PREOPERATORIO

Importante evaluar el riesgo que en cada paciente puede representar el traumatismo propio que constituye una intervención quirúrgica
abarca el estudio clinico y radiologico

Comienza en:
1) HISTORIA CLÍNICA (debe ser completa y ponerla al dia)

a) estudio clínico y radiológico preexistente

b) comienza con la semiología: ciencia que estudia signos y síntomas para evaluar al
paciente
- síntoma: es la manifestación subjetiva de una enfermedad (percepción
del paciente, lo que él nos cuenta, no se puede ver ni medir) ej: dolor de
panza
- signo: es la manifestación objetiva de una enfermedad, se puede ver o
medir ej: sangrado al sondaje, reabsorción ósea, inflamación, glucemia,
hipo o hipertensión

c) por último tenemos que “escuchar”: para hacer la historia clínica correctamente el
paciente debe ser escuchado

ANAMNESIS
Es parte de la historia clínica

Recuerdo, recapitulación, exploración/interrogatorio para identificar al individuo

Todo lo que el paciente relata con sus palabras.

Conjunto de antecedentes personales, hereditarios y ambientales (hacinamiento,cantidad de azúcares

diarios, agua potable) de un paciente que entran a formar parte de su historia clínica
De la anamnesis se obtiene un “resumen de datos positivos”

PASOS DE LA HISTORIA CLÍNICA

1. Encabezado (no siempre lo hace el profesional) datos, nombre, apellido sexo, edad, residnecia, etc
- PONER LA FECHA DE ACTUALIZACIÓN
2. Motivo de la consulta: se obtiene con el consenso entre lo que dice el paciente y lo que vemos en el paciente (forma parte de la anamnesis)
3. Antecedentes personales: hábitos, otras consultas con profesionales, alergias, o enfermedades que describimos a continuación…

enfermedades de la infancia sarampión, varicela

fiebre urliana (papera: más que nada en hombres),
fiebre reumática (puede causar endocarditis bacteriana, por eso se da profilaxis antibióticas)
rubéola: puede causar hepatitis

aparato cardiovascular hipertensión:posiblemente tenga que administrar anestesia para hacer maniobra
hipotensión:le baja presión en momento de atención: lipotimia
cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca congestiva, valvulopatías, arritmia
endocarditis bacteriana: asociado a la flora bucal por eso hacemos una Profilaxis

aparato respiratorio disnea, bronquitis crónica

asma: si la persona padece esta enfermedad, lo más probable es que use Corticoides → altamente cariogénico
e.p.o.c (enfermedad Pulmonar obstructiva crónica): consecuencia de fumar, músculos accesorios de la respiración muy marcados

aparato urinario insuficiencia renal

diálisis: la atención odontológica es el día posterior a la diálisis
trasplante renal: Tener cuidado con el SHUNT ARTERIOVENOSO (aparato que está en el paciente para realizar la diálisis) porque se puede infectar y traer
endocarditis bacteriana!!
si en el hemograma sale hipercalcemia, puede significar un problema renal

aparato digestivo y hepático: pirosis: acidez en la boca del estómago → tener cuidado con la medicación que damos porque puede traer acidez al paciente.
por med (metabolización y gastritis: inflamación en el estómago
biotransformación en hígado) úlceras, hepatitis, insuficiencia hepática, ictericias
hematemesis: vómito sangre
melena: heces con sangre

sistema osteo articular Dolor: no solo en los huesos, el dolor también puede estar en la ATM
Artritis: (puede ser degenerativa o traumática, y de eso depende la medicación) → afecta el tejido conectivo y la recuperación
Artrosis: enfermedad degenerativa de desgaste de los cartílagos
Osteoporosis: desventaja para la odontología el consumo de bifosfonatos
- en mujeres disminuye la calidad y formación de hueso
- se puede retardar con bifosfonatos, pero DETIENEN la ABSORCIÓN, la actividad de osteoclastos, disminuyendo el recambio de tejido óseo y la
aumenta la OSTEOGÉNESIS (se rompen más fáciles los huesos)

sistema hematopoyetico anemia, transfusiones, hemorragias

coagulopatías: proceso de cicatrización más difícil y suele tener moretones
índice RIN: tiempo de protrombina
- te marcas por cualquier contacto - hay extravasación de sangre fácil
- Lo usamos en pacientes que toman un anticoagulante, el tiempo que tarda en coagularse la sangre se alarga y el INR es mayor de 1.
- Por ejemplo, si el INR es de 3, significa que el tiempo que la sangre tarda en coagularse es tres veces más largo de lo normal.

sistema endocrino diabetes: antes de una cirugía debe medirse la glucemia porque tiene cicatrización deficiente
hipertiroidismo, hipotiroidismo: saber la medicación que toma el paciente.

sistema nervioso epilepsia y convulsiones: se debe evitar las cosas que puedan iniciar un ataque epileptico/ausencia
desmayos: solo si son frecuentes
alteraciones emocionales

alergias anestésicos, antibióticos ( + comun penicilina), analgesicos (+ comun: dipirona), AINES ,latex,yodo

enfermedades TBC
infectocontagiosas para hepatitis
evitar infecciones cruzada sífilis: estadio de chancro tiene manifestación bucal → muy contagioso
HIV: se transmite a través de pinchazos por agujas
 Otras patologías tumores, fisura labio alveolo palatina

Hábitos tabaco: cuántos cigarrillos por día y como está la cavidad bucal (disminuye la irrigación)
alcohol: provoca insuficiencia hepática y coagulación
drogas: alteración en la mucosa por aspiración
tatuajes: le preguntamos si el lugar donde se lo hizo cumplio con las condiciones de asepsia porque la jeringa puede estar contaminada

Mujeres embarazo: (extracción: NO es aconsejable)

- trimestre ideal para atender: 2° TRIMESTRE (No hay casi ninguna complicación, es el más estable.)
- 1° trimestre: solo examinación → es un trimestre riesgoso
- SI O SI INTERCONSULTA CON OBSTETRA
- 1° trimestre es peligroso: embrión formándose
- 3° trimestre es peligroso: provocación del parto
anticonceptivos orales: algunos antibiótico disminuye acción anticonceptiva-avisarle al paciente que hay riesgo de quedar embarazada

Intervenciones quirúrgicas Extracción dentaria es una intervención quirúrgica.

anteriores Debemos preguntarle al paciente si tuvo complicaciones, si se le infecto…

Medicación actual preg hasta aspirina porque es antiagregante plaquetario

con la info de “antecedentes personales” obtenemos un resumen de datos positivos, surgidos del diálogo dirigido con el paciente, estableciendo por cada uno de ellos
- si está o no en tratamiento
- si esta o n compensado
- si dejo o no alguna secuela

4. Antecedentes familiares y hereditarios: describe los antecedentes hereditarios relevantes del paciente en cuestión
- circulo: madre
- cuadrado: padre

5. Antecedentes de la enf actual: describe cronológicamente lo que sucedió con el o la paciente hasta que llego la consulta
- ¿Cómo empezó? ¿Cuándo empezó? ¿Cómo sigue? ¿Se hizo o hicieron algo? ¿Qué tomó?

6. Estado actual
- describir exhaustivamente lo que recopilamos del examen clinico y radiografico → para hacer una rx compleja, desproyectamos la imagen realizando la técnica
de Clark
- Debemos tener luz y que el paciente abra bien la boca, así podemos observar correctamente.
- recopilar datos clínicos específicos : frecuencia respiratoria, pulso radial, tensión arterial, temperatura

7. Diagnóstico: es una parte ciencia y arte de curar, determinando la existencia de una enfermedad en base a la observación de sus síntomas
- dar nombre y apellido a la enfermedad
- Diagnóstico presuntivo: establecer diagnóstico probable (que probabilidades tengo de que le suceda eso). El único diagnóstico certero es una Biopsia

8. Estudios complementarios:
- complementa nuestro pensamiento y el diagnóstico presuntivo
- al tener el diagnóstico presuntivo sabemos qué estudio hacerle
- tiene que tener un criterio al pedirlo, no lo pedimos porque si
- se piden los estudios realizados anteriormente y los pedidos por nosotros
- Ej: rx, exámenes de laboratorio, interconsultas, registro, modelos y fotos

9. Diagnóstico de certeza: nos da el nombre y apellido de la patología

- específica a la patología tratada en base al estudio anatomopatológico → BIOPSIA (tomar un segmento de tejido para su estudio)

10. Plan de tratamiento: determina el tratamiento propiamente dicho (ORDEN) y la SECUENCIA del mismo
- NO podemos realizar un plan de tratamiento sino tenemos antes los pasos anteriores

11. Pronóstico : cómo va a salir el plan de tratamiento que le sugerimos al paciente

- tipos: favorable, desfavorable y reservado (depende de cómo avance el tratamiento y de los cuidados que se lleven a cabo)

12. Evolución: registramos lo que fue pasando en los controles sucesivos

- maneras de clasificar estos controles: buena, mala y tórpida

Epicrisis de la historia clínica: resumen de una situación clínica ( No es el resumen de la historia clínica, es el resumen de lo que Nosotros como odontólogos realizamos)
Se hace en base a los demás datos, y solamente la realizamos cuando el paciente lo necesita, si vemos que otro colega tiene que tratar a nuestro paciente → lo derivamos y le llevamos al
otro odontólogo la epicrisis para que tenga los datos imprescindibles del paciente a tratar.
Componentes de la Epicrisis
- motivo de la cirugía
- antecedentes de la enfermedad actual
- diagnóstico
- tratamiento realizado
- diagnóstico de alta: resumen de lo actuado con detalles (como tipo de implante, de tal diámetro y longitud, etc)
- fecha, firma y sello

2) EXPLORACIÓN CLÍNICA/ EXAMEN CLÍNICO

 inspección: paciente en posición busco asimetrías faciales, desorden
de descanso me fijo si la persona es Simétrica
veo los tercios faciales

palpación: Palpación de ganglios en la región mandibular y región cervical (sublinguales, submandibulares, cadena de la yugular externa,
punta de dedos , area occipitales, etc)
metacarpofalángica y dorso de la
mano
EJ: tomar la fiebre

Palpación de la atm → Dedo mayor (del fuck you) en el tragus de la oreja.

- con esto nos fijamos si el paciente tiene ruidos, chasquidos, si le duele, etc

percusión: golpear la articulación interfalángica del dedo medio con la pinta del otro dedo medio: EJ: en la cara

auscultación oír a través del estetoscopio (ej en la atm)

EXAMEN CLÍNICO BUCAL: VER SI HAY ALGO ANORMAL (lesiones)

1) carrillos
2) labio inferior y superior
a) (mucosa, piel)
b) vierto el labio y lo palpo
c) observamos el frenillo, la encía libre e insertada
d) vemos el color de los labios
e) dorso, bordes y cara ventral de la lengua, las papilas
f) para ver el piso de la boca, le pido al paciente que se toque con la lengua las rugas palatinas para ver
debajo de la lengua
3) velo del paladar, hasta antes del velo trabajamos nosotros
Luego de observar todas las estructuras vecinas a lo ultimo veo los..
4) dientes

Pruebas de vitalidad
1. Percusión vertical y horizontal
a. con el mango del espejo
b. saltamos dientes (si le duele el incisivo central superior, hago percusión en los de al lado
tmb)
c. duele la percusión vertical → problema pulpar
d. duele la percusión horizontal → problema en el ligamento periodontal
2. Prueba frio y calor → para hacer estas pruebas aislamos el diente
a. frío: endo ice o tiro aire.
b. calor: barra de gutapercha caliente o compuesto de modelar

3) ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS/ANÁLISIS DE LAB → permiten llegar a un diagnóstico

a) Sangre:
i) hemograma completo
(1) eritrocito
(a) hombre: 5,4 millones
(b) mujer: 4,8 millones
(2) linfocitos
● cuando hay infección viral están aumentando los….
(a) cuando hay infección bacteriana están aumentados los….
(3) hemoglobina
(a) hombre: 13,5 a 18 g/ml
(b) mujer: 12 a 18
(4) hematocrito: es importante saber a partir de qué valor hago la cirugía
(a) hombre: 47%
(b) mujer: 42%
ii) coagulograma completo: buscar que hace cada cosa
(1) plaquetas: 150.000 a 400.000 / ul
(2) tiempo de sangría: 4 a 7 min
(3) tiempo de coagulación: 6 a 7 min
(4) tiempo de protrombina: 13 seg
(5) KPTT: 35/45 seg
iii) eritrosedimentación: velocidad con la que decantan los GR en un tubo de ensayo, si el valor está alterado refiere a infecciones
(1) hombre menor de 50 años: menor de 15 mm/h
(2) hombre mayor de 50 años: menos de 20 mm/h
(3) mujer menor de 50 años: menos de 20 mm/h
(4) mujer mayor de 50 años: menos de 30 mm/h
 iv) glucemia( (glucosa en sangre valor normal: 70 a 110)
- 70 - 110 mg/dl
b) Orina
- acido urico: 0,6 a 0,9 gr en 24hs
c) Otros: encerado, fotos
d) estudios radiográficos ¿que DEBEMOS ver en la radiografía?
i) CONTRASTE: escala de grises
ii) NITIDEZ
iii) ISOMORFISMO: misma forma
iv) ISOMETRÍA: regla de los 2 triángulos → técnica de la Bisectriz (que no salga corta o largo)
v) buena angulación
vi) Panorámica: observamos los senos maxilares, conducto dentario inferior, fosas maxilares, gonion, espina nasal anterior, germen
dentario
vii) radiografía de tórax: cirugía alveolar cuando la pieza está ectópica
(1) silueta cardiaca
(2) bullas etmoidales (burbujas de aires dentro del pulmón)

e) biopsia: se utiliza un frasco de orina esteril, con formol al 10% y se guarda ahí para ser trasladado
f) fotos y modelos

En caso de sospecha de patología por la anamnesis → solicitó estudios más específicos → Interconsulta
INTERCONSULTA: (solo cuando es necesaria)
- objetivo: solicitud formal para el aporte de otro profesional o servicio médico
- Recurrir a la interconsulta con un especialista que necesita info complementaria para correcta evaluación y posterior tratamiento SIN interferir ni suplantar el tratamiento
de base
- Debe tener: (sin todo este contenido, No es una solicitud formal y No podemos hacer la interconsulta)
★ encabezado formal
★ solicitud especifica (cual es la consulta)
★ diagnóstico de trabajo → lo que le voy a realizar yo al paciente
★ fecha, firma y sello.

Preguntas a contestar cuando voy a finalizar el preoperatorio, osea ANTES de realizar la cirugía o la parte Operatoria
- ¿Puede el paciente soportar la intervención planeada?
- ¿Se deben instaurar medidas especiales?
- ¿Deben evitarse ciertos fármacos?
- ¿Puede practicarse la intervención de modo ambulatorio (domicilio)?
- ¿Es obligatoria/necesaria la profilaxis antibiótica?

RIESGO QUIRÚRGICO: el procedimiento (ej. tomar la presión para minimizar los riesgos), el profesional, la anestesia, el paciente
- RIESGO QUIRÚRGICO EN SERIO: ELECTROCARDIOGRAMA( nos da el estado cardíaco de la persona a un nivel exacto→ con esto evaluamos el ASA), RX DE
TÓRAX ( vemos la silueta cardiaca, vemos también si hay burbujas de aire en el pulmón que pueden causar un neumotórax)
CLASIFICACIÓN ASA

ASA 1 PACIENTE SANO

- Recomendaciones: (ninguna precaución especial)

ENFERMEDAD SISTÉMICA LEVE (no interfiere en actividades cotidianas

ASA 2 - Embarazo, diabetes tipo 2 bien controlada, epilepsia, asma, disfunción tiroidea, presión arterial entre 140- 159/90 - 94 mmHg
- Recomendaciones: se puede realizar tratamiento efectivo, considere a modificar el tratamiento

ENFERMEDAD SISTÉMICA GRAVE (no lo incapacita

- Angina de pecho estable (dolor o presión en el pecho), más de 6 meses tras infarto de miocardio, más de 6 meses tras ACV, asma inducido por
ASA 3 ejercicio, diabetes tipo 1 controlada, epilepsia(No controlada), disfunción tiroides sintomática (Hipertiroidismo o Hipotriodismo) pa 160 - 199/95 - 114
mm HG
- Recomendaciones: se puede realizar tratamiento efectivo, considere seriamente a modificar el tratamiento.

ENFEERMEDAD SISTEMICA INCAPACITANTE (supone amenaza vital constante)

- Angina de pecho inestables, infarto de miocardio hace 6 meses o menos, convulsiones no controladas, PA >200/>115 mmHG
ASA 4 - Recomendaciones: el tratamiento electivo está contraindicado, tratamiento urgente no invasivo (el: farmacológico) o en un entorno
controlado

PACIENTE MORIBUNDO (esperanza de vida de menos de 24 hs con o sin intervención quirúrgica

ASA 5 - Cáncer terminal, enfermedad infecciosa terminal, enfermedad cardiovascular terminal, disfunción hepática terminal
- Recomendaciones: cuidados paliativos

E INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA

4) CONSENTIMIENTO INFORMADO → Constituye parte esencial del registro médico

OBJETIVO
- El cuidado quirúrgico requiere de documento de consentimiento informado por escrito y firmado
- Debe completarse apropiadamente antes de cualquier procedimiento invasivo, anestésico u otro que implique un riesgo significativo para el paciente
CONTENIDO
- naturaleza del procedimiento planificado
- posibles métodos alternativos
- nombre del operador
- riesgos asociados con el proced
- firma del paciente

5) Preparación del paciente

- preparación física:
- ámbito quirúrgico
- otras ( baño, café, cigarrillo, etc)
- colocación adecuada en el sillón: 30°
- pacientes con reflejo nauseoso aumentado 90°
- embarazadas: evitar síndrome de hipotensión supina / 45 a 60
- posición cardiaca (en pacientes que tienen disnea, no es lo mismo que el edema cubra una pequeña porción del a que cubra más
porque está acostado pulmón): 45 a 60
- preparación psíquica
- entablar relación empática
- ambiente quirúrgico
- contarle al paciente lo que va a suceder, en qué consiste el tratamiento
 - preparación medicamentosa
- antiséptica
- ansiolítica
- analgesica e inflamatoria
- antibiótica → profilaxis antibiótica para evitar la endocarditis bacteriana
a. ¿que causa endocarditis bacteriana? shunt arterio venoso, PRÓTESIS DE CADERA
b. es importante la forma de las pastillas porque si un paciente no puede tomar pastillas grandes se debe pedir pastillas ranuradas

SITUACIÓN AGENTE DOSIS RÉGIMEN

adultos niños

vía oral Amoxicilina 2g 50mg 1 hs antes

cefalexina 2gr 50 mg 1 hs antes

clindamicina 600mg 20mg 1 hs antes

alérgicos a penicilina o
ampicilina-vía oral
azitromicina o claritromicina 500mg 15 mg 1 hs antes

imposibilidad de utilizar via oral ampicilina 2 mg por vía IM o IV 50 mg/kg IM o EV ambos 3o min antes

cefalexina o ceftriaxona 2 mg por vía IM o IV 50 mg/kg IM o EV

alérgicos a la penicilina o ampicilina Cefalexina o ceftriaxona 2g IM o EV 50 mg/kg IM o EV ambos, IM 3o minutos antes o

+ posibilidad de utilizar vía oral. IV de forma inmediata
Clindamicina 600 mg IM o EV 20 mg/kg IM o EV

El Preoperatorio FINALIZA cuando el odontólogo comienza a operar en el paciente - LUEGO DE PONER EL CAMPO FENESTRADO EN LA CARA Y LISO SOBRE LAS
PIERNAS → acá ya comienza la parte de Operatoria
Constantes vitales:

1. Registro de presión arterial:

a. la hipertensión arterial, se comporta como una entidad asintomática. no debe ser diagnosticada por un solo registro, sino que debe confirmarse
con más de un registro, en al menos 3 visitas separadas
b. ¿Con qué hipertensión arterial? esfigmomanometro y estetoscopio

clasificación presión sistólica Presión diastólica

normal <120 y <80

prehipertensión 120-139 u 80-89

hipertensión fase 1 140 - -159 o 90 - 99

hipertensión fase 2 > =160 0 > = 100

2. Registro del Pulso

a. nos habla del estado general del paciente y del estado emocional, si está nervioso o no.
b. ¿Cómo se toma? un dedo que registra y dos que confirman
 c. Pulsaciones por minuto
d. + de 18 años y adultos: 60-80
e. ancianos: 80-90
f. + de 60 ppm → bradicardia
g. + de 110 ppm → taquicardia

3. Registro de temperatura
a. entre 36 y 37 grados normal entre 36 y 37,4
b. Suele ser baja por la mañana y alta por la tarde/noche
c. ¿Qué genera aumento de temperatura? abscesos dentales graves, celulitis y estomatitis herpética aguda
4. Registro de la frecuencia respiratoria
a. normal en adulto sano: 16-20 respiraciones x minuto
b. - de 16 respiraciones x minuto: bradipnea
c. + de 20 respiraciones por minuto: taquipnea
d. ¿cómo cómo medir la frecuencia respiratoria en un paciente? cuando estamos tomando el pulso, miramos al paciente disimuladamente con el
rabillo del ojo y contamos las respiraciones que hace

Relación entre frecuencia de pulso, respiración y temperatura

- por cada grado de temperatura corporal
- frecuencia de pulso: aumenta 5 ppm
- frecuencia respiratoria: aumenta 4 resp/min

2 ECI
TÉCNICA Y CLÍNICA QUIRÚRGICA
“Exéresis”
- EXODONCIA SIMPLE -
● Aquel tratamiento que permite realizar la exodoncia utilizando solamente forceps y elevadores.

Voz introducida por Winter en el lenguaje médico, para designar la parte de la cirugía bucal que concierne el ARTE (como aplicamos la ciencia, personal de cada uno, le
pone su “toque”) Y CIENCIA (bases que siguen todos los odontólogos) de las extracciones dentales.

La terapéutica destinada a extraer el órgano dentario actuará sobre la ARTICULACIÓN ALVEOLODENTARIA. Frecuentemente para conseguir luxar y extraer el diente
debemos distender y dilatar el alveolo a expensas de la elasticidad del hueso
- Mecánica: se debe desarticular la pieza que se encuentra dentro del alveolo, con la articulación de tipo gonfosis
- tiene componentes que pueden generar dolor, las cuales pueden requerir otras maniobras para disminuir la sensibilidad
- los movimientos y la técnica son percibidos por el paciente (presión, temperatura, etc) , pero no deben sentir DOLOR

Principio de luxación: el mismo diente es el que empuja el hueso para hacer lugar y poder ser retirado
- el diente sale hacia VESTIBULAR! porque el diente ahí no tiene tanta fuerza
- luxación: que no esté
- conectado al hueso por el ligamento
Factores que influyen en la exodoncia
- diferencias en los huesos
a. si bruxa va a influir en la calidad y estructura ósea
b. cantidad de hueso esponjoso y hueso cortical
Instrumental:
- sindesmotomo: se introduce en el surco, separa la primera porción de la cresta alveolar. con esto generamos espacio para usar el fórceps
● función: despegar la papila interdentaria de sus lados y despega las fibras crestoalveolares (fibras periodontales)
● cuanto menos fibras se intercepten, más se desgarran los tejidos
- bisturí: lo usamos para hacer un colgajo, corta las fibras gingivales y lo utilizo como “espátula” para separar
● función: introducir verticalmente, lo pongo horizontal, avanzo hasta donde requiero, lo
pongo vertical devuelta y lo retiro

EXPANSIÓN DEL HUESO ALVEOLAR

- requiere una fuerza controlada
- requiere conocer los mecanismos de acción del instrumental ( palancas)

LA CIRUGÍA DENTOALVEOLAR NO SE QUE LIMPIA

Estudios previos a la exodoncia

● Historia clínica: diálogo, NO interrogatorio
- anamnesis: amplia, exhaustiva y coherente
- recordar la definición de anamnesis
● Evaluación clínica: abarca la exploración de todos los parámetros del sistema estomatognático,
analizando especialmente los motivos de la exodoncia
1. estado bucal: nivel de higiene y sepsis bucal
2. acceso:
a. tamaño de la boca y sus maxilares
b. tamaño de la lengua
c. apertura bucal:
 d. reflejo nauseoso
e. accesibilidad al diente
3. corona:
a. cantidad de estructura dentaria remanente
b. estadio parental
c. estructura adyacente: EQUILIBRIO DE GODON
● Estudios complementarios: dependiendo de los hallazgos obtenidos con la exploración local, regional y general y de los datos de la anamnesis; iniciaremos
estudios complementarios al caso.
- usamos la Rx periapical y rx panorámica
- EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA: nitidez, contraste, simetría
A. relación con diente vecino
B. situación respecto a estructuras vecinas relevantes
C. estado del diente a extraer
D. morfología de raíces
E. características del hueso circundante
F. linea interapico sinusal → línea que separa el seno maxilar con las raíces dentarias
G. conducto dentario inferior: condensación de hueso que se encuentra alrededor del nervio dentario inferior
H. tamaño del seno maxilar: aumenta cuando en los viejos desaparece el reborde alveolar
I. reborde residual: lo primero que se reabsorbe es la cara vestibular porque es un hueso más fino por la ausencia de buen cantidad de
hueso trabecular

● Tiempos operatorios en cirugía Bucal

EXODONCIA SIMPLE azul + amarrilo - antisepsia y colocación de campos

- anestesia local
- incisión → diéresis
EXODONCIA QUIRÚRGICA O azul + verde + amarrillo
- tallado y elevación del colgajo
COMPLEJA
- osteotomía/ osteoplastia
- odontosección
- exodoncia/ técnica operatoria → exéresis
- toilette de la herida (no se realiza siempre, se puede corroborar que no haya nada pero
no se raspa)
- reposición del colgajo
- sutura→ síntesis
- hemostasia compresiva con gasa
- indicaciones postquirurgicas → mediacion postquieutgica
- retiro de puntos de sutura

Posición de la mano izquierda

- hacia palatino lingual: con menor énfasis
- hacia vestibular: con mayor énfasis
- tenemos que quedarnos un tiempo en vestibular y un tiempo en palatino para lograr
que el hueso se expanda y así el diente sale mas facil

FÓRCEPS

El fórceps es un instrumento para exodoncia basado en el principio de la palanca de SEGUNDO GÉNERO

- HUESO: FULCRO
- DIENTE: RESISTENCIA
- FUERZA QUE HAGO CON EL FÓRCEPS: POTENCIA
se coge el diente a extraer y se le imprimen distintos movimientos con el fin de eliminarlo de su alvéolo. El uso de este instrumento hace posible que el odontólogo sujete la porción
radicular del diente y lo disloque de su alvéolo ejerciendo presión sobre él.
Partes del forcep
Parte pasiva o mango del fórceps.
Parte activa, picos, puntas, bocados o mordientes del fórceps.
Zona intermedia o cuello, constituida por una articulación o charla que une entre sí el mango y la parte activa.

- maxilar inferior: mango + parte activa forman angulo de 90 grado

- maxilar superior: mango y parte activa forman un ángulo de 180 grados
- parte activa: dentada para aumentar la superficie de contacto con el diente
- canalículos del mango: evita que resbale de la mano
- la toma del fórceps debe ser PALMAR → debe estar lo más lejos de la parte activa posible PERO
- toma de fórceps: Palmar
- Potencia: fórceps o mano del odontólogo
- resistencia: diente a sacar
- apoyo: hueso

LA TOMA DEL FÓRCEPS ES PALMAR!!!

La mano izquierda siente, lo que yo no puedo sentir con la mano derecha porque tengo el fórceps. Esta mano aísla, protege y siente!
Antes de utilizar el fórceps tengo que poner mi mano izquierda

TIEMPOS QUIRÚRGICOS DE LOS FÓRCEPS:

1. PREHENSIÓN:
- ubicar el diente y lo agarró del cuello dentario
- Con el fórceps en la mano se realiza la toma o presión del diente por vestibular y
lingual/palatino, lo más hacia apical posible.
- Los bocados deben contactar con toda la sección del diente y no con uno o dos
puntos → genera que la fuerza se distribuya de maneras diferentes y puede
generar fractura de la pieza.
2. LUXACIÓN
- desarticular la articulación
1. impulsión: empujar el diente hacia dentro, para lograr cortar las fibras
periodontales → con esto genero un punto de apoyo ( alveolo)
2. lateralidad: expandimos de un lado hacia otro, hacia vestibular y palatino. Primero
voy hacia vestibular, me quedo unos segundos y después voy hacia palatino o
 lingual y me quedo menos segundos que en vestibular
el lado vestibular es el menos resistente, es por esto que el diente lo sacamos por esta cara.
3. rotación/circunducción:
ROTACIÓN: en aquellas que piezas que son UNIRRADICULARES por ejemplo en incisivo superiores
CIRCUNDUCCIÓN: en piezas multirradiculares → movimiento más corto que la rotación porque sino fracturó las raíces!
3. TRACCIÓN / avulsión: hacia afuera el diente, fuera de su alveolo.

Osteotomía: eliminación del hueso que rodea la lesión o el elemento a extraer, para mejorar el acceso y facilitar su eliminación.

ostectomía remodelado del hueso con remoción de tejido óseo excedente

odontosección: división controlada del diente en dos o más fragmentos para facilitar su extracción

¿cuando indicamos una exodoncia simple? LAS INDICACIONES NO SON DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS DE EXODONCIA
- caries severa que no permite su restauración→ como por ejemplo caries penetrante que llega a la furca pudiendo fracturar las raíces y se vuelve irrecuperable →
por eso hacemos exodoncia
- necrosis pulpar en dientes no susceptibles a tratamientos endodónticos: porque se puede fracturar como en el caso anterior o porque tiene una corona
metaloceramica o dientes con calcificación pulpar que no tienen conducto para realizar la endodoncia.
- Enfermedad periodontal avanzada: dientes con movilidad grado 2 o grado 3.
- motivos ortodónticos: fuera de la arcada, falta de lugar (LO PONGO EN ESTADO ACTUAL → SE INDICA EXODONCIA DE TAL PIEZA VITAL POR…)
- dientes temporales que permanecen más allá de su período de exfoliación
- dientes retenidos y supernumerarios: pueden tener quistes/tumores adosados (extracción del tercer molar + del segundo molar)
- dientes en relación con lesiones maxilares
- fracturas de raíces
- motivos estéticos
- motivos protésicos:
- motivos socioeconómicos

contraindicaciones sistémicas contraindicaciones locales

➢ menos de 6 meses desde episodio de infarto agudo de miocardio ➢ infección odontógena

➢ enfermedades metabólicas descompensadas (diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia suprarrenal) ➢ pericoronaritis
➢ 1 y 3 trimestre de embarazo (el 2 es el más seguro) ➢ dientes incluidos en un tumor
➢ coagulopatías no controladas ➢ dientes que reciben radioterapia: más contraindicado si
➢ leucemias y linfomas no controlados le aplicaron bifosfonatos (inyectables es peor)
➢ hipertensión arterial descompensada ➢ GUNA/ gengivoestomatite herpética

Incisión Intracrevicular → con bisturí número 3 y hoja número 15

 ELEVADORES
TIPOS DE EXODONCIA CON ELEVADORES O BOTADORES → se pueden usar como palancas de 1 o 2 género depende el movimiento que realizan

APLICACIÓN
El botador debe ser colocado en posición buscando su punto de apoyo. Se empuña el instrumento, con el dedo índice a lo largo del tallo, para evitar que el botador se escape de nuestro
dominio y pueda lesionar
El instrumento se introduce realizando pequeños movimientos de rotación hasta alcanzar el punto útil de aplicación deseada, momento en el cual la cara plana o cóncava de la hoja del
botador entra en contacto con el diente

LUXACIÓN:
Una vez logrado un punto de apoyo en el sitio donde hemos aplicado el botador, se efectúan movimientos de rotación, descenso y elevación para así romper las fibras periodontales y
dilatar el alvéolo, lo cual permitirá la extracción del diente sobre el que estamos actuando.

EXTRACCIÓN
Extracción: continuando con los movimientos de rotación, descenso y elevación en distintos puntos alrededor del diente, se consigue extraerlo de su alvéolo

RUEDA CUÑA PALANCA

2 género 1 género
2 género se usa cuando tenemos raíces, cuando entra el
funciona con técnica de alveolo vacío elevador, sale la raíz,
se coloca por mesial de la pieza pero por la cara EN CENTRALES SUPERIORES ( restos radiculares)
vestibular, teniendo cuidado de no tocar la pieza
vecina
sigo en movimiento pero me voy yendo cada vez
más hacia apical para destruir la articulación por
completo

TIPOS DE PALANCA
● Los tipos de palanca que tienen aplicación en la exodoncia, son las de primer y segundo grado.
● La potencia es la fuerza que el odontólogo aplica sobre el mango del instrumento y sirve para vencer la resistencia. La potencia de la fuerza destinada a movilizar un diente
suele ser siempre moderada variando de acuerdo con la proximidad del punto de apoyo a la resistencia y la longitud del brazo de palanca.
● BENEFICIO →Resulta evidente que una fuerza pequeña puede vencer una gran resistencia si se coloca el punto de apoyo más próximo a esta última. Por consiguiente, la
ventaja mecánica de la palanca depende de la proporción de los brazos
estimado dr pirulo, solicito que me informe por escrito el estado actual y riesgo quirúrgico del pac x dni xx que manifiesta ser hipertenso, tomándole la presión 3 veces
dio un promedio de 160/90 y le voy a realizar un tratamiento periodontal invasivo ( nunca pedimos saber que anestesia vamos a dar porque eso lo tenemos que saber
nosotros, no nos lo tiene que decir el medico, solo se pide anestesia cuando dudamos si el paciente es alérgico)

Técnica quirúrgica
“Síntesis”
Conjunto de maniobras destinadas a unir los tejidos divididos restutyendoles su continuidad antamotica y funcional para derivar el paciente al siguiente paso: rehabilitar
Se puede suturar:
- piel
- subcutáneo
- aponeurosis
- músculos
- vasos
- nervios
- pusiera
- peritoneo

GROSOR delicada o fina

mediana o común
fuerte o gruesa

OJO cerrado
abierto o de resorte
atraumática ( sin ojo)

DIMENSIÓN Grande (+ de 46 mm)

Mediana (36 a 45 mm)
Chica (36 a 35 mm)
muy chica (menos de 25 mm)

PUNTA roma
cónica
triángulo
a bisel

FORMA recta
curva

SECCIONES DE AGUJA
(esta info me la dice el paquete)
 HILOS DE SUTURA Según composición:

REABSORBIBLES NO REABSORBIBLES

NATURALES: SINTÉTICOS: NATURAL SINTÉTICOS:

catgut monocryl - seda -nylon: deja menos cicatriz porque es
catgut cromado vicryl un monofilamento
Procesos de PDS NOSOTROS -mersilene
integración: USAMOS LA SEDA -prolene
- enzimática
- cuerpo extraño EN PERIO USAMOS NYLON

Calibre del hilo en ceros

cuanto más grande el número de adelante, mas finito es
- 3/0: en cirugía usamos 3,0 y 4,0
- 4/0
Según constitución del hilo

Monofilamento multifilamento → nosotros usamos esto en cirugía

- una sola hebra - varias hebras trenzadas
- no es un capilar (que no permita el paso de - capilar
líquido tisular) - favorece la infección, atrapa comida
- es menos infeccioso - es la seda
- es el nylon
- lo usamos en injerto de tejido, no en la cátedra

INSTRUMENTAL PARA SUTURAR

- pinza elástica de mano izquierda: ayuda a que sea buena la tecnica de sutura, toma de lapicera, se toma como la picera
a. con dientecillos
- dientes de ratón
b. sin dientecillos
- pinza adson
- Pinza porta agujas → pulgar y anular, y con el índice tomo arriba

toma del porta aguja

- Se realiza con el dedo pulgar y anular. el índice y el resto de los dedos en porta para tener más precisión
- La aguja se toma aproximadamente a 3 ⁄ 4 de la aguja de la distancia de la punta y debe entrar en el tejido a un ángulo recto. debe
hacerse a través del tejido siguiendo la curva de la aguja
Formas de suturar
- continua
- son más rápidas, hemostáticas y ahorran hilo, pero tienen inconveniente de dejar mayor cant de hilo dentro de la herida
y de soltarse una puntada, se afloja toda la sutura
- hacemos todos los puntos seguidos sin cortar el hilo
- discontinua: hacemos un punto y cortamos el hilo, así hasta completar la sutura de todo el tejido

➢ Las suturas deben ponerse a una distancia igual de la incisión (2mm) y a igual profundidad si es posible.
➢ las suturas deben separarse no más de 2 o 3 mm aproximadamente
➢ Si un borde del tejido es móvil y el otro es fijo, la aguja debe pasarse del móvil al lado fijo.
➢ los tejidos no deben cerrarse bajo tensión
➢ la sutura no debe atrase demasiado hermética
➢ los bordes del tejido se aproximan suavemente
➢ el nudo debe posicionarse al lado de la incisión
➢ La aguja se toma aproximadamente a ¾ de la aguja de la distancia de la punta y debe entrar en el tejido a un ángulo recto. debe hacerse a través del tejido siguiendo la curva de
la aguja

Para realizar una sutura correctamente, debemos seguir principios para obtener cicatrices satisfactorias desde el punto de vista estético.
No olvidar que la cirugía reparadora, no borra cicatrices, solo las disimula tratando que sean más estéticas.

1. Siempre evertir los labios de la herida para compensar su tendencia a deprimirse con la retracción cicatricial
2. nunca dividir la heredia en un punto medio
3. los puntos deben ser colocados a igual distancia
4. suturar plano por plano
5. corregir el exceso de tejido que aparece generalmente de uno de los bordes después de una sutura de la herida
6. eliminar los tejidos desgarrados y mortificados
7. tener siempre presente en el espíritu el viejo aforismo quirúrgico según el cual el largo de la herida importa poco, la cicatrización se hace de un borde al otro y
no longitudinalmente
8. nunca precipitarse para suturar una herida
9. corregir en las heridas los bordes en bisel
10. no usar en piel hilos de seda
11. no tomar nunca de ser posible la dermis o epitelio, no tomarlo del plano profundo ( los extremos de la pinza paralelos a la superficie cutánea)
12. ajustar los bordes de la herida
13. dar puntos separados o intradérmicos. evitar suturas continuas.
14. informar al paciente, los diversos estados de la cicatrización y que no debe intervenir hasta que esta termine
15. el material de susurra se retrica entre los 7/10 días
SUTURAS CONTINUAS SUTURAS DISCONTINUAS

+ Son más rápidas, hemostáticas + Ventajas: si se desata un punto, es independiente de

+ para incisiones grandes y desgarro de mucosa bucal todos
- desventaja: si se suelta una puntada, se afloja toda la + ejerce tensión en una sola dirección
sutura y taboo ejerce tensión lateral (más probabilidad
de desgarro)

PRINCIPIOS GENERALES DE SUTURAS

- Siempre evertir los labios de la herida para compensar su tendencia a deprimirse con la retracción cicatrizal
- Nunca dividir la herida al medio, arrancar desde una punta y finalizar en la otra
- Los puntos deben ser colocados a igual distancia uno de otros y de los labios de la herida
- Corregir el exceso de tejido que aparece generalmente en uno de los bordes después de una sutura de la herida
- Eliminar los tejidos desgarrados y mortificados
-

TIPOS DE NUDO
SIMPLE: hacemos nosotros
- seminudo ceñidor
- seminudo fijador
CIRUJANO SIMPLE: seminudo ceñidor
- seminudo fijador
- seminudo de seguridad

PUNTO SIMPLE PUNTO DE BLAIR DONATI EN VERTICAL PUNTO DE JONES (punto ebahi modificado)
- Lejos, lejos, cerca, cerca - Lejos, cerca, cerca, lejos.
- se utiliza cuando es necesaria la
tensión en la herida
- dejan más cicatriz.
- aguanta más que el simple.
 PUNTO SIMPLE INVERTIDO DE PUNTO DONATI COLCHONERO U PUNTO X
HALSTED HORIZONTAL - Buena estructura o andamiaje al colgajo.
- Con hilo reabsorbible - Para acercar 2 papilas que se paraste
- Para músculo y tejido conectivo - Colgajos
- evitar que los bordes de la herida se
invaginen hacia su interior
- al aumentar la superficie de contacto
entre los labios de la herida favorece la
cicatrización.

Taller de complicaciones de la anestesia

lo que hacemos con la anestesia es bloquear los canales de sodio para que no se despolarice el axón
provoca una anestesia transitoria y reversible en un tiempo determinado
No hay que olvidar de palpar los maxilares
Orden de los vasos y nervios:
1. arteria
2. vena
3. nervio

ACCIDENTES LOCALES INMEDIATOS

DEFICIENCIA podría ser porque aplicamos una anestesia sin vasoconstrictor

O FRACASO DEL
EFECTO
ANESTÉSICO

porque estamos Infraperisoticamente (si tocamos en el periostio, lo lesionamos y queda el tejido englobado/despegado que se mantiene indefinidamente) porque lo
realizamos de golpe, porque lesionamos un nervio
- Tardio: lesion nerviosa importante: sensación quemante en hemilabio o hemilengua
- este dolor cura con el tiempo
- para evitar esto debemos realizar una técnica de infiltración lenta → 1,0 ml/min=No menos de 60 segundos, progresiva y supraperiostica, además debemos
regular la temperatura de la solución anestésico
- Este dolor puede ser debido a:
DOLOR ANORMAL - respuesta normal al ph del fármaco
A INYECCIÓN - el cartucho contiene una solución esterilizante entonces genera quemazón
- porque el cartucho contiene un vasoconstrictor (+ durabilidad) y varía el pH del tejido
- cuando aplicamos un vasoconstrictor, el ph que aportó al medio es de 3,5
- cuando aplicamos sin vasoconstrictor, el ph que aportó al medio es de 6,5 (neutro)
- oxidación del sulfito sódico a bisulfato sódico → esta oxidación genera una disminución del ph, si usamos vasoconstrictor y encima pasa esto
estamos bajando todavía más el ph en la zona
- Para evitar que pase esto debemos descartar la alergia a sulfitos durante la anamnesis y No utilizar cartuchos antiguos
- ¿Cómo nos damos cuenta que el cartucho no sirve? puede ser que esté vencido, que esté abollado, que tenga burbujas en su interior
(puede provocar una embolia/enfisema) o que hayan ingresado sustancias por la membrana (como yodo)

Puede ser por: USAMOS LA TÉCNICA BRIT

- un defecto del material (bidirectional insertion technique)
- mala elección de la aguja
RUPTURA DE LA - por maniobras bruscas del paciente o del odontólogo} Infiltramos de forma lineal pero rotando sobre sí mismo (ir girando
AGUJA las agujas cortas y ultracortas de 30G en las técnicas en que la aguja se introduce hasta su la aguja a medida que la colocamos) → más propenso a que se
empuñadura(parte plástica) son muy fáciles de romper rompa la aguja y se desvía del sitio de acción que queremos
- solo aplicamos anestesia inyectando la aguja hasta la empuñadura en las técnicas anestesiar por la presencia de los tejidos que la interceptan.
intrapulpar e intra periodontal
Prevención para evitar la ruptura de aguja
si llega a pasar - tener mano activa
tener en la mesa - tomar un punto de apoyo
una Halsted curva - no introducir más de ⅔ de la aguja, si introduzco más es que elegí mal la aguja
- no demasiado fina (30 G NO, ideal 27G)
- no doblar nunca la aguja
- no cambiar la dirección una vez infiltrada la aguja
- tras 2 o 3 agujas cambiar el bisel

La lesión y recuperación de: ESTUDIO:

- donde se lesione el nervio así va a ser el tiempo de recuperación Al revisar 248 incidentes, observación resolución de 108 → hay
- el grado de daño que ocasione y la sintomatología 50% de probabilidades de revertir la lesión
Periodo de resolución oscilaba desde 1 dia a 2 años
Depende de donde se lesione el nervio nos va a dar:
LESIONES - anestesia que NO es transitoria → dura + del tiempo estipulado → no hay sensibilidad
NERVIOSAS - parestesia → disminución de la sensibilidad
- hiperestesia → aumento exagerado al estímulo normal
- disestesia → no hay un sitio localizado de sensibilidad
si esto nos sucede:
al paciente debemos tranquilizarlo
examinarlo en persona
registramos los datos en la Historia clínica
 volver a citar en 1-2 meses

se hace ventropresión SI HAY UN HEMATOMA SE APRIETA Y…

Como se llama el hematoma dentro de la boca?equimosis
hematoma / extravasación de la pared vascular Anestesia en una arteria
LESIONES - se debería reabsorber gradualmente en 7 a 14 días isquemia tisular por espasmo muscular con adrenalina
VASCULARES por - organizacion → cambia de color porque se va reabsorviendo vasodilatación local sin adrenalina
la introducción de - infección → tétrada de celsius, dolor, rubor → hay que medicarlo
la aguja para solucionar el hematoma
- aplicar presión cuando lo permita la zona
- registrar las características del hematoma
- si se infecta doy ATB
- si tiene dolor doy AINE
- aplico HIELO
- NO aplicar calor durante 24hs posteriores

TRISMO/ TRISMUS trauma de la aguja o por líquido anestésico con el músculo depresor (pt interno) ¿cómo lo trato?
volúmenes excesivos de solución anestésica 1. aines
2. ver la apertura bucal
Secuencia: entra líquido →hemorragia → espasmos muscular → limitación mandibular 3. calor local
4. relajante muscular
5. ejercicios kinesiológicos ( apertura y cierre)

REACCIONES 1. por acción prolongada del fármaco

LOCALES 2. por hipersensibilidad

ACCIDENTES LOCALES SECUNDARIOS

ESCARA/ NECROSIS ALVEOLITIS

Causas: vasoconstrictor, técnica traumática, inyección intra arterial, inyección subperióstica rapsodia, sensibilidad individual inflamación o infección del alvéolo asociadas a la acción del
TENCIA ADECUADA: lenta y cuidadosa y no inyectar más de 0,2 a 0,3 de solución vasoconstrictor
inyección intraligamentosa/ intraósea
CELULITIS: por inoculación bacteriana generalmente de la flora bacteriana mixta técnicas traumáticas
- inflamación del tejido celular subcutáneo Asepsia
- indicó antibiótico específico ENFISEMA
ACCIDENTES ATRÓFICOS inoculación de aire comprimido
- edemas y lesiones tórpidas de la inyección zonas más frecuentes: surco nasogeniano, tuberosidad del
- aparecen 2 o 3 días después de la inyección maxilar, perimandibular y molares inf
ECZEMA: dermatitis de contacto por la hipersensibilidad a los anestésicos No tiene tratamiento
secuencia: prurito- eritema-vesiculación zonas más frecuentes
- surco nasogeniano

TENCICA DIRECTA TECNICA INDIRECTA

+ riesgo de fractura
POSICIONES Y MANIOBRAS PREVIAS A LA EXODONCIA
PACIENTE

Posición a 45 grados → (paciente sano)

Ambos maxilares : El plano oclusal (eje longitudinal del diente) debe estar lo más paralelo al piso → para poder aplicar la palanca lo mejor posible.

Posición óptima para el paciente → estar sentado con la talla torácica En ocasiones excepcionales puede colocarse al paciente acostado o
formando 90 0 45 grados con las extremidades inferiores. en posición de Trendelemburg.

Pacientes embarazadas de más de 3 meses: Pacientes con reflejo nauseoso y pacientes cardiópatas:
Elevación del costado derecho de la paciente unos 10-15 cm con una
almohada para que haya un desplazamiento hacia la izquierda del 90 GRADOS → sentamos al paciente
útero grávido y disminuya la presión de este sobre los grandes vasos,
previniendo el síndrome de hipotensión supina.

Lipotimia
- paciente acostado y levantarle los pies
- si es necesario le desgastamos los zapatos
- luego, cuando se siente mejor, lo sentamos lentamente

OPERADOR
Siempre trabajo de frente al paciente excepto en extraccion del sector 4.
Siempre sentados

Debo mover la cabeza del paciente de modo tal que pueda ver por visión directa tanto la cara vestibular como palatina.

Las posiciones indicadas a continuación son las ideales, sin embargo, cada profesional se colocará ante su paciente de acuerdo a su comodidad.

La posición correcta vendrá determinada por la estatura del odontólogo y del paciente, la región sobre la cual se actúa y la dirección de la luz.

POSICIÓN DE LAS MANOS

mano contraria a la que agarra forceps y elevadores, MANO IZQUIERDA
- nos guia para ver cuanta expansión tenemos
- sujeta el maxilar mientras estemos trabajando.

SECTOR 1 (DERECHO)) SECTOR 2 (IZQUIERDO) SECTOR 3 (IZQUIERDO) SECTOR 4 (DERECHO)

 EL ÍNDICE EN L CARA VESTIBULAR Y EL DEDO PULGAR EN LA CARA PALATINA EL DEDO ÍNDICE EN LA CARA VESTIBULAR Y EL DEDO MEDIO EN LA CARA
SECTOR ANTERIOR LINGUAL SECTOR ANTERIOR

EL DEDO PULGAR EN CARA VESTIBULAR Y EL ÍNDICE EN L CARA EL DEDO ÍNDICE EN LA CARA EL DEDO ÍNDICE EN CARA
EL DEDO ÍNDICE EN LA CARA VESTIBULAR VESTIBULAR Y EL VESTIBULAR Y EL DEDO MEDIO EN LA VESTIBULAR Y EL PULGAR EN
SECTOR POSTERIOR DEDO PULGAR EN LA CARA LINGUAL LA CARA LINGUAL SECTOR
CARA PALATINA POSTERIOR DERECHO
SECTOR POSTERIOR

EXTRACCIÓN DE RESTOS RADICULARES CON ELEVADORES

● No hay problema si hacemos toda la exodoncia con el elevador, sin embargo, el fórceps es de primera elección.
Indicaciones:
● Los elevadores suelen aplicarse a la extracción de dientes unirradiculares y multirradiculares si estos tienen las raíces fusionadas y cónicas (como si fuera una única raíz).
● restos de raíces rectas y ningún problema anatómico/sin anomalías: Extracciones de dientes monorradiculares, con raíces rectas, sin bifurcaciones ni dilaceraciones y sin
cementosis, o de restos radiculares en las mismas condiciones. En este apartado se podrían incluir los dientes multirradiculares que tienen las raíces fusionadas y poco retentivas.
● multirradiculares que tengan o no las raíces separadas: Extracciones de raíces de dientes multirradiculares que pueden estar ya separadas o cuya odontosección habrá que
realizar previamente. Los tipos de elevadores que pueden utilizarse y los principios físicos que rigen su aplicación han sido ya comentados en el capítulo

Extracción de dientes monorradiculares con elevadores:

● utilizamos elevadores rectos
● tiempos:
○ aplicación del elevador:
■ El instrumento se introduce realizando pequeños movimientos de rotación, hasta alcanzar un punto útil de aplicación deseada.
■ El objetivo es colocar el elevador entre la pared del alveolo y el lado más elevado de la raíz, excavando incluso la pared ósea para poder apalancar bien.
○ luxación:
■ Colocamos el elevador en el espacio periodontal en forma de cuna , realizando esta acción alrededor de toda la circunferencia de la raíz , consiguiendo su
luxación.
■ Haremos movimientos de rotación hacia la derecha e izquierda y de impulsión hasta conseguir la movilización del diente.
■ Podemos situar al elevador paralelo al eje longitudinal del diente ejerciendo movimientos de cuna o palanca, o situarlo de forma recta en el área
interdental, en ángulo recto con ele eje dentario, ejerciendo la acción de palanca con punto de apoyo en la cresta ósea.

○ exodoncia
■ Una vez luxada la raíz, se amplían los movimientos rotatorios y se busca un punto de apoyo para actuar como
palanca de primer género.
■ siempre x palatino: cuando la hoja del elevador ha penetrado hasta el 1⁄3 gingival de la raíz, (cuna), se lleva el
elevador hacia palatino, y con un punto de apoyo óseo se luxa y elimina la raíz (palanca de 1er género). Esta tabla
es más difícil de distender y evitamos afectar a la tabla vestibular.

Extracción de dientes multirradiculares

● Utilizamos elevadores rectos y en T tipo Winter.
● Situaciones:
○ Que las raíces estén separadas entre sí y que, por tanto, cada raíz constituya un elemento único. Cuando las raíces están
completamente separadas, puede aplicarse con gran efectividad la acción de palanca de los botadores. La fuerza que se
haga con el elevador debe estar bajo nuestro control y la parte activa debe ejercer su presión en la dirección correcta
procurando que la raíz siga la vía de menor resistencia.
○ Que las raíces estén unidas por una mayor o menor cantidad de tejido dentario
● restos radiculare separados en el maxilar superior:
○ Si estas se encuentran separadas se empezará la exodoncia en el siguiente orden: raíz distovestibular (DV), mesiovestibular (MV) y por último la palatina.
○ Debido a la íntima relación que suele existir entre los ápices dentarios superiores y el seno maxilar, se recomienda no aplicar una presión directa sobre la raíz. Es muy
importante dar una vía de salida hacia abajo con el fin de no introducir la raíz en el seno maxilar.

● restos radiculares separados en la mandíbula

(raíz mesial) (raíz distal)

1) se inicia la exodoncia en la raíz mesial colocando el elevador entre su cara 1) Ahora que disponemos de un alveolo vacío, podemos usar un elevador
mesial y el tabique interdental winter
2) Usamos elevador recto de hoja fina aplicando movimientos de rotación 2) Si hay tabique interradicular, debemos eliminarlo con fresa, pinza, gubia,
ligeros , desplazando la raíz hacia distal. escoplo o con el mismo elevador.
3) Finalmente realizamos su luxación apoyándonos en el tabique óseo 3) Cuando no hay más tabique interradicular, se introduce la punta del
proximal , consiguiendo elevar la raíz de su alveolo el cual será elevador en el alveolo mesial de la raíz distal, y girando con fuerza el
posteriormente eliminado. mango, la raíz se eleva de su alveolo.
4) También podemos emplear un elevador tipo Winter o Pott, ya sea
colocado entre las dos raíces separadas y con un punto de apoyo sobre
una de las raíces, o colocándolo en el área interdentaria proximal.
● restos radiculares unidos por tejido dentario
○ Para separarlas deberá primero proceder a la separación por odontosección con escoplo o fresas redondas número 6.
○ Una vez separadas las raíces se procederá a extraerlas como se mencionó anteriormente.

ACTO QUIRÚRGICO (PASO A PASO)

1. Inspección clínica:
- Instrumental: Triada.
- Posición paciente- operador.
- Colocan en la luz papel de aluminio esteril (30x30) → solo si ese día vamos a realizar la cirugía.
- Indicarle al paciente un buche antiséptico con colutorio → clorhexidina dura 30 segundos. Se utiliza para bajar la carga microbiana

● En caso de que la inspección clínica no haya sido el día de la cirugía.

1. Posición paciente- operador.
2. Encender el negatoscopio para ver RX.
3. Lavado de manos.
- No olvidar arremangarse el ambo.
- En este momento le indicamos al paciente un buche antiséptico con clorhexidina durante 30 segundos, debemos avisarle
cuando puede escupir.
4. Cambiado: Importante! solo podemos agarrar las tiras del camisolín con los guantes puestos. Antes no porque se anula el acto
quirúrgico.
5. Colocación del papel de aluminio esteril (30x30)
6. Colocación del campo liso para armar la mesa quirúrgica.
En este momento solo debemos colocar en la mesa:
- Pinza Backhouse.
- Espejo.
- Carpule.
- Pinza pean.
- Recipiente metálico.
● Importante:
1. Realizar la antisepsia extra oral. No debe colocar el anestubo dentro del recipiente antes de este paso.
2. Colocación de campos (liso y fenestrado).
3. Armado del sector:
- Colocación de cánula esteril.
- Colocación del cubre manguera.
4. Armado de carpule.
5. Anestesia:
- troncular: un anestubo completo y ½ o ¾ para infiltrativa
-maxilar superior: ¾ por vestibular y ¼ por palatino
7. Continuamos con el armado de mesa en este momento, mientras al paciente le toma la anestesia

OTRAS EXODONCIAS que NO son simples

Extracción de restos radiculares
- Instrumental que utilizo
- forceps para resto radiculares
- elevador para restos radiculares
¿cuando indico una exodoncia de restos radiculares?
tengo que hacer un análisis clínico y un análisis radiológico (absceso, estado bucal, y corona + rx)
restos radiculares que no tienen cubierta ósea ni gingival
piezas multirradiculares y se fracturaron
raíces que tienen muchos años que están cubiertas por mucosa y por hueso
separamos bien con el periostótomo para ver ampliamente debajo del hueso

técnica para exodontia de restos radiculares

- CON FÓRCEPS: tengo que hacer una presión en el cuello del diente, voy a ir lo más apical posible
- hago la prehensión en el cuello del diente pero lo más apical posible para mejorar la palanca, y así evitar fracturas
- CON ELEVADOR:
- puedo hacer toda la cirugía con el elevador, dependiendo el caso
- esto lo usamos en exodoncias complejas generalmente
- luxo el diente y luego terminó el movimiento con el fórceps
- lo usamos en raíces RECTAS sin complicaciones o anomalías
- lo usamos también en raíces multiradiculares bien separadas
- técnica en MONORRADICULARES: : movimiento de cuña + palanca
- técnica en MULTIRRADICULARES en maxilar inferior (raíces unidas por tejido dentario): primero debemos separar
las papilas haciendo un colgajo envolvente, después realizamos rueda + palanca ( recordar que el movimiento
 rueda puede usarse para la técnica de alveolo al vacío)
- técnica en multirradiculares en maxilar superior: cuña + palanca

diagnóstico: resto radicular con periodontitis apical crónica

no hay lesión de furcación porque la corona se perdió por el avance de la caries penetrante

EXODONCIA COMPLEJA
indicación:
- por enfermedad del paciente: aquellas que por su gravedad puedan tener un índice de complicaciones elevado y que precisan alguna preparación y cuidado
perioperatorio especial por ejemplo un ASA 3 o que tenga poca apertura bucal
- por falta de cooperación del paciente: requiere medidas especiales que pueden incluso aconsejar que la intervención se realice en un hospital o en un
quirurgico, por ej que tenga poca comprensión intelectual o que tenga problemas de conducta o ser fóbico.
- por alteraciones locales: cuando no hay respuesta a la fuerza aplicada con el elevador o con el fórceps, osea el diente no sale; otra cosa es cuando la fuerza de
tracción es mayor a la que el diente realmente necesita; otra es cuando veo que el diente no sale ni por vestibular ni por lingual o palatino

TIPOS DE EXODONCIAS COMPLEJAS

planificacion: voy a realizar exodoncias por separado? voy a realizar las exodoncias por cuadrantes?
1.exodoncias múltiples - nunca saco un solo resto radicular porq hay riesgo de infección,
muchos restos radiculares - elijo sector anterior o posterior dependiendo el caso
en la arcada dentaria - Después de realizar la exodoncia, colocar suturas y para terminar hago una prótesis inmediata para proteger la herida y que baje
la inflamación. esta prótesis hay que controlarla después de 48 hs

indicaciones:
- dientes no erupcionados que están en una situación anómala o posición anormal
- dientes portadores de prótesis fija con coronas que dificultan la prehensión o con personal que debilitan la raíz
- raíces dentarias fracturadas
- raíces dentarias antiguas
- dientes con caries extensas que destruyen la corona dentaria
2.exodoncia quirúrgica - dientes con caries subgingival
- dientes con grandes reconstrucciones
Colgajo - dientes con reabsorciones internas y externas
no puedo acceder con - dientes desvitalizados
método tradicional - dientes con anormalidades radiculares
mejorar objetivo - anquilosis dentaria
planificación:
- ampliar el acceso
- eliminar la cortical ósea externa
- dividir el diente para extraer las raíces por separado
- tenemos que hacer UN COLGAJO ENVOLVENTE
¿en que se basa?
la preparación de un colgajo mucoperióstico para acceder al hueso alveolar con el fin de realizar una osteotomía con posterior avulsión
diseño y tallado de colgajos
hacemos movimiento de rueda y palanca
TODAS LAS EXODONCIAS SON QUIRÚRGICAS
POR QUÉ SE LLAMA QUIRÚRGICA? PORQUE USAS ELEMENTOS QUE HACE QUE LA CIRUGÍA NO SEA UNA EXODONCIA SIMPLE
IMPLICA COLGAJO, ODONTOSECCIÓN, DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN ÓSEO
LA COMPLEJA TIENE QUE VER POR EJ SI TIENE ENF SISTÉMICA EL PAC, no puede abrir la boca el pac
no siempre una quirúrgica es compleja

CONDUCTAS PARA LA POST EXTRACCIÓN DENTARIA (TODAVÍA NO ESTAMOS EN POSTOPERATORIO)

1. Evaluación de la pieza a tratar: vemos si tiene el hueso o la tuberosidad pegada. veo la pieza que saque, la reviso bien
2. Evaluación del lecho quirúrgico: vemos que las paredes están intactas con la cucharita doble acodada de miller

3. reposición de tejidos blandos y duros : puede quedar la tabla exterioridad del contorno mandibular → la acomodamos a nivel del alveolo vecino

4. hemostasia compresiva: se coloca una gasa arriba del punto de sutura y va siempre, para darle andamiaje al coágulo . realizamos este paso para
que el coágulo se termine de estabilizar y para que el paciente sea consciente de que tiene una zona operatoria en este lugar (NO ayuda a que
haya menos hemorragia, sino que ayuda a que el coágulo se termine de asentar)
- cuando tiene prótesis se va SIN GASA, la misma prótesis hace de hemostasia compresiva

POSTOPERATORIO
(empieza cuando terminas de hacer la sutura al paciente)
El postoperatorio es a partir de que terminas la sutura.
ALVEOLITIS:
- La alveolitis la trates o no la trates se cura en 15 días.
- Solo que al paciente le duele

INDICACIONES POSTOPERATORIAS DE LA CLÍNICA DE UMAI

- el paciente guardará reposo en posición semisentado

- se abstendrá de saliva (escupir), hablar, fumar, hacer ejercicio y tomar líquidos con bombilla o pajita
- retirara el apósito de gasa de su boca, media hora después de la colocación del mismo
DIA DE LA - colocará una bolsa de hielo cerca de la zona quirúrgica, protegiendo la piel con tela fina, durante 20 minutos y descansa una hora. repetir 2 o 3 veces.
CIRUGÍA - en caso de hemorragia, colocará taponar con gasa esterilizada, ejerciendo presión sobre la misma durante 1 hora
- En las 3 primeras horas posteriores a la cirugía no se ingiere nada, solamente agua para la toma de la medicación indicada en los horarios correspondientes. la
alimentación durante las siguientes 12 horas, deberá ser líquida (té tibio, jugo de frutas, compotas, caldo tibio) Después de estas horas inferir dieta habitual procesada
- esta contraidinciada la ingesta de lacteos durante 3 dias

- suspender hielo
SEGUNDO - alimentación blanda
DIA - higiene bucal (cepillado dentario suave sin tocar la herida)
- enjuagatorios suaves con después de la ingesta de alimentos
 INDICACIONES POSTOPERATORIAS DEL POWER:

1 HORA Morder gasa (porque 1 hora porque el paciente siempre se la deja menos)

HIELO ES EFECTIVO A LAS PRIMERAS 24 HORAS (o helado)

- no salivar
- no fumar
- no tomar mate ni bebidas con sorbete
- no realizar buches
- no realizar actividad físicas ni sexuales
- No agachar la cabeza, no realizar movimientos bruscos

DIETA:
- entre tibia a fría ( preferentemente tibia)
PRIMERAS 48 HORAS: - semisólida/líquida → por ej pollo
- sin semillas, ni granos (no pure porque se pega al sitio de cicatrización, ni sémola)
- evitar lácteos y derivados → pueden aportar bacilos
PARA EVITAR QUE EL - tomar helado porque el frío ayuda a la cicatrización
COÁGULO SE SALGA O SE
INFECTE HIGIENE ORAL
- sin pasta de dientes, cepillar toda la boca menos la herida operatoria
- Al finalizar, realizar enjuagues suaves, dejando caer el líquido, sin realizar buches ni escupir.
- podemos ayudarnos con antisépticos coadyuvantes con CHX al 0,12% o solución de tirotricina + benzocaína ( para ayudar a
la alveolitis post operatoria)
- colocar hielo en la zona operatoria → por lo general se pone a las primeras 24hs → como el hielo es difícil de aplicar le
decimos que tome helado

MEDICACIÓN
- antibióticos (en casos especiales) → para que no se reproduzcan bacterias y no generar una actividad infecciosa.
- analgesicos (evaluar la droga a elegir de acuerdo a la necesidad. EXCEPTO ácido acetilsalicílico porque promueve el
sangrado → inhibe a la COX

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

En los antecedentes de la enfermedad actual en un diente sano se coloca (ej: la paciente manifiesta ir al odontólogo hace 6 meses)

Si el dolor no se quita con un analgésico es porque primero hay que tratar la causa: realizar operatoria/ endodoncia

Flemón: colección purulenta en espacios celulares subcutáneos

Absceso: no específicamente está en el ápice del diente
Tumor benigno: puede ser odontogénico o no . Es Benigno, hay algunos que actúan como malignos como el ameloblastoma

(parte de la foto que no se lee dice: propagación a mediastino)

 COLGAJOS

las incisiones sirven para hacer colgajos pero no todas las incisiones son colgajos (por ej la intracrevicular o circular)
DEFINICIÓN: porción delimitada de tejido delimitada por incisiones quirúrgicas (yo lo diseño como quiero).
- su propia vascularización por eso tiene esa orientación la incisión
- puede reponerse o trasladarse a otro lugar
- que permite un buen acceso quirúrgico
- puede trasladarse pero conserva SIEMPRE una conexión parcial con la zona de origen, través del pedículo (donde viene la vascularización)
-

Ramas de la carótida externa

1. arteria maxilar interna
2. facial
3. lingual

Cuando hacemos un colgajo cerca del conducto

dentario, debemos dejar un margen a los lados
porque no siempre ingresa linealmente, sino que
puede tener variaciones

Principios de los colgajos:

1. Respetar los vasos sanguíneos en la zona para no comprometer la irrigación y no generar necrosis.
2. La incisión tiene que ser vertical y de un solo trazo son líneas secundarias (esto evita desgarros) → TRAZOS NETOS Y REALIZARSE POR PRIMERA INTENCIÓN
a. Bisturí manejado con firmeza.
b. Tejidos blandos en tensión.
3. Incluir el diseño del mismo posibles alteraciones patológicas
4. La incisión debe poder ser ampliada en cualquier momento , sin que ponga en peligro la perfusión sanguínea de los bordes de la herida
5. Debe estar diseñado de manera que la incisión, al suturarse, quede sobre hueso sano (alejada de la zona lesionada porque se puede generar dehiscencia de la
herida (separación de los bordes de la herida).
6. Respetar las exigencias periodontales → NUNCA VA POR EL CENTRO DE LA PAPILA NI POR EL BORDE LIBRE , VA POR DETRÁS O POR DELANTE
7. Mayor amplitud en la base para asegurar el aporte vascular:
a. El ancho de la base del colgajo (generalmente va hacia vestibular) tiene que ser más grande que el vértice, esto evita cicatrices en la base. Esto
es para proveer una irrigación adecuada y evitar la necrosis.
8. El espesor debe ser completo
a. El espesor del colgajo puede ser completo si es mucoperióstico (se levanta tejido blando y la membrana que recubre al hueso) y de grosor parcial
si no incluye el periostio (deberá respetarse un espesor de 5 a 6 mm para conservar la viabilidad del colgajo).
9. Despegamiento y tracción del colgajo debe ser suave y firme, no hay que producir tensión en los tejidos porque se puede generar necrosis.
a. evitar lesionar estructuras anatómicas cercanas (papilas, nervio dentario inferior)
10. Suficiente envergadura (tamaño, consistencia( que permite buen acceso y que al reposicionar el colgajo éste descanse sobre hueso sano:
a. El diseño del colgajo debe permitir una correcta visualización de la lesión.
11. Las incisiones cutáneas deben realizarse:
- En los pliegues naturales y arrugas cutáneas (líneas de langer → áreas de relajamiento que siguen la organización de la fibras colágenas)
- A lo largo de las uniones cutáneo-mucosas.

CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOS

- SEGÚN EL PERIDUCIO

1. Monopediculado 2. Pediculado o puente

ejemplo. semilunar
desplazan y bajo el colgajo para tapar el hueso, dejando
que cicatrice por segunda intención el otro lado

- SEGÚN EL LUGAR DE DONDE PROVENGA

1. De vecindad 2. Adistancia
➔ de avance ➔ metodo italiano o tagliacozzi
➔ de rotación ➔ tubular
➔ de transposición

- SEGÚN SU ESPESOR

1. MIXTO 2. Total
- dejó un segmento pegado al - queda el parásito
periostio y otro no adherido al hueso
- en dientes retenidos,
incluidos, en apicectomia

3. Parcial
- deja adherido al periostio al hueso y separó mucosa de submucosa
- en periodoncia
Circulación
del colgajo influencia por (factores adversos):
- Tensión mecánica: si es excesiva, dificulta el flujo arterial y venoso.
- Torsión del colgajo: Provoca congestión vascular en su interior.
- Edema local: potencian los efectos negativos de los anteriores.
- Inflamación local: Esto puede hacer insuficiente el aporte sanguíneo.

TIPOS DE COLGAJOS EN CIRUGÍA BUCAL:

COLGAJO ENVOLVENTE ➢ amplio el campo operatorio

➢ cuando se complica la cirugía y uso turbina
➢ envuelve el cuello dentario → NO LLEGA MÁS ALLÁ DEL APCIE
➢ Se debe recorrer los cuellos dentarios con la hoja de bisturí siguiendo la
forma anatómica del reborde del diente.
➢ La incisión debe extenderse hasta 4 o 5 dientes para evitar desgarros en la
mucosa, si es un fenotipo delgado la extensión del desgarro es mayor y la
cicatriz es peor.
➢ Desventajas: difícil de levantar el colgajo, la tensión del colgajo suele ser
excesiva, al no existir descargas gingivales se pueden generar desgarros,
CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD PERIODONTAL, la
sutura se hace entre los dientes, la visualización a la zona radicular es nula.
➢ No se visualiza el tercio apical de la raíz.
➢ Ventaja: Es de facil reposicion

INCISIÓN HORIZONTAL ➢ se usa para abscesos, para drenarlo.

➢ En el paladar se tiene que hacer paralela a la arteria palatina.
➢ En línea recta. Puede ser horizontal (es más desfavorable, se usa para
desbridamiento (liberar) de abscesos) o vertical.
➢ Se realiza cerca de la zona a tratar.
➢ Desventajas: Poca visibilidad del campo operatorio, las suturas quedan por
encima del defecto óseo.

COLGAJO TRAPEZOIDAL o de neumann ➢ se usa cuando hay quistes extensos

➢ exodoncias con acceso vestibular de dientes incluidos, alveolectomia externa
➢ cuando necesitamos un campo quirúrgico amplio
➢ usamos una descarga posterior y anterior
➢ llegamos hasta la línea muco gingival
➢ Este tiene descargas y el envolvente no → me permite acceso al ápice →
apicectomía.
➢ En las descargas la base debe ser mayor.
➢ Son estéticos
➢
➢ ES UNA EXTENSIÓN DEL TRIANGULAR PORQUE SE LE HACEN DOS
DESCARGAS → para poder visualizar el tercio apical de la raíz
➢ Se realiza una incisión horizontal y dos descargas verticales oblicuas hacia
distal, para mantener la irrigación del colgajo.
➢ Se usa cuando se quiere exponer una amplia superficie de hueso maxilar,
para acceder a dientes incluidos por vestibular.

COLGAJO SEMILUNAR O PARTSCH ➢ quistes

➢ todos los elementos que vayan a la raíz → del tercio medio a la raíz y tercio
apical
➢ realizar un trazo firme para no tener inconvenientes en la cicatrización
➢ se hace sobre mucosa alveolar
COLGAJO SEMILUNAR MODIFICACIÓN O NEUMANN MODIFICADO ➢ La incisión horizontal está a 3-5 mm del reborde gingival.
➢ Indicado para pacientes con problemas periodontales.
➢ Deja cicatriz, no es estético

COLGAJO TRIANGULAR ➢ es parecido al envolvente pero con descarga

➢ no genera ángulos agudos, son ángulos abiertos para ampliar la
vascularización → se conserva la irrigación del colgajo
➢ se usa para exodoncia de 3 molares
➢ Se hace una incisión horizontal a nivel de la cresta gingival, unida a una sola
incisión vertical debe abrirse hacia mesial unos 25°- 45°(por mesial o distal
de papila, debe mantenerse la integridad de la papila interdentaria).
➢ Se hace como mínimo un diente por delante del lugar del área quirúrgica
deseada. Así la cintura se realiza sobre el hueso sano.

COLGAJOS DE AVANCE ➢ se utiliza en periodoncia

➢ cerrar comunicaciones pequeñas → se cierra por dos planos(
➢ se puede estirar la mucosa yugal pero se pierde profundidad de surco (ver
riesgo beneficio)

COLGAJOS DE ROTACIÓN o RAQUETA ➢ incluye arteria palatina

➢ raqueta palatino: ultima opcion de colgajo
➢ vestibular no se utiliza tanto porque esos dos planos de cierre de comunicación
usamos la bolsa adiposa de bichat.

COLGAJO A PUENTE ➢ cicatriza por 2 intencion

➢ No tiene que haber una pieza dentaria → si esta la pieza interfiriendo no se
puede hacer
➢ se hace en pacientes desdentados

COLGAJO LINGUAL PEDÍCULO POSTERIOR ➢ consumo de cocaína se horadaron el piso de fosas nasales
➢ Puede ser anterior o posterior
➢ Se usa la lengua porque es un músculo muy irrigado y tiene el grosor para
tapar el paladar que queda abierto el piso de boca por el paciente que
consume cocaína.
➢ La lengua queda suturada
➢ También se hace en pacientes con sífilis o pacientes con tumor en la fosa nasal,
en el piso de boca.
➢ El injerto no tiene vascularización por eso no se usa. este si tiene
vascularización

COLGAJO LINGUAL PEDÍCULO ANTERIOR

COLGAJO POR TRANSPOSICIÓN transportan una parte del tejido a otro para modificar una secuencia
- por ej el frenillo
 ➢ colgajo estético (Ej: en ortodoncia)
➢ transpolo una parte de tejido con la otra parte
➢ La “z” plastia es una incisión para rotar y alargar el tejido.

COLGAJOS V-Y ● se usa para alargar el frenillo vestibular

● se realiza una incisión en V y se sutura en forma de Y (se unen los
bordes inferiores y el vértice de la V del colgajo se sutura con el
vértice interno de la Y)
● Se utiliza en ortodoncia.
ALARGAR

incisidis en v y suturas en y

COLGAJOS Y-V ACORTAR el frenillo vestibular

incidir en y y suturas en v

A tener en cuenta:
- Manejo de los tejidos→MANIOBRA DE REMAR: hacer incisiones longitudinales en la base del periostio y le doy mas vuelo
- principio de colgajo
- reposición de tejidos debe ser plano por plano
- importante en retiro se durita: debo cortar en el lado contrario al punto
l

se sutura del tejido móvil al fijo

Manejo de tejidos
- debemos recabar el tejido desde los bordes marginales, osea desde la descarga o del borde superior cerca de la encía adherida para tener menos
posibilidades de desgarro y defecto estético

- tensión de culagos: ver si me da vuelo para rebatir y así no lo comprimo

- PREVIO COLAJO COMPLEJO:: Damos siempre analegsicos, corticoides como profilaxis quirúrgica porque
tenemos durante mucho tiempo el colgajo abierto a bacterias de la cavidad + atv+ clorhexidina
- principio de sutura: tomar la aguja ¾, aguja delicada

maniobra de german

¿cómo cicatriza algo? ¿Qué sutura elijo?

- sutura sin tensión, sin herméticamente
- al mismo nivel
- para generar menos edema, porque si no esta asi genero mala cicatrización y aumentar el
tiempo de cicatrización
- si es mucha estética nylon con 6.0 con aguja circular
- preservar la canastilla ósea
- de acuerdo a como es mi técnica voy a estar alterando la fases de la cicatrización
CICATRIZACIÓN
Fase de coagulación
● matriz extracelular dispuesta a recibir plaquetas que se adhieren al colágeno para formar proteínas plasmáticas + factores de crecimiento para transformar el
fibrinógeno en fibrina
Fase inflamatoria
● histamina + prostaglandina : aumentan la vasodilatación para que lleguen los leucocitos
● macrogagos para facotitosis

Fase de proliferación
● fibroblasto proliferando
● angiogénesis
● en esta etapa es importante el material de sutura: cuando es reabsorbible eso tarda mas y el No reabsorbible es mejor ( en injerto óseo voy a usar
reabsorbible) → la fase inflamatoria tarda más en ir a fase de proliferación

Fase de remodelación
● se deposita colágeno
● se disponen en haces
● esto se da a lo largo del tiempo

Retiro de sutura : DEHISCENCIA

- contaminación de la herida: para no contaminar corto la sutura del lado contrario al punto

Despegamiento para preparar un colgajo

- Se deben manejar los tejidos blandos con suavidad para no producir necrosis tisular → altera cicatrización.
- Incisión mucoperiósticos: Se prepara un colgajo de grosor completo, debe ser despegado con el
periostótomo → se apoya contra el hueso y levanta el periostio de su inserción ósea. Deben lograrse las inserciones musculares que haya en la zona y
despegarlas del hueso.
- La disección comienza en el margen gingival, primero se desprende la encía adherida.
- El arrancamiento de frenillos o inserciones musculares no representa un problema estético, deben formar parte del colgajo.
- Uso del periostotomo:
1. Toma de tipo lapicera. S
2. Aplicar el extremo romo más aplicado, ubicándolo entre los labios de incisión, empezando desde la encía adherida y en el ángulo que forma la
incisión.
3. La concavidad del periostotomo va hacia el hueso.
4. Movimientos: empujar, levantar y retirar. Se pueden realizar movimientos de lateralidad cuidadosamente.
- El colgajo debe mantenerse con un separador romo para no ser traumatizado. El extremo del separador debe estar en contacto con la superficie ósea por
debajo del periostio. Así no se daña el colgajo.
- El colgajo gingival no tiene elasticidad, no se deforma y puede lograrse su reposición exacta.

- Los agujeros de drenaje de fístulas están rodeados por tejido fibroso y granulomatoso inflamado y esto favorece la
posibilidad de agujerear cualquier colgajo que atraviese. Por lo que de ser posible, la fístula debe estar dentro de la línea
de incisión para evitar perforaciones y eliminar el tejido patológico.
- Colgajos de grosor parcial, con disección por encima del periostio, para separar este de la mucosa. Este tipo de colgajos
presenta más problemas ya que se desorganiza la irrigación y la inervación del tejido. El campo operatorio es más
sangrante, el aporte sanguíneo del colgajo es pobre y la curación es más lenta y dolorosa.
 DIENTES RETENIDOS
- exodoncia QUIRURGICA
- Cuando la cara oclusal está a la línea oclusal:
exodoncia simple - técnica de frente
- hay que ver si están implantados o no en boca,
si es así, que la cara oclusal del 3 molar esté a
nivel de la cara oclusal del resto de la arcada se
transforma en exodoncia simple
- Cuando compleja: cuando el 3M está retenido

TIPOS DE DIENTES RETENIDOS

Un diente está erupcionado cuando alcanzó la línea oclusal (curva de spee, curva de wilson, alineación tridimensional, línea oclusal)

TIPO DE RETENCIÓN : como están retenidos ninguno pasa la línea oclusal

INCLUIDO - pieza dentaria que se encuentra dentro del hueso y por debajo de la submucosa
- SI TIENE saco pericoronario intacto incluido dentro del hueso pero perdió la fuerza de erupción (por factores ambientales, genéticos, etc)
a. saco pericoronario: tiene células y estructuras que generan que el diente se desarrolle (corona y luego raíz) y puede generar otr
patología cuando este saco se queda, si es así debemos extraer el diente para evitar algo más grave como cáncer
- tiene lecho óseo alrededor
- por lo general hay que hacer una biopsia al extraer el diente porque tiene la presencia del saco

IMPACTADO NO tiene saco pericoronario y hay una estructura adyacente que impide que salga
HAY ALGO QUE LO TRABA, NO LO PERMITE SALIR
Pieza dentaria que no puede erupcionar parcial ni totalmente porque algo obstruye la salida
- pieza dentaria vecina
- hueso denso de la rama mandibular
- supernumerario
- zona del trígono retromolar con mucho músculo
- tejido fibroso que recubre la zona de los 3ros molares

SUBMUCOSO INTRAÓSEO

➔ causa: mucosa o tejido muy densa que causa la retención ➔ causa: rodeado por huesos

POSICIÓN ANÓMALA piezas que se encuentran en lugares no esperados, No están en la ubicación normal

ECTÓPICO HETEROTÓPICO

➔ se encuentra fuera del lugar donde debería erupcionar, PERO en el cóndilo, seno maxilar, órbita
CERCA por ej en la rama mandibular ➔ se encuentra LEJOS del lugar donde debería erupcionar

INCLUSIÓN SECUNDARIA No se le permite a las piezas temporarias y permanentes para erupcionar por falta de espacio
- Se da:
- 1 molar permanente
- 1er molar permanente
- 2 premolar permanente → NO PUEDE SALIR
- 2 molar temporario

ESTO ES IMPORTANTE PARA SABER LA ESTRATEGIA Y LA TÁCTICA QUIRÚRGICA! (SABER DEFINICIÓN DE CADA UNA)

INCIDENCIA Y LOCALIZACIÓN de DIENTES RETENIDOS

1. 3MI
2. 3MS
3. CS
4. 2 PMI: incidencia en ser ectópico
5. CI
6. PMS
7. ICS:
8. ILS

ETIOLOGÍA FILOGENÉTICA
- La evolución indica que vamos a tener la cabeza muy grande y los maxilares muy chicos porque la comida va a estar triturada
- quedan vestigios de los 3 molares y vamos a ir perdiendo los últimos de cada serie, por eso los 3 molares están retenidos y no salen.
- La alimentación cambia, entonces el cráneo se desarrolla más y el maxilar menos, los 3 molares nunca salen.
 CAUSAS DE RETENCION

SISTÉMICAS: PRENATALES (de la madre al feto) POSTNATALES

trastorno general del crecimiento a. genéticas: Gen que dirige y marca cómo va a ser ese - anemia
- síndromes: disostosis cleidocraneal desarrollo → labio leporino - malnutrición → muy importante porque ahora
- desarrollo del cráneo con la pobreza lo vamos a ver
- desarrollo de los maxilares - endocrinopatías
- desarrollo de los dientes
b. no genéticas, la madre tuvo alteraciones que causaron
complicaciones.
- varicela
- trastornos del metabolismo
- traumatismo

LOCALES
- EMBRIOLÓGICAS → el germen no se formó: ej agenesia o dientes ectópicos
- MECÁNICAS
- aumento de la densidad del hueso circundante: Más posibilidad de retención.
- pérdida prematura de la dentición temporaria
- falta de espacio en la arcada
- inflamación crónica de larga evolución
- necrosis debida a infección
- presión del diente vecino

TERCER MOLAR RETENIDO Y COMPLICACIONES

- no tiene la fuerza necesaria para correr a todos los dientes, pero si genera un contacto prematuro
- tiene que tener espacio para erupcionar, pero no genera desacople dentario cuando erupciona
- cuando hay 3M, la mandíbula cierra de manera distinta y va a generar un corrimiento de los dientes.
-
Cuando cierre la boca va a cerrar de manera distinta.

El tercer molar aparece a los 18 años.

COMPLICACIONES: como y por que me complica tener los 3m retenidos:

INFECCIOSAS pericoronaritis

MECÁNICAS si se apoya sobre la pieza vecina puede provocar reabsorción, caries, etc
cómo puede afectar al diente de al lado, o al hueso circundante

NERVIOSAS ejerce presión sobre dientes vecino que provoca ODONTALGIA

- puede estar en contacto con el dentario inferior (linea de hueso INTERAPICO CANALICULAR) y provocar ALGIA (neuralgia,
odontalgia)

TUMORALES - los quistes y tumores odontogénicos tienen origen en la células indiferenciadas que conforman el saco coronario

PERICORONARITIS
- infección de los tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado
- inflamación o infección de los tejidos que rodean a un diente semiretenido o retenido
- inflamación puede ser aguda, subaguda o crónica.
- 3 M I es el más afectado pero pueden aparecer en otros
- Existe un espacio potencial: FOLÍCULO
- entre el capuchón de la encía que recubre el diente parcialmente erupcionado y la corona del mismo
- El folículo se comunica con la cavidad bucal a través de una fístula que pasa por los tejidos blandos.
- Examen clínico: colocar sonda por la fístula, y notaremos el diente en la base
- La infección se produce en los restos del folículo comprendido entre la corona del diente incluido, el hueso circundante y el tejido gingival. Cuando la infección
sólo afecta el tejido gingival que cubre el cordal, se denomina operculitis.

INDICACIONES DE LA PERICORONARITIS

Pericoronaritis aguda - dolor, tumor, rubor, calor.

supurada - dolor intermitente y palpitante que aumenta con la masticación y produce insomnio
- irradiación hacia zonas faciales en especial el oído
- trismus poco intenso y efecto antiálgico
- disfagia y dificultad a la masticación → inflamación hacia el velo del paladar o la zona amigdalina que están enrojecidas y edematosas
- supuración en la zona del tercer molar. Al comprimir el capuchón mucoso se expulsa pus. La encía está tumefacta y dolorosa y puede haber
ulceración o descamación en la zona del opérculo que puede mostrar signos de indentación del diente superior o incluso mordeduras de la
zona yugal
- puede haber halitosis
- encia rojiza o rojo violácea y cubierta y cubierta de saburra, restos de alimentos y coágulos
- vasodilatación hace que aumente la temperatura en el lugar
- adenopatías cervicales en las zonas submaxilar y goniana
- signos generales: fiebre, pulso y frec resp aumenta, astenia, anorexia
- su evolución puede ser
- regresión total
- si hay capuchón mucoso se producen recidivas
- hasta el nuevo brote va a haber brotes de agudización que remiten en el plazo de unos días, con o sin tratamiento
seguidos por periodo asintomático o leves molestias hasta el nuevo brote
- progresión de la pericoronaritis hacia los tej cercanos
- empieza formándose absceso submucoso

Pericoronaritis aguda - alteración sistémica es menor y en ocasiones hay pirexia

serosa o congestiva - signos locales son más suaves pero permanece un capuchón mucoso inflamado, adenopatías submaxilar dolorosas
- Existe un dolor espontáneo en la región retromolar que se acompaña de molestias a la masticación.
- En el examen intrabucal, veremos por detrás del segundo molar una mucosa enrojecida, edematosa, con indentaciones de las cúspides de los
molares antagonistas y que recubre una parte de la corona del tercer molar.
- La presión de la mucosa pericoronaria es dolorosa y produce la salida de una serosidad turbia, seropurulenta o de sangre. La evolución de
esta pericoronaritis es variable. Espontáneamente o bajo la influencia del tratamiento, el dolor desaparece y la pericoronaritis evoluciona hacia
la remisión
- puede evolucionar a pericoronaritis supurada

pericoronaritis crónica - persiste el absceso submucoso por el no drenaje

- queratosis de masticarse el cachete
- síntomas atenuados
- molestia local
- no hay verdadero dolor
- irradiación hacia la zona auricular
- limitación en la apertura bucal
- mucosa eritematosa y secreción seropurulenta del capuchón crónica
- adenopatía submaxilar es indolora
 - dolor sordo o molestias leves que duran un dia
- persistencia en la impactación de restos alimentarios y traumatismo dentario durante masticación o al cerrar la boca
- desarrollo de MO de cav bucal como estreptococos, estafilococos
- puede llevar a distintos problemas
- gingivitis cronica
- alteraciones periodontales del segundo molar
- halitosis
- alteraciones digestivas
- astenia
- hiperplasia amigdalina con faringitis crónica
- amigdalitis

LUGARES DE DISEMINACIÓN de la pericoronaritis

● región maceta
● region bucal
● region geniana baja
● región sublingual

Se disemina a través de:

● facias
● aponeurosis
● vasos sanguíneos
● inserciones musculares

No se debe hacer procesos quirúrgicos cuando el cuadro está inflamado, previo se debe dar antibiótico para que
los microorganismos no se diseminan.
Dependiendo del tipo de pericoronaritis se da la medicación antibiótica. Cada uno tiene una manera de decidir.

COMPLICACIONES DE LA PERICORONARITIS

complicaciones - estomatitis odontiasica

mucosas - en primer estadio aparece estomatitis eritematosa con papilas sangrantes que pueden evolucionar hacia la ulceración apareciendo papilas
decapitadas y cubiertas por exudado gris amarillento de tipo fibroso
- puede progresar hacia estado ulcerativo constituyendo a una estomatitis ulceromembranosa
- alrededor del cordal incluido
- angina de vincent
- estomatitis extendida hacia atrás, hacia el velo del paladar y las amígdalas
- aparece una amigdalitis ulceromembranosa en el mismo lado del cordal que produce disfagia y adenitis reaccional
- signo de vincent: parestesia del nervio dentario inferior evidenciada por paciente a nivel del labio y del mentón
- ulceración mucosa retromolar
- ulceración amplia tórpida y poco dolorosa situada en el capuchón y en la mucosa por detrás del cordal

complicaciones - aparecne por fistulazion o extension a traves de los espacios celulares vecinos de la infección pericoronaria del tercer molar
por celulitis - si avanza colección purulenta hacia afuera ya delante se produce un absceso buccinatorio-maxilar
bucofaciales - si la infección avanza hacia dentro debido a la presencia del músculo milohioideo se puede producir absceso supra o infra milohioideo
- si el pus avanza por detrás del borde posterior del músculo milohioideo aparece un absceso cervical suprahioideo con afectación cutánea
- absceso maseterino cuando la infección se desliza hacia atrás y afuera
- abscesos difusos periamigdalinos cuando la afectación complete el tejido celular comprendido entre el músculo constrictor superior de la faringe y la mucosa
de los pilares y de la amígdala

complicaciones las infecciones del saco pericoronario se acompañan de la afectación ganglionar

ganglionares - adenitis simple, congestivo o reactiva
- Ganglios satélites a la zona inflamada aparecen dolorosos, aumentados de volumen y se pueden palpar con mayor o menor facilidad
- pueden evolucionar en forma de adenomegalia crónica
- posible causa sistémica de la hipertrofia ganglionar (analitica de sangre, punción con aguja fina, tomografia por emision de positrones)
- regresa espontáneamente
- puede evolucionar a adenoflemón
- adenitis supurada
- infección ganglionar puede evolución por
- pericoronaritis crónica supurada
- ulceración y traumatismo del capuchón mucoso por los molares superior
- tratamiento inadecuado de la pericoronaritis como la exéresis del capuchón mucho o aplicación del termocauterio
- infección local, regional o general sobreañadida
- el inicio es brusco y aparece un ganglio aumentado, doloroso al tacto y pérdida de contornos netos y movilidad
- Adenoflemón
- adenitis puede transformar en un flemón del ganglio por infección de gran virulencia
- afectación del tejido periganglionar con siembra microbiana
- distintas formas anatómicas según el ganglio afectado
- puede ser
- submentoniano
- submaxilar
- laterofaringeo
- ganglio aumentado, doloroso a palpación y con tendencia a la supuración
- a la palpación existirán dos zonas
- una zona periférica edematosa blanda que borra los límites y los difumina
- otra zona central muy dura y dolorosa
- tumefacción cervical + turismo + tortícolis

Complicaciones frecuencia: ancianos

óseas osteítis, periostitis, osteoperiostitis
osteitis cortical aguda: suele ser el más frecuente
- celulitis bucofacial
- dolor
- insomnio
- trismus
- dolor a la palpación de la mandibula
- movilidad del cordal y dolor a la percusión
- fiebre
- astenia
- rx radiotransparente, periapical

complicaciones puede ser generalizada y dar fiebre oscilante,l astenia y aumento de la vel de sedimentación globular
infecciosas a infección puede localizarse a mayor o menor distancia y dar distintos cuadros
distancia - localización ocular → uveitis
- localización mediastino → mediastinitis
- localización renal → nefritis
- localización cardiaca → endocarditis

complicaciones se debe a infección crónica del saco pericoronario, infección apical, periodontitis, aparicion de quistes del folículo dentario
tumorales - granulomas
 - infección crónica local que produce formacion de tejido de granulación sobre la cara posterior del tercer molar generalmente
- engrosamiento del saco pericoronario en donde hay existencia de membrana o espesamiento de tejido de granulación que debe ser
eliminacion al hacer la exodoncia
- frecuente por caries extensas
- quistes paradentales
- osteolisis
- radiotransparente
- origen: resto epitelial de malassez
- rarefacción ósea bien delimitada que cubre el borde anterior de la rama ascendente, dando aspecto de croissant alrededor de la cara
distal del cordal
- granulomas puede evolucionar a quistes
- quistes radiculares
- infección que se propaga al apice y profova formación de granulomas perirradiculares pero pueden aparecer quistes directamente o
sobre un granuloma previo
- estímulo de los restos epiteliales periapicales puede llevar a la aparición
- quistes foliculares o dentígeros y queratoquistes
- 3 m i frecuente
- cordal incluido
- aparece quiste a expensa del folículo dentario
- imagen quística unilocular que se inserta en el cuello del diente causal
- pueden infectarse y dar procesos supurativos capaces de producir osteítis y osteomielitis
ameloblastomas y tumores malignos
- generalmente a expensas de quistes foliculares y queratoquistes
- después de excesivas incorrecta
- ameloblastoma: radiotransparente uni o multilocular
- sobre un quiste folicular puede aparecer carcinoma

complicaciones ulceración yugal o lingual

mecánicas - diente está en linguoversión o vestibuloversión y puede traumatizar la mucosa yugal o lingual y producir ulceración bala
- dolor, quemazón
lesiones en el segundo molar
- cordal en mesioversión u horizontal y ejerce presion sobre la cara distal del segundo molar → lisis o caries a nivel del cuello o la corona o una rizolisis de
la raíz distal
desplazamientos dentarios
- por presión y empuje que ejercen terceros molares sobre otros dientes y en especial periodontales que acompaña a cambios hormonales que
acontecen durante la adolescencia.
alteraciones de la ATM
- puede ser desde un simple problema muscular o grave disfunción discal
- por apiñamiento, desplazamiento de molares, contacto prematuro del cordal en erupción

complicaciones suelen ser asociadas a complicaciones infecciosas

nerviosas diente comprime el nervio dentario inferior: dolor
- alteraciones sensitivas
- algias faciales
- dolor por la existencia de pericoronaritis, reabsorcion radicular o patología periapical, etc
- dolor mandibular
- algias de tipo neurálgico: dolores que simulan neuralgia facial esencial con dolor permanente de fondo con episodios
paroxísticos nocturnos
- oralgias
- algias linguales
- algias asociadas a trastornos vasomotores y flechas
- consideraciones
- extracción del diente puede eliminar el dolor provisionalmente
- exodoncia puede transformar un síndrome de algias intermitentes en un cuadro de dolor continuo
- el dolor puede abandonar la rama inferior del nervio trigémino pero fijarse en otra de sus ramas
- algunas neuralgias pueden desaparecer tras la extraccion
- alteraciones de la sensibilidad
- dismincuoon de la sensibilidad pulpar a los agentes térmicos, en comparacion con el lado que no presenta un tercer molar
influico
- trastornos de la sensibilidad mentoniana, que pueden presentarse como un deficit discreto, una perdida o disminucion de la
sensibilidad termina o como alteraciones de la sensibilidad tactil
- hiperestesia cutanea en la zona de emergencia del nervio suboccipital de arnold
- alteraciones motoras
- tic
- espasmo labial
- trismo
- paralisis facil ipsilateral
- blefaroptosis o blefaroespasmo
- alteraciones motoras oculars como la midriasis ipsilateral
- trtasnotos secretores
- origen vasomotar y en relacion con glandulas salivales
- sialorrea, hiposialia, oasialia
- tumefaccion de glandulas salivales
- trastorno trofico cutaneo-mucosos
- congestion de encia
- hipertermia cutaneo-mucosa
- eritemas cutaneos
- acne rosacea
- herpes
- alopecia
- trastornos sensoriasles
- hipoacusia
- zumbidos de odio
- disminucion de agudeza visual

complicaciones caries
diversas patologia periodontal
reabsorcion

posibilidades terapéuticas ante una retención dentaria

conducta expectante le decimos al paciente que se haga una rx una vez al año para evaluar cómo es la evolución
(abstención): - por existir una contraindicación general a efectuar una intervención queuitica
- porque la manipulación de dicho diente retenido puede acarrear complicaciones
- cuando estamos ante un diente totalmente incluido en el maxilar, con un mínimo de 2 mm de hueso en todo su
perímetro.

exodoncias es imposible situar el diente en la arcada

existe patología asociada a la retención!!! IMPORTANTE
- Siempre el espacio folicular es considerado normal si mide menos de 2.5 mm: no es compatible con quiste ni
tumor, pero igual le haces un estudio (biopsia) para prevenir lesiones como por ejemplo un quiste dentigero.
- Los dientes que tengan saco folicular, aunque sea menor a 2.5 mm, deben mandarse a estudiar cuando se
extraen - porque en la pared hay celular metaplasiadas que pueden provocar quiste dentigero, etc.
- El diente incluido produzca lesiones a los dientes vecinos
 Debemos colocar una prótesis fija o removible y debajo de ella, se encuentre un diente retenido.
El diente incluido presenta malformaciones coronarias o radiculares.
existe una discrepancia óseo dentaria y para corregirla es preciso realizar la extracción
fracaso de un tratamiento quirúrgico - ortodóntico
Cuando el paciente debe someterse a un tratamiento para colocar el diente en la arcada
molar permanente de retención, cuando el molar distal a él puede alcanzar una posición aceptable en la arcada

colocar el diente en la
arcada dentaria

CLASIFICACIÓN DEL TERCER MOLAR INFERIOR → sirve para hacer pronóstico, evaluar táctica y estrategia queutfica

PELL Y GREGORY → se usa más en maxilar superior PERO si no tengo el 2 molar se me hace difícil

● según el borde anterior de la rama → EL ESPACIO QUE EXISTE ENTRE EL BORDE ANTERIOR DE
LA RAMA Y LA CARA DISTAL DE LA PIEZA VECINA
● la parte/el borde más alto del tercer molar en relación a la cara oclusal del resto de los molares

→ los 3M horizontales se incluyen en esta clasificación

- por ejemplo: se encuentra en una posición C y Clase I, pero la clase no la tenemos tanto en cuenta porque ya se encuentra en la posición C entonces es
compleja

los grupos C y III pronosticaron dificultad

WINTER → se usa más en maxilar inferior

● mesioangular
● distoangular
● vertical
● horizontal
● bucoangular
● linguo angular
● invertido

Indicaciones de la exodoncia

PERICORONARITIS PATOLOGÍA DENTARIA DEL 3M SEMIERUPCIONADO O DEL 2 M ADYACENTE

Infección o inflamación del saco pericoronario EJ: tratar el segundo molar pero no tener espacio por la presencia del
3er molar
Primera causa de las infecciones de origen odontogénico. por ej hay caries en el 3m porque erupcionó e impacta con el 2 molar

La infección afecta los tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente
erupcionado; la inflamación resultante puede ser aguda, subaguda o crónica.

Debajo de esta mucosa existe protección, nutrición, calor y oscuridad con lo que se
produce un ambiente adecuado para la proliferación bacterial.

3 estadios
1. seroso → TRATAMIENTO LOCAL REABSORCION RADICULAR DE DIENTES ADYACENTES
2. seropurulento → TRATAMIENTO LOCAL
3. purulento → ADENOPATÍAS + EXUDADO PURULENTO: ÚNICO MOMENTO Reabsorción radicular de dientes
QUE SE INDICA ANTIBIÓTICO (sino se maneja con atb local) adyacentes

afecta:
- zona de trígono retromolar
- apertura bucal
- encia del trígono
- masticación de ese lado
- dolor
PATOLOGÍA PERIODONTAL DISTAL DEL 2DO MOLAR
diseminación de la infección
- inserción de las fascias a veces es generada por ese 3m → inflamación clínica que se
- inserción de la aponeurosis profundiza y hace un foco en donde se puede desarrollar caries
- músculos
- vasos de la cara cabeza y cuello (más que nada venas)
vemos:
- encía inflamada que recorre el 3 molar
- si pasamos sonda sobre eL segmento se ve placa, detrito
 PATOLOGÍA FOLICULAR (QUISTES Y TUMORES ODONTOGÉNICOS) CONSIDERACIONES ORTODÓNCICAS
se saca el quiste
➔ en este caso hay que evaluar el crecimiento de la mandibula
MANDAMOS A ANALIZAR LA MUESTRA → porque,
aunque sea bajo el porcentaje, hay muchos
quistes y lesiones radiolúcidas que en sus
paredes puede presentar insuficiencia de cáncer (
alguna alteración o célula que corresponda a un
ameloblastoma- odontoma) → esto nos sirve para
planear la cirugía

PATOLOGÍAS MAS COMUNES ASOCIADAS A 3

MOLARES
Quistes dentingeros, ameloblastomas,
queratoquistes, mixomas, fibromas, odontomas,
carcinoma, fibrosarcoma

indicaciones de la exodoncia
1. dependiendo el crecimiento y el desarrollo del maxilar → esto lo evalua el ortopedista ( tiempo maximo 5 años porque se cierra la sutura mediopalatina)
2. posible fractura mandibular: este tipo de exodoncia se realiza en un quirófano hospitalario ( no en el consultorio odontologico)
proque justamente se puede fracturar, va con anestesia total

3. previo cirugia ortognática

4. previo a un tratamiento protésico

5. manejo de dolor de causas inexplicables: NEURALGIAS
a. neuralgia sin origen nitido
b. paciente dice que le duele la cara y no sabe donde es y no tiene singo de alguna caries o lp y tiene un 3 molar retenido lo primero que
haces es extraer 3 molar retenido
6. previo a radioterapia, inmunosupresion en pacientes con tratamiento quimioterapico o en protocolo de transplante
a. puede producir osteorradionecrosis (foto) → preguntar al paciente si toma bifosfonatos porque detiene la absorcion y estiumla la
osteogenisis (huesos fragiles) no se sabe donde inicia ni donde termina
b. no pueden tener después de esto la exodoncia, los pacientes que realizaron quimioterapia, porque va a ser difícil de curar y puede
producir una infección ya que con la quimioterapia se cierran los vasos, no cicatriza y tarda más el hueso en formarse
c. menor posibilidad de rta
d. menos angionesis

CONTRAINDICACIONES DE LA EXODONCIA de 3 molares

➔ edades extremas
◆ Por menos elasticidad del hueso, cura más difícil, toma medicación que haga que el hueso sea de menor calidad.
➔ salud del paciente
◆ condicionantes sistémicos
➔ lesión quirúrgica a dientes o estructuras vecina, por ej dentario inferior
◆ cuando pasa esto se realiza una coronectomía: sección de un segmento coronario y el otro lo dejo. Suturas y deja el
segmento radicular dentro, esto sucede cuando el segmento radicular se encuentra muy relacionado con el
nervio dentario inferior (causando lesión) o con el seno maxilar.

DIFERENCIA ENTRE ROTATORIO CON PIEZOELÉCTRICO

- piezoeléctrico aumenta el tiempo quirúrgico porque corta más lento pero no corta tejido blando y hace osteotomía
más delicada, que cuando llega a tejido blando no corta. puntas diamantadas que hacen un corte más fino
- Se utilizan puntas específicas diamantadas que cortan sin llevarse puesto el tejido blando.

➔ consideración ortodónticas o prostodoncicas

➔ Exodoncias múltiples a pacientes jóvenes → dejo los 3 molares (cuando saco el resto de los dientes), porque ya va a haber
pérdida ósea y es más propenso a fractura mandibular. se dejan para que tenga un SOPORTE ÓSEO DONDE HAY MÁS VULNERABILIDAD DE FRACTURA
ESTUDIO PREOPERATORIO

CLÍNICO IMAGENES → acompaña el diagnóstico clínico

- dientes vecinos - periapical
- estado de la pieza a extraer - panorámica
- tamaño de la lengua - TAC: cortes axiales y coronales → 1mm de espesor
- cuanto abre la boca - cone beam o tomografía de haz cónico: no tiene cortes, es 3d. acá se puede
- como estan los tejidos vecinos ver bien qué relación hay con el dentario inferior
- el dientes adyacente

BIFOSFONATOS
NECESITAS EL DOBLE DE TIEMPO PARA SACARLO AL ORGANISMO
SE PUEDE INYECTAR
hay hidrogenados (más complejos) y no hidrogenados y los inyectables (1 vez por año)
hay que hablar con el clínico y establecer un protocolo para ver como haces la cirugía
MENOPAUSIA: si te dan una medicación tenes que terminar el tratamiento de boca para luego empezar con la medicación
cáncer de mama toma bifosfonatos
la mujer que tiene esa edad en la historia clínica hay que preguntarle, hay que tener un diálogo

CALIBRE DEL CONDUCTO DENTARIO INFERIOR → 3 a 4 mm de calibre

3° molar a 6 mm
2° molar a 7 mm
1° molar a 8 mm
2° premolar a 9 mm
➔ recorrido del conducto dentario inferior → TIENE FORMA DE S ITÁLICA, NO ES LINEAL EL RECORRIDO

Posición del canal dentario en relación con el tercer molar inferior → cuando el nervio pasa por vestibular se ve menos radiopaco.

RIESGO QUIRÚRGICO
- el procedimiento
- el profesional
- la anestesia
- el paciente: mismas consideraciones que se tienen cuando decidimos hacer una cirugia quirurgica
EVALUACIÓN DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
- preoperatorio
● hemograma completo y coagulograma
● ECG ( electrocardiograma) y evaluación de riesgo quirúrgico
● rx tórax de frente y perfil → cuando es una cirugía de anestesia general
 PREMEDICACIÓN ANTES DE LA CIRUGIA
1. colutorio
- 5 días antes con plac out 0,12% a la mañana y a la noche (si no se higieniza le puedo dar de todo y se va a infectar de todas formas)
- GEL PODEMOS DAR FILOTRICIN A QUE VIENE CON SPRAY (antiséptico + analgesico)
- ansiolítico o miorrelajante → porque la boca va a estar abierta mucho tiempo
- antibiótico FUNCIÓN: bajar la carga microbiana de la boca (5 días antes)
- chx 0,12% → buches previos a la cirugía para prevenir la ALVEOLITIS
- geles de chx 0,2% 0,25% sobre la herida luego de la cirugía.
- EL BUCHE PRE Y PERI OPERATORIO REDUCE LA POSIBILIDAD DE QUE HAYA ALVEOLITIS
- enjuagatorios de chx al 0,12%
- en vez de pasta le pones gel
- peor las pastas tienen alcohol y el alcohol irrita y aparte hace mucha espuma
- SI NO HAY → profilaxis y post quirúrgica
2. antiinflamatorio o analgésico: se dan cada 6 horas.
- ibuprofeno → 1 hs / 1 h 30 mins antes de la cirugía → con esto busco que en el momento de la cirugía esté el antiinflamatorio actuando. llega a la casa y
después se Toma otro.
- se da cada 6 hs
- el ibuprofeno puede aumentar el riesgo de sangrado
3. antibiótico
- Amoxicilina
- se dan 2 gr una hora antes: para bajar la carga de infección
- se da post- cirugia para bajar el riesgo de infección y cuando hay adenopatías
4. ansiolítico o miorrelajante →los ansiolíticos no los odontólogos no los podemos recetar
- uno antes de la cirugía : ej ibupirac flex → miorrelajante
- Ej: VALIUM (benzodiacepinas) es un ansiolítico
- diclofenac flex
- 2 noches antes 0.5 mg y 1 hora antes 0.5 mg
- CORTICOIDES: se dan corticoides de depósito (inyecciones)
- se aplica en el primer cuadrante/externo del glúteo porque asi evitamos inyectar cerca del ciático
- SE DA 24HS ANTES
- antiinflamatorios de alta eficacia en el músculo y se va dosificando en el tiempo
- Duo Decadron o crono 12
- Se da antes cuando el diente está MUY IMPACTADO, tengo que hacer colgajos amplios, músculo mucho tiempo tensionado, cirugía larga,
mandíbula abierta
- MANEJO DEL EDEMA: si tengo un diabetico está contraindicado los corticoides porque suprime la inmunidad
- se debe hacer riesgo beneficio porque:
a. si no manejo el edema es más propenso a infecciones
b. si utilizo corticoide y le afecta, va a estar inmunosuprimido
- DEBEMOS HACER INTERCONSULTA PARA EVALUAR CON EL MEDICO ESTA DECISIÓN Y BUSCAR OTRA VARIANTE → PONEMOS
EN LA INTERCONSULTA QUE SE REQUIERE UTILIZAR CORTICOIDE

ALVEOLITIS
NO SE RECOMIENDA EL USO DE ATB PARA PREVENIR LA ALVEOLITIS PORQUE ES UNA INFECCIÓN LOCAL
➔ YA QUE EL USO DE ATB → RESISTENCIA BACTERIANA
➔ la etiología de la alveolitis es una bacteria que se encuentra localmente
➔ provoca disbacteriosis en el tracto gastrointestinal
➔ CUANDO HAY ALEOVELOTITS NO DAMOS ATB, SALVO QUE HAYA ADENOPATÍAS Y FIEBRE
➔ CUANDO LA ALVEOLITIS YA ESTÁ, HAY QUE PONER BÁLSAMO DE PERÚ EMBEBIDA EN GASA → “ CURACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN”

TERCEROS MOLARES RETENIDOS

RETENCIÓN VERTICAL RETENCIÓN MESIOANGULAR RETENCIÓN LINGUAL ANGULAR

- más complicado porque ● incisión ● insicion
- tiene menor plano de toma ● ostectomía ● legrado
y es más difícil hacer ● odontosección ● otectomia
odontosección y partirlo, hay - saco la corona y luego las ● exodoncia
que generar espacio para raíces - puedo realizar una sutura en
poner elevador - previamente sacó el hueso la mucosa lingual para no
- está más abajo que queda por arriba usar separador y tener riesgo
incisión ● exodoncia coronal de lesionar el nervio lingual
legrado ● relleno óseo (PUEDE HACERSE O NO) ● relleno oseo
ostectomía
odontosección
relleno óseo

TÉCNICA QUIRÚRGICA
- antisepsia y colocación de campos
- anestesia local
- incisión → diéresis
➔ SI REALIZO LA INCISIÓN DESDE LAS CARAS OCLUSALES PARA ATRAS LLEGO A LA REGIÓN PTERIGOMAXILAR
➔ la primera incisión es hacia distal del molar y después a mesial → colgajo triangular
- tallado y elevación del colgajo
- osteotomía/ osteoplastia
- odontosección
- exodoncia/ técnica operatoria → exéresis
- toilette de la herida (no se realiza siempre, se puede corroborar que no haya nada pero no se raspa)
- reposición del colgajo
- sutura→ síntesis
➔ siempre el primer punto va por distal del segundo molar → LO HACEMOS ACA PARA PROTEGER PRIMERO EL AGUJERO QUE QUEDÓ
➔ el segundo punto va en el medio y el tercero por mesial del 6
➔ en papilas puedo hacer un punto donati horizontal o jones
➔ si realizo relleno oseo me conviene suturar con nylon para evitar filtraciones de bacterias
- no elijo reabsorbible porque habria otro cuerpo extrano
- cuando hacemos 3 molares conviene nylon por la junta de bacterias y saliva por la salida de los conducto de las glangulas salivales.
- hemostasia compresiva con gasa
- indicaciones postquirurgicas → mediacion postquieutgica
- retiro de puntos de sutura
puedo hacer relleno óseo
- hueso + sangre
- hueso + plasma rico en fibrina (aspecto de moco y lo obtengo con centrifugadora) → llevas esto con el hueso pegado al agujero, y tiene los factores de crecimiento →
menos edema, menos chance de alveolitis, mejor curación, mejor cicatrización.

RELACIÓN CON EL PISO DEL SENO MAXILAR → línea interapico sinusal

2 molar
1 molar
3 molar a menos que esté retenido
2 premolar
1 premolar

CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS
- rara vez requiere odontosección
- sais e realizar odontosección no separar por completo la raíz de la corona CON LA FRESA (lo
terminó de fracturar con la cureta doble acodada de freer)
- Osteotomía más amplia en casos dificultosos, eliminación de hueso para regularizar.
En la ostectomía sacas hueso para acceder a la lesión o a la pieza dentaria.
 RECETA DEL DECADRO

Rp. / INDICACIÓN:
Nombre y apellido
DNI/N de afiliado obra social solcito una aplicacion de 1 (una) dosis
intramuscular de duodecadron o cenestone
acetato de dexametasona + fosfato 2cc crono dose
(inyectable, DUO DECADRON)
para una aplicación intramuscular x 2ml = I (uno)

ORDEN DE BIOPSIA

Nombre del paciente

Número de historia clinica
Antecedente de la enfermedad actual:
Estado actual: como se ve ahora
Datos de la muestra
- tipo de biopsia:incisional, aspiración, etc
- tamaño en cm o comparado con algo (tanto por tanto)
- forma: quista, sésil, pediculado
- lugar de toma: ej. coronal del supernuemrario
- tiempo de evolucion
Diagnóstico presuntivo

COMPLICACIONES DE LA EXODONCIA
● Estudio preoperatorio: historia clínica, examen clínico y examen radiográfico
● Plan de tratamiento: técnica y estrategia quirúrgica (ver qué significa cada una)
● Técnica quirúrgica: habilidades y competencias (cómo llevar a cabo la habilidad en un contexto).
CLASIFICACION DE ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE LA EXODONCIA: cosas que suceden porque hay algo que no tuvimos en cuenta/no
hicimos

PREVENCIÓN

Estudio preoperatorio historia clínica

examen clínico
examen radiológico

Plan de tratamiento táctica y estrategia quirúrgica

Técnica quirúrgica habilidades y competencias

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

EN RELACION AL ESTASDO GENERAL DEL PACIENTE Accidentes ligados a la anestesia local- YA LO VIMOS (resumen del taller de
1) Pacientes especiales: estado fisiológico con características diferentes (no está complicaciones de la anestesia)
enfermo) Accidentes locales
- psicológicamente y fisiológicamente no está preparado para afrontar una cirugía y - locales inmediatos
darle cierta medicación. - locales secundarios
- Ninguno está enfermo, pero deben tener consideraciones especiales que no son
patológicas.
FRACTURA DEL INSTRUMENTAL:
a) embarazo: paracetamol porque no pasa la placenta
- desgaste por el uso
b) ancianos compensado es cuando está polimedicado (bifosfonato es el
- no siempre es culpa del operador, a veces es porque el instrumental esta en
peor) (interconsulta)
mal estado
c) bebés
debemos utilizar el instrumento adecuado para cada paso: no usar
d) menstruación: tiene que ver si en su estado menstrual esta de animo y
sindesmotomo como elevador
ver si está predispuesta para la exodoncia
e) preoperatorio para donar un órgano
¿QUÉ HACER? debemos detener el procedimiento y evaluar con RX periapical
2) Pacientes con enfermedades sistémicas grave
- si no encuentro con la periapical hago tomografía
(RIESGO BENEFICIO - INTERCONSULTA)
a. Diabetico: dependen de la urgencia, que hago primero la interconsulta o la
exodoncia. Si está descompensado nunca va a poder combatir con una
infección
b. Paciente oncológico: paciente que necesita radioterapia/quimioterapia por ej.
No podemos hacerle una exo y que al otro día arranque radioterapia porque
tarda 45-60 días en cicatrizar. La radiación disminuye o anula la y pudiendo
generar una osteogénesis y angiogénesis pudiendo causar una radionecrosis.
c. Paciente por recibir un trasplante
d. Paciente que consume drogas/alcohol: . está alterado el estado bucal y
periodontal del paciente por la manera que consume la cocaína. Los umbrales
de dolor son distintos. No entienden las indicaciones postquirúrgicas. Cuesta
un montón que le tome la anestesia. (Interconsulta)

EN RELACION A LOS DIENTES

1) FRACTURAS DENTARIAS: en corona/raíz
a) frec: molares (porque tiene más de una raíz) 1 premolares (porque tienen 2 raíces) y dientes aislados (apófisis alveolar y el hueso es más grueso y compactado como una
respuesta de defensa, un diente alrededor de algo que es muy rígido )
b) hacer buen Dx Presuntivo → ver si es diente periodonto/sano/infección/necrótico/etc
c) factores predisponentes:: condicionantes del propio diente
i) diente con tratamiento endodóntico: dientes desvitalizados
ii) diente con grandes reconstrucciones
iii) anomalías dentarias de forma: generan debilidad del diente (dilaceración/concrescencia/etc)
(1) raíz dilacerada, puntiagudas y divergentes : exodoncia quirúrgica, siempre se fractura la raiz porque la fuerza que aplicamos no llega a la parte de la
raíz que está doblada
iv) Anquilosis de la raíz (ver los antecedentes de la enf. actual:cuáles son las causas de la anquilosis ( traumatismo)
v) hipercementosis
vi) hueso denso: no confundir la esclerosis con hueso denso. ¿donde hay hueso denso? en pacientes con bruxismo. . También tienen hueso denso los pacientes
braquicefálicos.
vii) Resto apical: utilizamos una fresa redonda de 4 o 2 mm para generar espacio en el apice para introducir el elevador (siempre por mesial o distal) apical y poder
sacarla. En caso de que no entre el elevador meto lima hedstrom en el ápice radicular, pincho y la extraigo (esto es muy difícil pero para que suceda
mínimamente debería estar luxado el resto radicular, porque si no está muy insertado al hueso). Cuando el movimiento de impulsión, casi siempre se rompe el
ápice y siempre queda un resto.

PARA HACER BIEN, TENES QUE VER BIEN

SIN UNA BUENA RX : no puedo hacer seguimiento una vez que se rompe la raíz,
para saber cómo continuar

viii) MALA APLICACIÓN Y ELECCIÓN del fórceps genera fractura: ya que no te permite hacer los movimientos necesarios.
 (1)movimientos erróneos (no seguir phreension , luxación, avulsión)
(2)Fuerzas no controladas: la fuerza se excede y genera fractura. Toma firme para una buena fuerza
(3)Respetar que los bocados del fórceps están en íntimo contacto con la pieza dentaria. Tiene que haber por lo menos 4 puntos de apoyo
(4)No tomarlo a nivel del cuello dentario hace que se fracture la pieza.
(5)Precaución: no apurarse ya que por ahí tiro para avulsionar la pieza y todavía el diente no se había terminado de luxar. Trabajar tranquilo y
metódicamente → PROTOCOLO.
2) LUXACION DE LOS DIENTES VECINOS
a. subluxación del diente vecino
a) no lo saco del alveolo pero hago estirar el periodonto )
b) FACTORES: mal elección del fórceps → bocado no adapta bien a la pieza.
c) cuando hago una osteotomía/ osteotomía y sacó el hueso de los dientes vecinos, sacandole el soporte del mismo.
d) subluxación: porque las fibras periodontales no se salieron del todo, es decir, el diente no se salio entero

qué hacer ante la subluxación (movilidad) : ferulización 2 a 4 semanas + dieta blanda + control de vitalidad (temperatura, cambio de color)
NO HACEMOS PRUEBAS DE PERCUSIÓN, porque el diente ya está flojo….

b. avulsión del diente vecino:

Qué hacer ante la avulsión de un diente vecino: REIMPLANTAR + FERULIZAR + DIETA BLANDA + CONTROL DE VITALIDAD
¿cómo ferulizar? por encima del diente hago un punto cruz, lo ideal es hacerlo como en perio
control de vitalidad: calor/frio y cambio de color

REIMPLANTACIÓN:
1. tomó el diente desde la corona para no quitar las células y fibras
2. eliminar el sangrado en napa del alveolo e irrigar con solución fisiológica, dejo el alveolo expuesto
3. reimplantar el diente y ferulizacion (semirrigida)(tener en cuenta las condiciones de la ferulización para poder hacer buena higiene)

3) FRACTURA DE CORONA DE DIENTES ADYACENTES

- se resbala el instrumental y golpeó a otro diente . ej: cuando estoy sacando un inferior y golpea a los premolares superiores

Que hacer? Evaluar la característica de la fractura, para decidir terapéutica a seguir

4) DIENTES QUE SE DESPLAZAN O SE VAN A OTRO ESPACIO ANATÓMICO

- cuando la fuerza no es controlada
- movimientos bruscos del paciente por ej a la hora de anestesiar (se fractura la aguja dando una troncular)
- IMPORTANTE → mano izquierda en la boca hasta que el diente salga la boca EL DIENTE LO SACAMOS SIEMPRE CON EL FÓRCEPS (aunq no lo haya usado en la ciru) O
EN SU DEFECTO CON LA HALSTED
DIAGNÓSTICO CLÍNICO + ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

SIEMPRE HACER SENTIR AL PACIENTE ACOMPAÑADO, PARA EVITAR PROBLEMAS LEGALE

5. DIENTE EXTRAÍDO POR ERROR
- Diagnóstico incorrecto
- NO SALTEAR PASOS PARA ARRIBAR AL DIAGNÓSTICO
- NO hacer las cosas apurado

EN RELACION CON HUESOS MAXILARES

1) fractura del hueso alveolar:
- la tabla vestibular es más propensa a fracturarse
- CLACK: SE FRACTURA EL HUESO- CLICK: SE FRACTURA EL DIENTE
- evaluamos el periostio: agarro y lo muevo.
- adherido : lo fijo con sutura (NO lo realizamos con hilo reabsorbible porque tarda poco en absorberse y el hueso tarda más en cicatrizar → elegimos nylon
que dura más tiempo en boca y realizamos punto jones)
- no adherido: eliminarlo
Aún sin fracturar → revisar completamente el alveolo cureta doble acodada de miller
2) fractura del hueso alveolar
- FREC: ICL, C, 1 PREMO SUP
- Si tengo que sacar ILS, CANINO Y 1PM, superior, saco primero el canino ya que tengo la eminencia canina (hueso muy denso, condición para que se fracture la raíz
del diente) y si no tuviera dientes vecinos no podría emplear bien el alveolo ya que no tengo donde apoyarme . Saco primero el diente que tiene mayores
inconvenientes para ampliar el hueso tengo.
el diente aislado genera que haya menos espacio del hueso alveolar
´´siempre empiezo de distal a mesial pero en casos empiezo por el lugar donde hay más inconvenientes
- en relación directa e inmediata del nervio lingual
genera osteítis secundaria
3) Fractura de la tuberosidad → esta persona no va a poder tener prótesis completa.
a) cuando se rompe se escucha un CRACK y sale el diente pegado a la tuberosidad.
b) ¿qué hacer? DETENGO LA EXODONCIA AL ESCUCHAR EL “CRACK” + hago colgajo mucoperióstico vestibular amplio + liberar la tuberosidad y el diente con la disección +
sutura
c) casos: SE LUXA Y
- y el fragmento es pequeño, no unido al periostio
- si el fragmento es grande espero y miro
- si está unido al periostio → LO DEJO
(+) si te pasa durante la cirugía → tomo una impresión con silicona para hacerle una placa vacupress (sirve para fijar la tuberosidad hasta que se cure)
d) exodoncia múltiples: por ejemplo 2.6, 27, 28 → saco 27,26 y 28 (primero sacó el 28, saco el 26 y luego 27 pero si el 28 está fusionado saco primero el 27 luego el 26 y 28
porque generalmente los 28 tienden a tener la raíz fusionada )
4) Fractura mandibular :

causas: tener en cuenta:

i) fuerza inadecuada y excesiva v) grado de impactación
ii) molar con hipercementosis/anquilosis vi) experiencia del cirujano
iii) patología ósea maxilar: : osteopenia, osteoporosis, osteomielitis vii) lugar del diente en la mandibular: a nivel de los premolares más débil
iv) radioterapia previa (patología de cabeza y cuello)

¿qué hacer? BLOQUEO INTERMAXILAR con un arco peine → Para lograr que el paciente esté con una máxima
intercuspidación. Lo importante es FIJAR, REDUCIR e INMOVILIZAR
INFORMAR PREVIAMENTE AL PACIENTE si existe la posibilidad
REDUCCIÓN + INMOVILIZACIÓN + FIJACIÓN

Paciente con dieta blanda y líquida.

El tiempo depende del tipo de fractura, el pronóstico, etc

5) Luxación mandibular sale el cóndilo de la cavidad glenoidea

Reducción manual: maniobra de Nelaton: esto hay que acompañarlo con medicación → Ibupirac flex 600 (relajante muscular: clorzoxazona o ibuprofeno). Son
relajantes acompañado con analgésico.
Los dedos pulgares se colocan en la línea oblicua externa y se hacen movimientos de abajo, atrás y arriba.
causas:
- tiempo de la cirugía
- exodoncia dificultosa
- mal uso del abreboca (el paciente tiene boca chiquita y ponemos un abre boca enorme, eso puede provocar luxación de la mandíbula)
- pacientes medicados con tranquilizantes mayores (valium, clonazepam)
6) Accidentes de las partes blandas:
- ¿Cómo prevenimos?
- técnicas correctas
- SIEMPRE TENER PUNTO DE APOYO
- proteger las partes blandas y los tejidos anexos (tabla vestib, lengua colocando bien los separadores
- evitar darle calor a la mucosa
- utilización correcta de forceps y elevadores para que no se me escapen
- diagnóstico correcto → tecnica y estrategia adecuada )
- ¿qué hago?
- si la lesión es pequeña → gasa con solución fisiológica ( si es en labio puedo ponerle vaselina sólida para proteger el corion que es el que duele cuando cae
algo como sal o limón que hace que arda)
- si es quemadura → medicamento de uso intraoral que tenga vitamina o corticoide
- si es lesión mayor → sutura (reabsorbible SIEMPRE)
- enfisema → no tiene tratamiento específico. Es muy raro aunque puede suceder. Ruido de crepitación.

ACCIDENTES NERVIOSOS
- aplastamiento o desgarro: parestesia o anestesias
- el 3 molar es el que más se relaciona con el dentario inferior por eso cuando hacemos una exodoncia es el que más se relaciona.
- La cirugía de terceros molares es la mayor causa de lesiones nerviosas.
- AVISAR AL PACIENTE RIESGO DE PARESTESIA: cuando hay parestesia avisarle al paciente que va a tener dificultad para hablar, comer, etc.
LESION DE LOS DISTINTOS NERVIOS (cuando se lesionan)
➔ N. . Dentario inferior → PUEDE LESIONARSE A NIVEL DEL 3ER MOLAR INFERIOR
➔ N. Lingual → manipulación de la zona lingual durante la exodoncia de 3eros molares
➔ N mentoniano: se lesiona al realizar exodoncias quirúrgicas o complejas en las zona de premolares
- previo a la cirugia, si sabemos que podemos tener contacto con el N, debemos localizar el NM
N nasopataltino y palatino anterior → asintomático

ACCIDENTES VASCULARES:
- Hemorragia que se da generalmente en napa
- Es muy difícil que suceda ya que los vasos grandes no están en contacto, si con los ramilletes de las arterias
- debemos tener cuidado de:
- no curetear si no es necesario
- cantidad de anestesia no debe ser excesiva porque luego de la vasoconstriccion viene una vasodilatación → + sangrado
CAUSAS:
1) ramilletes lesionados

como se soluciona? Elementos hemostáticos locales para colocar dentro del alveolo:
➔ cuando tengo arteria a la vista: TENER EN CUENTA QUE SI EL PACIENTE TIENE UNA PATOLOGÍA DE BASE NO
- ligaduras de arterias con la halsted → hemostasia definitiva VA A PARAR DE SANGRAR NUNCA.
- hago una sutura para anudar el cabo suelto ● esponjas de gel (para un molar 2 o 3 esponjitas)
- otra opción es el electrobisturí ● gelatina
➔ cuando no vemos la arteria (hay distintos puntos sangrantes) ● fibrina
- secar con gasa y compresión por 20 min (si es encia solo compresión) ● colágeno
- identifico el alveolo donde sangra y bruñir (hacer presión contra ● piel porcina liofilizada
superficie) con una punta roma para obliterar la salida de los vasos → ● cera para hueso
aprieto un tejido contra otro.

Sujetar el elemento hemostatico: : PASOS:

→ Punto en X 1. aspirar
2. lavar con solución fisiológica
3. sigue sangrando? → bruño
4. gasa en el alveolo para compresión
5. pongo el elemento hemostático
6. suturo → en cruz para sostener el coágulo que se está formando
 LESION DEL SENO MAXILAR
- Constitución y EPITELIO (?)
- Relación de PD con SM
- cuando se hace la extracción de los molares y premolares superiores, pueden producirse la perforacion o apertura del seno o la introducion de un identi en su interior
- diente más relacionada: raiz palatina del 1 MS - cuando el 3er M esta retenido pasa a ser el que mas relacion tiene.

MEMBRANA DE SCHNEIDER
- especializada con espesor delicado
- cuando las comunicaciones son menores a 2mm se suelen obturar con el coágulo
- PUEDE SUFRIR ALTERACIONES: por fumar, por patologia, por obliteraicon del ostium

¿CÓMO ESTÁ FORMADO EL SENO?

● anterior: unguis CARA QUIRÚRGICA DEL SENO MAXILAR:
● posterior: palatino ● cara anterior → es la mas accesible
● superior: piso de orbita ● cara lateral
● inferior: lineaintrapico sinusal
● pared interna : pared externa de fosas nasales

CLASIFICACIÓN RS (root-to-sinus)

A)EVALUACIÓN PREVIA/DIAGNÓSTICO: (importante: relación B)EVALUACIÓN INTRAOPERATORIA.: C)ESTABLECER TRATAMIENTO

radiográfica) - maniobra de valsalva → riesgoso porque hace que - inmediato
1) Relación de raíz del diente con la cortical inter apico sinusal se rompa la membrana → Se hace cuando no está - mediato
(alejada- haciendo una elevación - raíz dentro del seno la membrana.
recubiertas por la membrana de schneider) - tapa la nariz y el aire pasa por ese
2) NUNCA UTILIZAR UN INSTRUMENTO MÁS GRANDE QUE LA agujero
RAÍZ QUE VOY A EXTRAER (la fuerza que va a transmitir es - exploración con una sonda roma → ESTO SE HACE
mucho mayor a la que puede soportar y se puede trasladar al SIEMPRE
seno) - Rx periapical : para chequear donde está la
3) PIDO TOMOGRAFÍA → debe incluir el complejo oseteo -meatal comunicación - mucosa intacta? - raíz desplazada? -
mucosa perforada? - hay comunicación buco sinusal
(CBS)?

COMPLEJO OSTEOMEATAL:

- canal que comunica el meato con el ostium

- para saber cómo está funcionalmente el seno maxilar
SI VIENE UN PACIENTE CON UNA COMUNICACIÓN O PENSAMOS QUE PUEDE TENER UNA COMUNICACIÓN, SIEMPRE DEBO PEDIR UNA TOMOGRAFÍA QUE INCLUYA EL
COMPLEJO OSTEOMEATAL

PENETRACIÓN DE UN MOLAR O UNA RAÍZ EN EL SENO MAXILAR

- maniobras bruscas
- fuerzas excesivas

para ver la localización exacta de las raíces pueden encontrarse en

1. dentro del seno maxilar
2. por debajo de la mucosa sinusal sin perforarla
 3. la raiz o el diente pueden desplazarse y ocupar el espacio de un quiste o un
granuloma pero sin perforarla
Que el seno maxilar esté infectado, presentando una sinusitis crónica anterior o una sinusitis aguda. Ante esta eventualidad deben aplicarse los tratamientos descritos en el
capítulo correspondiente. Como última solución, puede efectuarse el tratamiento radical de la sinusitis (Caldwell-Luc) y una plastia para cerrar la comunicación
bucosinusal

1) acceden por la cara anterior (es la mas cerca)

2) sacaban hueso
3) sacaban toda la membrana
4) sacaban el resto
5) contra apertura nasal para realizar una rejilla
¿QUÉ HAGO?
- hacer un colgajo vestibular
- colgajo en raqueta → es lo último que se utiliza.
- BOLA ADIPOSA DE BICHAT tiene 4 lóbulos (usamos el bucal que esta entre el buccinador, borde anterior de la rama y ap. cigomática del max. superior)
- incisión en fondo de surco a ese nivel → nivel de la apófisis cigomática
- traigo la bola adiposa sobre el alveolo \
- la suturo arriba del agujero del alveolo
- hago una impresión CON SILICONA (EL ALGINATO ENTRA POR DENTRO DEL ALVEOLO porque escurre) para hacer una vacuum press → HAGO LA IMPRESIÓN
- tengo que cerrar la comunicación con 2 planos ( VACUPRESS + SUTURA DE BOLA ADIPOSA / COLGAJO) porque si tengo un lugar donde pasa aire NO
CICATRIZA porque el aire no permite que cicatrice.

MEDICACIÓN
- “OPTAMOX DUO” amoxicilina + acido clavulanico 875 mg (CADA 12 HS PORQUE LA CIM PARA LAS BACTERIAS DE ESTA CAVIDAD ES SENSIBLE CADA 12 HS) (ATACO
VÍA RESPIRATORIA ALTA, NO BUCAL) esta enfermedad son sensibles cada 12 horas
- KETOROLAC + IBUPIRAC 600 + DESGESTIVO NASAL
- levofloxacina
- azitromicina es muy buena para seno maxilar y para la boca es mala

OTORRINOS MEDICan cada 12 hora porque la flora de via resp alta es sensible cada 12 horas pero el odontólogo le da cada 8 horas por la flora odontogénica
diferencia entre flor respiratoria y la odontogenica????????????????????????? la de la boca es má grave
INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA: CADA 12 HORAS
EN SENO LE DAMOS CADA 12 HORAS
ALTA (SENO MAXILAR, SENO PARANASAL, LARINGE)

SUTURA: reabsorbible
INDICACIÓN:
- debe bostezar con la boca abierta (presión negativa)
- estornudar con boca abierta para que no altere cicatrización y sutura

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

EDEMAS HEMATOMAS Y EQUIMOSIS

- después de todas las extracciones dentarias quirúrgicas. - en personas con fragilidad capilar (ancianos, mujeres, personas con contextura más delgada),
- No es una complicación, sino que es un proceso normal que - hematoma: piel
existe en los tejidos sobre los que se ha realizado una - equimosis: mucosa
intervención.
- El edema inflamatorio suele ser proporcional a la importancia de ¿QUÉ HAGO?
la intervención quirúrgica - hielo durante las primeras 24 hs → tomar helado de agua
prevención?maniobras traumáticas durante el acto quirúrgico - calor húmedo: paño mojado con agua caliente
tratamiento - control de la evolución
- frío por 12 a 24hs - Normalmente los hematomas se reabsorben en un período de tiempo que oscila entre
- compresión siempre que sea posible, de acuerdo a la zona. 5 y 14 días
- Si el edema tiene una duración de más de 5-6 días, con una - marcamos cuando aparece y cómo va evolucionando, si disminuye de tamaño, si
mayor temperatura cutánea y enrojecimiento, puede ser debido aumenta o si cambia de color
a una causa infecciosa y entonces se adjuntará a las medidas ya - CUANDO NO EVOLUCIONA EL HEMATOMA Y HAY TÉTRADA DE CELSIUS, DAMOS ATB
descritas un tratamiento con antibióticos

TRISMUS HEMORRAGIAS POSTOP (sangrado secundario)

- incapacidad de apertura bucal - CAUSAS
- apertura óptima 3 dedos del paciente → sino trismo - hay algo que no deja que se forme el coágulo:
causas a. espícula
- desgarro de fibras b. resto radicular
- estiramiento por tener la boca mucho tiempo abierta c. granuloma que no terminamos de curetea
- anestesia inadecuada donde se lesiona el pt int d. espícula ósea que haya quedado como un cuerpo extraño
- bolo de anestesia entre las fibras que provoca un espasmo - haber dado mucha anestesia → generando vasodilatación (post vasoconstricción) y el efecto
muscular rebote es que el coágulo se desorganice por ende se desprende
- cuando hay una contraccion muscular ocntiunia cuando habla - ¿QUÉ HAGO?
con la boca cerrada 1. anestesia: con una solución que no contenga mas de 1:100.000 de epinefrina porque
- infeccion genera molestia para abrir genera mucha vasoconstricción.
¿QUÉ HAGO? 2. lavo con solución fisiológica
- calor local 3. aspiro para evaluar la zona sangrante
- analgesicos 4. limpieza de la cavidad alveolar para eliminar restos de coagulo o estructuras oseas que
- kinesiologica: apoyar la cabeza contra la pared, intentar abrir la hayan quedado
boca y al mismo tiempo empujar la mandíbula en sentido 5. seco
contrario al movimiento de apertura (para abrir y para los lados) 6. hemostasia compresiva
- aines con gasa
- si hay infección dar atb 7. rx periapical
- SI TOMA ANTICOAGULANTES, DEBE
FRENAR 3 DÍAS ANTES
- tengo que tener bune higiene
oral para que los tej sean
menos sangrantes
- debo realizar buena
hemostasia postoperatoria
- ASPIRINA SE CANCELA 2 a 5 días
 ANTES PORQUE INHIBE AL TROMBOXANO A2 Y AL INHIBIR LA VÍA DE LA COX NO SE FORMA EL
COÁGULO

INFECCIONES:
- la mayor parte de las infecciones odontogénicas son mixtas, por lo general gram +
- aerobios y anaerobios (mucho más aerobios)
- el 50% de los bacilos gram - producen betalactamasas → esta enzima inhiben a los atb B lactamicos, por eso se da amoxi + ac clavulanico
INFECCIONES MÁS COMUNES:
- alveolitis húmeda (hay coágulo) y seca (no hay coágulo)
- suele ser la consecuencia de una perturbación de la cicatrización de la herida alveolar, tras la extracción dentaria. Se la considera un
estado necrótico del proceso alveolar o de los septos óseos que, ante la ausencia de vasos sanguíneos, no permite la proliferación de
capilares, ni de tejido de granulación para organizar el coágulo sanguíneo. El coágulo, al no organizarse, se desintegra.
- es multifactorial por eso el tratamiento es sintomático
- se da aines cuando hay dolor → CUANDO EL PACIENTE TIENE MUCHO DOLOR! NO PUEDO CURETEARLOO PORQUE LE DUELE MUCHO
- trabaja sobre la sintomatología
- se cura en 15 dias solo, siempre y cuando NO haya patologías sistémicas
- DAMOS AINES PERO EN REALIDAD NO HACE EFECTO → PORQUE EL AINES NO HACE EFECTO? PORQUE NO HAY PROTEÍNAS
PLASMÁTICAS EN ESTE CASO, FALTA DE SANGRE.

EN LA ALVEOLITIS HAY UNA OSTEOMIELITIS LOCALIZADA

3 COSAS QUE DEFINEN EL DIAGNÓSTICO:

- alveolo desnudo no cicatrizado → tiene exudado raro adentro
- dolor que no cede con aines
- halitosis
PREDISPOSICIÓN: fumadores, mujeres, pastillas anticonceptivas, personas mayores

TRATAMIENTO: CURACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN

- irrigación con sol fisiológica para arrastrar
- NO se realiza curetaje
- apósito local con bálsamos de peru

Otros tratamientos → NO SON SUMATIVOS, SE ELIGE UNO U OTRO.

- alveolgil
- IRM (oxido de zinc eugenol) + gasa esteril → CON ESTO HAGO INACTIVACIÓN
- eugenol + gasa yodoformada al 10% → Estas gasas deberán cambiarse hasta que exista tejido de granulación en las paredes de la cavidad alveolar; para ello visitaremos al
paciente cada 2 ó 3 días hasta que ceda el dolor
- BALSAMO DE PERU → antiséptico y anti putrico → se cambia cada 2 o 3 dias/ o cada 7 dias depende el dolor → el odontólogo se la cambia
ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO!!!!!

TRATAMIENTO
- lavaje por arrastre con solución fisiológica
- colocación de cura sedante → se evalúa el recambio según el dolor del paciente)
- ATB: solo si hay SUPURACIÓN EVIDENTE O LINFADENOPATÍA ASOCIADA → recordar que la alveolitis cura solo!!!!!!! se da esto solo si hay ganglios inflamados
- se rellena el alveolo con plasma rico en fibrina → mejora la cicatrización

DEHISCENCIA DE LA HERIDA
- dar anestesia y suturar
- eliminar bordes irregulares

INGESTA DE CUERPOS EXTRAÑOS

- si la situación no es aguda:
- si se confirma que no es aguda, hacemos un estudio para confirmar donde esta (placa)
- si se lo traga, se indica dieta voluminosa difícil de digerir (mucha banana, palta) y avisarle al paciente que tiene que buscarlo en la caca a ver si esta →
si no está, se lo pudo haber aspirado → puede obstruir la vía aérea
ANESTÉSICOS LOCALES
- Compuestos básicos poco hidrosolubles e inestables cuando se exponen al aire.
- Interfieren en el proceso de excitación en una membrana nerviosa, pueden: los mejores efectos igualmente se dan en la fase de despolarización
Alterar el potencial de reposo básico de la membrana nerviosa.

Disminuir la velocidad de despolarización

Alterar el potencial umbral

Prolongar la velocidad de repolarización

Teoría de expansión de membrana

Hay una desorganización de la estructura de la membrana por la difusión de anestesia hasta regiones hidrófobas

Hay disminución de la conducción nerviosa (hay una expansión de las regiones que van a disminuir la permeabilidad del sodio) y de la excitación nerviosa (la dif

usión de la anestesia liposoluble cambia la configuración de la matriz lipoproteica de la membrana)

A CHEQUEAR: porque las membranas se expanden y vuelven con los AL

- Sitio de acción farmacológica → membrana nerviosa

Teoría de receptor específico

Los anestésicos locales actúan unidonse a receptores específicos en el canal de sodio, sin importar las propiedades de la membrana
celular.
Son específicos para los AL → pueden encontrarse tanto en la sup externa o int.

Se interrumpe la conducción nerviosa.

Lugares del canal de sodio donde el AL se une y se altera la conducción nerviosa

Dentro del canal de sodio → actúan las aminas terciarias.

En la superficie externa → tetrodotoxina y saxitoxina.

En las puertas de activación o de inactivación → ej: veneno de escorpión.

Función de los anestésicos locales → producir el bloqueo de la conducción nerviosa.

Reducen la permeabilidad de los canales iónicos al Sodio → se reduce la velocidad del potencial de acción.

En el potasio producen un descanso muy leve.

 “Los anestésicos locales actúan mediante un antagonista competitivo, el calcio, ya que este ejerce un papel regulador sobre el movimiento de los iones de Sodio a través de la membrana.
“Bloqueo nervioso no despolarizante”→ se lo llama así al bloqueo nervioso de los AL porque se impide la propagación del impulso debido a que la membrana permanece invariable. Un impulso que llega a un segmento nervioso bloqueado es incapaz
de liberar la energía necesaria para que continúe su propagación.
1. El anestésico local TIENE QUE INGRESAR A LA MEMBRANA
2. En un medio básico predomina si fraccion NO IONIZANTE y va a poder traspasar la membrana
3. Una vez dentro de la membrana, en un pH ácido, predomina su fracción IONIZADA y se mete en el canal de sodio BLOQUEANDO LA DESPOLARIZACIÓN

FORMAS ACTIVAS DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

- Principalmente los anestésicos locales inyectables con aminas terciarias, algunos son aminas secundarias.
- Todos los anestésicos son anfipáticos (poseen características lipofílicas e hidrofílicas → en extremos opuestos de la molécula).
➔ Porción hidrofílica → derivado del etanol o del ácido acético. Si el anestésico local no tiene esta porción no resultan ideales para la inyección (solo son buenos para anestesico topico.
➔ También contienen una cadena intermedia de hidrocarburos que contienen enlaces éster o amida.

Aminoamidas - Son resistentes a la hidrólisis.

LIDOCAÍNA - La mayoría se excreta por orina.
- Procainamida → combinación de procaína + molécula amida → tiene
la misma potencia anestésica que la procaína (la única diferencia es
que se hidroliza más lento. Tarda un día en hidrolizar.
- Procaína → se hidroliza en el plasma unos pocos segundos

Metabolismo: se metaboliza en el hígado → NO SE PUEDE DAR PURO (sin estrés)

EN PERSONAS CON DISFUNCIÓN HEPÁTICA, RENAL O CARDÍACO
Eliminación: flujo orina

Aminoester - Hidrolizados fácilmente en solución acuosa.

CARTICAINA
Metabolismo: MITAD (grupos éster) EN SANGRE por las enzimas esterasas Y LA
OTRA MITAD (grupo amina) EN HÍGADO

cLASIFICACIÓN DE ANESTÉSICOS LOCALES SEGÚN SU ESTRUCTURA Y SU METABOLISMO

AMINA Resistentes a la hidrólisis

Metabolización en el hígado La mayoría de fármacos aminas se eliminan por orina.
Vasodilatadores - Lidocaína → más utilizada, no recomendada para pacientes cardíacos, hepáticos y renales ya que deja metabolitos activos porque necesita flujo hepático. Se le da
carticaina por su grupo éster.
- Prilocaina
- Mepivacaína → es el menos vasodilatador.
- Bupivacaína
- Carticaina → más utilizada, en su estructura posee un grupo éster.

ESTER Se hidrolizan fácilmente en solución acuosa → se eliminan con mayor rapidez.

- Procaína
- Cocaína
- Tetracaina
- Benzocaína → se utiliza mucho como tópico.
Tienen poco tiempo clínico

- Los AL tienen poco valor clínico si no están unidos a ácidos → se unen y forman sales de AL → son más hidrosolubles y más estables.
- Fracasa la anestesia cuando se inyectan en áreas inflamadas o infectadas. Ya que los procesos inflamatorios generan productos ácidos (pH normal de tejidos 7,4 - en una zona inflamada pH 5-6).
- Los anestésicos locales que contienen epinefrina u otros vasoconstrictores están acidificados por el fabricante para inhibir la oxidación del vasoconstrictor.
- El pH más bajo del vasoconstrictor produce una sensación urente durante la inyección. (epinefrina pH 3,5 → acidifica el AL).
- Si aumentamos el pH de un anestésico local se acelera su inicio de acción → aumenta su eficacia clínica. PERO ES INESTABLE Y NO IDEAL.
- Si al AL se le agrega bicarbonato sódico o dióxido de carbono antes de la inyección mejora la comodidad y actúa más rápido.
Proceso del bloqueo → la solución difunde en todas direcciones según los gradientes de concentración vigentes. Una porción del anestésico local inyectado difunde hacia el nervio y hacia su interior.
 1. Parte del fármaco es absorbido por tejidos no nerviosos (ej → músculo y tejido adiposo).
2. Parte se diluye en el líquido intersticial.
3. Parte es eliminado por los capilares y los linfáticos desde el lugar de inyección.
4. Los anestésicos tipo éster se hidrolizan.
La suma de todos estos factores da como resultado la reducción de la concentración de anestésico local fuera del nervio; sin embargo, la concentración del fármaco en el interior del nervio sigue aumentando a medida que progresa la difusión. Estos
procesos continúan hasta que se consigue un equilibrio entre las concentraciones de anestésico local dentro y fuera del nervio.

“TIEMPO DE INDUCCIÓN” → período desde que se deposita la solución anestésica hasta que se completa el bloqueo de la conducción.
Duración de la anestesia → cuando se va eliminando el AL del nervio → se recupera la función (al principio el rápido y después es más lento).
- Es más lenta la recuperación porque el AL está unido a un receptor.
- Factores que influyen en la eliminación del AL:
Aumento de la unión de proteínas.

Vascularidad del lugar de inyección.

➔ Va a durar más la anestesia cuando la vascularización es menor (N. dentario inferior).
Presencia o ausencia de una sustancia vasoconstrictora.

FARMACOLOGÍA DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

En último término, el fármaco, debe acceder al sistema circulatorio:
➔ La presencia de un anestésico local en el sistema circulatorio significa que el fármaco se transportará a todas las regiones del cuerpo. Los anestésicos locales tienen la capacidad de alterar el funcionamiento de algunas de
estas células.

FARMACOCINÉTICA

Captación - AL inyectado en T blandos → generan una acción farmacológica sobre los vasos sanguíneos de la zona.
- Algunos anestésicos locales tienen vasoactividad
➔ Vasodilatadores (ej → éster- procaína), se usan de este tipo cuando el flujo sanguíneo periférico está comprometido por la inyección accidental intraarterial o por la inyección de
epinefrina o norepinefrina. También el aumento en la velocidad de absorción del anestésico local hacia la sangre, lo que reduce la duración y la calidad.
➔ Vasoconstrictores → único anestésico que lo produce constante (cocaína). Principalmente es vasodilatadora → luego produce vasoconstricción intensa y prolongada.

Distribución

- Cuando ya son absorbidos hacia la sangre → viajan a todos los T del cuerpo.
- Órganos que tienen concentraciones mayores del fármaco luego de la absorción:
➔ cerebro, cabeza, hígado, riñones, pulmones y bazo. MÚSCULO ESQUELÉTICO → porque es el más grande.
- La concentración plasmática del anestésico local está influida por los siguientes factores:
1. Velocidad a la que se absorbe el fármaco hacia el sistema cardiovascular.
2. Velocidad de distribución del fármaco desde el compartimento vascular hacia los tejidos (con más rapidez en los pacientes sanos que en aquellos con procesos médicos [p. ej.,
insuficiencia cardíaca congestiva, de modo que las concentraciones sanguíneas son menores en los pacientes más sanos).
3. Eliminación del fármaco mediante las vías metabólicas o excretoras.

- son hidrolizados en el plasma por la seudocolinesterasa 1.

AL de tipo éster - Cloroprocaína, el anestésico que se hidroliza con mayor rapidez, es el menos tóxico,
- Tetracaína, que se hidroliza a una velocidad 16 veces más lenta que la cloroprocaína, es el que presenta el potencial de toxicidad más alto.
- Las reacciones alérgicas están relacionadas con el PABA (ácido paraaminobenzoico-que es un hidrolizador de la procaína), más que con el AL.

AL de tipo amida - Biotransformación → hígado.

La lidocaína y la carticaína provienen del mismo grupo pero tienen distintos componentes.
Agujas
En el triángulo de anestesia → se coloca la anestesia
Técnica directa la usamos en la cátedra porque nos das mayor seguridad
1.8 ml de anestesia → antioxidantes, conservantes en cuanto a la droga y antibacterianos para que no se contamine la droga.
Aspiración →
Adrenalina sin epinefrina -> efecto se va más rápido y duele más
“troncular” → infiltramos cerca del tronco
Infiltrativas
Ej: diente 44 periodontal con infección, movilidad y absceso -> anestesiar el nervio mentoniano
En las papilas si le damos anestesia de más causa una compresión y comienza a necrosarse (es recomendable darle 0.2ml)
La troncular para dentario inf se hace la técnica directa
Al darle anestesia el paciente está en posición supina entonces esta se va a ir hacia atrás y no al lugar donde queremos, es por eso que tenemos que levantar el sillón para que vaya al lugar que queremos y haga efecto (esto no se hace en ciru xq
preparamos al paciente con los campos y demás y se le sale todo)
Anestesio en 60 seg, aplicación supraperiodtica en NO - de 60’
Disposición de los vasos
Que está interno de adentro hacia afuera? (Vasos)
Fracasos de la anestesia: si se anestesia el mx inf es xq anestesie de +, si no se anestesia la lengua diste poca anestesia (muy bajo)
Dent inf aguja larga
Nervio bucal aguja mediana
Siempre tener aguja larga y mediana (3ros molares, exo, etc).
Primero se da en el dent inf antes que en el local la anestesia xq sino el líquido que queda en boca anestesia la sup de la lengua
Tec de anestesia para mx inf: Paralelo al diente con una leve inclinación, anteriormente palpar fondo de surco para sentir la pronunciación del borde mandibular o basal
Anestesia del bucal a la altura del 6, estiró Carrillo a la altura del pliegue mucobucal (paralelo al diente)
Las técnicas son todas infiltrativas menos la “troncular” del dentario inferior que puede ser directa o indirecta
En la troncular anestesiamos dentario inf, milohioideo y lingual

TALLER DE ANESTESIA
● Aplicación de anestesia local → única maniobra odontológica que puede matar al paciente.
● La anestesia actúa en el momento/eso mediata

- Anestesia tópica: se coloca antes de anestesiar para que no duela el pinchazo. Tomó un pedazo de algodón con la pinza y tiró el spray/de preferencia es en gel porque no discurre tan fácilmente.
- Hisopos → para la anestesia tópica
- Bandeja de inspección con triada.
- Aguja
- Carpule: desarmarla cada tanto así no se oxida la rosca de la jeringa
- Gasa: descontaminó con alcohol el cartucho de la aguja y anestubo (el diafragma)
- Algodón

Colocación de aguja y anestubo en la carpule

- La apoyó en una gasa
- Luego de anestesiar se tapa la aguja con el capuchón: esto es para evitar lesiones cortopunzantes.
- Ayudando con una mano y la bandeja sin que la otra mano toque.
- Agarrar una pinza que sostiene el capuchón y con la otra la jeringa.
- Fresa de largo: otro instrumental que puede provocar una lesión

ANATOMÍA MANDIBULAR-REPAROS ANATOMICOS

 PASOS PREVIOS PARA LA APLICACIÓN DE ANESTESIA

1. Secar el tejido con una gasa→ se realiza alrededor de la zona a penetrar con la aguja. Si fuera necesario retraer el labio para conseguir una visibilidad adecuada durante la inyección, éste también debe secarse, para facilitar la retracción
2. Aplicación de antiséptico tópico (puede ser opcional pero sería lo mejor) en la zona de inyección → povidona yodada y el timerosal.
3. Aplicación de anestésico tópico → solo en la zona donde va a penetrar la aguja. → estos anestésicos llegan a anestesiar de 2-3 mm externos de la mucosa (este tejido se lo considera bastante sensible). APLICACIÓN DE 1 A 2 MIN.
4. Mano firme a la hora de tomar la jeringa con el anestésico local → se necesita que la mano se apoye con firmeza.
Formas correctas del agarre:

Apoyos firmes para la aplicación de la anestesia:

- Puede utilizarse el pecho del paciente o la pera como punto de apoyo.

5. Tensar el tejido → deben estar tensos a la hora de la penetración de la aguja.

 Mejora la visibilidad y ofrece una inserción de aguja más atraumática.

Permite que la aguja afilada de acero inoxidable atraviese las mucosas con el mínimo de resistencia.

La aplicación correcta del anestésico tópico, la tensión de los tejidos y un apoyo firme de la mano pueden hacer que la penetración de la aguja pase inadvertida casi en el 100% de los casos.

6. Introducir la aguja en la mucosa → se hace hasta la profundidad del bisel. Con la mano apoyada de manera firme y con el tejido preparado de la forma correcta, este procedimiento, potencialmente doloroso, se realiza sin que el paciente se dé cuenta.
7. Tensar el tejido → deben estar tensos a la hora de la penetración de la aguja.
Mejora la visibilidad y ofrece una inserción de aguja más atraumática.

Permite que la aguja afilada de acero inoxidable atraviese las mucosas con el mínimo de resistencia.
La aplicación correcta del anestésico tópico, la tensión de los tejidos y un apoyo firme de la mano pueden hacer que la penetración de la aguja pase inadvertida casi en el 100% de los casos.
8. Introducir la aguja en la mucosa → se hace hasta la profundidad del bisel. Con la mano apoyada de manera firme y con el tejido preparado de la forma correcta, este procedimiento, potencialmente doloroso, se realiza sin que el paciente se dé cuenta.

TÉCNICAS DE ANESTESIA MAXILAR

- Infiltración local → anestesia pulpar de las piezas dentarias maxilares.

Inyección supraperiostica - Requiere de varios pinchazos → se anestesian varios dientes.
Sinonimos: infiltración local/inyección - Ramos anestesiados: ramos terminales mayores del plexo dentario.
paraperiostica. - Áreas anestesiadas: Toda la zona inervada por los ramos terminales mayores de este plexo: pulpa y raíces dentarias, periostio bucal, tejido conjuntivo y mucosas.

Indicaciones Inconvenientes Ventajas

Anestesia pulpar de las piezas dentarias maxilares cuando el - No recomendable para superficies extensas → porque se - Sencilla
tratamiento se limita a uno o dos dientes. Anestesia de las partes inyectan varias veces, es mejor usar otra técnica. - Atraumática
blandas para procedimientos quirúrgicos de un área limitada

- Aspiración positiva → poco frecuente, pero posible.

- Alternativas → inyección del LPO, IO y bloqueo nervioso regional.
TÉCNICA:
- Limpiar con una gasa esteril.
- Aplicación de anestésico tópico. (1 min).
- Tensar tejidos.
- Aguja corta (recomendación).
- Punto de inyección: en el pliegue mucobucal por encima de la región apical de la pieza dentaria que se quiere anestesiar.
- Área de actuación: región apical de la pieza que se desea anestesiar.
- Puntos de referencia:
● Pliegue mucobucal
● Corona dentaria
● Raíz dentaria
- Orientación del bisel (punta de la aguja)*: hacia el hueso.
- Situar la jeringa paralela al eje mayor de la pieza dentaria.
- Introduzca la aguja a la altura del pliegue mucobucal sobre la raíz de la pieza que se quiere anestesiar.
- Avance la aguja hasta que el bisel se encuentre en la región apical del diente o por encima de ella.
- Se introduce pocos milímetros ya que solo abarca mucosa, NO HUESO.
- Aspiración → si es negativa hay que introducir un poco más

Inyección en el LP intraligamentaria Recomendada como complemento a otras técnicas o para tratamientos limitados

Inyección intraseptal Recomendada en las técnicas quirúrgicas periodontales

Inyección intracrestal Recomendada para el tratamiento de un solo diente.

Inyección intraósea Recomendada para el tratamiento de piezas aisladas (principalmente los molares mandibulares)

Bloqueo del nervio dentario posterior Recomendado para el tratamiento de varios dientes molares en un cuadrante.
- Es el más frecuente utilizado.
- Se anestesia → tercer, segundo y primer molar superior. Pero la raíz mesiovestibular del primer molar no se encuentra inervada de manera sistémica por este nervio, sino que se encuentra inervado por el nervio
dentario medio.
Sinónimos: bloqueo de la ● El nervio dentario medio proporciona la inervación sensitiva a la raíz mesiobucal del primer molar
tuberosidad/bloqueo cigomático. ● Por lo tanto, si tras el bloqueo del nervio dentario posterior no se logra una anestesia eficaz del primer molar, está indicado administrar una segunda inyección.
- Se debe tener en cuenta el tamaño del cráneo del paciente → esto determina la profundidad de la penetración de los tejidos blandos:
- Se recomienda utilizar una aguja corta en todos los pacientes para disminuir el riesgo de hematoma (excepto en los pacientes que tengan un cráneo grande ya que sino no se va a poder lograr anestesiar las
 piezas dentarias).

VENTAJAS DESVENTAJAS

1. Es una técnica atraumática ya que el anestésico se deposita en un área relativamente extensa Riesgo de hematoma, que suele ser difuso, desconcertante y visualmente embarazoso para el paciente.
de tejido blando y no se produce contacto con el hueso. 2. La técnica es algo arbitraria: no existen puntos de referencia óseos durante la inyección.
2. Tasa de éxito elevada (>95%). 3. En el 28% de los pacientes se precisa una segunda inyección para el tratamiento del primer molar (raíz
3. Se requiere un número pequeño de inyecciones: a. Una inyección, en comparación con las tres mesiobucal).
de las infiltraciones. - Cuando el riesgo de hemorragia es demasiado elevado (como en un paciente hemofílico); en
4. Se reduce el volumen total de solución anestésica local administrada este caso se recomienda realizar una inyección supraperióstica o del LPO.
a. Volumen equivalente de solución anestésica necesaria para tres inyecciones
supraperiósticas=1,8ml

TÉCNICA
1. Emplear con aguja corta.
2. Punto de inyección: a la altura del pliegue mucobucal, por encima del segundo molar maxilar.
3. Área de actuación: nervio ASP (superior, posterior y medial al borde posterior del maxilar)
4. Puntos de referencia:
◆ Pliegue mucobucal.
◆ Tuberosidad maxilar.
◆ Apófisis cigomática del maxilar.
5. Orientación del bisel: hacia el hueso durante la inyección → si se toca el hueso accidentalmente, la sensación es menos molesta.
6. Técnica:
a. Colóquese correctamente
(1) bloqueo del N ASP izquierdo, si es diestro, sentarse en la posición de las 10 horas
(2) bloqueo del N ASP derecho, si es diestro, debería sentarse en la posición de las 8 horas
b. Prepare los tejidos del pliegue mucobucal para la inyección

Bloqueo del nervio dentario medio - Este nervio no se encuentra en todas las personas.
- Indicado para premolares y raíz mesiovestibular del primer molar superior (también se anestesia tejidos periodontales vestibulares y huesos que rodean estas piezas).
- Se puede utilizar cuando el nervio dentario anterior no se llega a anestesiar.

Contraindicaciones Ventajas Alternativas

1. Infección/ inflamación en el punto de 1. Menor número de inyecciones. 1. Infiltracióon local → supraperiostica

inyección. 2. Menor cantidad de anestesia. 2. Inyección → LPO, IO o en el dentario anterior.
2. Cuando este nervio no existe → se 3. Aspiración positiva → poco frecuente.
anestesia el dentario anterior.

Inconvenientes → NINGUNO

Precauciones:
 Inyección no sea dolorosa → no introducir la aguja muy cerca del periostio e inyectar la solución anestésica demasiado rápido → el bloqueo del nervio DMS debe ser una
inyección atraumática.

TÉCNICA
1. Cuadrante derecho → nos colocamos en la posición de 10 horas (de frente al paciente).
2. Cuadrante izquierdo → nos colocamos en la posición de las 8-9 horas (de frente al paciente).
3. Preparación de los tejidos:
Secar con gasa esteril.

Anestésico tópico (1 min).

4. Estire el labio superior del paciente para tensar los tejidos y aumentar la visibilidad.
5. Introduzca la aguja a la altura del pliegue mucobucal por encima del segundo premolar, con el bisel dirigido hacia el hueso.
6. Penetre la mucosa y avance lentamente la aguja hasta que su extremo se localice por encima de la región apical del segundo premolar
7. Aspire.
8. Deposite de la mitad a los dos tercios del cartucho → lentamente, durante 30-40 segundos.
9. Retire la jeringuilla y cubra la aguja con su funda protectora.
10. Espere un mínimo de 3-5 minutos antes de comenzar el procedimiento dental.

- Aguja corta o larga.

- Punto de inyección → a la altura del pliegue mucobucal por encima del segundo premolar superior.
- Donde va actuar → por encima de la región apical del segundo premolar superior.
- Orientación del bisel → hacia el hueso.

bloqueo del nervio dentario anterior - Anestesia → pulpa y de los tejidos blandos bucales desde el incisivo central maxilar hasta los premolares (no en todos los pacientes).
- Necesita un menor volumen de solución anestésica para lograr una anestesia equivalente.
- Nervios anestesiados → dentario anterior, dentario medio (en algunos casos), infraorbitario (palpebral inferior, nasal lateral, labial superior).
- Áreas anestesiadas → pulpa del incisivo central superior hasta el canino del lado de la inyección, en pocos casos → pulpas de los premolares superiores y la raíz mesiobucal del primer molar, el periodonto
vestibular y hueso que rodea a estas piezas dentarias, párpado inferior, la superficie lateral de la nariz y el labio superior.
- Sirve para → tratamiento de dos piezas dentarias y tejidos asociados.
➔ Para alguna inflamación o infección (ej → celulitis).
➔ Cuando las inyecciones supraperióticas han resultado ineficaces debido a un hueso cortical denso.

Contraindicaciones Ventajas Alternativas

1. No sirve para áreas de tratamiento pequeñas → si es 1. Inyecciones supraperióticas o en el LPO para

Técnica simple.
así es mejor utilizar una inyección supraperiostica. cada diente.
2. No logra una hemostasia/isquemia adecuada → se Segura → porque realizamos menor cantidad de 2. Infiltraciones para el periodonto bucal y los
recomienda infiltraciones pequeñas. tejidos duros.
solución anestésica y por menor cantidad de 3. Bloqueo del nervio maxilar.
pinchazos.

TÉCNICA:
Localice el agujero infraorbitario:
a. Palpar escotadura infraorbitaria
b. Desplazar el dedo en dirección inferior a partir de la escotadura ejercer una ligera presión sobre los tejidos.
c. El hueso inmediatamente inferior a la escotadura es convexo (se nota cómo protruye hacia afuera). Esta zona corresponde al borde orbitario inferior y al techo del agujero infraorbitario
d. A medida que desplaza el dedo hacia abajo, sentirá una concavidad; es el agujero infraorbitario.
e. Haga presión para definir los límites del agujero. El paciente debe referir una sensación dolorosa a la palpación del agujero debido a la compresión del nervio infraorbitario contra el hueso.

2. Mantener el dedo sobre el ag o marcar en la piel.

3. Retraer el labio → para la tensión de los pliegues.
4. Introduzca la aguja a la altura del pliegue mucobucal por encima del primer premolar, con el bisel orientado hacia el hueso
5. Introducir la aguja en el agujer
Aguja larga para adultos con complexión grande.

Aguja corta para niños y adultos con complexión pequeña.

Punto de inyección → a la altura del pliegue mucobucal por encima entre el incisivo central y segundo premolar → pero el avance siempre va a ser direccionado hacia el agujero infraorbitario (El primer premolar
 suele constituir la ruta más corta para alcanzar dicha zona).
Área de actuación → ag infraorbitario (por debajo de la escotadura infraorbitaria.
Orientación del bisel → hacia el hueso infraorbitario.

Bloqueo del nervio maxilar Es para anestesiar medio maxilar → ideal para cuando queres trabajar en un cuadrante.
¿Qué áreas se anestesian?
Sinónimos: bloqueo de la segunda
Pulpas de las piezas dentarias maxilares del lado del bloqueo.
división del trigémino
Bloqueo del nervio V2 Periodonto bucal y hueso contiguo a dichas piezas dentarias.

Tejidos blandos y hueso del paladar duro y parte del paladar blando, medial a la línea media.

Piel del párpado inferior, pared lateral de la pirámide nasal, mejilla y labio superior.

Indicaciones Contraindicaciones

- Para procedimientos reconstructivos, periodontales o quirúrgicos - Falta de dominio de la técnica.

extensos. - Pacientes pediátricos → más dificultoso por las dimensiones
- Cuando una inflamación o infección impide el bloqueo de otros anatómicas, colaboración del paciente, no es necesario hacerlo en
nervios regionales o inyecciones periósticas. niños ya que en otras zonas puede anestesiarse bien los otros nervios
- Para neuralgias o tics del nervio V2. que se requieran.
- Inflamación o infección de los tejidos contiguos.
- Cuando hay riesgo de hemorragia (ej: hemofílicos).

Ventajas Inconvenientes

- Atraumática mediante el abordaje tuberositario alto y palatino - Riesgo de hematoma (en el de tuberositario alto).
mayor. - Si no se realiza bien la técnica en el tuberositario alto puede ser que metamos de más la aguja.
- Se reduce el número de inyecciones (solo se hace del dentario - Ausencia de efecto hemostático → por eso deben colocarse anestésicos locales con vasoconstrictores en el área
posterior, infraorbitario, palatino mayor y nasopalatino). quirúrgica.
- Es menor el volumen de anestesia inyectada. - Dolor → (en el palatino mayor) suele ser traumático en ALGUNOS casos.

Alternativas

Bloqueo del nervio ASP.

Bloqueo del nervio ASA. Para conseguir que sea como el mx superior
Bloqueo del nervio palatino mayor. hay que anestesiar todos estos.
Bloqueo del nervio nasopalatino.

TÉCNICA DE ABORDAJE TUBEROSITARIO ALTO TÉCNICA DE PALATINO MAYOR

Aguja larga Aguja larga

 Punto de inyección → pliegue mucobucal por encima de la porción distal del Punto de inyección → tejido blando del paladar, directamente sobre el agujero
segundo molar superior (tener en cuenta la tuberosidad y ap cigomática del palatino mayor (teniendo en cuenta la apófisis alveolar del maxilar y el hueso
maxilar). palatino)
Área de actuación → V2 en la fosa pterigopalatina. Área de actuación → el nervio maxilar a su paso a través de la fosa pterigopalatina;
la aguja atraviesa el conducto palatino mayor hasta alcanzar la fosa
Superomedial al área de actuación del bloqueo del nervio dentario posterior.
pterigopalatina.
Orientación del bisel → hacia el hueso. Orientación del bisel: hacia los tejidos blandos del paladar.
1. La aguja LARGA DE 32 mm 5. La aguja LARGA DE 32 mm
2. Coloque la aguja a la altura del pliegue mucobucal sobre el segundo molar superior. 6. Localización del ag → porción distal del segundo molar maxilar.
3. Introduzca la aguja hasta una profundidad de 30 mm (sin resistencia) 7. Isquemia en el punto de inyección → por el A tópico. Bisel → hacia T blandos.
4. A esta profundidad (30 mm), la aguja debería encontrarse en la fosa pterigopalatina, 8. Inyectar pequeñas cantidades de anestésico (la aguja se introduce 30 mm).
cerca de la división maxilar del nervio trigémino

Bloqueo del nervio palatino anterior - Para tejidos duros y blandos del paladar.
- Inyección más traumática (dolor).

el nervio palatino anterior inerva la parte posterior del paladar duro

- este nervio solo se anestesia cuando se realiza una cirugía o una extracción
- Se realiza en el paladar a la altura del ápice del diente que voy a trabajar → sector posterior

- Aguja corta de 21 mm
- Cantidad de solución anestésica: muy poco

Bloqueo del nervio esfenopalatino interno - El nervio esfenopalatino o naso palatino inerva la parte anterior del paladar duro
- Este nervio solo se anestesia cuando se realiza una cirugía o una extracción
- Se realiza en el paladar a la altura del ápice del diente que voy a trabajar → sector anterior

- Aguja corta de 21 mm
- Cantidad de solución anestésicas: muy poco
TÉCNICAS DE ANESTESIA MANDIBULAR
 Bloqueo del nervio alveolar inferior Se debe realizar con un bloqueo complementario → bloqueo del nervio bucal posterior.
Técnicas complementarias:
- Infiltración supraperiostica en la región de incisivos inferiores (para completar la anestesia parcial).
- Inyección en el ligamento periodontal → para porciones aisladas.
- Anestesia intraósea → generalmente se hace en los molares cuando el dentario inferior no resulta y cuando hay afectación pulpar de la pieza dentaria.
Bloqueo bilateral → para realizar técnicas quirúrgicas (desventaja → el paciente es incapaz de tragar debido a que se anestesió los dos N linguales también. Y es muy probable que se lesiones T blandos por la
falta de sensibilidad). ES MEJOR TRATAR UN LADO PRIMERO Y EN OTRA SESIÓN EL OTRO.
Nervios anestesiados:
- Nervio alveolar inferior, un ramo de la división posterior de la división mandibular del nervio trigémino (V3).
- Nervio incisivo.
- Nervio mentoniano.
- Nervio lingual (a menudo)
Inconveniente → si el Dentario inferior es bífido (2) la anestesia va a ser incompleta.

Indicaciones (cuando si hacerla) Contraindicaciones (cuando no hacerla)

Cuando son muchas piezas dentarias en un solo cuadrante. Pacientes que puedan llegar a morderse la lengua o el labio (ej →
Cuando es necesario anestesiar el lingual → se encuentra delante del dentario inferior antes de entrar al conducto. niños y pacientes con discapacidad psíquica o física.
Cuando se quieren anestesiar los T blandos bucales. (N mentoniano). En caso de infección o inflamación en el lugar de inyección.

ÁREAS ANESTESIADAS Alternativos

- Bloqueo del N mentoniano → a los T blandos bucales anteriores.
- Bloqueo del N incisivo → anestesia pulpa, T blandos de 2do PM a incisivo central.
- Inyección supraperiostica →pulpa del incisivo central, lateral y aveces molares y PM
- Inyección ligamento-perióstica, o intraósea (hueso) o intraseptal (T blandos).

TÉCNICA
- Altura de la inyección → índice o pulgar en la escotadura coronoidea hasta el punto más profundo del rafe pterigomandibular.
Triángulo de la anestesia (TRIÁNGULO PTERIGOMANDIBULAR)
Técnica directa:
Se anestesia directamente ambos nervios (lingual+DI).

Técnica indirecta:
Anestesia nervios separados (lingual y DI).

- Aguja larga DE 30 mm
- Punto de inyección → mucosa de la cara lingual de la rama mandibular (se va a formar
un plano horizontal-que va a ser la dirección de la aguja y un plano vertical que es la rama).
- Va a actuar en el N alveolar inferior → la anestesia “cae” hacia el dentario inferior y el N
lingual. Es decir que actúa antes de que el N ingrese al conducto.
- Triángulo de la anestesia: Escotadura coracoidea (borde anterior de la rama), Rafe
pterigomandibular (porción vertical del ligamento), plano oclusal de las piezas dentarias
posteriores.
- Orientación del bisel → la punta se dirige hacia el nervio alveolar inferior en un ángulo
recto.

Bloqueo del Nervio bucal El nervio bucal aporta la inervación sensorial únicamente a los tejidos blandos bucales contiguos a los molares mandibulares
¿Cuándo se indica?
- Sólo está indicado el bloqueo del nervio bucal cuando se deben manipular dichos tejidos
- legrado
- colocar una grapa para un dique de goma en los tejidos blandos
- eliminación de caries subgingivales
- preparación de la porción subgingival de una pieza dentaria, para colocar un cordón de retracción gingival o para colocar bandas de matriz).
- El Bloqueo del nervio bucal, es exitoso en casi un 100% gracias a que el anestésico local accede fácilmente al nervio bucal, ya que
- se encuentra inmediatamente por debajo de la mucosa, no en el espesor del hueso.
- otros términos empleados: “bloqueo del nervio bucal largo” - “bloqueo del nervio del nervio buccinador”.
- nervio anestesiado: el nervio bucal (ramo de la división anterior del nervio V3)
- Áreas anestesiadas: los tejidos blandos y el periostio bucal de los molares mandibulares. (vestibular de molares y premolares)
 COMPONENTES DEL ANESTUBO

- tubo cilíndrico
- tapón
- capuchón de aluminio
- diafragma

el anestubo también presenta una banda de colores que identifica el fármaco utilizado

CONTENIDO DEL CARTUCHO

La composición de la solución se encuentra en el cartucho dental, varía según contenga o no un vasoconstrictor

- recordemos que el anestésico local interrumpe la propagación del impulso nervioso

- En la mayoría de los anestésicos locales se incluye un vasoconstrictor para aumentar la seguridad y la duración del efecto anestésico. por ende los anestésicos locales que no tienen un vasoconstrictor tienen una latencia menor
los cartuchos con vasoconstrictores también contienen:
- antioxidante (bisulfito sódico) → previene la oxidación del vasoconstrictor por el oxígeno
- el cloruro sódico: se añade a los cartuchos para que la solución se vuelva isotónica con los tejidos del cuerpo
- agua destilada: como disolvente

El médico debe esterilizar los cartuchos, aplicando alcohol al 91% o con etanol al 70% sobre el diafragma con una torunda de algodón.

AGUJAS
● cortas: 21mm
● medianas: 27mm
● largas: 30mm