Glaucoma
Peña Gonzaga Enrique Franchesco
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Definición
Glaucoma es el término con el que se designa a un grupo de
enfermedades que tienen en común una neuropatía óptica
adquirida caracterizada por pérdida de células ganglionares
retinianas que producen disminución de la capa de fibras nerviosas
retiniales (CFNR), dando lugar a defectos campimétricos y/o pérdida
visual, excavación de la papila óptica, adelgazamiento del borde
retiniano y va asociado, aunque no en todos los casos, a un aumento
de la presión intraocular (PIO).
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Epidemiología
➢ Desde un punto de vista fisiopatológico y terapéutico, la presión intraocular es el principal factor
de riesgo modificable, siendo que la progresión del glaucoma usualmente se detiene si la
presión intraocular es disminuida 30-50% de la línea de base.
➢ Un estimado de 15,7 millones de personas a nivel mundial se ven afectados por glaucoma de
ángulo cerrado primario, siendo la población asiática particularmente los que están más en
riesgo .
➢ En el este de Europa, el glaucoma es la segunda causa más común de ceguera irreversible.
➢ Por su parte en América Latina, según la organización panamericana de salud (OPS) la
prevalencia de glaucoma varía entre 1% y 3,4% en personas mayores de 50 años. Además, es
causante de un 15% y 20% de la ceguera en los países con más ascendencia africana
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Fisiopatología --- Drenaje Humor Acuoso
De los procesos ciliares
→ cámara posterior →
cámara anterior →
trabeculum → vía
uveoescleral e iris
• Vía trabecular: 90%
• Vía uveal: 10%
• Vía iridiana:
insignificante
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Fisiopatología --- Drenaje Humor Acuoso
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Fisiopatología --- PIO
Determinada por 3 factores:
- Cantidad de producción del acuoso
- Resistencia encontrada en los sistemas de drenaje
- Valor de la presión venosa epiescleral
✓ Es independiente de la PA
✓ Varía de 10 – 21 mmHg
✓ Sufre oscilaciones a lo largo del día siendo más alta por la ma{ana y
más baja por la tarde
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Tipos
GLAUCOMA PRIMARIO
1) Glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA)
2) Glaucoma primario de ángulo estrecho (GPAE)
3) Glaucoma mixto
GLAUCOMA SECUNDARIO
1) Glaucoma por pseudoexfoliación
2) Glaucoma pigmentario
3) Glaucoma por uveítis
4) Glaucoma traumático
5) Glaucoma por cortisona
6) Glaucoma facogénico
7) Glaucoma neovascular
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Tipos
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Causas
➢ Una de las causas más comunes del glaucoma es el aumento de la presión intraocular, aunque
también puede aparecer aunque la presión sea normal.
➢ Afectación de la irrigación vascular del nervio óptico y de la retina. Esto se relaciona con
enfermedades que afectan a las arterias y con la hipertensión arterial.
➢ En el glaucoma de ángulo abierto las causas más comunes e importantes son:
• Edad superior a los 65 años
• Antecedentes familiares de glaucoma
• Diabetes mellitus
• Enfermedades cardiovasculares
• Inflamaciones importantes del ojo
• Miopía
• Tratamientos con corticoides
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Causas
➢ Otras causas para el desarrollo de glaucoma agudo son las siguientes:
• Un globo ocular pequeño, lo que aparece más frecuentemente en los pacientes con hipermetropía
• Antecedentes familiares de glaucoma o enfermedades oculares
➢ En el glaucoma congénito primario parece haber un factor hereditario que no está totalmente
estudiado
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Factores de riesgo
o PIO elevada: es el principal factor de riesgo, generalmente el incremento de la PIO se debe a un
aumento de resistencia al drenaje del humor acuoso.
o Herencia: algunas carácteristicas anatómicas del ojo que predisponen el bloqueo pupilar son
hereditarias. Suele ser una herencia con patrón autosómico recesivo.
o Edad: A partir de los 40 años por envejecimiento del trabéculo y disminución de la profundidad y
volumen de la cámara anterior.
o Raza: Los individuos de raza afroamericana tienen un mayor riesgo de padecer glaucoma
primario de ángulo abierto. Los caucásicos presentan glaucomas pseudoesfoliativos. Los
japoneses son más sensibles al glaucoma de baja tensión.
o Sexo: El glaucoma agudo por cierre angular y el de baja tensión son más frecuentes en mujeres.
En los hombres es más frecuente el glaucoma por dispersión pigmentaria.
o Refracción: La profundidad y el volumen de la cámara anterior es menor en los hipermétropes
por lo que suele asociarse la hipermetropía con el glaucoma de ángulo cerrado.
o Cirugía Refractiva Lasik: Las córneas más finas tienen mayor riesgo de sufrir glaucoma.
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Síntomas
El Glaucoma de Ángulo Abierto:
• No presenta síntomas, ya que progresa lentamente y no duele.
• La visión central se mantiene intacta hasta fases tardías • Pérdidas significativas del campo visual,
que es básicamente donde se detecta.
En el Glaucoma de Ángulo Estrecho o Cerrado:
• Visión borrosa
• Dolor severo en el ojo
• Dolor de cabeza
• Halos coloreados alrededor de las luces
• Náuseas y vómitos
• Edema epitelial corneal
• Pupila semidilatada poco reactiva e irregular
El glaucoma de ángulo cerrado es una verdadera urgencia médica.
Descargado por javiera alvarez (
[email protected])
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Diagnóstico
❑ La mayoría de las personas que padecen glaucoma se encuentran
asintomáticas hasta que la lesión del nervio óptico avanza y se inicia la pérdida
de campo visual.
❑ El diagnóstico se basa fundamentalmente en la semiología y la exploració. Es
frecuente encontrar antecedentes de ataques o cierres angulares intermitentes
que duran aproximadamente unos 30-40 minutos y que suelen ceder de
manera espontánea.
❑ Estos cuadros cursan con cefalea hemicraneal del mismo lado que el
glaucoma, visión borrosa y halos de colores. Este cuadro se conoce como
ataque subagudo y precede al ataque agudo.
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Pruebas diagnósticas
A) Agudeza visual → B) Autor refractario y queratometría→ Poder
Capacidad para refractivo del ojo y curvatura de la córnea
diferenciar dos puntos
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Pruebas diagnósticas
C) Refracción→ Corregir D) Tonometría→ E) Biomicroscopia→
para campo visual Medida de la PIO Exploración externa: edema
corneal y cámara anterior
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Pruebas diagnósticas
F) Gonioscopía→ G) Perimetría o
Estructuras del ángulo de campimetría→
la cámara anterior Estímulo de luz respecto
iluminación de fondo
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Pruebas diagnósticas
H) OCT (tomografía de I) Paquimetría→ J) HRT(TC confocal de nervio
coherencia óptica)→ Espesor de la óptico)→nervio óptico, anillo
Estructuras más precisas córnea neuroretiniano, la excavación
papilar y el espesor de las capas
de fibras nerviosas
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Tratamiento
➢ El glaucoma se puede controlar con medicamentos, láser, cirugía o la combinación de los
mismos.
➢ Los objetivos básicos del tratamiento son:
• Detener el ataque de glaucoma.
• Prevenir la aparición de nuevos episodios o nuevos ataques de glaucoma.
➢ Para cumplir estos objetivos se debe:
• Romper el bloqueo y otras causas del cierre del ángulo
• Ampliar el ángulo mediante tratamiento médico
• Llevar a cabo iridotomías para restablecer circulación del humor acuoso.
• Realizar una profilaxis en el ojo contralateral
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Tratamiento --- Farmacológico
Finalidad: Reservar la función visual reduciendo la PIO
Objetivos: • Aumentar la facilidad de evacuación del humor acuoso
• Disminuir la producción de humor acuoso
✓ Análogos de prostaglandinas: Aumentan el drenaje uveoescleral y trabecular. (Latanoprost,
Travoprost)
✓ Betabloqueantes: disminución del humor acuoso por bloqueo de los receptores beta. (Timolol,
Betaxolol)
✓ Parasimpaticomiméticos ( mióticos):aumentan el drenaje trabecular mediante la contracción
del músculo ciliar y miosis pupilar. (Pilocarpina, Carbacol)
✓ Inhibidores de la anhidrasa carbónica: disminuyen la producción de humor acuoso.
(Azetazolamina)
✓ Agonistas adrenérgicos: Aumentan el drenaje trabecular y uveoescleral. (Adrenalina)
✓ Agentes hiperosmóticos: Solo se utilizan en crisis agudas por cierre angular. (Manitol)
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Tratamiento --- Laser
✓ Iridotomía con láser Nd-Yag: Consiste en realizar unos orificios en el iris periférico que
comuniquen las cámaras posterior y anterior del ojo. Indicado: SACP, ACP, GPAC
✓ Cicloablación con láser de diodo: reduce la PIO por destrucción del epitelio ciliar secretor, lo
que da lugar a una disminución de la secreción de humor acuoso. Indicada en el glaucoma
secundario terminal y no controlado para controlar el dolor.
✓ Trabeculoplastia láser Argon: Fotocoagulación sobre la malla trabecular en forma de
impactos separados. Indicada en glaucomas de ángulo abierto, habitualmente como
complemento del tratamiento médico.
→ Complicaciones: Pequeñas hemorragias o sangrados, dolor leve e inflamación, aumento
temporal de la PIO.
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Tratamiento --- Dispositivos de drenaje
✓ Crean una comunicación entre la cámara anterior y el espacio bajo la cápsula de Tenon. Todos
estos dispositivos en un tubo unidos a un explante epiescleral posterior.
→ El implante de Molteno consiste en un tubo de silicona
conectado a una o dos placas de polipropileno de 13 mm de
diámetro.
→ El implante de Baerveldt consiste en un tubo de Silicona
conectado a una placa de silicona de gran superficie
impregnada con Bario.
→ El implante de Ahmed consiste en un tubo de silicona,
sostenida por un cuerpo de polipropileno. El mecanismo
valvular consta de dos finas membranas de elastómero de
silicona que crean una cámara tipo venturi.
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BIBLIOGRAFÍA
1.Piñero RT, Lora M, Andrés MI. Glaucoma. Offarm [Internet]. 2005 Feb 1;24(2):88–96.
Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-glaucoma-13071464
2.Platero Alvarado NC. Técnicas de rehabilitación en glaucoma. uvadocuvaes [Internet].
2018 [cited 2023 Jul 6]; Available from: https://uvadoc.uva.es/handle/10324/31869
3.Abengochea Sánchez B. Glaucoma y técnicas quirúrgicas en el tratamiento del glaucoma.
Papel de enfermería. uvadocuvaes [Internet]. 2015 [cited 2023 Jul 6]; Available from:
https://uvadoc.uva.es/handle/10324/13567?locale-attribute=pt_BR
4.GLAUCOMA. También conocido como neuropatía óptica glaucomatosa - PDF Descargar
libre [Internet]. docplayer.es. [cited 2023 Jul 6]. Available from:
https://docplayer.es/3179929-Glaucoma-tambien-conocido-como-neuropatia-optica-
glaucomatosa.html
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