EMPEZAMOS DENTRO

DE UNOS MINUTOS...
 Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Universidad del Perú. Decana de América

Facultad de Medicina

Escuela Profesional de Tecnología Médica

TERAPIA OCUPACIONAL EN TERMINALIDAD

DOCENTE

Lic. Alicia Herrera

ESTUDIANTES

Alor García Fresia Solange

Cardich Rojas Yunè Almendra
Chávez Mendoza Angela Stefani
Ocampo Chalco Mónica Beatriz
Palacios Mato Lida Victoria

LIMA, 2021
 PACIENTE TERMINAL

Es aquella persona que padece una enfermedad

avanzada, donde se encuentra en los últimos
momentos de su vida.

Enfermedad fatal a corto plazo.

 Síntomas intensos, múltiples y Falta de posibilidades razonables de
cambiantes respuesta al tratamiento

Enfermedad avanzada, Pronóstico de vida, menor a

progresiva e incurable seis meses

Gran impacto emocional en el

paciente, familia y equipo terapéutico,
relacionado con la presencia de la
muerte
 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL SUFRIMIENTO DE UNA ENFERMEDAD TERMINAL

Emociones
Ansiedad ante la muerte
Factores asociados al Factores
Adaptación y afrontamiento
sufrimiento psicológicos
Negación
Control percibido

Factores
Factores espirituales
sociales

Factores
culturales
 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL AFRONTAMIENTO DE UNA ENFERMEDAD TERMINAL

Psicoterapia
Factores Terapia de dignidad
favorables Actitud participativa
Continuidad de cuidados

Factores influyentes
en el afrontamiento

Discrepancia
Factores
Empeoramiento
desfavorables
Mala información
 DUELO, LUTO Y PENA

Pena Duelo
Se manifiesta el Estado de haber sufrido una
sentimiento de tristeza pérdida. La duración de
frente a una situación este estado es de acuerdo
desagradable. a la intensidad de la
relación con la persona que
murió.

Luto
Proceso mediante el cual una persona se
adapta a la pérdida e incorpora la
experiencia de la pérdida a la vida de uno
mismo. Se encuentra más asociado a la
sociedad.
 TERMINALIDAD EN PACIENTES NO ONCOLÓGICOS

Establecer criterios capaces de identificar

un pronóstico de supervivencia.

SE TOMA EN CUENTA
Valoración multidimensional individualizada (VMI)
Edad como indicador comorbilidad y "fragilidad"
Tiempo de evolución de la enfermedad
Estado nutricional
Deterioro cognitivo
Depresión
Falta de soporte sociofamiliar
 TERMINALIDAD EN PACIENTES NO ONCOLÓGICOS

DEMENCIAS ENFERMEDAD DE PARKINSON

- No es la principal causa de muerte. - Alivio sintomático mediante la

- Functional Assessment Staging (FAST) medicación y rehabilitación.
etapa 7 C - Paciente en estadio V de Yahr.
Deterioro cognitivo severo. - Tendencia a las caídas y presenta
Paciente desconectado con el medio, temblores violentos.
que no reconoce a sus familiares. - Inestabilidad postural
Imposibilidad para realizar las - Cambios mentales incluida demencia.
actividades básicas de la vida diaria. - 90% perdida del volumen pulmonar en
Incontinencia rectal y vesical. relación debilidad muscular.
- Infecciones
- Úlceras por presión hasta grado 3-4
 TERMINALIDAD EN PACIENTES NO ONCOLÓGICOS

DEMENCIAS ENFERMEDAD DE PARKINSON

 DEPRESIÓN Y DUELO ANTICIPATORIO

DUELO NORMAL
Puede iniciar antes de la muerte, cuando esta se
percibe como algo inevitable.

DUELO COMPLICADO
Van desde la ausencia o el retraso en su aparición,
hasta el duelo excesivamente intenso y duradero.

DUELO ANTICIPATORIO
Es una respuesta emocional frente a una pérdida, que
en este caso es la propia, además no está aconteciendo
en el presente sino en un futuro virtual fruto de la
capacidad de imaginar un desenlace, ya que la
situación en la que se desarrolla no es irreversible.
 DEPRESIÓN Y DUELO ANTICIPATORIO

La tristeza gira entorno a la pérdida (real

Sentimiento que suele ser genérico de o anticipada) de sí mismo o del ser
tristeza y de vacío querido.
Disminución del sentimiento de interés por Bloqueo ante la idea de muerte
el entorno o de encontrar placer en las Sentimiento de culpa basado en lo que el
actividades sujeto cree que pudo hacer y no hizo
Sentimiento global de inutilidad, con La muerte es temida, se convierte en un
reproches inapropiados o excesivos pensamiento recurrente, es considerada
Aparecen como ideas de suicidio o deseos como inmediata e irrevocable.
de muerte Sentimiento de irritabilidad y hostilidad
hacía el “mundo”, la “vida”, la “sociedad”

DEPRESIÓN ≠ DUELO
 SUFRIMIENTO Y MUERTE EN PACIENTE TERMINAL

Enfermedad incurable avanzada: Se produce un deterioro gradual

en lo somático y psíquico, con respuesta variable al tratamiento
específico. Su autonomía se pierde lentamente y va a la muerte en
mediano plazo. Este tipo de paciente tiene, por lo general, plena
conciencia.

Enfermedad terminal: Acentuación de los síntomas de

agravamiento de su situación con respuesta nula al tratamiento y
grave impacto emocional. Muerte en mediano plazo.

Situación de agonía: Precede a la muerte cuando ésta es gradual,

deterioro físico intenso con debilidad extrema, alta frecuencia con
trastorno cognitivo y de la conciencia, dificultad en la ingesta de
alimentos. La muerte se produce en días u horas
 FASES DEL DUELO EN UNA ENFERMEDAD TERMINAL

Fase 1: Negación y de aislamiento. Frente a la sospecha de la

presencia de la muerte inminente, el paciente reacciona con
total negación del hecho y se aísla de las personas que le
podrían entregar información cierta de la veracidad de este
hecho.

Fase 2: Aparición de ira, resentimiento y envidia en relación al

mundo no afectado con su realidad de moribundo.

Fase 3: Intento de especial pacto de alianza con su médico o

con las personas que lo asisten. Esta alianza también se
produce con sus creencias fundamentales: "DIOS". ¡Te
prometo que si salgo de ésta, haré tal o cual cosa!
 FASES DEL DUELO EN UNA ENFERMEDAD TERMINAL

Fase 4: Depresión con el riesgo de suicidio si sus condiciones

físicas se lo permiten.

Fase 5: Aceptación de la muerte no como una resignación sino

como un enfrentamiento a ella como una realidad de la vida

Aparte del sufrimiento propio de la enfermedad, el

enfrentamiento a la muerte produce angustia,
existe una incertidumbre que acrecienta el dolor
en la etapa final de la vida.
 BASES TERAPÉUTICAS

1 2

Atención integral:
Unidad a tratar: Paciente
y familia
- Aspectos físicos
- Emocionales
Es el núcleo fundamental
- Sociales
de apoyo del enfermo.
- Espirituales
 BASES TERAPÉUTICAS

3 4 5

Promoción de la
Concepción terapéutica Importancia del ambiente:
autonomía y dignidad:
activa:
Solo será posible si se
Influyen de manera decisiva
elaboran los objetivos
Superar el "No hay nada en el control de los
terapéuticos con el síntomas.
más que hacer"
enfermo.
 INSTRUMENTOS BÁSICOS

2.- Apoyo emocional y

1.- Control de los síntomas:
comunicación con el
Saber reconocer, evaluar y
enfermo, familia y
tratar los síntomas.
equipo terapéutico.

3.- Cambios en la
organización: Que permita 4.- Equipo interdisciplinar.
el trabajo interdisciplinar.
 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

- VOLUNTAD ANTICIPADA - DISTANASIA - ORTOTANASIA

La decisión que toma una persona Acción, intervención o procedimiento Medidas encaminadas a mejorar la
de ser sometida o no a medios, médico que no corresponde al objetivo calidad de vida de los enfermos a
tratamientos o procedimientos de beneficiar a la persona cuando está quienes se pronostica la muerte a
médicos que pretendan prolongar en fase terminal, y que prolonga, en corto plazo. Se continúa con las
su vida cuando se encuentre en forma inútil y con sufrimiento, el proceso medidas proporcionadas que
etapa terminal y, por razones de morir, promoviendo la postergación disminuyen o suprimen el dolor y
médicas, sea imposible de la muerte otras molestias. La ortotanasia ayuda
mantenerla de forma natural, en el morir
protegiendo en todo momento la
dignidad de la persona. - EUTANASIA - MUERTE ASISTIDA
OMS: Acción del médico que Abarca la definición de Eutanasia y
provoca deliberadamente la muerte el suicidio asistido.
del paciente.
- Directa: Inyección letal.
- Indirecta: No brindar soporte
básico de supervivencia.
 DERECHOS DEL ENFERMO TERMINAL

7.- Recibir apoyo para lograr sus últimos

1.- Ser tratado como ser humano vivo. anhelos.

2.- Recibir atención médica optima. 8.- Ser escuchado y respetado en su

silencio.
3.- conocer la verdad del diagnóstico.
9.- Permanecer en compañía de sus
4.- Diálogo confiable. seres queridos.

5.- Participar en las decisiones y no ser 10.- Que se respeten sus creencias.
juzgado.
11.- No morir solo.
6.- Poder expresar sus sentimientos.
12.- Morir en paz con dignidad.
 PRINCIPALES NECESIDADES DE LAS FAMILIAS:

1.- Comunicación entre la familia y el 2.- Necesidad de presencia médica.

personal sanitario. Contacto limitado con los familiares junto
Es la principal necesidad de las con la inadecuada información es fuente
familias. de preocupación de los familiares.

4.- Necesidades sociales y

3.- Necesidad de presencia
emocionales.
enfermera.
Los familiares pueden experimentar
Las familias necesitan sentir que la
emociones negativas (ira, pesar y
enfermera se preocupa por el
frustración) a causa del miedo de
paciente.
perder a su ser querido. El apoyo
emocional es un aspecto importante
que contribuye a su bienestar.
Intervención
desde la Terapia Ocupacional
 ATENCIÓN AL FINAL DE LA VIDA

RETO ASISTENCIAL DE
MAYOR COMPLEJIDAD

CAUSAS DE MORTALIDAD EN EL PERÚ

Infección respiratoria baja.
Enfermedad cardiovascular.
Enfermedad pulmonar intersticial.
Enfermedad isquémica del
corazón.
Diabetes mellitus.
 ¿ATENCIÓN AL FINAL DE LA VIDA?
Es el prestar asistencia a la persona en la ultima
fase de ciclo vital.
El tiempo puede variar entre dias, meses e incluso
1 o 2 años con trayectorias clínicas asociadas:

CÁNCER INSF. CARDIACA O EPOC DEMENCIA

Periodo funcional Declinar progresivo lento Declinar funcional
+/- desde Dx. desde Dx. muy lento.
Declinar progresivo Declinar funcional agudo y Progresivo.
y rápido. recuperación parcial. Muerte
Fase terminal [Link]ón >
muerte
DEFINICIÓN: Son los cuidados que requieren los pacientes que ¿CUIDADOS PALIATIVOS?
padecen una enfermedad terminal, definiendo este grupo de
enfermos por las siguientes características:

Presencia de enfermedad avanzada, progresiva e incurable.

Ausencia de posibilidades razonables de respuesta a

tratamientos específicos con fines curativos.

Pronóstico de vida inferior a seis meses.

La enfermedad conlleva:
o Problemas y síntomas intensos, múltiples,
multifactoriales y cambiantes.
o Gran impacto emocional en el paciente, familia y
equipo terapéutico por la presencia, explicita o no,
de muerte.
 CUIDADOS PALIATIVOS
OBJETIVOS GENERALES:

Mantener comodidad Acciones confortables y Participación en su entorno

y libre de sintomas. llenos de significado

Apoyar a la familia y
Satisfacer en la medida que
Hacer agradable el tiempo allegados para mejorar la
sea posible, las necesidades
presente en la programación relación y reducir la
espirituales, emocionales y
de actividades sobrecarga que presenta la
psicológicas
enfermedad (duelo).
Las PAM presentan una serie de peculiaridades: GERIATRÍA Y ATENCIÓN AL FINAL DE LA VIDA

[Link]ía, La geriatría actúa atendiendo de forma continuada

presentación al AM y como no, al final de la vida basándose en:
atípica de
enfermedades que
puede enmascarar
la presentación de
los síntomas a [Link] prevalencia [Link] centrada en [Link] integral de
controlar. de enfermedades los problemas la enfermedad junto con
con alteraciones detectados a través de control adecuado de
sensoriales (oído, la valoración geriátrica síntomas que producen
vista) integral. sufrimiento.

[Link] en la
farmacodinamia y
farmacocinética que
modifican el manejo de [Link]
los diferentes síntomas discapacidad y [Link] de
dependencia que [Link] de confort y
coordinación de
pueden ser ya calidad de vida, además
cuidados entre los
previas a la de la curación y de la
diferentes niveles
enfermedad supervivencia.
asistenciales.
terminal o bien
causada por la
enfermedad en sí.
 APORTACIONES DE LA TERAPIA OCUPACIONAL AL FINAL DE LA VIDA

INTERDISCIPLINARIO

TERAPEUTA OCUPACIONAL

Preparación en técnicas específicas que

facilitan un grado mayor de comunicación
profunda con el paciente y el
reconocimiento de sus necesidades
específicas.
 ¿QUÉ SIGNIFICADO TIENE LA TERAPIA OCUPACIONAL AL FINAL DE LA VIDA?

Levedad o gravedad
ENFERMEDAD Expectativa temporal
de evolución
Posible resolución

Es el hacer de diversas
actividades que son parte de un
contexto social, cultural,
OCUPACIÓN HUMANA temporal y físico, que brinda un
SENTIDO PERSONAL Y SOCIAL a
nuestro pensar, sentir u actuar.
 PREMISAS DE IMPORTANCIA

La Terapia Ocupacional se suma a otras disciplinas, para que, teniendo siempre en cuenta
el bienestar del paciente, este no deje de sentirse persona en todas sus dimensiones.
Poner la Terapia Ocupacional al servicio de la persona gravemente enferma, que no tiene
posibilidad de curación, y además, que no le queda demasiado tiempo de vida.

No se puede procurar la rehabilitación de la persona, pero sí su adaptación en la medida que sus déficits
se vayan instaurando.
No se puede establecer objetivos a largo plazo, pero sí inmediatos, de acuerdo a su estado y necesidades
actuales.
No se puede pensar en el "cuando" de su evolución, sino en el "mientras la persona está”, en su presente.
PAUL SPORKEN KÜBLER ROSS CARACTERÍSTICA DEL PACIENTE

4 FASES
5 ESTADÍOS Fluctuaciones entre:
Ocupación
Ignorancia Negación
Disfunción ocupacional
Inseguridad Ira
Adaptación
Negación implícita Negociación
Mala adaptación temporal
Información de la Depresión
Pierde el control para ser una
verdad. Aceptación
persona eficaz y con dominio en
el mundo.
Tiene problemas para vivir el
proceso.
Experimenta una degeneración
de habilidades y hábitos.
Su significado de actividad y vida
ocupacional se altera
considerablemente.
El paciente al final de su vida demanda:

Posibilidad de
Comunicación solucionar los
e información. problemas todavía
pendientes.
Absoluto respeto
como ser único e
irrepetible
Alivio de los síntomas: Emplear el tiempo del
dolor, vómitos, disnea, que dispone,
insomnio, etc. venciendo el hastío
Al encuadrar al paciente en su contexto sociocultural, histórico y ambiental, se tiene en
cuenta los siguientes aspectos:

Ser rápidos para entender sus necesidades.

Ser respetuosos por el aspecto temporal de

la enfermedad.

Ser flexibles para modificar el tratamiento en

función de las prioridades que el paciente
establezca.
 POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL AL FINAL DE LA VIDA

Valoración del paciente Terapia grupales (teatro, desempeño

de un papel, psicodrama)

Modificaciones del entorno que

Actividades grupales
rodea al paciente

Provisión de productos de apoyo y Educación para sobrellevar el

adaptaciones cambio

Técnicas de conservación de energía Actividades terapéuticas (artes,

manualidades, poesía, música)

Reminiscencia (fotos, olores,

Mejor empleo del tiempo
estímulos significativos)
La Terapia Ocupacional trabajará intentando aportar sus conocimientos para conseguir los
criterios de calidad de cuidados al final de la vida según los pacientes y sus familiares.
El equipo interdisciplinario básico está formado por:
El médico (geriatra, internista, o de atención primaria)
El psicólogo
El personal de enfermería
El trabajador social
El personal de rehabilitación
Los que se les puede añadir según el nivel asistencial el voluntariado, el sacerdote, el
nutricionista, o médicos especialistas en otras disciplinas (oncología, radioterapia,
neurología, etc.).

Estos deberían ser los profesionales habituales en todos los niveles asistenciales,
pero la realidad es que dependiendo del lugar y el nivel, están presentes unos u
otros, con déficit general de terapeutas ocupacionales
REFERENCIAS
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¿Qué es la eutanasia? [citado el 11 de abril de 2021]. Disponible en:

[Link]
_a_la_eutanasia.pdf
MUCHAS
GRACIAS
"La atención al final de la vida sin ciencia sería un fraude,
y sin caridad, es inhumana"
“Sí puedes curar, cura. Si no puedes curar, alivia. Y si no
puedes aliviar, consuela”