• Ejercicio Físico:

ARRITMIAS:
La Taquicardia Sinusal puede ser signo de alguna
Una Arritmia es Toda Anomalía del ritmo normal del Patología.
Corazón.
• En Fiebre: Temperatura aumenta los
La Etiología de las Arritmias tiene varios factores: parámetros corporales.
• Hipovolemia: (Deshidratación o Hemorragia):
• Arritmias por focos ectópicos: Foco que
Esta disminuido el volumen vascular.
dispara porque se despolariza antes que el
• Hipertiroidismo: Todo el metabolismo esta
Nódulo Sinusal o El Nódulo Sinusal este
Aumentado.
enfermo y otra parte del corazón toma el
• Feocromocitoma: Tumor Secretor de
control.
Catecolaminas.
• Arritmias por reentradas: Una parte del
• Anemia: No hay suficiente Hemoglobina.
corazón ya está Repolarizada, cuando otra
parte del corazón esta despolarizada y vuelve Si la Taquicardia es muy rápida, se ve acortada la
a entrar la corriente. Diástole, entonces en una Taquicardia muy severa la
• Arritmias por Bloqueos: Daños en sitios de duración de la Sístole y Diástole va a ser la misma.
sistema de conducción y la señal no pasa por Entonces El corazón no tienen tiempo para llenarse
esa fibra de contracción. adecuadamente entonces por eso va a estar disminu ido
el Volumen al final de la Diástole y comprometer el
Ritmo Normal: No se observan irregularidades, los
Volumen Sistólico.
QRS estan casi a la misma distancia todos. Normal es
una frecuencia entre 60-100 x minuto. Se ven comprometido:

ARRITMIA SINUSAL: • Llenado en Diástole

• Volumen Sistólico
La Única Arritmia Normal: Consiste en que cuando • Irrigación Coronaria.
nosotros inspiramos, la FC se hace un poco más rápida
y cuando espiramos se hace más lenta. En la
inspiración los QRS van a estar más pegados. Y en
Espiración los QRS estan más distantes.

Ritmo Sinusal Normal:

• FC: 60-100
• Sin Irregularidades
• Ondas P precediendo a todo complejo QRS a una
distancia normal.

TAQUICARDIA SINUSAL:

Taquicardia Sinusal: Es un ritmo Sinusal arriba de 100

x Minuto.

Puede ser Fisiológica y la podemos observar cuando:

• Tenemos Emociones Fuertes: (Sis. Simpático

abre canales de Na+ y Ca+).
 • Taquicardia Paroxística:

Va por Ataque, episodios de frecuencia cardíaca rápida

que comienzan en una parte del corazón por encima de
los ventrículos. "Paroxística" significa de vez en
cuando.

BRADICARDIAS SINUSAL:

Ondas P precediendo a todo complejo QRS a una

distancia normal, pero con un ritmo de menor a 60 x
min.

Como diferenciamos un ritmo Auricular de uno

Ventricular:

Cuando vemos Bradicardia sinusal: • Ritmos Auriculares: tienen QRS estrechos con
un tiempo normal.
• Síndrome de seno Enfermo: Episodios de
• Ritmos Ventriculares: tiene QRS anchos.
bradicardia alternándose con episodios de
Taquicardia. Taquicardia Auricular podemos observar:
• Bradicardia Fisiológica: Predominantes en
• Ondas P anormales, (Invertidas),
personas bien acondicionadas, no es
• Segmentos PR: Disminuidos de tamaño.
patológica.
• Hipotiroidismo Flutter Auricular: Se debe a un ritmo de reentrada, no
• Intoxicación con Betabloqueadores por un foco ectópico. Hace que la aurícula se contraiga
a una frecuencia bien rápida, (hasta 200Xmin.) pero el
ventrículo no responde a todas estas contracciones.

“Onda P como en sierra, con un QRS, y una Onda T que

TAQUICARDIA AURICULAR:
ni se ve.” Con una FC extremadamente Alta.” Hay mas
Ritmos que no nacen en El Nódulo Sinusal, Focos contracciones Auriculares que ventriculares (2:1).
ectópicos Auriculares, que surgen por inestabilidad en Pero con una frecuencia Regular. (Distancia entre QRS
regiones. Producen Taquicardias Auriculares. es la misma).
 • Síndrome de Preexcitación Auricular:

Hay un Bypass, un cortocircuito, donde se puede

originar un segundo haz de fibras que conduce más
rápido que el Nódulo.

En ese Bypass, vamos a ver taquicardias, ritmos

auriculares. Onda P más cerca del QRS, se está “Hay un complejo a menor distancia”. Latido que se
despolarizando más rápidamente. origina en una zona anómala, antes de lo que se
produciría un latido cardíaco normal”. Lo más leve de
la inestabilidad.”

La Contracción Auricular no se necesita para

sobrevivir porque el 80% del llenado se da de manera
Pasiva.

FIBRILACIÓN AURICULAR: Síntomas Fibrilación:

Es el peor ritmo, porque la Aurícula esta caótica. se • Palpitaciones

produce por una inestabilidad cardiaca, En un foco de • Fatiga
inestabilidad cardiaca podemos ver extrasístoles. • Disnea
• VS disminuido
En la Fibrilación se pierde la Coordinación: Algunas
fibras estan repolarizándose mientras algunas ya Tiene un Efecto Adverso de la Fibrilación Auricular:
estan despolarizadas. Muchas corrientes de reentradas Pues la Aurícula esta fluctuando, y la sangre queda
presente. estancada en los Músculos Pectíneos, se crean
Coágulos y salen disparados a la Aorta y llegan al
cerebro para causar un Ictus.

Una Fibrilación Auricular puede tener una alta o baja

respuesta Ventricular, sencillamente es la Frecuencia
del Ventrículo. (Es peor la Rápida) ponen a trabajar
demás a un corazón con algún Daño.

Es una Patología muy frecuente, sobre todo en Tratamiento de Fibrilación Auricular:

pacientes Hospitalizados. (Patología de Salud Pública). • Digoxina (Digitálicos)

“No hay ondas P, sino como un tipo de ruido /ritmo de • Beta bloqueadores

fibrilación., u ondas S.” • Desfibrilación o Cardioversión.

• Marcapasos.
El impulso sigue pasando al ventrículo de forma
caótica, Todas las distancias entre QRS van a variar, “Se puede poner un Anticoagulante antes de la

va a hacer un Ritmo Irregularmente Irregular.” Cardioversión, ya que después de la cardioversión, la

aurícula se contrae y si hay coágulos, estos saldrán
En Un Foco de Inestabilidad Cardiaca podemos disparados. También ver los Ritmos desfibrilables”.
observar:
• Warfarina
• Extrasístoles Auriculares • Heparina
BLOQUEO AV: RITMOS VENTRICULARES:

“El bloqueo auriculoventricular (AV) es una • Extrasístoles Ventriculares:

interrupción parcial o completa de la transmisión de
El impulso Nace en el ventrículo, con ritmos diferentes
los impulsos procedentes de las aurículas a los
y QRS anchos. Se producen por inestabilidad cardiaca.
ventrículos. La causa más frecuente es la fibrosis y la
Cierta cantidad de extrasístoles pueden ser normal.
esclerosis idiopática del sistema de conducción.”
Producen Extrasístoles:

• Estrés
• Fumar
• Drogas
• Cafeína
• Falta de Sueño.
• Hipokalemia
• Lesión Cardiaca
• Intoxicación por Farmacos.

Si las Extrasistoles tiene cierta regularidad se llama

bigeminismo o trigeminismo ventricular.

Bigeminismo: Tucu-tucutucu.
Existen 3 Grados:
Trigeminismo: “Tucu-tucu-tucutucu.
• Grado I (Más leve): se caracteriza por una
Prolongación del Intervalo PR (0.1 -0.2). • Taquicardia Ventricular:
• Grado II (Mobitz I o Wenckebach): Un latido
normal con un intervalo PR normal, en el
siguiente impulso intervalo PR prolongado,
puede ser que en el siguiente otro intervalo
más Prolongado y por último un Impulso
Bloqueado.
• Grado II (Mobitz II): Un latido normal con
segmento PR normal, el siguiente impulso
Bloqueado onda P sin QRS. (Puede haber Es desfibrilable,
Bradicardia).
• Grado III: Hay un Bloqueo completo entre
Aurícula y ventrículo. Las fibras de conducción
estan destruidas. Tendrá bradicardia porque
los impulsos del ventrículo son más lentos.
(40-60 lpm). Observaremos una Onda P a
frecuencia normal y un QRS que anda a su
propio ritmo ventricular (Los Divorciados).
Ritmo de Fuga Ventricular.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR:

“El ventrículo comienza a Fluctuar, no hay impulso de

sangre, no hay salida de sangre porque no hay una
contracción efectiva.

Las placas Ateromatosas se forman en el endotelio

“Es la principal complicación del Infarto Agudo de
vascular y protruyen hacia la luz, obstruyendo a la
Miocardio, porque este produce una zona isquémica y
circulación sanguínea. Generalmente desde jóvenes
la mayor parte de muertes en IAM es por Fibrilación,
tenemos placas ateromatosas muy pequeñas, se
es una muerte súbita”.
forman en cualquier Arteria.
En la Fibrilación es donde se hace RCP.
Factores de Riesgo para la Formación de Placas
Condiciones donde se puede manifestar Fibrilación Ateromatosas:
Ventricular:
• Daño al Endotelio:
• Infarto Agudo de Miocardio.
Se ve en patologías como la Hipertensión, un estrés
• Cardiopatía Hipertrófica.
sobre el endotelio Vascular con rupturas.
• Síndrome de Segmento QT largo.
Hiperglicemia favorece al daño Endotelial: Niveles
ISQUEMIA: altos va a Glicar las proteínas y producir lesiones
endoteliales.
“Isquemia es falta de Irrigación” La isquemia en el
corazón es producto de dos factores: • Niveles Altos de Colesterol:

• Aumento de la Demanda Energética del El colesterol lo sintetizamos a partir de la Acetil -CoA

Corazón. en mitocondria.
• Disminución del aporte (Arterias Coronarias).
Dietas Hipercalóricas y Sedentarismo pueden dar
El único mecanismo que tiene el corazón para colesterol elevado.
aumentar su irrigación, es la vasodilatación
coronaria”. Niveles mayores a 200mg/dl de Colesterol son
factores de riesgo (Estudios demuestran incluso
La Gran Mayoría de Enfermedad Isquémica Coronaria se niveles mas bajos).
debe a la formación de Placas Ateromatosas . A esta
condición se le llama Aterosclerosis. Las dos fracciones del Colesterol: (Hablamos de las
proteínas que transportan el Colesterol no de tipos de
colesterol)

• LDL (Low densitiy Lipoproteins): Se forman

cumulos de proteínas cargando lípidos siendo
cúmulos grandes de baja densidad. Se depositan
fácilmente en el endotelio vascular.
• HDL (High Density Lipoproteins): Son
transportados eficientemente al Hígado
 porque son pequeñas de Alta densidad. Niveles Cuando solo tenemos una Proteína C reactiva sin otros
Altos incluso son protectores. parámetros, significa que tenemos alguna Inflamación
• VLDL (very low densitiy lipoproteins): Son los de Bajo grado.
más grandes y más nocivos para el endotelio
“El colesterol se deposita en el endotelio, causa
vascular.
inflamación atrae células del sistema inmune y se
La proteína más importante de los LDL es la come el colesterol y se convierten en Células
Proteína Apolipoproteína B (apoB-100), y la de los Espumosas, y la placa se comienza a calcificar.”
HDL es la Apolipoproteína A.
“La Placa puede crecer hasta un 80% de la luz y no
Factores de Riesgo Ambientales: podemos ver síntomas”. Después de eso observamos
síntomas y podemos ver más que todo Dolor en el
• Peso
Pecho.”
• Estrés
• Hipertensión El flujo se interrumpe típicamente comienza el dolor
• Sedentarismo. en actividad física, no en reposo. El dolor precordial es
el principal Síntoma, un dolor opresivo.
Generalmente estan agrupados en un paquete que se
llama “Síndrome Metabólico”. Angina de Pecho es la característica o síntoma más
leve. Las Personas con Angina de Pecho regularmente
hacen circulación colateral, crean nuevas rutas de
irrigación. Se liberan factores de crecimiento
endotelial. (Bypass para rodear la vascularidad
afectada).

Los Humanos tienen un Genotipo Ahorrador, consumir Signos Electrocardiográfico de la Angina de Pecho o
grasas para obtener energía para trabajo en cierto Isquemia:
plazo.
• Inversión de la Onda T.
• Inflamación de Bajo Grado:
Se recomienda una Prueba de Esfuerzo (EKG mientras
Una Proteína C reactiva alta, es un Marcador de se hace actividad).
Inflamación, las pentraxinas son proteínas producidas
por el Hígado que son los defensores solubles. Exámenes que el Medico mandara a hacer:

• Glicemia
• Colesterol
• Prueba de Esfuerzo.

“Para revertir la Aterosclerosis hay que tratar los

factores del riesgo de paciente”

• Medicamentos para bajar lípidos:

hipolipemiante
• Medicamentos para bajar colesterol:
Estatinas.
• Antiagregante Plaquetario: Aspirina.
Se unen a Bacterias y ayudan a que los Anticuerpos se
• Para la Angina: Nitratos cardiacos (Precarga).
unan a esas células.
“La nitroglicerina es un Vasodilatador”. No se puede
combinar con sildenafilo. (Hay Choque o Hipotensión )”.
DERIVACIONES TORACICAS: Onda P demasiado Alta (Onda P Picuda): Aumento de la
Presión en la Aurícula Derecha, indicio de Sobrecarga
de la Aurícula Derecha.

Onda P más prolongada y bigeminada (2 jorobas): Onda

P Mitral, se debe a sobrecarga en la Auricula Izquierda.

Las Derivaciones V1, V2, V3, V4, V5, V6 lo típico es que

vayan de más negativa a positiva. Siguiendo la
Corriente que va en contra del electrodo positivo.
SINDROMES CORONARIOS AGUDOS:

• Angina Inestable
• IAM SEST (No transmural, No Q,
Subendocárdico)
• IAM CEST (Transmural, Infarto Q,
Ondas demasiados profundas o demasiado altas pueden Subepicárdico).
ser indicios de Hipertrofia cardiaca, porque hay mas
voltaje y más musculo que despolarizar.

Cuando vemos ondas pequeñitas: o hay demasiada

resistencia en electrodos o Signo de Taponamiento
cardiaco (derrame pericárdico).

Inversión de la Onda T: La podemos ver en

Enfermedades Isquémicas o Bloqueos de rama
izquierda. Angina Inestable: Dolor de pecho en Reposo. Se produce
por una obstrucción severa de las coronarias. Placa
ateromatosa grande.

IAM: Se produce casi siempre, por la ruptura de placas

ateromatosas, y distal a la ruptura se produce un
coagulo y causa el infarto.

Las Arterias coronarias viajan por el subepicárdico,

luego entran al musculo y discurren por el
subendocardio. El IAM SEST no afecta todo el espesor
del musculo, mientras que el coagulo es IAM CEST si
abarca todo el espesor del Musculo.
• Inversión de Onda T Isquemia Criterios de Infarto: Elevaciones de Segmento ST
• Elevación del segmento ST Infarto en dos o más derivaciones consecutivas.
Subepicárdico.
• Disminución del segmento SI Infarto
Subendocárdico.
• Presencia de Ondas Q Necrosis.
• Bloqueos de Rama izquierda.
• Fibrilación Ventricular.

“Lo primero que veremos en el infarto veremos una

Onda T elevada. (Segundos o minutos después). A
medida que pasa el tiempo habrá elevación del
segmento ST. Luego veremos la onda Q, y la Onda
R se ira acortando. “

LA CLÍNICA DEL INFARTO:

Marcadores de Enzimas cardíacas para determinar

infarto:

• Creatina Fosfokinasa (CPK)

“Después de semanas solo que una onda Q que es la • Troponina (Proteínas que se eleva)
cicatriz de un infarto en forma de necrosis.”
Síntomas y Signos del Infarto:
Elevación del segmento ST: El sitio del infarto
• Dolor Opresivo
produce una corriente constante “Corriente de
• Sensación de Muerte Inminente
Lesión”.
• Dolores Referidos (Cuello, Brazo izquierdo,
Ej.: Si el infarto es en el Lado Izquierdo, la Epigastrio).
corriente de lesión ira en contra del electrodo
Diagnostico:
positivo, entonces va a disminuir todo el voltaje
del EKG, van a bajar de 0, excepto el momento en • EKG
el que todo el corazón este contraído y • Enzimas Cardiacas
despolarizado porque está en un periodo • Cateterismo.
refractario, entonces el segmento ST estará
“elevado”, o esto pareciera porque todo el electro Grados de Infarto: Escala Killip y Kimball
esta descendido, Entonces habrá un Supranivel del
Segmento ST.
Intervenciones curativas: (Tratamiento) • Reducir la presión Retrograda.

• Fibrinolíticos: Uroquinasa, Estreptquinasa. “Experimento “Entonces si paramos el corazón, la

Péptido activador del plasminógeno. (PAP). presión Arterial, con el Esfigmo detectamos 0 mmHg
• Cateterismo (Stent se puede volver a tapar) pero en realidad hay una presión porque el Esfigmo se
• Bypass Coronario (Cirugía Definitiva). basa en el movimiento sangre.

Pero hay una Presión mayor a la Atmosférica porque

estamos llenando el sistema vascular. La “Presión de
Llenado Vascular” es de 7 mmHg. "la presión que se
ejerce en el sistema vascular sistémico en ausencia de
flujo sanguíneo"

Px en Emergencia:

• Se hace EKG
• Se administra 10mL de Lidocaína. (disminuir
corrientes de lesión y foco ectópico)
• Morfina o Demerol. (meperidina) (Disminuir
Dolor/Angina)
• Nitratos cardíacos: Nitroglicerina
(Vasodilatadores venosos, para disminuir
precarga).
• BetaBloqueadores: si no hay insuficiência
cardíaca, se administra normalmente si hay
hipertensión.

Técnicas de Imagen de Hospitales grandes:

Si tenemos a una persona de pie habrá una diferencia
• tomografía por emisión de positrones (TEP)
entre los pies y cabeza, pero si esta acostado tendrá 7
• Tomografía de foto único.
mmHg en todo el cuerpo.

INSUFICIENCIA CARDIACA:

La Insuficiencia cardiaca es el Fallo del corazón como

Bomba. Y como bomba tiene dos Funciones:

• Aumentar la Presión Anterograda.

“La Presión de Llenado no la detectamos con el “Cuando hacemos ejercicio intenso tendremos
Esfigmo” presiones Auriculares negativas porque el corazón
estará chupando la sangre intensamente”.

DIVISIÓN DE INSUFICIENCIA CARDIACA:

Si ponemos el corazón a trabajar con un GC de 1 L/min
formaremos un gradiente de presión de 25 mmHg entre
Una IC compensada tendremos: IC Caliente y Seca
la Arteria y la vena. Porque la sangra la estará
impulsando y recogiendo, no estará distribuido Una IC Disminución grande de GC pero las presiones
equitativamente porque tendrá un gradiente de entre Auriculares aumentan: IC Fría y Seca
24 mmHg y -1 mmHg. Las venas son más complacientes,
Una IC GC compensado pero el corazón es incapaz de
(24mmHg) y las Arterias son más rigidas ( -1mmHg).
chupar sangre (congestión venosa): Caliente y
Por cada Litro por minuto se aumenta 24 mmHg y -1 Húmeda
mmHg.
Una IC Descompensada en GC y congestión venosa:
Fría y Húmeda.

La IC puede ser izquierda o derecha. “Es más frecuente la

Izquierda, necesita más presiones, mayor tamaño”. Signo cardinal
de la insuficiencia cardiaca es la Cardiomegalia. Y el aumento del
tamaño del corazón puede ser por:

• Dilatación: Cavidades se vuelven más grande.

(Excéntrico)
• Hipertrofia: Aumento de músculo (Concéntrico).

Presiones Auriculares: Virtualmente son de 0, “Si

cortamos el sistema simpático y aumentamos el GC,
CAUSAS DE IC:
sin el sistema simpático, lo que sale es igual a lo que
entra. Al aumentar la Presión Auricular el llenado de
Dos tipos de Insuficiencias cardiacas:
Ventrículo aumenta, Y según la Ley de Frank-starling
aumenta el GC (Aumenta retorno venoso, aumenta GC). • IC de Gasto bajo
Sin el sistema Simpático la Presión Auricular aumenta. • IC de Gasto alto
 cardiopatía hipertrófica (por
dilatación).
IC de Gasto Bajo (Más frecuentes):
• IAM: Si mucho tejido muere (necrosis)
• Cardiopatía Hipertensiva: A largo plazo no puede tener IC Aguda (con síntomas
tratada. Crecimiento concêntrico, las fibras pulmonares).
pierden su Arquitectura.
Insuficiencias Cardiacas Congénitas:
• Valvulopatías: En la estenosis, tendremos una
estrechez, la sangre pasa con dificultad y el • Miocardiopatía hipertrófica: Conjunto de
corazón se contrae con más fuerza: Causa enfermedades genéticas donde se ven
Hipertrofia. mutaciones que alteran a proteínas de la
Sarcómero.
Síntomas de Disminución de Gasto Cardiaco
“Hay un Gen en los Garifunas con alta
(Anterógrado):
prevalencia, hasta 4% de proteínas relaciona
• Debilidad Muscular con Miosina”.
• Fatiga extrema
• Hiporexia • Miocardiopatía dilatada: Mutaciones
• Hipotensión heterogéneas, (Algunas dominantes otras
• Taquicardia recesivas) Hay debilidad de las paredes del
• Palpitaciones corazón por La Dilatación.

“Son de origen genético”.

Los síntomas en la IC izquierda en su mayoría son

Pulmonares, Porque la presión esta aumentada en las
venas pulmonares, aumenta retrógradamente va
afectar a los capilares y provoque congestión a los
pulmonares y afecte las Arterias pulmonares. Si
tenemos hipertensión pulmonar, el corazón derecho
tiene que contraerse con más fuerza y tendremos
Hipertrofia del Ventrículo derecho. Las presiones de la
Aurícula derecha estarán aumentadas por la
Síntomas de Disminución de Gasto Cardiaco
Hipertensión pulmonar. Aumenta la presión de la Vena
(Retrogrado o Congestión):
Cava, hasta los capilares salga líquido y haya Edema de
• Aumento de Presión en capilares miembros inferiores.
• Salida de Liquido
Insuficiencia Cardiaca Derecha:
• Edema de Pulmón
• Congestión pulmonar • Su principal Causa es la IC izquierda.

síntomas en IC Izquierda síntomas de Congestión: Síntoma Principal de la IC derecha:

• Disnea Progresiva en esfuerzos • Edema de miembros Inferiores (Mientras pasa

• Ortopnea el día aumenta el volumen de los pies).
• Disnea Paroxística Nocturna . • Hepatomegalia: (Congestión del Hígado no
dolorosa)
“Hay una Insuficiencia común (Progresiva) y una
• Esplenomegalia: (Edema o congestión del
Aguda”
Bazo).
• Chagas (Trypanosoma cruzi):
“El Cor Pulmonale es otra causa de IC derecha”.
Infeccioso tiene consecuencias de
Relación ventilación perfusión: Los alveolos que estan
mejor ventilados, los capilares que rodean estos
alveolos estarán más dilatados para recoger oxígeno.
Mientras los menos ventilados, los vasos sanguíneos se
van a cerrar para que pase menos oxígeno.

La ventilación alveolar lleva oxígeno hacia el pulmón y

elimina dióxido de carbono desde este último, de modo
similar, la sangre venosa mixta lleva dióxido de
carbono al pulmón y capta oxígeno alveolar.

Cuando tenemos una enfermedad pulmonar (EPOC),

muchos alveolos estarán Hipoventilados: Habrá
vasoconstricción de vasos sanguíneos, aumenta TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA:
Resistencia vascular periférica y va a haber
Hipertensión Pulmonar secundaria a una Enfermedad
Respiratoria.

Causas de IC de Alto Gasto

• Hipertiroidismo: Aumenta el Metabolismo.

(Aumento del Gasto Cardiaco mayor a 5
L/min.). Hipertrofia de tanto trabajar.
• Amputación de Los 4 Miembros: Se reduce
mucho a RVP.
• Hipovitaminosis del grupo B.

Mecanismos de Compensación de la Presión Arterial:

“El Medicamento Fundamental en la Insuficiencia
Cardiaca son los Diuréticos”.
• Sistema Simpático: Bombear más sangre y que
el GC sea el Adecuado. Medicamentos para aumentar el Gasto Cardiaco:
Glucósidos Cardiacos.
• Eje Renina Angiotensina Aldosterona:
Disminuye la presión, eso lo detecta la Macula Terapia de 4 medicamentos para la Insuficiencia
densa del riñon, el aparato yuxtaglomerular, Cardiaca:
produce renina, sale al torrente, la renina se
• Betabloqueantes.
convierte en angiotensinógeno (Angiotensina
• inhibidores del receptor de angiotensina -
1) y la enzima convertidora de Angio tensina
neprilisina (ARNI)
convierte la Angiotensina 1 en Angiotensina 2,
• antagonistas de los receptores de
esta se une a receptores en la CSR para
mineralocorticoides (ARM)
producir aldosterona, y efecto vasopresor en
• inhibidores del cotransportador 2 de sodio y
los capilares.
glucosa (SGLT2i).

• Objetivo del tratamiento: disminuir toda el Agua, “Hay cirugías o Prótesis valvulares en caso de
Estenosis”
• Toda esa RA del eje. Su tratamiento fundamental son
los Diuréticos: Para la IC ya avanzada La Opción seria un Trasplante
de Corazón.
CIRCULACIÓN:

Presión de Pulso: Es la diferencia entre la Diastólica y

El proceso de transportar la sangre en todo el cuerpo
Sistólica.
se llama circulación. Juntos, el corazón y los vasos
sanguíneos componen el aparato cardiovascular. La “120/80: 40 mmHg de pulso”.
circulación se puede dividir en:

• Aorta y Arterias
• Arteriolas
• Venas

Diferencia entre Arterias y Arteriolas: Arteriolas han

perdido la capa de musculo liso solo lo mantienen en
algunos segmentos, y se capilarizan y las Arterias si
lo mantienen.

Volúmenes:

• Circulación Pulmonar: 9%
• Corazón: 7%
• Circulación Sistémica: 84% (Microcirculación
7%, Arteriolas 13%, Sistema Venoso 64%).

“Arteriolas y Capilares le llamamos

Microcirculación”

Parámetros de Estudio sobre estos Segmentos:

• Presión
• Volúmenes
• Flujo
• Velocidad

Presión:

Las Presiones izquierdas son mayores, las derechas

son como 1/5 de las Izquierdas. Hay menor resistencia.

A medida que se van Bifurcando las arterias, su presión

va a ir cayendo hasta 0 en las Venas.
Las Vísceras y Venas son reservorios de Sangre: • O2: contracción De esfínteres capilares.
• CO2, H+, adenosina: Relajación/dilatación
El Mayor reservorio de sangre son las vísceras.
capilar.
La población de los Bajau, que durante miles de años
Cuando tenemos un Órgano en actividad la Tensión de
han vivido en barcas como nómadas del mar entre islas
oxígeno estará Baja porque lo estará consumiendo
del sureste asiático, han desarrollado un bazo de gran
para su metabolismo, la tensión de CO2, H+ estarán
tamaño para poder estar más tiempo sin respirar bajo
elevados porque son propios del metabolismo.
el agua y de este modo capturar más peces y marisco.
• Órgano Activo: Dilatación
Estas poblaciones con comparten el tener un Bazo
• Órgano Inactivo: Contracción.
grande como Delfines o Ballenas, evolución y
adaptación para Bucear.

Flujo: Es volumen de sangre que pasa por un punto en

unidad de tiempo. (Necesita Movimiento)

El Flujo es el Mismo en toda la circulación.

El flujo de diferentes órganos: cada órgano recibe el

flujo de sangre que necesita ara trabajar: El mayor
consumidor de riñones necesitan para filtrar la
sangre…22-25% del GC va a los riñones:

Ml/min o podemos hablar en % del GC.

Regulación del Sistema Simpático y Parasimpático: Hay
Hígado es Segundo que más flujo tiene.
receptores en el músculo liso de los vasos sanguíneos que va a
responder a los requerimientos.

Situaciones donde Baja la Presión:

• Hemorragia
• Anemia Severa
• Deshidratación

El Sistema simpático provocará vasoconstricción en unos

segmentos vasculares, y lo hará porque la suma de la
vasoconstricción de todos los órganos nos dará la resistencia
periférica, entonces si aumenta la RVP, la presión Arterial va a
aumentar.

Velocidad:
REGULACIÓN DE FLUJOS EN ORGANOS:

• Autónoma:
• Sistema Simpático y Parasimpático.

“Regulación Autónoma: El órgano se regula el solito:

Las arteriolas su principal fx es regular el flujo a
diferentes órganos. Se contraen y relajan
periódicamente, factores vasoconstrictores y
dilatadores”.
“La Aorta va a fluir a más velocidad por su área transversal, el MEDICAMENTOS PARA LA PRESIÓN ARTERIAL:
área transversal de los capilares es mayor porque pasa por todos
los capilares, ya que estan paralelos unos a otros”. Las 5 Familias de Medicamentos para la Presión
Arterial:
Según sus necesidades: Las Arterias estan dispuestas para
conducción deben ser rápidos, y los capilares son vasos de • Diuréticos.
Intercambio, entonces necesitan ir más lentos.
• IECAS (inhibidores de la enzima convertidora
de la angiotensina)
HIPERTENSIÓN:
• ARA2 (Antagonistas de los receptores de la

La hipertensión arterial (HTA) es el factor de riesgo angiotensina 2)

cardiovascular más frecuente y afecta a 1 de cada 3 • ACC (Antagonistas de los canales de Calcio)

personas adultas. Se produce por el aumento, sostenido • Beta-bloqueadores.

en el tiempo, de la fuerza que ejerce la sangre sobre En Hipertensión Leve: Se le pide al Paciente que tenga
las paredes de las arterias. una Dieta, baje la ingesta de Sal. (Antes se creía que
la Hipertensión no era reversible ).

Diuréticos: Diferenciamos dos tipos de Diuréticos:

• Diuréticos Osmóticos: Se utilizan más que

todo cuando hay Edema celular. Actúa sacando
agua de la Célula, la absorbe y la seca, luego
en el riñon aumenta el volumen arrastrando
Agua.
El Daño que produce la Hipertensión Crónica: Aumenta
la Poscarga. A la larga puede producir : inhibidores de la anhidrasa carbónica Produce
Acidosis.
• Cardiopatía Hipertensiva. (una IC): Luego el
Estrés de cizallamiento sobre las Arterias Tiazidas: hidroclorotiazida (más utilizado)
(shear stress) daña el Endotelio y favorece el
Diuréticos de Asa: Furosemida, ácido etacrínico
aparecimiento de placas Ateromatosas.
(Más Potentes, actúan en el Asa de Henle).
• Produce Retinopatía Hipertensiva
• Aumento del riesgo de ACV/ictus. Diuréticos Ahorradores de K+: Espironolactona,
• Puede producir Insuficiencia renal. Triamtereno, amilorida (Antagonizan el efecto de la
Aldosterona).
Causas de Hipertensión: (70% Es Hipertensión Esencial
porque no hay causa clara): A veces si usa una combinación de Hidroclorotiazida con
Triamtereno, así tenemos una potencia del Tiazídico y
• Hiperreactividad simpática
el Ahorrador de potasio mejora el efecto Diurético.
• Atresia de arterias renales
• Tumores productores de catecolaminas IECAS: inhiben los efectos de una hormona producida
• Tumores productores de aldosterona naturalmente por los riñones denominada angiotensina
• Hipertiroidismo II. Al inhibir el efecto de la angiotensina II, los IECA
• Emergencia Hipertensiva relajan los vasos sanguíneos, lo que disminuye la
• Síndrome Metabólico. presión arterial.

En Algunas personas la Hipertensión se debe a la • Enalapril

Retención de Sal. La Sal consume agua, entonces • Captopril (Primer IECAS)
produce Volemia y eso aumenta la presión arterial.
ARA2: Se unen a los receptores de Angiotensina II y los HIPOTENSIÓN:
bloquean.
Generalmente representa una urgencia médica, no es
• Losartán
sostenida. Podemos ver casos transitorios, como la
• Valsartán
Hipotensión Ortostática. (Aparece porque en el seno
• Irbesartán
carotideo hay receptores de presión, baroreceptores,
ACC: Los canales lentos de calcio, dejan entrar calcio que desencadenan un reflejo vagal). Forma de pres ión
al corazón y este se contrae con más fuerza arterial baja que ocurre al ponerse de pie después de
aumentando la FC, por eso estos medicamentos estar sentado o acostado. Parasimpático tiene efecto
bloquean los canales de Calcio. (Ponen el corazón a cronotrópico negativo.
descansar).
Hay medicamentos donde se ve afectado este reflejo:
• Verapamilo (Efectos Adversos):
• Nifedipina
• β-Bloqueadores
• Amlodipina
• α-Bloqueadores
Beta-Bloqueadores: Bloquean los receptores β1 del
Hipotensión: Los problemas de Hipotensión son
corazón (receptores adrenérgicos del corazón).
pasajeros, cuando son constantes esto se vuelve un
Algunos no son β1 selectivos, bloqueaban también a los
choque y pone en Riesgo la Vida.
β2.
CHOQUE O SCHOCK:
• Propranolol
• Atenolol
Es una Hipotensión grave y sostenida: La presión debe
• Bisoprolol
mantenerse la presión alta, para que siempre todos los
órganos vitales estén bien irrigados.

• Corazón
• Cerebro.

El Choque ya produce un riesgo a la vida. Causas de

Choque:

• Choque Neurogénico.
• Choque Cardiogénico.
• Choque Hipovolémico
Nitratos: Tambien disminuyen la presión. Algunos • Choque Séptico.
medicamentos comenzaron a ser probados para alguna • Choque Anafiláctico.
función que después cambio.
Choque Neurogénico: Se produce por un daño al sistema
Sildenafil: Probado como Hipertensivo (como nervioso, generalmente en la Medula. Por arriba del
vasodilatador venoso), y lo comenzaron para ensayar Nivel T6 se pierde el tono vasomotor.
para disfunción eréctil.

Minoxidil: Probado como Hipertensivo: Se comenzó a

usar para la Alopecia (crece pelo).

Sildenafil: Se usa para la Hipertensión Pulmonar en

Niños.
Para mantener la Presión Arterial se debe de mantener
una vasoconstricción y este tono se pierde.

Choque Cardiogénico: Cuando hay una Insuficiencia

cardiaca, disminuye el gasto cardiaco generalmente, Si
tenemos una IC descompensada, comienza a bajar la
presión.

Cuando hay un Infarto Agudo de Miocardio, perdemos la

funcionalidad de una buena porción del corazón, queda
en hibernación.

Bradicardias severas, como las ventriculares.

Disminuye la FC y gasto cardiaco. En el choque
cardiogénico puede estar disminuido el Volumen
Sistólico.

En nuestro medio los Abortos son un factor de Choque

séptico.
Choque Hipovolémico: Hay una perdida de sangre o hay
una deshidratación severa, el volumen sanguíneo baja. El Choque séptico se produce por: Una respuesta
Disminuye el retorno venoso, disminuye el gasto exagerada del Sistema inmune ante las bacterias,
cardiaco y hay hipotensión. entonces se producen interleucinas inflamatorias y
una cascada de citoquinas.

Citoquinas Inflamatorias:

• TNF
• IL-1
• IL-6

TNF: Produce un metabolismo exagerado, o bien

Caquexia.

Por eso el Tratamiento son Esteroides

(Antinflamatorios Potentes).

En choques sépticos graves su usan: (Para generar

Choque Séptico: Se da por Infección sistémica
Vasoconstricción).
(Sepsis), Hay sepsis cuando hay por lo menos 2 órganos
afectados y hay bacteremia en sangre. Generalmente • Noradrenalina
el Choque séptico es producido por Bacterias gran • Adrenalina
negativas. • Dopamina
Choque Anafiláctico: La hipersensibilidad Inmediata, Alergias:
Hipersensibilidad tarta o mediada por células,
• Triada Atópica
Hipersensibilidad mediad por Anticuerpos.
• Alergias a los Alimentos.
Hipersensibilidad Tipo I mediada por Alergenos.
IgE: tiene la característica de que tienen receptores
de alta afinidad en la superficie de Los Mastocitos.
Entonces la persona alérgica produce IgE a gran
cantidad. Mastocitos se derivan d ellos Basófilos, mas
que todo en las alergias vemos elevación de Ig E y
Eosinófilos.

Desgranulación de mastocitos.

Las personas Alérgicas o que son sensibles a En las reacciones alérgicas, esta liberación se produce
sustancias (Alergenos) son las afectadas. Las alergias cuando el anticuerpo IgE, presente en las superficies
se producen por: Recordar que los Linfocitos T CD4, de los mastocitos, se une a las proteínas que causan
cuando se unen a un péptido extracelular, en células alergias, llamadas alérgenos. Este desencadenante se
efectoras. Una vez que una reacción a tomado la llama activación, y la liberación de est os mediadores
respuesta de Th1 se va a inhibir Th 2, y Th2 va a inhibir se llama desgranulación.
Th1.
Anafilotoxinas: también llamadas péptidos del
Las Interleucinas que secretan Linfocitos CD4 Th1 son complemento, son los fragmentos peptídicos C3a, C4a
diferentes a las que secretan Th2. Activan la y C5a, que se producen como parte de la activación del
proliferación linfocitos B para producir Anticuerpos. sistema de complemento.
IL-2, IL-12, IF-gamma, hacen que haya un cambio de
Isotipo de Linfocito B que comienza secretando IgM y
luego el cambio de isotipo hace que comience a
secretarse IgE.

Los que se convierten en Th2 secretan IL -4, IL-5, IL-

13. También producen un cambio de Isotipo y también
la proliferación de linfocitos B, hacen un cambio hacia
la IgG.

Las Personas tiene aumentado el mecanismo de Th2,

contra parásitos y contra contaminantes ambientales,
los que llamamos Alergenos.

Mastocitos tienen 2 tipos de Mastocitos:

• Granulos (Vesículas)
• Sustancias (Proteasas, ADNasas, ARNasas).

La sustancia más importante de la Anafilaxis es la

Histamina.

Los Linfocitos B reproducen Anticuerpos, pero para la

activación necesitan otro estimulo, el estímulo del
Linfocito T: (Th1 o Th2 se inhiben una a otra), Th2 hace
que el linfocito cambie su prototipo a IgE.
IgE se pega a receptores de alta afinidad e n los Los Parásitos producen sustancias para que el cuerpo
mastocitos y los desgranula. no reaccione contra ellos y contra Alergenos, ayudan
a amortiguar las defensas,
Mastocitos tienen 2 tipos de sustancias:
“Eosinofilia demasiada alta se llama o desarrolla
• Almacenadas en Vesículas
Síndrome de Loeffler.” (Migración de parásitos por
• Sustancias de Novo
pulmones).
Sustancias de Novo:
DISTENSIBILIDAD VASCULAR:
• Prostaglandinas respuesta inflamatoria
• Leucotrienos respuesta Alérgica. Distensibilidad Vascular: Se refiere a la capacidad
• Factor activador de Plaquetas que tienen los vasos sanguíneos de Dilatarse debido al
• Sustancias Quimiotáctica de Eosinófilos aumento de Presión Interna.

“Eosinofilia característica de personas alérgicas” La Función Distensibilidad Arterial y Venosa son

diferentes:
Una persona que es muy alérgica a una sustancia
tendrá opsonizados sus IgE que reconocen al Alergeno,
la naturaleza del antígeno (para estimular la
respuesta). Si el Alergeno entra en grandes
cantidades: mastocitos opsonizados con IgE van a
reconocer al veneno (alergeno ), desgranulados van a
producir los mediadores inflamatorios, principalmente
Histamina.

Receptores de Histamina:

• H1: Células (endotélio vascular)

• H2: Estomago
• H3: Cerebro Formula de Distensibilidad

El choque anafiláctico puede o casionar: (Muerte por

Asfixia).

• Choque espasmo laríngeo

• Broncoespasmo.

A un Paciente con choque anafiláctico con problemas

de Vías Aéreas, se le trata con Adrenalina
Siempre que vemos un final o inicial, vemos una
(Epinefrina).
proporción de aumento del volumen por cada mmHg de
Presión que aumentamos.

Ej:

Vi: 50 mL

Vf: 30 mL

deltaP: 10 mm
 Compliancia en las Arterias: Las Arterias son más
rígidas, pero tienen más elasticidad. Sirve para que
vuelva a su estado normal. Las arterias tienen rigidez
por su capa de Colágeno.

Distensibilidad de Aorta y grandes Arterias: durante la

sístole la presión en Aorta va a aumentar, para que se
expanda. Durante la Diástole va a llegar a 80 mmHg y
la aorta va a rebotar. (Almacena energía potencial y la
= 0.066 = 6.6 %
libera en cinética). Exprime la sangre hacia al frente
La Distensibilidad es de 6.6%. durante la Diástole.

Las Venas son más distensibles, con nada se inflan, son Otro propósito es Amortiguar la Diferencia entre la de
reservorios, tienen un mecanismo de amortiguamiento Presión entre Sistólica y Diastólica, va a disipar la
de la Presión Arterial. diferencia entre presiones. Y hace que la circulación
sea casi continua. Se acorta la Presión de Pulso.
En General, las Venas son 8 Veces más Distensibles
que las Arterias. Supongamos: Ahora la Aorta es un vaso rígido, que no
se distiende: Si la Aorta se no se distiende la PA
Compliancia (Complacencia) Vascular: (Formula): Sistolica aumentaría. Y la Diastólica si no hay Rebote
va a Disminuir.

En Personas esta rigidez, el cuerpo lo detecta como

una Hipotensión: Porque la presión arterial Media
estará baja, entonces el Sistema simpático se dispara
para subir esta presión para subir la Presión a unos 90
mmHg y aumenta la fuerza de contracción que eleva la
presión Sistólica a 160. Si encontramos Personas con
Diferencia de Pulso aumentada donde predomina
aumento en Sistólica. Tendremos Rigidez vascular (si
la persona no es joven, porque con la vejez se pierde
el colágeno paulatinamente). Característi ca de la
Patología que se llama Arteriosclerosis.

Diferencia entre Distensibilidad y Compliancia: La PATOLOGIAS DE PRESIÓN DEL PULSO:

compliancia es un término que este dado en unidades
de volumen/mmHg y Distensibilidad en %/mmHg. Arteriosclerosis:

Si una Vena y una Arteria tienen la misma • Presión Del Pulso Elevada
Distensibilidad: La vena tendrá más Compliancia • Presión Sistólica Aumentada
precisamente porque son reservorios y pueden aceptar • Presión Diastólica normal
mucho volumen/mmHg. • Persona Mayor.

8 x 3: 24 La compliancia va a hacer 24 veces mas amplia Insuficiencia Aortica:

que la de las Arterias (3 porque las venas tienen 3
Reflujo de la sangre hacia el ventrículo en Diástole.
veces más volumen).
Entonces quitamos sistema simpático: Si la sangre se
La Compliancia ayuda a que las venas se inflen mucho regresa al ventrículo, La Presión diastólica en la Aorta
y no suba la presión arterial, mientras que las arterias disminuye cercana a 0 (está quedando vacía, ventrículo
son más rígidas entonces la presión Sube. y aorta estan haciendo un solo cuerpo ),
Si el Sistema simpático actúa en estas presiones Capilares: Vasos de intercambio, entre la sangre y el
(120/20) por ejemplo, entonces se dispara y hará intersticio. Son los vasos sanguíneos más extensos.
Vasoconstricción y aumento del GC. La RVP no va a Ninguna célula queda muy alejada de un capilar. Su
funcionar mucho porque la Aorta se esta desinflando. ramificación es enorme. Ya no tiene todas las capas,
La Presión Diastólica no va a aumentar mucho. Y la solo permanece una capa de Endotelio con su membrana
Sistólica se va a ir para arriba. basal.

• Presión Diastólica no va aumentar mucho El Intersticio: es una red de cavidades rellenas de

• Presión Sistólica va a salir disparada líquido que yace bajo la piel y recubre muchos otros
• Presión de Pulso Elevada. órganos. Hasta ahora se hablaba de un “espacio
intersticial” entre las células, pero no de un órgano.
Estenosis Aortica:
Proteínas del Intersticio:
Al Aumentar la resistencia y hay una estrechez va a
disminuir la presión porque disminuye el flujo: Se • Colágeno. (La Principal)
detecta como una Hipotensión, hay vasoconstricción y • Fibrilina
la PA Diastólica va a aumentar (80 a 90). Una Presión • Elastina
disminuida va estar demasiada marcada en la Ao rta: • Proteoglicanos
Entonces sus síntomas serán: • Glucosaminoglicanos

• Disminución de la Irrigación coronaria Los Capilares se les dice que esta Fenestrados: No
• Angina de Pecho estan unidos, desde luegos algunos vasos son más
• Dolor Torácico fenestrados que otros. (como los del Riñon e Hígado) o
• Sincopes más reducidos (Cerebro en la BHE).

Mecanismos De Control de la Presión Arterial:

• Sistema Simpático
• Sistema Parasimpático
• Compliancia Venosa
• Eje RAA
• Vasopresina.

MICROCIRCULACIÓN:

• Arteriolas El Intersticio esta en un estado de Gel (Semilíquido y

• Capilares semisólido) Predomina el estado semisólido.

Las Presiones:

Función de las Arteriolas: Regula el flujo sanguíneo en

diferentes Órganos. Se diferencian que porque la
Arteriola pierde el musculo liso, menos en algunos
segmentos que son los esfínteres.
Presión del capilar en el Inicio del lado Arterial: Es de EDEMA:
35 mmHg, en el lado venoso (donde confluye para
formar las venas) es de 10 mmHg y la media entre lado Hay dos tipos de Edema:
Arterial y venoso es de 17 mmHg.
• Edema Celular
La Presión Hidrostática va cayendo, los componentes • Edema del Intersticio
de la sangre
Tres Causas generales de Edema:
• Plasma (Agua, electrolitos y Proteínas
• Aumento de la Presión Hidrostática.
plasmáticas).
• Disminución de la Presión Coloidosmótica
• Hematocrito (Componentes celular)
• Edema de Tipo linfático
Proteínas Plasmáticas:

• Globulinas (Alfa, beta y gamma)

• Edema por el Aumento de la Presión
• Albumina (Prote más abundante del plasma)
Hidrostática:
Albumina tiene diversas funciones:
Edema de la Insuficiencia Cardiaca: En la IC izquierda
• Reservorio de Hormonas hay Edema pulmonar y mientras que en la IC Derecha
• Transporte de Hormonas hay aumento de presión en las Cavas y habrá edema de
• Presión coloidosmótica miembros Inferiores.

Presión Osmótica está determinado por las proteínas Edema de Bazo: Esplenomegalia Por congestión
plasmáticas, pero más por la Albumina. La Albumina a
Edema en Hígado: Hepatomegalia Por congestión . Por
medida que va saliendo líquido, su concentración va a
ejemplo, en la Cirrosis Hepática el hígado se vuelve
aumentar dentro del Capilar.
Fibroso. Entonces al fibrosarse la presión Portal
aumenta y produce aumento de la Presión Hidrostática.

Anasarca: Edema general del tejido celular subcutáneo,

acompañado de hidropesía en las cavidades orgánicas.
Que el liquido sale por todos lados

Ascitis: Edema o retención del liquido en la zona

Abdominal.

Varices: Edema de Miembros inferiores, las válvulas de

las venas pierden su capacidad funcional. Insuficiencia
Azul: Presión Hidrostática
valvular venosa.
Rojo: Presión Osmótica.
• Edema Por Disminución de la Presión
Entra y sale sustancia al capilar, haciendo una Osmótica:
circulación parcialmente equilibrada . Para evitar el
Hipoalbuminemia: Hay un déficit proteico de Albumina
edema necesitamos del Sistema Linfático: Sirve para
en sangre. La Albumina se produce en el Hígado.
disminuir el líquido en el intersticio. Los vasos
linfáticos periféricos llegan al intersticio y tienen Kwashiorkor: Es una forma de desnutrición que ocurre
movimientos Peristálticos. cuando no hay suficiente proteína en la dieta. Es grave
porque es tanta la carencia que el cuerpo comienza
Presión Hidrostática esta en equilibrio Presión
digerir sus propias proteínas para obtener energía.
Osmótica + Sistema Linfático.
Síndrome Nefrótico: Daño en la membrana glomerular Medidas para Funcionamiento Renal:
Este daño ocasiona la liberación de demasiada proteína
BUN: Medida que usamos para el Funcionamiento Renal:
en la orina. Tendremos Proteinuria mayormente de
Nitrógeno ureico en la sangre. El nitrógeno ureico es
Albumina y puede llevar a una Hipoproteinemia, que va
lo que se forma cuando la proteína se descompone. Se
a llevar a un Edema. Es un edema periorbitario, es
puede hacer un examen para medir la cantidad de
facial. En niños la causa más común es por Síndrome
nitrógeno ureico en la sangre.
Nefrótico por cambios Mínimos. En adultos
Glomerulonefritis lleva a Síndrome Nefrótico. Acido Úrico: Metabolismo de las purinas.

• Edema Linfático: Creatinina: Producto del Metabolismo de la

Fosfocreatina.
Obstrucción de Vasos linfáticos: bloqueo de los vasos
linfáticos que drenan líquido desde los tejidos a través Compartimientos Hídricos de Nuestro Organismo: El
de todo el cuerpo 60% de nuestro Peso corporal es Agua. Las mujeres
suelen tener menos del 60& y los hombres más. Los
Ausencia de Vasos Linfáticos: Mastectomia o Ausencia
Bebes tiene arriba del 70% de Agua.
congênita que es muy infrecuente.
El Agua total se deben equilibrar las perdidas con las
Erisipela a Repetición: Infecciones a repetición por
ganancias.
estreptococos beta-hemolítico
Como adquiere Agua el organismo:
Filariasis Linfática: Parasito Wuchereria bancrofti,
produce filariasis y tiene de síntoma la Elefantiasis. • Por medio de la Ingesta
• H20 Metabólica
FISIOLOGÍA RENAL:
Glucosa + O2 -- = H20 + CO2
Funciones del Riñon:
Como Pierde Agua el organismo: (Insensibles)

• Sudor
• Heces
• Respiración

• Eliminación de H2O
• Eliminación de Electrolitos
• Regulación de PA (diuresis por presión).
• Equilibrio de Acido base (Riñon y P ulmón) Tenemos 2 compartimientos:
• Hormonas: (Eritropoyetina, renina (es
Compartimiento Intracelular (LIC): 2/3 ACT
enzima) ECA, Vitamina D3.
• Eliminación de Desechos Compartimiento Extracelular (LEC): 1/3 ACT
En el LEC: Tenemos el Plasma que es 1/4 parte del LEC Con1 x V1 = Con2 = V2
y 1/12 Parte del ACT, y el Liquido Intersticial (LI), que
es 3/4 Del LEC y 1/4 del ACT.

Regla 60-40-20:

Para medir el volumen: Vamos a inyectar la sustancia, esperar

que se disuelva en el compartimiento que estamos estudiando,
sacamos sangre y vemos la concentración del plasma.
Las concentraciones de electrolitos son los mismo en el Plasma
e Intersticio, la diferencia estan en las Proteínas. Agua Corporal Total:

Hay Proteínas del intersticio que son diferentes a las del Plasma Ocupamos una sustancia que llega a todos los compartimientos
hídricos. El Agua corporal Total utilizamos el Método de Dilución
Suero es el plasma con electrolitos, quitando las proteínas
Usamos 2 sustancias:
Otro componente del LEC son: Proteoglicanos y
glucosaminoglicanos. • D2O: Deuterio
• T20: oxido de tritio.
¿Cómo Calcular los compartimentos Hídricos?
Inyectamos el Agua tritiada, esperamos que se diluya, sacamos
sangre y observamos la concentración de plasma.

Dividimos la cantidad de Agua y la concentración y tenemos el

Volumen.

Compartimiento Extracelular (LEC):

Necesitamos inyectar sustancias que se difundan por el LEC pero

que no entre a células: Utilizamos dos sustancias:

• Inulina
• Manitol

Volumen Plasmatico:

Concentración: cantidad de sustancia x Volumen Ocupamos una sustancia que se disuelva en el plasma, pero no
salga en el Intersiticio:
Cantidad de sustancia: Concentración x Volumen.
Utilizaremos:
Volumen: Cantidad de Sustnacia/ Volumen.
• Albumina radioyodada.
Compartimento Intracelular (LIC): Un Paciente con Hiponatremia:

No podemos medir la concentración intracelular. Entonces Na: 120 meq/L

usamos el Plasma. Primero calculamos ACT y luego el LEC:
Glicemia de 80 mg/dl
Restamos el ACT – LEC= LIC.
BUN: 9 mg/dl
Volumen de Liquido Intersticial:
240+3.2+4.4: 246.6 estará Hipoosmolaridad
Restamos el LEC con el Plasma
Un Paciente com Glicemia alta:
LEC – Plasma = LI
Na: 140 meq/L
Ej: 500 mg Manitol, periodo de equilibrio de 2 horas: Se saca
plasma: 3.2 mg/ 100mL (Esas 2 horas 10% manitol es excretado Glicemia: 500 mg/dl
por orina. ¿Cuál es el LEC?:
BUN: 10
450 mg
280+3.5+27: 311 Hiperosmolaridad, puede tener deshidratación
32 litros cerebral, y cae en coma, se llama Coma hiperosmolar. (Pacientes
con Diabetes Tipo II)
450 mg/ 32 g/L: 14.06 litros
En Enfermedad Renal crónica
Factores que Afectan los volúmenes:
El BUN se eleva porque se retiene
Formula Empírica de la Osmolaridad:
Na: 140 meq/L

Glicemia: 80 mg/dl

BUN: 100

325: Osmolaridad aumentada, estará en Coma ese paciente por la

Deshidratación cerebral.

Casos de Contracción de Volumen:

Diarrea Isoosmolar:

Se pierde grandes cantidades de líquido, pero se pierde sodio de

manera Isoosmolar, entonces la Osmolaridad Plasmática no se
verá Afectada.

• LEC: Disminuido
• LIC: Normal (No entra ni sale Agua)
• Osmolaridad: Normal
• Hematócrito: Aumentado (Concentrado)
• Prote. Plasmática: Aumentadas. (Deshidratación)

“Si LEC disminuye, disminuye el Plasma, entonces el Hematocrito

Aumenta”:
“Perdidos en El Desierto “Y se nos acaba el Agua: • Prote. Plasmática: Disminuida

Perdemos el Agua por el sudor, la osmolaridad del sudor es mucho Ingesta Excesiva de Sal o Perdidos en el Mar:
menor que la del Plasma, perdemos más agua que sal. Si perdemos
más agua que Sal: Ingerimos sal, o agua salada, es hiperosmolar porque es mas
salada que la Sangre: (Deshidratación Celular)
• Osmolaridad: Aumentada
• LIC: Disminuido • Osmolaridad: Aumentada
• Hematocrito: Hay Más concentrado (hay más), Pero sale • LIC: Disminuido
agua (estarán deshidratados y chiquitos) Estarán • LEC: Aumentado
Normales. • PA: Hipertensión
• Prote, Plasmática: Aumentadas (Deshidratación) • Prote. Plasmática: Disminuida
• Hematocrito: Muy Disminuido (Deshidratación y
“Policitemia porcentaje de volumen que corresponde a Hemodilución).
Hematocrito aumentado”
Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética:
Insuficiencia Cortico Suprarrenal: SSIHA

Se divide en: “Consiste en una secreción excesiva de Hormona antidiurética sin

estimulo, relacionado con el estrés”. (Edema por Hiponatremia)
• Primaria: Hay una enfermedad autoinmune que destruye
la GSR • LEC: Aumentado (Retención de Agua)
• Secundaria: Hay Un problema hipofisario que disminuye • Osmolaridad: Disminuida
la producción de ACTH • LIC: Aumentado
• PA: Hipertensión
En la Primaria no se produce: Cortisol, Aldosterona, (Hay • Hematocrito: Normal: (Hemodilución, pero hay Edema
Hiponatremia) Androstenediona, Dehidroepiandrosterona, celular)
Estrona, Corticosterona. • Prote, Plasmática: Disminuida (Hemodilución)

Si no se produce Aldosterona, no se retiene agua y Na+, se pierde, Diabetes Insípida: “Congénita afecta al Riñon y la Hipotalámica
se pierde de manera Isoosmolar: puede ser por traumas a los núcleos supraóptico y
paraventriculares”. No se produce Hormona Antidiurética: La
• LEC: Disminuido diuresis estará Aumentada. Hay Poliuria y Polidipsia.
• LIC: Aumentado
• Osmolaridad: Disminuida (Vasopresina) • Osmolaridad: Aumentada
• PA: Hipotensión • LEC: Disminuido
• Hematocrito: Normal • LIC: Disminuido
• Prote. Plasmática: Aumentada (Concentración) • Prote. Plasmática:

En esta ocasión hay Hipotensión por disminución del volumen ANATOMÍA RENAL:
vascular, entonces la Hipotensión dispara a la Vasopresina: y Ella
va a retener Agua.

Casos de Expansión de Volumen:

Infusión de Cloruro de Sodio:

Solución salina normal al 0.9% es una solución Isotónica:

• Osmolaridad: Normal
• LEC: Aumentar
• LIC: Disminuido
• PA: Hipertensión
• Hematocrito: Disminuido
“Es un Órgano retroperitoneal, se encuentran en la
costilla XI y XII, es comparable con el tamaño de un
puño. Tiene una forma de Frijol, alubia”.

Tiene una capsula fibrosa, llamada Hilio, que los

protege, donde solo esta perforado por donde entra su
contenido vascular,

La Corteza contiene los glomérulos y parte del sistema

tubular.

La Medula, más profunda contiene el Sistema Tubular

que penetra en ella, como el Asa de Henle, los tubos
colectores y tubos conectores.
La capsula de Bowman tiene 2 láminas, la parietal y
Los Túbulos Colectores drenan en las pirámides
visceral, en medio tendremos el espacio de Bowman el
renales, que hay unas 7 u 8 por riñon, tienen el sistema
plasma va a filtrar y drenar hacia este espacio. Lo que
tubular que va desde la corteza a la papila, que va a
llego a este Espacio es el Filtrado Glomerular. Todos
drenar el líquido que viene de la nefrona a la pelvis
los Electrolitos estan en la misma Concen tración en el
renal, de ahí discurre por el uréter a la ve na.
Plasma y Espacio de Bowman, con excepción del Calcio.

Las Arterias Renales, se convierten en Interlobulares

van a hacer unas 8 o 9 luego hacen un arco en las
pirámides y hacen las Arterias Arqueadas, las
arqueadas hacen las Arterias lobulillares y se bifurcan
y terminan en lo que es la Arteriola Aferente. La Túbulo contorneado proximal: es el principal sitio de
Arteriola Aferente va a capilarisarse y volver a hacer Reabsorción de las sustancias que el cuerpo necesita.
una Arteriola (Como un sistema Porta ). Después de
esto se vuelven vasos peritubulares y van a acompañar Asa de Henle: Tiene varias partes, rama descendente y
en todo su trayecto al sistema Tubular, funcionan en ascendente (delgada y gruesa), penetra a la Medula
el intercambio de sustancias.
Túbulo Contorneado distal.
La Unidad Fisiológica del Riñon es la Nefrona: Hay entre
Túbulo Conector: Va a drenar en el conducto colector
800,00- 1,000,000por riñon.
Conductos colectores: van a drenar el liquido tubular
de diversas nefronas, se va a ir haciendo más grueso a
medida que penetran la medula, quedan alrededor de
2,500 túbulos.
FUNCIONES DE LA NEFRONA: Una sustancia que se filtra, pero no se reabsorbe ni se secreta,
tendrá una depuración alta.
• Filtración:
Una sustancia que se filtra y también se secreta, tiene depuración
• Reabsorción:
más alta. (toda la sangre queda sin la sustancia)
• Secreción
• Excreción

“La en la reabsorción se va a reabsorber todas las sustancias

importantes para el organismo, las sustancias pasan desde los
túbulos a la circulación por medio de los vasos peritubulares junto
con el sistema yuxtaglomerular. Y todo lo contrario de la
Reabsorción es la secreción, que es el paso de sustancia de la
circulación a los vasos tubulares, puede llegar por la vía de la
Filtración o por la vía de la secreción, la excreción es lo que
finalmente se pierde en la Orina”.

Flujo Sanguíneo Renal:

C: Depuración
Lo mediremos como porcentaje 22-25% o como una media de
1,100 ml/min. U: Concentración de sustancia en Orina

¿Cómo medimos el FSR? V: Flujo Urinario (Diuresis)

P: Concentración de sustancia en Plasma

Queremos saber que cantidad de sangre entra al riñon por la

Arteria renal y sale por la vena renal:
Dos parámetros más importantes para medir la Salud del Riñon:

Necesitamos una sustancia que sufrirá un 100% de depuración

• FSR
renal. Una sustancia que se va a filtrar en los glomérulos, esta
• Tasa de Filtración Glomerular
sustancia es el Ácido Paraaminohipúrico.
FSR: Ej. Depuración
La cantidad de sustancia filtrada, mas la sustancia secreta, si yo
mido la cantidad de sustancia excretada en la Orina y la del Si la concentración de Na+ plasmática es de 140 meq/L, en Orina
Plasma puede medir esto. el Na+ es de 700 meq/L y la Diuresis es de 1 ml/min. ¿Cuánto es
la depuración del Na+?:
Depuración: El volumen del plasma que esta quedando sin la
sustancia por unidad de tiempo, va a depender si se secreta o si El Flujo sanguíneo renal será el FPR/ 1- Hematocrito.
se reabsorbe.
¿Cómo calculamos la Tasa de Filtración Glomerular?:
Una sustancia que se filtra, pero se reabsorbe completamente va
a tener una depuración de 0.
La cantidad de plasma que esta siendo filtrada por el glomérulo, • Sistema Simpatico
que volumen aparece en el espacio de Bowman en unidad de • Angiotensina 2
tiempo.
Vasodilatación:
Utilizaremos la ecuación de la depuración, pero con la sustancia
que no se secreta ni se reabsorbe: • Prostaglandinas
• Oxido Nítrico
Puede ser la Inulina o Manitol. • Dopamina
• Péptido natriurético auricular (PNA).
La Tasa de Filtración Glomerular se van a filtrar alrededor de 180
Litros. ESTRUCTURA DEL GLOMERULO:

El glomérulo esta en la corteza del Riñon.

El Túbulo contorneado distal: se relaciona con el vaso aferente y

eferente, y forma las células que se llaman epitelio macula densa,
donde se secreta la renina.

Las células mesangiales tienen una función inmune, son los

macrófagos del riñon y sostienen los tejidos del riñon.
Proliferación de estas células produce glomerulonefritis
Si no tenemos Inulina, se puede usar Creatinina, que es endógena. mesangial proliferativa.
Medimos creatinina en plasma, en orina y calculamos la Diuresis.
El capilar glomerular: Es un endotelio fenestrado que tiene
La Depuración es la Mejor prueba de Medición de salud Renal. aberturas más grandes que el resto de capilares

El Flujo Renal depende de la Diferencia de Presión en Arteria y Capsula de Bowman: Dos partes, una parietal que envuelve el
vena renal y la resistencia periférica. glomérulo y luego una parte visceral que une a los capilares
compuesta por células llamadas podocitos.
FPR: El estado de vasoconstricción y vasodilatación es regulado
por: Podocitas células con ramificaciones primerias, estas
ramificaciones primarias vuelven a ramificarse en secundarias y
• Sistema Simpático y Parasimpático esas ramificaciones secundarias tienen un montón de patitas
• Regulación Intrínseca (O2, CO2, ON) llamadas pedicelos.

Auto regulación del FSR: El componente de Filtración de la membrana entra desde el tubulo
hasta el espacio de Bowman, las primeras dos capas son el
Vasoconstricción: endotelio y la membrana basal..
Tanto el epitelio como la membrana basal tiene carga negativa, y INSUFICIENCIA RENAL:
ayudan a que las proteínas no pasen.
La Insuficiencia Renal se caracteriza por la retención
La tercera capa está hecha de Podocitos, esta es la parte visceral
de productos nitrogenados, se le llama Azoemia.
de la capa de Bowman. Tienen prolongaciones que son Los
Pedicelos, se interdigitan con los pedicelos de otros podocitos, Entonces a la Insuficiencia renal También se le llama
entre los pedicelos, que un pequeño espacio llamado “Ranura de Hiperazoemia.
Filtración”. Ranura de Filtración Glomerular: cubierta por una
capa de proteínas, que se llama Diafragma de la Ranura de • Insuficiencia Renal Aguda Prerrenal:
Filtración.
Disminución de la volemia, en caso de hemorragia o
deshidratación severa. Disminución del volumen, pues
habrá Hipotensión y produce angiotensina 2 que
disminuye el FSR. Llega menos sangre al glomérulo y
afecta la TFG. Es reversible, aumentando la volemia.

• Insuficiencia Renal Aguda Intrarrenal:

Por Daño del glomérulo (glomerulonefritis) o hay una

reacción Inmune que obstruye el glomérulo o Necrosis
tubular aguda, el problema es del epitelio Tubular. Una
Habran sustancias que van a pasar la Ranura de Filtración y otras IR prerrenal puede llevar a isquemia y luego a una
que no. Intrarrenal, puede ser reversible por multiplicación de
células o podría derivar en una insuficiencia renal
Sustancias que la Atraviesan: crónica. Daño del intersticio renal, genera obstrucción
y genera la Insuficiencia intrarrena l. Hay un tipo de
• Electrolitos (excepto calcio)
• Bicarbonato alergia que se manifiesta en el riñon y causa daño en
• Aminoácidos el riñon.
• Nutrientes
• Insuficiencia Renal Aguda Postrenal:
Sustancias que no pasan:
Hay obstrucción no puede drenar la Orina, aumenta la
• Proteínas. presión en la uretra, en los uréteres, y en el espacio
• Células (Eritrocitos) de Bowman. La obstrucción va a destruir los tejidos por
presión.
Regulación del Flujo Sanguíneo Renal: Si aumenta la PA, la TFG va
a aumentar, pero el FSR va a aumentar. “Cuando nosotros sacamos la TFG y el FPR: Si quitamos
la parte celular nos queda el plasma, entonces a esto
Mecanismo por los cuales hay vasoconstricción al Aumentar PA: se le llama relación filtración”.

• Mecanismo Miogeno. (Autoestimulación como Musculo

Liso).
• Regulación humero glomerular (Sobrecarga o aumento
de PA, se detecta en la macula densa, que produce un
reflejo de vasoconstricción de la Arteria Aferente)
Fracción de Filtración el Doc. dijo 0.2, = 20%. Del plasma que pasa
TFG: La determinados por medio de Creatinina y BUN: por el riñon es filtrado.

• BUN elevado y TFG disminuido. Relación entre TFG y FPR:

• Creatinina aumentada y TFG disminuida.
FSR normal: 22-25% o 1,100 ml/min.
Habrá una Insuficiencia Renal Aguda.
FPR: 660 ml/min. PB: Presión Osmotica del Espacio de Bowman, normalmente 0
porque no hay paso de Protes.
FF= 20% x 660= 125 ml/min.
La sumatoria de estas presiones es las fuerzas de Starling.
TFG: 125 ml/min.
Se calcula:
La TFG tiene las mismas características o medidas de un flujo, que
depende de Diferencia de presión y resistencia. A la Fuerza de
Presión le llamamos fuerzas de Starling y resistencia que pone
la membrana al paso de sustancia.

Fuerzas de Starling:

(PCG-PB)-( πCG- πB): Fuerza de Starling.

En el glomérulo capilar la presión hidrostatica es de 45 mmHg, la

presión Hidrostatica de Bowman es de 10 mmHg y la Presión
Osmotica del capilar glomerular es de 27 mmHg ¿Cuál es la
TFG: Kf x Fuerzas de Starling magnitud de constante de filtración?:

Kf: ml/min/mmHg (45-27) -(10-0): 8 mmHg.

TFG: 120 ml/min.

120/8: Kf

102/8: 15 ml/min/mmHg Kf

Terminos de Orina:

Oliguria: Diuresis de menos de 500 ml al día.

Anuria: Diuresis de menos de 50 ml al día

Poliuria: No hay un limite establecido, pero es u aumento del

volumen de las Diuresis
πCG: presión hidrostatica del capilar glomerular. tiende a sacar
el liquido al espacio de Bowman Polaquiuria: Aumento del numero de Micciones. Orinar seguido.

πB: Presión Hidrostatica de Bowman, que tiende a poner Hematuria: Sangre en la orina
resistencia a retener el Líquido.
Proeinuria:Proteínas en la orina.
PCG: Presión Osmotica del capilar glomerular, que se debe a las
proteínas. La Insuficiencia Renal Aguda se caracteriza por Oliguria o
Anuria.y disminución de la TFG.
 TFG FPR FF
Estimulo Disminuido Disminuido Nula
Simpático (Normal)
Angiotensina Aumentado Disminuido Aumentada
2
Aumento Disminuido Nulo Disminuido
Protes. (Normal)
Plasmáticas
Obstrucción Disminuido Nulo Disminuido
(Normal)

TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL:

Esta formado por un Epitelio no estratificado, células

cubicas que van a tener dos bordes:

• Borde Luminal (tiene vellosidades para

absorber líquido, y llena de mitocondrias, la
energía y el FSR va al funcionamiento de esta
celulas, metabólicamente activas)
• Basal lateral

Es impermeable, porque las células estan pegaditas,

no pasa liquido por ahí.

12/3/2024

Carga filtrada:

Tasa de excreción: TE: concentraciónde sustancia en

Orina x Diuressis

Grabación 12 y 13 marzo :]