OSTOMÍAS
Priscila Astudillo Palacios
OSTOMÍA = ESTOMA
“Boca u orificio”
Comunicación artificial entre dos facilitando el ingreso o salida de
órganos o entre una víscera y la gases, alimentos o sustancias
pared abdominal orgánicas de desecho.
CLAFISICACIÓN
Según su función:
Según su capacidad derivativa:
➔ Eliminación (de heces u orina)
➔ Terminales
➔ Nutrición (administración de
➔ En asa
alimentos y líquidos)
➔ Oxigenación (conservación de Según la zona anatómica:
la función respiratoria) ➔ Aparato respiratorio: Traqueostomía, Laringostomía
Según su carácter: ➔ Aparato digestivo: Gastrostomía, enterostomía u
➔ Temporales ostomía de los intestinos delgado o grueso
➔ Definitivos ➔ Aparato urinario: urostomía
ESTOMAS DE ALIMENTACIÓN
Vía de acceso al tubo digestivo para administración de nutrientes
(nutrición enteral)
GASTROSTOMÍA Gastrostomía endoscópica percutánea
Indicaciones: Contraindicaciones: Complicaciones:
- Anormalidades en los mecanismos de - Ausencia de acceso endoscópico. - Infección de la herida
deglución, obstrucción bucofaríngea o - Coagulopatía grave. - Fascitis necrosante
esofágica y traumatismo facial mayor. - Obstrucción al vaciamiento gástrico. - Peritonitis
- Px que requieren descompresión gástrica - Supervivencia menor de 4 semanas. - Aspiración
pasiva. - Incapacidad de aproximar la pared - Fugas
- Px que requieren complementos gástrica a la pared abdominal - Expulsión
calóricos, hidratación o administración - Perforación intestinal
frecuente de medicamentos. - Fístulas entéricas
- Hemorragia
- Neumonía por aspiración
YEYUNOSTOMÍA
Indicaciones:
Complicaciones:
- Paciente que se somete a una
- La neumatosis intestinal
operación compleja abdominal o por un
- Necrosis del intestino delgado
traumatismo.
Contraindicaciones:
- Absoluta: obstrucción intestinal distal.
- Relativas: edema grave de la pared
intestinal, enteritis por radiación,
enfermedad intestinal inflamatoria,
ascitis, inmunodeficiencia grave e
isquemia intestinal.
ESTOMAS INTESTINALES
ILEOSTOMÍA unión del íleon terminal a la piel de la pared abdominal
ILEOSTOMÍA PERMANENTE
se requiere después de una proctocolectomía total o
Ileostomía terminal o de Brooke
en pacientes con obstrucción
ILEOSTOMÍA TEMPORAL
se utiliza para “proteger” una anastomosis con riesgo de
escape (baja en el recto, un campo radiado, un paciente Ileostomía en asa o de Turnbull
inmunocomprometido o desnutrido
Puede prepararse sobre una varilla de ileostomía, aunque no es
necesario una varilla para mantener la configuración del estoma.
Si se utiliza una varilla de ileostomía, puede quitarse el quinto día
del postoperatorio.
COMPLICACIONES
Anatómicas Funcionales
- Necrosis del estoma. Deshidratación y anormalidades de líquidos y
- Retracción del estoma. electrólitos: la creación de una ileostomía deriva la
- Irritación de la piel. capacidad de absorción de líquidos del colon y no
- Obstrucción: intraabdominal o en el sitio en es rara la deshidratación con anormalidades de
que sale el estoma por la fascia. líquidos y electrólitos. Como ideal, para evitar este
- Hernia paraestomal (menos común que problema debe conservarse la eliminación por la
ileostomía en menos de 1 500 ml/día.
después de la colostomía).
- Prolapso (raro).
COLOSTOMÍA anastomosis realizada entre el colon y la piel de la pared abdominal.
COLOSTOMÍA TEMPORAL
Colostomía en asa
Se caracteriza por ser un gran estoma
con dos aberturas,conectadas entre sí.
Una para la evacuación de heces y
otra para la evacuación de las
secreciones mucosas.
- Puede desviar una obstrucción distal (p. ej., cáncer rectal,
diverticulitis) mientras descomprime a la vez la rama del
colon que lleva a la obstrucción.
- El tipo más frecuente de colostomía de asa es la colostomía
de asa transversa.
COLOSTOMÍA PERMANENTE
Colostomía descendente terminal Colostomía de Hartmann
Se caracteriza por tener un único estoma abocado al Resección del colon sigmoideo con cierre del muñón
exterior de la pared abdominal por el que se rectal y realización de un colon descendente.
desechan heces y secreciones mucosas. Indicada en patologías no neoplásicas, peritonitis
La indicación más frecuente es una resección purulenta y estercorácea, diverticulitis complicada,
perineal abdominal por un cáncer rectal perforación de sigmoides traumática o atraumática, y
en patología neoplásica obstructiva con compromiso
de colon distal o de sigmoides.
RESECCIÓN ADBOMINOPERINEAL DE MILES
Colostomía en cañón de escopeta
Divide el Colon en dos estomas diferentes, pero la Técnica de elección en las neoplasias del 1/3 inf del
función de cada una es exactamente la misma que la recto con compromiso esfinteriano y las neoplasias
Colostomía en Asa. malignas anales. Además, es de utilidad en
complicaciones anorrectales de enfermedades
inflamatorias intestinales, como la colitis ulcerosa y
la enfermedad de Crohn
COMPLICACIONES
Anatómicas
- Necrosis de la colostomía
- Retracción de la colostomía
- Obstrucción: intraabdominal o en el sitio en que sale el
estoma por la fascia.
- Hernia paraestomal: es la complicación tardía más común
de una colostomía y debe repararse si induce síntomas. En
la reparación suele ser necesario situar de nueva cuenta el
estoma en el lado contralateral del abdomen.
- Prolapso (raro).
FISIOLOGÍA NORMAL
➔ Aproximadamente el 90% de los
➔ El íleon absorbe vitamina B12 y
nutrientes se absorben en los primeros
sales biliares
150 cm del intestino delgado.
➔ Íleon además absorbe nutrientes ,
➔ Diariamente entra al intestino delgado
menor cantidad de agua (400 a
9 a 10 L de líquido endógeno (saliva,
500ml) y electrolitos, además de
jugo gástrico, bilis y Jugo pancreático).
amoniaco, urea, glucosa y
➔ Casi 6L de contenido entérico son
algunos fármacos.
absorbidos en el yeyuno y 2,5 L en el
➔ PH entre 8.5 y 6.9, tiene algunas
íleon. Por lo cual aproximadamente 1,5L
enzimas proteolíticas que
contenido ingresen al colon
permite la absorción de algunos
diariamente.
nutrientes.
FISIOLOGÍA NORMAL
➔ Colon Absorbe el 90% de los líquidos
que ingresan al ciego dejando 100 a
200ml junto a las heces
➔ Mezcla y propulsión de deposiciones,
absorción de sodio y agua
➔ Ciego y colon ascendente:
fermentación bacteriana y
metabolismo de CHOS de cadena
Corta, absorción de vit. B12 y Sales
Biliares.
FISIOLOGÍA DE LOS ESTOMAS
CONSISTENCIA
❏ En las ileostomías: primeras deposiciones
líquidas verdosas hasta que se adapte serán
pastosas.
❏ Las ostomías de colón transverso a pesar de
que son fáciles de realizar, son complejas de
manejar porque sus deposiciones no son tan
espesas, los px tienden a hacer diarrea.
NUTRICIÓN
❏ Pocos px se encuentran desnutridos,
a no ser que tenga el tránsito
alterado o la altura de la ostomía
(ileostomía) sea muy alta. Eso podría
provocar más que nada, pérdida de
agua.
VOLUMEN
❏ Sabemos que entre 700 y 1 litro y medio puede llegar a la
válvula ileocecal y que de esta el 80% va a ser absorbida
por el colón y el resto va a formar las deposiciones.
❏ En las ileostomías el volumen esperado es de 400- 700ml.
Consideramos diarrea cuando tiene de volumen 1000 al
día por 3 días.
❏ En caso de la colostomía el volumen estimado es de
entre 200-400 ml. En los px las primeras evacuaciones
son líquidas.
TRÁNSITO INTESTINAL
En la ileostomía:
❏ 1° secreciones que elimina el px después del PO,
son pequeños volúmenes de contenido bilioso.
❏ El ayuno disminuye el flujo hasta el 50-150ml al día.
❏ EJ: las cremas se demoran 1h y media en llegar al
intestino delgado y la carne entre 4h y media.
En la colostomía:
❏ cuando el bolo llega al colón se enlentece porque
necesita la absorción de agua y permanece aquí
entre 24 y 150h dependiendo de la grasa y fibra
que consuma.
❏ La descarga de la bolsa de colostomía se hace 1 o 2
v/d a diferencia de la ileostomía que la pérdida es
continua.
BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
- Paciente con ileostomía siempre es
importante la ingesta de agua y sales de
hidratación los primeros días.
- En la colostomía en general recordemos
que su función es la absorción de agua y
sodio por lo tanto no hay alteración
hidroelectrolítica.
FLORA BACTERIANA
- En el intestino delgado al haber varias
enzimas proteolíticas existen pocos
microorganismos. Pero al estar ostomizado
el intestino hay rápidamente colonización
polimicrobiana.
- El colon que su principal función es la
fermentación bacteriana va a producir
como elementos de desecho muchos gases
y olor.
MARCAJE DEL ESTOMA
GRACIAS
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