VIEJA Y CONOCIDA,
SIEMPRE DIFERENTE:
LA INTERVENCIÓN SISTÉMICA
EN TRASTORNOS DE ANSIEDAD
MG. DIEGO FICOSECO [Link]@[Link]
TERAPEUTA FAMILIAR Y DE PAREJAS [Link]
ESPECIALIZACIÓN EN TERAPIA FAMILIAR SISTÉMICA Diego Ficoseco
NUESTRO RECORRIDO
Diagnóstico Relacional. Una guía para
comprender e intervenir sistémicamente.
Las triangulaciones: los nichos de la ansiedad.
Las caras clínicas de la ansiedad: ataques de
pánico, obsesiones y fobias.
Presentación de caso. Técnicas y recursos
terapéuticos para la intervención.
DIAGNÓSTICO RELACIONAL
UNA GUÍA PARA COMPRENDER E INTERVENIR
SISTÉMICAMENTE
▪ Inteligencia Terapéutica ▪ Identidad y Narrativa
▪ Cognición, emoción y acción ▪ Triangulaciones
▪ Conyugalidad y Parentalidad ▪ Mitología y Organización Familiar
NUTRICIÓN RELACIONAL
IDENTIDAD
Son narraciones
definitorias de nosotros
mismos.
NARRATIVA
Sirven de amarre al Es la atribución de
conjunto de la significado que damos
personalidad y de la a la experiencia
narrativa no identitaria. relacional.
Por medio de
prolongaciones, está
conectada y sostenida
por la narrativa
identitaria.
Conyugalidad
Refleja la manera en que los
miembros de la pareja parental
se relacionan entre sí.
Según sea más o menos
funcional puede ser: armónica o
disarmónica.
Parentalidad
Recoge el ejercicio de las
funciones parentales por parte
de las figuras delegadas
responsables de ellas.
Según sea más o menos
funcional puede ser:
primariamente conservada o
primariamente deteriorada.
TIPOS DE
DEFINICIÓN TRIANGULACIÓN
▪ Triangulación Manipulatoria.
Se trata de situaciones en las
que los padres se muestran de
▪ Triangulación Equívoca.
entrada
razonablemente implicados en
▪ Triangulación Desconfirmadora
el bienestar y la salud de sus
hijos, pero son incapaces de
controlar el impacto negativo
de la disarmonía - Relación simétrica poco compensada.
- Dificultades para armonizar sus propuestas
conyugal.
relacionales.
- Sistema de doble parentalidad.
- Mensajes contradictorios sobre funciones
sociabilizantes.
▪ Es lo que permanece de la estructura
del sistema a lo largo del tiempo.
Organización
▪ Equivale en el contexto del sistema a la
identidad del individuo.
▪ Territorio narrativo consensuado,
ocupado por las narraciones de los
miembros del sistema que pueden ser
Mitología negociadas y compartidas.
▪ Equivale en el contexto del sistema a
las narrativas del individuo.
CONSTRUCCIÓN DE LA PERSONALIDAD
LA INTELIGENCIA EN LA INTERVENCIÓN
TERAPÉUTICA
Las caras de la ansiedad: fobias, pánico y obsesiones
Elementos comunes
6
5 Miedo: combustible sintomático de la ansiedad.
4 ¿Porqué existe? ¿Cómo funciona?
3
Causas originarias Soluciones intentadas
2
1 Asentimiento y la aceptación expresa de sus síntomas
(fijaciones, complejos, intentos de control).
TRASTORNOS FÓBICOS
La gestación se produciría a partir de una primera experiencia de malestar o
ansiedad, con somatizaciones que aparecen en situaciones marcadas por la
sensación de sentirse solos, incapaces e impotentes frente a su propio malestar.
Entonces comúnmente, el sujeto desarrolla dos intentos de solución:
1. La solución de la evitación.
2. La solución de la petición de ayuda a personas queridas.
Objetivo: romper con la recursividad de ambas soluciones y modificar el sistema
perceptivo cognitivo en relación al contexto.
ATAQUES DE PÁNICO
Se suele destacar un primer episodio, real o imaginario, de aguda somatización ansiosa (crisis
taquicárdica, desfallecimiento, sensación de gran confusión mental, pérdida del equilibrio,
bloqueo respiratorio, etc.) o de miedo agudo a sentirse mal.
Esta primera experiencia desencadena la reacción de «intento de control» de las propias
funciones orgánicas, con el resultado evidente del bloqueo ansioso o mal funcionamiento de las
mismas.
Objetivo: desactivar el circulo vicioso de observación y control de las propias reacciones
(orgánicas y psicológicas).
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Frente a un miedo no dominado o evitado por el sujeto, éste empieza a desarrollar rituales que,
en su opinión, son capaces de combatir este miedo invencible.
En este caso el intento de solución, parece ser intentar combatir el miedo mediante rituales
protectores, cuya obsesiva ejecución acaba convirtiéndose más tarde por sí misma en la
sintomatología dominante.
Objetivo: extinguir rituales esclavizantes y persistentes.
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
AGORAFOBIA
Miedo a la ayuda: canalizar el miedo del paciente, incentivándolo a la provocación
de reacciones que rompan su sistema disfuncional de relaciones interpersonales.
Orienta la fuerza del trastorno en la dirección de la anulación de la red de apoyo
disfuncional.
“Diario de compañía”: utilizar la fuerza del miedo contra el miedo. Apartar su
atención del síntoma, lo obliga a ensayar comportamientos diferentes, no pedir
ayuda y dejar de usar soluciones intentadas.
Prescripción paradójica: o la redefinición del efecto de la prescripción se centra en
el refuerzo de la conciencia y de la confianza en el cambio iniciado.
Prescripción directa: coloca al paciente (distraído sugestivamente de otras
obligaciones que, para ser ejecutadas, prevén la ejecución de este deber) en la
condición de tener que cumplir una obligación espantosa.
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
ATAQUES DE PÁNICO
Reestructuración y prescripción de la utilidad del problema: se redefine el síntoma
presentado sembrando la duda acerca de la posibilidad de que tenga un papel
positivo, de que posea una función útil sobre la que investigar. Finalmente, mediante
una sugestiva metáfora, se reestructura la solución ensayada obsesiva de escucharse y
controlarse.
Prescripción paradójica: destinada a incidir directamente en la disfuncional solución
ensayada del control (despertador c/30’,45’ y una hora progresivamente).
Prescripción del antropólogo: tiene como finalidad producir en el sujeto un cambio de
la atención, que pasa de estar centrada en sí mismo a dirigirse a los demás.
“Fórmula mágica”: para terminar de romper con la inclinación obsesiva a analizar la
realidad, con propensión a pensar mucho y a actuar poco.
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVOS
Reestructuración de la utilidad del síntoma: pensar en el papel positivo de los
síntomas, tanto si se ha descubierto como si no, produce una ligera reducción de las
obsesiones.
Prescripción paradójica: destinada a incidir directamente en la disfuncional solución
ensayada del control (despertador c/30’). A la semana siguiente, media hora pero
dividiéndola en sesiones de cinco minutos repartidos en seis sesiones diarias con
horario fijo.
Prescripción del auténtico síntoma: comportamiento aún patológico, destinado a
incidir directamente sobre los comportamientos compulsivos. La intención es
apoderarse del síntoma y utilizar su propia fuerza para conseguir su anulación.
“Rito de paso”: se trata de recrear una simbólica victoria definitiva sobre el miedo.
Se busca activamente utilizar la misma estructura ritual del síntoma en dirección
opuesta.
PRESENTACIÓN DE CASO
El miedo a volar:
Cuando las alas
protegen del peligro
y de la
individuación
Motivo de consulta:
▪ Fobia a volar en avión.
▪ Dificultad para establecer relaciones
de pareja estables.
▪ Síntomas depresivos.
Antecedentes:
▪ Medicación por “trastorno bipolar”.
▪ Episodios de ataques de pánico.
▪ Dependencia emocional.
1982 1984
40
42
José Lucia
2000 2002
24 22
Maria Rodrigo
D. 2017
Hipótesis: Intenta huir de su familia, creyendo que así dejará de
necesitarlos y de tener que seguir cuidándolos. La fobia a volar y
los síntomas distímicos funcionan como medio para colocarla a ella
como el miembro que necesita cuidados y protección, pagando el
alto costo de hipotecar su individuación.
Objetivos:
Desvelamiento y comprensión del funcionamiento familiar y de la
construcción del sistema perceptivo-reactivo fóbico a volar.
Romper circuitos de codependencia en la relación madre-hija.
Acompañar proceso de individuación y esclarecimiento de proyecto
de vida.
Exploración, cuestionamiento y redefinición de expectativas de
relaciones de pareja.
INTERVENCIONES
Sesiones y prescripciones destrianguladoras.
Fotograma. Carta a sí misma de niña (negligencia sufrida).
Prescripción paradójica de quedarse todo el fin de semana en casa.
Prescripción de llevar a su primo pequeño al parque de diversiones y acompañarlo
a subirse al martillo para que no esté sólo.
Prescripción del despertador (hacer ejercicio en la madrugada).
Prescripción de viajes en colectivo (ir a visitar a los abuelos para asegurarse de que
estén bien de salud) y luego en avión (recital de banda favorita / viaje con
amigas).
Técnica de la mochila .
BIBLIOGRAFÍA
Ceberio, M (2020) – “Uso de Prescripciones paradojales en trastornos de pánico y agorafobias:
un estudio de revisión”. Rev. Calidad de Vida y Salud, Vol. 13, No. Especial; 2-17.
Garro, N (2012) – “La individuación. Un proceso transgeneracional”.
Haley, J (1994) – “Terapia No Convencional” Ed: Amorrortu.
Linares, Juan L. (1996) – “Identidad y Narrativa. La terapia familiar en la práctica clínica”. Ed:
Paidós.
Linares, Juan L. (2007) – “La personalidad y sus trastornos desde una perspectiva sistémica”.
Rev. Clínica y Salud, vol. 18, n°3.
Linares, Juan L. (2012) – “Terapia familiar ultramoderna”. Ed: Herder.
Nardone, G (1995) – “Miedo, pánico, fobias”. Ed: Herder.
[Link]
Diego Ficoseco
[Link]@[Link]
¡GRACIAS!
