TRAUMA
TORÁCICO
MARÍA FERNANDA DÍAZ BURGOIN
ARANZA DOMÍNGUEZ DÍAZ
ÍNDICE
Repaso anatomía
Epidemiología
Mortalidad
Trauma torácico cerrado & abierto
Diagnóstico
Fracturas costales
Tórax inestable / volet costal
Neumotórax
Hemotórax
Contusión pulmonar
Pleurostomía
REPASO
REPASO
TRAUMA
EVALUACIÓN PRIMARIA
Identificar aquellas lesiones con
riesgo vital inminente y su rápida
resolución.
ATLS
ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT
Manejo vía aérea con Control Columna
Cervical
La evaluación con el método ABCDE Respiración (ventilación)
debe realizarse durante los primeros 5
minutos y repetirse cada vez que sea Circulación y control hemorragia
necesario o que el estado del paciente
empeore. Déficit neurológico
X Exposición y proteger del entorno
Control de hemorragia
TRAUMA
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Realizar examen exhaustivo
basado en la historia clínica y
una exploración minuciosa, una
vez resuelta la urgencia vital
inmediata.
MÉTODO SAMPLE
S
Signos y síntomas
A
Alergias
M
Medicamentos
P
Antecedentes clínicos
L
Última ingesta
E
Eventos relacionados con la lesión
TRAUMA TORÁCICO
Lesiones traumáticas a nivel del tórax son provocadas por
colisiones automovilísticas, seguida por heridas penetrantes
sobra la cavidad torácica; estas dificultan el funcionamiento
torácico o de alguna de las estructuras contenidas en su interior,
poniendo en riesgo inminente la vida del paciente.
EPIDEMIOLOGÍA
A nivel mundial representa a la 3º causa
de muerte en adulto y 1º en menores de
40.
TT responsable del 20-35% de
fallecimientos
TT cirugía mayor aproximadamente. 5-
15% delos casos.
8% de ingresos hospitalarios por TT
90% por accidentes de tráfico
Mortalidad global alrededor del 10%
Asociado a TCE o Abdominal:
25%
Coexistencia TT+TCE+Tabdm:
40%
TT
Pared torácica
fx costales
50% torax inestable
fx esternal
Lesiones pulmonares
Contusión pulmonar
25% hemotórax
neumotórax
rotura traqueo-bronquial
Lesión cardiovascular
contusión cardíaca
20% Rotura aórtica
Rotura / taponamiento cardíaco
PRIMEROS MINUTOS
e mor
PRIMERAS HORAS
HORA DE ORO
talida
Rotura traqueal
s
Neumotorax a tensión
Obstrucción de la vía
o
Volet torácico. Tórax
c
aérea d inestable
Lesiones cardíacas Pi
Contusión o laceración
Lesión de grandes pulmonar extensa
vasos Sangrados incoercibles
DIAS O SEMANAS
Sepsis y fracaso multiorgánico
TIPOS DE TRAUMAS TORÁCICOS
TT CERRADO O NO PENETRANTE TT ABIERTO O PENETRANTE
Accidentes de
tráfico
Precipitación
Accidentes
deportivos
Heridas inciso-punzantes (arma
Trauma de alta
blanca)
energía: se asociana
Inciso-contusas (asta de toro)
lesión de múltiples
Proyectiles
órganos
Representan 5-10% de los TT
Mayor mortalidad
Principales hemorragias y fugas aéreas
Cirugía: 10-15% TTC
Cirugía: 15-30% deTT
LESIONES ASOCIADAS MÁS FRECUENTES
Contusión pulmonar
Fracturas costales
TTC Neumotórax
Hemotórax
Contusión miocárdica
Neumotórax,Hemotórax
Contusión pulmonar
Neumomediastino, neumopericardio
Lesión penetrante cardíaca, taponamiento
TTP Lesion penetrante cardíaca, taponamiento
Lesiones vasculares
Lesiones traqueobronquiales
Perforación esofágica
Rotura diafragmática
FRACTURAS COSTALES
Lesión más frecuente en TTC
Asociadas a: contusión,
neumotórax, hemotórax y
laceración pulmonar
Fractura 4 costillas continuas
= tórax inestable
Fractura de costillas
superiores
Fractura de costillas inferiores
TORAX INESTABLE
Una sola costilla puede fracturarse en más de un lugar. Si varias costillas adyacentes (3 o
más) se fracturan en ≥ 2 lugares, las roturas en cada costilla dan como resultado un
segmento de la pared torácica que no está conectado mecánicamente al resto de la caja
torácica (tórax inestable). Este segmento inestable se mueve paradójicamente (es decir,
hacia afuera y hacia adentro durante la espiración y durante la inspiración
Asociado a trauma + múltiples fx costales (2 o más costillas o en 2 o más lugares)
Mala mecánica ventilatoria → Hipoxemia e hipoxia
TORAX INESTABLE
Diagnóstico
Evaluación clínica
El diagnóstico del tórax inestable es clínico, de manera ideal mediante la observación
del movimiento paradójico del segmento inestable durante la respiración
Radiografía de tórax
Tratamiento
Tratamiento de sostén
A veces ventilación mecánica
A veces, reparación de fractura de costilla
TORAX INESTABLE
Neumotórax
El neumotórax es la presencia de
aire en el espacio pleural que
causa colapso pulmonar parcial o
completo
70% presente en heridas
penetrantes & 15-50% en trauma
cerrado
Neumotórax simple
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
NEUMOTÓRAX SIMPLE
Fuga de aire a la cavidad pleural pero no hay ninguna válvula de una vía y por lo tanto
esto no provoca “tensión”
Entrada reducida de aire y palpado híper resonante en el lado afectado
Se diferencia del neumotórax por tensión en el estado clínico del paciente. Aquellos
con un neumotórax simple pueden estar con mucho dolor y falta de aire, pero no se
presentarán con el compromiso cardiovascular de los que sufren un neumotórax por
tensión
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Neumotórax a tensión se desarrolla cuando un lesión pulmonar o la pared torácica es tal que permita que
el aire entre a la cavidad pleural, pero no salga fuera de ella (de una válvula de un solo sentido). Como
resultado, el aire se acumula y comprime el pulmón, finalmente desplazar el mediastino, comprimiendo
el pulmón contralateral, y el aumento de la presión intratorácica suficiente para disminuir el retorno
venoso al corazón, provocando un shock.
Fallo en
intercambio
gaseoso
Cambios a nivel
hemodinámico
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Mecanismo de válvula unidireccional → El aire entra a la cavidad torácica sin tener escape general
colapso del pulmón
El mediastino se desplaza hacia el lado opuesto, reduciendo el retorno venoso y comprimiendo el pulmón
contralateral.
CAUSAS
Ventilación de presión positiva mecánica Fallo en
Complicación de neumotórax simple intercambio
Intento fallido de inserción de catéter venoso gaseoso
Fracturas de la columna dorsal con gran Cambios a nivel
desplazamiento. hemodinámico
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
DIAGNÓSTICO
Dolor torácico
Falta de aire
Dificultad respiratoria
Taquicardia
Hipotensión
Percusión→ Hiperresonante
Desviación traqueal en sentido contrario al lado de la
lesión
Ausencia de ruidos respiratorios en un hemitórax
Elevación de un hemitórax sin movimientos respiratorios
Signos de colapso vascular Diagnóstico clínico
Cianosis (como una manifestación tardía) No retrasar tratamiento por
confirmación radiológica
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Tratamiento
Descompresión torácica con aguja seguida de un tubo de toracostomía
El tratamiento del neumotórax a tensión es la descompresión inmediata mediante
inserción de aguja de gran calibre (p. ej., 14- o calibre-16) en el segundo espacio
intercostal en la línea media clavicular. El aire usualmente escapa. Debido a que la
descompresión con aguja provoca un neumotórax simple, el tubo de toracostomía se
debe hacer inmediatamente después.
Fallo en
intercambio
gaseoso
Cambios a nivel
hemodinámico
NEUMOTÓRAX ABIERTO
“Herida soplante de tórax”
Se produce un neumotórax abierto cuando el
aire se acumula entre la pared torácica y el
pulmón como consecuencia de una herida
torácica abierta u otro defecto físico. Cuanto
más grande es la abertura, mayor es el grado
de colapso pulmonar y la dificultad para
respirar.
NEUMOTÓRAX ABIERTO
“Herida soplante de tórax”
Apertura en la pared del tórax es de dos
tercios del diámetro de la tráquea
Aire pasa preferentemente a través del
defecto (sigue la vía de menor resistencia).
No hay intercambio gaseoso:
Hipoxia e hipercapnia →MUERTE
Dolor, dificultad para respirar, taquipnea,
disminución de los ruidos respiratorios en
el lado afectado, y movimiento ruidoso
de aire a través de la lesión.
NEUMOTÓRAX ABIERTO
“Herida soplante de tórax”
TRATAMIENTO
Cerrar defecto con apósitos oclusivos
estériles fijando solo 3 lados (escape)
Inspiración→ apósito ocluye el defecto,
impidiendo la entrada de aire
Espiración → El lado abierto del apósito
permite la salida de aire desde el espacio
pleural.
Cierre quirúrgico
HEMOTÓRAX
Es una acumulación de sangre en el espacio existente entre la pared torácica y el
pulmón (la cavidad pleural)
CAUSAS
Traumatismo
Un defecto en la coagulación de la
sangre
Cirugía en el pecho (torácica) o del
corazón
Muerte del tejido pulmonar (infarto
pulmonar)
Cáncer pulmonar o pleural -- ya sea
primario o secundario (metastático o de
otro lugar)
Una ruptura en un vaso sanguíneo al
colocar un catéter venoso central, o
cuando se asocia con presión arterial
alta grave
Tuberculosis
HEMOTÓRAX
Es una acumulación de sangre en el espacio existente entre la pared torácica y el
pulmón (la cavidad pleural)
Laceración pulmonar, grandes vasos, lesión intercostal, lesión arteria mamaria
interna, fracturas
Trauma cerrado
Examen físico completo +
Rx tórax
evacuar la sangre— sonda
Evaluar estado
hemodinámico
CONTUSIÓN PULMONAR
La contusión pulmonar es la hemorragia pulmonar inducida por trauma y edema sin
laceración.
Contusión del pulmón causada por un trauma
Acumulacion liquido, tejido en el pulmon
No hay ventilación adecuada genera hipoxia
DIAGNÓSTICO:
Imágenes, en general radiografía de tórax
TRATAMIENTO
Tratamiento sintomático con analgésicos y
oxígeno
A veces ventilación mecánica
Bibliografía
[Link]
trauma-torax-S0716864011704734
[Link]
[Link]
[Link]
Cirugia1/Tema%201.%20Traumatismos%20torá[Link]
[Link]
