Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria, Ciencia y Tecnología.

Universidad de las Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frías”

ASIC. Miramar. Núcleo Sucre
Medicina. Trimestre III

Sangre
Ayudante preparador:
Abraham Rodríguez
 SANGRE

Es un tejido conectivo liquido

proveniente del mesodermo que
circula por capilares, venas y arterias
de todos los vertebrados. Las células
sanguíneas se fabrican en la médula
osea, esta es el material esponjoso
que se encuentra en el interior de los
huesos y que produce el 95% de las
células sanguíneas del cuerpo

Obs. Su pH oscila entre 7.35 para la sangre venosa y 7.45 para la sangre
arterial, diferencia debida al contenido de bióxido de carbono que le confiere
acidez.
Tipos de medula ósea
 Función de la sangre

1. Transporte : nutrición, excreción, respiratorio y endocrino.

2. Defensa.

3. Hemostatica.

4. Reguladora: equilibrio ácido-base, equilibrio hídrico y temperatura

corporal.
 Composición de la sangre
AGUA

PLASMA PROTEINAS

COMPUESTOS ORGANICOS Y
SALES INORGANICAS

ELEMENTOS FORMES

ERITROCITOS PLAQUETAS

LEUCOCITOS
Vinculación de la sangre

La sangre es un liquido corporal que

circula por el sistema vascular
sanguíneo, y esta estrechamente
vinculado con el sistema vascular
linfático por donde circula la linfa y
constituyen ambos el liquido
intravascular.
Propiedades de la sangre

Representa el 20% del liquido extra

vascular y el 8% de la masa corporal
El PH normal es de 7,35 a 7,45 lo que
le genera su grado alcalino.
Su temperatura es de 37 grados.
Posee una densidad de 1050 a 1060g/dl
Es mas viscosa que el agua.
Tiene una osmolaridad de 270 a 290
mOsm/l.
Varia de rojo oscuro (sangre venosa) al
rojo brillante (sangre arterial)..
En un individuo de 70kg tiene unos 5L
aproximadamente.
 Características

Variedad De tejido conectivo

Especialización Función de transporte

Propiedad De fluidez
Eritrocitos, leucocitos y
Elementos formes trombocitos

Sustancia intercelular Plasma sanguineo

Localización Sistema vascular sanguineo

PLASMA

Es el componente liquido de la sangre.

Comprende la mayor parte de la sangre
(55%).
Compuesto fundamentalmente por agua
donde se encuentra disuelto proteinas y
componentes tanto organicos como
inorganicos.
Su distribucion es H2O (90%), proteinas
(7%) y componentes organicos y minerales
(3%)
Debe su color amarillento a la presencia de
pigmentos endógenos (bilirrubina) y
exógenos (carotenos).
.
 Proteínas
PROTEINAS PLASMATICA

Albumina (60%)
Fibrinógeno (2-4%)
Globulinas (40%) Presión osmótica
(oncótica)
Participa en el proceso
de la coagulación de α β δ δ
la sangre. α β
Transporte Defensa
Tiene la función de
(Inmunidad humeral) transportar diferentes
sustancias.
Linfa

 Líquido corporal que circula por el

sistema vascular linfático.
 Proviene del líquido intersticial y fluye
hacia el sistema vascular sanguíneo
(venoso).
 Contiene células sanguíneas,
representadas principalmente por los
linfocitos.
 Tiene la función de drenar
 Eritrocito
Es una célula sanguínea producida por la médula ósea
con una vida media de 90-120 días
 Es la que le proporciona el color rojo a la sangre.
Esta constituida por un grupo hemo y una molécula
llamada globina que juntos forman la hemoglobina
Tiene la función de trasportar el O2 y parte de CO2.
Su diámetro es de entre 5 y 7,5 μm
Tiene forma de disco cóncavo por ambas caras
(bicóncavo).
Al madurar pierde su núcleo y organelos.
Su color rojo es debido a la hemoglobina.

Obs. La espectrina y la actina son proteínas de la sangre responsable

de la forma de los eritrocitos. Esta asociación es la causa de la forma de
los eritrocitos y también de su capacidad de deformarse.
Hemoglobina (Hb)
 Es una proteína.
 Le confiere a los eritrocitos la función de
trasporte de O2 y parte del CO2 entre los
pulmones y los tejidos.
Esta constituida por una porción proteica
(globina) y 4 grupos prostéticos nombrados
''hemo''.
 Podemos encontrar normalmente tres tipos
de hemoglobina, dos en el adulto (HB A1 y
Hb A2) y una en el feto (Hb F).
 Existe hemoglobinas anormales como la que
evidenciamos en la sicklemia o drepanocitica
(Hb S).
Hematocrito (Hto)

 Calcula el volumen relativo de los eritrocitos

con el plasma sanguíneo
 Se obtiene al centrifugar a alta velocidad una
muestra de sangre en un tubo de ensayo.
 Su lectura es de proporción porcentual.
 Varia en dependencia del sexo.
 Debe ser interpretado en conjunto con otros
parámetros de la hematología
 En personas que viven en altura su valor
suelen ser elevado; ademas de otros
parámetro del hemograma.
 Varia en las deshidrataciones.
 Volumen corpuscular medio (VCM)
 Promedio que ocupa uno de los glóbulos
rojos.
 Es muy útil para caracterizar las anemias.
 Se expresa en litros; sin embargo al ser las
celulas muy pequeñas se recurren a los
femtolitros (1 fL = 0,000000000000001 L)
 Puede variar según el laboratorio que lo
informe.
 Suele estar entre 80-100 fL.
 Cambia con la edad pero no con el sexo.
 No se analizan solitario sino con el resto de
los parámetros del hemograma.

Obs. El VCM alto indica que los eritrocitos son más grande de lo normal y el
VCM bajo indica que los eritrocitos son más pequeño de lo normal.
Hemoglobina corpuscular medio (HCM)

 Determina la cantidad de hemoglobina (en

masa) existente por cada glóbulo rojo.
 Se suele incluir en cualquier análisis de
sangre.
 Permite identificar el tipo de anemia, ya sea
hipercrómica, normocrómica o hipocrómica.
Sus valores se representa en picogramos
(pg).
 Los valores de referencia para un adulto
sano son entre 23 y 31 pg
Eritrocedimentación (VSG)

 Mide lo rápido que se asientan los eritrocitos

en un tubo de ensayo en un periodo
determinado de tiempo (habitualmente 1h).
 Se determina colocando una muestra de
sangre en una pipeta especial milimetrada.
 SU valor es el milimetro (mm).
 La eritrosedimentación normal en el hombre
es de 0 a 10 mm y en la mujer de 0 a 20 mm
por hora.
 Se ve aumentada en un gran número de
procesospatológicos.
 Serie eritrocitica
Prametro: Mujer Hombre ↑ ↓

Htie x10^6 4-5 4.5- 5

Eritrocitosis Eritrocitopenia

Hb (g/dL) 14-16 Policitemia Anemia

12-14

Hto (%) 37-45 40-50 hemoconcentración hemodilución

Anemia Anemia
VCM (fL) macrositica microcitica

Anemia Anemia
HCM (Pg) normocronicas hipocronicas
 Alteraciones
Las alteraciones son mejor conocidas como hemoglobinopatías, es
decir, patologías hereditarias que tienden a alterar el transporte de oxígeno en la
sangre y que se dividen en drepanocitosis y talasemias.

También podemos encontrar diferentes

alteraciones con relación a forma tamaño
cantidad entre otros aspectos
 Alteraciones por su tamaño
Macrocitosis
Es el aumento del tamaño de los eritrocitos

Aparecen en hepatopatías y
personas alcohólicas
Microcitosis
son eritrocitos de menor tamaño en relación al
tamaño normal

Están en presencia de
anemias ferropenias
Anisocitosis
Eritrocitos de dimensiones variables

Presentes en pacientes
transfundidos
Megalocitosis
Eritrocitos de forma ovalada sin la regular
curvatura cóncava

Se ven en anemias
megaloblasticas o pacientes
con deficiencia de la
vitamina b12 o ácido fólico.
Por su forma
Poiquilocitosis
Variabilidad de la forma de los
eritrocitos
Acantocitosis

Eritrocitos con bordes

irregulares. Se pueden
observar en pacientes
con cirrosis hepáticas
Dianocitosis
Consiste en la presencia de eritrocitos con forma
de sombrero

Se ve en hepatopatias
Drepanocitosis

Eritrocitos en forma de coma

Se observan en
pacientes con
anemia falciformes
y luego de hipoxias
 Eliptocitosis

Eritrocitos en forma oval o

alargada

Se observan en
anemias ferropenias
o megaloblasticas
 Esquitocitosis
Consiste en eritrocitos que son
fragmentados producto de las
hemolisis

Se producen por las

hemolisis
mecánicas
 Dacrocitos

Eritrocitos en forma de gota de agua

Se ven presentes
en pacientes con
afecciones de la
médula ósea
Ejemplos de causas de anemias

Hemorragias y hemolisis
Macrocitica

Normocítica Por deficit de hierro

normocrómica

Microcítica Por deficit de Vit-B12 y

hipocrómica Acido folico.
 Ciclo vital del eritrocito
Los eritrocitos tienen una
vida media de
aproximadamente 4 meses.
120 dias
 Ciclo vital del eritrocito

120 dias

Cuando pierden su capacidad funcional

Bazo son destruidos en el bazo donde son
fagocitados por los macrofagos
mediante el sistema reticulo endotelia.
 Ciclo vital del eritrocito

120 dias Globina

Hemoglobina

Grupo Hemo

Bazo El eritrocito libera la hemoglobina y

se descompone en globina y grupo
hemo.
 Ciclo vital del eritrocito
La globina al ser una proteína se
descompone en aminoacidos, el cual
en posteriores proceso serviran para
formas nuevas proteinas. Globina
120 dias

Hemoglobina

Grupo Hemo

Bazo
 Ciclo vital del eritrocito

120 dias Globina

Hemoglobina

Grupo Hemo

Bazo El grupo hemo sera

degradado por la hemo-
oxidasa.
 Ciclo vital del eritrocito

CO

Hemo-oxidasa.
Grupo Hemo Fe 2+

Biliverdina

El grupo hemo al ser catalizada por la hemo-

oxidasa, libera monoxido de carbono, hierro
ferroso y biliverdina.
 Ciclo vital del eritrocito

CO

Hemo-oxidasa. Transferrina
Grupo Hemo Fe 2+ Eritropoyesis

Biliverdina

El hierro ferroso sale a la circulación y se une

con una proteína llamada apotransferrina
transformándose en transferrina, el cual lo
transportara hacia la médula roja para el
proceso de eritropoyesis..
 Ciclo vital del eritrocito

CO

Hemo-oxidasa. Transferrina
Grupo Hemo Fe 2+ Eritropoyesis

Biliverdina Fe 3+ Ferritina

Almacena
Otra parte del hierro se dirige al hepatocito
donde pasa como ion férrico (Fe 3+) y se unira
a la proteínas apoferritina transformandose en
ferritina el cual lo almacenara.
 Ciclo vital del eritrocito

Bilirrubina
reductasa Bilirrubina
Biliverdina no
conjugada

La biliverdina es catalizada por la

biliverdina reductasa produciendose
bilirrubina no conjugada (molecula
insoluble).
 Ciclo vital del eritrocito

Bilirrubina
reductasa Bilirrubina
Biliverdina no
conjugada
La bilirrubina no conjugada
se unirá a la albumina para
se transportada al hígado
 Ciclo vital del eritrocito

Bilirrubina
reductasa Bilirrubina
Biliverdina no
conjugada

En el higado es catalizada
por la UDP-Glucoronil
transferasa mediante el
Bilirrubina
proceso de conjugadión
conjugada para ser transformado en
bilirrubina conjugada.
 Ciclo vital del eritrocito

Esta bilirrubina directa o

conjugada es almacenada en la
Bilirrubina vesícula biliar y liberada al
reductasa Bilirrubina
Biliverdina no
intestino para que mediante las
conjugada bacterias sea transformada en
urobilinogeno

Urobilinogeno

Bilirrubina
conjugada
 Ciclo vital del eritrocito

El urobilinogeno el 80% se
convierte en estercobilina
Bilirrubina (conjugación) el cual le dara el
reductasa Bilirrubina
Biliverdina no
color a las haces, el 18 regresa al
conjugada higado y el 2% es eliminado en
forma de urobilina a travez del
riñon.
Urobilinogeno

Bilirrubina
conjugada
 Ciclo vital del eritrocito

El urobilinogeno el 80% se
convierte en estercobilina
Bilirrubina (conjugación) el cual le dará el
reductasa Bilirrubina
Biliverdina no
color a las haces.
conjugada Estercobilina

Urobilinogeno

Bilirrubina
conjugada
 Ciclo vital del eritrocito

Bilirrubina El 18% regresa al higado.

reductasa Bilirrubina
Biliverdina no
conjugada Estercobilina

Urobilinogeno

Bilirrubina
conjugada
 Ciclo vital del eritrocito

El 2% es eliminado en forma
de urobilina a travez del riñon.
Bilirrubina
reductasa Bilirrubina
Biliverdina no
conjugada Estercobilina Urobilina

Urobilinogeno

Bilirrubina
conjugada
 Ciclo vital del eritrocito

Obs. Cuando la bilirrubina se produce en cantidades excesivas o

cuando los mecanismos excretores se hallan defectuosos, su
concentración plasmática se eleva y su clinica se evidencia
generalmente en forma de ictericia.

La ictericia o íctero es la coloración amarilla de la piel y las mucosas,

debido a la acumulación de este pigmento en cantidades suficientes
para ser visualizado.
 Ciclo vital del eritrocito

Obs. Este podemos clasificar en tres tipos:

1. Prehepatico: se debe a la liberación de bilirrubina no conjugada por

destrucción de eritrocitos (anemia hemolítica) o por el aumento de
bilirrubina libre a causa de bajos niveles de albúmina, su principal
transportador (hipoalbuminemia).
 Ciclo vital del eritrocito

Obs. Este podemos clasificar en tres tipos:

2. Hepatocelular o hepatico: se debe a problemas con el árbol biliar

dentro del hígado que puede ser por destrucción de los hepatocitos, así
como alteraciones del flujo por estos conductos.
 Ciclo vital del eritrocito

Obs. Este podemos clasificar en tres tipos:

3. Poshepatico: pueden deberse a una obstrucción completa o

incompleta del gran árbol biliar y su mecanismo y caracteres son
suficientemente conocidos.
Leucocitos

 Son células que se forman en la

médula osea.
 Son los elementos formes de la
sangre menos numerosos (5 000-
10 000 por mm3)
 Su misión es defender al
organismo contra agentes
patógenos e infecciones.
 Tienen un tamaño mayor que los
eritrocitos, aunque varían de
acuerdo con el tipo de leucocito.
 Se clasifican en 2 grandes grupos:
granulosos y agranulosos
 Tipos de leucocitos

Granulocitos
1- Neutrofilos ( 55-70%)
2- Eosinofilos ( 1-4 %)
3- Basofilos ( 0-1% )

Agranulocitos
4- Linfocitos (20-40%)
5-Monocitos (2-8%)
Neutrofilos

 Son los leucocitos más numerosos.

 Presenta un nucleo multilobulado
(polimorfonucleares).
 El citopasma presenta
granulaciones especificas neutrófilas
(con afinidad a colores neutros).
 La funcion fundamental de estas
celulas es la fagocitosis.
 Su aumento es mas caracteristico
de una infección bacteriana.
Eosinofilo

 Son leucocitos pocos numerosos.

 Tienen un nucleo bilobulado.
 El citopasma presenta granulaciones
especificas acidofilas (con afinidad a
colorantes acidos).
 Realizan tambien función de
fagocitosis.
 Se incrementan en procesos
alergicos y en infestaciones
parasitarias.
Basofilo

 Son leucocitos menos numerosos.

 Tienen un nucleo bilobulado.
 El citopasma presenta granulaciones
especificas basofilas (con afinidad a
colorantes basicos) que contienen
heparina e histamina..
 Presenta poca capacidad fagocitosis.
 Su función principal esta relacionada
con las sustancias que elaboran
(heparina e histamina).
Linfocitos
 Son los leucocitos de menor
tamaño.
 Representan aproximadamente la
cuarta parte de estas células.
 Tienen un núcleo grande y esférico.
 Presenta un citoplasma escaso,
basófilo, en forma de anillo con
pocas granulaciones primarias.
 Entre los linfocitos se destacan 2
tipos (linfocitos B y T), formando
parte de la inmunidad humoral y
celular.
 Su elevación es caracteristico de
infecciones virales.
Monocitos

 Son los leucocitos de mayor tamaño.

 Tienen un núcleo grande ovoide o
escotado en forma de herradura.
 Presenta un citoplasma abundante,
basófilo con granulaciones primarias.
 Migran hacia los tejidos conectivos y
se convierten en macrofagos que
realizan una funcion de fagocitosis.
SERIE LEUCOCITARIA
Trombocitos
 También llamados plaquetas.
 Son elementos formes de la sangre
bastante numerosos.
 Son los mas pequeños de los
elementos formes.
 En las preparaciones se observa la
falta del núcleo y en el citoplasma
basófilo se distinguen 2 zonas, una
central (granulómera) y otra periférica
(hialómera).
 Intervienen en el proceso de la
hemostasia y en la coagulación de la
sangre.
 Hematopoyesis
Es el proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos
formes a partir de un precursor celular común e indiferenciado
conocido como célula madre hematopoyética pluripotencial, este
precursor se origina en el tejido hematopoyético de la médula osea.
 Hematopoyesis
Esta se lleva acabo desde la tercera semana de desarrollo
embrionario y esta etapa se da en tres faces:

1. Fase embrionaria: tiene lugar en las paredes del saco vitelino a

partir de la 1 semana.

1. Fase hepática: es la mas importante en el feto y se inicia al final del

2do mes o inicio del segundo trimestre. También el bazo y el timo
producen pero en pocas cantidades.

1. Fase medular: la que inicia al final del 3er mes y a partir de inicio
del 3er trimestre empieza a sustituir al hígado y en el octavo mes se
vuelve la fase mas importante ya que toma las riendas del proceso
hasta el fallecimiento.
Hematopoyesis
 Eritropoyesis

 Se origina por una celula madre pluripotencial.

 El proeritroblasto es el primer cuerpo celular en
formarse.
 Dura aproximadamente 1 semana en pasar de
proeritroblasto a hematies.
 Su 10% de produccón son destruidas.
 Esta controladoi por la eritropoyetina y el
oxigeno.
 Requiere de vitamina B12 y ácido fólico para su
maduración.
 Utiliza un mecanismo de retroalementaión.
 A partir del proeritroblasto se empieza a
sintetizar la hemoglobina.
 Síntesis de la hemoglobina
Su formación comienza en el proeritroblasto de la eritropoyesis.

Proeritroblasto

2 Succinil CoA Deshidratasa

Sintasa Porfobilinogeno Desaminasa
+ Acido delta
amino levulinico
2 Glicina Hidroximetilbilano

Sintasa

Coproporfi- Descarboliasa
Oxidasa Protoporfi- Oxidasa Coproporfi- Uroporfobilinogeno
Protoporfirina rinogeno III
rinogeno IX rinogeno III III
IX
Ferroquelatasa

Hemo CITOPLASMA
MITOCONDRIA
 Síntesis de la hemoglobina

+
1 Cadena de
Hemo Globulina hemoglobina

X4
Este ejemplo de hemoglobina Cadena β
pertenece al tipo A1 que es la mas Cadena α
frecuente, la A2 se diferencia que en
vez de tener cadenas beta tiene Cadena α
cadena delta, y la fetal tiene Gamma.
Cadena β
 Síntesis de la hemoglobina
Obs. Las porfirinas, son compuestos tetrapirrólicos, lo que significa
que están formados por la unión de 4 anillos de pirrol, unidos por
puentes monocarbonados.

Pirrol
Porfirina
Granulopoyesis

 Se origina por una celula madre

pluripotencial.
 El mieloblasto es el primer cuerpo
celular en formarse.
 Se desarrolla lento en varias etapas.
 Este proceso genera tres cuerpos
leucocitarios: neutrofilos, basofilos y
eosinofilos.
 A partir del metamielocito comienza la
diferenciación en los diferentes tipos de
leucocitos.
Monocitopoyesis

 Se origina por una celula madre

pluripotencial.
 El mieloblasto es el primer cuerpo
celular en formarse al igual que en la
granulopoyesis.
 Se desarrolla en dos etapas..
 Luego de formarse en monocito dura
brevemente en la sangre.
 El mocito posterior a formarse migra al
tejido conectivo donde se convierte en
macrofago formando parte de la
inmunidad celular.
 Linfopoyesis
 Se origina por una celula madre pluripotencial.
 Este se incia de las celulas madres linfoides.
 Comprende dos lineas de diferenciaón (T y B).
 En el proceso de maduración la celula disminuye
de tamaño pero conserva su nucleo.
 Los linfocitos T no terminan su maduración por lo
tanto migraran al timo para culminarla y posterior
a esto se almacenan en los ganglios linfaticos.
 Los linfocitos B al madurar se diferenciaran en
celulas de memoria y plasmaticas, estas ultimas
son productoras de inmunoglobulinas en su
superficie, estos ultimos posteriormente se
separaran y migraran a organos linfaticos
secundarios (bazo).
 Linfopoyesis
Obs. Los anticuerpos son proteínas producidas por el sistema inmunológico
para atacar a los antígenos, como las bacterias, los virus y los alérgenos.
El cuerpo genera diferentes inmunoglobulinas para combatir cada antígeno.
 Linfopoyesis
Obs. Los anticuerpos son proteínas producidas por el sistema inmunológico
para atacar a los antígenos, como las bacterias, los virus y los alérgenos.
El cuerpo genera diferentes inmunoglobulinas para combatir cada antígeno.
 Linfopoyesis
IgM
Se encuentra principalmente en la
sangre y en el líquido linfático. Es el
primer anticuerpo que el cuerpo genera
para combatir una infección
 Linfopoyesis
IgA
presente en grandes concentraciones
en las membranas mucosas,
particularmente en las paredes
internas de las vías respiratorias y el
tracto gastrointestinal, como también
en la saliva y las lágrimas.
 Linfopoyesis

IgG
El tipo de anticuerpo más
abundante en los líquidos
corporales. Brinda
protección contra las
bacterias y las infecciones
virales.
 Linfopoyesis
IgE
Se la asocia principalmente con las
reacciones alérgicas (lo que ocurre
cuando el sistema inmunológico
reacciona de manera exagerada a
los antígenos del medio ambiente,
como el polen o el polvillo de los
animales). Se encuentra en los
pulmones, la piel y las membranas
mucosas
 Linfopoyesis

IgD
Existe en pequeñas cantidades en la
sangre y es el anticuerpo del que
menos conocimiento se tiene. se
sugiere que es un receptor antigénico
de membrana, que conduciría a la
diferenciación linfocitaria y también que
es un ligando para los receptores de
IgD en la inmunoregulación de
las células T
Megacariopoyesis- Trombopoyesis

 La megacariopoyesis es en proceso de
diferenciación megacariocitica y la
trombopoyesis es la liberación de las
plaquetas
 Se origina por una celula madre
pluripotencial.
 El megacarioblasto es el primer cuerpo
celular en formarse.
 Ocurre proceso de endomitosis
generandose un nucleo multilobulado.
 El megacariocito se fragmenta liberando
porciones de citoplasma siendo estas las
plaquetas.
Megacariocito
Después de algunos meses se inicia un proceso de sustitución
adiposa que comienza en los huesos largos más distales, y se
extiende gradualmente a otros territorios, hasta que en la edad de la
pubertad no existe tejido hemopoyético en estos segmentos
esqueléticos, sino sólo en las epífisis proximales del húmero y del
fémur. Quedan así como lugares de notable actividad hemopoyética
las vértebras, costillas, esternón, huesos ilíacos y cráneo
 Hematopoyesis
* Mieloide: es este tejido se encuentran las unidades de células
progenitoras formadoras de colonias de eritrocíticas, granulocitos,
megacariocitos y monocitos.

* Linfoide: las células madres linfoides dan lugar directamente a las

células precursoras o linfoblasto (linfoblasto B y T).