Titulo LESIONES DEL MANGUITO

ROTADOR
Nombre Hugo Alexander Chavez Cruz 56446
Mauricio Flores Rios
Alexander Zarate Vargas 55100
Fecha 28/06/2023

Carrera: Fisioterapia y Kinesiología

Asignatura: kinesiología
Grupo: A1
Docente: David Alfredo Morales Antezana
Periodo Académico:I/II

Subsede: COCHABAMBA - BOLIVIA

Título: LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR
Autor: HUGO A. CHAVEZ CRUZ, MAURICIO FLORES RIOS, ALEXANDER ZARATE VARGAS
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RESUMEN: Las lesiones del manguito rotador representan un espectro de enfermedades que van desde
una tendinitis aguda hasta una lesión masiva que involucra a todos sus componentes. Su prevalencia es
alta y varía del 7 al 40%, aumentando con la edad. La literatura muestra una posibilidad real de evolución
de lesiones parciales. Su patogenia aún no está clara, pero se cree que es multifactorial, resultante de la
avascularidad, la edad o la carga excéntrica, factores que conducen a la falla de las fibras y la
consiguiente disminución funcional. Esto predispondría a la cabeza humeral a ascender, lo que provocaría
un pinzamiento secundario en la región subacromial. El impacto interno parece ser otro componente de la
condición. Con el avance tecnológico de los métodos diagnósticos, se han detectado con mayor precisión
las lesiones parciales, del mismo modo que el pronóstico de las lesiones crónicas se determina a través de
su patrón y de la degeneración grasa de la masa muscular. La artroscopia ha tenido un aporte significativo
debido a la posibilidad de permitir una mejor comprensión de las lesiones, corrigiendo los defectos
existentes y las lesiones interarticulares asociadas. La artropatía del manguito sigue siendo una patología
poco conocida y todavía no existe un método de tratamiento adecuado. Palabras clave - Hombro;
manguito rotador; lesión.

Palabras clave: lesiones del manguito rotador, enfermedades, multifactorial, síndrome.

ABSTRACT: Rotator cuff injuries represent a spectrum of diseases that range from acute tendinitis to a
massive injury involving all its components. Its prevalence is high and varies from 7 to 40%, increasing
with age. The literature shows a real possibility of evolution of partial lesions. Its pathogenesis is still
unclear, but it is believed to be multifactorial, resulting from avascularity, age or eccentric load, factors

Asignatura: KINESIOLOGIA 2
Carrera: FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
Título: LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR
Autor: HUGO A. CHAVEZ CRUZ, MAURICIO FLORES RIOS, ALEXANDER ZARATE VARGAS
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that lead to fiber failure and consequent functional decrease. This would predispose the humeral head to
ascend, leading to secondary impingement in the subacromial region. The internal impact seems to be
another component of the condition. With the technological advancement of diagnostic methods, partial
injuries have been detected more accurately, in the same way that the prognosis of chronic injuries is
determined through their pattern and the fatty degeneration of muscle mass. Arthroscopy has made a
significant contribution due to the possibility of allowing a better understanding of injuries, correcting
existing defects and associated intra-articular injuries. Cuff arthropathy remains a poorly understood
pathology and there is still no adequate method of treatment. Keywords - Shoulder; rotator cuff; lesion.

Key words: : rotator cuff injuries, diseases, multifactorial, syndrome.

Introducción

Los trastornos musculo esqueléticos son la segunda causa principal de nuevas prestaciones
por enfermedad en América Latina. Muchos de estos casos pueden ser causados o
agravados por factores presentes en el entorno o condiciones de trabajo. Los trastornos
musculo esqueléticos relacionados con el trabajo (WRMD) se definen como condiciones
resultantes de la sobrecarga de trabajo y la falta de tiempo de recuperació n del sistema

Asignatura: KINESIOLOGIA 3
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musculo esquelético. No existe una causa directa para la aparició n de WMSD, sino una red
compleja de aspectos bioló gicos, psicoló gicos y socioló gicos en condiciones de trabajo
inadecuadas. Se describe la presencia de enfermedades musculo esqueléticas en los
procesos de trabajo de las industrias de fabricació n y montaje de vehículos automotores,
remolques y carrocerías, entre otros.
Entre las WMSD, las lesiones de la articulació n del hombro se consideran uno de los
principales problemas. En Brasil, el diagnó stico CIE-10 M75 (lesiones en el hombro) fue
notificado como accidente de trabajo/enfermedad profesional 21.073 veces, lo que
representa la octava lesió n principal, o el 2,9% del total, en 20137. Los estudios describen
como factores de riesgo específicos para los trastornos del hombro, tanto variables
individuales ( edad, traumatismo, hipo vascularizació n en la inserció n del mú sculo supra
espinoso) como aspectos laborales (biomecá nica, factores psicosociales en el trabajo).
Entre las principales patologías del hombro relacionadas con el trabajo se encuentra el
síndrome del manguito rotador (RMS). Consiste en una inflamació n aguda o cró nica que
afecta a los tendones de la vaina de los rotadores, especialmente por compresió n de la
bursa y del tendó n del supra espinoso, entre la tuberosidad mayor de la cabeza humeral y
la porció n anterior e inferior del acromion, durante la elevació n del brazo. El síndrome
ocurre cuando la estructura musculo tendinosa, que proporciona fuerza y movilidad a la
articulació n del hombro (manguito de los rotadores), roza contra el arco coracoacromial,
especialmente cuando el hombro está posicionado en flexió n anterior y en rotació n interna.

Capítulo 1.

1.1. Planteamento del Problema

¿Qué es la Síndrome del Manguito Rotador, y cuá les son factores que la desencadenan?

1.2. Objetivo general

Describir que la Síndrome del Manguito Rotador, y cuá les son factores que la
desencadenan, cuá l es su incidencia, y tratamiento.

1.3. Objetivos específicos

● Describir cual es la incidencia y cuáles son los factores que favorecen la aparición del
síndrome.

● Realizar una revisión bibliográfica sobre la Síndrome del Manguito Rotador.

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● Entender e identificar la Síndrome del Manguito Rotador, su diagnóstico y
tratamiento.

1.4. Justificación
El presente trabajo de investigació n tiene el objetivo de presentar, analizar y
comprender informaciones y datos obtenidos a través de investigaciones bibliográ ficas
sobre la Síndrome del Manguito Rotador. Los datos que aquí se presentan, podrá n ser de
gran utilidad para todos los que se interesan por el tema, a fin de conocer informaciones
relacionadas con el propuesto. Las informaciones son continuas, pudiendo relacionarse con
datos histó ricos y contribuir para futuros trabajos, con el objetivo de añ adir conocimiento y
cognició n sobre el tema.

Capítulo 2. Marco Teórico

2.1 ANATOMIA FUNCIONAL

El manguito rotador (RM) está formado por cuatro mú sculos que se originan en la escá pula
y se insertan en los tubérculos del hú mero (supra espinoso, infra espinoso, redondo menor
y subescapular). Sus tendones se vuelven confluentes entre sí y con la cá psula articular a
medida que se acercan a sus inserciones. El MR funciona como una unidad combinada para
estabilizar la cabeza humeral en la cavidad glenoidea; el adjetivo rotador podría ser
fá cilmente reemplazado por compresor, probablemente el componente má s importante
entre sus mú ltiples funciones. Comprime la cabeza humeral contra la cavidad glenoidea,
aumentando la estabilidad, resistiendo su deslizamiento y traslació n (en sentido
anteroposterior e inferior- superior), permitiendo aú n cierta rotació n alrededor de sus tres
ejes principales (anteroposterior, medial-lateral y diafisohumeral), solo o juntos. En rangos
de movimiento medios, todos los estabilizadores está ticos de la articulació n glenohumeral
está n relajados y, en esta situació n, la estabilidad articular está garantizada casi
exclusivamente por el RC.
El efecto compresivo que ejerce el RM es relativamente independiente de la posició n en la
que se encuentre la articulació n, aunque en los movimientos de deslizamiento y traslació n

su funció n se alterna. En abducció n y rotació n neutra, el infra espinoso es un depresor de la

cabeza humeral, pero en abducció n y rotació n externa se convierte en un elevador. El infra
espinoso, junto con el redondo menor, son los ú nicos rotadores externos. El subescapular
es el depresor má s eficaz de la rotació n externa. Tiene poco efecto sobre la traslació n

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anteroposterior en abducció n y rotació n externa, siendo un importante rotador interno en
los ú ltimos grados de este movimiento. El supra espinoso es un importante estabilizador y
compresor de la cabeza humeral y está activo en cualquier movimiento que implique la
elevació n del miembro superior.
La electroneuromiografía diná mica mostró que los mú sculos CR y deltoides está n activos
durante todo el arco de flexió n-abducció n, y parece que los primeros actú an para
contrarrestar las fuerzas de cizallamiento generadas por el mú sculo deltoides. Este efecto
combinado de la acció n sinérgica de la RM genera un efecto compresivo de la cabeza
humeral contra la glena.
El RM también se beneficia de la acció n de otros mú sculos en el desempeñ o de sus
funciones,
ya sea por sinergia o creando un entorno biomecá nico má s adecuado. La funció n deltoides
demuestra claramente este fenó meno. Al inicio de la elevació n, con el miembro superior en
aducció n, su contracció n produce una fuerza cortante en direcció n craneal. El deltoides
antero lateral, por la direcció n de sus fibras alrededor de la tuberosidad mayor, crea una
fuerza que se opone a la primera y aumenta el efecto compresivo y la estabilidad
glenohumeral. La creació n de un mejor entorno biomecá nico se ejemplifica con la acció n de
los estabilizadores de la escá pula, que permiten su rotació n superior en el plano coronal
durante la elevació n del miembro superior y evitan el contacto anormal del tubérculo
mayor y el manguito rotador con el arco coracoacromial.

¿ que es el manguito rotador?

“El manguito rotador (MR) es un grupo de cuatro unidades mú sculo-tendinosas que rodean
la parte anterior, superior y posterior de la articulació n del hombro. Actú a para estabilizar
el hú mero, el hueso má s grande de la parte superior del cuerpo y que conecta el hombro
con el codo, y equilibra los movimientos del hombro.

2.2 FISIOPATOLOGIA

En la patogenia de las lesiones del manguito rotador, la literatura define dos causas
diferentes:
● intrínseca y
● extrínseca o traumática

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La primera considera que la causa primaria sería un proceso degenerativo relacionado con
el envejecimiento natural de los tendones (entesopatía), por cambios en la vascularizació n
del manguito u otras alteraciones metabó licas asociadas a la edad. Segú n Neer, Codman, en
1934, fue el primero en describir la "zona crítica", una porció n del tendó n del supra
espinoso ubicada 1 cm medial a su inserció n en el tubérculo mayor, en su parte articular,
como el sitio de mayor cambio degenerativo. . Pensó que los procesos degenerativos en
asociació n con el traumatismo eran los responsables de la ruptura del manguito. Su teoría
sigue recibiendo apoyo de quienes consideran que la lesió n degenerativa se inicia en el
lado articular de los tendones.
Se observó un escaso aporte vascular en la inserció n del supra espinoso, correspondiente a
su parte articular y una rica vascularizació n en el lado bursal. Las autopsias en cadá veres
mostraron que la mayoría de las lesiones ocurrieron en el lado de la articulació n, lo que
sugiere que los cambios degenerativos y el suministro vascular insuficiente fueron factores
patogénicos importantes, con una clara evidencia de cambios degenerativos relacionados
con la edad preexistente como consecuencia de micro traumatismos. Por lo tanto, todos
estos indicios nos llevan a pensar que la enfermedad del manguito es una tendinopatía
intrínseca causada por avascularidad, edad o sobrecarga de uso. Para Nirschl et al, del 90
al 95% de las anomalías del manguito son secundarias a traumatismos, sobrecarga de
tensió n o uso excesivo.
En 1972, Neer describió que la fricció n anormal entre el arco coracoacromial y los
tendones sería la causa de la lesió n que denominó síndrome de pinzamiento subacromial.
Ademá s, la fricció n y fricció n en la superficie del acromion podría empeorar los cambios
degenerativos del manguito, llegando a una lesió n completa.
Bigliani et al describieron tipos morfoló gicos de acromion (plano, curvo y en gancho) y que
las lesiones se iniciaban por el impacto subacromial; en presencia de acromiones curvos y
ganchudos, la predisposició n sería mayor. La literatura actual ha demostrado que los
factores extrínsecos, como los espolones acromiales, juegan un papel secundario en las

lesiones del manguito rotador y que, en realidad, su etiología es multifactorial. Los cambios
del manguito se deben a factores intrínsecos, como lesió n degenerativa intrasustancial o
tendinosis, causadas por avascularidad, edad o sobrecarga excéntrica. Esto conduciría al
fallo de sus fibras y, en consecuencia, a la disminució n funcional. Esto facilitaría el ascenso
de la cabeza humeral, lo que provocaría un pinzamiento secundario en la regió n
subacromial. Como la cabeza humeral está contenida en el arco coracoacromial, también
resultaría en un cambio estructural secundario en la forma del acromion.
Recientemente se han descrito lesiones intraarticulares secundarias a impacto interno,
principalmente en jó venes deportistas de lanzamiento. La interacció n repetitiva entre la
superficie interna del manguito y la glena posterosuperior sería el factor responsable de
dicha lesió n. Walch et al y Paley et al describieron de forma independiente la aparició n de

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contacto entre la superficie interna del manguito y el borde posterosuperior de la cavidad
glenoidea cuando el brazo está en abducció n/rotació n externa y extensió n. Concluyeron
que los cambios observados en el manguito y el labrum fueron el resultado de un impacto
interno. El estudio original de Walch et al incluyó jugadores de voleibol y tenis y mostró
que el 76% de los pacientes tenían lesiones en las articulaciones y el 71% tenían desgarro
posterosuperior del labrum. Estudios clínicos y de cadá ver - durante artroscopia en vivo -
demostraron que el contacto entre el manguito y la glenoides posterosuperior podría ser
fisioló gico. Sin embargo, con las actividades deportivas, este contacto fisioló gico podría ser
má s intenso y frecuente, lo que lleva al desarrollo de impacto y dolor a lo largo del tiempo.

Desde la descripción original, se han discutido tres modelos de impacto interno:

Andrews y Dugas demostraron que los lanzadores de béisbol presentaban frecuentemente

laxitud de la cá psula glenohumeral anterior, clínicamente representada por rotació n
externa excesiva y restricció n de la rotació n interna, concluyendo que el impacto interno
sería atribuido a inestabilidad glenohumeral en los má s variados grados. Segú n Paley et al,
los atletas tienen estiramiento de la cá psula anterior y esto conduciría a un impacto
interno, pero no reconocieron la contractura de la cá psula posterior.

Burkhart y Morgan demostraron que la cá psula posterior, cuando se contrae, provoca una
traslació n inadecuada de la cabeza humeral, lo que provoca lesiones en el anclaje del
bíceps, y que el contacto repetitivo con la superficie articular del manguito puede provocar
un desgarro en el labrum posterosuperior (peel back mecanismo). lo que lleva a la de

laminació n a lo largo de la glenoides posterosuperior. Má s recientemente, se ha tratado de

demostrar que el impacto interno no es una condició n exclusiva de los deportistas
arrojadizos, sino que también se da en la població n general, durante el movimiento de
flexió n provocado por las actividades forzadas de la vida diaria y no só lo en abducció n/
rotació n/extensió n externa. Esta sería otra contribució n a la patogenia de la enfermedad
del manguito rotador

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2.3 La lesión

Los problemas de hombro se encuentran entre las lesiones má s frecuentes del sistema
musculo esquelético, junto con las molestias en las regiones lumbar y cervical. La ruptura
del manguito de los rotadores puede conducir a la pérdida de la funció n del hombro en
diversos grados. En esta lista se incluyen las tendinitis, los desgarros parciales y totales de
los tendones del manguito.

2.4 Los tipos

El Hay muchos grados de lesiones del manguito rotador. Las lesiones menores son
inflamació n o tendinitis. Los má s graves se identifican por la rotura parcial de las fibras del
tendó n o por la rotura completa del tendó n que hace que el mú sculo se retraiga del hueso.
La lesión del manguito rotador se divide en tres etapas:

● Etapa 1: Edema, inflamación y hemorragia

● Etapa 2: Fibrosis y tendinitis, con o sin desgarros parciales
● Etapa 3: ruptura completa del tendón, asociada con cambios óseos

2.5 QUADRO CLÍNICO

El dolor es el síntoma principal. Suele localizarse en la región antero lateral del hombro y
cara lateral del brazo y su intensidad es variable. La mayoría de los pacientes se quejan de
dolor nocturno y dificultad o incapacidad para acostarse sobre el lado afectado, aspecto muy
característico y constante de la enfermedad del manguito rotador. Una anamnesis minuciosa
es esencial. El tiempo de evolución de los síntomas y sus características, el tipo de ocupación
profesional o práctica deportiva, la historia de uno o más eventos traumáticos y tratamientos

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previos (fisioterapia, infiltraciones, etc.), la dominancia, la edad y el sexo son información
valiosa.

En el examen físico se investigan asimetrías de las cinturas escapulares, atrofias de las fosas
supra espinal e infra espinal, cicatrices y deformidades de la columna cardiotorácica. La
medición de los rangos activos y pasivos de los hombros es fundamental para diferenciarlos
de otras lesiones (capsulitas adhesiva, artrosis glenohumeral, etc.). También es bastante
sugestiva y característica la presencia de crepitantes en la rotación pasiva del hombro, que
suelen ser dolorosos. Los signos de irritación del manguito rotador se pueden demostrar
mediante varias maniobras: las de Neer, Hawkins y Yochum para el pinzamiento
anterosuperior y las de Speed ( palm-up test), Yergason y O'Brien para el bíceps y el bíceps.
ancla. Un arco doloroso de 60° a 120° de abducción en el plano de la escápula también es un
signo irritativo. Algunas maniobras permiten evaluar componentes específicos del manguito
rotador: la prueba de Jobe para el supra espinoso, las pruebas de Gerber (lift-off y bellypress)
y rotación externa aumentada en abducción para el subescapular, y la prueba de Patte para el
infra espinoso y redondo menor.

Los signos de la puerta (incapacidad para mantener la máxima rotación externa activa en
aducción) y el "signo del cuerno caído" (signo del cuerno caído), que es la incapacidad para
mantener la máxima rotación externa activa en abducción de 90°, demuestran lesiones de los
rotadores externos y suelen estar presentes en forma irreparable. Lesiones masivas crónicas.
La prueba de Neer (inyección de 10 ml de lidocaína al 1% en la bolsa subacromial) es una
herramienta valiosa para diferenciar entre bursitis y lesiones del supra espinoso.

2.6 Síntomas

Los síntomas dependen de en qué etapa se encuentre la ruptura. En general, los pacientes
experimentan dolor y disminució n de la fuerza durante la elevació n del brazo. Muchas
pueden despertarse por la noche con dolor en el hombro afectado y movimientos como
sacar una cartera del bolsillo del pantaló n o quitarse el sostén también generan molestias.
● En las fases 1 y 2: el dolor puede ocurrir en el hombro y la cara lateral del brazo
relacionado con los movimientos repetidos de levantamiento. En algunos casos, se
presenta movilidad limitada y crepitación. Además del dolor, que es más intenso y
frecuente por la noche,

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● En la fase 3: puede haber diversos grados de pérdida de fuerza y de movimiento en
elevación, abducción y rotación, según la localización y el tamaño de la rotura.

2.7 Diagnóstico

MÉTODOS DE IMÁGENES
Las lesiones del manguito de los rotadores se evalú an mediante radiografías, artrografía,
ecografía, imá genes por resonancia magnética y artrografía por resonancia magnética. Las
radiografías simples de hombro, aunque no permiten visualizar las lesiones, pueden
mostrar importantes signos indirectos, como esclerosis y quistes del acromion y
tuberosidad mayor (indicativos de pinzamiento cró nico), ademá s de la morfología del
acromion y la medició n del espacio acromio humeral (distancia entre el acromion anterior
y la parte má s alta de la cabeza humeral en la vista anteroposterior, que varía de 7 a 12 mm
y puede reducirse en lesiones del manguito rotador).
La artrografía, una vez ampliamente utilizada, permite el diagnó stico de lesiones
articulares parciales y lesiones completas.
La ecografía es un método econó mico, no invasivo y eficaz. Tiene la desventaja de no
permitir una valoració n cuantitativa fiable del manguito rotador remanente y de ser
dependiente del operador.
La resonancia magnética se considera el método má s preciso para detectar lesiones y
evaluar su extensió n, la calidad del tejido remanente y la cuantificació n de la degeneració n
grasa en los vientres musculares del manguito rotador. El grado de degeneració n grasa es
un factor pronó stico importante, debido a la correlació n positiva entre su cantidad y el
tamañ o del desgarro del supra espinoso (en relació n al infra espinoso, la degeneració n
puede ocurrir en ausencia de desgarro). La degeneració n grasa se cuantifica mediante la
clasificació n de Goutalier (inicialmente propuesta para su estudio mediante tomografía
computarizada y posteriormente adaptada para resonancia magnética). Describe cinco
etapas: 0 = mú sculo normal, sin grasa; 1 = infiltració n grasa mínima; 2 = menos grasa que
mú sculo; 3 = tanta grasa como mú sculo; y 4 = má s grasa que mú sculo.
La artrografía por resonancia magnética, con inyecció n de gadolinio diluido en la
articulació n, es especialmente ú til en la detecció n de lesiones parciales del supra espinoso,
infra espinoso y subescapular, lesiones del labrum, ancla del bíceps y ligamento
glenohumeral.
CLASIFICACIÓN
Las lesiones del manguito rotador se pueden clasificar de varias maneras: en relació n con
el grosor (parcial o no transfixiante y completa o transfixiante), segú n el tamañ o de la
lesió n cuando es completa (pequeñ a, < 1 cm; mediana, de 1 a 3 cm; grande, 3 cm), mayor de

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5 cm; y masivo, mayor de 5 cm), el grado de retracció n del muñ ó n tendinoso en relació n
con la cabeza humeral (distal o periinsercional, intermedio y proximal), la cronología
(aguda, cró nica y aguda cró nica) y la etiología (traumá tica, micro traumá tica, degenerativa,
asociada a inestabilidades, etc.)(29,30).
Las lesiones parciales se pueden clasificar segú n su localizació n (bursales, articulares e
intratendinosas) y segú n su grosor y tamañ o (grado I = 25% o hasta 3 mm; grado II = 50%
o de 3 a 6 mm). ; y grado III = 50% o > 6 mm).
Neer clasificó las lesiones del manguito rotador en tres etapas: I = edema y hemorragia,
edad típica < 25 añ os; II = fibrosis y tendinitis, edad típica entre 25 y 40 añ os; y III =
osteofitos y rotura tendinosa, edad típica > 40 añ os.
Fukuda modificó la clasificació n de Neer, ubicando las lesiones parciales en un estadio II
modificado.
2.8 Tratamiento

No existe un tratamiento uniforme para los desgarros sintomá ticos del manguito rotador.
La població n afectada es muy variable y heterogénea, con grupos de edad, niveles de
actividad, expectativas, intensidad de los síntomas y grados de discapacidad muy
diferentes, siendo muy importante la identificació n y correcció n de la causa o causas de las
lesiones(3,4,5) ,8,28,29).
Los riesgos y beneficios del tratamiento quirú rgico y no quirú rgico deben ser considerados
y discutidos con el paciente. El tratamiento conservador ofrece la ventaja de evitar la
cirugía y sus complicaciones inherentes (infecció n, lesiones nerviosas y deltoideas). Sus
inconvenientes: posibilidad de recurrencia de los síntomas y, sobre todo, empeoramiento
de la lesió n y cambios degenerativos cró nicos (atrofia, degeneració n grasa y retracció n
tendinosa) que podrían complicar un eventual futuro tratamiento quirú rgico e influir
negativamente en la calidad de su resultado final. El tratamiento quirú rgico ofrece la
posibilidad de alivio del dolor y, posiblemente, la prevenció n de cambios cró nicos.
Esquemá ticamente, los pacientes con lesiones del manguito rotador se pueden dividir en
tres grupos - I: aquellos sin riesgo de desarrollar cambios irreversibles en un futuro
cercano con tratamiento no quirú rgico; II: aquellos en riesgo de desarrollarlos; y III: los que
ya los hayan desarr No existe un tratamiento uniforme para los desgarros sintomá ticos del
manguito rotador. La població n afectada es muy variable y heterogénea, con grupos de
edad, niveles de actividad, expectativas, intensidad de los síntomas y grados de
discapacidad muy diferentes, siendo muy importante la identificació n y correcció n de la
causa o causas de las lesiones.
Los riesgos y beneficios del tratamiento quirú rgico y no quirú rgico deben ser considerados
y discutidos con el paciente. El tratamiento conservador ofrece la ventaja de evitar la
cirugía y sus complicaciones inherentes (infecció n, lesiones nerviosas y deltoideas). Sus
inconvenientes: posibilidad de recurrencia de los síntomas y, sobre todo, empeoramiento

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de la lesió n y cambios degenerativos cró nicos (atrofia, degeneració n grasa y retracció n
tendinosa) que podrían complicar un eventual futuro tratamiento quirú rgico e influir
negativamente en la calidad de su resultado final. El tratamiento quirú rgico ofrece la
posibilidad de alivio del dolor y, posiblemente, la prevenció n de cambios cró nicos.
Esquemá ticamente, los pacientes con lesiones del manguito rotador se pueden dividir en
tres grupos - I: aquellos sin riesgo de desarrollar cambios irreversibles en un futuro
cercano con tratamiento no quirú rgico; II: aquellos en riesgo de desarrollarlos; y III: los que
ya los hayan desarrollado. Los pacientes del grupo I tienen tendinitis o desgarros parciales
y pueden ser tratados, al menos inicialmente, de forma no quirú rgica, con buenas
posibilidades de que cesen sus síntomas.
El grupo II incluye pacientes con lesiones completas de pequeñ o o mediano tamañ o,
menores de 60 añ os, roturas agudas de cualquier tamañ o y roturas asociadas a disfunció n
reciente. Estos deben ser tratados quirú rgicamente. Ollado. Los pacientes del grupo I tienen
tendinitis o desgarros parciales y pueden ser tratados, al menos inicialmente, de forma no
quirú rgica, con buenas posibilidades de que cesen sus síntomas.
El grupo II incluye pacientes con lesiones completas de pequeñ o o mediano tamañ o,
menores de 60 añ os, roturas agudas de cualquier tamañ o y roturas asociadas a disfunció n
reciente. Estos deben ser tratados quirú rgicamente.

El grupo III está compuesto por pacientes mayores de 70 añ os con roturas cró nicas. Estos
pueden ser tratados, en la mayoría de los casos, de forma no quirú rgica

TRATAMIENTO CONSERVADOR

El tratamiento conservador consiste en una combinació n de las modalidades descritas a

continuació n:

Infiltración de Corticoides - Actú a reduciendo el proceso inflamatorio y, en consecuencia, el

dolor, facilitando así la rehabilitació n. Los efectos nocivos de estas sustancias son bien
conocidos (atrofia y empeoramiento de la calidad de los tejidos, lo que podría dificultar una
eventual reparació n quirú rgica futura) y, por tanto, deben utilizarse con precaució n,
recomendá ndose un má ximo de tres infiltraciones, con un intervalo mínimo de tres meses,
entre ellos. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y ultrasonido: aunque no
existen estudios controlados que evalú en la efectividad de estas modalidades
específicamente en el tratamiento de lesiones del manguito rotador, se usan ampliamente
en todo el mundo. Actú an aumentando el flujo sanguíneo y disminuyendo el proceso
inflamatorio

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Autor: HUGO A. CHAVEZ CRUZ, MAURICIO FLORES RIOS, ALEXANDER ZARATE VARGAS
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Fonoforesis - En esta modalidad, el ultrasonido se utiliza para la administració n
transdérmica de medicamentos esteroideos o no esteroideos para evitar sus efectos
secundarios sistémicos. También es muy utilizado, aunque todavía no se ha demostrado
definitivamente su eficacia.
Kinesioterapia - Esta es la parte má s importante del tratamiento no quirú rgico y se divide
en dos fases: en la 1ª, se instituyen ejercicios de estiramiento para obtener la recuperació n
completa del rango de movimiento; la 2ª fase consiste en ejercicios de fortalecimiento del
manguito rotador y de los estabilizadores de la escá pula y, posteriormente, del deltoides.
Aunque algunos pacientes pueden rehabilitarse con éxito solo con ejercicios en el hogar, la
orientació n y el seguimiento de un fisioterapeuta parece beneficiar a la mayoría de ellos
En casos específicos de lesiones de la articulació n de impacto posterosuperior en
deportistas de lanzamiento, el tratamiento se basa en el desbridamiento artroscó pico, y es
importante reconocer los diagnó sticos primarios como inestabilidad, lesiones del labrum,
contractura de la cá psula posterior y tratarlos concomitantemente. Se debe establecer un
programa de ejercicios postoperatorios para fortalecer el manguito rotador y los
estabilizadores escapulares, enfatizando también el estiramiento de la cá psula posterior.
En algunas situaciones, pueden ser necesarios procedimientos de reconstrucció n capsular
anterior, así como capsulotomía posterior. Por lo tanto, el tratamiento de elecció n depende
de la causa exacta de la lesió n.
En general, el desbridamiento de lesiones parciales, con o sin acromioplastia, puede dar
buenos resultados clínicos. Sin embargo, no pueden cambiar su historia natural, lo que les
impide progresar a rupturas completas. La reparació n artroscó pica o abierta de lesiones
parciales que involucran má s del 50% del tendó n parece producir los resultados clínicos
má s consistentes.
Lesiones completas (transfixiante)
El tratamiento quirú rgico como primera indicació n es para individuos de hasta 60 añ os con
una pequeñ a o mediana lesió n completa sintomá tica del supraespinoso y/o subescapular, o
aquellos con un desgarro cró nico, pero con disfunció n reciente del hombro. La tradicional
reparació n abierta clá sica ha sido reemplazada en los ú ltimos añ os por la reparació n
artroscó pica debido a las numerosas ventajas de esta ú ltima.

LESIONES MASIVAS

Se pueden definir de dos formas: aquellos con un diá metro mayor a 5 cm o aquellos con
roturas completas de dos o má s tendones.
Las lesiones masivas no necesariamente significan irreparabilidad. Algunos pacientes má s
jó venes pueden sufrir lesiones traumá ticas masivas que son perfectamente reparables y

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requieren cirugía inmediata, artroscó pica o abierta. Las rupturas masivas cró nicas se
asocian con cambios degenerativos profundos. Los criterios de reparabilidad má s
utilizados son la distancia acromio humeral, la distancia del tendó n desde su inserció n, el
grosor del tendó n y el grado de degeneració n grasa de los mú sculos del manguito rotador.
Los pacientes con distancia acromio humeral < 7 mm y degeneració n grasa en estadios 3 y
4 presentan lesiones que se consideran irreparables y no son candidatos a reparació n
quirú rgica.
Los pacientes con lesiones masivas irreparables con funció n satisfactoria, pero
sintomá ticas y resistentes al tratamiento no quirú rgico, pueden beneficiarse de un
tratamiento artroscó pico (desbridamiento de los bordes de la lesió n, sinovectomía y
tenotomía de la porció n larga del bíceps, si está degenerada o dislocada), con satisfactoria
alivio del dolor.
Los pacientes má s jó venes y má s activos con disfunció n significativa pueden
eventualmente beneficiarse de la reparació n artroscó pica parcial de la lesió n o, como
opció n final, los procedimientos de transposició n muscular; el subescapular superior o el
pectoral mayor se utilizan en el tratamiento de las lesiones anterosuperiores y el trapecio
superior o el dorsal ancho, en las lesiones pastero superiores, siendo este ú ltimo el má s
utilizado en estos casos.

ARTROPATÍA DE LA VELA ROTATORIA

Esta entidad se puede definir como una rotura masiva acompañ ada de artrosis
glenohumeral, en ausencia de otras condiciones capaces de producir estos cambios
(artrosis primaria, artritis reumatoide, secuelas de infecció n o trauma, enfermedades
metabó licas, neuroartropatía, necrosis avascular). Su etiología es desconocida, pero existen
varias teorías descritas, entre ellas la mecá nica y la reumá tica. Solo un pequeñ o porcentaje
de pacientes con lesiones del manguito rotador desarrollan artropatía.
El paciente típico es un individuo anciano (edad media 69 añ os), mujer (3:1
mujer/hombre), con dolor cró nico e incapacidad funcional, generalmente sin antecedentes
de un evento traumá tico significativo.
Los rasgos radiográ ficos característicos son pinzamiento glenohumeral completo, colapso
de la cara superior del cartílago de la cabeza humeral, ausencia de grandes osteofitos como
en la osteoartrosis, migració n proximal de la cabeza humeral que erosiona el acromion
(acetabularizació n) y atenú a el tubérculo mayor (femoralizació n) y la presencia de
esclerosis y quistes ó seos subcondrales

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TRATAMENTO CONSERVADOR
● Se basa en medidas analgésicas y antiinflamatorias y siempre debe ser el primer paso

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Está indicado en casos de dolor intenso refractario al tratamiento no quirú rgico

prolongado Las opciones de tratamiento incluyen desbridamiento artroscó pico, artrodesis,
artroplastias contenidas (reversas o no), no contenidas y semicontenidas, hemiartroplastia
y artroplastia de resecció n. La hemiartroplastia es el procedimiento má s popular. En los
ú ltimos añ os se ha utilizado un tipo de artroplastia total semicontenida inversa, con
resultados prometedores en pacientes seguidos entre cinco y siete añ os.

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Capítulo 3. Método

3.1 Tipo de Investigación

Con la finalidad estricta de identificar y describir la composició n de la Síndrome del
Manguito Rotador, al cual se aplicó un estudio descriptivo, prospectivo y bibliográ fico,
utilizando como fuentes de busca el internet, los libros e artículos citados en las referencias
bibliográ ficas.
Para mayor conocimiento y valoració n del trabajo hecho, varios autores fueran
consultados, utilizando así el método cualitativo, donde se buscó la mayor cantidad de
fuentes originales e idó neas para que el trabajo de investigació n se presentase de manera
sucinta pero conexa y verdaderamente pesquisada.
3.2 Técnicas de Investigación

Revisión bibliográfica- se utilizó de este método para entender y describir la Síndrome del
Manguito Rotador. Los libros utilizados fueran de Anatomía y Semiología, ademá s, se
utilizó de varios artículos científicos que tratan del tema.
Criterios de inclusión
● Fue tomado en cuenta investigaciones, informes, artículos que contasen con la
respectiva bibliografía con fecha superior al año de 2010

● Se incluyeron documentos obtenidos de motores de búsqueda de literatura médica,

Lilacs, Scielo y Google Académico

● Se incluyeron revisiones bibliográficas en el idioma portugués, español y en el idioma

inglés, debido a la mayor cantidad de información provista de instituciones y fuentes
internacionales actualizadas

Criterios de exclusión
● Artículos de opinión o blogs
● Artículos que no contasen con la correcta bibliografía
● Artículos desactualizados

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3.3 Cronograma de actividades

ACTIVIDADES 10/06/23 20/06/23 25/06/23 28/06/23

Introducción X
Marco teórico X
Metodología X
Conclusiones X
Bibliografía X
Anexos X

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