Las principales vísceras del abdomen son:
- ESTOMGO
- INTESTINO
- HIGADO
- VIAS BILIARES
- PANCREAS
- BAZO
- GLANDULAS SUPRARRENALES
- RIÑONES
- URETERES
Las vísceras abdominales normales no tienen formas ni posiciones fijas y cualquier
descripción de ellas debe limitarse a las condiciones existentes en el momento de la
observación. Los órganos más móviles son aquellos unidos por mesenterios y los
retroperitoneales son menos móviles.
PERITONEO
Es una membrana serosa, brillante, lisa, van a ver dos hojas
PERITONEO PARIETAL: Reviste la pared abdominal y se refleja desde la pared hasta
varios órganos.
PERITONEO VISCERAL: Recubre los órganos-las vísceras y forma la capa externa de
muchos órganos.
Capas hasta llegar a la cavidad peritoneal
- Piel
- Aponeurosis de Camper
- Aponeurosis de Scarpa
- Oblicuo Externo
- Oblicuo Interno
- Transverso del Abdomen
- Fascia Transversalis
- Tejido Extraperitoneal
- Peritoneo Parietal
La disposición del peritoneo es tal que se forma un saco de doble hoja
La cavidad peritoneal normalmente se encuentra vacía, excepto por una película delgada
de líquido que conserva las superficies húmedas.
En el hombre es cerrada.
Pero en la mujer las trompas de Falopio se abren en la misma, se abren en el interior del
útero por lo tanto la cavidad peritoneal está en comunicación con el exterior del cuerpo.
FUNCIONES DEL PERITONEO
Las más importantes son: Disminuir el roce y Ofrecer resistencia a las infecciones y la
menos fundamental el depósito de grasa especialmente en el epiplón mayor.
El peritoneo exuda líquido y células en respuesta a una lesión o una infección (peritonitis)
que es de la patología que les vamos a hablas más adelante y tiene a localizar la infección
separándola, cuando hay gran cantidad de líquido en la cavidad peritoneal se llama ¿?
ASCITIS, y la PARACENTESIS ABDOMINAL tienen una idea de que es ¿?, es un
procedimiento para extraer liquido de la cavidad peritoneal
INERVACIÓN DEL PERITONEO
Parietal
- Muy sensible al dolor.
- Fibras sensitivas y vasomotoras.
- Nervios frénicos (porción subdiafragmática)
- Nervios toracoabdominales
- Nervios subcostales
- Ramas del plexo lumbosacro
Visceral
- Insensible al dolor
DISPOSICIÓN GENERAL DEL PERITONEO
COMPARTIMIENTOS:
GRAN CAVIDAD PERITONEAL
Se subdivide y las estructuras que lo hacen son las siguientes:
- Mesocolon transverso que es un repliéguele del peritoneo visceral
- Colon transverso
- Epiplón Mayor u omento mayor
Estas estructuras son las que subdividen a la gran cavidad peritoneal en un espacio que
está por encima de ella llamado espacio supramesocólico por encima del mesocolon y del
colon transverso por eso recibe ese nombre, es un espacio anterosuperior, mientras que el
otro espacio que queda por debajo de esa estructura divisoria es la cavidad o espacio
inframesocólica que sería más posteroinferior, ahora vamos a hablar del compartimento
supramesocólico que es todo esto
Espacio Supramesocólico
El mismo que va a estar conformado por los
Espacio subfrénico derecho e izquierdo (frénico diafragma, subfrénico por debajo del
diafragma)
El derecho (color verde) va a estar limitado por:
Posterior: Ligamento coronario
Superior: Diafragma
Anterior: Pared abdominal anterior
Limite lateral derecho: Diafragma
Limite lateral izquierdo: Ligamento falciforme del hígado
El izquierdo (color morado) va a estar limitado por:
Limite lateral derecho: Ligamento Falciforme
Superior: Diafragma
Posterior: Parte final del ligamento coronario ya cundo que convierte el ligamento
triangular izquierdo
Anterior: Pared abdominal anterior
Espacio Infrahepático
Obviamente estaría solo en el lado derecho y es conocido muy frecuentemente con el
nombre de BOLSA HEPOTORRENAL
Y sus límites son:
Anterior: Cara visceral del lóbulo derecho del hígado
Posterior: Riñón derecho
Arriba: Parte inferior del ligamento coronario
Limite lateral izquierdo: La entrada a la trascavidad de los epiplones que es el famoso
HIATO DE WINSLOW
Inframesocólico
Todo lo que queda por debajo es el espacio inframesocólico donde se encuentran el
yeyuno y el ilion, ese espacio es cruzado oblicuamente por la RAIZ o por el propio
mesenterio, en si es la raíz más el mesenterio completo y divide en dos espacios.
Espacio Mesentericocólico (Entre El Mesenterio Y El Colón) Derecho E Izquierdo
El izquierdo es importante porque tiene comunicación directa con la cavidad pélvica
cualquier sustancia va a llegar a esta cavidad, cosa que no pasa fácilmente si esto ocurre
en el derecho.
Espacio Parietocólico O Corredera Parietocólico Derecho E Izquierdo
El derecho va a drenar directamente hacia la cavidad pélvica
GRAN CAVIDAD PERITONEAL
Los repliegues son básicamente para agarrar a las estructuras y fijarlas a las estructuras
del abdomen porque estas no pueden estar libres a pesar de sus movimientos
Hay tres tipos de repliegues peritoneales, que pueden ser
Ligamentos: un repliegue es ligamento cuando se dan estructuras que pueden unir
órganos entre sí a la pared abdominal pero que no tiene estructuras vasculares
importantes simplemente son estructuras de sostén.
Mesos o pueden ser Epiplones o también llamados Omentos
Entonces la gran cavidad peritoneal se extiende desde el diafragma hasta el suelo pélvico
Su cara anterior tiene cuatro pliegues que converger en el ombligo y dos situados más
lateralmente, de los seis uno se encuentra por encima del ombligo y los otros por debajo.
Vamos a empezar hablando del que se encuentra por encima que es el
1. LIGAMENTO FALCIFORME
- Este ligamento es peritoneo parietal que se trata
de replegar hacia el ombligo y forma una hoja derecha y
una izquierda.
- Este es el que une al hígado a la pared abdominal
anterior.
- Algo importante es que en su borde libre va a
estar el LIGAMENTO REDONDO DEL HÍGADO y
este no es más que la vena umbilical obliterada que
después de que el niño nació esta vena se fibroso y formó
ese ligamento redondo.
2. PLIEGUE UMBILICAL MEDIO
Este ya está por debajo del hígado y es el único impar de
los inferiores
Cuando el peritoneo parietal se pone encima de un
conducto fibrosado llamado uraco, el mismo conecta y se
extiende desde la vejiga urinaria hasta el ombligo.
3. y 4. Dos Pliegues Umbilicales Internos
Cuando el peritoneo posa por encima de la arteria umbilical
obliterada, esta se fibrosa, se transforma en ligamento
umbilical interno
Es decir, cada uno contiene una arteria umbilical obliterada
Se extienden desde los lados de la vejiga hasta el ombligo
5 y 6. Dos pliegues Umbilicales Laterales
Cuando el peritoneo parietal se posa sobre la arteria y la
vena epigástrica inferior.
Se extienden desde el anillo inguinal profundo hasta el arco
de Douglas o línea arqueada.
AHORA ENTRE ESTOS LIGAMENTOS SE FORMAN FOSAS
1. Fosilla Inguinal Interna o Vesicopúbica (por
estar encima de la vejiga y del pubis)
Esta entre los pliegues umbilicales medio e interno
Parte lateral se relaciona con el triángulo inguinal
2. Fosa Inguinal Media
Esta entre los pliegues umbilicales medio y lateral
Se relaciona con el triángulo inguinal
3. Fosa Inguinal Externa
Lateral al pliegue umbilical lateral
Sobre el lado del anillo Inguinal Profundo
TRIANGULO DE HESSELBACH
Se encuentra en la fosa inguinal media
EPIPLON MAYOR (OMENTO MAYOR)
- Es un pliegue peritoneal.
- Cuelga hacia abajo como un delantal a lo
larga de la curvatura mayor estómago.
- Por delante del colon transverso al cual se
une.
- Es un pliegue doble.
- Está formado por dos hojas, una anterior
que es la que llega a toda la curvatura mayor del
estómago y una posterior que tiene inserción
directa en el colon transverso.
- Cada hoja tiene una lámina anterior y una
posterior
- Hay un espacio entre las dos laminas
medias y es la parte más inferior de la trascavidad de los epiplones, sin embargo, la
mayoría de este espacio se cierra cuando el bebe nace y solo la parte superior es la única
que queda abierta permeable y este epiplón deriva del mesogastrio dorsal hablando
embriológicamente.
- Importante también decir que el colon ascendente y el descendente carecen de
mesocolon y tales son retroperitoneales.
EPIPLÓN MENOR (OMENTO MENOR)
- Se deriva del mesogastrio ventral.
- Se extiende entre el hígado, el estómago y el
duodeno.
- Está compuesto por dos ligamentos.
LIGAMENTO GASTROHEPÁTICO: Es más ancho y
está más a la izquierda, conecta el hígado con el estómago
en la curvatura menor. En la raíz gástrica de este
ligamento discurre la arteria gástrica izquierda con la
derecha, es decir se anastomosan.
LIGAMENTO HEPATODUODENAL: Es más
pequeño, se extiende entre el hígado y el duodeno.
Este ligamento es importante porque cuando lo
cortamos vamos a poder ver el Pedículo Hepático la
triada portal los cuales son: derecha conducto colédoco,
a la izquierda la arteria hepática y por detrás la vena porta.
También este va a formar el límite anterior y uno de los
bordes de la entrada de la trascavidad de los epiplones y
este es el HIATO DE WINSLOW.
MESOS: Une pared abdominal con un órgano y es vascular, van a sostener parte del tubo
digestivo.
MESENTERIO
Une gran parte del intestino delgado a la pared
abdominal posterior.
La raíz mide 15 cms de largo, desde el ángulo
duodenoyeyunal (coincide con la [Link]) hasta la unión
ileocecal (a nivel de la articulación sacroilíaca)
Contiene los Vasos Mesentéricos Superiores, de decir
a la vena y a la arteria mesentérico superior que son
quienes van a irrigar al yeyuno y al ileon.
TRASCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
De verde por delante tenemos a la gran cavidad peritoneal, por detrás del peritoneo parietal al
retroperitoneo y una subdivisión de la gran cavidad peritoneal a la trascavidad de los epiplones,
una cavidad larga.
Empecemos hablando de los límites de esta cavidad.
Anterior
Lámina posterior Epiplón menor
Cara posterior estómago
1era porción duodeno (1 ó 2cm)
Hoja posterior laminas anteriores epiplón mayor
Posterior
Diafragma
Páncreas
Riñón izquierdo
Glándula suprarrenal izquierda
Duodeno
Hoja anterior laminas posteriores
epiplón mayor
Mesocolon y colon transverso
HIATO DE WINSLOW
Por delante
Conducto Colédoco
Arteria Hepática
Vena Porta
Por encima
Hígado
Por debajo
Primera Porción Duodeno
Por detrás
Vena Cava Inferior
TRES RECESOS
RECESO SUPERIOR
Detrás Hígado
Relación con el Lóbulo Caudado
RECESO INFERIOR
Detrás del Estómago y Epiplón Mayor
Ligamentos Gastropancréaticos Derecho e Izquierdo
RECESO ESPLÉNICO O IZQUIERDO
Prolongación, lateral del Receso Inferior
PLIEGUES PERITONEALES MENORES, FOSAS Y RECESOS
CON RELACIÓN AL DUODENO
Pliegue Paraduodenal
Pliegue Duodenal Superior
Pliegue Duodenal Inferior
Fosa Paraduodenal
Receso/Fosita Duodenal
Superior
Receso/Fosita Duodenal
Superior
Fosa Mesentéricoparietal
EN RELACIÓN CON EL ILEON, CIEGO Y COLON SIGMOIDEO
Pliegue Íleocecal
Fosita Íleocecal Superior
Fosita Íleocecal Inferior
Pliegues Cecales
Fosita Retrocecal
Fosita Intersigmoidea
