SOPORTE NUTRICIONAL EN
PACIENTE CRITICO
APOYO NUTRICIONAL ESPECIALIZADO
Maetsra Equipo
Cynthia Yareny Karla Vázquez
Zepeda Paniagua
Yenifer Rodriguez
El soporte nutricional artificial es una parte
básica en el cuidado del paciente crítico
que se puede llevar a cabo, bien
mediante nutrición parenteral total (NPT), o
bien mediante nutrición enteral (NE).
Desde hace ya algunos años se ha
demostrado la superioridad de la NE sobre
la NPT en el paciente crítico en cuanto a
morbilidad (complicaciones infecciosas),
estancia hospitalaria, días de ventilación
mecánica,etc.
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACION
ES DE LA NUTRICIÓN Según las últimas recomendaciones
ENTERAL EN EL de la ESPEN (Sociedad Europea de
PACIENTE CRÍTICO Nutrición Parenteral y Enteral), deben
recibir NE los pacientes en estado
crítico que no vayan a poder nutrirse
por vía oral durante un periodo
superior a 3 días, siempre y cuando la
NE no esté contraindicada.
1 Obstrucción intestinal
CONTRA INDICACIÓNES
DE LA NE
2 Hemorragia digestiva activa
3 Peritonitis grave
Cualquier otra afección que
4 comprometa al SD
INICIO DE LA NE
La NE debería iniciarse de forma temprana si no hay
contraindicación, a las 24-48 h desde el ingreso horas
y si se espera que el paciente no reciba una
alimentación normal en 3 días, ya que así reduce la
tasa de infecciones nosocomiales y la estancia
hospitalaria.
También se benefician de esta NE precoz los
pacientes que ingresan con una desnutrición
previa.
Todo paciente crítico hospitalizado más de 48 horas
en la UCI debe ser considerado en riesgo de
malnutrición.
INICIO DE LA NP
La NP debe ser administrada dentro de los 3 a 7 días,
en caso de contraindicaciones para nutrición oral y
nutrición enteral.
En pacientes severamente malnutridos, en caso de
contraindicaciones para nutrición enteral, la nutrición
parenteral temprana y progresiva puede ser
administrada, en vez de no proveer nutrición.
INICIO DE LA NP
Para prevenir la sobrealimentación, la nutrición
temprana enteral total y parenteral no podría ser
usada en paciente crítico, pero puede ser prescrita
dentro de los 3 a 7 días.
La nutrición parenteral no debe iniciarse hasta
después de utilizar todas las estrategias para
maximizar la tolerancia de la nutrición enteral.
OBJETIVOS ENERGÉTICOS
1 2 3
Si se utiliza calorimetría
indirecta, la nutrición La nutrición hipocalórica (no
isocalórica, en lugar de la excede el 70% del gasto Después del tercer día, el
nutrición hipocalórica, puede energético) debe ser aporte calórico puede ser
ser implementada administrada en la fase aumentado hasta el 80-100%
temprana de enfermedad
progresivamente después de del gasto energético.
aguda.
la fase temprana de
enfermedad aguda.
OBJETIVOS PROTEICOS
Durante la enfermedad crítica, se
puede proporcionar
progresivamente 1.3 g/Kg. de
proteína por día.
INMUNONUTRICION
Surge con el objetivo de modular la
respuesta inmunológica, mediante la
incorporación de nutrientes específicos, ya
sea en forma individual o conjunta,
seleccionando de manera minuciosa las
diferentes vías de administración para lograr
así un resultado más eficaz, considerando
que su uso va más allá de mejorar el estado
nutricional.
ACIDOS GRASOS - OMEGA 3
Regulan la función inmune, la producción de radicales
libres y proporcionan los precursores para el metabolismo
de los eicosanoides, por lo que la función de estos es clave
en la modulación de la respuesta inflamatoria.
ADMINISTRACION
Generalmente, la administración de
Las emulsiones lipídicas parenterales
emulsiones lipídicas intravenosas debe ser
enriquecidas con EPA y DHA (dosis de aceite
parte de la nutrición parenteral.
de pescado 0.1-0.2 g/Kg/día) pueden ser
provistas en pacientes recibiendo nutrición
Lípidos intravenosos (incluyendo fuentes
parenteral.
lipídicas no nutricionales) no deben exceder
1.5 g/kg/día y deben adaptarse a tolerancia
individual.
GLUTAMINA
En pacientes de la UCI, complejos e inestables,
particularmente en aquellos que sufren de falla renal y
hepática, el dipéptido parenteral glutamina no debe ser
administrado.
Puede ser reclasificada como esencial en ciertas condiciones en las
que las necesidades exceden la capacidad del organismo para
producirla.
La glutamina juega un papel clave en el transporte de nitrógeno,
interviene en la regulación de la síntesis proteica y el precursor de
muchas moléculas biológicamente activas.
Asimismo, es esencial para las células de crecimiento rápido como el
enterocito y las células del sistema inmune.
A nivel del sistema inmunitario, juega un papel decisivo en la
proliferación de los linfocitos, y restaura la depleción immunológica del
paciente crítico
ARGININA
La arginina es un aminoácido Además, modula la respuesta inflamatoria e
condicionalmente esencial en situaciones de inmunológica y mejora la función de las
estrés. células.
Es fundamental para la cicatrización de Varios estudios en pacientes críticos han
heridas, mediante la incorporación de demostrado que la arginina administrada con
hidroxiprolina en el tejido de cicatrización. otros inmunonutrientes disminuye las
infecciones y la estancia hospitalaria.
BIBLIOGRAFÍA
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