1

¿Qué problemas físicos generó la pandemia en la comunidad CUCJ?

Dayra Lopez, Miralda Cruz, Berenice Peña y Karla Contreras.

Facultad Administración, CUCJ

Metodología de la investigación

Lic. Daniel Gallardo

19 de enero de 2024
 2

Prólogo

Las enfermedades siempre han formado parte de la historia de la humanidad en ocasiones de

manera protagónica. Así, diferentes pandemias han transformado las sociedades en las que

aparecieron e influyeron decisivamente en el curso de la historia.

El mundo se enfrentó a la pandemia más desafiante de la era moderna, la infección por

síndrome respiratorio agudo grave 2 (SARS- CoV- 2) que es causada por la enfermedad por

coronavirus (COVID- 19) iniciada en Wuhan en diciembre de 2019.

Desde el punto de vista médico esta pandemia es, sin duda el mayor desafío que hemos

enfrentado hasta ahora en nuestra vida profesional.

Esta investigación es el resultado del trabajo en conjunto realizado por alumnos de la materia

metodología de la investigación, el cual fue realizado durante el ciclo lectivo del año 2024.

El objetivo de los autores es que esta investigación sirva de herramienta didáctica en el

reconocimiento de las secuelas de la enfermedad por COVID- 19.

 3

Índice
Prólogo...............................................................................................................2

Introducción........................................................................................................4

Diagnostico contextualizado..............................................................................5

Planteamiento del problema..............................................................................6

Delimitación del tema.........................................................................................7

Justificación........................................................................................................8

Hipótesis............................................................................................................9

Objetivos..........................................................................................................10

Marco metodológico.........................................................................................12

Marco Teórico..................................................................................................14

Desarrollo.........................................................................................................55

Conclusiones....................................................................................................62

Bibliografía.......................................................................................................69

Anexos.............................................................................................................70
 4

Introducción

El siguiente reporte de investigación tiene como finalidad descubrir las consecuencias que

género la pandemia a causa del COVID 19. Ya que estas afectaciones se dieron principalmente

en jóvenes y personas de la tercera edad. Se realizaron una serie de medidas preventivas para

el cuidado de cada uno de nosotros, la duración y la obligación a cumplirlas desarrollaron

cambios en la salud tanto psicológica y mentalmente.

 5

Diagnostico contextualizado

A continuación se ha observado que en el centro universitario de Ciudad Juárez (CUCJ)

algunos alumnos ha presentado síntomas relevantes a la pandemia (COVID-19) ya que nos

mencionan que les afectó su salud física como mental para ello se llevó a cabo una

investigación profunda al tema, donde también se implementaron encuestas para los alumnos

de CUCJ donde se pudieron observar algunas estadísticas relevantes ante los síntomas del

COVID-19 como lo fue la falta de aire, secuelas desencadenantes a otras enfermedades como

hipertensión, diabetes entre otras, Lo que más se pudo observar fue un índice de porcentaje

alto en cuestiones de salud mental en los alumnos donde presentaron ansiedad y depresión.

también se observó que muchos son los motivos por los cuales los alumnos dejaron su trabajo,

escuela y que les ha costado reanudar actividades ya que temen por salir a convivir después de

que inició la pandemia. sin embargo, ahí alumnos que presentaron un bajo índice de porcentaje

que no tienen el temor de salir de casa oh realizar otras actividades de la vida cotidiana. En

relación con las características encontradas los factores más importantes en la actualidad son la

ansiedad y la depresión que aún presentan los aluminios de la comunidad CUCJ se

implementan estrategias positivas como el deporte, centros de atención psicológica oh alguna

manifestación de colaboración sobre la confianza puesta en los alumnos y escuela.

 6

Planteamiento del problema

El COVID-19 es una emergencia de salud pública, Algo muy importante que resaltar es que

todos los estudiantes están expuestos a contagiarse de esta enfermedad ya que la mayoría

estudia y trabaja y Debido a la facilidad con que el virus se propaga.

Este virus ha causado que muchos estudiantes se vean en la posición de perder su empleo,

sufrir estrés o que su salud se vea afectada.

Para este estudio se buscó dar respuestas a muchas inquietudes, por ejemplo: ¿si les llego a

faltar el oxígeno a causa de la pandemia?, ¿recibieron atención medica?

¿Se realizaron alguna prueba de PCR-19?, ¿llegaron a necesitar aparato de oxígeno?,

¿llegaron a sentir que se morían a causa de la respiración?, ¿perdieron su empleo a causa de

la pandemia?, alguna enfermedad fue la causante de que te despidieran?, ¿cerro la empresa a

causa de la pandemia?, ¿qué hicieron para generar ingresos extras?, actualmente están

trabajando? ¿Presentaron síntomas de angustia y temor de enfermar de COVID-19?

¿Han recibido servicios de salud mental desde que comenzó la pandemia? ¿Las secuelas del

COVID-19 aun afectan su vida cotidiana

¿A pesar de que ya lo peor de la pandemia ha pasado, siguen con temor a salir y a socializar?
 7

Delimitación del tema

Para realizar esta investigación, nos centramos en el plantel de educación superior de nombre:

Centro Universitario De Ciudad Juárez, Chihuahua.

El propósito central de la investigación es saber; ¿Que problemas físicos genero la pandemia

del COVID-19 en la comunidad del CUCJ?

Aunque existen muchos grupos para estudiar se decidió tomar como punto de análisis el horario

sabatino de la institución haciendo encuestas al personal, alumnos y maestros de diversos

grupos que hayan sido afectados por COVID-19. Las encuestas se llevarán a cabo en el plantel,

en el transcurso del horario de clases.

 8

Justificación

La presente investigación se enfocará en el estudio del COVID-19 con la finalidad de destacar

¿Qué problemas físicos genero la pandemia en la comunidad CUCJ? ya que, debido a los

recientes cambios de vida cotidiana que manifestaron los alumnos de la comunidad se

considera que aumentaron sus niveles de ansiedad, estrés y depresión como también

problemas físicos en los pulmones (Neumonía, asma, daños en el corazón, los riñones y

problemas en el sistema inmunitario) y entre los más comunes el cansancio, falta de aire, y

debilidad muscular.

Este trabajo permitirá mostrar el desarrollo y el desenvolvimiento del alumno durante el COVID-

19, en el cual, nos ofrece profundizar las actividades de los procesos de adaptación acelerada.

Además, ofrecerá una mirada integral sobre el daño físico y mental de los alumnos a fin de

colaborar con la concientización de la comunidad CUCJ.

 9

Hipótesis

¿Qué problemas genero la pandemia en la comunidad de CUCJ?

Esta investigación nos ha llevado como equipo a preguntarnos las siguientes hipótesis para

obtener un resultado claro sobre los cambios en la comunidad CUCJ

H1- ¿Algunos de los problemas que genero la pandemia en la comunidad de CUCJ fue la

ansiedad por la cuarentena?

H2- ¿Algunos de los problemas que genero la pandemia en la comunidad de CUCJ fue la

respiración a causa de la inflamación en los pulmones?

H3- ¿Algunos de los problemas que genero la pandemia en la comunidad CUCJ fue la falta de

empleo?

El supuesto que comprobamos en esta investigación es que los alumnos de CUCJ tuvieron

diversos cambios por el COVID 19 el mayor porcentaje de jóvenes es que sufrieron problemas

de ansiedad a causa de tener que estar aislados totalmente tanto de trabajo como de sus

familiares, el miedo la preocupación y la incertidumbre por no saber qué pasaría se apoderaba

de ellos. Normalmente las personas adultas en este caso padres o tutores se esforzaban en

que no afectara tanto a sus hijos esta pandemia, pero las redes sociales se apodero de todo el

caos que existía solo quedaba ver qué pasaría con cada uno de ellos muchos comenzaron a

tratar su ansiedad con terapias en línea. Otra de nuestras hipótesis nos comprobó que

efectivamente hubo jóvenes en esta comunidad que sufrieron algún problema de respiración y

llevaron con ello todo lo que con lleva enfrentar esta enfermedad.
 10

Objetivos

El objetivo de esta investigación es dar a conocer a la comunidad del Centro Universitario de

ciudad Juárez (CUCJ) como surgió el COVID 19, y como logro convertirse en pandemia

haciendo que nuestro entorno diera un giro inesperado. Como alumnos de esta comunidad y

llevando esta investigación de campo a todos ustedes apoyando a recordarles las siguientes

medidas de prevención:

 Lavarse las manos constantemente

 Respetar la sana distancia

 Llevar a cabo limpieza continuamente

 No estar en lugares con poca ventilación

 Solicitar atención medica ante cualquier malestar asociado al virus.

Esto nos ayuda como comunidad a respetar todo protocolo de seguridad implementado para

salvaguardarnos, ya que nuestro mayor objetivo es que aprendamos a vivir con el covid19 y no

a luchar constantemente en contra de el

Para que se lograra lo antes mencionado, tuvimos que realizar diversas actividades con el fin

de demostrar algunas de nuestras hipótesis como: realizar una serie de encuestas tanto

grupales como individuales a la comunidad de CUCJ para el desarrollo de este tema, esto nos

ayudó a entender sus opiniones y cambios durante esta pandemia, documentamos evidencia

fotográfica con el propósito de desarrollar esta investigación acerca del COVID 19.

En esta investigación nos percatamos que la comunidad de CUCJ no obedeció las primeras

indicaciones de la OMS, muchos hacían sus propias teorías conspiratorias como que con la

vacuna “Nos pondrían un chip” o que nos querían ‘rastrear’ pero conforme paso el tiempo

realmente nos dimos cuenta de que esto realmente era un problema mundial, Por lo cual esta
 11

comunidad afronto una serie de cambios a causa de esta pandemia incluso en la forma de

continuar con sus clases.

 12

Marco metodológico

Diseño

En este proyecto se trató de un estudio observacional tipo descriptivo, retrospectivo de acceso

a la base de datos ya existentes de la lista de pacientes abordados en el “Programa de

Supervisión del Estado de Salud de la Población con COVID-19 durante el Aislamiento” en el

Periodo comprendido entre el 30 de marzo al 30 de abril del 2020.

Población analizada

La población meta del estudio fueron algunos de los estudiantes de la Universidad CUCJ

mayores de 18 años que participaron en el “Programa de Supervisión del Estado de Salud de la

Población con COVID-19 durante el Aislamiento, que en total fueron 50 pacientes.

Criterios de Inclusión

Pacientes confirmados con COVID-19 que después de la cuarentena tuvieron problemas físicos

causados por el coronavirus.

Instrumento de medición

Se recolectó la información por medio de un Instrumento de recolección de datos, la cual se

anexa al final. Se solicitó la exención del consentimiento informado,

Se contactó a los estudiantes y se les hizo una encuesta presencial en febrero\2024.

 13

Análisis Estadísticos

Para el análisis de los datos recolectados se utilizó estadística descriptiva, así como

distribuciones de frecuencia para las variables cualitativas.

 14

Marco Teórico

La COVID-19 es la enfermedad infecciosa causada por el coronavirus que se ha descubierto

más recientemente. Ambos eran desconocidos antes de que estallara el brote en Wuhan

(China) en diciembre de 2019.

A finales de noviembre de 2019, cerca del mercado de Huanan, en Wuhan, provincia de Hubei

(China) se describe el primer caso de neumonía por un nuevo CoV, también del género beta,

que inicialmente fue designado 2019-nCoV por investigadores en China. El 11 de febrero de

2020 fue renombrado como SARS-CoV-2 y la enfermedad se denominó COVID-19.

Como hemos comentado previamente, todos los CoV que afectan al ser humano tienen su

origen en diferentes animales, que a su vez pueden infectar a otros animales domésticos y

desde ahí contagiar a un humano. Esto se ha demostrado mediante la presencia de anticuerpos

en dichos animales. En el caso del SARS-CoV, el murciélago en herradura,

familia Rhinolophidae, se consideró huésped natural y principal reservorio. En el caso del MERS

los dromedarios jugaron el papel de huésped principal.

Por tanto, la enfermedad del CoV (COVID-19) tiene una transmisión fácil y muy contagiosa

desde animales hasta seres humanos por medio de aerosoles, sobre todo en personas que

hayan estado próximas o hayan compartido espacios comunes, especialmente espacios

cerrados o mal ventilados

Los estudios iniciales compararon el primer genoma del COVID-19 con el CoV del murciélago y

comprobaron una secuencia idéntica en 96,2%, porcentaje muy alto, pero sin llegar a 100%7.

Además, hasta la fecha no se ha señalado con claridad cuál pudo haber sido el animal

intermediario. En los inicios se mantuvo como posible responsable al pangolín, de la familia

 15

Manidae, conocidos vulgarmente como pangolines. Estos mamíferos se encuentran en las

zonas tropicales de Asia y África. Actualmente, no se ha podido demostrar, incluyendo

diferentes estudios como la detección de anticuerpos, que esta especie haya podido ser el

huésped intermediario

1.1 HISORIA DE LOS CORONAVIRUS

En las pasadas dos décadas, dos tipos de coronavirus (CoV) previamente desconocidos, el

SARS-CoV (Severe Acute Respiratory Syndrome-CoV) y el MERSCoV (Middle East Respiratory

Syndrome-CoV) acapararon la atención médica, científica y mediática debido a su naturaleza

letal y alto potencial epidémico. Ahora la aparición de un tercer nuevo virus, el SARS-CoV-2,

tiene al mundo en una situación de emergencia sanitaria, económica y social no vista desde la

segunda guerra mundial. La primera descripción de un coronavirus humano fue en 1965 por

Tyrrell y Bynoe quienes nombraron al virus como B814. La presencia del agente infeccioso se

demostró al inocular a voluntarios sanos con el medio de cultivo del virus y con la consecuente

producción de enfermedad de vía respiratoria superior.1,2 Posteriormente Almeida y Tyrrell por

medio de observaciones con microscopia electrónica del B814, describieron estructuras de

tamaño medio (80-150 nm) con proyecciones desde su superficie que asemejaban una corona3

y en 1975 se bautizó a este virus como coronavirus.4 Antes del 2002, los coronavirus

patógenos para el ser humano eran el CoV 229E (HCoV-229E) y HCoVOC4. Estos coronavirus

se manifiestan clínicamente como infecciones respiratorias altas, leves, en pacientes adultos

inmunocompetentes5 y como una infección más severa en niños, adultos mayores y pacientes

inmunosuprimidos.6 SARS-CoV Los CoV no se habían considerado como patógenos altamente

virulentos hasta el brote de «neumonías atípicas» en noviembre del 2002 en la ciudad de

Foshan de la provincia de Guangdong, China.7-11 Del 24 de enero al 18 de febrero de 2003 se

hospitalizaron 55 pacientes con diagnóstico de «neumonía atípica», se encontró como

patógeno causal al SARS-CoV en tres pacientes por medio de aislamiento en cultivo de

hisopado nasal y serología positiva en 48 pacientes (87%).7 El 11 de febrero de 2003, la OMS

 16

recibió el informe del ministerio de salud de China que reportó un brote de 300 casos de SARS

y cinco muertes asociadas en la provincia de Guangdong, y para el 21 de febrero de 2003 la

infección ya se había exportado a Hong Kong.12-14 Dentro de los contactos se encontraban tu

listas procedentes de Toronto y de Singapur, quienes regresaron a sus ciudades de origen. Uno

de los contactos a su vez contagió al menos 123 personas que desarrollaron la enfermedad dos

semanas posterior a la exposición.15,16 El 15 marzo de 2003, la OMS nombró la enfermedad

como SARS y la declaró una amenaza para la salud mundial.17,18 Posteriormente, el 22 de

marzo a este nuevo beta coronavirus se le denominó SARS-CoV y se estableció como el

causante de estas neumonías atípicas.12 Pocas semanas después, debido a la globalización y

desplazamiento aéreo, el SARS-CoV se esparció a través de 29 países alrededor del mundo,

principalmente en las ciudades de Toronto, Hong Kong, Singapur y Hanói.19 Las principales

vías de trasmisión descritas fueron contacto cercano con personas infectadas con gotas

respiratorias o fómites.20 El total de casos registrados fue de 8,096 y 774 muertes con una tasa

de letalidad de 9.6%. La OMS declaró el fin de la epidemia en julio 2003.17 Desde esta fecha a

la actualidad, se han reportado brotes de SARS-CoV en cuatro ocasiones, tres de ellas fueron

atribuidas a fallas en la bioseguridad en laboratorios de Singapur y Beijing. El cuarto incidente

fue en la provincia de Guangdong, China, que dio como resultado cuatro casos esporádicos

adquiridos en la comunidad durante un periodo de 6 semanas desde diciembre de 2003 hasta

enero de 2004. Tres casos habían sido expuestos a animales (civeta de las palmeras) o fuentes

ambientales, afortunadamente no hubo transmisión comunitaria.6,21,22 El SARS-CoV tiene

como hospedero natural a los murciélagos;23-30 sin embargo, existen otros tipos de

coronavirus como HCoV-OC43 y HKU1, cuyos hospederos son los roedores.31,32 En 2005,

dos equipos de investigadores de manera independiente reportaron el nuevo coronavirus

SARS-CoV en murciélagos herradura (genus Rhinolophus), con similitud en la secuencia de

nucleótidos del 88-92% a los SARS-CoV de humanos y de las civetas.29,33 Asimismo, varios

coronavirus relacionados con SARS-CoV (SARSr-CoV) están ampliamente distribuidos y son

 17

prevalentes entre los murciélagos, que son sus hospederos naturales.5 No se ha encontrado

progenitor directo del SARS-CoV en la población de murciélagos más allá de 15 años, lo que

aunado al hecho de que la recombinación de RNA es muy frecuente, hace pensar que el

surgimiento del SARS-CoV sea reciente.21,34-36 El análisis de recombinación genética

fuertemente soporta la hipótesis de que el SARS-CoV cepa SZ3 del mamífero civeta (de granja)

se recombinó con dos cepas de murciélago ya

existentes, las cepas WIV16, Rf4092 y de otras dos cepas prevalentes de SARSr-CoV, por

medio de vía de trasmisión fecal-oral.24 Las civetas infectadas fueron trasportadas al mercado

de Guangdong, donde el virus se diseminó entre las civetas del mercado y adquirió otras

mutaciones antes de ser transferido al ser humano.5 MERS-CoV En junio del 2012 se reportó la

primera muerte por otro nuevo coronavirus, en Jeddah, Arabia Saudita.37,38 El primer caso

desarrolló neumonía y falleció por falla orgánica múltiple.39,40 Esta infección se ligó a un brote

previo que sucedió en un hospital en Zarqa, Jordan en abril de 2012.41,42 Inicialmente, el virus

se llamó coronavirus-EMC; sin embargo, por consenso internacional se nombró como MERS-

CoV.43 En 2013 se registró un brote en Al Hasa, Arabia Saudita, que se asoció a pobres

medidas de seguridad por parte del personal de salud.44 En 2015 ocurrió un brote en Corea del

Sur, fue el segundo brote más grande después de Arabia Saudita, con 186 casos.45,46 En

junio de 2017 se reportó otro brote de 34 casos, 17 de estos en personal de salud, en un

hospital de Riyadh, Arabia Saudita.47 De abril de 2012 a diciembre de 2019 se han registrado

2,499 casos confirmados, 858 muertes, con tasa de letalidad del 34.3% en 27 países a nivel

mundial. El país más afectado fue Arabia Saudita con 2,106 casos y 780 muertes. El MERS-

CoV también tiene como hospedero natural a los murciélagos.27 Los casos de MERS-CoV

estuvieron asociados a trasmisión con camellos dromedarios. 37 ,40,41,48-50 La infección en

camellos está documentada desde 1983.50 La cepa MERSr-CoV Neoromicia/5038 (GenBank

No. MF593268) aislada en Sudáfrica es la cepa más cercana filogenéticamente del MERS-CoV.
 18

La secuencia genómica del MERS-CoV del camello es idéntica en el 99% al del MERS-CoV

humano.48 A diferencia del SARS-CoV, el MERS-CoV aún continúa en circulación causando

brotes episódicos con un potencial riesgo epidémico global.51 SADS-CoV Un brote de SADS

(Swine Acute Diarrhoea Syndrome) fue identificado del 28 de octubre del 2016 al 2 de mayo de

2017. Se observó en cuatro granjas de cría de cerdos en la provincia de Guangdong, China,

con mortalidad de hasta el 90% en las crías de los cerdos. Un nuevo coronavirus, el HKU2,

originado en murciélagos, fue identificado como el agente causante.52,53 Los SADS-CoV

aislados en cuatro cerdos de las granjas tenían semejanza en la secuencia genómica en 95%

con el coronavirus HKU2 de murciélago.54 SARS-CoV-2 El nuevo coronavirus llamado SARS-

CoV-2 es el causante de la enfermedad COVID-19. Se reportaron los primeros casos en la

ciudad de Wuhan, localizada en el departamento de Hubei, China a finales de diciembre del

2019.55 Una de las primeras advertencias del inicio de un brote epidémico en Wuhan fue por

parte de un médico oftalmólogo, Li Wenliang, quien fue acusado de esparcir falsos rumores por

parte del gobierno de China, finalmente falleció por neumonía severa por SARS-CoV-2 el 30 de

diciembre de 2019.56 Se han reportado hasta la fecha más de 800,000 casos de COVID-19 en

este país. Desde entonces, la propagación de la enfermedad ha afectado a todos los

continentes, exceptuando a la Antártida. La OMS la declaró emergencia de salud pública de

importancia internacional el 30 de enero y se categorizó como pandemia el 11 de marzo de

2020.57 En México, el primer caso fue diagnosticado el 28 de febrero de 2020.58 Un estudio

epidemiológico en Wuhan al inicio de la pandemia relacionó a los pacientes infectados con

visitas o con el contacto con personas que trabajaban en un mercado de mariscos y de venta

de animales exóticos.59 Sin embargo, para la progresión de la pandemia, la trasmisión persona

a persona fue el medio principal. Se ha encontrado una alta carga del virus en orofaringe,

incluso en etapas tempranas de la enfermedad en pacientes con síntomas leves, por ello, la vía

principal de contagio de SARS-CoV-2 es por gotas respiratorias, que son trasmitidas cuando

una persona infectada tose, estornuda o habla y estas gotas entran en contacto directo con
 19

boca, ojos y nariz de otra persona.60 Otro mecanismo de trasmisión es el contacto con

superficies infectadas y posterior contacto con mucosas.61 Las gotas respiratorias no viajan

más de 2 metros y no se quedan suspendidas en el aire; sin embargo, van Doremalen y

colaboradores reportaron de manera experimental que el SARS-CoV-2 podría permanecer en el

aire viable hasta por tres horas.62 El RNA de SARS-CoV-2 ha sido aislado de muestras de

sangre y de heces,63-65 y se han cultivado virus vivos de muestra de heces;66 sin embargo,

esta vía de trasmisión no es importante.67 El periodo de incubación se ha estimado en 5-6 días,

con un rango de uno a 14 días.

1.2 ORIGEN
Como hubo varios casos de COVID-19 relacionados con el mercado de Huanan en Wuhan, no

se descarta que haya habido una fuente animal presente en dicho lugar. Además, dada la alta

similitud entre SARS-CoV y SARS-CoV-2 es probable que los murciélagos sean el huésped

reservorio del progenitor de SARS-CoV-2 (Andersen et al., 2020; Zhou et al., 2020). El virus

RaTG13 de murciélago tiene una secuencia 96% similar a la de SARSCoV-2, sin embargo, su

proteína spike también es distinta en el RBD, esto sugiere que ese virus no sea bueno para

unirse a ACE2 de humano. El pangolín de malaya es ilegalmente importado a la provincia de

Guangdong y también contiene un coronavirus similar a SARS-CoV-2 (Andersen et al., 2020;

Lam et al., 2020; Liu et al., 2019). Sin embargo, la secuencia del virus TaTG13 de murciélago

es más cercana a la de SARS-CoV-2. Algunos coronavirus de pangolín también muestran alta

similitud con SARS-CoV-2 en el RBD, incluyendo los seis aminoácidos del dominio RBD que ya

discutimos. Esto nos dice que es probable que la proteína spike de SARS-CoV-2 fuese

optimizada para unirse a ACE2 como resultado de selección natural (Andersen et al., 2020). Es

interesante mencionar que los coronavirus de murciélago o de pangolín que se han estudiado a

la fecha y que se han comparado con SARS-CoV-2 no tienen un sitio de corte polibásico

(Andersen et al., 2020; Lam et al., 2020; Walls et al., 2020). Este sitio polibásico está formado

por cuatro aminoácidos con la secuencia RRAR cerca del sitio RBD. Este pequeño fragmento
 20

de aminoácidos le permite a la proteína spike ser cortada por otras proteínas y, al igual que

RBD, determinan la infectividad del virus y el tipo de hospedero al que puede infectar. Esta

pequeña secuencia no abunda en los coronavirus, a excepción del HKU1, pero se puede

encontrar frecuentemente en virus de influenza volviéndolos más patogénicos (Walls et al.,

2020). Aunque no se ha encontrado un animal con un coronavirus similar al SARS-CoV-2,

sabemos que hay una gran diversidad de coronavirus en murciélagos y en otras especies que

nunca se han estudiado (Fan et al., 2019). Al analizar la secuencia de aminoácidos en la

proteína spike, se pueden encontrar varias mutaciones, inserciones y delaciones cerca del sitio

RBD de coronavirus lo cual indica que el sitio polibásico de corte pudo surgir como un proceso

de evolución natural (Zhou et al., 2020). Pero para confirmar que SARS-CoV-2 surgió por un

medio de selección natural en un hospedero antes de ser transferido a humano se tendría que

encontrar un precursor del virus que cuente con ambas características estructurales: el sitio de

corte polibásico y las mutaciones en el RBD de la proteína spike que, juntas, le dan al virus la

capacidad de infectar al humano. De tal forma, debe haber un animal hospedero con una alta

población —que le permita al virus mutar por selección natural—, y que tenga un receptor ACE2

similar al del humano, dado que es el mecanismo de entrada del virus al hospedero. (Andersen

et al., 2020; Zhou et al., 2020).

1.3 EPIDEMIOLOGIA DE LA INFECCION POR SARS-CoV-2

Para el 27 de mayo de 2020 se han reportado 5,488,825 casos confirmados de SARS-CoV-2 en

todo el mundo, el continente más afectado es el americano con 2,495,924 casos, seguido de

Europa con 2,061,828 casos. El Centro de Control y Prevención de Enfermedades en China

reportó inicialmente una serie de casos donde se estudiaron 72,314 pacientes, donde 44,672

(61.8%) casos fueron confirmados por reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por sus

siglas en inglés) con hisopado nasofaríngeo, 16,186 (22.4%) casos fueron sospechosos, 10,567

(14.6%) casos fueron sintomáticos y 889 (1.2%) casos fueron asintomáticos, 2,087 (4.7%)

pacientes se catalogaron como en estado crítico con necesidad de ventilación mecánica y 1,023
 21

(2.3%) pacientes fallecieron.72 En otro estudio multicéntrico de Guan y colaboradores en China,

de 1,099 pacientes confirmados con SARS-CoV-2, el 6.1% requirieron ingreso a la Unidad de

Cuidados Intensivos (UCI), 2.3% necesitó ventilación mecánica asistida (VMA) y 1.4%

falleció.73 Wu y su equipo informaron en una cohorte de un hospital de Wuhan, China, 201

pacientes con diagnóstico de neumonía severa por COVID-19, 84 pacientes (41.8%)

desarrollaron síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS, por sus siglas en inglés de

Acute Respiratory Distress Syndrome) y de estos 44/84 pacientes (52.4%) fallecieron. Los

factores de riesgo para muerte fueron la edad avanzada (hazard ratio [HR], 6.17; con intervalo

de confianza al 95% [IC 95%] 3.26-11.67) y elevación de lactato deshidrogenasa (HR 1.30; IC

95%, 1.11-1.52).74 Para el 19 de marzo de 2020 en la región de Lombardía, Italia, se

reportaron 19,884 casos confirmados de COVID-19, de estos 1,006 pacientes (5%) requirieron

VMI y 2,168 (10.9%) pacientes murieron. El 20 de enero de 2020 se reportó el primer caso de

COVID-19 en Estados Unidos de América (EUA).75 Bhatraju y su grupo en Seattle, EUA,

reportaron una serie de 24 pacientes de nueve terapias intensivas con pacientes con ARDS por

SARS-CoV-2, 18/28 pacientes (75%) requirieron VMI, 17/24 pacientes (70.8%) se le

administraron vasopresores, 12/24 pacientes (50%) murieron entre el día uno y 18 del

seguimiento en la UCI.76 Richardson y colegas, en Nueva York, EUA, publicaron una cohorte

de 5,700 pacientes hospitalizados por COVID-19, el 14.2% fueron tratados en la UCI, el 12.2%

requirieron VMA, el 3.2% utilizaron terapia de reemplazo renal (TRR) y el 21% fallecieron.77

Los primeros tres casos en México fueron reportados el 28 de febrero de 2020, un caso en el

estado de Sinaloa y dos casos en la Ciudad de México. Para el 27 de mayo de 2020, en México

se han reportado 78,023 casos confirmados, prevalencia de 61.1 casos por cada 100,000

habitantes, incidencia de 12.2 casos por cada 100,000 habitantes, 33,566 casos sospechosos y

8,597 defunciones (letalidad del 9.07%). De los casos confirmados, se hospitalizó al 36.20% y

se recuperaron de la enfermedad 54,383 pacientes.78 Bello-Chavolla y colaboradores

reportaron en México (27 abril) una cohorte con 15,529 pacientes con COVID-19, de los cuales
 22

6,042 pacientes (38.9%) se hospitalizaron, 4,588 (29.5%) presentaron cuadro de neumonía y

676 (4.4%) requirieron ingreso a la UCI con apoyo VMA en 669 de los casos (4.3%). La muerte

ocurrió en 1,434 pacientes (9.2%), los factores de riesgo asociados con mayor mortalidad

fueron obesidad (HR 1.567, IC 95% 1.273- 1.928), inicio de diabetes mellitus antes de los 40

años de edad (HR 2.764, 1.718-4.447), embarazo (HR 2.62, 1.08-6.35), edad mayor a 65 años

(HR 2.12, 1.87-2.41) y cuadro clínico de neumonía (HR 5.46, 4.74-6.29).79 Mejía y su grupo, en

un hospital de la Ciudad de México, reportaron una cohorte de 329 pacientes con COVID-19, de

los cuales 115 pacientes requirieron ingreso a la UCI (34.9%), al momento de finalizar el estudio

61/115 (53%) de los pacientes de UCI fallecieron, 25/115 (22%) fueron dados de alta y 29/115

(25%) permanecieron hospitalizados

1.4 MORTALIDAD Y LETALIDAD

Los países estudiados y la magnitud de casos confirmados a la fecha de cierre del estudio se

presentan en la Tabla 1, se encontraron diferencias estadísticamente significativas tanto para la

cantidad de casos (p=0,001; eta cuadrado 0,299) como para la de muertos (p=0,012; eta

cuadrado=0,231) entre la media de las regiones.

Tabla 1 Países incluidos en el estudio según regiones y magnitud de casos y muertos. La

correlación entre casos, muertos, letalidad, incidencia y mortalidad se presentan en la Tabla 2.

 23

La letalidad a la fecha de cierre del estudio no tuvo relación con los casos, pero tuvo una buena

correlación con la mortalidad (r=0,70) y limitada con los muertos (r=0,48). Los mejores índices

de correlación lo tuvieron la magnitud de casos y muertos registrados (r=0,90) y la incidencia y

la mortalidad.

Tabla 2 Correlación entre los casos registrados, muertos, incidencia, mortalidad y letalidad al 21

En la Tabla 3 se muestran las variables que tuvieron diferencia en sus promedios respecto a la

letalidad estratificada (>4%, entre 2 y 4%, entre 0,01 y 2% y 0%). Al analizar los países que

tuvieron 10 000 casos al cierre del estudio en función de la letalidad estratificada en un corte al

4%, se encontró como variable diferenciable el índice de desarrollo humano.

Tabla 3 Variables con significancia estadística asociadas a la letalidad cuando los países

registraron sus primeros 100 casos.

PBI: Producto bruto interno

 24

Al cierre del estudio la letalidad estratificada (mayor y menor del 4%), considerando solamente

los países con más de 10 000 casos, solo mostraron significancia estadística con la incidencia y

el día que transcurrió desde el 22 de enero. Los países con letalidad mayor de 4% tuvieron una

incidencia de 1 942 ± 1 309 casos/millón de habitantes y los países con letalidad menor de 4%

tuvieron una incidencia de 859 ± 706 casos/millón de habitantes (p=0,015). En los países que

tuvieron letalidad de más de 4% su primer fallecido fue registrado el día 38 ± 15, mientras que

en los que la letalidad fue menor de 4%, su primer muerto se registró en el día 49 ± 11

(p=0,043).

El Gráfico 1 muestra los cambios de la letalidad en función de los casos registrados en los

países estudiados. Se observa que según aumentan los casos confirmados hay un incremento

de la letalidad.

Gráfico 1 Letalidad del COVID 19 entre el 21 de enero al 21 de abril del 2020 desde que

tuvieron más de cien casos confirmados hasta cuando alcanzaron los cien mil casos. Las

variables que tuvieron diferencias significativas al analizar la mortalidad estratificada en más de

 25

50 muertos/millón habitantes, entre 10 y 50, entre 2 y 10 y menos de 2 muertos/millón de

habitantes, se muestran en la Tabla 4.

Tabla 4 Variables con significancia estadística asociadas a la letalidad cuando los países

registraron 20 000 casos.

1.4.1 DISCUSIÓN NACIONAL

Como ya se mencionó, la mortalidad y la morbilidad son datos tangibles que se comparan con

las características de los países estudiados en el apartado de Materiales y Métodos. Las

tasas de mortalidad permiten analizar el estado de salud en una determinada zona

en un momento determinado, por ejemplo, en el contexto de la actual pandemia de COVID 19,

Se seleccionaron sesenta países por conveniencia, considerando cinco continentes y diferentes

niveles de impacto según los casos y muertes reportados. El objetivo de

este criterio es responder si existe una relación entre el impacto de la pandemia y las

características nacionales que están relacionadas o asociadas con la mortalidad y la

morbilidad. Esto reflejará indirectamente la respuesta de cada país a esta

situación única de enfermedad, como la pandemia de Covid-19.

La primera observación es que existe una fuerte correlación entre el número de casos

y muertes y la morbilidad y mortalidad (Cuadro 2), lo que refleja el mismo concepto que la
 26

población afectada traduce a la población original, implicando que ha ocurrido un

impacto. Reglas que son independientes de las peculiaridades del país en estudio.

En la misma reflexión, cabe señalar que el número de muertos no está relacionado con el

número de casos registrados, pero sí con la tasa de mortalidad.

Esto nos permite afirmar que antes de la publicación de este artículo, faltaban mecanismos de

tratamiento exitosos para el curso letal de los individuos afectados.

Se puede observar que el aumento del número de casos va acompañado de un

aumento del número de muertes (Figura 1).

Aunque no existe una relación lineal entre casos y mortalidad, sí se observan diferencias entre

países cuando se inicia el proceso de infección en un país, estratificado por tiempo ajustado por

la gravedad de los casos afectados en cada país. Los países con mejores indicadores

como PIB per cápita, índice de desarrollo humano, esperanza de vida, proporción de población

mayor de 60 años, menor mortalidad por enfermedades respiratorias crónica y primeras

muertes posteriores casi no tuvieron muertes por COVID 19. Mortalidad

temprana por traumatismos (violencia, armas conflictos, accidentes) es mayor. Sin

embargo, estas diferencias desaparecen a medida que aumenta la

incidencia, llegando por ejemplo a 20.000 casos, la tasa de desempleo más alta y

la tasa de camas más baja por 1.000 habitantes son aspectos significativos asociados con

una mayor mortalidad.

Estos cambios en las variables relacionadas con la mortalidad se basan en la prevalencia de la

enfermedad en cada país, lo que significa que cuando una enfermedad comienza a

propagarse en un país, las características de su servicio son importantes; la frecuencia es más

importante cuando la enfermedad ya ha afectado a muchas personas. Variables.

 27

Este resultado nos parece extremadamente importante porque sugiere que ningún recurso de

salud por sí solo puede reducir la mortalidad independientemente de otras características del

país afectado.

Probablemente hay varias explicaciones para esto, pero el escenario más probable es una

fisiopatología grave, quizás por fallo multiorgánico, que sabemos cuándo la muerte

es inminente, y en esta enfermedad puede ocurrir rápidamente.

Analizando el impacto letal de la población (mortalidad), se puede observar que existe una

correlación negativa con la mortalidad por enfermedades infecciosas, la pobreza y la mortalidad

por tuberculosis. Otras variables: gasto en salud y PIB per cápita, así como el aumento

del desarrollo humano, la disminución de la alfabetización de adultos, el aumento de

la esperanza de vida, el aumento de la proporción de personas mayores de 75 años, el

aumento de la mortalidad por enfermedades crónicas respiratorias y cardiovasculares.

Enfermedades, etc. y Existe una correlación directa con un mayor consumo de alcohol. Cabe

destacar que el aumento de la esperanza de vida va acompañado de un aumento de la

proporción de pacientes con enfermedades respiratorias y cardiovasculares crónicas, lo

que conduce a un aumento de los costes sanitarios por persona habitante. También es

probable que un mayor PIB per cápita esté asociado con un mayor consumo de alcohol, mayor

obesidad y mayor tráfico turístico

Así, al principio de la epidemia, la tasa de mortalidad basada en la incidencia o el aumento del

número de casos en un país parece ser menor en los países con mejores oportunidades

económicas y luego simplemente sigue la magnitud de la tasa de incidencia.

Pero al final, la mayor mortalidad parece ser consistente con ciertas características de los

países con economías más fuertes, como las costumbres y el envejecimiento.

 28

Estudios realizados por la Organización Mundial de la Salud en diferentes continentes

relacionados con los sistemas de salud existentes han alertado de sus deficiencias y es claro

que la pandemia de COVID 19 es la responsable de su mala respuesta, carencias y fracasos.

Independientemente del país. Donde suceden las cosas.

La Declaración de Alma-Ata reconoció la salud como un derecho humano básico y

posteriormente puso mayor énfasis en promover y mejorar la reforma del sistema de salud. Sin

embargo, puede ser un error ver el concepto de salud únicamente a través de la lente del

materialismo monetario.

Países como América del Sur han implementado reformas sanitarias desde la década de 1990,

centrándose en fortalecer la atención primaria, lograr la equidad sanitaria y proporcionar

financiación pública basada en las necesidades. Por otro lado, los sistemas de salud como el de

Estados Unidos no ofrecen seguros patrocinados por el gobierno y tienen importantes

desigualdades en el acceso a la atención médica. Los costes sanitarios europeos son más

altos que en otros continentes debido al mayor PIB. En África y Oceanía, las necesidades de

salud no están cubiertas; Según la Organización Mundial de la Salud, África representa el 25%

de la carga mundial de enfermedades, pero representa menos del 1% del gasto sanitario

mundial. Finalmente, en Asia, aunque Asia es el destino de inversión en salud de más rápido

crecimiento en el mundo, los cambios en las preferencias de los

consumidores conducirán inevitablemente a cambios demográficos y diferencias

promedio en la salud de la población. Esto da lugar a una situación controvertida en la que se

supone que cuanto mayor es el PIB del país, mayor es el gasto sanitario y cuanto mayor es

el índice de desarrollo humano de la población, menor es la tasa de mortalidad. Por el contrario,

podemos derivar varios escenarios, algunos de los cuales están relacionados

con las pirámides de población de diferentes países. En cuanto a Europa,

una mayor población también significa más gasto en salud, lo que está estrechamente
 29

relacionado con el aumento de la morbilidad, el uso de medicamentos y una mayor

esperanza de vida entre las personas mayores. Por otro lado, también existen enormes

desigualdades en el acceso a la atención sanitaria, ya que muchos sistemas sanitarios ya

estaban sobrecargados antes del brote y la salud de los pacientes con comorbilidades graves

estaba en riesgo.

1.5 MANIFESTACIONES CLINICAS

El espectro clínico de SARS-CoV-2 varía de formas asintomáticas o pausintomáticas a

condiciones clínicas caracterizadas por insuficiencia respiratoria que necesite ventilación

mecánica y soporte en la UTI con manifestaciones sistémicas como sepsis, choque séptico,

falla orgánica múltiple.1,2 En comparación con población adulta, el número de pacientes

pediátricos confirmados es bajo (2% en menores de 19 años) al igual que la gravedad y

mortalidad.3,4 Las muertes reportadas a nivel mundial suceden entre 10 y 19 años de edad

(adolescentes principalmente) y casos de enfermedad grave principalmente en menores de un

año, los cuales suponen población de alto riesgo de enfermedad grave.5,6 Los niños con

infección por SARS-CoV-2 pueden cursar con enfermedad leve o asintomática en 81%,

progresando a grave en 14% y crítica en 5% complicándose principalmente con SDRA o

insuficiencia respiratoria. También se ha reportado choque séptico, encefalopatía, acidosis

metabólica, lesión miocárdica o insuficiencia cardiaca, trastornos de coagulación, lesión renal

aguda y falla multiorgánico que pueden ser mortales. Dichas complicaciones asociadas se

pueden explicar debido a que el SARS-CoV-2 se une con gran afinidad a la enzima

convertidora de angiotensina 2 (ACE 2), que es utilizada como receptor de entrada para invadir

las células; encontrándose receptores de ACE 2 en diferentes órganos como la superficie de los

neumocitos tipo II, intestino, corazón, riñón, cerebro y placenta, lo que explica el daño

multiorgánico que se puede presentar.9 El bajo porcentaje de complicaciones en población

pediátrica se puede explicar por diversos factores: se especula que la maduración y función (p.

ej. capacidad de unión) de la ACE 2 es menor en niños que en adultos; además los niños tienen
 30

más infecciones respiratorias virales en invierno, confiriéndoles más títulos de anticuerpos

frente a éstos, entre otros.10 La información presentada a continuación se basa principalmente

en datos obtenidos en población adulta, pero que es posible evaluar de manera individual si

puede ser aplicable a pediatría.

1.5.1DEFINICIONES OPERACIONALES Y CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD

A continuación, presentamos las principales definiciones que pueden ser aplicables en nuestro

medio y en nuestro país, con reserva de que se modificarán conforme el paso del tiempo, con

base en estudios que realizan las instituciones oficiales.

1.5.2 CASO SOSPECHOSO

a) Persona de cualquier edad que resida en México o haya viajado a un país con transmisión

local de la enfermedad que en los últimos siete días haya presentado al menos dos de los

siguientes signos y síntomas: tos, fiebre o cefalea, acompañadas de al menos uno de los

siguientes signos o síntomas: disnea, mialgias, cefalea, artralgias, odinofagia, rinorrea, anosmia

o hiposmia, conjuntivitis, dolor torácico, síntomas gastrointestinales como diarrea, vómito, o

dolor abdominal. En el INER recomendamos considerar síntomas gastrointestinales (náusea,

vómito, diarrea), anosmia e hiposmia dentro de la definición de caso sospechoso por los

reportes generados en otros países.

b) Paciente con enfermedad respiratoria aguda y antecedente de contacto con un caso

confirmado de COVID-19 en los últimos 14 días previos al inicio de los síntomas.

c) Paciente con enfermedad respiratoria aguda grave (fiebre y al menos un signo o síntomas de

enfermedad respiratoria como tos, disnea) que requiera hospitalización, sin otro diagnóstico que

explique la presentación clínica

1.5.3 CASO PROBABLE

 31

a) Un caso sospechoso cuya prueba para SARSCoV-2 resultó inconclusa.

b) Un caso sospechoso en el que no puede realizarse la prueba para SARS-CoV-2 por

cualquier razón, con hallazgos tomográficos característicos de neumonía por SARS-CoV-2

como patrón de vidrio despulido, patrón en empedrado, patrón de consolidación, con

localización principalmente a nivel subpleural y de manera bilateral

1.5.4 CASO CONFIRMADO

Persona que cumpla con la definición operacional de caso sospechoso y que cuente con

diagnóstico confirmado por laboratorio emitido por el InDRE.

1.5.5 CONTACTO

Persona con exposición dentro de los dos días previos y hasta 14 días posteriores al inicio de

los síntomas con un caso probable o confirmado en los siguientes escenarios:

a) Contacto cara a cara con un caso probable o confirmado a 1 metro y por más de 15 minutos.

b) Contacto físico directo con un caso probable o confirmado.

c) Cuidador de un paciente probable o confirmado de COVID-19 sin uso de EPP. Espectro

clínico de manifestaciones asociadas a infección por SARS-CoV-2 (COVID-19) La Asociación

Americana de Pediatría clasifica la gravedad de SARS-CoV-2 por los hallazgos clínicos,

 32

laboratorio y de imagen en: infección asintomática, infección no complicada, leve, moderada,

grave y casos críticos como se muestra en la Tabla 1.

1.5.6

Espectro

clínico de

manifestaciones asociadas a infección por SARS-CoV-2 (COVID-19)

La Asociación Americana de Pediatría10 clasifica la gravedad de SARS-CoV-2 por los

hallazgos clínicos, laboratorio y de imagen en: infección asintomática, infección no complicada,

leve, moderada, grave y casos críticos como se muestra en la Tabla 1. La infección causada

por el virus SARS-CoV-2 tiene un espectro amplio de presentación tanto en adultos como en

niños, el cual incluye desde la presentación de un paciente asintomático hasta un cuadro grave

con SDRA, sepsis, choque séptico y muerte.18 Infección no complicada: se presenta con

síntomas inespecíficos como

fiebre, tos (seca o productiva),

odinofagia,

congestión nasal,

anosmia, hiposmia, malestar

general, anorexia, cefalea,

mialgias. Los pacientes

inmunosuprimidos pueden presentar síntomas atípicos, sin datos de deshidratación, sepsis o

dificultad respiratoria.12,13,18,19 Infección leve de vías respiratorias bajas: tos, dificultad

respiratoria con taquipnea (Tabla 2), de saturación, puede o no haber fiebre, sin signos de
 33

infección grave de vías respiratorias. De saturación se entiende como < 90% en la Ciudad de

México, < 92% a nivel del mar.

Infección grave de vías respiratorias bajas: tos, dificultad respiratoria y al menos uno de los

siguientes datos:

• Cianosis central o de saturación.

• Dificultad respiratoria: quejido, aleteo nasal, tiraje supra esternal, retracción torácica severa o

disociación toracoabdominal.

• Taquipnea.

• Dificultad para la alimentación.

• Disminución del estado de alerta: letargo, pérdida de conocimiento o crisis convulsivas.

• Gasometría arterial: PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg. La radiografía de tórax se realiza

como apoyo diagnóstico para exclusión de complicaciones.

 34

En estos casos debemos buscar otras manifestaciones de gravedad como:

• Trastornos de coagulación: prolongación de tiempo de protrombina.

• Daño miocárdico: elevación de enzimas cardiacas, cambios electrocardiográficos,

cardiomegalia, insuficiencia cardiaca.

• Disfunción gastrointestinal.

• Elevación de enzimas hepáticas.

• Rabdomiólisis.

• Insuficiencia renal*.

1.5.7 Criterios diagnósticos de SDRA:

• Síntomas respiratorios agudos, o empeoramiento del cuadro de tos en los 10 días previos.

• Presencia de nuevos infiltrados unilaterales/bilaterales por radiografía, tomografía o

ultrasonido de tórax.

• Cambios no asociados con sobrecarga de volumen o insuficiencia cardiaca.

• Oxigenación: - VNI binivel o CPAP > 5 cmH2O a través de una máscara facial completa: PaO2

/FiO2 < 300 mmHg o SpO2 /FiO2 < 264. - SDRA leve: 4 < IO < 8, < 5 ISO < 7.5. - SDRA

moderado: 8 < IO < 16, 7.5 < ISO < 12.3. - SDRA grave: IO > 16, ISO > 12.3.

• En caso de pacientes adolescentes considerar clasificación y manejo por las definiciones de

Berlín: - SDRA leve: 200 mmHg < PaO2/FiO2 < 300 mmHg con PEEP o CPAP > 5 mmHg o sin

ventilación mecánica. - SDRA moderado: 100 mmHg < PaO2/FiO2 < 200 mmHg con PEEP > 5

mmHg o sin ventilación mecánica. - SDRA grave: PaO2 /FiO2 < 100 mmHg con PEEP o CPAP

> 5 mmHg o sin ventilación mecánica. - En caso de no contar con PaO2, SpO2 /FiO2 < 315,

sugiere SDRA. ‡ Criterios diagnósticos de sepsis: infección sospechada o comprobada y > 2

 35

criterios de SRIS, de los cuales uno debe ser alteración de temperatura o recuento leucocitario

anormal, los otros dos criterios son taquipnea y taquicardia o bradicardia en < un año. Criterios

diagnósticos de sepsis grave: 7,18-20 disfunción cardiovascular, SDRA o ≥ 2 disfunciones del

resto de órganos. Criterios diagnósticos de choque séptico: 7,18-20 Hipotensión (< percentil 5 o

> 2 DE por debajo de lo normal para la edad) o de dos a tres de los siguientes:

• Alteración del estado mental (irritabilidad, somnolencia).

• Taquicardia o bradicardia (Tabla 3).

• Llenado capilar retardado (> 2 segundos) o vasodilatación caliente con pulsos conservados.

• Taquipnea.

• Piel moteada o erupción petequial o purpúrica.

• Elevación de lactato > 2 mmol/L.

• Oliguria: lactantes < 0.5 mL/kg/h, mayores de dos años < 1 mL/kg/h o < 12 mL/m2 SC/h.

• Hipertermina o hipotermia (temperatura < 36 o > 37.9 °C). Es importante definir otras

complicaciones que se pueden presentar en pacientes con COVID-19, ya que aunque no se

encuentran en la clasificación de gravedad del paciente, sí impactan en el pronóstico:

• El SDRA y el choque se definen de acuerdo con las guías de la OMS como se menciona en el

capítulo de definiciones operacionales de la enfermedad.

• La falla renal aguda se identifica por los niveles séricos de creatinina elevados.

• La infección secundaria se presenta con signos o síntomas de neumonía nosocomial o

bacteremia con un cultivo positivo de vía respiratoria inferior (incluyendo expectoración,

aspirado traqueal o lavado bronco alveolar o muestra de sangre) después de 48 horas de

admisión.
 36

• La lesión cardiaca se define con biomarcadores cardiacos séricos (troponina I) arriba del

percentil 99 para la edad, o de anormalidades mostradas en el electrocardiograma o en

ecocardiograma. Se ha demostrado que los niños que tienen enfermedades subyacentes

tienden a progresar a enfermedad grave y casos críticos, por lo que debemos poner atención a

estos grupos con estrecha supervisión.

Sin embargo, la mayor presencia de comorbilidades como diabetes, hipertensión, enfermedad

arterial coronaria en más de 50% de los adultos afectados por SARS-CoV-2 ocasiona que la

población adulta sea más susceptible a mayor riesgo de enfermedad grave.22 Hasta el

momento, es importante que se clasifique a los pacientes por gravedad para otorgar tratamiento

adecuado, incluso si los pacientes no tienen pruebas positivas iniciales, ya que en algunos

casos se requiere repetir la prueba en dos o tres ocasiones, debido a los falsos negativos. Para

los casos negativos con alta sospecha se sugiere muestras continuas para mejorar la

sensibilidad, 23 según disponibilidad de pruebas en la institución. En un estudio de 51

pacientes, la primera muestra respiratoria resultó positiva en 70%, adicional en segunda prueba

de 24% (acumulada de 94%), y un adicional de 3.9% (98% acumulado) en tercera prueba.24 En

el estudio de pacientes de Dong Y y colaboradores con clasificación por gravedad, 5.2% tenían

enfermedad grave y 0.6% enfermedad crítica. La enfermedad grave se definía como disnea,
 37

cianosis central y saturación de oxígeno (SpO2) menor de 92%; y la enfermedad crítica con

falla respiratoria y en algunas ocasiones con choque, signos de falla multiorgánico como

encefalopatía, falla cardiaca, alteraciones de la coagulación y/o falla renal.10 De 2,193

pacientes pediátricos estudiados en la provincia de Wuhan, China, la prevalencia de gravedad y

enfermedad crítica es de 10.6% en menores de un año, de uno a cinco años de 7.3%, de seis a

10 años de 4.2%, de 11 a 15 años de 4.1% y de 16 a 17 años de 3%. La mitad de los niños con

enfermedad crítica por COVID-19 en este estudio eran menores de un año.10 De los 171 niños

tratados en el hospital pediátrico de Wuhan, tres (1.8%) requirieron de terapia intensiva y

fallecieron: uno presentó hidronefrosis, otro niño falleció posterior a quimioterapia por leucemia

y otro por intususcepción.10 En los brotes detectados en otros países se han observado cifras

diferentes a las notificadas en China, siendo mayores en algunos países como Irán al comienzo

del brote y menores en otros como Corea del Sur o Singapur, lo que puede responder a

diferencias en la sensibilidad de los sistemas de vigilancia de cada país. El porcentaje de

admisión hospitalaria en Estados Unidos de América por SARS-CoV-2 fue de 1.6-2.5%.

1.5.7 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Y TERAPIA INTENSIVA

Un pequeño porcentaje de los pacientes pediátricos sintomáticos requerirá hospitalización y uno

todavía menor requerirá ingreso a terapia intensiva.25 Por lo anterior, es importante identificar

qué pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedad grave, ya que deberán tener una

vigilancia más estrecha en el medio hospitalario.7, 18 Los criterios de hospitalización son

pacientes que cumplan con definición operacional de caso sospechoso más alguna condición

de las siguientes:

• Edad menor de un mes con fiebre y habiendo descartado otras enfermedades no

respiratorias.

• Edad de uno a tres meses con algún dato de infección de vías respiratorias bajas.
 38

• Pacientes con cualquier factor de riesgo (Tabla

4).

• Pacientes de cualquier edad con criterios de infección

grave de vías respiratorias bajas.

• Hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg en gasometría

arterial) o dificultad respiratoria que no

mejora tras tratamiento broncodilatador.

• Mal estado general, letargia.

• Rechazo a la alimentación.

• Apneas.
 39

1.6 TELEMEDICINA
La OMS define a la telemedicina como «Aportar servicios de salud, donde la distancia es un

factor crítico, por cualquier profesional de la salud, usando las nuevas tecnologías de la

comunicación para el intercambio válido de información en el diagnóstico, el tratamiento y la

prevención de enfermedades o lesiones, investigación y evaluación, y educación continuada de

los proveedores de salud, todo con el interés de mejorar la salud de los individuos y sus

comunidades».

Establecer un programa de telemedicina, al igual que los programas de salud digital requiere de

un apropiado ecosistema e incluye varias fases para su desarrollo, un plan estratégico,

infraestructura, capacitación al personal, administración del cambio, mantenimiento y

evaluación; por lo tanto, los países que ya contaban con servicios de telemedicina se

encontraron en una posición más favorable para la atención de pacientes con COVID-19 por

este medio.

En el Oeste de China, días después de que se notificaran los primeros casos, un grupo experto

en respuesta rápida a desastres inició con un programa de teleeducación para trabajadores de

la salud. Para el 26 de enero de 2020 generaron una red de servicio 5G para proveer de

servicios de telemedicina a la población, así como para el trabajo multidisciplinario entre los

hospitales, y también para la prescripción de medicamentos y entrega de los mismos. En

Estados Unidos (EU), el Sistema de Cuidados a la Salud de los Veteranos (Veterans Affairs

Healthcare System) se está enfrentando a múltiples retos de atención en salud derivados de la

pandemia por COVID-19, como son continuar brindando atención a pacientes con

enfermedades mentales y otras patologías no COVID-19, prevenir el contagio dentro de sus

instalaciones de pacientes y personal de la salud, y proveer de atención médica a aquellos

ciudadanos que se han mantenido en casa siguiendo las órdenes de salud pública de su país,
 40

antes brindaba ya atención a través de telemedicina; sin embargo, tuvo que incrementar la

atención remota para lograr enfrentar estos retos. El número semanal de atenciones a

pacientes con enfermedades mentales se incrementó de 7,442 en marzo de 2020 a 52,609 para

finales de abril de 2020. En las mismas fechas, los cuidados de atención primaria incrementaron

la atención por video llamada semanal de 1,102 a 13,068 y para cuidados de rehabilitación y

cuidados de especialistas de 2,533 a 5,833. El número de clínicos utilizando telemedicina y

video visitas incrementó de 10,542 a 12,880 en atención primaria, de 8,599 a 11,173 en

cuidados a la salud mental, y de 2,533 a 5,833 en cuidados de especialistas. El uso de atención

por vía telefónica incrementó en 131%, pasando de un promedio semanal de 327,180 a

756,195.9 En EU existen más de 50 sistemas de salud con programas en telemedicina como

son: Jefferson Health, Mount Sinaí, Káiser Permanente, Cleveland Clinic, Providence, entre

otros. Algunas de las estrategias que han implementado durante esta pandemia son la

priorización de la atención de pacientes antes de que lleguen a urgencias (forward triage), la

inteligencia artificial (uso de asistentes cognitivos) para identificar pacientes con riesgos

moderados-altos y canalizarlos para ser valorados en urgencias. También permitir a los

pacientes agendar citas para toma de muestras diagnósticas para COVID-19, interrogatorio

médico a distancia, monitorización a distancia de pacientes en unidades de cuidados intensivos,

coordinar atención de pacientes en su casa, trabajo del personal de salud desde casa para

aquellos que se encuentran en riesgo, acceso del paciente a su expediente clínico electrónico y

el seguimiento de pacientes. En Francia, el Ministerio de Salud firmó un decreto el 9 de marzo

de 2020, en el cual se autorizó el reembolso de la tele consultas por video para pacientes con

sospecha y aquellos confirmados con COVID-19 en todo el país. Más tarde se autorizó el

reembolso para enfermería, parteras y terapistas de lenguaje.

En Alemania se realizó una encuesta nacional en línea entre marzo y abril de 2020 a 2,827

médicos (65%), enfermeras (30%) y profesionales de la salud (5%) a lo largo de 14 días. El

 41

19.6% de los encuestados ya utilizaban telemedicina y 40.2% referían un uso parcial. El 39% de

los que respondieron consideraron que la importancia de la telemedicina es alta. Este dato está

inversamente relacionado con la edad del entrevistado, posiblemente asociado a la experiencia

en el uso de tecnologías de información. Debido a que la mayoría de los hospitales ya contaban

con plataformas establecidas, es más común utilizar telemedicina en el manejo intrahospitalario

que en el contexto ambulatorio. Asimismo, quienes laboran en el área privada experimentan

menos obstáculos regulatorios o técnicos, comparado con los hospitales gubernamentales.

Otros ejemplos de uso de la telemedicina a nivel mundial durante la pandemia ha sido la

implementación de aplicaciones para celulares, con la finalidad de localizar y alertar de

ciudadanos sospechosos de haber contraído COVID-19. Esto se ha implementado de forma

obligatoria en algunos países como China, Israel e Irán, y de forma voluntaria en naciones

como Gran Bretaña.

1.6.1Telemedicina en México durante la pandemia por COVID-19

En México se confirmó el primer caso de COVID-19 el día 27 de febrero de 2020 en el Instituto

Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas (INER), Ciudad de México. Con

el fin de hacer frente a la contingencia, un número considerable de entidades federativas a

través de los Servicios Estatales de Salud implementaron proyectos de telemedicina para dar

atención a la población de una manera segura. Para diciembre de 2019, de acuerdo con la

información encontrada en el Observatorio de Tele salud, 23 entidades federativas contaban

con infraestructura y programas consolidados de tele salud, lo que facilitó incorporar acciones

específicas de telemedicina para enfrentar la contingencia.

1.6.2 Análisis geoespacial

Con el propósito de conocer la distribución territorial de los sistemas o unidades que cuentan

con telemedicina en el país y la relación que tiene con el número de diversas especialidades
 42

médicas asociadas con la atención de pacientes contagiados por COVID-19, se confeccionó un

mapa bajo el marco de georreferencia estatal del Instituto Nacional de Estadística y Geografía

(INEGI). El número de sistemas de telemedicina y especialidades médicas fueron obtenidos de

la base de datos de recursos humanos de la Dirección General de Información en Salud de la

Secretaría de Salud del año 2019 y, finalmente, se calculó la tasa por cada 100,000 habitantes,

descargamos el censo poblacional del año 2020 contenido en el INEGI.

Una vez identificadas las variables clave de estado, sector, nombre de estado y tipo de

establecimiento de salud, se comprobó que dichas variables fueran consistentes entre sí y

consideradas como los identificadores oficiales. Para realizar el análisis geoespacial, se utilizó

el método de modelos espaciales autor regresivo de mínimos cuadrados y la confección de los

mapas se realizó por el método de coropletas. En la Figura 1 se puede observar que la

distribución

estatal de los

sistemas de

telemedicina

sigue un

patrón

estadísticamente diferente (M) con dirección hacia el este del país, debido a que los estados

con mayores números son Chiapas, Veracruz, San Luis Potosí, Coahuila y Zacatecas, con

tasas de 3.9, 1.7, 1.5, 1.3, 1.18, respectivamente, por cada 100,000 habitantes ≥ 15 años de

edad, pero no encontramos una asociación territorial con las especialidades de neumología,

otorrinolaringología, infecto logia ni rehabilitación.

 43

Tabla 1: Sistema de telemedicina y su relación con diversas especialidades médicas de

atención post-COVID.

Sistema de telemedicina y plazas de especialidades médicas relacionadas con la atención en la

pandemia por COVID-19.Tasa por cada 100,000 habitantes ≥ 15 años de edad (INEGI: censo

poblacional 2020).

Las medidas asumidas por las autoridades sanitarias para contener la velocidad del contagio

incluyeron la suspensión de consultas presenciales y cirugías efectivas por el alto riesgo de

contagio, tanto para el paciente y sus familiares como para el personal de salud; por lo que, con

el fin de mantener la continuidad de la atención, las consultas por telemedicina cobraron mayor

importancia. Las instituciones de salud federal y estatal realizaron acciones de atención médica

y de apoyo a la salud basadas en modelos tecnológicos. Además de las consultas a distancia

se incluyeron acciones de prevención y asesoría de temas relacionados a COVID-19 y sus

consecuencias, así como para el seguimiento de enfermedades crónicas, control de embarazo

 44

y salud mental. La colaboración entre los profesionales de la salud mediante el uso de estas

tecnologías se incrementó considerablemente, la capacitación a distancia, mentoría e

interconsulta fueron algunas de las actividades que destacan en este período.

De acuerdo con información compartida por los coordinadores estatales de tele salud en

Sinaloa del 27 de marzo al 21 de junio de 2020 se atendieron 31,809 pacientes, en promedio

365 diarios, operando 24 horas al día. Para septiembre de 2020 se habían contabilizado más de

62,805 casos georreferenciados y en seguimiento, con inteligencia aplicada por colonia para

diseñar estrategias de prevención y atención efectivas. La Secretaría de Salud de Hidalgo a

través de los sistemas de información radiológica ha interpretado a distancia más de 6 mil

estudios radiológicos para descartar neumonía y más de 1,200 video llamadas de seguimiento

para COVID-19, y con aplicación con asistentes cognitivos se atendieron cerca de 470 mil

interacciones con ciudadanos para revisar temas relacionados. Dentro de las estrategias que ha

implementado el Departamento de Tele salud de la Secretaría de Salud de Nuevo León

resaltan: tótems de videoconferencia, pase de visita virtual, visita familiar virtual, plataforma de

teleeducación, plataforma de recopilación de datos hospitalarios y unificación de la información

clínica electrónica. De manera general, se reportan durante el 2020 más de 5.5 millones de

acciones de telemedicina contra COVID-19 de las Secretarías de Salud de 20 entidades

federativas, entre las que destacan tele consulta, asesorías médicas, interconsulta a distancia,

diagnóstico a distancia y seguimiento remoto de pacientes.

El uso de la tele asistencia en salud mental en México es positivo, hace eficiente el tiempo del

paciente y del personal de salud. Según un estudio del Centro de Investigación Económica y

Presupuestaria, una forma de incrementar el acceso de los servicios para salud mental es a

través de la telemedicina. Antes de la pandemia de 2013 a 2019, las consultas de psiquiatría

vía telemedicina en los servicios públicos disminuyeron 87.3%, pasaron de 70 mil 396 en 2013

a 8 mil 932 en 2019.

 45

Instituciones federales como el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez atiende a más

de 120 mil consultas al año, en esta época de contingencia por COVID-19 se atendieron a

distancia en las 14 clínicas de atención cardiovascular aplicando encuestas para la detección

de casos sospechosos. Además, se establecieron, apoyados en tecnología de información y

comunicaciones, grupos de trabajo para optimizar la estancia en hospital y casa

Las soluciones digitales basadas en web han sido empleadas para difundir información entre

los ciudadanos, además del uso de redes sociales para subir videos informativos, infografías,

uso de asistentes cognitivos para responder preguntas comunes, mapas de georreferenciación,

ubicación de lugares para la aplicación de pruebas y camas disponibles han sido utilizados por

diversas instituciones de salud. La Secretaría de Salud de la Ciudad de México utiliza portales

en web, plataformas de mensajería instantánea, llamadas telefónicas y cuestionarios digitales

para estar en contacto con la población. Otras entidades federativas han implementado

soluciones similares al Gobierno de la Ciudad de México, entre ellas Baja California Sur,

Durango, Chihuahua, Veracruz, Yucatán y Zacatecas por citar algunos.

1.6.3 Beneficios de la telemedicina

Uno de los factores clave para frenar la transmisión del virus es el distanciamiento social. Para

aquellas personas con síntomas y con la sospecha de tener COVID-19, la telemedicina ha

ayudado en realizar la evaluación inicial y en orientar al paciente con base en el interrogatorio

realizado. De igual forma, la telemedicina permite brindar atención a aquéllos que por ser

personal vulnerable o de alto riesgo, podría ser un riesgo su atención presencial. La

telemedicina se ha utilizado efectivamente en otras situaciones de emergencia, como desastres

naturales (temblores, huracanes), militares y otras pandemias. No obstante, a pesar de los

beneficios, la implementación en algunos países ha sido lenta y fragmentada.

 46

Otros de los beneficios

descritos sobre la telemedicina es

la mejoría en el acceso a la

información y educación

continua, comunicación

entre profesionales de la

salud, información para

pacientes y población en

general, proveer de atención en

lugares remotos o donde antes no se brindaba (accesibilidad), ahorro de tiempo y recursos para

los pacientes, mejoría en la calidad de la atención, monitorización y diagnóstico de

enfermedades, referencias inter e intrahospitalarias, interpretación de estudios diagnósticos,

disminución en los costos de atención, entre otras.

En México como en otros países, existe inequidad en el acceso a servicios de la salud, así

como en la atención especializada. La implementación de tecnologías de la información en el

campo de la salud ha facilitado proveer de atención y seguimiento a pacientes con

enfermedades crónicas, así como educación y prevención de enfermedades, principalmente a

estos pacientes que no cuentan con acceso a servicios de la salud. De esta forma, la

telemedicina favorece la atención equitativa, sin importar la localización geográfica, reduce

tiempos de espera y de traslados, previene desarrollo de enfermedades y complicaciones de las

mismas, minimiza el número de referencias a hospitales de alta especialidad y, por último,

facilita el acceso y continuidad de la atención de los pacientes (Tabla 2).

 47

1.7 SISTEMA DE SALUD COVID 19

La Asamblea Mundial de la Salud de realizar una evaluación de la respuesta sanitaria mundial

a la COVID-19 reconoce el papel de la OMS como coordinadora de la gestión de una nueva

crisis sanitaria mundial. La evaluación promete convertirse en otro punto de referencia si incluye

las lecciones aprendidas de la experiencia de la OMS a la hora de hacer frente a la COVID-19 y

establece un marco temporal para la notificación nacional de endemias y epidemias con peligro

de convertirse en pandemias. El 8 de mayo de 2020 celebramos el cuadragésimo aniversario de

la erradicación de la viruela liderada por la OMS, que había escapado a todo tratamiento

médico durante casi un siglo. A modo de comparación, y como enfermedad infecciosa hasta

ahora desconocida, han transcurrido algo más de 115 días desde el comienzo de la pandemia

de COVID-19 y ya se están explorando las posibilidades de tratamiento con medicamentos o

vacunas existentes que se utilizan para otras afecciones. Entre las opciones en estudio se

encuentra un esteroide barato y de fácil acceso que podría reducir la tasa de letalidad en un

35 % para pacientes críticos de COVID-19 que necesitan respiradores y en un 20 % para

pacientes que necesitan oxígeno. Este esteroide, la dexametasona, lleva utilizándose 60 años

para tratar el asma, la artritis y afecciones cutáneas, y ha pasado 2.104 ensayos clínicos en los

que han participado 11.500 pacientes para determinar su potencial para tratar la COVID-19. Las

últimas noticias apuntan a otro posible tratamiento, el remdesivir, un antiviral utilizado para tratar
 48

el ébola que podría reducir la duración y la gravedad de la COVID-19. Nueva York, solo

respetando las medidas de higiene personal y distanciamiento social y como la ciudad que ha

registrado más casos confirmados por sí sola que cualquier otro país, ahora es uno de los

ejemplos vivos a nivel mundial de reducción de la tasa de contención requerida del brote de

COVID-19 por debajo del 1,1.

Las pandemias aparecen y reaparecen, pero la COVID-19 tiene menos probabilidades de durar

tanto o de ser tan letal como la primera vez, porque el sistema de salud mundial está mejor

preparado que antes para mitigar su impacto inmediato y contener su estallido. Más de

120 nuevos medicamentos y vacunas contra la COVID-19 en todo el mundo se están

sometiendo a ensayos, y al menos una docena han recibido la aprobación para su fabricación y

distribución a nivel global. La participación pública incentivada y voluntaria en el respeto de las

medidas de distanciamiento social, uso de mascarillas y lavado de manos frecuente ya es una

nueva rutina de la lucha contra la COVID-19. Esperemos que las asociaciones emergentes

entre ciencia, medicina y sector privado estén más cerca de lograr un avance médico para

prevenir la ocurrencia y la recurrencia de la COVID-19. Uno de los muchos pasos que se han

dado en esta dirección es la declaración pública de más de 130 personas destacadas e

instituciones dedicadas a la salud pública a nivel mundial en la que ofrecen sus conocimientos y

sus recursos colectivos para luchar contra el virus antes de que aparezca y reaparezca. Quizás

pronto lleguen tiempos en los que las pandemias se vean como otra amenaza no militar a la

supervivencia humana que se pueden evitar mediante la prevención, y que el número de

muertes provocadas por la COVID-19, una enfermedad viral hasta ahora desconocida se

reduzca en gran medida.

1.7.1INTERVERSIONES REALIZADAS

El Ministerio de Salud en respuesta a la emergencia nacional, publica los lineamientos para el

abordaje integral del paciente en el marco de la alerta sanitaria por COVID-19, incluyendo las
 49

medidas para la Vigilancia de la infección, para el diagnóstico, para asegurar la salud mental y

apoyo psicosocial, medidas para la prevención de la transmisión como el distanciamiento social,

cancelación de eventos masivos, regulación de la oferta de servicios, la restricción vehicular,

entre otros.

A nivel de la CCSS se establecieron estrategias en respuesta a la pandemia, las cuales fueron

publicadas en el oficio GG-1017-2020 y se anotan a continuación:

I. “Estrategia institucional de contención primaria del contagio y expansión de los servicios de

salud para el abordaje de la pandemia por COVID-19.

II. Tamizaje de la población general mediante el “APP del EDUS COVID-19” que clasifica en

Alto, Mediano y Bajo riesgo.

III. Estrategia para el seguimiento de pacientes positivos por COVID-19, a cargo de Médicos

Especialistas y Médicos Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria.

IV. Estrategia para explorar posibles escenarios para reconversión y expansión de

infraestructura, que pudieren ser utilizados y equipados para la atención de pacientes con

COVID-19.” Específicamente, sirve como base para esta investigación, la estrategia numerada

como III, de la cual se origina el “Programa de Supervisión del Estado de Salud de la población

con COVID-19 durante el Aislamiento.”

Este programa busca ser un pilar de reforzamiento para la Atención Primaria a nivel nacional,

nace ante la necesidad de brindar seguimiento a la gran mayoría de la población infectada,

cuya afectación clínica es leve y permite el manejo ambulatorio, pero que por las características

de la infección requieren un seguimiento cercano, oportuno y con un enfoque integral, necesitan

que se les brinde contención y educación sobre el aislamiento y las medidas preventivas de

transmisión, se detecten tempranamente las complicaciones, factores de riesgo y en aquellos

 50

pacientes que lo requieran, se coordine el traslado de forma segura, evitando la propagación de

la enfermedad .

En 1977 el Dr. George Engel, médico psiquiatra de nacionalidad alemana, fue el primero en

postular el Modelo de Atención Biopsicosocial, dejando atrás el Modelo Biomédico utilizado

hasta ese momento. El concepto biopsicosocial hace referencia al enfoque de la 29 salud de las

personas a partir de la integración de los factores biológicos, psicológicos y sociales. Por ende,

es importante recalcar que el programa se realiza bajo este modelo de atención (48). Este se

desarrolla en las instalaciones del CENDEISSS, que proporciona el equipo tecnológico para

llevar a cabo esta labor, es desempeñado por los 49 médicos residentes de los Posgrados de

Medicina Familiar y Comunitaria, quienes, mediante llamadas telefónicas, plasman la atención

médica en el EDUS.

En el EDUS, los pacientes mayores de 15 años con COVID-19, son ingresados al módulo de

emergencias de la unidad programática del Centro Nacional de Rehabilitación (CENARE) por el

personal de Registros Médicos (REMES). Posteriormente son clasificados y asignados

equitativamente a un médico residente, el cual le da seguimiento desde el ingreso al programa

hasta cumplir con los criterios de alta. Esta atención se realiza en jornada ordinaria, además

durante el tiempo extraordinario, mediante la modalidad de guardias médicas, se brinda

atención a consultas de emergencia (2,51). Durante el seguimiento a los pacientes, se pretende

identificar factores de vulnerabilidad socioeconómica o psicológica, buscando realizar las

intervenciones pertinentes y la gestión de recursos para solventar estas necesidades logrando

mantener el aislamiento, gestionando las coordinaciones de traslados o valoraciones.

La atención se brinda a través de un protocolo de atención a los pacientes, el cual consta de la

atención inicial y una atención de seguimiento, ver el detalle en los Anexos 3 y 4. Al momento

de realizar la primera atención se indagaba sobre:

 51

• Variables sociodemográficas: o Esto viene incluido como parte de los datos de identificación

del EDUS. Se conforman por las características sociales y demográficas que distinguen a un

grupo de personas, tales como: sexo, edad, lugar de residencia, composición familiar y el

estado de aseguramiento.

• Antecedentes epidemiológicos: o Se completan durante la entrevista inicial al paciente,

incluyen los aspectos relacionados con el diagnostico, el inicio y la probable manera de

infección. Fecha de diagnóstico: día del primer resultado de la prueba de laboratorio para la

detección del SARS-CoV-2 positivo. Fecha de inicio de síntomas: día en que el paciente

presentó el primer síntoma y en pacientes sin síntomas, se anotaba “Asintomático”. Nexo

epidemiológico:

Personas que conocían (confirmado) o desconocían (no confirmado) si habían estado en

contacto durante el periodo de transmisibilidad, con un caso confirmado por laboratorio por

SARS-CoV-2. Antecedente de haber realizado viajes al extranjero los 14 días previos al inicio

de los síntomas.

• Antecedentes personales no patológicos: o Se encuentran relacionados con los hábitos del

paciente, como los son: el tabaquismo, etilismo, toxicomanía o alergia a medicamentos.

Embarazo en cualquier edad gestacional o Madres que se encuentren en periodo de lactancia

materna.

• Antecedentes personales patológicos: o Padecimientos considerados como factores de riesgo

para asociar complicaciones durante la COVID-19: HTA, DM, Obesidad, EPOC, Asma,

Inmunosupresión, Hepatopatía Crónica, Enfermedad Renal Crónica, Cáncer. Otras patologías

que presente el paciente. Aunado se le consulta al paciente la medicación que toma

crónicamente para estas patologías

 52

• Entorno Socio familiar: o Identifica la condición de vivienda del paciente y la probabilidad de

hacinamiento, buscan además los posibles riesgos y vulnerabilidades que puedan comprometer

el aislamiento. Además de localizar a los contactos de riesgo del paciente. Para identificar

estos datos, se pregunta sobre la cantidad de personas que comparten en el mismo domicilio,

cantidad de cuartos en el domicilio y cuantas personas compartían el cuarto con el paciente.

Determinación del riesgo para los contactos del paciente: se consultaba si compartían con

personas que también tuvieran COVID-19, y/o si convivía con personas con algún tipo de factor

de riesgo para desarrollar enfermedad grave: adultos mayores (mayor de 65 años), Enfermedad

Cardiovascular, EPOC, HTA, DM; asociación de otras enfermedades como el cáncer, Obesidad,

Infección por VIH no tratada, Inmunosupresión o ERC.

• Sintomatología del paciente: o Al realizar la entrevista, se intenta ejecutar un abordaje clínico

de forma remota, buscando hallazgos, los cuales sugieran que el paciente está presentando

algún tiempo de riesgo para su salud, por compromiso secundario a la COVID19.

En el formato de las atenciones subsecuentes se indagaba acerca de la evolución de los

síntomas físicos y emocionales, la necesidad de alguna intervención socioeconómica, o alguna

valoración médica presencial. Este seguimiento se realizó a diario por parte de los médicos

residentes del programa, a los pacientes asignados a su cargo, para brindar continuidad

personalizada por medio de la atención médica telefónica. Dentro las acciones del programa se

incluyen la coordinación de traslados de pacientes a un centro de salud, ya sea EBAIS, clínica u

hospital, en caso de que exista algún deterioro de su estado de salud, con el fin de valorar la

necesidad de hospitalización según lo amerite. Se sigue el Protocolo de Gestión de traslados de

pacientes COVID-19, el cual tiene como objetivo brindar una serie de pasos para la aprobación,

traslado y coordinación de ingreso de los pacientes a la Red Institucional de Servicios de Salud.

Estas coordinaciones se establecen desde Centro de Coordinación Traslados COVID (CCTC)

 53

conformado por: el Equipo de abordaje COVID HCG, el Equipo de apoyo COVID HCG y el

Grupo Prime CEACO.

El sistema una vez activado requiere una secuencia de acciones que dan inicio cuando el

médico tratante solicita el traslado llamando al CCTC, posteriormente el operador solicita una

serie de datos del paciente, tanto de su información personal como de su estado de salud y

este determina la necesidad o no de un traslado para atención médica presencial. Una vez

aceptado el traslado el equipo de abordaje COVID HCG se comunica con el Grupo Prime

CEACO para solicitar la coordinación operativa y ejecución del traslado del paciente al destino

previamente definido según escalas de riesgo Escala Temprana de Alerta y la tabla de

clasificación de severidad como un paciente verde, amarillo o rojo .

Los criterios para el Alta de los pacientes del programa, se fundamentan por los Lineamientos

Nacionales para la Vigilancia de la enfermedad COVID-19 vigentes al momento de la

intervención. Según los lineamientos del mes de marzo y abril se indicaba que: en caso de

pacientes sin factores de riesgo o solo con síntomas leves, se daba el alta 32 a los 16 días de la

fecha de inicio de síntomas, siempre y cuando en ese momento estuvieran asintomáticos y

debían presentar dos pruebas negativas consecutivas en un intervalo de 24 horas (primera

muestra se tomaba a los 17 días). Si el paciente presentaba inmunosupresión o estaba

hospitalizado, se consideraba recuperado según su evolución clínica, debía estar asintomático y

también tener dos pruebas consecutivas negativas. Para la fecha del alta en el proyecto de

investigación se tomó la fecha de la segunda muestra negativa consecutiva. Con respecto a las

intervenciones psicológicas y socioeconómicas, la CCSS publica e inicia la implementación de

lineamientos para los profesionales de Trabajo Social y de Psicología, apegándose al Decreto

Ejecutivo No. 41599 “Norma de Atención Integral de la Salud Mental y de Abordaje Psicosocial

en Situaciones de Emergencias y Desastres en los Escenarios de Servicios de Salud y en la

Comunidad” y el Decreto Ejecutivo No.42227 “Emergencia Nacional, el Manual metodológico

 54

para la intervención psicológica en situaciones de emergencias y desastres”. Dentro del

“Lineamiento para la intervención social a las personas con COVID-19 y sus familias, y la

continuidad de la prestación de Servicios de Trabajo Social”, se estable que estos profesionales

deben dar seguimiento a todas las personas con COVID-19 y a sus familias, estando

ambulatorias, siendo atendidas en emergencias y estando hospitalizadas, indiferentemente de

si habían sido referidos o no al servicio, manteniendo las medidas de distanciamiento físico

mediante la tele consulta (casos en que condición de salud del paciente lo permite), realizando

una valoración e intervención social, brindando educación.

Además, se estipula que deben implementar medidas de autocuidado de los otros

profesionales en salud del área. En caso de que el médico residente captara algún paciente que

requiriera una intervención de origen socioeconómico, se realizaba una coordinación directa

con algún actor social a nivel interinstitucional, dentro de los que se pueden mencionar al IMAS,

el Ministerio de Trabajo por medio del Bono Proteger, las Municipalidades con sus Comités

Locales de Emergencia, el Ministerio de Salud, Organización no Gubernamental (ONG), y

trabajo social tanto de las Áreas de Salud como del Ministerio de Salud .

Mientras que en el Lineamiento Técnico “Plan de contingencia para el abordaje psicológico de

emergencia para los tres niveles de atención de la CCSS, ante la situación epidemiológica

COVID-19”, se establecían las distintas funciones que debían desempeñar los profesionales en

psicología, entre las cuales estaban brindar apoyo, contención y seguimiento ante la distintas

patologías psicológicas crónicas o agudas, este abordaje debe ser mediado por una

interconsulta o referencia del profesional que brinda seguimiento al paciente (53). Las

intervenciones psicológicas en tiempos de crisis tienen como objetivo disminuir los daños

psicológicos, y dar apoyo durante la prevención y el control de la epidemia, para evitar que

surjan problemas posteriores como el estrés postraumático. Dentro de los funcionarios que

realizaron intervenciones psicológicas están: no solo los psicólogos, sino también trabajo social,
 55

medicina familiar, médicos generales y enfermería. Cualquier personal de salud que pudiera

brindar contención en esta crisis, después de analizar si el paciente presentaba algún riesgo

emocional o psicológico, el cual ameritara la intervención. (29). Aunado a esto, el gobierno

costarricense, ante la emergencia nacional, ha realizado una reorganización multisectorial con

el fin de amortiguar el impacto socioeconómico que esto podría causar a las poblaciones

denominadas de alto riesgo, como los menores de edad, personas con discapacidad, adultos

mayores, pueblos indígenas, personas en situación de calle, familias en condición de pobreza, y

mujeres.
 56

Desarrollo

Esta investigación se realizó utilizando la investigación de campo, ya que trabajamos con la

comunidad del Centro Universitario De Ciudad Juárez mediante encuestas prácticas, impresas

para obtener mejores resultados de las variables analizadas.

Las entrevistas se llevaron a cabo el día 10 de febrero del 2024 por el equipo de investigación

en el transcurso del horario escolar, acudiendo a las aulas para proporcionarles las encuestas.

Los participantes tuvieron un tiempo adecuado, con instrucciones claras para poder

contestarlas y la respuesta de ellos fue de buena disposición.

Una vez obtenidas las encuestas pasamos al uso de gráficos para presentar la información final

y darles validez a las variables.

Aplicamos esta encuesta para mejores resultados de la investigación:

CUESTIONARIO ANONIMO Y CONFIDENCIAL
Estimado alumno (a):

Estamos realizando una investigación para conocer algunas de las consecuencias que desato

la pandemia a (COVID-19). Responde todas las preguntas con la mayor sinceridad posible.

Este es un cuestionario anónimo, no es necesario escribir tu nombre ni apellido, toda la

información que nos brindes será de carácter confidencial.

Información general

Responda las alternativas de respuesta según corresponda. Marque con una X la alternativa de

respuesta que se adecue a su caso.

 57

N° Preguntas Alternativa

de Respuesta

1- ¿Te llego a faltar la SI

respiración a causa de la pandemia? NO

2- ¿Recibiste atención SI

Médica? NO

3- ¿Te realizaste SI

alguna prueba de PCR-19? NO

4- ¿Llegaste a SI

Necesitar aparato de oxígeno? NO

5- ¿Llegaste a sentir SI

que te morías a causa de la NO

respiración?

6- ¿Perdiste tu empleo SI

a causa de la pandemia? NO

7- ¿Alguna enfermedad SI

fue la causante de que te despidieran? NO

A)

Diabetes

B)

Obesidad

C)

hipertensión arterial

D) Otro
 58

8- ¿Cerró la empresa a SI

causa de la pandemia? NO

9- ¿Qué hiciste para A) Reducir

generar ingresos extras? gastos

B) tener

dos trabajos

C) mi

pareja tuvo que trabajar

D) tuve que

vender mis pertenencias

10- ¿Actualmente estas SI

trabajando? NO

11- ¿Presentaste SI

síntomas de angustia y temor de NO

enfermar de COVID -19?

12- ¿Ha recibido SI

servicios de salud mental desde que NO

comenzó la pandemia?

13- Por favor selecciona [ ] No he

la opción que mejor describa su salud experimentado ansiedad,

mental durante la pandemia estrés o angustia como

- resultado del COVID-19.

[ ] Un poco

de aumento de ansiedad, el

estrés o la experiencia de
 59

angustia como resultado del

COVID-19.

[ ]

Aumento moderado de la

ansiedad, el estrés o la

experiencia de angustia

como resultado del COVID-

19.

[ ]

Aumento significativo de la

ansiedad, el estrés o la

experiencia de angustia

como resultado del COVID-

19.

14- ¿Las secuelas del SI

COVID aun afectan tu vida cotidiana? NO

15- A pesar de que ya lo SI

peor de la pandemia ha pasado NO

¿Sigo con temor a

salir y a socializar?

Observaciones

______________________________________________________________

____________________________________________________________________________
 60

____________________________________________________________________________

_________________________________________

¡Muchas gracias por tomarse el tiempo para completar la encuesta!

Esta encuesta nos arrojó los siguientes resultados.

61
62
 63

Conclusiones

Hipótesis 1

¿Algunos de los problemas que genero la pandemia en la comunidad CUCJ fue la falta de

empleo?

¿Perdiste tu empleo a causa de la pandemia?

SI
32%

NO
68%

¿Alguna enfermedad fue la causante que te des-

pidieran?

NO
35%

SI
65%
 64

¿Cerro la empresa a causa de la

pandemia?
NO
26%

SI
74%

¿Que hiciste para generar ingresos

extras?
D
26%

A
52%
C
12%
B
10%

¿Actualmente estas trabajando?

NO
14%

SI
86%
 65

Hipótesis 2

¿Algunos de los problemas que generó la pandemia en la comunidad CUCJ fue la Respiración

a causa de la inflamación en los pulmones?

¿Recibiste atención Médica?

SI
NO 48%
52%

¿Te llego a faltar la respiración a causa de la

pandemia?
NO
13%

SI
87%
 66

¿Llegaste a Necesitar aparato de oxigeno?

SI
12%

NO
88%

¿Te realizaste alguna prueba de PCR-19?

NO
14%

SI
86%
 67

Hipótesis 3

¿Algunos de los problemas que genero la pandemia en la comunidad CUCJ fueron problemas

de salud mental?

¿Presentaste síntomas de angustia y temor de enfermar de COVID -

19?
NO
22%

SI
78%

¿Ha recibido servicios de salud mental desde que

comenzó la pandemia?
NO
9%

SI
91%
 68

Porfavor selecciona la opción que mejor

describa su salud mental durante la pan-
demia
D
32% A
42%

C
16% B
10%

A pesar de que ya lo peor de la pandemia ha

pasado
¿Sigo con temor a salir y a socializar?
NO
16%

SI
84%

¿Las secuelas del covid aun afectan tu vida co-

tidiana?

SI
NO 48%
52%
 69

Como se dijo a lo largo de la investigación, seguimos en momentos críticos de la pandemia y ha

impactado en diversos estados emocionales, contextos y poblaciones; en el caso de la

población CUCJ hemos podido comprobar que el 86% de la población se realizó una prueba

PCR-19 ya que el 87% tuvo como síntoma principal la falta de respiración, lo que explica que el

78% haya presentado síntomas de ansiedad como forma de afrontamiento ante la pandemia y

la necesidad de estar en confinamiento y el 91% haya recibido atención medica de salud

mental dejando al 84% de la población con temor a salir y a socializar.

La mayoría de las personas experimentaron un cambio en la pandemia con respecto a la

satisfacción de sus necesidades básicas o por la falta de seguridad económica, en este caso el

65% perdió su empleo a casusa de una enfermedad, por ser vulnerable a contraer COVID -19 y

el 74% lo perdió a causa de que la empresa cerrara por situaciones económicas a causa de la

pandemia.
 70

Bibliografía

https://www.un.org/es/cr%C3%B3nica-onu/el-sistema-de-salud-mundial-y-la-covid-19

https://www.kerwa.ucr.ac.cr/bitstream/handle/10669/82135/Tesis%20COVID-19%20MFC.pdf?

sequence=1&isAllowed=y

https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462021000200132

https://www.bupasalud.com.mx/salud/coronavirus

https://micrositios.inai.org.mx/conferenciascovid-19tp/?page_id=7526

https://www.medigraphic.com/pdfs/infectologia/lip-2020/lips201c.pdf

https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/coronavirus/symptoms-causes/syc-

20479963#:~:text=Entre%20los%20s%C3%ADntomas%20tempranos%20de,Dolores

%20musculares.

https://www.un.org/es/cr%C3%B3nica-onu/el-sistema-de-salud-mundial-y-la-covid-19

https://www.medigraphic.com/pdfs/trasplantes/rmt-2020/rmts202c.pdf

¿Cuál es el origen del coronavirus? Esto es lo que dice la OMS (cnn.com)

Origen del coronavirus: por qué es tan difícil determinar cómo surgió un virus - BBC News

Mundo

Coronavirus – gob.mx

https://coronavirus.gob.mx/wp-content/uploads/2023/06/2023.06.08-Plan-LP-COVID.pdf

Los contagios por covid-19 aumentan en México: hay 200.000 casos, según el SINAVE | EL

PAÍS México (elpais.com)

 71

Enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) - Síntomas y causas - Mayo Clinic

Anexos

CUESTIONARIO ANONIMO Y CONFIDENCIAL

Estimado alumno (a):

Estamos realizando una investigación para conocer algunas de las

consecuencias que desato la pandemia a (COVID-19). Responde todas las preguntas con la

mayor sinceridad posible. Este es un cuestionario anónimo, no es necesario escribir tu nombre

ni apellido, toda la información que nos brindes será de carácter confidencial.

Información general

Responda las alternativas de respuesta según corresponda. Marque con una

X la alternativa de respuesta que se adecue a su caso.

N° Preguntas Alternativa

de Respuesta

1- ¿Te llego a faltar la SI

respiración a causa de la pandemia? NO

2- ¿Recibiste atención SI

Médica? NO

3- ¿Te realizaste SI

alguna prueba de PCR-19? NO

4- ¿Llegaste a SI

Necesitar aparato de oxigeno? NO

 72

5- ¿Llegaste a sentir SI

que te morías a causa de la NO

respiración?

6- ¿Perdiste tu empleo SI

a causa de la pandemia? NO

7- ¿Alguna enfermedad SI

fue la causante de que te despidieran? NO

A)

Diabetes

B)

Obesidad

C)

hipertensión arterial

D) Otro

8- ¿Cerró la empresa a SI

causa de la pandemia? NO

9- ¿Qué hiciste para A) Reducir

generar ingresos extras? gastos

B) tener

dos trabajos

C) mi

pareja tuvo que trabajar

D) tuve que

vender mis pertenencias

 73

10- ¿Actualmente estas SI

trabajando? NO

11- ¿Presentaste SI

síntomas de angustia y temor de NO

enfermar de COVID -19?

12- ¿Ha recibido SI

servicios de salud mental desde que NO

comenzó la pandemia?

13- Por favor selecciona [ ] No he

la opción que mejor describa su salud experimentado ansiedad,

mental durante la pandemia estrés o angustia como

- resultado del COVID-19.

[ ] Un poco

de aumento de ansiedad, el

estrés o la experiencia de

angustia como resultado del

COVID-19.

[ ]

Aumento moderado de la

ansiedad, el estrés o la

experiencia de angustia

como resultado del COVID-

19.

[ ]

Aumento significativo de la
 74

ansiedad, el estrés o la

experiencia de angustia

como resultado del COVID-

19.

14- ¿Las secuelas del SI

Covid aun afectan tu vida cotidiana? NO

15- A pesar de que ya lo SI

peor de la pandemia ha pasado NO

¿Sigo con temor a

salir y a socializar?

Observaciones

______________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

_________________________________________

¡Muchas gracias por tomarse el tiempo para completar la encuesta!