de una
UBE (unidades de bebida estándar, que equivalen a 20 g reducción de la captación dopaminérgica en los ganglios
de alcohol) y en mujeres 1 UBE (respuesta 3 correcta), o su basales mediante un DaTSCAN (SPECT o PET) o de la
equivalente semanal. Este cambio se debe a que los estudios captación de MIBG en la gammagrafía cardíaca apoyan
epidemiológicos más modernos han demostrado que en esta presunción diagnóstica.
realidad casi cualquier consumo de alcohol se relaciona con
un aumento de la morbilidad y la mortalidad, echando por 94. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de buen pro-
tierra el mito de que el consumo de cantidades moderadas nóstico en un trastorno por estrés postraumático?
de alcohol tenía un efecto protector cardiovascular que
compensaba sus riesgos. Es importante recordar que 1. Red social de apoyo firme.
este concepto de consumo excesivo de alcohol no guarda 2. Buen funcionamiento premórbido.
ninguna relación con la existencia real de complicaciones 3. Larga duración de los síntomas.
derivadas del consumo, tratándose solo de un umbral 4. Ausencia de otros problemas médicos o psiquiá-
a partir del cual la probabilidad de que aparezcan estas tricos.
complicaciones es elevada.
Respuesta correcta: 3
93. Mujer de 70 años, diagnosticada de trastorno bipo-
lar y en tratamiento estabilizador con lamotrigina, Comentario: En el trastorno por estrés postraumático
que comienza a presentar síntomas compatibles con encontramos numerosos factores que determinan un mejor
un nuevo episodio depresivo con intensa disfunción o peor pronóstico:
cognitiva, describiendo además alucinaciones visua- - Edad (peor en niños y ancianos).
les. Se reajusta su medicación añadiendo duloxetina - Sexo (más frecuente en mujeres).
y aripiprazol a dosis bajas, pero desarrolla un cua- - Duración de los síntomas (peor pronóstico cuanto más
dro confusional con intenso parkinsonismo de forma larga) (marcamos la opción de respuesta 3).
casi inmediata. ¿Qué puede estar sucediendo? - Predominio de síntomas disociativos (implican peor
pronóstico).
1. Todo depende de una interacción farmacodiná- - Gravedad del suceso traumático.
mica entre los psicofármacos prescritos. - Tipo de suceso traumático (peor en aquellos derivados
2. Debemos descartar una demencia con cuerpos de de una acción humana voluntaria).
Lewy. - Papel durante el mismo (peor cuanto mayor sea la
3. Está entrando en catatonía. participación en el suceso).
4. Sufre un síndrome neuroléptico maligno. - Lesiones físicas asociadas y secuelas discapacitantes.
- Funcionamiento premórbido (peor pronóstico si había
Respuesta correcta: 2 problemas previos).
- Red social de apoyo más o menos firme.
Comentario: Caso clínico en el que parece que hemos - Nivel socioeconómico (mejor pronóstico cuanto más
interpretado todos los síntomas como si fueran derivados elevado).
de un nuevo episodio de su enfermedad bipolar, pero no - Historia de sucesos traumáticos previos.
debemos pasar por alto que la combinación de disfunción - Disfunción familiar, ya sea previa o posterior al
cognitiva, alucinaciones visuales, fluctuaciones del trauma.
estado mental y sensibilidad extrema a los efectos - Pertenencia a una minoría en riesgo de exclusión
extrapiramidales de los antipsicóticos sugiere con mucha social.
fuerza que está desarrollando un trastorno neurocognitivo - Antecedentes personales o familiares psiquiátricos.
tipo demencia con cuerpos de Lewy (respuesta 2 correcta),
independiente de su enfermedad afectiva. Recuerda que 95. Uno de los grupos de fármacos de mayor utilidad
las características principales de la demencia con cuerpos en la prevención primaria y secundaria de los AIT e
de Lewy difusos son cuatro: infartos cerebrales de etiología cardiogénica son los
1) Fluctuaciones del estado mental que puede oscilar de anticoagulantes orales, como el acenocumarol o la
una relativa normalidad a un cuadro confusional grave. Warfarina. ¿Cuál es su mecanismo de acción?
2) Alucinaciones visuales.
3) Trastorno del comportamiento durante el sueño 1. Bloquean la síntesis de los factores dependientes
REM (por la pérdida de la atonía). de la vitamina K.
4) Signos parkinsonianos. 2. Bloquean la ciclooxigenasa y la síntesis de trom-
El desarrollo de síntomas parkinsonianos con dosis boxano A2.
mínimas de antipsicóticos es muy sugerente de este tipo

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3. Se unen a los receptores de la glicoproteína IIb-

IIIa. infarto cerebral irá encaminada al tratamiento de la causa
4. Aumentan la síntesis de óxido nítrico. probable del ictus. En el caso de causa cardioembólica (FA,
miocardiopatías dilatadas, etc.) se debe instaurar ACO. En
el caso de la presencia de estenosis carotídea debemos
Respuesta correcta: 1 considerar el grado de la misma: si es menor al 50% o
no significativa pautaremos antiagregación y, si es mayor
Comentario: Los anticoagulantes orales (acenocumarol, del 70% o significativa, valoraremos la endarterectomía
Warfarina) son fármacos competidores de la vitamina K y carotídea (respuesta 4 correcta).
bloquean la síntesis de factores que dependen de ella, esto
es, II, VII, IX y X. Su uso está aceptado en ciertos casos de 98. Varón de 45 años con antecedente de enolismo cró-
fibrilación auricular si la puntuación en la escala CHA2DS2- nico e hipertensión arterial, comienza con un cuadro
VASc es > 2 y el riesgo hemorrágico es aceptable, como progresivo de oftalmoparesia de ambos rectos exter-
profilaxis primaria, y como profilaxis secundaria en caso nos y ataxia de la marcha, añadiéndose dos días des-
de AIT o infarto de origen cardioembólico. Su antídoto, pués un cuadro confusional. ¿Cuál es el diagnóstico
por tanto, es la vitamina K (respuesta 1 correcta). MÁS probable?

96. Mujer de 82 años que acude con su esposo, que descri- 1. Ictus isquémico protuberancial.
be un cuadro de tres años de evolución caracterizado 2. Degeneración subaguda combinada medular.
por olvido fácil de información reciente, dificultad 3. Encefalopatía de Wernicke.
para encontrar palabras y problemas importantes a 4. Síndrome de Korsakoff.
la hora de realizar gestiones; de hecho, desde hace
seis meses ha debido delegar las gestiones del hogar Respuesta correcta: 3
por no ser capaz de realizarlas adecuadamente. El
Mini Mental Test es de 18/30. ¿Cuál de los siguientes Comentario: Este paciente tiene la triada clínica típica
términos es el que MEJOR describe el estado cogni- además del antecedente más importante (enolismo crónico)
tivo y funcional de la paciente? de la encefalopatía de Wernicke (respuesta 3 correcta).

1. Envejecimiento normal. 99. Todas las siguientes enfermedades se encuentran

2. Queja cognitiva. dentro de la taupatías, EXCEPTO:
3. Deterioro cognitivo leve.
4. Demencia. 1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Enfermedad de Pick.
Respuesta correcta: 4 3. Atrofias multisistema.
4. Parálisis supranuclear progresiva.
Comentario: Caso clínico sobre una paciente con un
deterioro cognitivo evidenciado por informante que Respuesta correcta: 3
repercute en su autonomía. Este concepto corresponde a
una demencia (respuesta 4 correcta). Comentario: Las taupatías son enfermedades
neurodegenerativas caracterizadas por el depósito
97. Varón de 69 años que ha ingresado para estudio tras patológico de proteína tau en las neuronas formando los
haber sufrido un infarto cerebral de ACM derecha conocidos ovillos neurofibrilares. La mejor conocida de
del que se ha recuperado de manera excelente tras este grupo es la enfermedad de Alzheimer, pero también
precisar trombectomía. Durante su estancia en la está presente en otras enferme­dades como la demencia
planta se le ha realizado una analítica completa, frontotemporal con parkinsonismo relacionada con el
incluyendo coagulación que es normal, una ECO cromosoma 17, la parálisis supranuclear progresiva, la
Doppler de troncos supraaórticos con una estenosis degeneración corticobasal y la enfermedad de Pick. El
del 75% de la carótida derecha y 50% de la izquier- problema parece residir en la necesidad de estabilización
da, un EKG con algún extrasístole aislado y un de los microtúbulos por la proteína soluble tau. Cuando
Ecocardio que se describen como normales. En este esta proteína aparece hiperfosforilada forma agregados
paciente la actitud MÁS eficiente para evitar nuevos insolubles y esto inestabiliza la propia estructura neuronal.
ictus será: Las atrofias multisistema no se encuentran dentro de este
tipo de enfermedades (marcamos la opción de respuesta 3).
1. Control de los factores de riesgo cardiovascular,
especialmente la HTA. 100. De entre los siguientes procesos, ¿en cuál
2. Antiagregación. SOSPECHARÍA una pleocitosis del líquido cefalo-
3. Anticoagulación. rraquídeo (LCR) > 50×19/L?
4. Endarterectomía carotídea.
1. Meningitis tuberculosa.
Respuesta correcta: 4 2. Meningitis linfocitaria.
3. Absceso parameníngeo abierto al espacio suba-
Comentario: La profilaxis secundaria en el caso del racnoideo.

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4. Encefalitis límbica. 4. Es una craneosinostosis posterior, recomen-

dando cirugía para apertura de suturas cuando el
niño tenga aproximadamente 6 meses.
Respuesta correcta: 3

Comentario: Pregunta difícil, puesto que todas las opciones Respuesta correcta: 3
de respuesta pueden ser causa de pleocitosis en el LCR;
sin embargo, la cifra que nos presentan es tan elevada Comentario: Lo primero que debemos tener claro es que
que prácticamente solo podríamos verla en el absceso lo que tiene nuestro lactante es una plagiocefalia postural.
parameníngeo abierto al espacio subaracnoideo (respuesta Las craneosinostosis posteriores son excepcionales y
3 correcta). tendrían repercusión sobre el crecimiento cefálico o se
palparían crestas. Los lactantes mantienen mucho tiempo
101. La situación de coma puede venir referida por la la postura de decúbito supino, sobre todo si realizan viajes
presencia de lesiones a múltiples niveles que afecten largos o tienen ingresos o situaciones como la tortícolis que
al Sistema Reticular Activador Ascendente. ¿Cuál nos refieren en el enunciado. El hueso es débil, y el apoyo
de las siguientes estructuras NO interviene en el mantenido lo deforma. En este caso la primera medida es
mismo? postural, evitando el apoyo y cuando esto fracasa o hay
deformidad estética anterior evidente (facial o pabellones
1. Diencéfalo. auditivos) se recomienda colocación de ortesis craneal
2. Mesencéfalo. (respuesta 3 correcta).
3. Protuberancia.
4. Bulbo. 103. Mariano es el padre de su mejor amiga al que le aca-
ban de diagnosticar enfermedad de Parkinson idio-
Respuesta correcta: 4 pática. Tiene 65 años, sin enfermedades, y hasta el
momento disfrutaba de una calidad de vida excelen-
Comentario: El sistema reticular activador ascendente se te, amante de la buena comida y de los viajes. Había
sitúa en el troncoencéfalo en la zona comprendida entre consultado al neurólogo por la presencia de un tem-
la porción rostral de la protuberancia y la parte caudal blor en la mano derecha, más acusado cuando estaba
del diencéfalo, por lo que como ves el bulbo no forma tranquilamente viendo la tele, y por ciertos proble-
parte de la misma (marcamos la opción de respuesta 2); mas de lentitud de movimiento que le habían dificul-
sin embargo, como puedes observar estas estructuras tado el trabajo en la pescadería de toda la vida en los
están muy próximas y lesiones a nivel del bulbo pueden últimos meses previos a la jubilación. En el momento
provocar estado de coma por compresión o afectación actual, su amiga le pregunta muy indignada porque
de las estructuras mencionadas. Lo mismo ocurre en ha leído en la Wikipedia que la enfermedad se debe
lesiones hemisféricas que producen coma por compresión a un déficit de dopamina y el neurólogo encargado
troncoencefálica. (“del seguro”, refiere ella) ha decidido no dársela. En
cuanto a esta actitud, ¿qué opinión deberá recibir
102. Lactante de 4 meses que acude a consulta por pre- usted a su amiga?
sentar cuadro de deformidad craneal progresiva.
Fue nacido a término, vía vaginal, sin complicaciones 1. Es sensata la opción, pues es mejor limitar el
durante el ingreso. Como incidencias presenta una uso de dopa debido a sus importantes efectos
tortícolis tratada de forma temprana por rehabilita- adversos. El neurólogo es el que sabe de esto y
ción. El desarrollo psicomotor es normal, así como el lo habrá hecho bien.
crecimiento del perímetro cefálico. A la exploración 2. El uso de la dopa en gente joven debe retrasarse,
se observa un aplanamiento del occipital izquierdo, pues es frecuente la pérdida de efectividad tras
con leve adelantamiento de pabellón auricular, sin un tiempo de tratamiento. Sería recomendable
repercusión en el tercio anterior facial. La fontanela empezar con agonistas dopa.
es permeable de unos 1×1 cm y no se palpan crestas 3. Es claramente un error, el déficit de Dopa debe
óseas. ¿Cuál sería la actitud terapéutica MÁS reco- tratarse cuanto antes. No hay razón de privar al
mendada en este momento? paciente del mejor tratamiento disponible.
4. Se podría proponer en este caso mejor un trata-
1. Es totalmente normal; no habría que hacer nada miento quirúrgico, como puede ser la estimula-
ya que con el tiempo la deformidad mejorará ción cerebral, ya que es un paciente joven y sin
hasta hacerse normal. antecedentes.
2. Parece una plagiocefalia postural, por lo que
recomendaría tratamiento conservador evitando Respuesta correcta: 2
el apoyo sobre la zona.
3. Parece una plagiocefalia postural, pero al tener Comentario: Sabemos que la enfermedad de Parkinson
repercusión sobre los pabellones auditivos, se se produce por déficit de dopamina en la sustancia negra
recomendaría una ortesis craneal correctora. del mesencéfalo. Intuitivamente nos saldría utilizar dicha
dopa como tratamiento inicial de la enfermedad, pero en
el caso de hacerlo, dicha dopamina deja de ser efectiva tras

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un tiempo de uso y eso por eso que no debemos usarla de con las medidas terapéuticas iniciales y tras ciertos
entrada en paciente jóvenes. En estos casos se recomienda hallazgos no concordantes en la analítica realizada,
el inicio con agonistas DOPA (respuesta 2 correcta) y se decide avisar a cirugía de guardia para valora-
cuando dejen de ser eficaces valorar la reintroducción de ción. El cirujano, tras su valoración clínica, sospe-
la DOPA. La cirugía se reserva para paciente jóvenes que cha un cuadro de obstrucción intestinal aguda, por
ya han agotado el tratamiento médico y no controlan los lo que solicita la correspondiente prueba de imagen
síntomas. y traslada al paciente a su cargo. Tres horas más tar-
de avisan al anestesiólogo de guardia para valorar al
104. Paciente de 40 años, de profesión telefonista, que paciente e intervenir quirúrgicamente de urgencia.
refiere 20 días al mes de dolor frontal y occipital Una vez en el quirófano, la primera monitorización
bilateral, como si le comprimieran la cabeza, sin de TA muestra valores tensionales de 90/44 (TAM
hipersensibilidad a estímulos, náuseas, vómitos 59 mmHg). Se decide inducción de anestesia gene-
ni síntomas trigeminoautonómicos. Este paciente ral con 150 mcg de fentanilo, 220 mg de propofol y
PROBABLEMENTE mejoraría al tomar: 50 mg de Rocuronio, alcanzando intubación exitosa.
Tras varios minutos, el ECG muestra QRS irregu-
1. Indometacina. lares y estrechos sin evidenciar ondas P y con cifras
2. Amitriptilina. tensionales muy descendidas. Se intenta corregir la
3. Topiramato. hipotensión sin éxito y con persistencia del hallazgo
4. Toxina botulínica tipo A. electrocardiográfico. Ante la inestabilidad que pre-
senta este paciente, señale cuál sería la actitud MÁS
Respuesta correcta: 2 correcta a continuación:

Comentario: Pregunta sobre un paciente con una cefalea 1. La primera medida terapéutica ante esta situa-
cuyo fenotipo clínico sería compatible con una cefalea ción sería la canalización de una vía venosa cen-
tipo tensión. El tratamiento sintomático de esta sería tral para poder administrar fármacos vasoactivos
con paracetamol o antiinflamatorios, pero si el paciente y antiarrítmicos a la dosis necesaria.
presenta muchos episodios al mes estaría indicado 2. El tratamiento más efectivo ante esta situación
el empleo de fármacos preventivos. Los de primera sería amiodarona en bolo seguido de perfusión
elección son la amitriptilina (respuesta 2 correcta) y otros continua.
antidepresivos ISRS. 3. Se debe realizar una descarga eléctrica para
corregir el ritmo.
105. Paciente de 70 años que lleva 10 días ingresado en 4. Se debe realizar un ecocardiograma para valo-
UCI por una neumonía bacteriana grave. Ha reci- ración del continente y contenido cardíacos y
bido tratamiento con antibióticos, corticoides, seda- posterior descarga eléctrica correctora del ritmo.
ción profunda y relajación neuromuscular. Al reti-
rar la sedación presenta debilidad marcada de los 4 Respuesta correcta: 3
miembros y dificultad para toser. ¿Qué tratamiento
de los siguientes sería MÁS efectivo? Comentario: Caso clínico en el que se muestra un
paciente anciano con un cuadro de obstrucción intestinal
1. Aumentar la dosis de corticosteroides. evolucionado. En estas situaciones, gran parte del líquido
2. Rehabilitación motora. intravascular se dispone en un tercer espacio y es importante
3. Inmunoglobulinas intravenosas. reponer, aunque sea parcialmente, con sueroterapia antes
4. Plasmaféresis. de la inducción anestésica. Ya nos muestran unas cifras
tensionales bajas antes de la inducción, y la inducción
Respuesta correcta: 2 anestésica que se realiza presenta una dosis muy alta de
propofol, dando lugar a una vasodilatación que, añadida a
Comentario: Dados los factores de riesgo del paciente la situación de hipovolemia, conduce a una FA inestable.
(sedación profunda, relajante musculares, corticoides), El tratamiento en este caso sería intentar corregir esa
la causa más probable de debilidad motora sería una hipotensión, para intentar recuperar el ritmo sinusal.
polineuropatía del paciente crítico. La rehabilitación Ante el fracaso de esta medida, se debe sospechar que la
motora se ha demostrado como la terapia más útil para hipotensión es mantenida por el ritmo cardíaco en FA, por
una recuperación precoz (respuesta 2 correcta). Las demás lo que el tratamiento inicial en condiciones controladas
terapias contenidas en las opciones de respuesta estarían sería la reversión eléctrica del ritmo (respuesta 3 correcta).
reservadas a otras neuropatía (Guillain Barré, Miastenia
gravis, etc.). 107. Con respecto a la descontaminación selectiva del
tracto digestivo (SDD) realizada en las unidades de
106. Varón de 82 años con aceptable vida basal, que es cuidados intensivos, es FALSO que:
visto en el Servicio de Urgencias por cuadro de dolor
abdominal de tipo cólico y deterioro del estado gene- 1. Es una de las medidas de cumplimiento obliga-
ral. La primera sospecha diagnóstica fue un cólico torio del programa de prevención de Neumonía
renoureteral, pero ante la no mejoría de la clínica

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Asociada a Ventilación Mecánica en UCI (Pro-

yecto Neumonía Zero). lesión benigna, pero que cursa habitualmente con dolor
2. Se debe administrar a todos los pacientes que de predominio nocturno, que calma con AINEs, y que si
ingresen en UCI durante más de 24 horas. resultan muy molestos pueden operarse o resecarse por
3. Se suele acompañar de un ciclo corto de antibió- radiofrecuencia. La imagen característica es la imagen de
tico intravenoso. nidus, no de pompas de jabón (opción 4 incorrecta, por
4. Consiste en la administración de antibioterapia lo que la marcamos). En el caso de que provoquen una
tópica en orofaringe y por SNG para prevenir el escoliosis, suelen localizarse en el lado de la concavidad.
desarrollo de infecciones de origen endógeno.
109. Luigi Raquiticordis de 13 años, joven promesa del
tenis, ha detenido su carrera durante esta tempora-
Respuesta correcta: 2 da debido a un dolor lumbar sordo y limitante que
aparecía desde que iniciaba cualquier calentamien-
Comentario: La descontaminación selectiva del tracto to. Una simple radiografía permitió un diagnóstico
digestivo (SDD) incluye la administración de una certero. Con respecto a la patología de este paciente,
combinación de antibióticos tópicos en orofaringe y por es FALSO que:
SNG y un ciclo corto de un antibiótico por vía intravenosa
(ceftriaxona, amoxicilina clavulánico o levofloxacino 1. Su localización será L4-L5.
habitualmente). La SDD pretende prevenir el desarrollo de 2. El dolor lumbar habitual suele acompañarse de
infecciones endógenas, es decir, precedidas por un estado contracturas de los isquiotibiales.
de portador del tracto digestivo (desde orofaringe hasta 3. Es inusual la clínica neurológica.
recto) mediante la aplicación tópica en orofaringe y tubo 4. Existe una irregularidad radiológica en la pars
digestivo de una mezcla de antimicrobianos no absorbibles. interarticularis.
Previene la aparición de neumonía asociada a ventilación
mecánica, por ello, es una de las medidas de cumplimiento Respuesta correcta: 1
obligatorio en los programas destinados a la prevención
de la neumonía asociada al ventilador en UCI (Proyecto Comentario: Caso clínico que nos hace pensar en una
Neumonía Zero). Se debe aplicar de manera sistemática a espondilolistesis ístmica por la clínica y la edad junto con
aquellos pacientes que ingresen en UCI con aislamiento una radiología determinante. En este contexto, lo que no
de la vía aérea y se estime que estén intubados más de 48 encaja es la localización, que corresponde a L5-S1 (opción
horas (opción 2 falsa, por lo que la marcamos). La SDD se 1 falsa, por lo que la marcamos).
mantiene hasta la retirada de la vía aérea artificial.
110. Paciente de 25 años que, después de una torsión de
108. Chica de 12 años que es diagnosticada de escoliosis. la rodilla 15 horas antes, presenta un derrame de
Los padres de la paciente refieren dolores de espal- características serosas en la artrocentesis. ¿Qué se
da, fundamentalmente por las noches, pero que sue- habrá lesionado con MAYOR probabilidad?
len tener controlados con AINEs. Le han apuntado a
clases de natación por recomendación de un vecino 1. El cuerno anterior del menisco interno.
para potenciar la musculatura de la espalda. Entre 2. El cuerno posterior del menisco interno.
las pruebas complementarias que le han realizado 3. El cuerno anterior del menisco externo.
para catalogar su escoliosis, se ha diagnosticado un 4. El cuerno posterior del menisco externo.
osteoma osteoide en el raquis. Con respecto al osteo-
ma osteoide, es INCORRECTO que: Respuesta correcta: 2

1. Es característico el dolor de predominio noc- Comentario: La localización más frecuente de una lesión
turno, que calma con inhibidores de la enzima traumática meniscal es el cuerno posterior del menisco
COX. interno o medial (respuesta 2 correcta).
2. En el caso de asociarse a una escoliosis, suelen
estar presentes en el lado de la concavidad. 111. De entre las siguientes lesiones que puede sufrir
3. Pueden requerir tratamiento con termoablación un nervio periférico, señale cuál es la de PEOR
por radiofrecuencia, si resultan muy sintomáti- pronóstico:
cos.
4. La imagen radiográfica característica es una 1. Axonotmesis.
lesión en pompas de jabón. 2. Neuroapraxia.
3. Neurolisis.
Respuesta correcta: 4 4. Neurotmesis.

Comentario: La escoliosis más habitual es la forma Respuesta correcta: 4

idiopática del adolescente. No obstante, también hay
escoliosis neuromusculares, degenerativas y, como es Comentario: En los grados de lesión de Seddon del nervio
el caso de esta pregunta, patológicas. Como conceptos a periférico, la lesión más leve es la neuroapraxia (contusión
conocer del osteoma osteoide hay que saber que es una con resolución espontánea completa), seguida de la

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axonotmesis (lesión axonal, pero recuperación espontánea otras 2 semanas más (para que el callo se haga más fuerte)
completa), y por último (y la de peor pronóstico) la (respuesta 1 correcta). Con este tratamiento el fémur suele
neurotmesis (sección de un nervio con interrupción de hacer una buena consolidación y se evita dañar las fisis. En
axones y cubiertas del nervio con pronóstico variable) casos de reducción rebelde podemos utilizar unas agujas
(respuesta 4 correcta). Cuando un nervio está atrapado elásticas evitando perforar la fisis.
en una cicatriz realizamos una neurolisis (liberación del
nervio), pero la neurolisis no es un tipo de lesión del nervio 114. Usted sospecha una tumoración maligna en la metá-
periférico. fisis proximal del fémur en un niño de 13 años. Tiene
un síndrome constitucional y una masa de unos
112. ¿Cuál de las siguientes lesiones NO suele aparecer tres meses de evolución. ¿Cuál debe ser su actitud
asociada a una lesión de ligamento cruzado anterior? INMEDIATA para saber qué actitud terapéutica
tomar?
1. Lesión o fractura de Segond.
2. Lesión de ligamento colateral medial. 1. Solicitar radiografías en 3 proyecciones y TAC
3. Lesión del ligamento fibulopoplíteo. del fémur.
4. Lesión del menisco externo. 2. Solicitar un PET-TAC y analítica con marcado-
res tumorales.
Respuesta correcta: 3 3. Biopsia y estudio de extensión mediante gamma-
grafía ósea.
Comentario: La lesión o fractura de Segond consiste en 4. Estudio genético al niño y a los padres.
la avulsión de la inserción del ligamento anterolateral de
la rodilla, y su presencia es patognomónica de la lesión Respuesta correcta: 3
del LCA. El LCM se puede lesionar también con cierta
frecuencia (recordad la tríada de O’Donoghue) así como Comentario: Ante la sospecha de un tumor maligno hay
ambos meniscos (habitualmente el menisco externo en el que plantearse muchas pruebas, pero lo prioritario es:
momento agudo y, con el transcurrir de la lesión, suelen 1) Confirmar el diagnóstico (mediante una biopsia).
aparecer también lesiones del interno). El ligamento 2) Un estudio de extensión (mediante una gammagrafía
fibulopoplíteo forma parte del complejo ligamentoso ósea).
posterolateral de la rodilla y, cuando aparece asociado a Con los resultados de biopsia y gammagrafía puede
LCA, es en lesiones complejas multiligamentosas que son, estudiarse la estrategia de tratamiento multidisciplinar
afortunadamente, mucho menos frecuentes (marcamos la (respuesta 3 correcta). Las demás pruebas (analítica, TC
opción de respuesta 3). y RM del fémur, etc.) serán complementarias para definir
abordajes y seguir la evolución del tratamiento.
113. Niño de 6 años que es atropellado por un coche
cuando corría detrás de un balón en la carretera. 115. Con respecto al tratamiento o profilaxis primaria/
En Urgencias se le hace un estudio radiológico y pre- secundaria de la osteoporosis, es CIERTO que:
senta una fractura diafisaria de fémur desplazada.
¿Cuál será el tratamiento de elección? 1. Los bifosfonatos incrementan la formación ósea
si son administrados por vía i.v.
1. Tracción 90-90 unas 2 semanas seguida de yeso 2. Dentro de los moduladores selectivos de los
pelvipédico otras 2 semanas. receptores estrogénicos (SERM), el raloxifeno y
2. Clavo intramedular dinámico bloqueado. bazedoxifeno no incrementan el riesgo de cáncer
3. Osteosíntesis con 2 agujas de Kirschner cruzada de endometrio, aunque sí el riesgo trombótico.
evitando las fisis. 3. Si se pauta tratamiento con bifosfonatos, no
4. Fijación externa para evitar atravesar las fisis y suele ser necesario el aporte de calcio y vitamina
no alterar el crecimiento. D de forma concomitante.
4. El denosumab es un potente osteoformador que
Respuesta correcta: 1 actúa inhibiendo la señal RANK.

Comentario: Las fracturas en niños de 6 años curan muy Respuesta correcta: 2

rápidamente. Las fisis están “abiertas” (en crecimiento)
y no pueden atravesarse por un clavo ni otro material de Comentario: El tratamiento de elección son los
síntesis. La actitud de tratamiento más habitual es colocar, bifosfonatos, que son inhibidores de la resorción ósea, junto
bajo anestesia, una tracción transesquelética con pesas con calcio y vitamina D. Otras alternativas pueden ser los
y en un marco metálico unido a la cama para mantener SERM, dentro de los cuáles el raloxifeno, a diferencia del
la cadera a unos 90 grados de flexión y la rodilla a unos tamoxifeno, presenta un mejor perfil de seguridad al no
90 grados de flexión (tracción 90-90). En esta posición, incrementar el riesgo de cáncer de endometrio (respuesta
el fémur suele alinearse correctamente y formar un callo 2 correcta); sin embargo, al igual que los estrógenos, estos
inicial en unas dos semanas. Hacia las dos semanas se lleva fármacos aumentan el riesgo de sufrir TVP/TEP, por lo
al niño al quirófano y, con un “mascarillazo” de anestesia, que no son de primera línea. La calcitonina actúa por un
se retira la tracción y se coloca un yeso pelvipédico durante mecanismo parecido a los bifosfonatos (también inhibe la

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resorción ósea), pero es menos eficaz que aquellos. una fibrilación auricular a 160 lpm. ¿Qué signo
exploratorio NO concuerda en este caso?
116. Mujer de 70 años que, tras sufrir una caída, acude
a su consulta por dolor e intensa inflamación a nivel 1. Aumento del primer ruido.
de la muñeca derecha. Presenta una temperatura de 2. Refuerzo presistólico.
37,9 ºC. Al realizar el estudio radiológico se obser- 3. Soplo mesodiastólico.
va una imagen de doble contorno en el carpo. ¿Qué 4. Aumento del segundo ruido.
hallazgo CONFIRMARÍA su sospecha diagnóstica?
Respuesta correcta: 2
1. Gram y cultivo del líquido sinovial positivo.
2. Calcificaciones en los meniscos de las rodillas y Comentario: Cuando un paciente con estenosis mitral
en la sínfisis del pubis. entra en FA, empeora la clínica rápidamente. El refuerzo
3. Identificación de cristales en el líquido sinovial presistólico se debe al aumento de flujo a través de la
muy pequeños y con birrefringencia negativa. válvula consecuencia de la contracción auricular, por
4. Presencia en el líquido sinovial de cristales rom- lo que en FA, al no haber contracción auricular eficaz,
boidales de escaso tamaño con birrefringencia desaparece (marcamos la opción de respuesta 2).
débilmente positiva.
119. Paciente de 22 años que acude a consulta por pre-
Respuesta correcta: 4 sentar episodios esporádicos de palpitaciones a los
que se les asocia ansiedad. Se le practica un ECG en
Comentario: Caso clínico consistente en un cuadro de el que se observan ondas P normales con intervalo
monoartritis aguda en una paciente de 70 años localizada PR de 0,11 segundos, QRS de 0,14 segundos con un
en el carpo. La causa más frecuente de monoartritis a esta empastamiento inicial. ¿Qué técnica complementa-
edad es la artropatía por microcristales, probablemente ria utilizaría para completar el diagnóstico?
de pirofosfato cálcico. Al realizar el estudio radiológico
se observa la presencia de calcificación del cartílago 1. Tilt Test.
(condrocalcinosis) descrita como imagen de doble 2. Ecocardiograma transesofágico.
contorno, que es característica de los cristales que tienen 3. Estudio electrofisiológico.
calcio (pirofosfato cálcico, oxalato calcio o hidroxiapatita 4. ECG tipo Holter.
cálcica). La articulación del carpo es habitual localización
de los cristales de pirofosfato cálcico, que se identifican Respuesta correcta: 3
en el líquido sinovial como de forma romboidal con
birrefringencia positiva (respuesta 4 correcta). El Comentario: Dentro de las taquiarritmias, el tema más
antecedente traumático no descarta que se trate de una importante con diferencia es la FA; no obstante, debes
artritis microcristalina, de hecho, los ataques agudos reconocer un síndrome de preexcitación (Síndrome de
de artritis por pirofosfato pueden desencadenarse por Wolff-Parkinson-White) en forma de caso clínico. En los
traumatismos. síndromes de preexcitación hay una vía accesoria entre
aurícula y ventrículo que, en sinusal, despolariza parte
117. Un líquido sinovial de aspecto xantocrómico con del ventrículo precozmente (lo preexcita), produciendo
recuento leucocitario < 2.000/mm³, y polimorfonu- acortamiento del PR con un empastamiento inicial del
cleares < 25% y sin disminución de la concentración QRS (onda delta), luego un QRS ancho. Las vías accesorias
de glucosa, es INDICATIVO de: pueden conducir de forma bidireccional, solo retrógrada
(vías ocultas) o solo anterógrada. El Síndrome de WPW
1. Artritis reumatoide. es un síndrome de preexcitación + taquicardia paroxística;
2. Artritis séptica. mediante un estudio electrofisiológico se puede poner
3. Artritis traumática. de manifiesto la vía accesoria (respuesta 3 correcta). El
4. Pseudogota. tratamiento definitivo es su ablación mediante catéter de
radiofrecuencia.
Respuesta correcta: 3
120. Mujer de 75 años que acude al Servicio de Ur­gencias
Comentario: Si has fallado esta pregunta debes repasar por referir dis­nea progresiva hasta hacerse de repo-
las características del líquido sinovial a la hora de realizar so. No clínica infecciosa asociada. An­tecedentes de
un diagnóstico. Nos comentan un líquido xantocrómico HTA esencial de larga evolución y obesidad grado
(por hematoma previo), escasa celularidad (< 3.000/mm³) I (IMC 32). En la exploración: TA 190/95 mmHg,
con predominio mononuclear (comentan < 25% PMN) FC 115 lpm, FR 25 rpm, temperatura 36,5 ºC. SatO2
y con datos bioquímicos normales. Todos estos datos 88%. Auscultación: ruidos arrítmicos, con crepitan-
son compatibles con una artritis mecánica o traumática tes bilaterales. ECG: fibrilación auricular a 115 lpm,
(respuesta 3 correcta). con onda T asimétricas en V4-V6 (último ECG en
ritmo sinusal hace dos meses). Ecoscopia cardíaca:
118. Paciente de 57 años con estenosis mitral que ingresa ventrículo izquierdo severamente hipertrófico con
por edema agudo de pulmón. En el ECG se registra fracción de eyección conservada, alteración de la

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relajación, no valvulopatías. Ecoscopia pulmonar: (respuesta 2 correcta), como son datos de congestión
presencia de líneas B bilaterales. Con respecto a este sistémica, ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas
caso, es FALSO que: de miembros inferiores, esplenomegalia, etc. Además
hay disminución del impulso apical y disminución de la
1. La fibrilación auricular ha podido actuar como intensidad de los ruidos cardíacos. Las otras enfermedades
desencadenante de la descompensación de la no entran dentro del diagnóstico diferencial. La cardiopatía
insuficiencia cardíaca. hipertensiva es un disfunción diastólica del ventrículo
2. Está recomendado el uso de diurético intrave- izquierdo y por lo tanto debería tener otros datos clínicos,
noso y nitroglicerina. además de presentar una TA elevada.
3. En la radiografía de tórax es probable que apa-
rezca un patrón en alas de mariposas. 122. ¿En qué consiste el síndrome X?
4. El control de la frecuencia cardíaca con betablo-
queante intravenoso ayudará a mejorar la sinto- 1. Angina con ergometría negativa y coronarias
matología. normales.
2. Angina con ergometría positiva y coronarias nor-
Respuesta correcta: 4 males.
3. Angina con ergometría negativa y lesiones coro-
Comentario: Caso clínico que presenta a una paciente con narias de un vaso.
síntomas y signos de IC descompensada, concretamente, 4. Angina con ergometría negativa y enfermedad
en edema agudo de pulmón. ¿Qué datos apoyan esta del tronco de la coronaria izquierda.
afirmación? Taquipnea, desaturación, exploración física
con crepitantes bilaterales y presencia de líneas B en Respuesta correcta: 2
ecoscopia pulmonar (equivalente a infiltrados pulmonares
en radiografía de tórax). El uso de la ecoscopia pulmonar en Comentario: El síndrome X es una entidad clínica que se
el ámbito del paciente cardiológico agudo está en aumento caracteriza por un dolor torácico isquémico típico, con
y por ello es necesario conocerlo. El uso de betabloqueantes positividad en las pruebas de detección de isquemia, pero
intravenosos para control de FC en pacientes con edema con coronarias epicárdicas angiográficamente normales
agudo de pulmón está contraindicado (opción 4 falsa, por (respuesta 2 correcta). La etiopatogenia de este síndrome
lo que la marcamos). no se conoce bien, pero se especula cierta disfunción
endotelial y alteraciones de la microcirculación coronaria.
121. Paciente de 68 años que fue diagnosticada hace sie- El tratamiento se realiza con antianginosos y el pronóstico
te años de cirrosis hepática de causa desconocida. es mejor en la arteriosclerosis coronaria habitual.
Acude a la consulta por aumento de sus edemas en
extremidades inferiores en las últimas semanas. En 123. Con respecto al cuadro clínico de la comunicación
la exploración física destacan un signo de Kussmaul interauricular (CIA), es FALSO que:
positivo, una TA de 115/75 mmHg, un impulso apical
prácticamente imperceptible a la palpación, hepato- 1. Los síntomas suelen aparecer durante la adoles-
megalia y edemas en las extremidades inferiores. En cencia.
el electrocardiograma aparece una fibrilación auri- 2. Los primeros síntomas son disnea, fatiga o pal-
cular y microvoltajes. ¿Cuál de las siguientes patolo- pitaciones.
gías sospecharía en esta paciente? 3. Los pacientes suelen ser de talla normal, aunque
de peso reducido ("hábito grácil").
1. Miocardiopatía hipertrófica. 4. La palpación puede detectar la presencia de dos
2. Pericarditis constrictiva. latidos precordiales.
3. Coartación de aorta.
4. Taponamiento cardíaco. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 2 Comentario: Puesto que el tema de las cardiopatías

congénitas es muy amplio, debes quedarte con las
Comentario: Caso clínico que precisa conocimientos características principales más frecuentemente
avanzados de las patologías del pericardio. El signo preguntadas y, entre ellas, se encuentra la CIA. Lo más
de Kussmaul consiste en un aumento de la PVC con la importante que debes recordar de esta cardiopatía es que
inspiración (normalmente disminuye al haber en el tórax se caracteriza por el desdoblamiento amplio y fijo del
presiones negativas), y puede encontrarse en la pericarditis segundo ruido, lo que te ayudará a identificar muchos
constrictiva, en la miocardiopatía restrictiva y a veces en casos clínicos. Debes saber que la mayoría de las CIAs son
el infarto de VD (y en general, en cualquier insuficiencia asintomáticas y suelen diagnosticarse por casualidad. Es
cardíaca derecha grave). El signo de Kussmaul puede al llegar a la edad adulta y no en la adolescencia cuando
aparecer también en el taponamiento pericárdico, pero empieza la clínica de insuficiencia cardíaca (opción 1 falsa,
cuando existe, hay que pensar que hay también un por lo que la marcamos).
componente de restricción pericárdica. El cado clínico nos
presenta todos los datos típicos de la pericarditis constrictiva 124. Paciente de 60 años, con hipertensión y dislipemia,

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que es diagnosticado de una masa pulsátil en la Comentario: Dado que el paciente tiene una probabilidad
exploración física. Se le realiza un angioTC, en el clínica alta de TEP, habría que comenzar anticoagulación
que se observa un aneurisma abdominal de 5,8 cm. y realizar un Angio-TC de tórax directamente (respuesta
¿Qué estaría indicado en este paciente? 1 correcta).

1. Seguimiento trimestral. 127. Varón de 27 años con diagnóstico de asma bronquial

2. Cirugía. que acude a su consulta por tos y autoescucha de
3. Seguimiento anual. sibilancias de predominio nocturno, disnea y opre-
4. Solo requiere cirugía si crece más de 0,5 cm/año. sión torácica de moderados esfuerzos, de 3 meses
de evolución. Además refiere síntomas rinoconjun-
Respuesta correcta: 2 tivales que empeoran en primavera. Tiene pautado
tratamiento con budesonida/formoterol a dosis altas
Comentario: Los aneurismas de aorta abdominal son (320/9: 1 inhalación cada 12 horas), montelukast 10
quirúrgicos para diámetros superiores a 5,5 cm de manera mg/día y bromuro de tiotropio 18 mcg/día, pese a
universal (respuesta 2 correcta). Para diámetros entre 5 y ello refiere uso frecuente de salbutamol de rescate.
5,5 cm, se puede considerar una intervención precoz si el Se realizan pruebas cutáneas que resultan positivas
paciente tiene bajo riesgo quirúrgico. para gramíneas, arizónicas, caspa de perro y caspa
de gato, una analítica que revela una IgE total de 340
125. Está usted trabajando en un Servicio de Urgencias UI/mL. La espirometría muestra un cociente FEV1/
y atiende a una paciente con neoplasia de mama que FVC del 60% y un FEV1 del 55%. A este respecto,
acude por disnea. En la Rx de tórax no se consigue señale la afirmación MÁS correcta:
distinguir la silueta cardíaca porque presenta un
derrame pleural importante. Se le ha practicado un 1. Se trata de un asma grave no controlada fenotipo
ECG que muestra taquicardia sinusal con pobres eosinofílico T2, hay que añadir mepolizumab al
voltajes y alternancia eléctrica. En la exploración tratamiento de base.
física, la paciente está diaforética, oligúrica y con un 2. Se trata de un asma grave no controlada fenotipo
pulso que disminuye con la inspiración. ¿Cuál sería no T2, hay que añadir azitromicina y considerar
su PRIMERA sospecha diagnóstica? la termoplastia.
3. Se trata de un asma grave no controlada fenotipo
1. Neumotórax. alérgico T2, hay que añadir omalizumab.
2. Taponamiento cardíaco. 4. Se trata de un asma grave no controlada fenotipo
3. Neumonía. alérgico T2, hay que añadir corticoides sistémi-
4. Tromboembolismo pulmonar. cos al tratamiento de base.

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3

Comentario: Caso clínico sobre una paciente que presenta Comentario: Caso clínico sobre un paciente con asma
un derrame pleuropericárdico con taponamiento cardíaco, grave no controlada, ya que no se consigue el control de
siendo probablemente de origen neoplásico. Nos describen su enfermedad a pesar de un escalón 5 de tratamiento. En
las características del taponamiento cardíaco con datos este caso, dado que presenta síntomas alérgicos, elevación
indirectos de pulso paradójico (disminución del pulso con de IgE y pruebas alérgicas positivas, es un fenotipo
la inspiración), mala perfusión con oliguria y el ECG es alérgico T2, por lo que está indicado añadir omalizumab
totalmente compatible con el fenómeno de alternancia (anticuerpo monoclonal bloquean de la IgE) (respuesta 3
eléctrica (respuesta 2 correcta). correcta).

126. Varón de 69 años, fumador activo, obeso, hiperten- 128. Varón de 47 años ex ADVP y ex fumador de 20 paque-
so por disnea súbita y expectoración hemoptoica tes-año con antecedentes personales de hipertensión
que acude a Urgencias. Tuvo ya una TVP hace dos arterial, virus VIH, EPOC GOLD 2 grado B y dis-
años, por lo que estuvo en tratamiento con anticoa- lipidemia. Actualmente se encuentra en tratamiento
gulantes. A la exploración física presenta TA 125/86, con terapia antirretroviral, enalapril, atorvastatina
FC 120 lpm, SatO2 89%. En el ECG, taquicardia y doble broncodilatación con indacaterol/glicopi-
sinusal, la analítica es normal, así como la RX de rronio. Acude a Urgencias por disnea de moderados
tórax. ¿Cuál sería la PRIMERA prueba a realizar esfuerzos de dos días de evolución. Las constantes
para confirmar la enfermedad que sospecha? son TA: 106/63 mmHg, FC: 107 lpm, SatO2 86%. Se
le realiza una ecografía torácica a pie de cama don-
1. Angio-TC de tórax. de se observa ausencia de líneas B y de Lung Sliding
2. Dímero D. en ambos campos pulmonares superiores, así como
3. Gammagrafía de ventilación-perfusión. el denominado "signo del código de barras" en el
4. Ecocardiograma. modo M. ¿Cuál sería la actitud MÁS correcta?

Respuesta correcta: 1

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1. Colocación de drenajes endotorácicos y plantear

tratamiento empírico con trimetoprim/sulfame- oxígeno. Radiológicamente es característica la Rx de
toxazol. tórax con extensos infiltrados alveolointersticiales difusos
2. Colocación de drenajes endotorácicos y adminis- (pulmón blanco).
tración de metilprednisolona 40 mg i.v.
3. Anticoagulación empírica con HBPM y avisar a 130. Carlos, un adolescente de 17 años, acude a su con-
la Unidad de Cuidados Intensivos para valorar sulta por presentar, desde hace unos meses, disfa-
fibrinolisis. gia, leve e intermitente con episodios ocasionales de
4. Anticoagulación empírica con HBPM y avisar a impactación de los alimentos. Como antecedentes
Cardiología para tratamiento percutáneo dirigido personales, Carlos le cuenta que desde niño ha teni-
por catéter. do asma y que, de vez en cuando, siente como que-
mazón en el pecho. Ante la sospecha clínica, usted
decide realizar una endoscopia en la que se apre-
Respuesta correcta: 1 cia un esófago traquealizado. La biopsia obtenida
durante dicha prueba muestra presencia de eosinó-
Comentario: La ausencia de líneas B, así como de filos en la mucosa esofágica. Dado el diagnóstico que
deslizamiento pulmonar o Lung Sliding y el signo de presenta Carlos, ¿cuál de los siguientes fármacos
la estratosfera o código de barras es diagnóstico de cree que puede resultar ÚTIL en el tratamiento de
neumotórax bilateral que, en el caso de los pacientes con su patología?
VIH, es muy típico de la infección por Pneumocystis
carinii, por lo que teniendo una alta sospecha podremos 1. Mepolizumab.
iniciar el tratamiento dirigido tanto al neumotórax con la 2. Trastuzumab.
colocación de drenajes como a la infección (respuesta 1 3. Golimumab.
correcta). Veamos las demás opciones de respuesta: 4. Certolizumab.
2.- Hace referencia a un posible broncoespasmo que no
se describe en el enunciado, por lo que no es correcta. Respuesta correcta: 1
3 y 4.- Hacen referencia a TEP, que no podría
confirmarse solo con los datos que nos da el enunciado. Comentario: La esofagitis eosinofílica, aunque es de
etiología desconocida, es una enfermedad inflamatoria
129. Con respecto al síndrome de dificultad respiratoria inmunoalérgica crónica del esófago caracterizada por la
del adulto (SDRA), es FALSO que: presencia de eosinófilos en la mucosa esofágica. Presenta
una fuerte asociación familiar y se ha relacionado
1. La causa más frecuente es la sobrecarga hídrica. con el asma y otras condiciones atópicas. Dado que
2. El signo más precoz es el aumento de la frecuen- el Mepolizumab se emplea en el asma eosinofílico
cia respiratoria. consiguiendo reducir la cantidad de dichas células y
3. Una vez que la enfermedad se ha extendido, la mejorando la enfermedad, no es descabellado pensar que,
radiografía de tórax muestra infiltrados alveola- si se reduce el número de eosinófilos en esta esofagitis, el
res bilaterales y difusos. cuadro mejoraría (respuesta 1 correcta).
4. Se debe utilizar PEEP si no se puede disminuir
la FiO2 a 0,6 o menos, o si con FiO2 de 1,0 no se 131. Entre las siguientes, ¿cuál es la causa MÁS frecuente
consigue una pO2 de más de 60 mmHg. de pancreatitis crónica en nuestro medio?

Respuesta correcta: 1 1. Litiasis vesicular.

2. Hipertrigliceridemia.
Comentario: El SDRA es una enfermedad no muy 3. Etiología alcohólica.
preguntada en el MIR. El SDRA es una forma de edema 4. Hipercolesterolemia.
pulmonar producido por aumento de la permeabilidad de
la membrana alveolocapilar al ser lesionada, bien de modo Respuesta correcta: 3
directo o indirecto. Su causa más frecuente es la sepsis
bacteriana (opción 1 falsa, por lo que la marcamos). En el Comentario: Pregunta directa que debemos conocer.
caso de la sepsis, se estimulan los fagocitos monocíticos Las causas más frecuentes de pancreatitis crónica en
y los polimorfonucleares, que se adhieren al endotelio, nuestro medio son el alcoholismo crónico (respuesta 3
produciendo liberación de mediadores de la inflamación, correcta) y el tabaco. Otras causas menos frecuentes son
como leucotrienos, tromboxanos y prostaglandinas. Esto las secundarias a pancreatitis agudas de repetición, las
aumenta la permeabilidad alveolocapilar, lo que hace obstructivas, la autoinmune y la hereditaria. Además, un
que el líquido intraalveolar sea muy rico en proteínas. 25% son idiopáticas.
Tal líquido interfiere con el surfactante, alterándose su
síntesis y su composición, por lesión de los neumocitos 132. Mujer de 40 años que es llevada a Urgencias tras
II, por lo que puede haber colapso alveolar. Todas estas accidente de tráfico de alta energía. La TA es de 90/60
alteraciones predominan es las partes más declives del mmHg, FC de 120 lpm, FR 22 rpm; presenta defor-
pulmón. Clínicamente lo esencial es una hipoxemia que midad en el hombro derecho con signos sugerentes de
no responde al tratamiento con altas concentraciones de fractura abierta y sangrado pulsátil. Al tocar dicha

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4. La hernia inguinal directa presenta un riesgo de

extremidad la paciente localiza con la otra mano el incarceración bajo.
punto doloroso y abre los ojos. Descubriendo a la
paciente se evidencia pérdida de orina hematúrica.
Durante toda la exploración la paciente emite soni- Respuesta correcta: 3
dos incomprensibles que no llegan a ser palabras.
¿Cuál es el GCS de esta paciente? Comentario: La tasa de dolor postoperatorio tras lesión de
los nervios se da hasta en un 15% de los pacientes (opción 3
1. 9. falsa, por lo que la marcamos). Veamos las demás opciones
2. 8. de respuesta:
3. 7. 1 y 2.- La hernia indirecta es la que sale lateral a los
4. 10. vasos epigástricos en el orificio inguinal profundo y su
origen es más frecuentemente congénito.
Respuesta correcta: 1 4.- La hernia inguinal directa es medial a los vasos
por una debilidad de la fascia trasversalis, por lo que
Comentario: Pregunta sobre una paciente politraumatizada. el cuello herniario es más ancho con menor riesgo de
Según el protocolo ATLS, en la evaluación primaria, incarceración.
después de asegurar la vía aérea (A), asegurar una correcta
ventilación/oxigenación (B) y controlar la hemorragia (C), 135. En el Servicio de Digestivo hay cuatro pacientes con
hay que realizar una valoración neurológica. La escala un cuadro de fiebre y dolor abdominal acompañado
más utilizada es el GCS. En este caso la paciente presenta de un aumento del perímetro abdominal habitual.
abertura de los ojos solo tras estimulo doloroso (2 puntos); ¿Cuál de los siguientes pacientes tendrá un diagnós-
localiza el punto de dolor (5 puntos); emite sonidos tico bioquímico de peritonitis bacteriana espontánea
incomprensibles (2 puntos). 2 + 2 + 5 = 9 (respuesta 1 (PBE)?
correcta), es decir que la paciente presenta un deterioro
neurológico. El resto de la exploración neurológica se hará 1. Varón de 69 años con cirrosis y estadio Child C
durante la evaluación secundaria. Aunque en la realidad con ascitis en el que, al realizarle una punción
el ABCDE se valora de forma casi contemporánea, para el de líquido ascítico, encontramos PMN 425/mm³,
MIR hay que considerar cada apartado como independiente proteínas 1,5 g/dL, LDH 150 U/L, glucosa 110
y aprender la correcta secuencia de ejecución. mg/dL.
2. Varón de 58 años alcohólico que cursa con ascitis
133. ¿En cuál de los siguientes supuestos estaría indicada en postoperatorio por adenocarcinoma en colon
la profilaxis antibiótica preoperatoria? transverso, en el que, al realizarle una punción
de líquido ascítico, encontramos cultivo polimi-
1. Herniorrafia inguinal programada. crobiano.
2. Mastectomía por neoplasia mamaria sin recons- 3. Varón de 51 años con antecedente de hemorragia
trucción. digestiva alta (HDA), en el que, al realizarle una
3. Gastrectomía subtotal laparoscópica por neopla- punción de líquido ascítico encontramos leuco-
sia. citos 3.900/mm³, proteínas 4,8 g/dL, LDH 500
4. Sigmoidectomía urgente por diverticulitis aguda U/L, glucosa 27 mg/dL.
complicada con peritonitis fecaloidea. 4. Mujer de 60 años con antecedente de PBE pre-
vio, que cursa con cultivo del líquido ascítico
Respuesta correcta: 3 positivo por Staphylococcus aureus.

Comentario: La profilaxis antibiótica preoperatoria está Respuesta correcta: 1

indicada en cirugías limpias-contaminadas y contaminadas
(respuesta 3 correcta). La herniorrafia inguinal y la Comentario: Pregunta sobre la peritonitis bacteriana
mastectomía sin reconstrucción son cirugías limpias espontánea (PBE), que es una infección de la ascitis
sin colocación de prótesis, por lo que no está indicada y preexistente en ausencia de fuente intraabdominal obvia.
en la sigmoidectomía urgente estaríamos hablando de ¡Ojo! Nos preguntan por el paciente que tiene el diagnóstico
tratamiento y no de profilaxis. bioquímico. Repasemos las opciones de respuesta:
1.- El diagnóstico bioquímico de PBE es PMN > 250/
134. Con respecto a las hernias de la región inguinocru- mm³, proteínas bajas (< 2,5 g/dL), LDH baja (< 225
ral, es FALSO que: U/L), glucosa como la del plasma (respuesta 1 correcta).
2.- El paciente tiene un foco de infección evidente,
1. La hernia inguinal indirecta se denomina tam- por lo que probablemente se trata de una peritonitis
bién oblicua externa. bacteriana secundaria a una intervención quirúrgica.
2. El origen de la hernia inguinal indirecta es con- 3.- Se trata de una peritonitis bacteriana secundaria,
génito. que recordamos que es aquella que cursa con cultivo
3. La tasa de dolor postoperatorio tras la cirugía polimicrobiano con leucocitos > 1.000/mm³, proteínas
está en torno al 5%. > 2,5 g/dL, LDH > 250 U/L, glucosa < 50 mg/dL.
4.- Aparte de que el cultivo positivo por Staphylococcus

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aureus puede ser debido a contaminación, nos preguntan frecuentemente proliferación extracapilar (semilunas),
por el diagnóstico bioquímico, no por el diagnóstico lo que la hace encuadrarla en GN extracapilar por
microbiológico. Por otro lado, recuerda que todos los inmunocomplejos (tradicional tipo 2), con consumo de
pacientes de las opciones de respuesta tienen factores complemento (opción 4 falsa, por lo que la marcamos).
de riesgo para tener una PBE; dichos factores de riesgo Veamos las demás opciones de respuesta:
son: hemorragia digestiva alta (HDA), hospitalización 1.- Las crioglobulinas, al tratarse de actividad
con ascitis + bajas proteínas totales en LA, antecedentes anticuerpo contra anticuerpo, dan factor reumatoide
de PBE, cirrosis con Child C, malnutrición y consumo positivo.
de alcohol activo. 2.- Esta entidad se asocia con frecuencia a VHC, sobre
todo con frecuencia el tipo 2, en el que encontramos
136. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO sería indica- una IgM monoclonal e IgG policlonal.
ción de realización de hemodiálisis urgente? 3.- El manejo se realiza con inmunosupresión sistémica
con corticoides y rituximab o ciclofosfamida, asociando
1. Riñón de mieloma con FRA oligúrico asociado plasmaféresis y tratamiento de VHC.
sin respuesta a tratamiento diurético.
2. Hipocalcemia severa. 138. Paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, que
3. Hiperpotasemia con alteraciones electrocardio- acude a su consulta porque se levanta de dos a tres
gráficas que persisten tras administración de glu- veces para orinar cada noche. Además refiere que a
conato de calcio, insulina, bicarbonato, salbuta- veces presenta dificultad para iniciar la micción y
mol y furosemida. que el chorro miccional es algo más débil que antes
4. Uremia refractaria. y a veces se entrecorta. Presenta goteo al terminar
la micción. Niega frecuencia miccional aumentada,
Respuesta correcta: 2 solo presenta urgencia miccional a veces, y no refiere
incontinencia urinaria. No refiere fiebre ni disuria, y
Comentario: La hipocalcemia no es indicación de tampoco hematuria. ¿Cuál de las siguientes pruebas
hemodiálisis, ya que el calcio se puede reponer por vía i.v. NO le solicitaría a este paciente?
(marcamos la opción de respuesta 2).
1. Uroflujometría.
137. Paciente de 54 años, con antecedentes de HTA y 2. Medición ecográfica de residuo postmiccional.
VHC, que acude a Urgencias por lesiones en MMII. 3. Tira reactiva de orina.
En la anamnesis dirigida, el paciente niega haber 4. Uretrocistoscopia.
tenido fiebre ni haber iniciado ningún tratamiento
nuevo recientemente. Ha notado mayor intoleran- Respuesta correcta: 4
cia al frío observando dedos de la mano blancos a
la exposición al mismo. A la exploración física desta- Comentario: Este paciente presenta síntomas de tracto
can lesiones purpúricas hasta raíz de miembros, con urinario inferior, y por su edad y por no tener antecedentes
lesiones secundarias de rascado. En la analítica de deberíamos sospechas una hiperplasia prostática benigna.
sangre llama la atención Cr 4 mg/dL, U 160 mg/dL, En estos casos, las pruebas diagnósticas y exploraciones
Na 141 mEq/L, K 5 mEq/L. Con respecto a la enti- indicadas son: cuestionario IPSS, tacto rectal, análisis de
dad que sospecha, es FALSO que: orina (tira o sedimento), PSA (para descartar un cáncer
de próstata) y la medición de residuo postmiccional por
1. Podremos encontrar marcadores sistémicos en la ecografía. Por otro lado, en casos seleccionados, puede
analítica como factor reumatoide positivo o con- solicitarse una ecografía de vía urinaria si sospecho una
sumo de complemento por vía clásica. hidronefrosis secundaria a retencionismo (por ejemplo si
2. Es posible encontrar un componente monoclonal tuviera la función renal alterada), una uretrocistoscopia
de IgM. si sospecho una estenosis de uretra o un tumor vesical
3. El manejo de esta enfermedad es intensivo con (marcamos la opción de respuesta 4), o un estudio
inmunosupresores potentes como corticoides + urodinámico si sospecho una vejiga neurógena.
rituximab + plasmaféresis.
4. Si se practica una biopsia renal podremos encon- 139. Paciente derivado a su consulta por episodios de
trar un patrón mesangiocapilar, siendo excepcio- hematuria. Antes de visitarlo por primera vez, usted
nal el desarrollo de semilunas. solo conoce la analítica de sangre y orina: Cr 1 mg/
dL, C3 110 mg/dL, C4 35 mg/dL, hematíes 50/cam-
Respuesta correcta: 4 po (70% de los mismos dismórficos), proteinuria 1,2
g/24 horas. ¿Cuál de las siguientes entidades presen-
Comentario: Caso clínico cuya entidad sospechada es tará con MAYOR probabilidad?
una crioglobulinemia, que se caracteriza por el desarrollo
de crioglobulinas (unión de dos Igs que precipitan con 1. Glomerulonefritis endocapilar.
el frío), con clínica típica de síndrome de Raynaud, 2. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I.
púrpura palpable y fracaso renal. La glomerulonefritis 3. Glomerulonefritis mesangial IgA.
que generan suele tener patrón mesangiocapilar asociando 4. Glomerulonefritis extracapilar tipo II.

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Respuesta correcta: 3 con fiebre. También es muy característica la ausencia de

anemia, e incluso la poliglobulia, en este tipo de enfermos.
Comentario: Caso de síndrome nefrítico, por lo que la Como sabes, cuando se produce insuficiencia renal
primera opción de respuesta que podríamos descartar crónica por otra causa, es muy frecuente la asociación con
sería la Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo anemia. Esta circunstancia puede no producirse en esta
I, que suele cursar como síndrome nefrótico. Para poder enfermedad, la isquemia relativa producida por los quistes
seguir descartando opciones, el dato clave son los valores en el resto del parénquima aumenta la producción local
normales de complemento (C4: 20-40 mg/dL, C3: 60-120 de eritropoyetina. Por otra parte, esta enfermedad asocia
mg/dL aproximadamente), lo que nos deja una única opción aneurismas en el polígono de Willis con cierta frecuencia,
posible la enfermedad de Berger (respuesta 3 correcta). que pueden romperse y producir una hemorragia
subaracnoidea. Otra importante asociación son los quistes
140. Varón de 60 años, diagnosticado de fibrilación auri- hepáticos, pancreáticos o en bazo que pueden hallarse
cular, que acude a Urgencias por dolor en fosa renal mediante ecografía en la mayor parte de estos pacientes.
derecha acompañado de aumento de LDH 800 UI/L
y hematuria macroscópica. Antecedente de litiasis 142. Paciente de 46 años que acude a Urgencias por
renal hace tres años. ¿Cuál sería la PRIMERA sos- importante disminución del volumen de diuresis
pecha diagnóstica? con aparición de edemas (ha orinado solo 200 cc en
las últimas 24 horas). La orina presenta un color de
1. Trombosis de vena renal. "agua de lavar carne" y en la tira reactiva destaca la
2. Cólico renoureteral. presencia de proteinuria ++, sin leucocituria ni bac-
3. Embolismo de arteria renal. teriuria. En la analítica de sangre destaca deterioro
4. Necrosis de papila. grave de función renal con Cr 4 mg/dL y Urea de 153
mg/dL. Podemos AFIRMAR que este paciente tiene:
Respuesta correcta: 3
1. GN postinfecciosa.
Comentario: Caso clínico muy típico de embolia de arteria 2. Síndrome nefrótico.
renal (respuesta 3 correcta) con clínica similar a un cólico 3. GN rápidamente progresiva.
nefrítico pero acompañado de LDH alta y fibrilación 4. Síndrome nefrítico.
articular como antecedente de foco embolígeno.
Respuesta correcta: 4
141. La enfermedad renal poliquística del adulto es un
trastorno responsable de aproximadamente un 10% Comentario: Pregunta cuyo enunciado describe un
de los casos de insuficiencia renal en fase terminal. síndrome nefrítico completo (respuesta 4 correcta) con
Señale lo que le parezca ERRÓNEO con respecto a FRA oligúrico, hematuria y proteinuria.
esta enfermedad:
143. Varón de 75 años, diagnosticado de un adenocarci-
1. Se hereda con carácter autosómico dominante, noma de próstata con metástasis óseas, que acude a
estando su gen en el brazo corto del cromosoma Urgencias por dolor lumbar agudo con imposibili-
16. dad para caminar. A la exploración física se aprecia
2. El parénquima renal está ocupado por quistes debilidad distal de miembros inferiores y una reten-
esféricos que comprimen las nefronas. ción aguda de orina. Usted solicita una prueba de
3. Pueden debutar con infección o hemorragia de urgencia que confirma la sospecha clínica. A este
un quiste. respecto, es FALSO que:
4. La hipertensión y la progresión a la insuficien-
cia renal complican raramente el curso de esta 1. La prueba diagnóstica de elección es la RM
patología. urgente.
2. De confirmarse la sospecha, hay que administrar
Respuesta correcta: 4 dosis altas de dexametasona.
3. El segmento medular más afectado es el lumbo-
Comentario: La enfermedad poliquística del adulto se sacro.
caracteriza por la presencia de quistes renales, que van 4. La radioterapia es una alternativa a la cirugía en
creciendo progresivamente, hasta comprimir el resto de pacientes no candidatos por grado de afectación
estructuras del órgano. A largo plazo, se produce HTA en o pronóstico.
un 75% de los pacientes adultos. Esta HTA es secundaria a
la isquemia intrarrenal, por distorsión de la arquitectura y Respuesta correcta: 3
la consecuente activación del sistema renina- angiotensina.
La mayoría de estos pacientes precisan iniciar tratamiento Comentario: La compresión medular debe sospecharse
renal sustitutivo entre los 40 y los 60 años de edad (opción en pacientes con metástasis óseas que tienen aumento
4 falsa, por lo que la marcamos). Los quistes pueden del dolor junto a alteraciones autonómicas, motoras o
romperse y dar lugar a una hemorragia intraquística con sensitivas en miembros inferiores. La prueba principal
dolor en el flanco y también se pueden infectar debutando para el diagnóstico es una RM urgente para valorar el

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grado de compromiso del canal medular. El segmento En base a lo sospechado, se realiza punción de médu-
medular más afectado es el torácico (opción 3 falsa, por lo la ósea, donde se observa la presencia de blastos con
que la marcamos), seguido del lumbosacro. El tratamiento granulación y bastones de Auer. A este respecto, es
es multimodal e implica la dexametasona en conjunto con FALSO que:
el tratamiento de radioterapia y/o quirúrgico (en función
del grado de afectación y pronóstico del paciente). 1. El diagnóstico más probable es el de leucemia
aguda promielocítica (LAM-M3).
144. ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre fármaco y 2. La principal variable pronóstica es la masa tumo-
efecto adverso es FALSA? ral (grado de leucocitosis).
3. El tratamiento con ácido transrretinoico (ATRA)
1. Cetuximab – Rash acneiforme. y trióxido de arsénico puede producir como
2. Fulvestrant – Cardiotoxicidad. efecto secundario un síndrome de diferenciación,
3. Bevacizumab – Hipertensión. cuyo tratamiento es la reposición de líquidos.
4. Oxaliplatino – Neuropatía periférica. 4. Si persiste o recidiva la enfermedad tras el trata-
miento, se puede realizar un trasplante autólogo
Respuesta correcta: 2 de progenitores hematopoyéticos.

Comentario: A pesar de que Fulvestrant es un fármaco Respuesta correcta: 3

antiestrogénico utilizado en cáncer de mama, no debes
asociarlo a cardiotoxicidad (opción 2 falsa, por lo que la Comentario: Nos encontramos ante una LAM­M3, cuyo
marcamos). Los fármacos cardiotóxicos que debes recordar diagnóstico se ve reforzado por el estudio de coagulación
son las antraciclinas (como epirrubicina o daunorrubicina) que presenta el paciente (típica asociación con CID). La
y los anticuerpos anti-HER-2 (como trastuzumab o LAM­M5 también puede asociar CID, pero de forma menos
pertuzumab). Fulvestrant tiene efectos adversos típicos frecuente. Además, nos hablan de la presencia de bastones
de la deprivación estrogénica, como sofocos, astenia y de Auer, típicos de las variedades M1, M2, M3 y M4. El
dolores osteoarticulares entre otros. uso de ATRA y trióxido de arsénico puede tener como
efecto secundario el llamado síndrome de diferenciación,
145. Se encuentra usted pasando consulta de oncología, consistente en la presencia de fiebre y aumento de la
cuando uno de sus pacientes, un hombre diagnosti- permeabilidad vascular y que responde bien al tratamiento
cado de cáncer de próstata con metástasis óseas en con esteroides como la dexametasona (opción 3 falsa, por lo
esqueleto axial que se encuentra en tratamiento con que la marcamos). La principal variable pronóstica de esta
quimioterapia, le refiere que en los dos últimos días patología es la masa tumoral, relacionada con el grado de
ha empezado a notar dolor y debilidad en ambos leucocitosis. Si los leucocitos son < 104/mL, el tratamiento
miembros inferiores. ¿Cuál sería su PRINCIPAL con ATRA y trióxido de arsénico puede ser suficiente para
sospecha diagnóstica? la curación sin necesidad de utilizar quimioterapia.

1. Dolor secundario a metástasis óseas en miem- 147. Mujer de 80 años con diagnóstico de hipertensión
bros inferiores. arterial, insuficiencia cardíaca de etiología valvular
2. Síndrome de compresión medular. por estenosis aórtica severa, anticoagulada con ace-
3. Síndrome paraneoplásico de origen neurológico. nocumarol por fibrilación auricular crónica. Acude
4. Efecto secundario de la quimioterapia. a consulta refiriendo deterioro de su clase funcional
en los últimos meses. Aporta analítica con hemoglo-
Respuesta correcta: 2 bina de 9,5 g/dL, VCM 75 fL, ferritina de 5 ng/mL, y
se ha realizado gastroscopia y colonoscopia sin mos-
Comentario: El síndrome de compresión medular trar alteraciones. ¿Cuál de las siguientes técnicas
(respuesta 2 correcta) es una de las urgencias oncológicas solicitaría para su diagnóstico en PRIMER lugar?
más importantes. Debemos sospecharla en pacientes con
metástasis vertebrales que refieren dolor, debilidad y/o 1. Tránsito esofagogastroduodenal.
alteraciones sensitivas sobre todo en miembros inferiores 2. Cápsula endoscópica.
(dependiendo del nivel de la compresión). El diagnóstico 3. Ecoendoscopia.
debe establecerse lo antes posible con RM de columna, 4. Arteriografía.
para iniciar tratamiento (basado en corticoides a dosis
altas, cirugía descompresiva y/o radioterapia). Respuesta correcta: 2

146. Paciente de 52 años que consulta por cansancio y Comentario: Caso clínico sobre una paciente con estenosis
petequias. Se le realiza analítica en la que encontra- aórtica cuya clase funcional ha empeorado. Aparte, nos
mos: Hb 8,3 g /dL, plaquetas 7.000/mcL y leucocitos dan un dato extra: una anemia microcítica y con descenso
2.300/mcL. En el estudio de coagulación se observa de la ferritina, es decir, presumiblemente ferropénica. Esta
una disminución de la actividad de protrombina anemia podría justificar esta descompensación, por lo que
(52%), alargamiento del TTPA (47''), disminución buscan un punto de sangrado. Dado que la gastroscopia y la
del fibrinógeno (105 mg/dL) y un dímero-D elevado. colonoscopia son negativas (se descarta cáncer colorrectal

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y sangrado digestivo alto), habría que considerar un posible vera, pues puede cursar con hemoglobina normal o
sangrado en intestino delgado. La cápsula endoscópica es disminuida tras un gran sangrado o en la fase desgastada.
un dispositivo de pequeño tamaño que, ingerido, permite Con “molestias corporales inespecíficas que incrementan
obtener imágenes procedentes de todo el tubo digestivo, al bañarse” se refiere al prurito acuógeno, típico de la
en todo su recorrido, hasta que se expulsa. Su principal policitemia vera y otros síndromes mieloproliferativos.
indicación es el estudio de patologías de intestino delgado, Y con los “pitidos” describe los acúfenos también típicos
donde todavía existen dificultades diagnósticas. Observa de la policitemia vera (respuesta 2 correcta). La leucemia
que, además, nos hablan de una paciente anciana y con mieloide aguda, como su nombre indica, cursaría con un
importante comorbilidad. Indirectamente, con estos datos cuadro mucho más agudo. La hemoglobinuria paroxística
nos están desaconsejando que hagamos pruebas agresivas nocturna cursaría con un cuadro consistente en hemólisis
(respuesta 2 correcta). de repetición nocturnas y trombosis en sitios inusuales;
además cursaría con FAL disminuida.
148. Varón de 70 años que es diagnosticado de fractura
patológica. En los estudios realizados para conocer 150. Paciente, afecto de un adenocarcinoma de ciego
la etiología se detecta una anemia normocítica y la KRAS mutado (G12V) metastásico (hepático), que
electroforesis de proteínas muestra hipogammaglo- acude a su consulta para iniciar un tratamiento de
bulinemia. El estudio de médula ósea demuestra un quimioterapia de primera línea. Entre los posibles
37% de células plasmáticas. ¿Cuál es el diagnóstico tratamientos, ¿cuál NO sería adecuando para este
MÁS probable? paciente?

1. Mieloma múltiple quiescente. 1. FOLFOX.

2. Mieloma múltiple no secretor. 2. FOLFIRINOX.
3. Mieloma de Bence-Jones. 3. FOLFOX – Panitumumab.
4. Macroglobulinemia de Waldenström. 4. FOLFOX – Bevacizumab.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3

Comentario: Se trata de un mieloma porque hay más de Comentario: El tratamiento con FOLFOX sí que es
un 10% de células plasmáticas en médula ósea. No es adecuado para pacientes con cáncer de colon, pero en
quiescente por que el paciente ya presenta síntomas, ha este caso el panitumumab no estaría indicado porque
tenido una fractura patológica. Es un mieloma de Bence- nuestro paciente tiene mutación de KRAS y, al ser el
Jones porque no tiene pico monoclonal, ya que se trata de panitumumab un anticuerpo monoclonal EGFR inhibiría
un mieloma de cadenas ligeras (respuesta 3 correcta). la parte extracelular y KRAS es una molécula totalmente
intracelular, por lo que el problema lo tenemos dentro de
149. Varón de 55 años, fumador, que acude a consulta la célula, no dentro (marcamos la opción de respuesta 3).
por cefalea, mareos de meses de evolución y otras
molestias corporales inespecíficas que incrementan 151. Con respecto a la sarcopenia, ¿qué afirmación de las
cuando se baña. Antecedentes patológicos: hiperten- siguientes le parece MÁS correcta?
sión arterial. Refiere sudoración profusa, escuchar
constantemente “pitidos” y tendencia al sangrado. 1. Se produce una pérdida más llamativa de la masa
En una analítica se aprecian: Hemoglobina 11,8 g/ que de la fuerza muscular.
dL, VCM 75 fL, plaquetas 400.000/mm³, leucocitos 2. La etiología es únicamente debida al síndrome
15.000/mm³, fosfatasa alcalina leucocitaria aumen- de inmovilidad.
tada. En la exploración física se aprecia hepatoesple- 3. Se produce un aumento de fibras de tipo II res-
nomegalia. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha MÁS pecto a las de tipo I.
probable? 4. El SARC-F es un cuestionario autorreferido dise-
ñado para el despistaje del riesgo de sarcopenia.
1. Leucemia mieloide crónica.
2. Policitemia vera. Respuesta correcta: 4
3. Leucemia mieloide aguda.
4. Fase inicial de hemoglobinuria paroxística noc- Comentario: Pregunta sobre la sarcopenia. Veamos las
turna. opciones de respuesta:
1.- En la sarcopenia se produce una pérdida de masa
Respuesta correcta: 2 y de fuerza muscular; sin embargo, suele ser más
llamativa la pérdida de fuerza que de masa muscular.
Comentario: Ante esplenomegalia y leucocitosis hay que 2.- La etiología es multifactorial.
descartar un síndrome mieloproliferativo crónico; suelen 3.- En la sarcopenia se produce un aumento de las fibras
cursar con fosfatasa alcalina leucocitaria (FAL) aumentada, tipo I con respecto a las de tipo II.
a excepción de la leucemia mieloide crónica que cursa con 4.- El SARC-F es un cuestionario autorreferido
FAL disminuida (se descarta LMC). Cabe destacar que una diseñado para el despistaje del riesgo de sarcopenia
hemoglobina normal o disminuida no descarta policitemia (respuesta 4 correcta).

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Si este test ha resultado positivo (el punto de corte ≥ 4 asintomáticos; el 10-35% presentan “enfermedad
tiene una sensibilidad baja-moderada y una especificidad diverticular sintomática”, que puede ser “no complicada”
muy alta), habrá que hacer pruebas para confirmar una (dolor, alteraciones del ritmo deposicional) o “complicada”
probable sarcopenia (debilidad muscular) y una sarcopenia (diverticulitis aguda, hemorragia diverticular, fístulas,
confirmada (pérdida de masa muscular). estenosis). La hemorragia diverticular representa la causa
más frecuente de hemorragia digestiva baja en población
152. Paciente de 75 años, sin antecedentes de interés, que anciana (respuesta 2 correcta). Globalmente, el 10-30%
acude a la consulta de su médico de familia refirien- de pacientes con diverticulosis sufrirán algún episodio de
do pérdida de 10 kg de peso en los últimos cuatro hemorragia a lo largo de su vida. En el 80% de los casos,
meses junto con dolor a nivel de la cadera izquier- el origen del sangrado diverticular se encuentra en el colon
da. Se realiza radiografía en la que no se aprecian derecho. La clínica de la hemorragia diverticular suele ser
hallazgos patológicos pero en la analítica realizada un sangrado indoloro, aunque 1/3 de los casos presentan
destaca un PSA de 152 ng/mL. Tras acudir a la con- shock asociado. Las opciones diagnósticas y terapéuticas
sulta del urólogo se realiza biopsia prostática que son:
pone de manifiesto un Adenocarcinoma de próstata 1) Fibrocolonoscopia urgente (paciente estable).
Gleason 4+4 en el 80% de las muestras obtenidas. 2) Arteriografía urgente con angioembolización
Tras realizarse TAC y Gammagrafía ósea se eviden- selectiva (HDB masiva o paciente inestable).
cian lesiones blásticas sobre hemipelvis izquierda 3) Resección de colon (electiva o urgente).
así como sobre vértebras lumbares L4-L5 y calota. El cáncer colorrectal representaría la segunda opción
¿Cuál sería la actitud MÁS correcta a continuación? diagnóstica en este paciente, y se considera una causa
frecuente de HDB crónica. La angiodisplasia intestinal
1. Plantear radioterapia externa con 56 Gy sobre constituye la segunda causa más frecuente de HDB masiva
próstata y lesiones blásticas. (tras la hemorragia diverticular), y la causa más frecuente
2. Iniciar tratamiento con antiandrógenos para pos- de HDB “recurrente o intermitente”. El divertículo de
teriormente plantear prostatectomía radical. Meckel suele ser asintomático, pero también representa
3. Iniciar bloqueo hormonal con antiandrógenos la causa más frecuente de HDB en lactantes, niños y
y posteriormente agonistas LHRH, añadiendo adolescentes.
docetaxel y corticoides.
4. Iniciar bloqueo hormonal con antiandrógenos y 154. Con respecto al dolor y los analgésicos en ancianos,
posteriormente agonistas LHRH. es INCORRECTO que:

Respuesta correcta: 3 1. Los analgésicos no opioides, no son eficaces en

pacientes con dolor neuropático solo en aquellos
Comentario: Debido a que el paciente de este caso con dolor nociceptivo de intensidad leve-mode-
clínico tiene extensión por todo el cuerpo del tumor, no rada.
realizaremos tratamiento curativo, por lo que el tratamiento 2. Los AINEs, incluidos los inhibidores la COX-
en este caso será bloqueo hormonal. Recuerda además que 2, deberían ser usados lo menos posible en el
en el caso de metástasis múltiples en huesos o en vísceras, anciano estando contraindicados en aquellos
está indicado tratamiento no solo con bloqueo hormonal con alto riesgo gastrointestinal, cardiovascular
y agonistas LHRH, sino también docetaxel y corticoides o renal.
(respuesta 3 correcta). 3. En lo que respecta al dolor neuropático, debe ser
tratado con opioides, antiepilépticos, antidepre-
153. Varón de 78 años, fumador de 20 cigarrillos día y con sivos y agentes tópicos.
antecedentes de EPOC moderado y cáncer de prós- 4. En lo que respecta al dolor neuropático, debe ser
tata intervenido mediante prostatectomía radical tratado con una combinación de AINEs, opioi-
hace tres años, que acude al Servicio de Urgencias des, antiepilépticos, antidepresivos y agentes
por sangrado digestivo bajo de gran cuantía que el tópicos (aunque estos últimos no tienen claro
paciente refiere desde hace aproximadamente media efecto demostrado).
hora. ¿Cuál es la etiología MÁS probable de su
sangrado? Respuesta correcta: 4

1. Angiodisplasia. Comentario: Los analgésicos no opioides (paracetamol,

2. Diverticulosis. metamizol, antiinflamatorios no esteroideos e inhibidores
3. Neoplasia de colon izquierdo. selectivos de la ciclooxigenasa-2) NO son eficaces en
4. Divertículo de Meckel. pacientes con dolor neuropático SOLO en aquellos con
dolor nociceptivo de intensidad leve-moderada. Además,
Respuesta correcta: 2 los AINEs, incluidos los inhibidores la COX-2, deberían
ser utilizados lo menos posible en el anciano, estando
Comentario: La diverticulosis de colon constituye una contraindicados en aquellos con alto riesgo gastrointestinal,
enfermedad con alta prevalencia (65% de la población cardiovascular o renal (opción 4 incorrecta, por lo que la
anciana). La mayor parte de pacientes (65-90%) permanecen marcamos). En lo que respecta al dolor neuropático, es

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1. Cortisol, ACTH, IGF-1, Prolactina, Testoste-

decir, el producido por el daño o alteración de estructuras rona, FSH/LH, TSH y T4L.
del sistema nervioso, debe ser tratado con opioides (por 2. ADH, Cortisol, IGF-1, Prolactina, TSH y T4L.
ejemplo, tramadol, oxicodona, tapentadol y buprenorfina), 3. Prolactina inicialmente y, si es normal, se pedirá
antiepilépticos (por ejemplo, gabapentina, pregabalina y el resto de ejes hipofisarios.
carbamazepina), antidepresivos (por ejemplo, venlafaxina 4. ADH, Cortisol, ADH, IGF-1, Prolactina, Testos-
y duloxetina) y agentes tópicos (por ejemplo, lidocaína y terona, FSH/LH, TSH y T4L.
capsaicina).

155. ¿Cuál de los siguientes test NO es útil para valorar la Respuesta correcta: 1
marcha y el equilibrio?
Comentario: Pregunta complicada. No te preocupes si
1. Get up and Go. la has fallado. Además de todo lo indicado habría que
2. Short Physical Performance Battery (SPPB). descartar un déficit, por lo que habría que pedir el perfil
3. Berg Balance Scale (BBS). tiroideo y el perfil gonadal (respuesta 1 correcta).
4. Escala ISAR.
158. Paciente de 39 años con diarrea de semanas de evo-
Respuesta correcta: 4 lución, de más de 10 deposiciones líquidas al día.
Glucosa: 189 mg/dL, Cr: 2,1 mg/dL, K: 2,9 mEq/L,
Comentario: Las escalas utilizadas para la valoración de la 5-HIAA en rango de normalidad, hipoclorhidria.
marcha y el equilibrio son: velocidad de la marcha, Get up Señale el diagnóstico de MAYOR sospecha:
and Go (GUG), Timed up and Go, (TUG), Berg Balance
Scale (BBS), Performance-Oriented Mobility Assessment 1. Glucagonoma.
(POMA) de Tinetti y el-Short Physical Performance 2. Tumor carcinoide.
Battery (SPPB). De todas ellas, el SPPB es el único 3. Síndrome de Werner­Morrison.
diseñado específicamente para predecir la discapacidad. La 4. Neoplasia endocrina múltiple 2B.
escala ISAR es útil para valorar la fragilidad en pacientes
en Urgencias (marcamos la opción de respuesta 2). Respuesta correcta: 3

156. Chica de 14 años que acude a consulta por apari- Comentario: Sospechamos un tumor productor de VIP
ción de acné y aumento de la cantidad de vello en (péptido intestinal vasoactivo) que da lugar al síndrome
labio superior, barbilla, areolas mamarias, línea de Werner-Morrison (respuesta 3 correcta). El exceso de
alba e ingles. Además, refiere baches amenorreicos, VIP característicamente suele producir: diarrea secretora,
así como agravamiento de la voz. Se le realiza explo- que persiste durante el ayuno (en nuestro caso clínico no
ración física, obteniéndose 20 puntos en la esca- respeta el descanso nocturno), hipopotasemia (presente), y
la de Ferriman y Gallwey. Atendiendo a la clínica deshidratación (el paciente presenta una insuficiencia renal
que presenta la paciente, deberá realizar diagnós- aguda prerrenal, con discreta hipernatremia). Además,
tico diferencial con todas las patologías siguientes, pueden asociar hiperglucemia derivada de la glucogenólisis
EXCEPTO: (inducida por el VIP y por la propia hipopotasemia).
Como en el tumor carcinoide, los pacientes pueden
1. Síndrome de ovario poliquístico. asociar rubefacción facial, aunque en menor medida (solo
2. Déficit 21-hidroxilasa forma compensada o no en el 20% de los casos), pero en el caso del primero, el
clásica. 5-hidroxiindolacético urinario suele estar elevado.
3. Déficit 11-hidroxilasa.
4. Déficit 17-hidroxilasa. 159. Señale en cuál de las siguientes situaciones existe un
descenso de la globulina transportadora de hormo-
Respuesta correcta: 4 nas tiroideas (TBG):

Comentario: Caso clínico que nos orienta a un cuadro de 1. Embarazo.

hiperandrogenismo en una paciente adolescente. Todas las 2. Hiperandrogenismo.
opciones de respuesta, excepto la 4, cursan con un aumento 3. Administración de anticonceptivos.
de andrógenos (marcamos la opción de respuesta 4). El 4. Hepatitis crónica activa.
déficit enzimático origina un incremento de la aldosterona,
así como un bloqueo en la producción de cortisol y de Respuesta correcta: 2
andrógenos, apareciendo hipertensión, hipopotasemia e
hipogonadismo. Comentario: Las hormonas tiroideas son transportadas
en plasma a través de la TBG, albúmina y prealbúmina.
157. Varón de 45 años que consulta por cefalea de tres Existen situaciones, denominadas hipertiroxinemia
meses de evolución. Se le practica un TAC craneal eutiroidea, en las que, debido a un aumento de la TBG,
en el que se objetiva una lesión hipofisaria de 1,7 cm la concentración de T4 total se encuentra aumentada, si
de diámetro en contacto con el quiasma. ¿Qué perfil bien las concentraciones de T4 libre son normales y por
hormonal le parece MÁS adecuado solicitar? tanto el paciente está asintomático. La síntesis de TBG se

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estimula por los estrógenos (embarazo, anticonceptivos, de lipoproteínas. Con respecto a esto, es FALSO que:
tamoxifeno), y en determinadas situaciones como la
hepatitis crónica activa o la cirrosis biliar. Sin embargo, los 1. Las VLDL y quilomicrones transportan mayori-
andrógenos disminuyen su producción hepática (respuesta tariamente triglicéridos.
2 correcta). 2. La interacción de la apolipoproteína C-II con la
lipoproteinlipasa permite la liberación de ácidos
160. Mujer de 55 años que acude a la consulta de endo- grasos y monoglicéridos desde las VLDL y qui-
crinología derivada por su médico de Atención lomicrones.
Primaria por presentar en varias analíticas calcio 3. La PCSK9 facilita la síntesis de los receptores
10,6 mg /dL. En la exploración en consulta la pacien- de LDL.
te se encuentra asintomática. Realizamos un estudio 4. Las HDL recogen colesterol no esterificado
en el que apreciamos una PTH normal, calciuria 24 mediante la proteína casete fijadora de ATP tipo
horas 280 mg/día y una osteopenia en antebrazo y 1 (ABCA 1).
vértebras. ¿Qué actitud con dicha paciente es MÁS
correcta? Respuesta correcta: 3

1. Solicitaremos una gammagrafía paratiroidea Comentario: Las partículas con mayor cantidad de
para localizar el adenoma que está provocando triglicéridos transportados son los quilomicrones
la hipercalcemia ya que es prioritario su locali- (transporte exógeno, desde el tubo digestivo) y las VLDL
zación. (transporte de triglicéridos endógenos). La apoproteína
2. Completaría el estudio solicitando 25 OH vita- C-II, presente en partículas con alto contenido en
mina D y gammagrafía paratiroidea, ya que triglicéridos, permite la interacción con la lipoproteinlipasa
siempre se debe solicitar. y la liberación de ácidos grasos para su utilización o
3. Solicitaría 25 OH vitamina D y vigilaría en 6 almacenamiento. Las LDL se componen mayoritariamente
meses, ya que, por los datos del enunciado, por de ésteres de colesterol y transportan colesterol a los
el momento no tiene indicación quirúrgica. tejidos extrahepáticos. PCSK9 es una proteína que facilita
4. Con los datos que presenta la paciente indicaría la degradación de los receptores de LDL, aumentando
realizar paratiroidectomía tras localizar adenoma los niveles de colesterol en sangre (opción 3 falsa, por lo
mediante gammagrafía paratiroidea, ecografía y que la marcamos). Las HDL se encargan del transporte
TAC. del excedente de colesterol desde los tejidos periféricos
para su eliminación, captando colesterol no esterificado
Respuesta correcta: 3 mediante la ABCA-1.

Comentario: La paciente del caso clínico no tiene ningún 163. Acinetobacter baumannii es un microorganismo aso-
dato de indicación quirúrgica, ya que no tiene una edad < ciado a infección nosocomial, que se caracteriza por:
50 años, ni calcio > 11,5 mg/dL, ni relata complicaciones
renales, ni la calciuria es mayor de 400 mg/día y no tiene 1. Ser un bacilo grampositivo fermentador de azú-
osteoporosis. Además, si no presenta indicación quirúrgica cares.
no es obligatoria la realización de ninguna prueba de 2. Ser un parásito obligado de células de riñón
imagen (respuesta 3 correcta). humanas.
3. Ser sensible a todos los antibióticos betalactámi-
161. Paciente de 43 años, sin antecedentes familiares de cos.
diabetes, que consulta por un cuadro de un mes de 4. Su facilidad para adquirir resistencia a los anti-
evolución consistente en poliuria, polidipsia, polifa- bióticos, unida a su capacidad para generar
gia y pérdida de 4 kg de peso. Tiene un IMC de 24 infecciones en pacientes inmunocomprometidos.
y presenta una glucemia en ayunas de 280 mg/dL.
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? Respuesta correcta: 4

1. Diabetes tipo 2. Comentario: Acinetobacter baumannii es un bacilo

2. Diabetes tipo MODY. gramnegativo no fermentador de la glucosa que se
3. Diabetes tipo LADA. caracteriza por producir infecciones de adquisición
4. Diabetes mitocondrial. nosocomial, particularmente en inmunodeprimidos
y pacientes con ingresos prolongados en UCI. Puede
Respuesta correcta: 3 colonizar tanto las superficies inanimadas como las manos
del personal sanitario o la piel de sujetos sanos, mecanismos
Comentario: En un paciente sin antecedentes familiares, a través de los que tiene lugar su transmisión. Uno de los
que tiene un debut con clínica cardinal, que presenta un principales desafíos generados por A. baumannii radica en
IMC bajito (con normopeso), debes pensar siempre en una su capacidad de acumulación de múltiples mecanismos de
diabetes tipo LADA (respuesta 3 correcta). resistencia a antibióticos (incluidos los betalactámicos),
que le hacen no susceptible a la mayor parte de los
162. En el transporte de los lípidos participan una serie agentes antimicrobianos (respuesta 4 correcta). Colistina

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y tigeciclina son dos de los pocos antibióticos que siguen para evitar el desarrollo de un síndrome inflamatorio de
siendo, por lo general, útiles en las infecciones causadas reconstitución inmunológica (SIRI). Por otra parte, está
por esta bacteria. indicada la profilaxis frente a Pneumocystis jirovecii.

164. Varón de 45 años, diagnosticado de infección por 165. Mujer griega de 65 años que visita a sus hijos en
VIH desde hace 10 años y que no sigue tratamiento Nueva York. Se queja de dolor en la porción abdo-
antirretroviral, que presenta un recuento de linfoci- minal superior. La paciente acude al médico, que
tos T CD4 de 40 células/mcL. Acude al Servicio de observa las escleróticas ictéricas y una masa en el
Urgencias por un cuadro de fiebre diaria y diarrea hipocondrio derecho. Una TC revela un quiste mul-
sin productos patológicos desde hace varias sema- tilobulado de 10 cm con calcificación mural que está
nas. A la exploración física presenta hepatomegalia, comprimiendo la vía biliar. ¿Cuál de las siguientes
esplenomegalia y adenopatías palpables en múltiples afirmaciones es CORRECTA con respecto a esta
territorios. Analíticamente: 2.000 leucocitos/mcL, situación clínica?
hemoglobina 8,5 g/dL (con VCM y CHCM norma-
les), 30.000 plaquetas/mcL, albúmina 1,8 g/dL, GOT 1. Está indicado el tratamiento con el agente antia-
45 UI/L, GPT 67 UI/L, PCR 12,5 mg/dL. Se confirma mebiano cloroquina.
la presencia de un recuento de linfocitos T CD4 por 2. Es suficiente el tratamiento con un agente antie-
debajo de 50 células/mcL y una carga viral de VIH quinocócico como el albendazol.
elevada (más de 800.000 copias/mL). La Rx. de tórax 3. El parásito adulto reside en el intestino de la
es normal. La biopsia de MO muestra bacilos ácido- paciente.
alcohol resistentes, hallazgo también presente en la 4. La infección fue causada probablemente por la
biopsia del colon (en este caso los bacilos se localizan exposición a perros infectados.
en la lámina propia de la mucosa intestinal). ¿Qué
tratamiento INICIARÍA? Respuesta correcta: 4

1. Rifapentina, claritromicina y etambutol, aso- Comentario: Caso clínico que se resume en: quiste
ciando cotrimoxazol (3 veces por semana). multiloculado de 10 cm con calcificación mural (imagen
2. Isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etam- típica de quiste hidatídico hepático). Si después analizamos
butol, asociando cotrimoxazol (3 veces por las opciones de respuesta, queda claro por dónde van los
semana). tiros: equinococo/hidatidosis; este parásito es una tenia
3. Rifapentina, claritromicina y etambutol, cotri- de los perros (respuesta 4 correcta), pero en el hombre
moxazol (3 veces por semana) y tratamiento producen patología las larvas, que se enquistan, formando
antirretroviral con tres fármacos. los denominados quistes hidatídicos. Evidentemente
4. Tratamiento antirretroviral con tres fármacos, no vamos a tratarlo con un antiamebiano o únicamente
asociando cotrimoxazol (3 veces por semana). con albendazol. El tratamiento de estos quistes va a
requerir, en general, un tratamiento mixto: resección
Respuesta correcta: 1 quirúrgica del quiste o aspiración + instilación de etanol
o suero hipertónico, junto con tratamiento antihelmíntico
Comentario: Caso clínico sobre un paciente con probable sistémico (normalmente albendazol).
infección diseminada por Mycobacterium avium complex
(el diagnóstico será confirmado de forma definitiva 166. Paciente de 56 años, sin antecedentes de interés,
mediante cultivo) en un paciente con infección VIH y mala que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos
situación inmunológica. Es la micobacteria atípica más tras presentar un TCE grave con necesidad de intu-
importante en este tipo de paciente, que produce infección bación orotraqueal y ventilación mecánica invasi-
en fases muy avanzadas de la enfermedad (habitualmente va. Al cuarto día de ingreso desarrolla fiebre y se
en presencia de recuentos de linfocitos T-CD4 inferiores a objetiva un aumento de las secreciones purulen-
50 células/mcL). Se suele manifestar en forma de infección tas a través del tubo orotraqueal. Analíticamente
diseminada, con fiebre, diaforesis, pérdida ponderal y, coincide con la presencia de leucocitosis, elevación
ocasionalmente, dolor abdominal y diarrea, además de la de la PCR y empeoramiento del gradiente alveo-
clínica propia de la afectación pulmonar. El diagnóstico loarterial. La radiografía de tórax revela varios
se establece mediante hemocultivo o biopsia del órgano infiltrados nodulares bilaterales sin broncograma
involucrado (médula ósea o intestino), en la que se observan aéreo. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el
bacilos ácido-alcohol resistentes en el interior de los PROBABLEMENTE implicado en el cuadro?
macrófagos. En este momento disponemos de suficientes
elementos como para iniciar tratamiento, aun en ausencia 1. Mycoplasma pneumoniae.
de la confirmación mediante cultivo. El tratamiento de 2. Anaerobios de la cavidad oral.
elección se basa en la combinación de claritromicina, 3. Streptococcus pneumoniae.
etambutol y una rifamicina (rifampicina, rifabutina o 4. Pseudomonas aeruginosa.
rifapentina) durante al menos 12 meses (respuesta 1
correcta). Al igual que ocurre con la tuberculosis, el Respuesta correcta: 4
inicio del tratamiento antirretroviral debe ser demorado

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Comentario: Caso clínico en el que nos describen una suele cursar de forma asintomática en mujeres. El VHS es
neumonía nosocomial (asociada a ventilación mecánica el agente causal más frecuente de úlceras genitales.
invasiva) que, desde un punto de vista radiológico, cursa en
forma bronconeumonía. Recuerda que este patrón afecta 169. Varón de 54 años que es diagnosticado de enferme-
tanto a los alvéolos como a los bronquiolos adyacentes; la dad tuberculosa activa con una baciloscopia en espu-
afectación suele ser segmentaria y múltiple, pero es raro to positiva. Convive con el más pequeño de sus hijos,
que afecte a un lóbulo completo. Debido al compromiso de 6 años, que está aparentemente sano y asintomá-
de los bronquiolos, no se aprecia el signo del broncograma tico. Como parte del estudio convencional de con-
aéreo. Suelen manifestarse de este modo las neumonías tactos usted realiza un Mantoux al niño, que revela
causadas por Pseudomonas aeruginosa (respuesta 4 una induración de 3 mm al cabo de 72 horas. ¿Qué
correcta) y otros bacilos gramnegativos, así como la conducta seguiría a continuación?
producida por Staphylococcus aureus.
1. Comenzaría el tratamiento con isoniacida y repe-
167. Paciente que acude a Urgencias. Ante la sospecha tiría el Mantoux transcurridos dos meses. Si este
de meningitis, practicamos una punción lumbar. El fuera negativo, suspendería el fármaco. Si fuera
LCR muestra los siguientes datos: 20 células/mcL positivo, descartaría la presencia de una enfer-
(30% de PMN), proteínas 75 mg/dL, glucosa 130 medad activa mediante una placa de tórax y una
mg/dL. La glucemia es de 120 mg/dL. ¿Cuál es el baciloscopia, tras lo cual continuaría la pauta con
diagnóstico etiológico MÁS frecuente de entre los isoniacida hasta completar un total de 9 meses.
siguientes? 2. Repetiría el Mantoux transcurridos dos meses.
Si fuera positivo, iniciaría isoniacida durante 9
1. Neumococo. meses.
2. Meningococo. 3. Repetiría el Mantoux transcurridos dos meses.
3. Mycobacterium tuberculosis. Si fuera positivo, solicitaría una placa de tórax y
4. Enterovirus. una baciloscopia en esputo y, en caso de que no
revelaran hallazgos patológicos, iniciaría isonia-
Respuesta correcta: 4 cida durante 9 meses.
4. Como se trata de un contacto de alto riesgo (ya
Comentario: Caso clínico sobre un paciente cuyo LCR que los niños menores de 8 años son mucho más
presenta una pleocitosis de predominio mononuclear susceptibles a la infección tuberculosa que los
con glucorraquia normal. Estos datos son propios de las adultos), y dado que el Mantoux puede haber
meningitis víricas; entre ellas los enterovirus (respuesta sido falsamente negativo por la inmadurez del
4 correcta) (que incluyen a los Echovirus) son los sistema inmune, iniciaría isoniacida que manten-
microorganismos más frecuentemente implicados. El dría durante un total de 9 meses sin necesidad de
pronóstico de la meningitis por enterovirus (que aparece repetir la prueba.
de forma más frecuente en primavera y verano) es
habitualmente excelente. Respuesta correcta: 1

168. Varón de 25 años que presenta disuria y una secre- Comentario: En convivientes de un paciente bacilífero
ción uretral purulenta. Acude a Urgencias por este menores de 20 años y con una primera prueba de Mantoux
motivo. Refiere haber tenido una relación sexual de negativa (como es el caso que se nos presenta) está indicado
riesgo. Con respecto a las enfermedades de transmi- iniciar tratamiento con isoniacida y mantenerlo durante dos
sión sexual (ETS), es FALSO que: meses ante la posibilidad de que hayamos obtenido un falso
negativo durante la fase prealérgica de la primoinfección
1. El agente causal más frecuente de uretritis en y la mayor susceptibilidad de los niños a la micobacteria.
varones en nuestro medio es N. gonorrhoeae. Transcurrido ese período se debe repetir el Mantoux. De
2. Las lesiones genitales herpéticas pueden produ- ser negativo, quedaría descartada la infección y podríamos
cirse por VHS-1 y por VHS-2. suspender el fármaco; si fuera positivo habría que
3. La infección por Trichomonas vaginalis en muje- descartar la presencia de una enfermedad activa mediante
res suele cursar de forma asintomática. anamnesis dirigida, radiografía de tórax y baciloscopia en
4. La prevalencia de infección por N. gonorrhoeae esputo. Si concluimos la ausencia de tuberculosis activa,
es mayor en mujeres que en hombres. deberemos mantener la isoniacida durante otros 7 meses
(hasta completar un total de 9) (respuesta 1 correcta).
Respuesta correcta: 1
170. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas podría
Comentario: El agente más frecuente en casos de uretritis utilizarse, asociada a corticoides, en un paciente con
nuestro medio es Chlamydia trachomatis (opción 1 falsa, arteritis de células gigantes (ACG) que presenta
por lo que la marcamos). La infección por N. gonorrhoeae nuevo brote de la enfermedad al descender su dosis
tiene una expresividad clínica mayor en varones, pero mayor de prednisona diaria?
prevalencia en mujeres (en las que con frecuencia cursa
de forma paucisintomática). Igualmente, la tricomoniasis 1. Adalimumab.

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2. Infliximab. 2. Se recomienda de forma sistemática un abordaje

3. Tocilizumab. quirúrgico para obtener muestras microbiológi-
4. Abatacept. cas.
3. Suelen ser infecciones monomicrobianas.
4. Se recomienda la realización de un ecocardio-
Respuesta correcta: 3 grama.
Comentario: El biológico autorizado para brotes de ACG
(siempre en combinación con corticoides) es tocilizumab Respuesta correcta: 2
(respuesta 3 correcta). Por técnica de examen, las opciones
de respuesta 1 y 2 son ambos anti-TNF y podríamos Comentario: Las espondilodiscitis aguda, salvo en
descartarlas, teniendo que elegir entre las dos restantes. aquellos pacientes con lesiones de piel y partes blandas
Abatacept es un anticuerpo con actividad CTLA4 (traumatismos, UPP, etc.), suelen ser por siembra
autorizado para AR y artritis psoriásica. hematógena de un microorganismo concreto (el más
frecuente S. aureus normalmente aislado en hemocultivos
171. Paciente de 48 años que ingresa por dolor abdominal y que obliga a descartar una endocarditis infecciosa).
difuso, fiebre, vómitos que últimamente son en posos El abordaje quirúrgico está restringido a determinados
de café y astenia. En la exploración el abdomen es casos (compresión medular, drenaje de abscesos, dudas
blando, depresible, sin signos de irritación perito- diagnósticas) (opción 2 falsa, por lo que la marcamos).
neal, tensión arterial de 170/100 mmHg. Analítica: Normalmente la terapia antimicrobiana se guiará por los
leucocitos 12.000/mm³ (72% segmentados, 25% resultados de los hemocultivos, recurriendo a la toma
linfocitos, 2% eosinófilos, 1% basófilos), hemoglo- de muestra quirúrgica en pacientes con evolución no
bina 11 g/dL y hematocrito 33%. Los p-ANCA son satisfactoria.
positivos. En orina presenta proteinuria de 1,5 g/día,
microhematuria. En la radiografía de tórax aparece 173. Mujer de 44 años, sin antecedentes de interés, con
algún infiltrado pulmonar. ¿Qué debería sospechar? clínica de una semana de evolución de astenia, hipo-
rexia, artromialgias y fiebre, que acude a Urgencias
1. Granulomatosis de Wegener. por dolor pleurítico en las últimas 24 horas. En la
2. PAN microscópica. exploración física objetiva aftas orales y ulceración
3. Churg-Strauss. labial, así como hipofonesis en base izquierda. En la
4. Lupus eritematoso sistémico. analítica de sangre destacan 16.000 leucocitos con
90% linfocitos, anemia normocítica/normocrómica
Respuesta correcta: 2 con Hb 10,8 g/dL, 98.000 plaquetas y VSG 66 mm/
primera hora. Bioquímica hepática y renal den-
Comentario: Caso compatible con una vasculitis pANCA tro de la normalidad. En la radiografía se aprecia
positivo (marcador inespecífico, elevado en muchas un derrame pleural izquierdo moderado. ¿Cuál de
enfermedades autoinmunes) con afectación renal y los datos aportados va EN CONTRA de un posible
pulmonar. De entre todas las opciones de respuesta, la que lupus eritematoso sistémico (LES)?
más cuadra es la PAN microscópica (respuesta 2 correcta).
Repasemos las demás opciones de respuesta: 1. Serie roja y plaquetaria.
1.- Recuerda que la Granulomatosis de Wegener se 2. Derrame pleural izquierdo.
caracteriza por infiltrados pulmonares cavitados, 3. Serie blanca.
bilaterales y no migratorios (puede tener cANCA 4. Aftosis oral.
positivo).
3.- Churg- Strauss: infiltrados pulmonares bilaterales Respuesta correcta: 3
no cavitados migratorios, asma y eosinofilia.
4.- El LES no acaba de cuadrar con este caso clínico, y Comentario: El LES se caracteriza por marcadores de
además nos dan unos pANCA positivos que nos hacen enfermedad inflamatoria (síntomas generales, anemia
enseguida sospechar una vasculitis. normocítica/normocrómica, VSG y PCR elevadas)
característicamente con tendencia a la pancitopenia,
172. Varón de 55 años, sin antecedentes de interés, con especialmente frecuentes e indicadores de actividad son la
síndrome febril de corta evolución y lumbalgia leucopenia y linfopenia (respuesta 3 correcta). El hallazgo
de intensidad creciente, que ingresa en planta de de anemia y trombopenia deben hacernos sospechar
Medicina Interna para estudio. A las 24 horas de anticuerpos antifosfolípido asociados. La anemia aguda
ingreso desarrolla paraparesia y se le realiza una y sintomática nos debe poner en alerta de una hemólisis
RM, objetivándose espondilodiscitis lumbar. Con autoinmune (el VCM puede presentarse algo elevado por
respecto a este caso, es FALSO que: la reticulocitosis reactiva). Las serositis como la pleuritis
o pericarditis con o sin derrame, y las aftas orales, son
1. La antibioterapia empírica deberá cubrir Sta- hallazgos frecuentes. En este caso clínico se debería
phylococcus aureus. descartar en primer lugar una hemopatía maligna.

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174. Mujer de 33 años, sin factores de riesgo cardiovas- trata de una enfermedad inflamatoria crónica de etiología
cular conocidos, que acude a Urgencias por ictus de desconocida que afecta principalmente al cartílago.
la arteria cerebral media derecha, presenta además El diagnóstico diferencial debemos realizarlo con
asimetría de pulso radial, se solicitan estudios, don- enfermedades que afecten y destruyan el cartílago como,
de destacan antifosfolípidos negativos, y se muestra por ejemplo, la granulomatosis de Wegener, que puede
una arteriografía patológica. En este punto se diag- producir destrucción del tabique nasal con la característica
nostica a la paciente de arteritis de Takayasu. Con nariz “en silla de montar”, patología que comparte con la
respecto a esta paciente, es FALSO que: policondritis recidivante. El diagnóstico de esta patología
es clínico, y solo es necesaria la biopsia en casos de
1. No se desarrolla circulación colateral en las presentación atípica. El principal rasgo diferencial que
zonas estenóticas, lo que hace que la isquemia permite el diagnóstico de policondritis recidivante es la
sea definitiva. condritis auricular con respeto del lóbulo.
2. El pronóstico de esta enfermedad lo determina
mayoritariamente la afectación cardíaca y neuro- 176. En los criterios propuestos para la enfermedad rela-
lógica de la paciente. cionada con IgG4 (ER-IgG4) por la ACR/EULAR en
3. La afectación de la aorta es razonablemente fre- 2019, es FALSO que:
cuente y el tratamiento con corticoides en altas
dosis puede resultar insuficiente. 1. Un caso cumple criterios para clasificarse como
4. Esta patología es más frecuente en mujeres jóve- ER-IgG4 si cumple el criterio requisito, no pre-
nes. senta criterios de exclusión, y alcanza o supera
20 puntos en los criterios de inclusión.
Respuesta correcta: 1 2. Criterios de inclusión: se puntúan diferentes
afectaciones orgánicas y como novedad no se
Comentario: Caso clínico sobre una paciente con arteritis incluyen los niveles séricos de IgG4.
de Takayasu, no obstante la pregunta no tiene que ver con el 3. Criterio requisito: afectación clínica y/o radio-
diagnóstico de la enfermedad o ser capaces de reconocerla lógica característica en forma de masas pseudo-
clínicamente, sino con un aspecto más teórico. La opción tumorales (excepto vía biliar, aorta y pulmón)
de respuesta 1 nos habla de la imposibilidad de desarrollar o anatomía patológica característica (proceso
circulación colateral, cosa que es falsa: lo que sucede es inflamatorio con infiltrado linfoplasmocitario de
que esa circulación resulta insuficiente (opción 1 falsa, por causa inexplicada).
lo que la marcamos). 4. Criterios de exclusión: clínicos, serológicos,
radiológicos, patológicos que orienten hacia
175. Mujer de 57 años que acude a consulta de reuma- otros diagnósticos más probables.
tología derivada de ORL, aunque no sabe bien el
motivo por el que se le ha derivado. Nos cuenta que Respuesta correcta: 2
lleva con congestión nasal y con mocos desde hace
una semana, y que le sangra la nariz con frecuen- Comentario: Pregunta que resume los criterios
cia, además de dolerle bastante la nariz de vez en clasificatorios de la ER-IgG4 propuestos por ACR/EULAR
cuando. Además, tiene ronquera también desde hace en 2019. Los niveles séricos de IgG4 sí se encuentran
unas semanas, junto con dolor en las articulaciones entre los criterios de inclusión (opción 2 falsa, por lo que
y cansancio general, por lo que piensa que puede ser la marcamos). Debemos tener en cuenta que son criterios
algo viral. A la exploración encontramos eritema clasificatorios que pretenden homogeneizar la selección de
nasal y cierta destrucción del tabique, por lo que pacientes para facilitar la realización de estudios, pero un
tiene aspecto “en silla de montar”. Nos percatamos buen número de casos podrían quedar fuera especialmente
de que también tiene eritema en ambos pabellones por los criterios de exclusión, por lo que siempre deberemos
auriculares, aunque respeta los lóbulos, y encon- individualizar. Destaca entre los criterios de inclusión que
tramos varias lesiones purpúricas en los miembros la biopsia sugestiva no precisa inmunohistoquímica de
superiores. La analítica es inespecífica: anemia, IgG4 para puntuar (no disponible en muchos centros), es
elevación VSG, FR, ANA y ANCAs positivos a títu- decir, basta que se objetiva un infiltrado linfoplasmocitario
lo bajo. Ante esta clínica, ¿cuál cree usted que es el con/sin flebitis obliterativa y fibrosis estoriforme. La
diagnóstico de presunción? inmunohistoquímica en biopsia puntúa, pero es un criterio
independiente.
1. Lupus eritematoso sistémico.
2. Granulomatosis de Wegener. 177. ¿Cuál de los siguientes principios NO pertenece a
3. Enfermedad de Churg-Strauss. los principios básicos de la bioética propuestos por
4. Policondritis recidivante. Beauchamp y Childress?

Respuesta correcta: 4 1. No maleficencia.

2. Igualdad.
Comentario: Caso clínico cuyo diagnóstico de sospecha 3. Autonomía.
es una policondritis recidivante (respuesta 4 correcta). Se 4. Beneficencia.

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Respuesta correcta: 2 180. ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal

por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de
Comentario: Pregunta básica que intenta confundirnos la enfermedad?
con el concepto de igualdad y justicia. El principio de
igualdad no es uno de los principios básicos de la bioética 1. Cirugía desobstructiva.
propuestos por Beauchamp y Childress (marcamos la 2. Administración por vía subcutánea de morfina,
opción de respuesta 2). buscapina, haloperidol y octreótido.
3. Alimentación parenteral total y laxantes.
178. Paciente de 75 años, diagnosticada de carcinoma 4. Sonda nasogástrica, aspiración continua, suero-
ductal infiltrante en mama derecha, con BSGC posi- terapia intravenosa.
tiva. Con receptores hormonales positivos, e índice
Ki67 35%. Actualmente se encuentra en unidad Respuesta correcta: 2
hospitalaria de cuidados paliativos. Con respecto al
dicho proceso de cuidados, es FALSO que: Comentario: Ante un paciente en fase terminal, debemos
plantearnos un tratamiento sintomático y lo menos
1. Los cuidados paliativos ni aceleran ni posponen invasivo posible. La vía de elección en el paciente terminal
la muerte. es siempre la oral, y en caso de no poder utilizarse (como
2. Los cuidados paliativos aseguran la vida, no en nuestro paciente debido a la obstrucción intestinal), la
aceptando la muerte como algo inevitable. vía subcutánea (respuesta 2 correcta).
3. Los cuidados paliativos proporcionan alivio
tanto del dolor, como de otros síntomas indesea- 181. Juan tiene 35 años y acude a Urgencias manifes-
bles. tando que es consumidor de sustancias de abuso y
4. Los cuidados paliativos ofrecen apoyo para ayu- que antes de ayer “cuando fue a pillar” le invitaron
dar a los pacientes a vivir en las mejores condi- a tomar una pastilla y una copa y un par de horas
ciones de vida posibles. después se despertó en una habitación vacía con un
fuerte dolor anal. Desconoce qué pastilla tomó (aun-
Respuesta correcta: 2 que le dijeron que era MDMA) y la bebida alcohóli-
ca no se la preparó él directamente. Con respecto a
Comentario: Los cuidados paliativos aseguran la vida, tal este caso, señale la afirmación CORRECTA:
y como expone la opción de respuesta 2, sin embargo, SÍ
aceptan la muerte como algo inevitable (opción 2 falsa, 1. Habrá que esperar al ginecólogo de guardia, ya
por lo que la marcamos). Veamos las demás opciones de que es el especialista encargado de las agresiones
respuesta: sexuales.
1.- El objetivo primordial es aliviar el sufrimiento, sin 2. No procede la toma de muestras forenses ya que a
acelerar ni posponer la muerte. nivel anal solo puede realizarse hasta un máximo
3.- Se centran en aliviar el dolor y otros síntomas. de 12 horas después de los hechos denunciados.
4.- Ofrecen el apoyo para vivir en las mejores 3. No será necesario hacer un parte de lesiones, ya
condiciones posibles. Concepto MIR ya desarrollado que el paciente no recuerda ningún hecho que
en convocatoria MIR 10-11, p126. sea delito.
4. Deben remitirse muestras de orina y sangre al
179. Con respecto al tratamiento del dolor oncológico, es Instituto Nacional de Toxicología para estudio
FALSO que: cuantitativo de sustancias de abuso.

1. Si se prescriben simultáneamente etoricoxib, Respuesta correcta: 4

dexametasona y gabapentina, se considera que
se está utilizando el primer escalón de la escala Comentario: Los delitos contra la libertad sexual incluyen
analgésica de la OMS. actuación integral del médico forense y el especialista que
2. El fentanilo transmucoso es el fármaco de elec- corresponda dependiendo de la víctima. Lo más habitual es
ción en el dolor basal oncológico. que sea necesaria la intervención del médico forense pero
3. Está permitida la utilización de fármacos coad- puede ser necesaria también la participación de pediatría,
yuvantes en el tercer escalón analgésico. del médico de la urgencia y a veces de otros especialistas
4. La buprenorfina pertenece al segundo escalón dependiendo de las lesiones presentes. La actuación en una
analgésico de la OMS. agresión sexual es necesaria independientemente del sexo
de la víctima y solo se adaptarán los protocolos dependiendo
Respuesta correcta: 2 de los hechos acontecidos. En el presente caso será
necesario tomar muestras biológicas a nivel anal (siempre
Comentario: El fentanilo transmucoso es el fármaco de que no hayan pasado más de 72 horas desde los hechos) y
elección en el dolor irruptivo oncológico. Para el dolor muestras de tóxicos por si fuese posible identificar alguna
basal se suele utilizar la morfina como referencia (opción sustancia que hubiese producido una sumisión química.
2 falsa, por lo que la marcamos). Las demás opciones de Estos casos serán analizados en el Instituto Nacional de
respuesta son ciertas. Toxicología donde se buscará identificación genética del

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4. En casos de violencia crónica aparece el sín-

posible agresor y se cuantificarán los tóxicos (respuesta 4 drome de mujer maltratada en el que aparecen
correcta). secuelas físicas o psíquicas permanentes.
182. Mujer de 79 años, hospitalizada por edema agudo de
pulmón secundario a insuficiencia cardíaca terminal Respuesta correcta: 3
que no mejora a pesar de tratamiento optimizado,
con esperanza de vida de pocos días. Presenta des- Comentario: En los casos de violencia sobre la mujer de
de hace unas horas intensa disnea asociada a ansie- larga evolución es habitual que presenten un aislamiento
dad por la situación actual. ¿Qué utilizaría para su social con importante dependencia emocional, psicológica
manejo? y social del agresor. Las víctimas suelen hacer una
internalización de los motivos de la agresión mientras
1. Iniciaría tratamiento con un opiáceo como la que los agresores externalizan la responsabilidad; además
morfina asociado a midazolam. ambas partes suelen minimizar los hechos, siendo
2. Consensuado con la familia, iniciaría ventilación frecuente que las mujeres no tengan conciencia real del
mecánica invasiva. riesgo. Es por todo esto frecuente que cuando hay un
3. Comenzaría perfusión continua con bromuro de homicidio, en un porcentaje alto de los casos, las víctimas
butilescopolamina. no habían presentado denuncia de las agresiones previas ni
4. Iniciaría perfusión continua de morfina subcutá- se habían solicitado medidas de protección por parte de la
nea. víctima (opción 3 falsa, por lo que la marcamos).

Respuesta correcta: 1 185. ¿Cuál de las siguientes acciones NO realizaría ante

un paciente en situación terminal en el inicio de
Comentario: La disnea en pacientes en situación terminal sedación paliativa?
se puede manejar con morfina, siendo útil la asociación con
midazolam si presentara ansiedad (respuesta 1 correcta). 1. Explicar detalladamente al paciente y a los fami-
liares en qué consiste la sedación paliativa y qué
183. Varón de 79 años diagnosticado de cáncer de pán- implicaciones tiene para el paciente.
creas metastásico desde hace cuatro meses, sin tra- 2. Solicitar al paciente un documento de consenti-
tamiento actualmente. Se encuentra ingresado por miento informado firmado.
dolor abdominal intenso que está siendo controlado 3. Modificar las dosis y tipos de fármacos en fun-
desde hace tres días con morfina. Refiere náuseas ción de la sintomatología del paciente para ase-
intensas con algún vómito ocasional. ¿Qué realizaría gurar su confort.
a continuación? 4. Evitar dar información exacta sobre el tiempo
esperado de vida del paciente.
1. Realizaría endoscopia digestiva alta para descar-
tar compresión esofágica por metástasis. Respuesta correcta: 2
2. Añadiría metoclopramida al tratamiento habi-
tual. Comentario: En caso de sedación terminal no es obligatorio
3. Dejaría en dieta absoluta con sueroterapia. que el paciente firme un consentimiento informado
4. Suspendería el tratamiento con morfina y comen- (marcamos la opción de respuesta 2). Lo que nunca debe
zaría con ondansetron. omitirse es la explicación detallada a los familiares y al
paciente en caso de que esté en condiciones (adecuado
Respuesta correcta: 2 nivel de consciencia entre otros factores), y la aceptación
por parte de todos.
Comentario: Las náuseas por opioides se deben tratar con
antieméticos (metoclopramida, ondansetron) (respuesta 2 186. En la práctica clínica habitual, la toxicodermia
correcta) cuando aparecen, sin suspender el tratamiento es una entidad sobrediagnosticada. Su forma de
si está resultando efectivo para el control del dolor y los presentación más frecuente consiste en exantema
síntomas pueden controlarse con la medicación pautada. maculopapular morbiliforme (pues se parece al
morbilivirus del sarampión). Con respecto a las toxi-
184. Con respecto a las características que presentan las codermias, es FALSO que:
víctimas de violencia sobre la mujer, es FALSO que:
1. Antiinflamatorios, alopurinol, antibióticos, anti-
1. Suelen presentar aislamiento social. conceptivos y antiepilépticos son algunos de los
2. En la entrevista suelen minimizar los hechos y la fármacos más implicados en las toxicodermias.
gravedad de los mismos. 2. El exantema fijo medicamentoso a menudo no se
3. En el caso de las víctimas mortales, en España relaciona con fármacos.
mayoritariamente habían presentado, al menos, 3. La bleomicina y la ingesta de setas shiitake da
una denuncia previa al homicidio. una dermatitis flagelada.
4. Las quinolonas se han implicado fuertemente en
la pustulosis exantemática aguda.

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Respuesta correcta: 2 - Libre o no estructurada: el paciente habla de su

motivo de consulta libremente, y el médico escucha.
Comentario: Pregunta tan sencilla como a priori aparenta, Modalidad más ajustada a tiempo. Modalidad con más
pues el exantema fijo medicamentoso se denomina así riesgo de pasar por alto datos alarmantes.
porque la mayoría (por no decir todos) ocurren por - Dirigida, estructurada: preguntas programadas que
medicamentos (por cierto, al igual que la necrólisis recogen información de forma sistemática. Típica
epidérmica tóxica) (opción 2 falsa, por lo que la marcamos). primera entrevista. Presta menos atención a los factores
Las demás opciones de respuesta son verdaderas. psicosociales y aumentan la incomodidad del paciente.
- Semiestructurada o semidirigida: combina las dos
187. A una mujer embarazada, tras realizar cribado sero- anteriores. La entrevista clínica operativa es un tipo
lógico en la primera consulta prenatal, se le reco- de entrevista clínica según los objetivos, que estarán
mienda que no coma carne cruda o poco cocinada y acordados con el paciente previamente (marcamos la
que evite el contacto con gatos o elementos que pue- opción de respuesta 2).
dan estar contaminados con sus excretas. ¿Cuál cree
que ha sido la información que se ha suministrado 189. Mujer de 32 años, gestante de 24 semanas. Se realiza
desde el laboratorio que justifique estos consejos el O’Sullivan como cribado de diabetes gestacional,
prácticos? en condiciones óptimas, obteniendo un resultado tras
60 minutos de 152 mg/dL de glucemia. Con respecto
1. La detección de anticuerpos IgG frente a rubéola a este resultado, señale la afirmación CORRECTA:
es positiva.
2. La detección de anticuerpos IgG frente a rubéola 1. Al ser un resultado >140 mg/dL es diagnóstico
es negativa. de diabetes gestacional. Han de pautarse medi-
3. La detección de anticuerpos IgG frente a toxo- das higiénico-dietéticas, recomendar ejercicio
plasma es positiva. físico, solicitar controles de glucemia y derivar
4. La detección de anticuerpos IgG frente a toxo- a Endocrino para seguimiento.
plasma es negativa. 2. Al ser un resultado > 140 mg/dL no se puede
considerar diagnóstico de diabetes gestacional.
Respuesta correcta: 4 Ha de realizarse una sobrecarga oral de glucosa
de 50 g y, si resulta también positivo, se hará el
Comentario: Pregunta de dificultad media-baja. A partir diagnóstico de diabetes gestacional.
de los datos del enunciado, tendríamos que hacer dos 3. Efectivamente, valores > 140 mg/dL tras 60
consideraciones: minutos de la sobrecarga oral con 50 g de glu-
1) Nos hablan de evitar el contacto con gatos y la cosa indican riesgo de diabetes gestacional, aun-
ingesta de carne cruda. Es decir, se trata de evitar una que no es suficiente, puesto que habrá que ver los
toxoplasmosis, que es el microorganismo relacionado valores a los 120 minutos y 180 minutos; y solo
con estos dos factores. si dos o más valores están alterados, se hará el
2) Para que nos den esta recomendación, habría que diagnóstico de diabetes gestacional.
suponer que esta gestante no tenga inmunidad frente 4. Efectivamente, valores > 140 mg/dL tras 60
a Toxoplasma, es decir, que nunca haya estado en minutos del test de O'Sullivan indican riesgo
contacto con él. Esto lo sabremos mediante la serología. de diabetes gestacional, aunque no es suficiente
Solo dos opciones de respuesta hablan del Toxoplasma, la para hacer el diagnóstico de diabetes gestacional.
3 y la 4. Lógicamente, habría que elegir serología negativa, Habrá que indicar la realización de una SOG 100
tal como hemos dicho (respuesta 4 correcta). Si tuviese g.
anticuerpos positivos (es decir, inmunidad frente a la
toxoplasmosis), no se justifica esta recomendación. Respuesta correcta: 4

188. La entrevista clínica se puede clasificar en varios Comentario: El test de O’Sullivan (o sobrecarga oral con
tipos según los objetivos, el método, el receptor de 50 g de glucosa) es el cribado de diabetes gestacional en
los cuidados o el canal de comunicación. Según el el embarazo. Salvo factores de riesgo (edad mayor de 35
método utilizado en la entrevista clínica, podemos años, obesidad, antecedentes familiares de diabetes, etc.),
diferenciar todos los siguientes tipos, EXCEPTO: se realiza en la semana 24-28 de la gestación. Se considera
resultado positivo si, tras una única determinación a los 60
1. Libres minutos de la administración obtenemos valores por > 140
2. Operativas mg/dL. En este caso se debe remitir a la paciente a realizar
3. Dirigidas una sobrecarga oral con 100 g de glucosa (respuesta 4
4. Semiestructuradas correcta). Con la sobrecarga oral de glucosa realizamos 4
medidas de glucemia: a los 0 minutos, a los 60 minutos, a
Respuesta correcta: 2 los 120 minutos y a los 180 minutos. Solamente si dos o
más de estas medidas están por encima del valor umbral
Comentario: En la entrevista clínica, según el método podremos hablar de diabetes gestacional.
utilizado, se pueden diferenciar por:

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190. Con respecto a la comunicación no verbal durante cateterismo cardíaco. Con respecto al tratamien-
la realización de la entrevista clínica, señale qué NO to médico de este paciente, señale la afirmación
forma parte de la comunicación no verbal: CORRECTA:

1. Paralenguaje. 1. Los nitratos de acción prolongada deben ser la

2. Empatía. primera línea de tratamiento.
3. Proxémica. 2. Sería necesario instaurar tratamiento con AAS
4. Cinésica. pero si el colesterol está en rango normal no sería
necesario iniciar estatinas.
Respuesta correcta: 2 3. La ranolazina es un fármaco bloqueante de
corrientes de sodio, eficaz para aliviar los sínto-
Comentario: Los componentes de la comunicación no mas anginosos.
verbal son, entre otros: 4. Hay que convencer al paciente de que es necesa-
- Paralenguaje: características vocales del habla: tono, rio realizar una coronariografía.
timbre, volumen, pausas, etc.
- Proxémica: orden y distancia de los sujetos que se Respuesta correcta: 3
están comunicando.
- Cinésica: gestos faciales o corporales. Comentario: Pregunta bastante directa que aborda
- Otros: expresión facial, apariencia física o posición aspectos prácticos y básicos del tratamiento de la angina
corporal. de pecho estable. La primera línea de tratamiento en este
La empatía, calidez, respeto, concreción, asertividad, contexto son los betabloqueantes. Independientemente de
etc. forman parte de los componentes de la entrevista los niveles de colesterol es necesario iniciar tratamiento
(marcamos la opción de respuesta 2). con estatinas. La ranolazina es un tratamiento eficaz para
disminuir el número de crisis anginosas, como fármaco de
191. Remiten desde salud laboral a una paciente de 51 segunda línea (respuesta 3 correcta). En caso de que una
años por hiperglucemia. La paciente se encuentra ergometría fuera de buen pronóstico no sería necesario
asintomática, no presenta antecedentes de interés practicar una coronariografía y se podría manejar solo
y no refiere clínica cardinal de diabetes. Glucemia con tratamiento médico, además, a los 87 años y con un
basal 125 mg/dL. HbA1c 6,5%. Peso 81,2 kg Talla: cuadro estable de un año, no parece nada "loco" realizar
164 cm, IMC: 30,2 kg/m². Perímetro de cintura 105 un manejo conservador con medicación oral (de hecho el
cm. No acantosis nigricans en la exploración cervi- paciente está siendo de lo más sensato).
cal posterior. A este respecto, señale la afirmación
CORRECTA: 193. Varón de 39 años que acude a su consulta remitido
por su médico de Atención Primaria tras presentar
1. Se trata de una DM tipo 2, por lo que se debe varias crisis hipertensivas que han podido ser con-
iniciar tratamiento con metformina y modifica- troladas en Urgencias con medicación i.v., y que
ciones del estilo de vida. actualmente está en tratamiento con cuatro fárma-
2. Por edad, probablemente se trate de una predia- cos antihipertensivos sin conseguir un adecuado
betes tipo 1, por lo que debemos pedir péptido C control tensional. Refiere presentar ocasionalmente
y anticuerpos GAD e IA2. cuadros consistentes en palpitaciones con cefalea
3. Se trata de una prediabetes tipo 2. Realizaremos intensa, acompañada de nerviosismo e irritabilidad
SOG 75 g y mandaremos modificaciones del y sudoración que duran unos minutos. Después de
estilo de vida (dieta y ejercicio). realizar el ajuste conveniente en la medicación que
4. La paciente no cumple criterios de diabetes, pero el paciente tomaba para evitar la interferencia con
dado que tiene una Hba1c en rangos de diabetes, las determinaciones hormonales, usted descubre
iniciaremos tratamiento con metformina. unas cifras de catecolaminas en orina y metanefri-
nas en plasma elevadas por encima del punto de
Respuesta correcta: 3 corte para la normalidad. Igualmente se demuestra
una lesión en la glándula suprarrenal derecha con
Comentario: Caso clínico cuya paciente tiene en la analítica realce en secuencia en T2 en la RM. ¿Cuál de los
una glucosa de 125 mg/dL y una HbA1c de 6,5%, por lo siguientes regímenes es MEJOR para el tratamiento
que solo cumple un criterio de diabetes y no podemos preoperatorio de un paciente con un feocromocito-
etiquetarla de diabética. Necesitamos otra prueba para la ma conocido?
confirmación de la enfermedad. Una opción es solicitar
una SOG y modificaciones del estilo de vida hasta que 1. Solo propranolol.
realicemos el diagnóstico. Dadas las características de la 2. Propranolol, seguido de fenoxibenzamina.
paciente (edad, obesidad, etc.) probablemente se trate de 3. Fenoxibenzamina, seguida de propranolol.
una DM tipo 2 (respuesta 3 correcta). 4. Solo fentolamina.

192. Varón de 87 años con angina de esfuerzo estable Respuesta correcta: 3

de 1 año de evolución que rechaza practicarse un

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1. Aplicar tracción cervical.

Comentario: Una de las partes más importantes del 2. Realizar una descompresión con aguja en ambos
feocromocitoma es la que hace referencia al manejo hemitórax.
preoperatorio de estos pacientes. Una vez realizado 3. Restringir la movilidad cervical y establecer una
el diagnóstico, el primer fármaco a administrar es un vía aérea definitiva.
alfabloqueante (fenoxibenzamina, prazosín, doxazosina). 4. Realizar una cricotiroidotomía de emergencia.
Tras la administración de estos fármacos, y nunca
antes que ellos, se asociarían los betabloqueantes
(respuesta 3 correcta). La fentolamina es un fármaco Respuesta correcta: 3
alfabloqueante no selectivo, cuya administración solo se
puede realizar vía parenteral, de ahí que sea de elección Comentario: Siguiendo la metodología ABCD en nuestra
en las crisis hipertensivas en estos pacientes. A modo paciente que ha sufrido un TCE grave, encontramos
de regla nemotécnica, el tratamiento preoperatorio del un problema en la vía aérea (A): estridor que habla de
feocromocitoma consiste en el "ABC": Alfabloqueo - compromiso a nivel de vía aérea superior y además bajo
Betabloqueo - Cloruro sódico (expansión de volumen con nivel de conciencia con GSC < 8. Por tanto, sin olvidar
dieta rica en sal y suero salino). que en la A también tenemos que mantener la fijación
cervical (hasta que se demuestre ausencia de lesión en
194. ¿En cuál de los siguientes pacientes está MENOS dicho nivel), nuestro siguiente paso sería asegurar la vía
indicado el tratamiento erradicador de H. pylori? aérea estableciendo una definitiva si es posible mediante
intubación orotraqueal (respuesta 3 correcta).
1. Varón de 42 años con anticuerpos antifactor
intrínseco positivo al que se le realiza una endos- 196. Jinete de 21 años que sufre un accidente en una
copia y se aprecia una gastritis atrófica. competición. En uno de los saltos, el caballo para
2. Mujer de 32 años con artralgias y petequias que en seco, y el jinete sale despedido hacia delante unos
presenta episodios de epistaxis, gingivorragia y 4 metros. A su llegada a Urgencias, está consciente,
hemorragias intestinales. verbaliza que tiene dolor en la región anterior del
3. Varón 61 años fumador y gran bebedor que al pecho. En la exploración se objetiva un hematoma
hacer una gastroscopia se aprecian abundantes significativo en ambos hemitórax y varias escoriacio-
folículos linfoides y es diagnosticado de un Lin- nes. En el caso de traumatismo torácico, ¿Cuál es la
foma no Hodgkin de tejido linfoide asociado a PRIMERA maniobra que llevar a cabo para mejo-
mucosas. rar la oxigenación?
4. Mujer de 29 años vegetariana con anemia ferro-
pénica que toma AINEs por migrañas recurren- 1. Solicitar una gasometría arterial para ver la pre-
tes. sión parcial de oxígeno.
2. Administrar oxígeno mediante una mascarilla
Respuesta correcta: 4 reservorio.
3. Realizar una radiografía de tórax de forma
Comentario: Las indicaciones de tratamiento del urgente.
Helicobacter pylori son: todo paciente diagnosticado de H. 4. Evaluar la necesidad de colocar un drenaje torá-
pylori; gastritis atrófica o metaplasia; familiar de primera cico.
generación con antecedentes de cáncer gástrico; resección
de adenocarcinoma gástrico; LNH tipo MALT; dispepsia Respuesta correcta: 2
funcional; úlcera gástrica o duodenal; anemia ferropénica
no explicada por otra causa: la paciente de la opción de Comentario: Lo primero que tendríamos que hacer en un
respuesta 4 es mujer en edad fértil; nos cuentan también paciente que ha sufrido un traumatismo torácico tras un
que es vegetariana, por lo que su absorción de hierro puede fuerte impacto, sería administrar oxígeno preferentemente
estar disminuida y además toma AINEs (marcamos la con mascarilla reservorio, hasta completar nuestra
opción de respuesta 4); déficit de vitamina B12 no explicado exploración y valoración de otras potenciales lesiones. Una
por otra causa; PTI; antecedente de úlcera + AINEs o ácido vez hecho esto, ya consideraríamos la necesidad de realizar
acetilsalicílico continuos. pruebas complementarias que nos ayuden al diagnóstico
así como que otras maniobras terapéuticas sería necesario
195. Mujer de 38 años que sufre un traumatismo craneo- realizar (respuesta 2 correcta).
encefálico (TCE) y posible lesión en columna cervi-
cal, mientras circulaba en patinete eléctrico por la 197. El shock es un síndrome multifactorial que produce
calzada a unos 20 km/hora, sin casco. En la atención una disminución de la perfusión tisular, resultan-
por parte de los servicios de emergencia extrahospi- do en un menor aporte y/o inadecuada utilización
talaria, presenta un GSC 6 (O1V1M4), una satura- del oxígeno por los tejidos. NO es un tipo de shock
ción de oxígeno de a 85%, presenta estridor inspira- distributivo:
torio. Se coloca una mascarilla reservorio y se aplica
oxigenoterapia al 100%. ¿Cuál es el SIGUIENTE 1. Shock séptico.
paso que deberíamos llevar a cabo? 2. Shock anafiláctico.
3. Shock neurogénico.

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4. Shock hipovolémico. 1. FC 120 lpm, FR 16 rpm, leucocitos 10.000/mm³,

temperatura 37,5 ºC.
2. FC 120 lpm, FR 25 rpm, leucocitos 3.000/mm³,
Respuesta correcta: 4 temperatura 35,5 ºC.
3. FC 80 lpm, pCO2 25 mmHg, leucocitos 5.000/
Comentario: Pregunta directa sobre los tipos de shock. mm³, temperatura 36 ºC.
El shock distributivo se produce por una anomalía en 4. FC 150 lpm, FR 10 rpm, leucocitos 9.000/mm³,
el tono vascular, que condiciona una mala distribución temperatura 37,9 ºC.
del flujo sanguíneo y, por tanto, una alteración de la
perfusión tisular. El shock séptico es el ejemplo más
claro, causado por la liberación de citocinas. También son Respuesta correcta: 2
ejemplos de shock distributivo el anafiláctico, que ocurre
como resultado de la acción de mediadores químicos Comentario: El Síndrome de Respuesta Inflamatoria
(histamina) que se liberan por mastocitos y basófilos Sistémica (SRIS) es una respuesta defensiva exagerada
como consecuencia de un mecanismo inmunológico a la agresión (infección, trauma, cirugía, inflamación,
IgE mediado, y el neurogénico, que se produce por la isquemia, reperfusión, etc.) para localizar y después
denervación simpática en lesiones medulares por encima eliminar el estrés endógeno o exógeno e implica la
de T6. El shock hipovolémico se produce por una pérdida liberación de reactantes de fase aguda. Se define como la
de líquidos del espacio intravascular secundaria a pérdidas presencia de dos o más de las siguientes:
excesivas (marcamos la opción de respuesta 4). - Fiebre (> 38 ºC) o hipotermia (temperatura corporal
< 36 ºC).
198. De entre las siguientes situaciones, ¿en cuál NO esta- - Taquipnea (> 20 rpm) o pCO2 < 32 mmHg.
ría indicada la administración de carbono activado - Taquicardia (> 90 lpm).
en dosis repetidas? - Leucocitosis (> 12.000 leucocitos/mm³) o leucopenia
(< 4.000 leucocitos/mm³) o desviación izquierda
1. Intoxicación por fármacos de liberación retar- (recuento de neutrófilos inmaduros en sangre periférica
dada. ≥ 10%).
2. Intoxicación por fármacos con circulación ente- En este caso, una FC 120 lpm, FR 25 rpm, leucocitos
rohepática. 3.000/mm³ y temperatura 35,5 ºC correspondería a un
3. Intoxicaciones por hidrocarburos. SRIS (respuesta 2 correcta).
4. Intoxicaciones por sustancias ingeridas a dosis
letales. 201. Con respecto al erisipeloide, es INCORRECTO que:

Respuesta correcta: 3 1. Es una enfermedad generalmente localizada que

afecta a trabajadores que manejan pescado y/o
Comentario: Los hidrocarburos no son absorbibles por el carne.
carbono activado (marcamos la opción de respuesta 3). 2. No se han descrito casos de diseminación sisté-
mica.
199. ¿Cuál de los siguientes fármacos/tóxicos NO aumen- 3. En la mayoría de los casos, las lesiones aparecen
ta el riesgo de arritmias cardíacas malignas en en brazos y antebrazos y son más violáceas que
sobredosis? las de la celulitis y la erisipela.
4. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y el
1. Haloperidol. tratamiento de elección es la penicilina.
2. Cocaína.
3. Procainamida. Respuesta correcta: 2
4. Tramadol.
Comentario: Pregunta muy sencilla de responder. Debe
Respuesta correcta: 4 quedar claro que, en medicina, y en particular a efectos
MIR, está descrito TODO, por lo que la opción de
Comentario: Las butirofenonas (haloperidol), la cocaína respuesta 2, y en general cualquiera semejante, se convierte
y los antiarrítmicos de clase I (procainamida) poseen automáticamente en incorrecta (opción 2 incorrecta, por lo
capacidad para bloquear los canales de sodio voltaje- que la marcamos). Las demás opciones de respuesta son
dependientes del miocardio; por tanto, son capaces ciertas y resumen los aspectos más relevantes sobre esta
de inducir arritmias ventriculares en sobredosis. Los enfermedad, producida por el Erysipelothrix rhusiopathiae.
opiáceos como el tramadol no tienen acción alguna sobre Recuerda que, en un caso clínico, el antecedente típico
el miocardio (marcamos la opción de respuesta 4), aunque sería un pinchazo con una espina de pescado.
sí acción indirecta mediante el sistema nervioso autónomo.
202. Niño que presenta un primer brote de síndrome
200. De entre los siguientes, ¿qué caso corresponde a nefrótico. ¿Qué tratamiento emplearía?
un Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
(SRIS)? 1. Inclusión en un programa de hemodiálisis cró-
nica.

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2. Trasplante urgente.
3. Prednisona 60 mg/m² v.o./día. entender lo que el paciente necesita realmente (puede ser,
4. Ciclofosfamida 2-3 mg/kg/día. simplemente, ser escuchado sin interrupciones, reconocer
su sufrimiento, o sentirse acompañado) (respuesta 2
correcta).
Respuesta correcta: 3
205. Paciente, del que se desconocen antecedentes, es traí-
Comentario: Pregunta sencilla que se ha preguntado de do a Urgencias por su familia por fiebre de varios
distintas formas en varios MIR. La causa más frecuente días de evolución con deterioro reciente del nivel de
de síndrome nefrótico en la infancia es la enfermedad conciencia y ataxia. En la exploración se objetiva
de cambios mínimos, así llamada porque la biopsia renal rigidez de nuca, nistagmus y parálisis facial central.
es normal o casi normal, a diferencia de otras causas de ¿Cuál de los siguientes microorganismos sería el
síndrome nefrótico, que sí producen claras alteraciones causante MÁS probable del cuadro de este paciente?
histológicas. Ya que la mayoría de las GN de cambios
mínimos se tratan con corticoides sin necesidad de 1. Meningococo.
biopsia previa (respuesta 3 correcta) y responden bien, 2. Listeria.
por lo que también constituye la causa más frecuente de 3. Enterobacterias.
síndrome nefrótico corticosensible en la infancia. Debes 4. Virus herpes.
quedarte con la asociación de GN cambios mínimos y
BUEN pronóstico. Aprovechamos para comentar que, en Respuesta correcta: 2
ocasiones, hay pequeñas alteraciones en el microscopio
óptico, como pequeñas gotitas de lípidos en las células Comentario: Pregunta de cierta dificultad, ya que hay que
tubulares, como consecuencia de la reabsorción lipídica saber reconocer unas características determinadas de la
(de ahí el nombre de "nefrosis lipoidea"). afectación meníngea por uno de los patógenos. El caso no
nos ofrece información, como en otras ocasiones, de la
203. ¿Cuál es el síntoma MÁS frecuente en la alergia a edad o del LCR. Lo llamativo es la afectación cerebelosa
proteínas de leche de vaca mediada por IgE? dentro del contexto de un síndrome meníngeo: ataxia y
nistagmo. De entre los microorganismos contenidos en las
1. Eritema/urticaria. opciones de respuesta, recuerda que la Listeria produce un
2. Vómitos. cuadro de romboencefalitis. Es típico, aunque no frecuente.
3. Broncoespasmo. Los síntomas más frecuentes Puede producir parálisis asimétricas de pares craneales,
inducidos por la alergia a la leche son los cutá- alteración del nivel de conciencia, signos cerebelosos y
neos, seguidos por los digestivos. déficit motor o sensitivo (respuesta 2 correcta).
4. Shock anafiláctico.
206. Niño de 4 años que se cortó con unos cristales en la
Respuesta correcta: 1 región posterolateral del antebrazo. Tras acudir al
Servicio de Urgencias de un centro hospitalario, los
Comentario: Los síntomas más frecuentes inducidos por la médicos descubrieron que estaba incapacitado para
alergia a la leche son los cutáneos (respuesta 1 correcta), extender su dedo pulgar. ¿Qué nervio se encuentra
seguidos por los digestivos. afectado?

204. ¿De qué depende el éxito del método clínico centrado 1. Nervio músculo cutáneo.
en el paciente? 2. Nervio cubital.
3. Nervio mediano.
1. De diagnosticar correctamente las enfermedades. 4. Nervio radial.
2. De detectar y entender cuáles son las necesida-
des del paciente. Respuesta correcta: 4
3. De tratar a todos los pacientes con asertividad.
4. De ser empáticos y conseguir un clima de con- Comentario: Pregunta relativamente sencilla. Basta que
fianza. recuerdes que todos los músculos extensores del antebrazo
están inervados por el radial, entre ellos los extensores
Respuesta correcta: 2 largo y corto del pulgar (respuesta 4 correcta).

Comentario: El método clínico centrado en el paciente ha 207. Paciente que acude a Urgencias por ojo rojo dolo-
demostrado mejores resultados de salud en los pacientes roso acompañado de déficit visual, miosis, efecto
y mayor satisfacción en los profesionales. Su práctica Tyndall y precipitados endoteliales. ¿Cuál sería el
implica cambiar el paradigma salud-enfermedad al de tratamiento CORRECTO para este paciente?
la atención integral de las personas y conseguir una
relación médico-paciente singular que permita elaborar un 1. Oclusión y pomada antibiótica.
proyecto definiendo los problemas, objetivos y roles. La 2. Midriáticos y corticoides locales.
empatía, la confianza, la compasión y el cuidado ayudan 3. Diuréticos osmóticos sistémicos y colirios beta-
a conseguir esta relación médico-paciente, pero la clave es bloqueantes.

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4. Antibiótico de amplio espectro en colirio insti- 2. Analítica sin hallazgos reseñables, dado que la
lado cada hora. sospecha es de eccema probablemente fototóxico
por las tiazidas.
3. Analítica con anticuerpos Anti-MDA 5 positivos
Respuesta correcta: 2 por la sospecha de dermatomiositis clásica.
4. Analítica sin hallazgos reseñables, dado que se
Comentario: Ojo rojo en MIOSIS es una uveítis anterior trata probablemente de una erupción fototóxica
aguda, a no ser que te den indicios para pensar en una por higueras o fitofotodermatosis.
úlcera corneal (trauma previo, tinción fluoresceína, etc.).
Suelen hacernos distinguirlo del glaucoma agudo de
ángulo estrecho, en que la pupila se encuentra en midriasis. Respuesta correcta: 1
El tratamiento de la uveítis consiste en corticoides tópicos
para tratar la inflamación y midriáticos (colirio ciclopléjico Comentario: Pregunta con imagen vinculada complicada
normalmente) para dilatar la pupila, evitando así la en la que todas las opciones de respuesta están orientadas
formación de sinequias y el dolor (respuesta 2 correcta). a un cuadro fotosensible (dermatomiositis, lupus subagudo
o erupción fotosensible por medicamento o plantas). Por
208. Neonato de 15 días de vida sin antecedentes de inte- otro lado, la histología que nos mencionan podría ser
rés que presenta rechazo de las tomas y signos leves similar en los cuadros mencionados (principalmente
de dificultad respiratoria sin fiebre. En la explora- en la dermatomiositis y lupus, que a menudo son
ción física destacan sibilancias espiratorias, subcre- histológicamente indistinguibles), de modo que tampoco
pitantes dispersos y discreta hipoventilación. Ante la es muy discriminativa. Vamos a analizar las opciones de
sospecha diagnóstica, ¿qué entidad le parece la MÁS respuesta una por una:
probable? 1.- Se trata de un cuadro de lupus subagudo. Si bien
las lesiones no son claramente tipo “habonosas” si
1. Asma. destaca un color violáceo con una distribución en zonas
2. Bronquiolitis aguda. fotoexpuestas, y el hecho de no haber mejorado con
3. Tosferina. corticoide tópico y la evolución subaguda (dos meses)
4. Laringotraqueítis. nos orientan también a ello. La histología con daño de
interfase y aumento de mucinas también son bastante
Respuesta correcta: 2 orientativas (respuesta 1 correcta).
2.- Las tiazidas producen fotosensibilidad, no obstante,
Comentario: La bronquiolitis aguda es el primer episodio de la clínica (no son quemaduras eccematosas sino lesiones
dificultad respiratoria con sibilancias, de causa infecciosa, maculopapulosas) y la histología no es orientativa de
en un niño de menos de 2 años (respuesta 2 correcta). Cursa ello.
con dificultad respiratoria progresiva, tos seca, febrícula o 3.- La ausencia de debilidad muscular hace poco
fiebre y rechazo de las tomas. En la exploración, el paciente probable una dermatomiositis. En cualquier caso, la
está taquipneico con signos de dificultad respiratoria y en dermatomiositis clásica cursaría más probablemente
la auscultación, es posible objetivar espiración alargada, con anti MI-2 positivos, siendo los Anti-MDA 5 más
sibilancias espiratorias, roncus y subcrepitantes dispersos propios de la dermatomiositis amiopática.
e hipoventilación. 4.- Las erupciones por salpicadura de jugo de higo o
lima producen las llamadas fitofotodermatosis y tienen
209. Varón de 65 años que acude al Servicio de Urgencias un aspecto flagelado. De igual manera, la histología no
por presentar un exantema maculopapuloso y pruri- es concordante.
ginoso (imagen vinculada) de dos meses de evolución
que no ha mejorado con corticoides tópicos ni con 210. ¿Cuál de los fármacos antipsicóticos siguientes
antihistamínicos. Trabaja de jardinero en un hotel tiene un MENOR riesgo de provocar síntomas
y entre sus antecedentes destacan hipertensión en extrapiramidales?
tratamiento con tiazidas y dislipemia en tratamiento
con simvastatina. No refiere fiebre, artralgias, mial- 1. Clozapina.
gias ni clara pérdida de fuerza, aunque sí pérdida de 2. Risperidona.
peso y astenia en los últimos meses (3 kg en el últi- 3. Haloperidol.
mo mes). Usted decide realizarle una biopsia cutá- 4. Amisulprida.
nea y solicita una analítica general con inmunología.
La biopsia cutánea informa de una dermatitis de Respuesta correcta: 1
interfase y perivascular superficial y profunda con
aumento de mucinas. En función de su sospecha clí- Comentario: La clozapina fue el primer antipsicótico
nica, ¿qué esperaría encontrar en la analítica? atípico; se considera el más eficaz de todos los
antipsicóticos y es el que tiene menor riesgo de producir
1. Anticuerpos antinucleares positivos con anti-Ro efectos extrapiramidales (marcamos la opción de respuesta
positivo, dado que la sospecha es de lupus suba- 1); sin embargo se asocia con una elevada frecuencia de
gudo. aumento de peso, sedación, estreñimiento e hipotensión
ortostática, dado que bloquea receptores histaminérgicos,

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colinérgicos y adrenérgicos. Además tiene algunos efectos

idiosincrásicos especialmente graves como agranulocitosis
o miocarditis, por lo que está sometido a un protocolo
de farmacovigilancia, y solamente está autorizado para
su uso en esquizofrenia (resistente a otros antipsicóticos
o con mala tolerancia extrapiramidal a otros fármacos)
y en la enfermedad de Parkinson (para el control de los
síntomas psicóticos, si no mejoran con otros tratamientos).

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