Instrumentos:
● Ficha de antecedentes sociodemográficos y de salud: estos datos se registrarán en una encuesta física,
de elaboración propia, las variables serán edad, sexo, lugar de nacimiento, años de estudio formales
completos, nacionalidad y enfermedades crónicas no transmisibles (Anexo 2).
● Timed Up and Go (TUG):
Propósito: Valoración del equilibrio dinámico.
Indicaciones:
Paciente sentado en una silla sin apoya brazos, con su espalda apoyada al respaldo y los pies tocando el
suelo, se solicita que se pare y camine como lo hace habitualmente hasta un cono ubicado a 3 metros,
gire a su alrededor y vuelva a sentarse (Subsecretaria de Salud Pública, MINSAL, s. f.).
Esta prueba controla el tiempo que tarda en recorrer el circuito, iniciándose cuando el paciente
despega la espalda de la silla y termina retornando a la posición inicial (Anexo 3).
Se asume, como normal si el tiempo es ≤ 10 segundos, riesgo leve de caída entre 11 y 20 segundos y
riesgo alto > 20 segundos.
Materiales.
1. Una silla
2. Un cronómetro
3. Cinta de color (para delimitar los 3 metros).
● TUG Manual: Paciente sentado en una silla sin apoyabrazos, con su espalda apoyada al respaldo y los
pies tocando el suelo, se solicita que se pare y camine como lo hace habitualmente hasta un cono
ubicado a 3 metros, gire a su alrededor y vuelva a sentarse. Esta prueba controla el tiempo que tarda
en recorrer el circuito, iniciando cuando se le dice la palabra “Go” el paciente despega la espalda de la
silla, sosteniendo un vaso lleno de agua y termina retornando a la posición inicial (“Abstracts of the 4th
World Congress for NeuroRehabilitation”, 2006). Previamente se le pide al paciente que realice una
carrera de prueba para que práctique previamente, si el paciente no puede realizarlo por segunda vez,
esto debe documentarse (Anexo 4).
Materiales.
1. Una silla
2. Un cronómetro
3. Cinta de color (para delimitar los 3 metros).
4. Un cono
5. Un vaso de agua lleno
La puntuación se expresa en segundos, el puntaje se considera Normal < 10 segundos, riesgo de caída <
14,5 segundos.
TUG COGNITIVE: Paciente sentado en una silla sin apoyabrazos, con su espalda apoyada al respaldo y
los pies tocando el suelo, se solicita que se pare y camine como lo hace habitualmente hasta un cono
ubicado a 3 metros, gire a su alrededor y vuelva a sentarse (“Abstracts of the 4th World Congress for
NeuroRehabilitation”, 2006). Esta prueba controla el tiempo que tarda en recorrer el circuito, iniciando
cuando se le dice la palabra “Go” el paciente despega la espalda de la silla, y se le pide a paciente que
cuente hacia atrás un número seleccionado al azar entre 20 y 100 y termina retornando a la posición
inicial. Previamente se le pide al paciente que realice una carrera de prueba para que práctique
previamente, si el paciente no puede realizarlo por segunda vez, esto debe documentarse (Anexo 5).
Materiales.
1. Una silla
2. Un cronómetro
3. Cinta de color (para delimitar los 3 metros).
4. Un cono
La puntuación se expresa en segundos, el puntaje se considera Normal < 10 segundos, riesgo de caída
>14,5 segundos.
● Mini Best Test: Permite la evaluación integral del desempeño en tareas estáticas y dinámicas que
hacen parte del repertorio funcional de las personas, permitiendo discriminar la habilidad del control
postural para focalizar su entrenamiento en adultos mayores (Anexo 6).
El sujeto debe realizar la prueba con zapatos planos o sin zapatos ni calcetines.
El equipamiento a utilizar son esponja tempe® (también llamada Esponja-T de 10 cm de ancho,
densidad media y una clasificación de firmeza T41), silla sin apoyabrazos o ruedas, rampa inclinada,
cronómetro, una caja (23 cm de alto) y 3 metros de distancia marcados en el piso con cinta adhesiva
(desde la silla).
El puntaje máximo es de 28 puntos a partir de 14 ítems que son puntuados de 0 a 2 puntos.
“0” indica el nivel más bajo de funcionalidad y “2” el nivel más alto de funcionalidad.
Si un sujeto debe usar un dispositivo de asistencia en uno de los ítems, se debe puntuar esa prueba una
categoría más abajo.
Si el sujeto requiere asistencia física para realizar la prueba se deberá marcar “0” a esa prueba
(Bustamante-Contreras et al., 2020).
Para el ítem número 3 (pararse en una pierna) y el ítem numero 6 (compensación con paso lateral) solo
incluya el puntaje de un lado (el peor puntaje).
Para el ítem número 3 (pararse en una pierna) seleccione el mejor tiempo de los 2 intentos (de un lado)
para el puntaje.
Para el ítem número 14 (timed up and go con tarea doble) si la marcha de la persona se enlentece más
del 10% entre el TUG con y sin tarea se debe restar 1 punto al puntaje.
(anexo 2).
El test presenta 4 ítems de evaluación:
a) Anticipatorio, el cual se subdivide:
1. De sentado a de pie.
2. Pararse en punta de pie.
3. Pararse en una pierna.
b) Control postural, se subdivide en:
4. Reactivo compensación con paso correctivo – hacia adelante.
5. Compensación con paso correctivo- hacia atrás.
6. Compensación con paso correctivo – lateral.
c) Orientación sensorial, se subdivide en:
7. Postura (pies juntos) ; ojos abiertos, superficie firme.
8. Postura (pies juntos); ojos cerrados, superficie esponjosa.
9. Inclinación -ojos cerrados.
d) Marcha dinámica:
10. Cambio en velocidad de la marcha.
11. Caminar con giros de cabeza – horizontal.
12. Caminar con giros en el eje (girar).
13. Pasar por encima de obstáculos.
14. Timed up and go con tarea doble (caminata de 3 mts.)
● Montreal Cognitive Assessment: Test de cribado breve, instrumento de evaluación cognitiva global,
mide el rendimiento de diferentes dominios; función visoespacial/ejecutiva, identificación, memoria,
atención, lenguaje, abstracción, recuerdo diferido y orientación (Anexo 7). El Dr. Nasreddine en 1992
desarrollo su primera prueba de detección cognitiva integral, en 1996 mejoró la evaluación integral,
siendo mucho más rápida y se adapta a clínicas especializadas de primera línea con alto volumen de
pacientes. Los materiales que se requieren para ejecutar esta prueba son lápiz y el protocolo de
evaluación impreso y/o digital para registrar los resultados. Las normas de aplicación consisten en
entregan las instrucciones oralmente y el paciente responde hablando y escribiendo según las
actividades solicitadas, además debe estar sentado de acuerdo a su comodidad (Delgado Derio et al.,
2019).
La aplicación es individual, sin límite de tiempo.
Indicador punto de corte 20,3 (+4,1)
Trastorno Neurocognitivo
Percentil 0 - 1 Mayor- Severo, Puntaje directo 0 a 15 puntos.
Percentil 2 - 6 Mayor – Moderado, Puntaje directo 16 a 19 puntos.
Percentil 7 - 12 Mayor – Leve, Puntaje directo 20 puntos.
Percentil 13 - 20 Trastorno Neurocognitivo Menor, Puntaje directo 21 puntos.
Percentil 21 – 99 Normal, Puntaje directo 22 a 30 puntos.
Escala de medición: puntaje, total 30 puntos.
- Primer ítem es visoespacial/ejecutiva presenta tres ejercicios, el primero es continuar patrón número -
letra, 1 punto por la ejecución correcta y completa, el segundo es copiar un cubo 1 punto por la
ejecución correcta, el tercero es dibujar un reloj (contorno, números y agujas, 3 puntos en total). Se
obtienen 5 puntos en total.
- Segundo ítem, identificación el paciente debe mencionar tres conceptos observados en imágenes, 1
punto por acierto, 3 puntos en total.
- Tercer ítem, memoria se leen cinco palabras y el paciente debe repetirlas, son dos intentos ambos sin
puntaje. Recuérdeselas cinco minutos después.
- Cuarto ítem, atención permite fijar la atención, y por medio del razonamiento, efectuar tres ejercicios,
el primero se lee una serie de números (1 número/segundo) el paciente debe repetirla y luego
repetirla a la inversa, se asignan 2 puntos. El segundo se lee una serie de letras, el paciente debe dar un
golpe con la mano cada vez que diga la letra A. 1 punto al terminar correctamente la actividad. No se
asignan puntos si es > 2 errores. El tercero se le indicarle al paciente que debe restar de 7 en 7
comenzando desde el 100, con cuatro a cinco sustracciones correctas obtiene 3 puntos, dos a tres
correctas tiene 2 puntos, una correcta se otorga 1 punto, cero correctas se asigna 0 punto.
- Quinto ítem, lenguaje desarrolla dos ejercicios, el primero es repetir dos oraciones, 1 punto por cada
una 2 puntos total. El segundo es fluidez del lenguaje, el paciente debe decir la mayor cantidad de
palabras que comiencen con letra “P” en un minuto, mayor a once palabras se asigna 1 punto.
- Sexto ítem, abstracción mencionar la similitud entre dos elementos, dos intentos, 1 punto por cada una
2 puntos total.
- Séptimo ítem, recuerdo diferido evalúa específicamente memoria de trabajo, ya que se busca que el
paciente pueda traer a la esfera de la conciencia datos que fueron almacenados tiempo atrás. Consiste
en recordar las cinco palabras mencionadas por el evaluador en el ítem tres, sin importar en el orden
en que las diga. Se asigna un punto por respuesta correcta, obtiene 5 puntos en total.
- Octavo ítem, orientación temporal – espacial permite al individuo tener conocimiento de sí mismo y de
sus relaciones, en el espacio con preguntas referentes a coordenadas espaciales en que se realiza la
exploración y el tiempo en que se desenvuelve: orientación autopsíquica, orientación alopsíquica, en
cada una de las preguntas se asigna 0 punto en caso de error y 1 punto en caso de acierto, en total 6
puntos.
● Fototest: Es un test cognitivo breve, está especialmente indicado para la detección de sujetos con
deterioro cognitivo y demencia, tanto en Atención Primaria como en consultas especializadas, además
es un instrumento adecuado para el seguimiento de pacientes o la evaluación de la respuesta al
tratamiento (Anexo 8). Ha sido desarrollado por el doctor Cristóbal Carnero Pardo, y ha realizado a un
riguroso proceso de validación en el que participaron activamente múltiples y prestigiosos
profesionales de la Neurología y otras disciplinas, mostrando unas adecuadas propiedades
psicométricas. Es utilizable en sujetos analfabetos y con bajo o nulo nivel educativo, que no contiene
tareas de «papel y lápiz», y aplicable en personas con escaso conocimiento del idioma en el que se
practica. Los materiales que se requieren para ejecutar esta prueba son lápiz y el protocolo de
evaluación impreso y/o digital para registrar los resultados. Las normas de aplicación consisten en
entregan las instrucciones oralmente y el paciente responde hablando y señalando según las
actividades solicitadas, además debe estar sentado de acuerdo a su comodidad (Sánchez et al., s. f.).
La estructura del Fototest evalúa directamente memoria (recuerdo libre máximo 20 segundos 2 puntos
por cada respuesta correcta, y recuerdo facilitado 1 punto por cada respuesta correcta), capacidad
ejecutiva (fluidez verbal: Fluidez Hombre FH máximo 30 segundos 1 punto por cada respuesta correcta-
Fluidez Mujer FM máximo 30 segundos 1 punto por cada respuesta correcta) y denominación (lenguaje
1 punto por cada respuesta correcta), estos procesos son esenciales cuya afectación se exige para el
diagnóstico de deterioro cognitivo y demencia. La validez ecológica también está asegurada, pues se
manejan conceptos y materiales muy familiares incluso para sujetos analfabetos o con nivel educativo
bajo.
El estudio normativo del Fototest ha hallado en la muestra de normalización una media global (±
desviación estándar) de 39,4±6,4 puntos.
La aplicación es individual, sin límite de tiempo.
Indicador: Los puntos de corte recomendados son: 28-29 puntos para deterioro cognitivo y 26-27
puntos para demencia.
Escala de medición: puntaje, total de puntos según formula (Den+RL+RF+FH+FM).
● Trail Making Test A-B: instrumento neuropsicológico que evalúa la velocidad psicomotora, exploración
visual, atención, secuenciación y flexibilidad mental, por lo que identifica dificultades en las habilidades
ejecutivas (Anexo 9).
Los materiales que se requieren para ejecutar esta prueba son lápiz y el protocolo de evaluación
impreso y/o digital para registrar los resultados. Las normas de aplicación consisten en entregan las
instrucciones oralmente y el paciente responde hablando y escribiendo según las actividades
solicitadas, además debe estar sentado de acuerdo a su comodidad (J.C. Arango-
Lasprillaa,b,∗,[Link], A. Aguayoc, W. Rodr ́ ıguezd, M.T. Garzae, C.P. Sarachof,Y. Rodríguez-
Agudelog, A. Aliagah, G. Weileri, M. Lunaj, M. Longonik, N. Ocampo-Barbal,J. Galarza-del-Angelm, I.
Panyavinb, A. Guerran, L. Esenarroo, P. García de la Cadenap,C. Martínezqand P.B. Perrinr, s. f.).
El Trail Making Test A-B, ambas partes constan de 25 círculos distribuidos en una hoja de papel (Anexo
4).
En la Parte A: los círculos están numerados del 1 al 25, y el paciente debe dibujar líneas para conectar
los números en orden ascendente.
En la parte B, los círculos incluyen números (1 a 13) y letras (A – L), el paciente dibuja líneas para
conectar círculos en un patrón ascendente, pero con la tarea adicional de alternar entre números y
letras, es decir, 1-A-2-B-3-C, etc.
Se le indica al paciente que conecte los círculos lo más rápido posible sin levantar la pluma o el lápiz del
papel. Se debe tomar el tiempo del paciente mientras conecta el “sendero”. Si el paciente comete un
error, se debe indicar inmediatamente y se le debe pedir que lo corrija. No es necesario continuar con
la prueba si el paciente no ha completado ambas partes después de transcurridos cinco minutos.
Las indicaciones para realizar el test, se le entrega un lápiz y un papel impreso con el Trail Making Test,
el examinador debe demostrar la prueba al paciente en una hoja de muestra, luego se cronometra al
paciente mientras sigue el “rastro” que dejan los números en las prueba, finalmente se registra el
tiempo.
La aplicación es individual, sin límite de tiempo.
Indicador: Los puntos de corte recomendados son:
La puntuación de la Parte – A:
1. Promedio 29 segundos
2. Deficiente > 79 segundos
3. Regla de oro la mayoría en 90 segundos
La puntuación de la Parte-B:
1. Promedio 75 segundos
2. Deficiente > 273 segundos
3. Regla de oro la mayoría en 3 minutos
Escala de medición: Segundos.
● Test del Reloj: instrumento de evaluación cognitiva específica, permite evaluar memoria, comprensión
auditiva, función visoespacial y construccional; así como también planificación, programación motora y
ejecución, inhibición, pensamiento abstracto, concentración, tolerancia a la frustración (Anexo 10). Se
observa una alta participación de la capacidad lingüística y de memoria y que parece ser sensible a las
alteraciones en el lóbulo temporal (derecho e izquierdo) y frontal, implicados en la ejecución de la
tarea. Los materiales que se requieren para ejecutar esta prueba son lápiz y el protocolo de evaluación
impreso y/o digital para registrar los resultados (López, s. f.). Las normas de aplicación consisten en
entregan las instrucciones oralmente y el paciente responde hablando y escribiendo según las
actividades solicitadas, además debe estar sentado de acuerdo a su comodidad. El TRO se puntúa en
una escala del 0 a 10 puntos, evaluándose el dibujo de la esfera (0-2 puntos), las agujas (0-4 puntos) y
los números (0-4 puntos). Un punto de corte 6 ha mostrado un 92,8% de sensibilidad y un 93,4% de
especificidad. Nivel 2 deterioro cognitivo de 0 a 5 puntos, nivel 1 normal de 6 a10 puntos.
● Índice de Barthel: instrumento utilizado en aquellos adultos mayores que presentan pérdida de la
funcionalidad, así como también en aquellos que usen ayuda Técnica u órtesis, pacientes con
dependencia severa, personas mayores que necesitan ayuda de otra persona para recibir la atención
del equipo de salud y personas mayores con discapacidad psíquica (Sd. Down, Demencia, Retardo
mental etc.) (Subsecretaria de Salud Pública, MINSAL, s. f.)
La puntuación se expresa en puntos, el puntaje se considera dependencia total < 20, dependencia
severa 20 – 35, dependencia moderada 40 – 55, dependencia leve ≥ 60, 100 independiente (Anexo 11).
