Caso clínico Raquel

Integrantes
Espinoza, Jennifer; Maza, Katherine; Moscoso Pedro; Pomavilla, Bertha; Sánchez, Yordan

Docente
Dr. Juan Cabrera Guerrero

Asignatura
Psicofarmacología

Curso
8to Ciclo "A"

25/10/2023
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CASO CLÍNICO N° 4
Antecedentes personales y familiares: Raquel (nombre protegido) tiene 18 años vive en el
domicilio con su hermana de 23 y sus padres. Las relaciones familiares son especialmente
importantes con su madre, con quien mantiene un vínculo muy estrecho y dependiente, que ella
describe como muy cercana y de gran confianza, pero esto dificulta tanto su independencia
emocional como su autonomía en las actividades cotidianas y académicas. Con su padre mantiene
una relación cordial pero distante, ella dice que le quiere más a mi hermana que a mí, y con su
hermana una relación conflictiva. A su padre lo describe como un hombre gritón, muy estricto
pero sensible; siente cierto rechazo por él. Con su hermana mantiene continuas discusiones y se
queja de no poder mantener con ella una relación “normal”. Tiene buenas relaciones con sus
amigas, con los que comparte aficiones y salidas, aunque muestra cierta tendencia al aislamiento
cuando algo le preocupa y le afecta. Ante estas situaciones prefiere permanecer en casa y no ver a
nadie.
Actualmente está terminando el bachillerato y su rendimiento escolar es variable, aunque,
debido a sus actuales dificultades, ha disminuido sustancialmente, habiendo quedado al supletorio
en las últimas evaluaciones. No se refieren problemas médicos ni psicológicos previos ni ha
recibido tratamiento psicológico ni psiquiátrico. Su inteligencia general es normal y su desarrollo
evolutivo y escolar ha sido adecuado. Relata episodios de posible acoso escolar hace
aproximadamente 4 años, que motivaron un cambio de colegio. Recuerda con gran malestar
dichos episodios y muestra un elevado temor a que pudieran repetirse. No se identifican
antecedentes psicopatológicos ni enfermedad médica en ninguno de sus familiares de primer o
segundo grado.
Motivo de consulta: demandas y problemas actuales
Animado por su madre, Raquel solicita ayuda psicológica, debido al descenso de su
rendimiento académico y al malestar que experimenta. En el momento que acude a consulta dice
estar obsesionado con un chico que no consigue apartar de su cabeza y le impide concentrarse en
otras tareas. El chico tiene novia y no está interesado por ella. Dice que está todo el día pensando
en él, imagina que le está viendo y escuchando y tiene miedo a que a él no le guste lo que ella dice
o hace. Esto le impide ser ella misma, le genera sentimientos de vergüenza y preocupación de
hacer el ridículo frente a él o los demás, lo cual a su vez le inhibe hasta el punto de aislarse en
casa. En consecuencia, se siente nerviosa y triste, ha llegado a experimentar elevados niveles de
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activación (taquicardia, sudoración, impulsos de salir corriendo) que no sabe muy bien describir y
que han sido objeto de gran preocupación en la familia. Al menos en dos ocasiones ha
experimentado accesos intensos de malestar con respuestas de ansiedad que han ocasionado
escapadas del hogar y crisis de llanto desesperados. Estas reacciones intensas son congruentes con
la inestabilidad emocional y los cambios de humor que Raquel muestra con frecuencia. También,
recuerda un episodio bastante similar cuando tuvo el examen de matemáticas, como consecuencia
la nota fue mala. También, recuerda que sintió sensaciones similares cuando vio a su padre
enojado.
Metodología
De acuerdo a las características del reporte del informe psicológico de Raquel, se procede
a realizar el diagnóstico basado en el DSM5 y los diagnósticos diferenciales. Para quienes sufren
de ansiedad social, sus mayores temores se manifiestan en el área laboral, social y académico, su
miedo es siempre a ser evaluado negativamente o que le juzguen como estúpido, débil, ansioso o
desagradable, también temen a las reacciones que pueden tener en respuestas como ruborizarse,
temblar, sudar, enredarse con las palabras o no poder sostener la mirada, llegando en ocasiones a
evitar hablar, comer en público, beber, e incluso ir al baño. Las personas con trastorno de
ansiedad social suelen mostrarse sumisos, la postura corporal es extremadamente rígida y el tono
de voz es muy baja, les incomoda hablar de sí mismos y peor aún de cosas íntimas, se quedan a
vivir más tiempo en la casa familiar, a los hombres les cuesta mucho casarse y crear su propia
familia, mientras que las mujeres pueden optar por ser madres y amas de casa (DSM-5, 2014).
Factores etiopatogénicos
Factores de riesgo
• Problemas en las relaciones familiares
• Antecedente de haber sufrido bullying
• Déficit en las relaciones interpersonales y sociales
• Tendencia al aislamiento
• Dependencia de la madre
• Bajo rendimiento escolar
• Rasgos de personalidad evitativa
Factores Protectores
• Buena relación con sus amigos de confianza
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• Inteligencia general normal

• Tener una familia
• No presenta antecedentes médicos, psicológicos ni psiquiátricos.
Factores Desencadenantes
• Bajo rendimiento académico
• Mala relación con su hermana y su papá
• Fantasías obsesivas con un chico
• Temor incapacitante a hacer el ridículo frente a los demás, llegando a experimentar
taquicardia, sudoración e impulsos de salir corriendo.
Clínica del paciente
Conductas problemáticas a nivel cognitivo, creencia y pensamientos distorsionados como
pensar que el padre le quiere más a su hermana que a ella, que si le habla al chico no le va a gustar
lo que dice y hace, creer que va a hacer el ridículo frente al chico y a los demás, pensar que el
acoso escolar se puede repetir y sentir temor por ello, creer que está siendo evaluado
negativamente por los demás.
Fisiológico: taquicardia, sudoración, ansiedad y estrés.
Conductuales: evitación de enfrentar las situaciones sociales, aislarse, encerrarse en casa,
depender de su madre, bajar el rendimiento escolar, déficit en la comunicación familiar. Escaparse
de casa, ganas de salir corriendo.
Emocional: emociones negativas, tristeza, llanto desesperado, visión negativa hasta en la
fantasía, vergüenza y preocupación.
Diagnóstico multiaxial
Eje I: Trastorno de ansiedad social (fobia social) 300.23 (F40.10)
Eje II: Rasgos de personalidad evitativa
Eje III: No refiere
Eje IV: Problemas familiares, interpersonales y escolares
Eje IV: Se clasifica la severidad del estrés de la vida del paciente tomando como referencia
los doce meses previos a la evaluación actual. 60/51
Diagnóstico Definitivo
Trastorno de ansiedad social (fobia social) 300.23 (F40.10)
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A. Miedo intenso a ser evaluado en situaciones sociales, a Raquel le preocupa la crítica, el

rechazo, la vergüenza de hacer el ridículo frente al chico o a los demás, lo cual le inhibe hasta el
punto de aislarse en casa.
B. Miedo a mostrarse ansioso o de actuar de una manera que los demás califiquen de
forma negativa, humillante o vergonzosa, incluso que otras personas salgan ofendidas. Raquel
tiene buenas relaciones con sus amigas, con las que comparte aficiones y salidas, aunque muestra
cierta tendencia al aislamiento cuando algo le preocupa y le afecta. Ante estas situaciones prefiere
permanecer en casa y no ver a nadie.
C. Los contextos sociales por lo general causan mucho miedo y ansiedad, temen el ridículo
y la vergüenza. Raquel dice que está todo el día pensando en él, imagina que le está viendo y
escuchando y tiene miedo a que a él no le guste lo que ella dice o hace. Esto le impide ser ella
misma, le genera sentimientos de vergüenza y preocupación de hacer el ridículo frente a él o los
demás.
D. Evita situaciones sociales ya que Raquel, en varias ocasiones se siente nerviosa y triste,
ha llegado a experimentar elevados niveles de activación (taquicardia, sudoración, impulsos de
salir corriendo).
E. Pese a que la amenaza es irreal, la situación social es vivida con un miedo y ansiedad
desproporcionado, Raquel fantasea con la situación del chico, además exagera la realidad con la
mala nota del examen de matemáticas y la reacción de su padre.
F. La situación por lo general dura más de seis meses, el miedo, la evitación y la ansiedad
son persistentes, llegando a experimentar taquicardia, sudoración e impulsos de salir corriendo.
G. Este cuadro de miedo y ansiedad causa problemas significativos en áreas importantes
del funcionamiento como en la escuela y en el ámbito familiar.
H. Se descarta que el miedo o la ansiedad sean los efectos fisiológicos provocados por
alguna sustancia, Raquel no proporciona información acerca de algún consumo.
I. La evitación, el miedo y la ansiedad no se deben a otro trastorno mental.
J. En el caso de que haya otra situación médica como párkinson, desfiguración por
quemaduras o lesiones, asegurarse que el miedo, ansiedad y evitación no estén relacionados o
sean muy excesivos, Raquel no proporciona información sobre algún hecho traumático (DSM-5,
2014).
Diagnósticos Diferenciales
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I. Trastorno de personalidad evitativa

Raquel no cumple con los suficientes criterios diagnósticos para determinar un trastorno
de personalidad evitativa. Pese a que existe una superposición entre trastorno de la personalidad
evitativa y trastorno de ansiedad social, se pueden conceptualizar como alternativas ya que dichas
alteraciones son similares en la inhibición social, hipersensibilidad a ser evaluados negativamente,
y los síntomas aparecen en las primeras etapas de la edad adulta (DSM-5, 2014).
I. Fobia específica
Dada la información brindada, Raquel no presenta miedo o ansiedad a una situación u
objeto específico. En la fobia específica es característico que la persona tema a por lo menos tres
objetos o situaciones. En este caso Raquel no le tiene miedo a volar, a las alturas, animales,
inyección y sangre (DSM-5, 2014).
II. Trastorno de ansiedad generalizada 300.02(F41.1)
Según la información brindada, Raquel no presenta preocupaciones excesivas, dificultades
en el sueño, irritabilidad, tensión muscular y cansancio rápido, síntomas claves para este
diagnóstico de ansiedad generalizada. Otra característica es que sucede sin desencadenantes y la
ansiedad suele darse por varios motivos, como las finanzas, el rendimiento laboral y la seguridad
de los hijos (DSM-5, 2014).
Tratamiento Psicofarmacológico
Generalmente el tratamiento farmacológico para la fobia social se basa en el uso de
antidepresivos y ansiolíticos, mismos que tienen el objetivo de ayudar a mejorar la calidad de vida
del paciente, reduciendo los síntomas ansiosos, siendo su función principal la inhibición y
bloqueo (Ballesteros & Labrador, 2018). Algunos de estos fármacos son:
Benzodiazepinas. - Las benzodiacepinas actúan en el neurotransmisor GABA y se utilizan
para los trastornos ansiosos, como en este caso la fobia social. Porque estos medicamentos ayudan
a calmar o sedar al paciente y participan en la potencialización del neurotransmisor. Entre ellos
están: alprazolam y clonazepam, que según estudios realizados los autores recomiendan la ingesta
de 1,8mg al día en el caso de alprazolam y de 1-3mg al día en clonazepam. Sin embargo, estas
dosis pueden variar según cada paciente. Cabe recalcar que al interrumpir la ingesta de estos
compuestos puede llegar a generar recaídas (Rey et al., 2006; Solís de Méndez et al., 2003).
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). – Estos medicamentos son
los más usados en fobia social debido a su alta eficacia, especialmente en casos que presentan
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sintomatología depresiva, porque impiden o retrasan la reabsorción de la serotonina, con la

finalidad de que mejore la comunicación entre las neuronas. Por ejemplo, fluoxetina, la cual tiene
una ingesta de 20 a 80 mg al día aproximadamente y paroxetina, que su ingesta total recomendad
es de 40 mg, el cual inicia con 10 mg al día y va aumentando progresivamente hasta conseguir la
respuesta esperada en el paciente (Rey et al., 2006).
Betabloqueadores. – Estos medicamentos pueden ayudar a reducir los síntomas físicos de
la ansiedad que se producen en las situaciones específicas que causan malestar en el paciente, por
ejemplo, ante alguna presentación pública. El atenolol es uno de los fármacos utilizados con dosis
de 50-100 mg y el propanolol en dosis entre 20-40mg (Solís de Méndez et al., 2003).
Realizando un análisis exhaustivo del grupo de fármacos, a la paciente se le recomienda la
toma de alprazolam, iniciando con 0,5-1mg e incrementando de acuerdo a los resultados hasta un
máximo de 10mg al día, por ocho semanas, las dosis tienen que ser graduales, ya que pueden
ocasionar efectos secundarios como: cefaleas, somnolencias, mareos, cansancio, irritabilidad y
hasta síntomas depresivos, por lo mismo, se recomienda la ingesta de fluoxetina, iniciando con
10-20mg entre las primeras dos semanas hasta lograr establecer la cantidad de medicamento
adecuado para su bienestar, este tratamiento se lo puede llevar durante aproximadamente 6 meses,
sus efectos secundarios pueden ser: ansiedad, nerviosismo, alteraciones en el sueño, boca seca,
diarrea y náuseas. De la misma manera, se recomienda la ingesta de propranolol para disminuir
los síntomas físicos que se presentan en la paciente ante situaciones ya comentadas, con el fin de
poder disminuir esta sintomatología y que no intervenga en su funcionalidad, se recomienda
solamente utilizarla en estos precisos momentos en los que no pueda controlar, iniciando con una
dosis de 40mg, por el tiempo que dure el tratamiento psicológico. Es importante considerar que
puede llegar a ocasionar: mareos, cansancio, estreñimiento y diarrea.
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Tratamiento terapéutico

Modelo cognitivo conductual: Se centra especialmente en competencias cognitivas y conductuales en las que se modifica la cognición
para desarrollar conductas apropiadas, mediante la relación entre el paciente y el terapeuta: donde el psicoterapeuta guía a los pacientes en el
proceso terapéutico para brindar herramientas y estrategias de habilidades sociales, facilitando nuevas maneras para controlar estas situaciones
que producen malestar emocional, cambiando los sistemas erróneos de pensamientos y creencias que generan un patrón de conducta
desadaptativa.
Sesión Técnica Objetivo General Pasos de la técnica
1 Inoculación de Brindar herramientas eficaces para 1. Indagar las consecuencias desarrolladas a nivel
estrés abordar las diferentes situaciones fisiológico, cognitivo y emocional que ha
estresantes ante la situación presentada de desencadenado la problemática principal.
la paciente. 2. Psicoeducar a la paciente sobre la
sintomatología de la ansiedad, parar que el
estímulo se vuelva más manejable y a la vez útil,
como activador para enfrentarse a su situación.
3. Una vez indagada la clínica del paciente se
brindará herramientas adecuadas mediante
técnicas basadas en enfrentamiento directo y
enfrentamiento cognitivo.
4. Después de brindar herramientas, imaginar
escenarios hipotéticos en las que pueda
aplicarlas e indicar que estas técnicas se las debe
aplicar en su vida cotidiana (Ordaz & Vidal,
2019).
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2 Reestructuración Permitirle a la paciente identificar 1. Evaluar sobre el progreso de las técnicas

cognitiva aquellos pensamientos negativos. Así aplicadas.
mismo, disminuir aquella sintomatología 2. Identificar los pensamientos irracionales y las
ansiógena que se produce de cara a la distorsiones cognitivas que posee la paciente y
problemática presentada como afectan.
3. Registrar los pensamientos irracionales e
indagar sobre la causa que produce la
sintomatología en la paciente.
4. Crear junto con la paciente pensamientos
alternativos que permitan obtener mejores
visiones ante la situación y disminuyan la
sintomatología (Ferrer, 2019).

3 Entrenamiento El objetivo del entrenamiento 1. Comenzará la sesión con psicoeducación acerca

asertivo asertivo para la fobia social, es ayudar a las de lo que es ser una persona asertiva, cómo se
personas que experimentan esta condición diferencia de la pasividad y la agresividad, y por
a desarrollar habilidades de comunicación qué es importante en la comunicación efectiva.
efectiva y afrontamiento social, con el fin 2. La paciente y el terapeuta identifican situaciones
de reducir su ansiedad y temores en específicas en las que la paciente ha
situaciones sociales experimentado dificultades para comunicarse de
manera asertiva.
3. El terapeuta enseña técnicas y estrategias
específicas para expresar opiniones, deseos y
sentimientos de manera asertiva. Estas
habilidades pueden incluir la comunicación
verbal y no verbal.
4. La sesión concluye con una revisión de lo que se
ha aprendido y un recordatorio de los objetivos a
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alcanzar (Antona & García López, 2008; Gaeta

& Galvanovskis, 2009).

4 Entrenamiento El objetivo del entrenamiento 1. Para empezar esta sesión se realizará una
asertivo asertivo para la fobia social es ayudar a las retroalimentación con respecto a la anterior
personas que experimentan esta condición sesión.
a desarrollar habilidades de comunicación 2. La paciente reflexiona sobre su estilo de
efectiva y afrontamiento social, con el fin comunicación actual y cómo reacciona en
de reducir su ansiedad y temores en situaciones problemáticas. Esto puede incluir la
situaciones sociales identificación de pensamientos y emociones
asociados.
3. La paciente y el terapeuta practicaremos
situaciones problemáticas a través de ejercicios
de role-playing. Esto ayuda a la paciente a
aplicar las habilidades asertivas aprendidas en
situaciones de la vida real.
4. Después del role-playing se le proporcionará
retroalimentación constructiva y se sugerirá
formas de mejorar la comunicación asertiva
(Behar, 2010; Gaeta & Galvanovskis, 2009).
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5 Resolución de Trabajar en aspectos importantes 1. Luego de identificar los pensamientos

problemas sobre la orientación, las diferentes irracionales y conocer técnicas para comunicarse
formulaciones de la problemática y así de manera asertiva, psicoeducaremos para una
mismo, promoción de posibles alternativas adecuada aceptación hace la problemática.
para su solución; toma de nuevas 2. Motivar a buscar soluciones antes estos
decisiones en referencia de a una apropiada problemas junto con el terapeuta para poder
verificación de resultados brindar una orientación adecuada y obtener
soluciones asertivas.
3. Una vez identificadas las soluciones asertivas
plasmarlas mediante una lluvia de ideas para que
la paciente las tenga cerca y sirva como
reforzador.
4. Tomar decisiones para la ejecución de las
soluciones identificadas (Calle & Agudelo,
2019).

6 Entrenamiento de Lograr concientizar y trabajar sobre 1. Resaltar la importancia de las buenas relaciones
habilidades sociales la importancia de las relaciones sociales sociales y los beneficios que aportarán, como la
que influyen la vida de la paciente. disminución de estrés y ansiedad.
2. Identificar con la paciente las causas que han
permitido o han dado pie al aislamiento.
3. Impartir herramientas psicológicas y sociales
asertivas para que sea participe en su entorno
social.
4. Realizar una actividad mediante modelado,
poniendo así en práctica ciertas estrategias
evidenciando de esta manera su
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desenvolvimiento conductual y comportamental

(Guerra, 2019).

7 Desensibilización Se busca que ante la presencia de la 1. Gracias a toda la información que nos ha dado el
sistemática situación que le genere ansiedad, aprenda a paciente nos centraremos en un plan de
desencadenar en respuestas de relajación desensibilización mediante relajación.
en vez de ansiedad. 2. Se le enseñará al paciente técnicas de relajación,
como la respiración profunda, la relajación
progresiva de los músculos o la meditación con
el fin que el paciente mantenga la calma durante
toda la sesión.
3. Mediante imágenes o imaginación buscamos
guiar al paciente a través de una pequeña
exposición gradual a situaciones que le generan
ansiedad.
4. Se le brindara ayuda durante toda la sesión,
buscando reforzar las técnicas de relajación
cuando sean necesarias.(Bueno-Sánchez et al.,
2019; Vallejo-Slocker & Vallejo, 2016).

8 Desensibilización Se busca que ante la presencia de la 1. Con respecto a la anterior sesión se hará una
sistemática situación que le genere ansiedad, aprenda a pequeña retroalimentación acerca de las técnicas
desencadenar en respuestas de relajación de relajación.
en vez de ansiedad. 2. Continuaremos con la exposición gradual
subiendo un poco más la intensidad con las
situaciones que le producen ansiedad, para esto
tenemos que apoyarle en todo momento y ver
que la paciente se sienta cómoda para continuar
con otra situación.
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3. Continuaremos con la exposición de manera

repetida, ya que mientras más exposición se
haga con nuestra ayuda la paciente notara una
reducción de la ansiedad.
4. Con la paciente se celebrará los logros y
avances, con el fin reforzar el proceso de
desensibilización (Bueno-Sánchez et al., 2019;
Vallejo-Slocker & Vallejo, 2016).

9 Técnica de Asistir a la paciente a enfrentar de 1. Luego de haber trabajado la ansiedad,

exposición manera repetitiva aquel estímulo de temor, propondremos a la paciente una exposición en
para en su posterioridad, adquirir nuevos vivo.
métodos adaptativos de respuesta y así 2. Invitaremos a un colega para que pueda
mermar el miedo y ansiedad asociado al establecer una conversación, donde la paciente
estímulo. podrá aplicar las técnicas que se le ha brindado
durante todo el proceso, todo esto será
acompañado por nosotros.
3. Luego de la interacción en vivo mantener una
conversación con la paciente acerca de cómo se
sintió con este ejercicio y que cosas le hubiera
gustado cambiar.
4. Por último, reforzar con palabras positivas a la
paciente para que identifique y se de cuenta de
que pudo lograrlo, dado el caso que a la paciente
se le dificulte realizar el ejercicio motivarle a
intentarlo nuevamente (Habigzang et al., 2019).
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10 Plan de Plan de prevención de recaídas 1. Como introducción a la sesión se le brindara

prevención de recaídas Desarrollar junto con la paciente un plan psicoeducación acerca de cómo existe la
para prevenir las recaídas (Villarrea Mata posibilidad de tener una recaída.
et al., 2020). 2. Una vez terminada la psicoeducación pasamos a
que el paciente recuerde todas las herramientas
dadas durante toda la terapia.
3. Con algunos ejemplos veremos cómo reacciona
y que herramientas utilizaría si se presentase una
recaída.
4. Si el paciente sabe cómo reaccionar y utiliza las
herramientas de buena manera se terminará la
terapia con un seguimiento mesual (Baile et al.,
2020).
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