Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación
Universidad de las Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frías”
Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria
El Vigía – Estado Mérida
Método Clínico
Los médicos hipocráticos daban más importancia a la relación
médico paciente, esta experiencia deriva de la atención de muchos
enfermos y esto los llevo a desarrollar un método clínico el cual
lleva una serie de pasos
Anamnesis
Inspección
Palpación
Junto con estos pasos se realiza una elaboración de un
pensamiento y formulación de un diagnóstico con una conducta
terapéutico.
Es importante mencionar que hubo un periodo medieval donde no
se observaron progresos importantes en la medicina y hubo un
reverdecer del método clínico y la semiología Thomas Sydenham
(1624-1689)
El método científico ha logrado el pleno desarrollo y como
aprobación los extraordinarios aportes científicos que han
permitido a la medicina clínica convertirse en una ciencia
Expediente Clínico. La Historia
Psicosocial
El expediente clínico también conocido como historia clínica, es un
documento donde se recopila en un orden cronológico los datos del
paciente, ya sea que estén relacionados con su salud o
enfermedad.
La historia clínica consta de 2 componentes primarios:
El Interrogatorio
El Examen Físico
Es importante mencionar que la variedad de lugares, situaciones
clínica o propósito para realizar un examen físico pueden ocurrir
modificación en su técnica, pero las bases orientadoras
imprescindible y esenciales de las técnicas del examen físico no
varía de un paciente enfermo o sano.
Y para el diagnóstico clínico de una enfermedad es importante
estos 2 componentes ya que están indisolublemente unidos, y no
se concibe uno sin la ausencia del otro, el examen físico puede irse
aprendiendo sin la enseñanza previa de las técnicas de la entrevista
médica y el interrogatorio
Tenemos que tener en cuenta que para la práctica no hay límites
entre lo normal y lo patológico, esto no es algo negativo, sino todo
lo contrario ya que de una u otra amanera enriquece nuestro
conocimiento, y el hallazgo de algo nuevo en el examen físico
puede servir de motivación para la búsqueda y estudio individual y
de seguro no se olvidara.
Anamnesis Próxima y Remota. Antecedentes
Patológicos, Personales y Familiares
Anamnesis significa: “llamamiento o recuerdo de algo”
Ana: Nuevo
Mnesis: Memoria
También conocida como conmemorativas o antecedentes, a través
de la misma se recopilan información del paciente, referente a la
enfermedad actual o a las enfermedades anteriores, su
alimentación, en que trabaja, los antecedentes familiares, si toma
algún tipo de medicamento, entre otros
El interrogatorio es importante ya que proporciona valiosos
elementos de diagnostico ya que en muchas ocasiones es el único
medio que se utiliza para dar un diagnóstico y por ello se utilizara
las veces que sean necesaria, las medidas para realizar el
interrogatorio tienen que ser con orden, con claridad y delicadeza
para no herir el pudor, ni crear situaciones incomodas, las
preguntas deben ser intencionada para evitar cuestiones superflua
y sobre todo innecesaria.
El interrogar de una manera correcta puede resultar algo difícil ya
que exige un conocimiento completo de la semiología y de la
patología médica y quirúrgica con un respaldo de una experiencia
clínica.
Es necesario tener en cuenta que en casos graves donde se tenga
que actuar con urgencia las preguntas deben ser rápidas y concisa
que evidencien utilidad para poder tomar una conducta médica.
Y el medico escucha todo lo que el paciente le dice y cree lo que las
circunstancia le garanticen, corroborando con el examen físico.
Como Bien se Ha Dicho Que:
“un interrogatorio exige la estrategia de un
diplomático y el tacto de un confesor”.
Anamnesis Próxima
El interrogatorio se inicia con la recopilación de los datos de
identidad del paciente, para así poder continuar con la anamnesis
próxima, es decir con lo que el paciente le parece más importante,
en muchas ocasiones a anamnesis permite por casi sola el
diagnóstico. Otra vece es pobre en datos que no conlleva a una
orientación alguna, y de aquí es de donde deriva la anamnesis
típica y la anamnesis confusa
En este tipo anamnesis abarca los datos personales del paciente
como son:
Profesión
Edad
Sexo
Rasa
Estado civil
Procedencia
Anamnesis Remota
En la historia clínica el primer término que hay que tener de interés
es el diagnóstico de la historia personal, esta anamnesis incluye los
antecedentes patológicos que se recogen desde el momento del
nacimiento hasta el momento del examen. El medico al saber de las
enfermedades que ha venido presentando en el transcurso de su
vida, con frecuencia alcanza un gran valor en el diagnóstico.
En la historia personal se encuentran también otros factores
etiológicos de interés como son: el género de vida, la alimentación,
los hábitos tóxicos, la vivienda, reacción a medicamentos,
operaciones, inmunizaciones, etcétera.
Antecedentes Patológicos Personales
Se Encuentra
Infecciones del árbol respiratorio superior, de la uretra y
ginecológicas, esto puede sensibilizar al paciente y dar lugar a
procesos articulares, esto son infecciones causadas, por
estreptococo beta hemolítico del grupo A, como antecedente de la
fiebre reumática (FR).
Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter, son los gérmenes
implicados en las afecciones entéricas que pueden anteceder las
artritis reactivas. Pero la más frecuente son las artritis secundarias a
procesos urogenitales donde el germen causal es Chlamydia
trachomatis.
Antecedentes Patológicos Familiares
Uno de los antecedentes familiares es la afección del sistema
cardiovascular, que incluye la cardiopatía isquémica que ocurre a
temprana edad, hipertensión arterial, isquemia periférica con
historia de claudicación intermitente o gangrena.
Es importante saber si hay si hay algún miembro de la familia con
factores de riesgo como, por ejemplo: La diabetes, la dislipemias e
hiperuricemia
La presencia de várices y de edemas de etiología linfática es
frecuente en más de un miembro del grupo familiar.
La Psicología en función de la Clínica. Tipo de
relación
Medico Paciente y sus Respuesta
