● Importante: Tanto el OCT como el ultrasonido sirven para evaluar segmento anterior y posterior.

● AS OCT → Segmento anterior OCT.

● Análisis de los tejidos oculares a través de cortes transversales
○ Estudios cualitativos
○ Estudios cuantitativo
● Beneficios del OCT:
○ Rápida.
○ No invasiva.
○ Resolución buena
● Desventajas:
○ Capacidad de penetración, por su tecnología no puede atravesar
zonas muy pigmentadas o pieles muy densas. Si se quiere estudiar una hemorragia, lesión pigmentada o
catarata (En lo que se necesite ver a través de ella) se debe recurrir a ecografía con ultrasonido.
○ No sirve para estudiar M.extraoculares, grasa orbitaria, espacio extraocular.

AS OCT
● Existen diversos tipos de OCT de segmento anterior, en general se usa una onda de 830 nm, aunque existen
equipos SS con espectro de onda de 1050 nm que se pueden utilizar para estudiar el segmento anterior y
entregar una muy buena resolución.
● Mientras mayor sea la longitud de onda mejor es
la penetración en los tejidos, sin embargo siempre
estará limitada a no atravesar más de 1 cm aprox.
● Cuando se quiere utilizar OCT de segmento
anterior, se puede obtener una excelente
resolución de lo que es córnea, unión limbo
esclerocorneal, superficie del iris en ojos claros se puede ver iris
posterior, pero si tiene demasiado pigmento solo se vera iris anterior
y no se podrá ver lo que pasa por detrás del iris, por ejemplo si el
paciente tiene: Algún quiste, tumor que se encuentre en las capas
posteriore del iris el ocr no podrá atravesar y mostrarlo.
● Solo con los equipos SS se podrá ver cuerpo ciliar y es porque tienen
mayor longitud de onda lo que se traduce en mayor penetración.
● Las zónulas y cristalino no se ven.
Aplicaciones:
● Se usa para evaluar el estado de córnea, iris anterior y ángulo
iridocorneal.
● En la imagen se muestran distintas estructuras que se pueden observar en él OCT.
● La siguiente imagen fue tomada con un OCT de laboratorio,
este no se encuentra en el mercado.
● La estructura que se ve delante del iris es un lente
intraocular, este sirve para poder acomodar, las
complicaciones de tener un LIO anclado al iris es: Si se corre
el LIO podrá bloquear el ángulo iridocorneal, se pueden
tener complicaciones al realizar midriasis y miosis, ya que
hay bloqueo de la pupila, rasgar iris.
● Esta imagen es de OCT es un corte transversal, aca se puede
ver el LIO, si la cámara fuera poco profunda y estrecha
podrían ocurrir sinequias entre el lente y la cara posterior de
la córnea y dañar el endotelio (No se regenera) por lo
tanto si se dañan estas células endoteliales se puede
producir una descompensación corneal. Es importante
realizar este examen para conocer la profundidad de la
cámara y después de la cirugía para evaluar la posición
del LIO.
● Tambien se usa para ver la catastrofe que generan las
protesis de color sobre el iris, estos generalmente si
llegan hasta el angulo pudiendo generar un bloqueo
de la salida del humor acuoso, terminando ciegos por
un glaucoma agudo.
● En esta imagen se puede ver la posición de la protesis
de color.

● Se puede medir el menisco lagrimal (No siempre funciona), pero

con el caliper se puede medir la altura del menisco, como por
ejemplo para comparar entre pacientes que tienen ojo seco con
los que no lo tienen o para medir la eficacia de un medicamento.
○ Exámenes existentes son invasivos, y tienen influencia en
el resultado
○ Importante para evaluación del ojo seco
○ AS-OCT
○ Estudio cuantitativo del film lagrimal
○
 ○ Estenosis del punto lagrimal
○ Tomar la imagen inmediatamente después de parpadear
○ Miden 3 parámetros: Altura del menisco -Profundidad del menisco -Área de menisco
● En pacientes que tienen pinguécula, pterigión o estero malasia (Atrofia de la esclera), si la pinguécula o el tejido
sobre la esclera avanza sobre a al córnea el OCT sirve para ver si esta superficial o entrando a algunas capas de la
córnea, lo cual podría complicar la cirugía de pterigión.
○ Pterigion primario:Elevación del epitelio corneal -Masa en forma de cuña que separa epitelio de la
Bowman subyacente
○ Pingüécula :Crecimiento hasta el limbo
○ Pseudopterigio:Tejido no está realmente unido a la córnea
○ Utilidad para predecir posibles opacificaciones residuales después de la cirugía

○ Escleromalacia: Adelgazamiento de
escalera,al medirlo con oct se puede usar
el caliper y ver si va aumentando el daño
y ver si funcionan ciertos tratamientos.
● En esta imagen se puede ver un corte en la
córnea, esta es la incisión que se realizó para
introducir el lente intraocular, para una cirugía de catarata, por lo tanto
muchas veces se hace tomar oct para ver cómo queda la incisión.

Cx refractiva y trastornos ectásicos

● A nivel de cirugía refractiva también se usa el OCT,

para medir el flap, en donde se levanta un colgajo
de epitelio con estroma y sobre el estroma que
quedó abajo se aplica el láser. Entonces cómo se
hace un corte en estroma anterior con el OCT se
puede medir la cicatriz y ver como quedó y con qué
profundidad.
Mapa paquimétrico para evaluación de la
Ectasia
● Diferencia de la media de la espesura entre
I y S > 31 um.
● Diferencia de la media de la espesura entre
IT y SN > 48 um.
● Mínimo < 492 um
● Mínimo – Máximo < -63 um.
● Región más fina de la córnea fuera de los 2
mm centrales
● Cross Linking – Línea de demarcación
● Profundidad efectiva del tratamiento.

Entonces otra aplicación que tiene el AS OCT es en

relación al queratocono, podemos ver si está más
adelgazada o engrosada la córnea. También ciertos
equipos tienen los mapas epiteliales, donde mide el grosor del
epitelio a través de toda la córnea, en un queratocono, el epitelio
será más delgado en la zona más curva, a una persona se le
ocurrió hacer esto en un paciente con queratocono y luego se lo
hizo en su ojo sin queratocono y se dió cuenta que la córnea tenía
el mismo adelgazamiento, por lo tanto sirve para predecir que
ese ojo también tendrá queratocono.

Evaluación de la membrana de Descemet

AS OCT puede demostrar diferentes estados de
desprendimiento de Descemet
• Plano / no plano
• Local / Extensión
• Ruptura

Entonces, también en pacientes que han sufrido

traumatismos con rotura de la membrana de Descemet,
uno podría evaluar la ubicación, qué tan desprendida se
encuentra y evaluar el post operatorio, si realmente se
volvió a unir. Generalmente se hace un injerto de esa
membrana.

Queratoplastía
• PK = Penetrating Keratoplasty
• DALK = Deep anterior lamellar keratoplasty
• DSAEK = Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty
• DMEK = Descemet’s membrane endothelial keratoplasty
Aquí hay ejemplos de cirugía en caso de queratoplastia.

Con el AS OCT podemos ver cómo queda el injerto (encerrado con celeste) con respecto a la córnea, si hay algún grado
de rechazo, el rechazo se puede ver en caso de que existan vacuolas, espacios quísticos en el injerto, entonces se tendría
que hacer un nuevo trasplante.

Depósitos corneales
• Localización de los acúmulos
• Planeamiento de los procedimientos quirúrgicos
• Especial utilidad de AS OCT En Face
Cuando hay pacientes con distrofia, con úlcera o con esquirlas y quiero ver la ubicación y profundidad de estás ocupo el
AS OCT, por ejemplo la esquirla se verá hiperreflectiva en córnea.

Tumores
• Medidas de tumores en el segmento anterior
• UBM vs AS OCT
-UBM muestra mejor calidad de imagen y reproductibilidad
• Lesiones pigmentadas
• Lesiones de iris posterior
-Son equivalentes para tumores superficiales e no pigmentados

Los tumores cuando están vascularizados van a tener espacios quísticos adentros, lo cuál habla de cierto grado de
malignidad. Sirve para diferenciar un nevus de una lesión pigmentaria patológica.

Glaucoma: Evaluación del ángulo e iridotomía láser

• Gonioscopía – Gold Estándar.
• AS OCT entrega mediciones objetivas
-Distancia de abertura angular (AOD)
-Área espacial iridotrabecular (TISA)
-AOD 750 herramienta de medida del ángulo más útil
para identificar el ángulo estrecho con AS OCT.
• Iridotomía con láser todavía representa un potencial de
riesgo de daño del endotelio corneal.
 En está última imagen están las distintas
mediciones que se pueden realizar a nivel del
ángulo como por ejemplo TISA, TIS, las cuales se
hacen con equipos específicos de segmento
anterior.

Glaucoma: Evaluación del filtrado de la ampolla y tubo

• Recientemente la técnica 3D AS OCT permite una evaluación detallada de la morfología interna de las ampollas de
filtración o si están tapadas, lo cuál podría impedir la circulación del humor acuoso, pero UBM todavía es superior en el
estudio de estructuras más profundas.
• Indicado en las etapas iniciales del post quirúrgico por sus características de no contacto.

Lens Vault

Aquí se muestra un lente fáquico de cámara

posterior, es decir, que el paciente mantiene su
cristalino, se usa en pacientes altos miopes los
cuales no se pueden tratar con láser, este lente
va detrás del iris y se afirman del surco ciliar
posterior (los que van sobre el iris son de
fijación iridiana o de cámara anterior), este
lente entonces está entre iris y cristalino, es un
lente muy fino.
Queratoprótesis (Kpro de Boston tipo 1)

Esto es una córnea artificial.

Queratoprótesis (Kpro de Boston tipo 1)

Aquí vemos la córnea artificial en un OCT, cubre toda

la parte anterior del ojo.

Acá otra imagen de cómo queda el lente, apoyado en la esclera, porque ahí se sutura.
Anillos Intra-estromales

Lo que vemos en OCT de los anillos intraestromales son

unos agujeros o canales, quí sólo vemos un corte pero
eso sigue hacia delante y para atrás, por ese canal se
introduce el anillo, con el OCT vemos si el canal está
abierto o cerrado si quedaron muy arriba o abajo y
matar el endotelio.

Mapa de grosor del epitelio corneal

Diagnóstico de enfermedad Ectásica corneal

Detección del queratocono subclínico

En el queratocono subclínico (caso 2), se puede ver un adelgazamiento del

ápice de la córnea que se corresponde con la topografía, pero que
también está presente el adelgazamiento en los queratoconos frustros
(caso 4) que son los que quedaban con elevación en posterior.
 ● Queratocono subclínico típico:
- Grosor paquimetría y estromal más delgado
- Adelgazamiento infero-temporal focal
- Mapa epitelial con marcado adelgazamiento infero - temporal y engrosamiento relativo en el área
circundante
● Queratocono subclínico inicial:
- Ápice corneal cubierto por adelgazamiento epitelial focal
- forma más sensible de identificar el queratocono en su etapa más temprana

Adaptación de lentes de contacto

● También sirve para ver adaptación de lentes de contacto, en la parte
inferior se puede ver como el LC está posicionado sobre la esclera
(lo que hacen es ver la superficie del lente que está tocando sobre la
esclera que debiese ser lo mínimo y no generar aplastamiento
importante de la esclera.
● También se ve si el LC está tocando la córnea o no. Los LC de fijación
escleral no debieran tocar córnea y quedar suspendida sujetándose
en esclera. Entre córnea y LC hay lágrima.

Total Corneal Power

● Cornea Power Upgrade: Evaluación para
procesos refractivos.
● Usando TCP, ambas curvaturas se miden
directamente de forma simultánea
obteniendo ambas potencias corneales.

Con el OCT se ha podido identificar las curvaturas de la córnea. Con esta curvatura es posible calcular el LIO que necesita
un paciente para una cirugía de cataratas por ejemplo. Es una tecnología distinta a la del topógrafo y el cálculo es muy
preciso.

¿Con qué equipo cuantificamos la curvatura de la córnea? - con el topografo y el Autorref (con el queratometro)

Evaluación de trauma ocular con AS-OCT

Bloqueo pupilar post - traumático por cierre angular agudo

Ev. de trauma ocular con AS-OCT

● Hay un desprendimiento de la membrana de descemet
Rol de la tomografía de coherencia óptica de segmento anterior en el manejo de un cuerpo extraño
intracorneal
● Varón de 34 años con sensación de cuerpo extraño en el ojo izquierdo. El
examen biomicroscópico con lámpara de hendidura reveló un cuerpo
extraño incrustado intrastromalmente en la periferia con un borde
anterior libre que se extiende hacia afuera desde la córnea. No fue
posible visualizar la ruta completa del cuerpo extraño a través de la
córnea debido a un edema corneal localizado. AS-OCT mostró un
sombreado de las capas corneales correspondientes a la ubicación del
cuerpo extraño corneal. Se observó una lesión hiperreflectiva cerca del
borde interno del cuerpo extraño en la córnea, lo que indica que el
cuerpo extraño no había penetrado completamente en la córnea. El
cuerpo extraño se extrajo por la vía externa, ya que no había penetrado
completamente en la córnea. Durante el período postoperatorio el
paciente estuvo asintomático, aunque la córnea del ojo izquierdo se curó con tejido cicatricial.

Si hay un cuerpo extraño será posible ver su ubicación.

¿Que paso en la imagen con el cuerpo extraño?

El cuerpo extraño está generado sombra óptica y por eso se ve la cornea cortada

Rol de la tomografía de coherencia óptica de segmento anterior en el manejo

de un cuerpo extraño intracorneal
● Fotografía de lámpara de hendidura e imagen ASOCT correspondiente de tinción de
sangre de la córnea

● (a) Fotografía de lámpara de hendidura y AS-OCT correspondiente de cuerpo

extraño metálico. (b) Fotografía de lámpara de hendidura y AS-OCT correspondiente
del anillo de óxido resultante y adelgazamiento después de la extracción de un cuerpo
extraño.

● Subluxación de lente intraocular

Tomografía de coherencia óptica del segmento anterior y cuerpo extraño intraocular vegetal
retenido enmascarado como uveítis anterior crónica
❖ Un varón sano de 23 años de edad se presentó con una pérdida
progresiva de la visión en el ojo derecho. Informó un traumatismo
ocular leve con una hoja de árbol hace 1 año, seguido de episodios
recurrentes de enrojecimiento y dolor que se resolvieron
parcialmente después de una automedicación con esteroides tópicos.
La agudeza visual se limitó a la percepción luz. El examen con lámpara
de hendidura mostró un granuloma de iris con exudado suprayacente
y reacción inflamatoria asociada de cámara anterior. RX, ecografía B
no mostraron anomalías. Tomografía de coherencia óptica del
segmento anterior Revela un cuerpo extraño de iris enclavado. Se
extrajo el cuerpo extraño después de un breve curso de terapia local
con antibióticos y corticosteroides. Esto fue seguido 2 meses después
por cirugía de cataratas con implante de lente intraocular, con una
mejora subsiguiente de la agudeza visual a 20/40

Cuando hay un cuerpo extraño a nivel del iris o un tumor vascularizado. Se puede visualizar su estructura y ver que tanto
se levantan, su tamaño y todo con el OCT

Uso de OCT de Segmento Anterior en Trauma Ocular

● Evaluación longitudinal de la cicatrización de heridas después de una lesión corneal
penetrante.
● AS-OCT es una herramienta útil para controlar la cicatrización de heridas en casos
con lesión corneal penetrante.
● La mayoría de los bordes de la herida se presentan entre 3 y 6 meses después del
trauma.
● Clasificación cicatrización: herida tipo 1 con 1 borde interno continuo o escalón de
altura ≤ 80 um, tipo 2 escalón de altura > 80 µm, tipo 3 con espacio entre los bordes
de la herida y herida tipo 4 con tejido intraocular adherido.
● La configuración basal de la herida afectó el patrón de curación.

● Los pacientes que tienen uveítis (inflamación dentro del ojo),

cuando es una uveítis anterior se producen células inflamatorias
en CA que van a chocar con la luz y se van a ver hiper reflectivas.
● El médico puede contabilizar la cantidad de todas estas células
inflamatorias.

Estudio de Vascularización de Segmento Anterior

● Irrigación del iris
● Conjuntiva / Esclerótica
● Limbo
● Neovascularización corneal
¿Qué es la rubeosis iridis? - vasos en el iris, asociado a pacientes diabéticos y glaucoma de los 100 días

Es importante estudiar las neovascularizaciones en el iris porque pueden provocar un bloqueo en la malla trabecular y
generan el glaucoma neovascular. El paciente terminan quedando ciego y es muy doloroso.

Angiografia con fluoresceina de iris

● Actualmente lo que se está usando para ver si hay
neovascularización en el iris y el trabéculo es inyectar
fluoresceína. En el mismo paciente diabetico se le está
tomando fotos de polo posterior y recordar que el
equipo tiene la letra A que permite estudiar seg. anterior,
para esta ocasión sirve esa función y tómo fotos del seg.
anterior, de esta manera se podrá ver la vascularización
radial del iris y diferenciar el círculo arterial mayor y
menor del iris

Estudio Angiográfico del Iris

● Indicaciones:
Anomalías del desarrollo
Enfermedades degenerativas
Oclusiones vasculares de retina
Microangiopatía diabética
Uveítis de variadas etiologías
Glaucoma
Tumor
Traumas accidentales o quirúrgicos

Para todas estas patologías es importante la angiografía con fluoresceína de iris

Angiografía por tomografía de coherencia óptica ou Angio-OCT del Segmento Anterior

Es posible realizar el estudio con todos estos

equipos

AS-OCTA Técnica
● Seleccionar Angiovue Retina 3 x 3 ; 6 x 6 ; 8 x 8
● Colocar lente de segmento anterior
● Ajustar manualmente paramentro y OCT calidad de señal:
● • (Z Motor) en Posición con mejor señal
● • Focus
● • (P Motor) Polarizer
● Centrar región de interés y solicitar al paciente que no cierrre los ojos, tratar que mantenga lo mas quieto
posible los ojos por 3 segundos, durante cada captura FastX (raster horizontal) y exploración rápida (raster
Vertical)
● Aplicación de Motion Correction Technology (MCT).
● Máximo 3 intentos para cada captura.

Parámetros
● Capture configuration parameters

Existe el OCTA que permite estudiar el flujo sanguíneo en retina

Es posible cambiar el foco de OCTA desde polo posterior a polo
anterior con unos lentes especiales y el equipo ya no detectaba el
flujo en retina sino que lo hacía en iris.

Estas imágenes son una angio sin contraste de OCTA, muy buena
calidad
Segmentación
● Segmentación manual (grosor total de íris)
● Tiene algunas limitaciones. Si el paciente tiene mucho pigmento no sera
posible ver el flujo de una calidad buena como en la imagen anterior

Diapo 54 Diapo 55

Diapo 56 Diapo 57
 Diapo 58 Diapo 59

Diapo 61

Diapo 60 Diapo 61

El OCT es una técnica que tiene múltiples aplicaciones en segmento anterior, pero tiene la desventaja de que no logra
penetrar a capas más profundas del ojo, y para eso nosotros tenemos que recurrir al ultrasonido, porque tenemos que
entender que el ultrasonido no se va a ver absorbido ni opacada cuando exista alguna hemorragia vítreo o medios
opacos como una catarata.

Es bueno en estas condiciones, sin embargo sus principales desventajas son la calidad, el detalle, no tenemos la misma
resolución que tenemos con un OCT. por eso solamente lo vamos a dejar para estos casos más excepcionales, y también,
cuando queramos tener una mirada completa de nuestro globo ocular, nosotros con él OCT vemos solamente una
imagen.
Si quisiéramos evaluar toda la superficie de la retina, o si existe un desprendimiento muy periférico por ejemplo, el OCT
se va a ver limitado y no vamos a poder llegar hasta esa posición, en ese caso también nos sirve el uso del ultrasonido.
 Evaluación Ultrasónica

1. La ultrasonografía, o ecografía, es una técnica oftalmológica de diagnóstico por imagen.,

2. Ha surgido junto a técnicas muy similares y relacionadas con otras especialidades médicas (cardiología, cirugía,
urológica) a finales de la década de los años 50.
3. Se fundamenta en el análisis de los ecos generados por las interfaces acústicas de las distintas estructuras del
globo ocular y la órbita, al recibir una onda ultrasónica.

Esto es importante, porque nos va a mostrar los distintos picks cuando ve distintos cambios de densidad dentro de una
estructura, por ejemplo el ojo.
Si ponemos nuestra sonda frente a nuestro ojo:
- ¿Cuál va a ser la primera estructura con la que chocará el ultrasonido? con la lágrima y la cara anterior de la
córnea, esto genera 1 Pick. En general la córnea es homogénea, por lo que no va a haber tanta irregularidad
entremedio, se mantendrá más o menos estable
- Va a presentar un siguiente pick cuando cambie al siguiente medio, el cual sería, la cara posterior de la córnea
con el humor acuoso.
- Luego va a avanzar por mi cámara anterior hasta que choque con algo distinto al humor acuoso, que sería, la
cara anterior del cristalino, el cual también es más o menos homogéneo, por lo que no van a haber picks
entremedio.
- El siguiente medio que dará un pick es la cara posterior del cristalino, y llega al cuerpo vítreo.
- finalmente va a avanzar por el cuerpo vítreo y marcará un pick que sería correspondiente a retina.

En retina pasa algo muy característico, que el pick de retina es bien alto, porque es bien densa esa estructura, luego el
pick del ultrasonido va a ir disminuyendo de manera progresiva hasta perderse, eso es porque atraviesa lo que es
coroides, esclera y llega a la grasa orbitaria, pero ahí ya se pierde la señal, no logra avanzar más allá.
En resumen, cada vez que exista un cambio en el medio ocular, va a dar una señal, la cual denominamos pick.

Importancia de la impedancia acústica.

- A medida que la onda acústica va pasando de un medio con una

determinada característica a otro va a sufrir fenómenos de reflexión y
refracción.
- A mayor impedancia mayor reflexión.
- Son cambios que produce el sonido cada vez que choca con distintas
estructuras.
- Son respuestas de rebote de nuestro ultrasonido hacia el
transductor.
- En las estructuras más densas se va a reflejar más el ultrasonido, por eso encontramos más picks en la córnea,
cristalino y retina.

Si nos damos cuenta en la fotografía de la derecha, hay sangre en cámara anterior, por lo tanto, la diferencia entre las
densidades de los distintos tejidos no va a ser tan alta, por lo tanto la reflexión no va a ser tan alta.
Por lo tanto, cuando hay sangre veremos menor amplitud de la espiga (pick).
 Ecografia Oftalmologica

● En la ecografía oftalmológica se utilizan ondas ultrasónicas con características particulares.

● Utiliza frecuencias superiores a los 20 kHz (Ultrasonidos), imperceptibles al oído.
● La ecografía ocular convencional se usa con frecuencias entre 8 y 15 MHz. Para el resto del cuerpo se utiliza 1 y 5
MHz
● La obtención de las imágenes depende de la relación entre la penetración,frecuencia y la resolución de los
sonidos.
● Mientras más alta sea la frecuencia menos penetración voy a tener.

Esto es importante para el cálculo de un LIO, tenemos que decirle a la máquina que características tiene el ojo de ese
paciente, por ej, si tiene un LIO previo, mencionar de qué material es, porque el sonido va a viajar a una velocidad
distinta y esto puede calcular la distancia de manera equivocada, la sonda puede pensar que está pasando en un ojo
normal, cuando ese ojo tuvo vitrectomía y está lleno de aceite de silicona, y esto arrojó un largo axial muy corto, porque
se demoró menos en pasar el ultrasonido, podemos equivocarnos en el largo axial de este ojo.
Pero si ponemos bien los datos en el equipo, automáticamente modifica la velocidad del ultrasonido y da el largo axial
correcto, adaptado a las condiciones del paciente, esto no lo podemos olvidar porque varía el cálculo del LIO, si
obviamos estos datos podemos darle un examen al médico que estará erróneo.

Partes fundamentales de un ecógrafo ocular

Sonda ecográfica
● Es la pieza que se apoya sobre el globo ocular. Es una pieza que, comúnmente, tiene la posibilidad de convertir
pulsos eléctricos en pulsos ultrasónicos y viceversa, una vez recibido el eco.
● Cada sonda ecográfica lleva marcada una línea que identifica el vector de la imagen obtenida, es decir, en la
imagen ecográfica la parte superior se corresponderá con la parte explorada por el vector.
● Este es un fenómeno que resulta importante tener claro con el fin de saber identificar y registrar los hallazgos de
cada corte ecográfico

Amplificadores de la señal
● Permiten emitirla en las pantallas
Pantallas
● Se utilizan para mostrar los resultados en forma de imágenes.
Calipper o calibrador
● Que permite medir distancias dentro de las imágenes obtenidas.

Control de ganancia
● Los ecógrafos oculares más modernos comienzan la emisión ultrasónica en 110 dB (intensidad del sonido) y, con
esta función, es posible disminuir la ganancia de las imágenes obtenidas. Esta es una posibilidad importante en
la ecografía oftalmológica, porque permite utilizar técnicas de diagnóstico o ecografía estandarizada.
Zoom
● Se utiliza para aumentar el tamaño de las imágenes obtenidas.

Tipos de ecografía.

Ecografía modo A Ecografía modo B

La principal diferencia es que la ecografía en modo A es unidimensional, es decir, la luz viene desde fuera del ojo, choca
con una primera estructura,genera un pick, choca con otra estructura con una densidad distinta, genera otro pick, y
luego y otra.
Por otro lado, la ecografía en modo B es bidimensional, porque va a emitir distintos ecos en distintas direcciones y lo que
va a formar es una imagen, no solamente la respuesta del transductor, sino que forma una imagen de toda la retina.
En la fotografía de la ecografía modo B se ve el cristalino, pero no alcanzamos a ver el resto del globo ocular hacia
adelante, esto es porque la sonda va pegada a la córnea, ya más atrás, se ve la retina, la cual es solo una línea de todo lo
que se muestra ahí, luego se muestra coroides, esclera, y todo el resto es grasa orbitaria, esa sombra que se ve es el
nervio óptico.

Algunos datos sobre ecografía modo A:

● Primeras exploraciones en la historia de la ecografía ocular.

● Permite la obtención de una imagen unidimensional.
● Calcula solamente el tiempo que hay entre una espiga y otra espiga (pick)
● La altura de las ondas se corresponde con la intensidad de la reflectividad

Algunos datos sobre ecografía modo B:

● Bidimensional
● Útil para identificar lesiones y según reflectividad el tipo de contenido
 ● Los ecos son representados como puntos en escalas grises según su intensidad.

Respecto a la imagen ecografía modo A:

● El punto I, responde a la primera espiga, que era

la cara anterior de la córnea, luego la cara posterior de
la córnea.

● Entonces la A en la imagen sería anterior y la P

sería posterior, respecto a la estructura que en este caso
es el cristalino, y respecto a la I todo depende de donde
se posiciona la sonda, sobre que se apoya y tiene que
ver con los cambios de densidades entonces la
respuesta estaba en donde se posiciona la sonda,
porque si se toca la córnea ya no habrá interfaz para
poder ver la cara anterior de la córnea, porque la sonda está tocando altiro y la onda va a avanzar por la córnea
altiro, entonces el primer cambio de medio que va a tener un peak es el paso de la cara posterior de la córnea al
H.A.
● En cambio si está sumergida en un gel, entonces sale el eco, choca con el gel y el primer peak que marcará será
la superficie o cara anterior de la córnea.
● Esto es lo que se conoce como ecografía modo A, de contacto que es cuando la sonda choca con la córnea.
● El otro tipo de ecografía es por inmersión, se utiliza una copela que es como un vaso que va apoyado en la
esclera y entremedio le ponen agua y la sonda va sobrepuesta en esta popela, entonces sale el ultrasonido,
choca con el agua y marcará el primer peak cuando choque con la cara anterior de la córnea.

En el caso de que la profe ponga una imagen como esta en la que

solo hay 3 peaks al inicio, nosotros debemos saber que se trata de
una ecografía de contacto.

Si en cambio vemos este tipo de ecografía en donde se ven 4 peaks

al inicio, debemos saber que se trata de una ecografía de inmersión
y la sonda no está tocando la córnea y por eso la está mostrando.
 En la imagen B se muestra como la sonda está posicionada
por fuera del globo ocular, por lo que no está por las
mismas estructuras en la imagen A, razón por la que se ve
solo 1 peak al inicio del mapa.

¿Cómo colocar el transductor?

En el examen de ecografía de modo B se utiliza otro tipo de transductor como el que se observa en la imagen y que hará
un barrido, formando una imagen bidimensional que nos va a mostrar todo el globo ocular.

● Transversal (A): Cuando se hace un estudio transversal el ecógrafo se

posiciona con la marca paralela al limbo.
● Longitudinal (B): La cabeza del transductor la marca está llegando a la
córnea.
● Axial ( C): La sonda del ecógrafo sobre la córnea.
● Según la posición en la que se ponga la sonda, se tendrá una visualización
distinta del polo posterior.

Según reflectividad (reflectividad interna baja -alta):

a) Hemorragia vítrea (Reflectividad interna baja)
b) Desprendimiento de Retina (Reflectividad interna alta)
c) Melanoma coroideo (Reflectividad intermedia)
 Aplicaciones de la ecografía en modo B

Desprendimiento de vítreo posterior:

● En estos casos
este examen nos
permitirá ver en qué
zonas sigue anclado y en
qué zonas ya se
desprendió.
● Generalmente
se ve una línea muy
hiperreflectiva muy
delgada que en la
mayoría de las veces está unida al N.O.
● Lejos es la patología más frecuente para indicación de ecografía, sobre todo en pacientes mayores a 50 – 60
años. En general se ve una membrana altamente móvil. Y en la eco A hay espigas o peaks chicas, que
corresponde a la hialoides posterior y que no llega hasta arriba.

Hialosis asteroidea:

● En la retinografía se verán varios puntos

amarillentos que están fuera de foco (en el vítreo).
● Si a este paciente le hacemos una ecografía,
en su mapa esta nos mostrará una gran cantidad de
peaks que serán todos estos acúmulos de materiales
dentro del cuerpo vítreo.
● Corresponde a depósitos minerales de
calcio en el vítreo de los pacientes, y como es calcio
es altamente refringente, irregular y móvil. Es una
condición benigna, no es patología, muchas veces
sirve como diagnóstico diferencial. En la eco A da
espigas irregulares en el vítreo.
● Hay distintos grados de hialosis asteroidea.
Hemorragia vítrea:

● Cuando tengamos una

hemorragia vítrea nosotros
veremos una zona hiperecogénica,
es decir una zona o tejido muy
denso que refleja una gran cantidad
de ecos y se ve de una apariencia
más blanquecina (flecha de imagen
A).
● Patología frecuente en
pacientes diabéticos.
● Puede adoptar diferentes
formas: en bandas, o
pseudomembranas, que son
bastante móviles, y va a producir
ecos de densidad variable.

● La hemorragia vítrea se
puede producir por un
desprendimiento de vítreo, se verá
un vítreo con turbidez y se puede
ver la hialoides engrosada, y hay
que hacer el diagnóstico diferencial
con un desprendimiento de retina
(principalmente).

● En esta imagen se observa

una tracción vitreo-retinal. Lo que
nos hace pensar que se trata de un
desprendimiento de vítreo
posterior, pero se ve un poco más
grueso.
● Aquí nuevamente vemos
turbidez vítrea y una hialoides
engrosada la cual puede o no estar
anclada a la retina (A) y al lado
tenemos su diagnóstico diferencial:
 el desprendimiento de retina, que se puede diferenciar ya que siempre sigue anclada al disco óptico. (A)
Hemorragia vítrea con engrosamiento de la hialoides posterior, (B) Desprendimiento de retina.
● El médico, cuando un paciente tiene una pérdida brusca de la visión tiene que ver si esta pérdida es producto de
una hemorragia vítrea o si es por un desprendimiento de retina (que es mucho más grave).
● El médico podrá determinar de qué se trata al analizar la movilidad y el grosor de esta línea hiperreflectiva
(flecha morada). si se trata de un desprendimiento esta línea hiperreflectiva al pedir que el paciente mueva el
ojo se moverá de una forma más rígida y estará de un grosor mayor (y siempre presentará una unión al N.O), en
cambio si la línea es más delgada y con mayor movilidad posiblemente se trate de un desprendimiento de vítreo
posterior.

ULTRABIOMICROSCOPÍA (UBM)

● Este examen también nos sirve para evaluar el segmento

anterior, permite ver más allá del iris.
● Técnica ecográfica que utiliza ondas de ultrasonido sobre 50
a 100 MHz, sin embargo el problema del aumento de la
frecuencia del ultrasonido disminuye la penetración, por lo
que es útil para el estudio del segmento anterior y nada
más.
● Permite resoluciones 10 veces mayores a los transductores
convencionales.
● Permite realizar un estudio cuanti y cuali del segmento
anterior en vivo.

Aplicaciones de la UBM:
a nivel de;
● Córnea
● Esclera
● Iris
● Ángulo camerular
● Cristalino
● Zónulas
● Cuerpo ciliar
● Alteraciones de retina periférica
Patologías más frecuentes a estudiar con UBM:

● Glaucoma (para evaluación del ángulo)

● Tumores del segmento anterior (sobre todo retroiridianos y del cuerpo ciliar)
● Trauma (iridodiálisis, desgarros retinales periféricos y de iris)
● Patología corneal
● Patología de esclera anterior
● Malformación del segmento anterior
● Cataratas
● Patología retroiridiana
 ● Evaluación de procedimientos quirúrgicos (cirugías filtrantes, facoéresis con implante de LIO, cirugía refractiva,
queratoplastia penetrante).

Las imágenes de este examen son muy similares a las que entrega el OCT-A, sin embargo, la UBM nos permite ver hasta
el cuerpo ciliar, podemos ver lo que está pasan detrás del iris.

La UBM nos entrega;

● Una profundidad de escaneo de 4mm.
● Resolución axial de 20 micras y transversa de 20-60 micras.
● Existe contacto, se utiliza gel para hacer interfase entre córnea y sonda.

Técnica de examen:
● Paciente en posición supina
● Copelas para usar con solución salina
● Transductor eco B7 UBM

Se observa córnea, ILO, iris. Medición de ángulo iridocorneal.

● Medición de distintos parámetros del ángulo: Distancia de

apertura del ángulo 250 - 500, distancia de los procesos ciliares y
trabeculares, grosor de iris, distancia de procesos ciliares/iris,
distancia de contacto entre iris y lente.
 ● A: Ángulo normal
● B: Ángulo estrecho y potencialmente ocluible

Distancia de contacto entre el iris y el lente. Ángulo escleral de los procesos ciliares.

Distancia entre el iris y las zónulas. Concavidad o convexidad del iris.

● Visión general del segmento anterior: Medición de grosor

corneal y profundidad de CA.
Aplicaciones clínicas en patologías:
● Diagnóstico de glaucoma
● Opacidades corneales
● Integridad zonular y capsular
● Glaucoma facomórfico
● Tumores conjuntivales
● Cierre angular y permeabilidad de la iridotomía
● Trauma cerrado
● Glaucoma congénito

Izquierda: Estudio del ángulo en condiciones fotópicas

Derecha: Estudio del ángulo en condiciones
escotópicas. Cierre angular.

Izquierda: Antes de maniobra Valsalva

Derecha: Después maniobra Valsalva.
 Configuración cóncava del iris en síndrome de dispersión
pigmentaria.

Configuración en iris plateau, es muy importante ya que es una

inserción anómala de la raíz del iris sobre la córnea, produciendo
ángulo estrecho y pudiendo provocar glaucoma. En este tipo de
pacientes la UBM es muy importante para el diagnóstico. En
pacientes con iris plateau las iridotomías no tienen resultado.

Prominencia iridiana periférica.

Iris bombe. Quistes iridianos.

 Carcinoma de células escamosas. Dermoide limbal.

Estafiloma corneal anterior con opacidad corneal. Hydrops en queratocono.

Desprendimiento membrana de descemet.

Limitantes del UBM:

● Es un estudio de contacto con riesgo de abrasión corneal y contaminación ocular.
● La copa que se usa produce disconfort al paciente y puede causar visión borrosa luego del estudio por poco
tiempo.
● La presión ejercida por la copa puede alterar la anatomía del ángulo.
● Se necesita de una persona experimentada para hacer el estudio.
● El paciente debe estar en posición supina para realizar el estudio.
● No se puede realizar en el postoperatorio inmediato para evitar riesgo de infección y de lesión de los tejidos.
● Se necesita anestesia tópica.
● Está contraindicado en lesiones de globo abierto.
● Por la naturaleza del estudio es difícil realizar en niños y en adultos que no cooperen necesitando así la sedación
o anestesia general.
● No se puede valorar la cápsula posterior por las limitaciones de la penetración y por lo tanto no se puede valorar
cataratas polares posteriores, traumáticas, etc.
● Solo una parte del ángulo camerular se puede evaluar a la vez.
● No hay marcador del eje óptico exacto.