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ÍNDICE.

1. Introducción.
2. Preparación del suero.
3. Propiedades biológicas.
4. Efectos biológicos.
5. Enfermedades que trata.
6. Conclusiones.
7. Bibliografía.

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 1. INTRODUCCIÓN.

La película lagrimal es fundamental para el correcto funcionamiento de la visión,

manteniendo la estabilidad y la viabilidad del epitelio corneal y conjuntival, debido a la
interdependencia de estas estructuras.

Entre sus funciones podemos encontrar: la óptica, defensiva, lubricante y nutricional; es de

esta forma que a pesar de que la córnea obtiene sus principales nutrientes, desde el humor
acuoso, otros elementos imprescindibles, como los factores de crecimiento, vitaminas y
neuropéptidos responsables de la proliferación, migración y diferenciación de las células del
epitelio corneal y conjuntival, entre otros, son aportados por la lágrima. Tiene además
propiedades antimicrobianas por la presencia de inmunoglobulinas, factores del
complemento, linfocitos, macrófagos y enzimas.

A partir de la detección de enfermedad, la conducta médica está encaminada a tratar la

entidad etiológica, mejorar la molestia y la lubricación ocular; pero la mayoría de los
productos farmacéuticos sólo aporta acción humectante y lubricantes, y no incorporan
sustancias indispensables para el adecuado mantenimiento de la superficie ocular.

El suero autólogo y el plasma rico en factores de crecimiento son colirios hemoderivados

que se preparan, en general, a partir de la sangre del propio paciente, por lo que son
autólogos.
Sin embargo, si al paciente no se le puede extraer sangre, como en caso de anemia severa, o
el paciente tiene contraindicaciones para utilizar su propia sangre, se utiliza la sangre de un
familiar que sea compatible. En este supuesto el colirio es alogénico.

El suero autólogo (SA), ha sido utilizado por diferentes autores con éxito como sustituto de la
lágrima en el tratamiento de defectos epiteliales persistentes (DEP), en el contexto de ojo
seco severo.

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 2. PREPARACIÓN DEL SUERO.

Al tratarse de un producto para uso individual, el colirio de suero autólogo no se

considera un producto farmacéutico sino una fórmula magistral, encontramos como
existe una gran variabilidad en la metodología de preparación, almacenaje y
dispensación del colirio de suero autólogo.

En la preparación del colirio de suero autólogo intervienen los servicios de

Hematología y Farmacia. Mediante venopunción, con tubos de extracción de vacío
con gelosa y sin anticoagulante, se extrae sangre al paciente.

La cantidad de sangre extraída varía; extraemos unos 40 cc de sangre que se reparten

en cuatro tubos. Posteriormente dejamos los tubos en una rejilla en posición vertical a
22ºC durante unas dos horas para que la sangre coagule, a mayor tiempo de
coagulación está relacionada con un mayor efecto del suero autólogo sobre la
migración y diferenciación de las células epiteliales, pasado este tiempo, se centrifuga
la muestra de sangre para su separación del suero del resto de elementos formes, en
esta centrifugación, la velocidad y el tiempo es descrita de manera distinta por los
diferentes autores. Optamos por una solución intermedia centrifugamos durante 10
minutos a 2.500 rpm que es una velocidad media que no produce lisis y obtenemos
unos 5 cc de suero de cada frasco de 10 cc de sangre.

Una vez separado el suero podemos seguir con la preparación del colirio con el suero
fresco o almacenarlo en tubos que, protegidos de la luz mediante papel de aluminio y
correctamente identificados, se guardan en la nevera a –80ºC hasta su preparación
posterior. Algunos estudios demuestran que los componentes del suero autólogo son
estables durante un mes a temperaturas de +4ºC y durante tres meses a –20ºC. La
preparación del colirio se realiza en condiciones asépticas y en una campana de flujo
laminar. Tras descongelar la muestra de suero o bien con suero fresco, se separan 2 cc
de éste y se introducen, a través de un filtro millipore, en un frasco estéril adaptado
para uso oftalmológico. Posteriormente se añaden 8 cc de suero fisiológico para
conseguir una concentración final del 20%, el envase se envuelve en papel de
aluminio y se identifica con los datos del paciente.

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El suero ya preparado e identificado correctamente, se le entrega al paciente.
Previamente, y tras firmar el consentimiento informado, el paciente es instruido sobre
el correcto uso y manejo de estos preparados, sobre todo en lo referente a las medidas
de conservación e higiene a la hora de aplicar las instilaciones, así como en la
manipulación de estos preparados por otras personas ya que no hemos de olvidar que
se trata de fluidos parenterales y por tanto pueden transmitir enfermedades
infecciosas.

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 3 . PROPIEDADES BIOLÓGICAS.

El suero autólogo tiene una composición bastante similar a la de la lágrima en cuanto a

estructura bioquímica. Sus propiedades biológicas se pueden dividir en cuatro:

→Acción óptica y lubricante: por presentar pH y osmolaridad similar a la de la lágrima.

→Acción trófica y reparadora: debido a los factores de crecimiento que además se

encuentran en mayor concentración que en la lágrima; entre ellos los que destacan son:
factor de crecimiento epitelial (EGF), factor de crecimiento transformante β (TGF-β),
factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF), factor de crecimiento de
fibroblastos (FGF), factor de crecimiento tipo insulina (IGF-1, por sus siglas en Inglés),
factor de crecimiento neuronal (NGF).

→Acción reguladora y estabilización: determinada por el aporte de moléculas reguladoras

de la estabilidad y viabilidad de los epitelios de la superficie ocular, como: vitamina A,
albúmina, α2-macroglobulina, fibronectina, neuropéptidos como la sustancia P.

→Acción antimicrobiana: aportan efecto antimicrobiano por la presencia de IgG, lisozima,

lactoferrina y factores del complemento.

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 4. EFECTOS BIOLÓGICOS.

Los efectos biológicos del SA van a depender de sus componentes, la concentración de estos
y el tiempo de acción. Se reconoce que el SA tiene efectos sobre la viabilidad celular, el
epitelio corneal y conjuntival, debido a los numerosos factores tróficos y de crecimiento
como el EGF, que estimula una amplia variedad de tipos celulares y acelera los procesos de
reparación y cicatrización, favorece la proliferación y migración de células epiteliales y
fibroblastos, activan además la síntesis de proteínas (fibronectina) y la expresión de sus
receptores, posee efecto antiapoptótico y está descrito que aumenta la producción de mucina.
Asimismo, la actividad de las células caliciformes está estrechamente relacionada con la
presencia de la vitamina A, presente en mayor concentración que en la película lagrimal.

Las concentraciones de factores de crecimiento neurotrópicos, factor de crecimiento tipo

insulina-1, TGF-β, produce migración en poblaciones de células corneales epiteliales,
asociándose a procesos de reparación epitelial y estromal. Le proporciona además, un
importante papel en la regeneración neural, la inducción de la proliferación de los botones
germinales neuronales y la restauración funcional de los nervios afectados por traumas
corneales. El NGF ayuda, además, en el crecimiento y la diferenciación de las neuronas
sensoriales. Además el TGF- β interviene en los procesos de reparación epitelial y estromal
en la córnea, siendo su concentración casi 3 veces mayor que la encontrada en la lágrima. La
fibronectina por su parte se relaciona con la re-epitelización y reparación de lesiones
producidas por diferentes mecanismos. El PDGF es una de las 5 isoformas conocidas de
factores de crecimiento derivados de plaquetas que favorece la mitosis y cicatrización.

Otro de los componentes que juegan un rol importante en la proliferación migración de las
células del epitelio corneal es la sustancia P. Este es un neuropéptido que se libera desde las
fibras nerviosas y tiene la habilidad de promover la epitelización corneal, mejorando la
función mitocondrial y la sensibilidad corneal, y disminuyendo los niveles de radicales libres.

↑ SUSTANCIA P ↑

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 5. ENFERMEDADES QUE TRATA.

→Defectos epiteliales persistentes (DEP) producidos por diversas etiologías. Podemos definir el
DEP como un defecto epitelial que tiene más de 2 mm de diámetro y que dura más de dos semanas sin
responder a la terapia convencional con lágrimas, lentes de contacto, etc. Han sido muchas las terapias
utilizadas para los DEP entre ellas aporte de lágrimas , lentes de contacto terapéuticas, tarsorrafia,
trasplante de membrana amniótica, trasplante de limbo, fibronectina tópica, tetraciclinas o
reconstrucción con células epiteliales cultivadas . En estos pacientes se ha visto como la terapia con
suero autólogo reduce considerablemente la duración de los DEP. Así, el 63% de los DEP tratados con
esta terapia curaron en menos de un mes frente a los 7,2 meses de media que tardaron en curar los
DEP que fueron tratados con terapia convencional. En un trabajo nuestro pendiente de publicación,
hemos encontrado como el tratamiento con suero autólogo produjo una mejoría en el 100% de los
DEP de nuestra serie, consiguiendo que éstos curasen totalmente en el 70% de los casos tras dos
meses de tratamiento.

→Manejo de la queratopatía neurotrófica. En el tratamiento de la queratopatía neurotrófica,

autores como Matsumoto, encuentran como el defecto epitelial cicatrizó completamente en unos 17
días, mejorando la sensibilidad de la córnea determinada mediante un estesiómetro de Cochet-Bonnet
pasando de 11 mm antes del tratamiento a 9 mm después del tratamiento.

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→Ojo seco grave. Ésta fue la primera utilización del suero autólogo en oftalmología. Casi
todos los autores reportan una mejoría subjetiva considerable tras sólo 48 horas después de
iniciar el tratamiento. Algunos encuentran una mejoría rápida de los síntomas y de las
tinciones con rosa de bengala, fluoresceína y test de Schirmer, y un empeoramiento
progresivo de éstos unas 4 semanas después de suspender la aplicación. En casos de ojo seco
se ha especulado con la posibilidad de que los efectos sean dosis dependientes, así se han
encontrado más beneficios en pautas de dosificación que aplicaban gotas 8 veces al día frente
a 4 veces al día. En un estudio realizado en pacientes con ojo seco de diversa gravedad,
encontramos como la aplicación de suero autólogo mejoró una media de 3 mm el test de
Schirmer y de 4 segundos el BUT. De igual forma mejoró la tinción con fluoresceína y rosa
de Bengala, así como la estabilidad de la película lagrimal.

→Erosiones corneales recurrentes. En estos pacientes se ha visto como la aplicación de

suero autólogo disminuye la tasa de recurrencias (56). En un trabajo nuestro, encontramos
como la tasa de recurrencia de erosiones corneales disminuyó en un 87,5% en pacientes
tratados con suero autólogo en relación a estos mismo pacientes cuando fueron tratados con
terapia convencional mediante lágrimas artificiales.

→En ocasiones la aplicación de suero autólogo se ha asociado a cirugías de reconstrucción

de la superficie ocular como Trasplante de limbo, trasplante de membrana amniótica,
queratopatía penetrante en pacientes con síndrome de Stevens-Johnson o penfigoide
ocular cicatricial, contribuyendo a mejorar la estabilidad del epitelio corneal.

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→También ha sido utilizado en el manejo del ojo seco asociado a enfermedad injerto
contra huésped. En estos pacientes se encuentra una mejoría clínica subjetiva muy rápida
siendo algo más lenta la desaparición de signos como la queratopatía punteada. Asimismo, se
ha utilizado como terapia asociada en el tratamiento de la úlcera de Mooren y de la
queratoconjuntivitis límbica superior, en la que algunos autores han encontrado una respuesta
adecuada al tratamiento en más del 80% de los pacientes.

→El suero autólogo ha sido también utilizado en clínica para la aplicación sobre puntos de
fuga en ampollas de filtración, en el tratamiento de agujeros maculares de espesor
completo, ya sea aplicado sobre el agujero macular o bien usado en el suero de irrigación
para limpiar el verde de indocianina usado para visualizar la membrana limitante interna en la
cirugía de agujero macular, desgarros retinianos, en asociación con concentrados de plaquetas
se ha utilizado en modelos experimentales de cicatrización retiniana.

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→Emplean suero autólogo en el manejo de la queratopatía cálcica como terapia de apoyo a
los quelantes del calcio. Aunque son pocos casos en estudio, sí parece que su aplicación
tópica disminuye la intensidad de la placa de calcio, apareciendo más espacios translúcidos
sobre ésta y observándose una regresión franca en algunos pacientes. También ha sido
empleado en el postoperatorio tras la extracción quirúrgica de las placas de calcio. De igual
forma, estamos empleando suero autólogo en el postoperatorio de pacientes con pterigion. En
estos pacientes se han encontrado que la aplicación de éste durante un mes tras la extirpación
de pterigión reduce la tasa de recidivas y los pacientes refieren una importante mejoría
sintomática con su utilización. Asimismo, hemos utilizado suero autólogo en el tratamiento
de la queratopatía asociada a la aniridia. El 95% de los pacientes presentó una mejoría clínica
significativa tras el tratamiento con suero autólogo en relación a terapias previas con lágrimas
artificiales. La metaplasia escamosa mejoró unos dos grados de media en todos los niveles de
gravedad e independientemente de la gravedad de la queratopatía. El suero autólogo favorece
la epitelización y la estabilidad de la película lagrimal en un 92% de los pacientes,
presentando pocos efectos sobre la regresión de neovasos y sobre la transparencia corneal.
Estas características hacen especialmente útil el tratamiento con este preparado en los casos
de queratopatia leve y moderada. En casos graves de queratopatía asociada a la aniridia,
podemos emplearlo como complemento a otros procedimientos terapéuticos como el
trasplante de limbo.

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 6. CONCLUSIONES.

Como primera conclusión sacada de la realización de este trabajo ha sido, que la mejor forma
de curar tejido membranoso u óptico es la aplicación de una suero extraído de forma directa
de la propia sangre del paciente, ya que al presentar células especializadas (leucocitos), es
más rápida la curación y/o cicatrización de una herida ocular.

La segunda conclusión que he sacado, es que la composición química del suero autólogo es
muy parecida al de la lágrima natural del organismo, por lo que no resulta molesto para la
capa ocular a reparar, además de tener una composición parecida a la de la lágrima, posee
ciertos añadidos que ayudan mucho a la diferenciación de células epiteliales.

Por tercera conclusión pongo como pega la preparación de éste suero, ya que al tener que
extraer sangre del propio paciente, ya que si el paciente presenta anemia o alguna enfermedad
que el profesional médico recomiende que no se use el tratamiento con suero, tendría que
usar otro tratamiento menos efectivo. Su procesado para la obtención final, es un poco
tedioso, hay que hacerlo de manera aséptica ya que son gotas que están destinadas a la
reparación epitelial ocular, por lo que cualquier componente que no sea reconocido por la
capa ocular, podría presentar efectos adversos graves como la pérdida de la vista.

Y por último, he sacado en conclusión que es un descubrimiento que se hizo no hace mucho
tiempo y que ha implicado un avance en el tratamiento de enfermedades oculares severas o
graves, es un tratamiento verdaderamente exitoso aunque implique venopunción al paciente,
es decir, utilizar una técnica invasiva para la obtención de éste.

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 7. BIBLIOGRAFÍA.

https://scielo.org/es/

https://remij.sld.cu/index.php/remij/article/view/309/513#:~:text=El%20primer%20reporte%
20de%20la,el%20tratamiento%20de%20quemaduras%20oculares.

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-66912004001100005

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ento

https://scielo.isciii.es/pdf/aseo/v82n1/revision.pdf

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