Universidad Tecnológica Centroamericana
Facultad de ciencias de la salud
Cirugía Bucal
Salud Pública y Epidemiología
Sección 731
Tarea: Trabajo Final
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Labio Leporino y
Paladar Hendido en niños de Latinoamérica
Semana 10
Integrantes:
Edda Fernanda Caballero - 12041124
Gabriela Alejandra Díaz - 12141205
Keren Abigail Romero - 12051058
Maria Fernanda Molina - 12141164
UNITEC TGU
Lunes 25 de Marzo del 2024
Índice
Tema de investigación.…………………………………………………………………..pg.3
Introducción……………………………………………………………………………..pg.3
Propósito…………………………………………………………………………………pg.3
Preguntas de investigación……………………………………………………………...pg.3
Objetivos………………………………………...……………………………………….pg.4
Viabilidad……………………………………..………………………………………….pg.4
Justificación…………………………………..………………………………………….pg.4
Marco Teórico………………………………..…………………………………………..pg.5
Conclusiones………………………………..………………………………………....…pg.11
Referencias Bibliográficas……………………………………………………..……..…pg.12
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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Labio Leporino y
Paladar Hendido en niños de Latinoamérica
Introducción:
El conocer la influencia de dicho defecto congénito nos permitirá comprender el impacto
sobre la salud bucal de la población infantil de países en Latinoamérica. La prevención de
patologías bucales, diagnóstico precoz y tratamiento adecuado en pacientes infantiles con
labio leporino y paladar hendido nos permite conocer la frecuencia,magnitud y estadísticas
que poseen sobre la salud de la cavidad bucal en la población latinoamericana . Esta
investigación tiene como objetivo analizar y comprender la prevención, diagnóstico y
tratamiento odontológico en población infantil y su relación con las patologías bucales.
Propósito
El propósito de este estudio fenomenológico es evaluar la efectividad de los métodos
diagnósticos y preventivos de los niños de Latinoamérica que padecen de paladar hendido y
labio leporino, junto con los factores que influyen con estas malformaciones para así llegar a
dar un tratamiento adecuado. Como instrumento de recolección de los datos se utilizarán
artículos, revistas médicas, y páginas webs para recolectar información.
El labio leporino o paladar hendido puede definirse como defectos de nacimiento que se
producen cuando el labio o la boca del bebé no se forman adecuadamente durante el
embarazo. También se le conoce como hendiduras orofaciales, las cuales vienen en conjunto
de problemas auditivos y dentales.
Preguntas
1. ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados al labio leporino y paladar hendido en
niños de Latinoamérica?
2. ¿Qué métodos de diagnóstico existen en la región para proponer mejoras y protocolos
adecuados para la detección temprana y precisa de estos defectos congénitos?
3. ¿Qué tipo de barreras de acceso y calidad de los servicios de tratamiento existen para
los niños afectados con esta afección en cuanto a la higiene bucal y para fortalecer la
atención integral?
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Objetivos
1. Expandir los conocimientos sobre los factores de riesgo asociados al labio leporino y
paladar hendido en niños de Latinoamérica con el fin de captar las claves para una
buena intervención preventiva.
2. Evaluar el impacto de los diferentes métodos de diagnóstico que existen en la región
para proponer mejoras y protocolos adecuados para la detección temprana y precisa
de estos defectos congénitos.
3. Optimizar el conocimiento de las barreras de acceso y calidad de los servicios de
tratamientos, disponibles para los niños que han sido afectados con esta afección en
cuanto a la higiene bucal y para fortalecer la atención integral.
Viabilidad
Según nuestra investigación, existen documentos, artículos y páginas de años tanto recientes
y del pasado, donde hablan de este defecto congénito y que pueden complementar a la
investigación como tal. Se cuenta con los recursos y conocimiento para ello.
Justificación:
El déficit de educación de higiene bucal en países de latinoamérica puede producir diversas
patologías en la cavidad oral. La población infantil que padece de labio leporino y paladar
hendido puede provocar una alteración de la alineación dental con capacidad de desarrollar
múltiples afecciones. El análisis prevención a enfermedades dentales, diagnóstico temprano
y tratamiento oportuno de la población infantil con labio leporino y paladar hendido nos
brindará estrategias de apoyo para contribuir de manera significativa y positiva a la población
latinoamericana
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Marco Teórico
Un defecto congénito es un problema que surge durante el desarrollo del bebe en el cuerpo de
la madre. Labio Leporino y Paladar Hendido constituye a un grupo heterogéneo de
nacimientos con múltiples características de origen genético y ambiental que influyen en el
desarrollo de dicho defecto que aumenta la alteración de deglución, habla y fonación y
anomalías dentales. Labio leporino y paladar hendido representa al defecto congénito más
común en cabeza y cuello.
Este defecto congénito, conocido como fisura labiopalatina, ocurre específicamente durante
dos etapas diferentes del desarrollo embrionario. La primera ocurre entre la séptima y novena
semanas de embarazo debido al no fusionarse los procesos frontales, mientras que la segunda
aparece entre la séptima y duodécima semana de gestación debido al no fusionarse los
procesos palatinos. Además, esta anomalía puede resultar de una forma inadecuada de
crecimiento de tejidos estructurales, tanto óseos como blandos, como son el labio, paladar, y
rebordes alveolares.
Este fenómeno tiene dos causantes principales: genéticas y ambientales. En términos
genéticos, hay diversos tipos de herencia involucrados, que incluyen herencia monogénica
(dominante o recesiva, ligada a X o Y) y herencia poligénica, donde múltiples genes
interactúan para producir el trastorno. Además, las aberraciones cromosómicas también
pueden contribuir a la fisura labiopalatina.
Los factores ambientales implicados incluyen el consumo de medicamentos como AINEs
(diazepam) o anticonvulsivos (fenitoína), historial de abortos recurrentes, edad materna
avanzada, patologías psiquiátricas e incluso diabetes gestacional. Teniendo en cuenta que
dentro de los agentes ambientales más comunes durante el primer trimestre se encuentran:
plaguicidas, herbicidas, alcohol, fungicidas, tabaco, antidengue con DDT, opioides,
isotretinoína, antidepresivos, uso excesivo de antibióticos y antieméticos, así como la
deficiencia de vitamina A, vitamina B2 y ácido fólico.
Esta anomalía congénita se diagnostica de manera clínica debido a las características
morfológicas notables al momento del nacimiento del bebe. Las características clínicas son
una desviación del como la desviación del filtrum con respecto al eje vertical de la cara del
paciente, fibras musculares que parten la comisura y se dirigen hacia arriba. Además, existe
el diagnóstico por medio de imágenes prenatales en la 13 semana de gestación en el control
de embarazo de la madre. Las imágenes prenatales se obtienen mediante una ecografía en
tercera dimensión, que es un estudio que mediante la transmisión de ondas sonoras reproduce
una imagen del feto con la capacidad de analizar las estructuras anatómicas faciales. De igual
manera este puede ser diagnosticado después del nacimiento del bebe. Sin embargo, algunos
tipos de paladar hendido (así como el paladar hendido submucoso y úvula bífida) pueden que
no sea posible su diagnóstico hasta más adelante en la vida.
En cuanto al tratamiento, va a depender de la salud general del niño y de la gravedad y
ubicación de la hendidura. Normalmente, se requieren varias cirugías que estén en constante
mantenimiento. Es decir, se requiere monitoreo debido a que las fisuras pueden interferir a
nivel físico, mental, y del habla. Es por esto que se recomienda lo antes posible, desde las 10
a 12 semanas de edad. El paladar hendido se trata mediante la palatoplastia, que es una
cirugía que se realiza entre los 9 a 18 meses de edad, el cual va acompañado de cirugías
adicionales para ver mejores resultados. Por otro lado, también hay que tener en cuenta que
esto afecta más que todo en la zona bucal, por lo que se recomienda llevar a los niños al
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odontólogo, por los diversos problemas como las caries, la formación de los dientes, etc.
También, hay que asistirlos a terapias psicológicas y del habla para mejorar el
funcionamiento personal de estos niños.
Clasificación
Las anomalías del desarrollo del labio y paladar hendido se pueden clasificar en anomalías
del labio y anomalías del paladar. Las anomalías de labio encontramos:
1. Labio hendido completo: se presenta cuando no hay fusión del proceso maxilar
superior con el filtrum labial resultado por la falta de formación del piso de la nariz.
2. Labio hendido incompleto: hay una fusión parcial del proceso maxilar con el filtrum
labial debido al músculo orbicular con el filtrum labial.
3. Labio hendido cicatricial: existe una fusión completa del proceso con el filtrum labial
pero presenta una pequeña hendidura unilateral o bilateral.
Las anomalías del paladar propuestas por Victor Veau se encuentran:
1. Tipo I: Hendidura del paladar blando, incluyendo las de úvula solamente.
2. Tipo II: Hendidura de paladar blando y duro que afecta solo al paladar secundario.
3. Tipo III: Hendidura completa unilateral, desde la úvula hasta uno de los lados de la
premaxila acompañada de hendidura unilateral del labio en el mismo lado.
4. Tipo IV: Hendidura completa bilateral, desde la úvula hasta ambos lados de la
premaxila asociado con labio hendido completo bilateral.
5. Es importante poder hacer distinción de las clasificaciones para poder realizar un buen
diagnóstico y brindar un buen tratamiento al paciente que presente dichas anomalías.
Aspectos historicos
En 1996, Boo Chai, hizo referencia a una operación de labio leporino, donde un cirujano
chino operó con éxito en el año 390 a.c. El paciente fue Wei Yang Chi, un campesino de alto
cargo del estado de CHU.
Sin embargo, la historia no empezó ahí, si no que esto data que se encontró una momia de
2,000 a.c, siendo la primera documentación del labio leporino. Celso, un cirujano romano, en
el año 25 d. C, fue quien dio la primera descripción científica de dichas fisuras. Propuso
incidir los márgenes de la fisura después de rescindir la mucosa a lo largo de la arcada
alveolar. Indicó que las fisuras ocurren en ambas arcadas y que eran anomalías congénitas.
Un médico griego, Galeno (129 a 200 d.c.) llamó a las fisuras “lagocheilos” sin dar atención
al tratamiento quirúrgico. Sin embargo, la primera descripción como tal de la intervención de
labio leporino fue hecha por Johan Yperman. Él describió el reavivamiento de los bordes y
sutura profunda realizada con agujas triangulares, criticando las incisiones laterales descritas
por Celso. Seguido, Pietro Argelata diseñó un instrumento de corte y cauterización de los
bordes del labio unidos con esparadrapo. Desafortunadamente, en 1215, el Papa Inocencio III
dictó un decreto que produjo un bloqueo de la cirugía de labio leporino, durando hasta el
siglo XVI.
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En la época del renacimiento, en 1556, Pierre Franco describió las técnicas quirúrgicas de
manera detallada tras el análisis de las fisuras labio-alveolo-palatinas. En 1558, Ambrosio
Paré ilustró los procedimientos por primera vez. Se utilizaban agujas de triángulo e hilo
encerado retorcido en forma de 8. Seguido en 1560, Amatus Lusitanus, diseño los
obturadores palatinos, y fue Ambrosio quien difundió las ideas en los escritos. Por otro lado,
Gaspar Tagliacozzi, de Bolonia, describió un cierre de puntos en colchonero que incluyen
todas las capas labiales, abandonando el uso de las agujas triangulares.
A lo largo de los siglos XIX y XX, el entendimiento de la anatomía facial y los avances en
las técnicas quirúrgicas permiten un mejor tratamiento. El pionero de la cirugía moderna del
labio leporino fue Werner Hagedorn, quien a los 53 años inventó el colgajo cuadrangular.
Durante la primera guerra mundial, surgieron dos cirujanos quienes fueron los causantes de
las mejoras en los tratamientos, Sir Harold Gillies, quien apoyó con el injerto de piel y
técnicas de reconstrucción facial avanzadas, y William Manchester, un cirujano britanico
quien trabajaba junto con Gillies en la reconstrucción facial.
En 1925, Victor Veau, un cirujano general de París, publicó su primer método para tratar el
labio leporino. Fue considerado como uno de los más grandes cirujanos del labio leporino. En
1931, publicó el libro “División palatine” donde también hablaba de sus técnicas quirúrgicas.
En la actualidad, han habido investigaciones genéticas que han dado datos relacionados con
el labio y paladar hendido. Se han desarrollado terapias genéticas y enfoques terapéuticos
asociados a la causa y reparación del labio y paladar hendido.
Estadísticas
Debemos conocer, que el labio leporino se encuentra asociado con el paladar hendido o fisura
palatina en aproximadamente el 75% de los casos. La incidencia del labio leporino, ya sea
asociado o no a la fisura palatina, presenta variaciones significativas según la raza. Por otro
lado, la incidencia de la fisura palatina está vinculada a la raza y se considera normal en un
rango de 1/1.500-2.000 nacidos vivos. Entre el 60% y el 80% de los casos de labio leporino,
con o sin fisura palatina, afectan a varones. La condición es dos veces más frecuente en su
forma unilateral, siendo el lado izquierdo el más comúnmente afectado. Un estudio realizado
por Harville y colaboradores en Noruega estableció una prevalencia de 0,85/1.000 nacidos
vivos para labio leporino con paladar hendido y de 0,61/1.000 nacidos vivos para labio
leporino.
Según información proporcionada por Smile Train, la organización líder a nivel mundial en
cirugías para corregir el labio y el paladar hendido, aproximadamente uno de cada 700 niños
nacen con esta condición a nivel global. No obstante, las estadísticas pueden variar, ya que la
base de datos europea Orphanet estima que la incidencia mundial se sitúa entre uno de cada
2.000 y uno de cada 5.000 nacimientos.
En América Latina, la frecuencia de casos de labio leporino y paladar hendido es
aproximadamente de 1 por cada 1000 nacimientos. No obstante, existen variaciones
regionales, con concentraciones más altas en áreas como la región de la Sierra en Ecuador y
el Altiplano Boliviano. En Chile y otras partes de Latinoamérica, se registraron tasas de 10,5
por cada 10.000 nacimientos para labio leporino y 3,4 por cada 10.000 nacimientos para
paladar hendido durante el período de 1982-1990. Se observa una mayor incidencia en
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poblaciones mixtas con ascendencia indígena, como en Bolivia, Ecuador y Paraguay.
Factores como la exposición a contaminantes ambientales, el consumo de tabaco y alcohol
durante el embarazo, y la edad materna al momento de la concepción pueden influir en la
prevalencia de estas anomalías congénitas.
En Honduras……
La Organización Operación Sonrisa en Honduras cree que cada caso de niños que padecen de
paladar hendido y labio leporino, merecen tercer acceso a una cirugía excepcional. Según los
datos, estas anomalías en niños hondureños ocurre 1 de cada 750 nacimientos. Se han
realizado 75 misiones médicas cambiando a más de 5000 pacientes. Es así, como la
organización ha apoyado a las familias de los niños afectados y con el paso de los años han
habido voluntarios hondureños que han compartido sus capacidades médicas a la comunidad
hondureña. Un ejemplo de un voluntario ha sido el doctor Luis , quien ha sido uno de los
doctores hondureños reconocidos por tratar este tipo de anomalías.
Dado el caso a los reconocimientos, la organización ha optado por establecer la primera
clínica de Labio y paladar hendido en Honduras. De esta manera poder brindar tratamientos
de lenguaje, odontología, psicología, audiología y demás.
Consecuencias que el labio leporino tendrá en el niño
El niño puede verse afectado de varias maneras por su hendidura. Esto usualmente se verá
influenciado dependiendo de la gravedad de la hendidura. Cuando hay paladar hendido, se
debe vigilar una serie de zonas importantes: alimentación, habla, audición y dientes.
Alimentación:
En los bebés, el paladar es sumamente importante para generar succión al alimentarse. Los
bebés con paladar hendido no reparado pueden tener dificultades para crear suficiente succión
y obtener suficiente leche. Esto también trae como consecuencia que alimentarse sea un
proceso largo y agotador y que el bebe no pueda obtener la leche necesaria para el
crecimiento adecuado.
Habla:
Cuando se realiza la acción de hablar el paladar se cierra herméticamente para evitar que el
aire entre en la nariz, esto es importante para poder tener la pronunciación correcta de ciertas
consonantes. Si el paladar no hace su trabajo, el aire escapa hacia la nariz y puede prevenir el
desarrollo de consonantes y provocar un sonido excesivamente nasal. Algunos niños también
desarrollan una gama de sonidos que normalmente no se escuchan en su lengua nativa. La
terapia suele ser útil para eliminar estos sonidos y desarrollar los sonidos encontrados en el
idioma nativo del niño.
Audición:
Los niños con paladar hendido son propensos a tener dificultades auditivas debido al líquido
en el oído medio. Es importante que se les realicen evaluaciones auditivas a los bebés con
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paladar hendido, generalmente a las 4 semanas y nuevamente a las 12 semanas de edad.
Después de la segunda prueba de audición, se debe programar una cita con un
otorrinolaringólogo para evaluar la necesidad de colocar pequeños tubos en los tímpanos para
drenar el líquido del oído medio. Estos tubos suelen permanecer durante 6 a 9 meses. Se
recomiendan pruebas de audición anuales hasta al menos los 5 años de edad en niños con
antecedentes de paladar hendido.
Dentadura:
Los niños con antecedentes de hendiduras deben ser vistos por un dentista poco después de
que sus primeros dientes salgan. Esta visita al dentista usualmente se da alrededor de 18 a 24
meses de edad. Es de suma importancia visitar a un dentista que tenga experiencia en el
cuidado de personas con labio leporino.
Causas y Factores de Riesgo
En la mayoría de casos se desconocen las causas de hendiduras orofaciales en la mayoría de
los casos. Algunos niños pueden tener labio o paladar hendido debido a cambios en sus
genes. Se cree que tanto el labio hendido como el paladar hendido son causados por una
combinación tanto de factores genéticos como ambientales, tales como la exposición a
elementos en el ambiente, la alimentación y algunos medicamentos que la madre consume
durante el embarazo.
Algunos de los factores que aumentan las probabilidades de que un bebe nazca con alguna
hendidura orofacial:
- Tabaquismo
- Diabetes
- Uso de determinados medicamentos: Las mujeres que han usado determinados
medicamentos para el tratamiento de la epilepsia, como topiramato o ácido valproico,
durante el primer trimestre del embarazo (los primeros 3 meses) tienen mayor riesgo
de tener un bebé con labio hendido, con o sin hendidura de paladar, en comparación
con las mujeres que no tomaron estos medicamentos.
Definición inicial del ambiente
La investigación se llevará a cabo dentro del contexto de enfermedades congénitas, las cuales
afectan a los niños de temprana edad y se ven relacionadas con otras enfermedades u otros
sistemas, como ser el caso de la cavidad bucal. En este contexto estarán participando infantes
de países de latinoamérica donde hay más frecuencia de casos con el defecto congénito de
labio leporino y paladar hendido.
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Metodología
La presente investigación se llevará a cabo por medio de una amplia revisión de literatura en
diferentes revistas médicas, artículos y páginas web. Para que de esta manera se puedan
reconocer los factores de riesgos y causas en la población latinoamericana. El recurso
principal del cual servirá como guía será la metodología de Sampieri.
Población y Muestra
La población objetivo será la comunidad infantil de países en latinoamérica y la muestra se
tomará de diferentes artículos y casos que posean información sobre pacientes infantiles con
el defecto congénito de labio leporino y paladar hendido.
Instrumentos de Recolección de Datos
Para la recolección de datos se estarán analizando los datos que se obtuvieron de paginas
web. También se estará haciendo uso de documentos médicos digitales, artículos y revistas
médicas.
Análisis de Datos
Para el análisis de los datos en la presente investigación se trabajará con los resultados
obtenidos de las diferentes fuentes. Para lograr esto se hará una preparación y exploración de
datos, se analizará el contenido extrayendo la información más importante, luego se harán las
conclusiones y por ultimo se presentaran los resultados.
Resultados Esperados
Se esperaría obtener datos precisos sobre la frecuencia de casos de labio leporino y paladar
hendido en la población infantil latinoamericana, así como la magnitud de su impacto en la
salud bucal. Además, proporcionar estadísticas detalladas sobre las patologías bucales
asociadas con el labio leporino y paladar hendido en la población infantil, incluyendo la
prevalencia de caries, maloclusiones, enfermedad periodontal, entre otras. Considerando
también, que con los datos obtenidos para esta investigación se pueda proporcionar
información valiosa para el desarrollo de estrategias de apoyo que mejoren la salud bucal
para los niños con esta patología.
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Conclusiones
1. Se puede concluir que los efectos genéticos y ambientales, así como la medicación en
el embarazo y exposición a contaminantes influyen en el desarrollo del labio y
paladar hendido en la población estudiantil latinoamericana.
2. La evaluación temprana por medio de diagnóstico temprano de manera prenatal nos
permite una detección temprana y precisa de labio paladar hendido en madres en
estado de embarazo.
3. El déficit de acceso a servicios especializados o centros de salud de calidad se
establece como barrera en los servicios de tratamiento que afectan a niños con labio
leporino y paladar hendido por lo que se debe de promover la equidad en el acceso de
atención médica de calidad y promoción a higiene bucal.
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